Asinsizplūdumi germinālajā matricā (CGM) un intraventrikulārie asiņojumi (IVH) ir asiņošanas veidi, kas ir īpaši raksturīgi ļoti zīdaiņiem ar mazu dzimšanas svaru. Iespējams izrāviens sānu kambaros. IVH ir retāk sastopami zīdaiņiem, kuriem ir vairāk asiņošanas smadzeņu apvalka pinumā nekā germinālajā matricā ar gandrīz pilnīgu involūciju atbilstošā vecumā.

Tiek lēsts, ka regulāri lietojot ultraskaņu, izplatība ir tā, kas 80. gadu sākumā bija aptuveni 40%, 1990. gados samazinoties līdz 20% (Papile et al „1978, Batton et al. 1994, Heuchan et al., 2002), Horbar et al., 2002). Mazāk nobriedušiem jaundzimušajiem ir lielāks asiņošanas attīstības risks: saskaņā ar Perlmana un Volpes (1986) datiem 60% zīdaiņu, kas sver piedzimstot, Intraventrikulāras asiņošanas jaundzimušajam, kas dzimis 27. gestācijas nedēļā (sverot 940 g dzimšanas dienā; nomira 36 stundas pēc piedzimšanas) ).
Smadzeņu sagitālajā sadaļā (augšējā kreisajā pusē) ir redzams liels trombs, kas aizņem visu kambara dobumu.
Cita bērna ultrasonogrāfija: trombs (hiperintensīvs) sānu kambarī (augšējā labajā pusē).
T2 svērtais MRI trešajam bērnam, kas veikts pirmajā dzīves nedēļā: liela intraventrikulāra asiņošana ar kambara dobuma paplašināšanos un asinīm abās smadzenīšu puslodēs (pa kreisi).

Klasifikācijas sistēma atbilstoši Volpe ir parādīta tabulā zemāk. Tāpat kā Volpe, mēs uzskatām par piemērotāku atsevišķi apzīmēt vienlaicīgus (hemorāģiskus) baltās vielas bojājumus, nevis terminu “IV pakāpes asiņošana”. Parenhimālas hemorāģiskas bojājuma attīstība bieži tiek atzīmēta pēc IVH, kas var izraisīt traucētu venozo aizplūšanu terminālajās vēnās. Bojājumi parasti ir vienpusēji un atrodas IVH pusē. Ir svarīgi atzīmēt gan bojājuma vietu, gan apmēru (Rademaker et al., 1994, de Vries et al., 2001, Bassan et al., 2006). Lielākā daļa parenhīmas bojājumu attīstās parietālajā baltajā vielā, bet daži rodas tā priekšējos reģionos vai temporālo daivu germinālajā matricā.

Saistītie bojājumi, galvenokārt postmortem, ietver pontīna neironu nekrozi, kas rodas 46% gadījumu, un saistīto precīzubikulāro nekrozi 20% (Armstrong et al., 1987)..

Asins asiņu parādīšanās germinālajā matricā (CGM) un intraventrikulārā asiņošana (IVH) ietver posthemorāģisku ventrikulāru dilatāciju (PHVD) un zīdaiņu hidrocefāliju. PHVD rodas lipīga arahnoidīta dēļ. Šis nosacījums ir visizplatītākais bērniem ar plašu asiņošanu, kad asinis plūst caur akveduktu un caur Lush un Magendie atverēm pamatcisternās. Akūts aizplūšanas aizsprostojums ir retāk sastopams, bet rodas arī tad, ja ūdens padevi aizsprosto trombs.

Ja asiņošana aprobežojas ar dīgļa matricas laukumu (I pakāpe), var veidoties subepindemālas cistas. Parasti tie izzūd nākamo 3-6 mēnešu laikā, un tiem ir nelielas klīniskas sekas. Tomēr neironu un glia šūnu prekursoru iznīcināšana var nelabvēlīgi ietekmēt turpmāko smadzeņu attīstību..

Precīzs KGM-HFA raksturs un izcelsme joprojām nav skaidra. Dažas pētījumu grupas ir ierosinājušas, ka dīgļu matricas kapilāri spontāni nesadalās, bet citi autori iebilst pret šo viedokli, norādot, ka šīs struktūras ir nenobriedušas un tām ir salīdzinoši liels diametrs (Grunnet, 1989). Pape un Wigglesworth (1979), balstoties uz injekcijas pētījumiem, ierosināja, ka kapilāru asiņošana ir nozīmīgāka nekā terminālo vēnu plīsums. Nesenajā smadzeņu asinsvadu attīstības anatomiskajā analīzē netika identificēti pretrapilāri arteriovenozie šunti (Anstrom et al., 2002)..

Pēc izcelsmes tiek izdalīti pirmsdzemdību, intranatālie un jaundzimušo riska faktori. Saskaņā ar histoloģiskiem datiem amnija infekcija palielina CGM-IVH attīstības risku. Konstatēts, ka paaugstināts interleikīna 1β, IL-6 un IL-8 līmenis ir saistīts ar smagu IVH priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ļoti mazu dzimšanas svaru (Yanowitz et al., 2002, Neer et al., 2003, Tauscher et al., 2003). Līdz šim nav vienprātības par piegādes metodes ietekmi uz CGM-IVH attīstību. Tika apgalvots, ka plānotajai ķeizargriezienam ir aizsargājoša loma, taču tai ir arī pretinieki. Nesenā pacientu grupā ķeizargrieziena profilaktiskā iedarbība tika konstatēta tikai nenobriedušiem jaundzimušajiem Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, gestācijas vecums 29 nedēļas.
Galvaskausa, koronārā skata ultraskaņas pārbaude pirmās nedēļas laikā (pa kreisi) un pieauguša cilvēka vecuma laikā (pa labi):
intraventrikulāra asiņošana, kurai pievienota parenhimāla asiņošana (vēnu infarkts), kas izzuda un izraisīja cistu veidošanos, kas palika atdalītas no sānu kambara.
Bērnam nebija hemiplegijas.

Svarīgu lomu spēlē hemodinamiskie faktori. Tiek uzskatīts, ka nenobriedušās smadzenes ir jutīgas pret asinsspiediena svārstībām smadzeņu asins plūsmas (MC) autoregulācijas ierobežoto spēju dēļ (Lou, 1988). Pavājināta autoregulācija pārvērš asinsriti "pasīvā" attiecībā pret spiedienu un attiecīgi tai nav aizsardzības pret ievērojamām spiediena svārstībām un izmaiņām. Paaugstināts sistēmiskais spiediens, iespējams, izraisa kapilāru plīsumu (Perlman et al., 1983, van Bel et al., 1987, Miall-Allen et al., 1989). Varbūtība ir īpaši augsta, ja hipotensijas un išēmijas periods ar ģenētiskās matricas trauku bojājumiem pārsniedz hipertensijas maksimumu. Asinsspiediena svārstības var palielināties ar hipovolemiju (Pryds, 1991).

Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka arteriāla hipotensija notiek pirms CGM-IVH attīstības (Miall-Allen et al., 1989, Watkins et al., 1989), un asiņošana notiek reperfūzijas laikā. Osborns et al. (2003) aprakstīja zemu asins plūsmu augstākajā vena cavā, kas tika noteikta pirmajās dzīves stundās pirms IVH attīstības. Perlmans et al. (1983) un Miall-Allen et al. (1989) uzsvēra smadzeņu asins plūsmas svārstību nozīmi, ko novērtē pēc asins plūsmas ātruma smadzeņu priekšējās artērijas perikallosa zarā. Kā minēts, muskuļu paralīze stabilizē mainīgās asins plūsmas modeli, un to papildina CGM-IVH samazināšanās (Perlman et al., 1985). Pneimotorakss kā mehāniskās ventilācijas komplikācija ir saistīts gan ar pārmērīgu asins plūsmas paātrināšanos (ar atgriešanos normālā stāvoklī, kad pneimotorakss izzūd), gan ar CGV-IVH (Hill et al., 1982b, Kuban and Volpe, 1993). Elpošanas kontrole palīdzēs novērst pēkšņas asinsspiediena svārstības, nenovedot jaundzimušo uz "cīņas" ar ventilatoru situāciju un efektīvu nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena izmantošanu.

Vēl viens svarīgs etioloģiskais faktors ir asfiksija, t.i. hipoksija ar hiperkapniju. Tas pasliktina asinsrites traucējumus paaugstināta asinsspiediena un traucētas autoregulācijas dēļ. Zems Apgar vērtējums pirmajā un piektajā dzīves minūtē un zemais nabassaites artēriju asiņu pH līmenis ir saistīts ar CGM-IVH attīstību (Perlman et al., 1996)..

Asins izdalīšanās germinālajā matricā (CGM) un intraventrikulārā asiņošana (IVH) galvenokārt notiek pirmajās trīs dienās pēc piedzimšanas un reti notiek pēc pirmās dzīves nedēļas atšķirībā no periventrikulāras leikomalācijas (McDonald et al, 1984, Funato et al., 1992). Retos gadījumos tie var rasties pirmsdzemdību periodā (de Vries et al., 1998).

Redaktors: Iskander Milevski. Publicēšanas datums: 25.11.2018

Smadzeņu asiņošana jaundzimušajiem

Patoloģijas klasifikācija

Smadzeņu asiņošanas veids tiek noteikts, pamatojoties uz detalizētu nopratināšanu par slimības sākumu, klīniskajām izpausmēm un jaundzimušā pārbaudi. Ir šādi intrakraniālo hematomu veidi (ierobežota asiņu uzkrāšanās) un asiņošana (asiņu uzkrāšanās bez skaidrām robežām), un tie visi ir bīstami bērna dzīvībai un prasa ārkārtas ārstēšanu:

• subdurāla hematoma - asiņu uzkrāšanās zem dura mater, notiek straujas dzemdības laikā galvaskausa neregulāras formas dēļ, ko papildina neizsakāmi neiroloģiski simptomi, var pavadīt asiņošana smadzenēs;
• subtentorial hematoma - asiņošana galvaskausa pakauša daļā, ir īpaši grūta un bieži prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu;
• epidurālā asiņošana - avots - periosta asinsvadi, kuriem ir bojāts galvaskausa kaulu lūzums vai plaisa, nākamajās stundās nepieciešama neiroķirurģiska ārstēšana;
• subarahnoidālā asiņošana - visizplatītākā, rodas ar nosmakšanu dzemdību laikā (elpošanas apstāšanās) un priekšlaicīgi dzimušu mazuļu piedzimšanu, var progresēt pakāpeniski, simptomu pieaugumam vairāku nedēļu laikā;
• subepindimālā asiņošana - mazu vēnu plīsuma sekas;
• intraventrikulāra asiņošana - asiņu izrāviens smadzeņu dobumā, var attīstīties akūti un apakšpusē.

Intraventrikulāras asiņošanas klasificē pēc smaguma pakāpes atkarībā no bojājuma apjoma, kambara paplašināšanās pakāpes, asiņu izrāviena klātbūtnes citos reģionos un smadzeņu bojājuma..

Cefalohematoma attiecas arī uz dzimšanas traumām. Šī ir asiņu kolekcija zem galvaskausa kaula perioste. Visbiežāk tas nav bīstams, bet dažreiz to apvieno ar intrakraniālu asiņošanu..

Cerebellar asiņošana izraisa smagas komplikācijas

Ārstēšana

Smadzeņu asiņošanai jaundzimušajiem ir noteikti ārstēšanas standarti, taču to sarežģī daudzi faktori. Šādām slimībām nepieciešama īpaša ārstēšana, kas atšķiras no asiņošanas ārstēšanas vecākiem bērniem un, vēl jo vairāk, pieaugušajiem..

Visefektīvākā metode ir ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no izveidotās hematomas noņemšanas. Pēcpārbaudes zāļu terapija ir vērsta uz slimības simptomu ārstēšanu un atkārtotu asinsvadu plīsumu riska samazināšanu. Ja savlaicīgi tiek sākta pareiza ārstēšana, pastāv iespēja, ka smadzeņu asiņošana laika gaitā pāries bez sekām..

IVH neiropatoloģiskās sekas

1. Ventriculo-subventricular zonas germinālā matrica satur smadzeņu garozas migrējošās šūnas. Šī ir neironu, smadzeņu garozas glial šūnu un bazālo gangliju ražošanas zona. Dzemdes matricas iznīcināšana var izraisīt mielinizācijas, smadzeņu augšanas un sekojošas garozas attīstības traucējumus.
2. Periventrikulārais hemorāģiskais infarkts ir vēnu izcelsmes, saistīts ar smagu un parasti asimetrisku IVH un vienmēr notiek sānos, kurā ir vairāk asiņu kambaru. Šie dažādie patoloģiskie notikumi vēlāk noved pie venozās stāzes attīstības, ko bieži sajauc ar “paplašināšanos”, kas atbilst IVH. Turklāt PVGI ir neiropatoloģiski atšķirīgs no periventrikulārās leikomalijas. Skatīt iepriekšējās diskusijas PVGI sadaļā.
3. Posthemorāģiska hidrocefālija biežāk sastopama jaundzimušajiem ar augstāko asiņošanas pakāpi. PHG galvenokārt ir saistīta ar arahnoidīta iznīcināšanu uz arahnoidālā villi oklūzijas fona vai galvas aizmugurējās galvaskausa rajonā ar obstrukciju cerebrospināla šķidruma aizplūšanai no ceturtā kambara. Akvedukta stenoze reti rodas recekļa vai reaktīvās gliozes dēļ.
4. Periventrikulārā leikomalācija bieži pavada IVH, bet nav tās tiešas sekas. PVL raksturo koagulācijas nekrozes perēkļu parādīšanās balto vielu periventrikulārajās zonās, kas atrodas blakus jaundzimušo smadzeņu sānu kambariem, un tai ir smadzeņu bojājuma išēmisks raksturs. PVL, kā likums, ir nehemorāģisks simetrisks bojājums, kam raksturīga hipotensija, aizdusa un citas hipoksiski-išēmiskas ģenēzes patoloģijas, ko papildina BMC samazināšanās..
5. Riska faktori. Priekšlaicīgums un RDS visbiežāk ir saistīti ar GM / IVH patoloģiju. Kā minēts iepriekš, nenobriedušu smadzeņu asinsvadu struktūras priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir ārkārtīgi neaizsargātas pret apjoma un spiediena izmaiņām. Klīniski šo patoloģiju raksturo hipoksija un acidoze. Otrkārt, elpošanas mazspēja, samazināta skābekļa koncentrācija, vēl nenobriedušu asinsvadu sieniņu vājināšanās priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo smadzenēs. Augļa asfiksija dzimšanas laikā, pneimotorakss, insults / hipotensija, acidoze, hipotermija, osmotiska pārslodze - visi šie simptomi palielina risku saslimt ar GM / IVH. GM / IVH attīstību var provocēt pat tās procedūras, kuras mēs uztveram kā regulāru aprūpi priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem (traheobronhiālā koka atdalīšana, vēdera priekšējās sienas palpācija, refleksu pārbaude un mirdiju ieviešana redzes pārbaudei). Pēdējos gados iekaisuma reakcijas kļūst arvien nozīmīgākas, lai izprastu GM / IVH patofizioloģiju. Horioniskais amnionīts un funisīts var būt smadzeņu asinsvadu patoloģijas pēc dzemdībām, kas izraisa HM / IVH. Augļa iekaisuma reakcija un tai sekojoša jaundzimušā hipotensija un sepse ir cieši saistīta ar IVH attīstību. Citokīni ir mediatori iekaisuma reakcijai. Viņu vazoaktīvās īpašības var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos, kas nelabvēlīgi ietekmē dīgļa matricu..
6. Klīniskās izpausmes. Klīniskās izpausmes ir dažādas, un diagnoze ir jāapstiprina, izmantojot neirogrāfiskās attēlveidošanas metodes. Simptomi var atdarināt citus ICH vai citus jaundzimušo stāvokļus, piemēram, vielmaiņas traucējumus, asfiksiju, sepsi vai meningītu. IVH ir pilnīgi asimptomātiska vai ar viegliem simptomiem (piemēram, izspiesta fontanelle, pēkšņa hematokrīta samazināšanās, apnoja, bradikardija, acidoze, krampji un izmaiņas muskuļu tonī vai apziņas līmenī). Fulminanta sindromu raksturo ātrs sākums ar apziņas līmeni stupora vai komas formā, elpošanas mazspēja, krampji, krampji, viegla neiecietība, dziļa plēkšņaina tetraparēze.

IVH intraventrikulārā asiņošana jaundzimušajiem izraisa, pakāpi, izpausmi, prognozi

Neiroloģiskā patoloģija jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados ir ļoti nopietna problēma, un, diemžēl, smadzeņu bojājumi zīdaiņiem nekādā gadījumā nav nekas neparasts. IVH ir intraventrikulāra asiņošana, kas ir ļoti raksturīga jaundzimušā periodam un bieži pavada dzemdību patoloģisko gaitu..

Intraventrikulāri asinsizplūdumi rodas arī pieaugušajiem, kas raksturo insulta veidu ar augstu mirstību. Parasti asinis iekļūst kambaru sistēmā no intracerebrālajām hematomām, kad tās izlaužas smadzeņu dobumā..

Asinsizplūdums smadzeņu kambaros bērniem parasti ir izolēts, kas nav saistīts ar parenhimēmas hematomām, tas ir, to var uzskatīt par patstāvīgu atsevišķu slimību.

intraventrikulāra asiņošana jaundzimušajam

Intraventrikulāras asiņošanas problēmas nozīmīgums jaundzimušajiem ir saistīts ne tikai ar grūtībām diagnosticēt un ārstēt patoloģiju, jo daudzas zāles ir kontrindicētas mazuļiem, un nenobrieduši nervu audi ir ārkārtīgi jutīgi pret visiem nelabvēlīgiem apstākļiem, bet arī prognoze, kas ne vienmēr var nomierināt jaunos vecākus..

Papildus bērniem, kas dzimuši ar patoloģisku dzimšanas perioda gaitu, IVH tiek diagnosticēts priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, savukārt, jo īsāks ir grūtniecības periods, kurā notika priekšlaicīgas dzemdības, jo lielāka ir IVH iespējamība un jo smagāka ir išēmiski-hipoksiska smadzeņu bojājuma pakāpe..

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem puse no sirds kambaru asiņošanas notiek jau pirmajā dzīves dienā, līdz 25% IVH rodas otrajā dienā pēc piedzimšanas. Jo vecāks ir bērns, jo mazāka ir smadzeņu asinsrites traucējumu iespējamība, pat ar patoloģisku dzemdību gaitu..

Mūsdienās neonatologu arsenālā ir ļoti informatīvas pētījumu metodes, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt intraventrikulāru asiņošanu, taču problēmas ar klasifikāciju, patoloģijas stadijas noteikšanu vēl nav atrisinātas. Nav izstrādāta vienota IVH klasifikācija, un, formulējot posmus, tiek ņemtas vērā bojājuma topogrāfijas pazīmes, nevis klīniskā smaguma pakāpe un prognoze.

Patoloģijas diagnostika

Nepatīkamu diagnozi dzemdību namā veic ārsti - neonatologi. Viņi ir pirmie, kas sāk cīnīties par mazuļa turpmāko dzīvi. Pēc izrakstīšanas bērnu uzrauga neirologs.

Pieredzējis ārsts var aizdomas par kaites klātbūtni pēc ārējām pazīmēm. Tomēr apstiprināšanai vai atspēkošanai būs nepieciešama īpaša diagnostika..

Zīdainim tiek noteikti izmeklējumi:

1. CT. Šādi pētījumi ir vēlamākie. Tas ir daudz labāk un detalizētāk nekā ultraskaņa, tas parādīs pat mazākās asiņošanas.
2. CSF pārbaude. Asiņošanas gadījumā tajā ir asinis. Tiek noteikts eritrocītu līmenis.
3. Koagulogramma.
4. Asinsanalīze.
5. EEG.

Patoloģijas ārstēšana

Ārstēšanas metodes un nepieciešamās zāles izraksta ārsts. Tie ir atkarīgi no asiņošanas lokalizācijas un patoloģiskā procesa pakāpes. Ārstēšana ir vērsta uz asiņošanas novēršanu un ķermeņa sistēmu darbības atjaunošanu.

Ar integrētu pieeju ārstēšanai tiek noteikti masāžas procedūru kursi

Terapeitiskā terapija ietver:

• tādu zāļu lietošana, kas palielina urīna daudzumu - lai samazinātu smadzeņu un plaušu tūskas attīstības risku;
• punkcija - smadzeņu locītavas punkcija, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, kā rezultātā uzkrātais šķidrums tiek noņemts;
• hormonālo zāļu lietošana - virsnieru darbības traucējumu gadījumā;
• terapeitiskās masāžas un kursa iecelšana pie logopēda.

Jaundzimušo aprūpe jāveic piesardzīgi. Pamatprincipi:

• mainot drēbes un vannojot bērnu, nepieļaujiet pēkšņas kustības;
• izslēgt krišanu;
• pastāvīgi uzraugiet mazuļa ķermeņa temperatūru.

Dažos asiņošanas posmos nepieciešama operācija. Operāciju var izrakstīt smagu smadzeņu bojājumu un nopietna pacienta stāvokļa gadījumā.

Ķirurģisko operāciju veidi:

• kraniotomija;
• minimāli invazīva operācija;
• stereotaktiska asins recekļa noņemšana.

Kurš ir pakļauts riskam?

Asinsizplūdums jaundzimušo smadzenēs var būt saistīts gan ar paša galvaskausa bojājumiem, gan ar skābekļa trūkumu.

KDR priekšnoteikumi:

1. Liekais svars vai, tieši otrādi, nepietiekams svars. Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir īpaši jutīgi pret intrakraniālajām asiņošanām, jo ​​viņu nenobriedušajiem traukiem audos vēl nav pietiekama atbalsta. Vēlu dzimušiem zīdaiņiem kauli sacietē, un galva dzemdību laikā nespēj sevi konfigurēt. IVH, saskaņā ar statistiku, rodas katram piektajam priekšlaicīgi dzimušam bērnam un katram desmitajam pēcdzemdības bērnam.
2. Augļa galvas izmērs neatbilst dzimšanas kanāla lielumam. Šajā gadījumā dabiska dzemdēšana ir kontrindicēta, jo tā ir pilna ar ievainojumiem un hipoksiju jaundzimušajam bērnam..
3. Smaga grūtniecība (augļa hipoksija, intrauterīna infekcija ar dažādām infekcijām).
4. Grūts (ilgstošs vai ātrs) dzemdību cikls.
5. Dzemdību speciālistu nepareiza rīcība dzemdību laikā.

Balstoties uz iepriekš minēto, var izdalīt vairākas riska grupas.

Smadzeņu asiņošanas risks bērnam palielinās ar:

• priekšlaicīgums;
• mazs dzimšanas svars (mazāk nekā 1,5 kg);
• skābekļa deficīts (hipoksija);
• galvas trauma dzemdību laikā;
• apgrūtināta elpošana dzemdību laikā;
• infekcijas, kas izraisa asiņošanas traucējumus.

Kādas prognozes?

Ir grūti noteikt visas IVH sekas bērnam, jo ​​daudzas priekšlaicīgi dzimušu mazuļu daudzās grūtības izskaidro citas blakusslimības. Jāsaka, ka joprojām ir zināma statistiskā informācija par sekām. Smagas neiroloģiskas atšķirības (krampji, zīdaiņa cerebrālā trieka, garīga atpalicība) parādās 7% gadījumu pēc IVH I pakāpes, 17% gadījumu pēc II pakāpes. Katrs trešais pirmsskolas vecuma bērns cieš no nopietnām neiroloģiskām grūtībām pēc III pakāpes IVH, un 93% bērnu - pēc pēdējā posma. Protams, ļoti bieži ir mazāk smagi neiroloģiski rezultāti pēc intraventrikulāras asiņošanas..

Iespējamās sekas

Ar asiņošanas komplikācijām saistīto klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no smadzeņu struktūru bojājuma pakāpes. Dažreiz smagus ievainojumus nevar labot pat ar atbilstošu terapiju.

Ja mazs pacients:

• Atklāta masīva un apjomīga asiņošana, ko papildina smadzeņu teltis vai sirpis plīsums, tad viņa stāvoklis strauji pasliktinās, kas izraisa nāvi tūlīt pēc dzimšanas lauka.
• Tiek diagnosticēta masīva asiņošana, kas lokalizēta smadzeņu garozā, tad jaundzimušajā var veidoties liela hematoma galvas iekšpusē, kas vēlāk izzūd, atstājot aiz muguras poraincefālijas cistu.

Nelieli smadzeņu asiņošana nenodarīs nopietnu kaitējumu bērnam, ja medicīniskā palīdzība tika sniegta savlaicīgi un profesionāli. Bieži sastopamas smadzeņu asiņošanas sekas zīdaiņa vecumā ir insulta parādīšanās jauniešiem..

Smagu patoloģiju formu iespējamās sekas ir šādas:

• Smadzeņu paralīze.
• Iekrist komā.
• Hidrocefālija.
• Epizodroms.
• Ievērojama attīstības kavēšanās.
• Smadzeņu edēma.
• Šķielēšana.
• Agresivitāte.
• Runas traucējumi.

Neatkarīgi no asiņošanas (epidurālā, subdurālā, intraventrikulārā), tam bieži ir sekas. Neviena sieviete, kas dodas uz dzemdībām, var būt apdrošināta pret medicīniskām kļūdām, taču jūs varat samazināt risku, ja sekojat ginekologa, kurš vada grūtniecību, ieteikumiem. Nepieciešams atteikties no atkarībām, iziet toksoplazmozes pārbaudi, atbildīgi izvēlēties dzemdību nama slimnīcu un ārstu, kurš pieņem dzemdības.

Asiņošanas veidi

Lai noteiktu turpmākas prognozes un medicīniskos pasākumus, ir svarīgi saprast, kāda veida intrakraniāla asiņošana pieder. Pārkāpumu veidi atšķiras:

• Lokalizācijas vieta.
• Provocējoši iemesli.

Asiņošana smadzenēs jaundzimušajiem ir:

• Subdurāls. Asinis uzkrājas starp smadzeņu cieto un mīksto membrānu. Patoloģijas cēloņi bieži slēpjas galvas apkārtmēra neatbilstībā mātes iegurņa lielumam. Jaundzimušajam trūkst beznosacījumu refleksu (daļēju vai pilnīgu), krampju.
• Epidurāla intrakraniāla asiņošana. Šajā gadījumā asinsvadi tiek bojāti starp galvaskausa kauliem un cieto apvalku. Pacientam var būt apgrūtināta elpošana, mirdiāze (skolēna dilatācija) no skartās vietas, palēninot pulsu. Patoloģija ir saistīta ar straujām dzemdībām, pēcdzemdību grūtniecību, galvaskausa nepietiekamu attīstību intrauterīnās attīstības laikā..
• Subarachnoid. Asinis nonāk smadzeņu vielā un zem smadzeņu membrānām. Pacientam ir paaugstināta kustību spēja, miega traucējumi, neparasti ilga nomodā, muskuļu krampji. Šī problēma bieži rodas priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Vēl viens patoloģijas cēlonis ir vakuuma vai dzemdniecības knaiblīšu lietošana dzemdību laikā..
• Intraventrikulāri. Šajā gadījumā tiek ietekmēti smadzeņu kambari: pa kreisi vai pa labi. Šādiem mazuļiem tiek reģistrēta muskuļu hipotonija, beznosacījumu refleksu trūkums, elpošanas apstāšanās, anēmija, fontanelle pietūkums un traucēta termoregulācija. Šāda asiņošana notiek šādu iemeslu dēļ: intrauterīnās attīstības patoloģija, dziļa priekšlaicība.

Eksperti sniedz vislabvēlīgākās prognozes asiņošanai subarachnoid telpā. Savlaicīga palīdzība ļauj jaundzimušā smadzenēm atgūties dažos mēnešos (dažreiz gados). Intraventrikulārā asiņošana tiek uzskatīta par visbīstamāko. Šāda veida patoloģija paņem dzīvību lielākajai daļai jaundzimušo pacientu..

Rehabilitācijas pasākumi

Atveseļošanās pasākumi seko pēc insulta akūtas fāzes. Tos veic divos posmos:

• pirmā ir balstīta uz ārsta receptēm, pareizu uzturu, atbilstību atpūtai. Parādītas ārstnieciskās masāžas, fizioterapija, vingrojumu terapija. Pēc tam rehabilitācijas procesā ietilpst nodarbības ar rehabilitācijas terapeitu, logopēdu, psihologu;
• otrais tiek izstrādāts individuāli. Tās ilgums ir atkarīgs no neiroloģisko traucējumu smaguma pakāpes..

Labākais variants otrajai pakāpei ir atrast bērnu rehabilitācijas centrā. Izmantojot nepieciešamo medicīnisko aprīkojumu, medicīnas personāls palīdzēs atjaunot:

• motoriskās prasmes (apmācība);
• muskuļu tonuss, motora koordinācija (masāža, vingrojumu terapija, elektriskā stimulācija, parafīna lietošana);
• runa (vingrinājumi ar neiropsihologu, logopēdu, roku masāža);
• garīgās aktivitātes (lietojot neirotrofiskas zāles, nootropus).

Ir nepieciešams zīmēt, skaļi lasīt, veltīt laiku loģikas spēlēm, pastāvīgi uzturēt verbālu kontaktu.

Bērni atgūstas no insulta ātrāk nekā pieaugušie. Mirušo neironu funkcijas pārņem citas smadzeņu šūnas. Tas ir lēns un grūts process, taču zīdaiņiem ir daudz vieglāk atgūt zaudētās funkcijas..

Kā ārstēt

Bērns tiek hospitalizēts neiroķirurģijas slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā ārkārtas situācijā, jo šis stāvoklis apdraud viņa dzīvību.

Režīms: gulta. Novērš troksni un atspīdumu

Bērna pārbaude un procedūras tiek veiktas uzmanīgi, izrakstot pēc iespējas mazāk sāpīgu procedūru. Māti nevar atdalīt no bērna, ja vien tam nav zināmu norāžu.

Barojot bērnu no pudeles, caurulīti vai izmantojot pilienu sistēmas.

Ārstēšana. Saskaņā ar indikācijām tiek parakstītas šādas zāles:

1. Diurētiskie līdzekļi - smadzeņu edēmas mazināšanai (furosemīds);
2. Hemostatics - asiņošanas apturēšana (dicinons);
3. Antihipoksisks (cinnarizīns);
4. Pretsāpju līdzekļi;
5. Pretkrampju līdzekļi (magnija sulfāts);
6. Uztura preparāti (aminoskābju šķīdumi);
7. Asins aizvietotāji;
8. Antibiotikas.

Diagnostika

CT skenēšanas laikā asinis tiek atrastas cerebrospinālajā šķidrumā. Tās koncentrācija ir augsta, asiņošana atrodas subarachnoidālās telpas sānu daļā, retāk bazālo kodolu rajonā. Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija nosaka insulta cēloni. To veic 3 projekcijās: tiešā, sānu, slīpā.

Intraventrikulāras asiņošanas diagnoze tiek veikta, veicot 2 pētījumu veidus:

1. ultraskaņas skenēšana;
2. datortomogrāfija.

Pirmajā dienā pēc piedzimšanas tiek noteikts neirotrofiskais faktors, kas ir intraventrikulāras asiņošanas bioķīmiskais rādītājs.

Smagas patoloģijas gadījumā pacientam ieteicams:

• kambaru punkcija;
• ārējā kanalizācija;
• zemādas ventrikulāro katetru implantācija;
• manevrēšana;
• fibrinolītisko zāļu ieviešana;
• skalošana ar mākslīgo šķidrumu.

Intrakraniālo asiņošanu agrīnā diagnostikā izmanto: neirosonogrāfiju, ASV novērošanu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, CT.

Smadzeņu asiņošanas veidi un simptomi

Biežas smadzeņu asiņošanas pazīmes bērniem ir:

• letarģija,
• apziņas traucējumi,
• pastiprināta reakcija pat uz nelielu stimulu,
• krampji,
• kritisks svara zudums,
• bieža vemšana,
• paaugstināts intrakraniālais spiediens,
• slikta apetīte.

Papildu simptomi var parādīties atkarībā no konkrētā bojājuma veida un asiņošanas vietas.

Šai patoloģijai ir šādas šķirnes:

• Subarahnoidāls bojājums. Tas ir raksturīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī ar papildu manipulāciju izmantošanu dzemdību laikā. Šajā stāvoklī smadzeņu vielai tiek novēroti asinsvadu bojājumi, kas izraisa šķielēšanu, pastāvīgu kliedzienu, krampjus, miega traucējumus.
• Epidurālais skats. Šī patoloģija noved pie trauku bojājumiem, kas atrodas zem galvaskausa kauliem. Komplikācija attīstās pēcdzemdību grūtniecības vai ātru dzemdību laikā. Šīs asiņošanas simptomi ir zems asinsspiediens, krampji, hipoksija un paplašināts skolēns skartajā galvas pusē..
• Subdurāls skats. Patoloģiju papildina asiņu uzkrāšanās starp smadzenēm. Visbiežāk tas tiek novērots ar lielu augli un šauru iegurni sievietēm. Šī komplikācija var izraisīt vairākus neiroloģiskus traucējumus un paaugstinātu bilirubīna līmeni asinīs..

Svarīgs! Visbīstamākais ir pirmās nedēļas periods pēc bērna piedzimšanas, kad tiek atklāti sākotnējie asiņošanas simptomi. Ja pēc mazuļa dzīves otrās nedēļas pasliktināšanās netiek novērota, tad prognoze kļūst labvēlīgāka.

Smadzeņu hematomu ārstēšanas metodes

Veiktās ārstēšanas virziens ir atkarīgs no saņemtās hematomas veida, tās lieluma un simptomu intensitātes. Pacienta stāvokļa novērtēšana tiek veikta, izmantojot CT un MRI, jo tikai pēc to veikšanas objektīvi var spriest par smadzeņu bojājuma smagumu..

Neliela subdurāla vai epidurāla hematoma parasti tiek ārstēta konservatīvi.

Konservatīvā terapija ir:

• Auksta uzklāšana skartajai zonai.
• Uzliekot spiediena pārsēju.
• Fizioterapijas iecelšana.
• Simptomātiskas ārstēšanas veikšana, kas sastāv no pretsāpju, kortikosteroīdu, neiroleptisko līdzekļu, pretvemšanas līdzekļu lietošanas.
• Antifibrinolītiska terapija, lai novērstu atkārtotu asiņošanu.
• Smadzeņu edēmas attīstības novēršana ar diurētiskiem līdzekļiem.
• Zāļu lietošana, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju.

Intracerebrālo hematomu arī dažreiz ārstē konservatīvi, pastāvīgi kontrolējot intrakraniālo spiedienu. Šādos gadījumos pacientiem var būt nepieciešama arī mehāniska ventilācija elpceļu nomākšanai. Ja šie pasākumi nepalīdz uzlabot pacienta stāvokli, viņam tiek noteikta hematomas ķirurģiska noņemšana..

Hematomu ķirurģiska ārstēšana

Ja smadzenēs ir izveidojusies liela hematoma, to nevarēs izdarīt bez ķirurģiskas iejaukšanās, kas sastāv no asiņu noņemšanas no tās uzkrāšanās vietas. Dažreiz ārsti ir spiesti veikt plašāku operāciju, ieskaitot kuģa atvēršanu un saistīšanu. Šādi pasākumi ir nepieciešami, ja intrakraniāla asiņošana neapstājas. Smadzeņu hematomas nomākšanai būs nepieciešama arī neiroķirurga palīdzība..

Atkarībā no hematomas pazīmēm un izmēriem ārsts var veikt vienu no divām operācijām:

1. Frēzēšanas cauruma pārklājums. Procedūras būtība ir neliela cauruma urbšana galvaskausā, kam seko asiņu iesūkšana ar īpašu instrumentu. Šāda operācija ir nepieciešama, ja hematoma ir skaidri lokalizēta un asinis nav koagulētas..
2. Kraniotomija tiek veikta ar plašām hematomām. To var izdarīt ar kraniotomiju vai kraniektomiju.

Pēc hematomu ķirurģiskas noņemšanas ārsts izraksta pacientiem pretkrampju līdzekļus. Šo zāļu lietošana ir nepieciešama, lai novērstu pēctraumatisko krampju rašanos. Dažreiz hematoma provocē amnēzijas, trauksmes, traucētas uzmanības, galvassāpju attīstību. Mums nevajadzētu aizmirst, ka visas šīs patoloģijas var nekavējoties neatklāties..

Pēc galvas traumu saņemšanas nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Pieaugušajiem tas prasa apmēram 6 mēnešus, bet pat pēc šī perioda smadzenes var pilnībā neatjaunoties. Bērniem rehabilitācija parasti ir ātrāka un veiksmīgāka..

Profilakse

Profilakse ir labākā slimības ārstēšana. Mēģiniet iepriekš aprēķināt riska faktorus, kas jūs ieskauj. Izvēloties dzemdību namu, paļaujieties uz draugu atsauksmēm, taču dzemdību laikā jūs nevienu nevarat glābt no cilvēciskā faktora. Pārtrauciet smēķēšanu pirms grūtniecības un atradiniet savus mīļos.

Interesanti lasīt: bērna attīstība pa mēnešiem līdz gadam

Toksoplazma un hlamīdijas organismā ir gandrīz asimptomātiskas un var ietekmēt bērna veidošanos, izraisot priekšlaicīgu dzemdību veidošanos, smadzeņu kroplības un neirovaskulārās sistēmas hipoplāziju.

▼ MĒS PIEDĀVĀJAM, ka tas ir nepieciešams, lai veiktu pētījumu ▼

Smagums

Ir vairākas asiņošanas klasifikācijas, vairumā no tām ietilpst 4 posmi. Zemāk ir šķirošana, ko mūsdienu medicīnā izmanto visbiežāk:

1. IVH 1 un 2 grādi. Asinsizplūdums tiek novērots germinālās matricas projekcijā un neizplešas sānu kambara lūmenā. Otrajā posmā asiņošana ir nedaudz lielāka (> 1 cm) nekā pirmajā.
2. 3. pakāpē asiņošana no germinālās matricas nonāk sānu kambaru lūmenā. Tā rezultātā attīstās posthemorāģiska ventrikulomegālija vai hidrocefālija. Tomogrammā un sekcijā ir kambaru paplašināšanās, kurā asiņu elementi ir skaidri izsekoti.
3. 4. pakāpe ir vissmagākā; IVH iekļūst periventrikulārā parenhīmā. Asinsizplūdums tiek novērots ne tikai sānu kambaros, bet arī smadzeņu vielā.

Vienu vai citu asiņošanas pakāpi ir iespējams noteikt tikai ar īpaša pētījuma palīdzību..

Medicīniskās aprūpes sniegšana jaundzimušajiem bērniem ar intraventrikulāru asiņošanu un posthemorāģisku hidrocefāliju

Versija: Krievijas Federācijas (Krievija) klīniskās vadlīnijas 2013.-2017

Galvenā informācija

Īss apraksts

Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācija
Krievijas Pediatrisko neiroķirurgu asociācija
Krievijas neiroķirurgu asociācija

KLĪNISKIE IETEIKUMI
MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANA jaundzimušajiem bērniem ar intraventrikulāru asiņošanu un posthemorāģisku hidrocefāliju (Maskava, 2014)

Klīniskās vadlīnijas tika apstiprinātas Krievijas Neiroķirurgu asociācijas valdes plēnumā, Kazaņā, 2014. gada 27. novembrī.

- Profesionālās medicīnas rokasgrāmatas. Ārstēšanas standarti

- Komunikācija ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, norīkošana

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Komunikācija ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, norīkošana

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

INTRAVENTRISKĀS HEMORRĀGAS KLASIFIKĀCIJA

VZhK1

VZhK2

VZhK3

VZhK4

IVH kombinācija ar parenhimmu

PapileL.etal.	Levene M.J., Crespighny L.C.H., modifikācija Vatolin K.V..	Menkes J.H., SarnatH.B.	RASPM
Vienpusēja vai divpusēja SEC germinālās matricas līmenī	Lokalizēts SEC gemtivetive matricas līmenī, kas nepārsniedz 10 mm (maksimālais izmērs ir vienāds vai divpusējs)	SEC vai IVH ir mazāks par 50% no kambaru lūmena	Asinsizplūdums kambara dobumā bez tā paplašināšanās	Asinsizplūdums ir lielāks par 10 mm, bet bez sānu kambara paplašināšanās virs antruma	IVH ir vairāk nekā 50% no kambaru lūmena	SEC kombinācijā ar KDR
IVH ar ventrikulārās sistēmas paplašināšanos	Tromba vai trombu vizualizācija kambara lūmenā ar tā izplešanos virs antruma vai visā	IVH vairāk nekā 50% no kambaru lūmena + kambaru paplašināšanās	IVH kombinācijā ar parenhimmu
IVH izrāviens periventrikulārajā parenhīmā	Hemorāģisko periventrikulāro infarktu parasti sauc par IVH 4

• IVH noved pie dzimumšūnas matricas nervu šūnu bojājumiem un ievērojami sarežģī bērna prognozi.

Posthemorāģiskā hidrocefālija (PGH) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rodas kā IVH komplikācija CSF aizplūšanas trakta aizsprostojuma rezultātā. PGH ir progresējoša slimība, kas rodas kā IVH komplikācija, ko papildina pakāpeniska cerebrospinālā šķidruma sistēmas lieluma palielināšanās. PGG rodas līdzsvara trūkuma dēļ starp cerebrospinālā šķidruma veidošanos un aizplūšanu / rezorbciju. Atšķirībā no PHG, ex vacuo hidrocefālija, kas rodas medulla atrofijas dēļ, nav saistīta ar intrakraniālu hipertensiju un laika gaitā tai nav tendence palielināties..

bērni ar 3. pakāpes IVH, un nākotnē tas bieži izraisa augstu mirstību un invaliditātes attīstību. Tātad, ja bērnu ar ļoti mazu dzimšanas svaru gadījumā, ja nav IVH, mirstība ir 6,5%, tad ar smagiem asinsizplūdumiem, attīstoties progresējošai hidrocefālijai, mirstības līmenis sasniedz 70%.

Saskaņā ar jaunākajiem pasaules literatūras datiem, tikai 10% PHG cēlonis ir asins recekļu fragmentu šķēršļi cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas ceļos (Silvijas akvedukts, retāk Monro, Lyushka un Magendie caurumi). 90% gadījumu galvenais hidrocefālijas patoģenētiskais mehānisms ir obliterējoša arahnoidīta attīstība aizmugurējā fossa, reaktīva aseptiska iekaisuma rezultātā uz IVH fona. Arahnoidīta dēļ tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma rezorbcija arahnoidālajā membrānā.

Tādējādi priekšlaicīgi dzimušu mazuļu dzimstības līmeņa paaugstināšanās un bērnu ar ļoti mazu dzimšanas svaru izdzīvošanas līmeņa palielināšanās veicina smago IVH un PGH problēmas svarīguma saglabāšanu neonatoloģijā. Tajā pašā laikā PHG veiksmīga ārstēšana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar mazu svaru ir nopietna problēma. Pašlaik nevienā no Eiropas un Amerikas valstīm nav vienotas nacionālās stratēģijas, lai palīdzētu bērniem pēchemorāģiskas hidrocefālijas gadījumā..

Etioloģija un patoģenēze

Intrakraniālajai asiņošanai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir daudzfaktoriāla ģenēze (1. tabula). Ir 3 faktoru grupas: pirmsdzemdību, intrapartum un postnatal. Pašlaik vairums lielāko pētnieku neonatoloģijas jomā (Volpe, Whitelaw, De Vries) norāda, ka postnatāliem faktoriem ir lielāka nozīme, jo lielākajā daļā gadījumu IVH ir postnatāla parādība. Starp pirmsdzemdību faktoriem vislielākā loma ir intrauterīnai infekcijai, īpaši vīrusu infekcijai. Intranatālie faktori - placentas nobrāzums, ātra piegāde, DIC attīstība mātei utt. Pēcdzemdību faktori - mehāniskā ventilācija ar augstu pozitīvo spiedienu iedvesmas laikā, masīva intravenoza hiperosmolāru šķīdumu infūzija, daudzi invazīvi pētījumi, temperatūras, mitruma un aizsardzības režīma pārkāpumi.

Tiek pieņemts, ka priekšlaicīgi dzimušo bērnu, intrauterīnās hipoksijas un mehānisko spēku apvienojums ietekmē augli caur dzemdību kanālu, kaut arī pēdējā pētījuma lomu daudzi pētnieki apstrīd. 1. tabula.

Jaundzimušo riska faktori IVH patoģenēzē (saskaņā ar BallabhR.)

IVK 1 grāds jaundzimušajiem, kā ārstēt. Intraventrikulāra asiņošana (IVH) jaundzimušajiem: cēloņi, grādi, izpausmes, prognoze. Germinal matricas tips

Citiem vārdiem sakot, tas ir kaut kas līdzīgs hemorāģiskajam insultam, kad asinis iekļūst noteiktās centrālās nervu sistēmas struktūrās - smadzeņu kambaros (tajās veidojas cerebrospinālais šķidrums, t.i., cerebrospinālais šķidrums, no tiem ir četri - divi sānu, kā arī trešais un ceturtais)..

Svarīga loma smadzeņu asiņošanas attīstībā jaundzimušajiem pieder priekšlaicīgi dzimuša bērna nenobrieduša organisma anatomiskām iezīmēm. Jo augstāka ir priekšlaicība un nenobriešana, jo lielāks ir asiņošanas risks, īpaši bērniem ar īpaši mazu un ļoti mazu ķermeņa svaru (attiecīgi mazāk par 1000 un 1500 gramiem). Asinsvadi ap smadzeņu kambariem ir ļoti trausli un prasa ļoti maz pūļu, lai sabojātu un plīstu.

Vadošie faktori IVH rašanās gadījumā ir hipoksijas epizodes, kā arī traumatiski asinsvadu ievainojumi (biežāk smagas dzemdības dēļ). Hipoksija ir skābekļa bada, ko papildina asinsspiediena svārstības gan kopumā, gan tieši smadzeņu traukos. Ar primārām koagulopātijām (asins recēšanas traucējumiem) vai iedzimtām asinsvadu anomālijām asiņošana tiek saistīta daudz retāk. IVH rodas arī ar izplatītu intravaskulāru koagulāciju, izoimūnu trombocitopēniju un K vitamīna deficītu.

IVH visbiežāk rodas pirmajās trīs dzīves dienās un var palielināties pirmajā nedēļā, un daudz retāk tas notiek pēc pirmās dzīves nedēļas.

Smadzeņu asiņošanas klasifikācijās ir dažas atšķirības, atkarībā no asiņošanas vietas un cēloņiem, visbiežāk tiek izmantota zemāk sniegtā klasifikācija.

Ir četras pakāpes asiņošana:

II pakāpe - asinis nonāk smadzeņu kambara dobumā, bet parasti tas būtiski neietekmē bērna tālāku attīstību, bieži vien izzūd patstāvīgi un bez pēdām.

III grāds - izeju no sirds kambariem noslēdz asins receklis, un kambari sāk paplašināties. Dažos gadījumos to pavada spontāna problēmas risināšana, bet, ja tas nenotiek, ir nepieciešama operācija ar šunta uzstādīšanu, kas atbloķē smadzeņu kambarus, pretējā gadījumā ir augsts hidrocefālijas risks. Ar šo pakāpi bieži sastopamas neiroloģisko simptomu izpausmes..

IV pakāpe - asinis iekļūst ne tikai smadzeņu kambaros, bet arī apkārtējos smadzeņu audos - parenhīmā. Šāda asiņošana ir bīstama dzīvībai, un to papildina rupji neiroloģiski simptomi - visbiežāk krampji, atkārtotas apnojas epizodes, anēmijas attīstība, kā arī acu simptomi.

Asiņošanas attīstības iemesli.

Noteikti nav zināms, kāpēc dažiem zīdaiņiem rodas asiņošana, bet citiem ne, un kāds ir tiešs smadzeņu asiņošanas iemesls priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Bet, jo stabilāki apstākļi bērnam tiek radīti, jo labāk, jo priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepieciešams stingrs aizsardzības režīms un viņi uzturējas ērtā mikrovidē, kurai tiek izmantots īpašs inkubators..

Asiņošanas simptomi var būt dažādi. Visbiežāk viņu nav. Tomēr ar plašu asiņošanu bērna stāvoklis pasliktinās, viņš kļūst uzbudināts, var rasties krampji un acu simptomi. Bērns var būt gausa un mazāk mobila, mainās muskuļu tonuss. Attīstās anēmija, smagos gadījumos - šoks un koma. Kamēr ultraskaņas ārsts nenosaka diagnozi, izmantojot ultraskaņu, klīnisko ainu var būt grūti atšķirt no tās, kas notiek ar strauju infekcijas attīstību.

Ārstēšana ir vērsta uz asiņošanas un to komplikāciju seku likvidēšanu. Piemēram, anēmijas korekcija, pretkrampju terapija ar progresējošu hidrocefāliju, tiek veikta neiroķirurģiska operācija - ventriculoperitoneal apvedceļš.

Asiņošanas ilgtermiņa sekas.

Nelieli asiņojumi (I pakāpe), kā likums, neizraisa neiroloģiskas patoloģijas. Arī II pakāpes asiņošana nedaudz palielina tā risku. Vietējo un ārvalstu pētījumu dati liecina, ka plaši asiņojumi smadzeņu kambaros (III pakāpe) izraisa apmēram 25% bērnu nāvi un lielu invaliditātes procentu, savukārt 25% gadījumu attīstās pakāpeniska kambaru dobuma paplašināšanās, bet aptuveni 50% bērnu neveidojas komplikācijas. No tiem bērniem, kuriem ir palielināts kambaru dobums, apmēram pusei nepieciešama šunta operācija. Ar smagu asiņošanu un asiņošanu smadzeņu audos (IV pakāpe) 50-60% bērnu mirst. Ar III un īpaši IV asiņošanas pakāpi pārdzīvojušajiem bērniem ir nozīmīgas motoriskas disfunkcijas cerebrālās triekas (zīdaiņu cerebrālā trieka), attīstības kavēšanās, redzes un dzirdes pavājināšanās vai pilnīgas prombūtnes laikā ar akluma un kurluma attīstību. Par laimi, III un IV pakāpes asiņošana ir retāk sastopama. Tiek atzīmēts, ka IVH pilngadīgiem zīdaiņiem ir smagāks nekā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem..

Intraventrikulāra asiņošana jaundzimušajiem

I. Definīcija. Intraventrikulārā asiņošana (IVH) ir slimība, kas galvenokārt rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. IVH tiek diagnosticēts 45% jaundzimušo, kuru dzimšanas brīdī svars ir mazāks par 1500 g, un 80% jaundzimušo, kuru svars ir mazāks par 1000 g.Ja ir ziņojumi par pirmsdzemdību IVH, smadzeņu kambaru asiņošana parasti notiek neilgi pēc dzemdībām: 60% pirmajās 24 stundās 85% pirmajās 72 stundās un 95% pirmajā dzīves nedēļā.

A. Subependimāla dīgļa matrica. Dzemdes matrica ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bet tā izzūd līdz 40 grūtniecības nedēļām. Tā ir teritorija, kas bagāta ar plānsienu traukiem, un tā ir neironu un glia šūnu veidošanās vieta garozā un bazālajās ganglijās..

B. Asinsspiediena izmaiņas. Pēkšņs asinsspiediena vai venozā spiediena paaugstināšanās izraisa asiņošanu germinālā matricā.

B. Asinsizplūduma caurspīdīgums dīgļa matricā caur ependīmu noved pie IVH 80% jaundzimušo.

D. Hidrocefālija. Akūta hidrocefālijas attīstība var būt smadzeņu akvedukta vai, retāk, Monro cauruma aizsprostojuma rezultāts. Lēnām progresējoša hidrocefālija dažreiz attīstās aizmugurējās fossa iznīcinošā arahnoidīta dēļ.

D. parenhimēmas asiņošana. 20% jaundzimušo ar IVH vienlaikus notiek parenhīmas asiņošana išēmijas vai smadzeņu infarkta jomā.

A. Augsta riska faktori

1. Dziļa priekšlaicība.

2. Asfiksija dzemdību laikā.

6. Elpošanas distresa sindroms.

8. Pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās.

B. Pie citiem riska faktoriem pieder nātrija bikarbonāta ievadīšana, strauja apjoma papildināšana, arterioza ductus funkcionēšana, paaugstināts centrālā venozā spiediena līmenis un traucēta hemostāze..

IV. Klasifikācija. Jebkurā IVH klasifikācijā ir jāņem vērā asiņošanas vieta un kambaru izmēri. Ir ierosinātas daudzas klasifikācijas, taču šobrīd visplašāk tiek izmantota Papile izstrādātā klasifikācija. Lai arī tā pamatā bija datortomogrāfijas dati, to izmanto, lai interpretētu ultraskaņas rezultātus..

I. pakāpe. Subependimāla asiņošana germinālā matricā.

B. II pakāpe. Asinsizplūdums smadzeņu kambaros bez to dilatācijas.

B. III pakāpe. Intraventrikulāra asiņošana ar ventrikulāru dilatāciju.

D. IV pakāpe. Intraventrikulāra un parenhimāla asiņošana.

V. Klīniskās izpausmes. IVH klīniskās izpausmes ir ārkārtīgi dažādas. Simptomi var pilnībā nebūt vai izteikti izteikti saspīlēti ar fontanelu, pēkšņu hematokrīta samazināšanos, apnoju, bradikardiju, acidozi, krampjiem, muskuļu tonusa un apziņas izmaiņām. Slimības katastrofālo gaitu raksturo strauja stupora vai komas attīstība, elpošanas sistēmas traucējumi, tonizējoši krampji, "novājināšanas" poza, skolēna reakcijas trūkums uz gaismu, acu kustības trūkums, reaģējot uz vestibulārā aparāta stimuliem un četrkāršošanos..

A. IVH simptomi un pazīmes var būt līdzīgas citu jaundzimušo periodā bieži sastopamu slimību simptomiem, piemēram, vielmaiņas traucējumiem, asfiksijai, sepsi un meningītu.,

B. Diagnoze, kuras pamatā ir klīniskie simptomi, var būt kļūdaina.

1. Jaundzimušajiem ar IVH, kas apstiprināti ar datortomogrāfiju, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, tika ierosināti tikai 60% šīs diagnozes.

2. Jaundzimušajiem ar IVH, kas dokumentēti ar datortomogrāfijas datiem, tikai 25% asiņošanas diagnozes tika balstīti uz klīniskiem kritērijiem..

A. Laboratorijas pētījumi

1. cerebrospinālā šķidruma pētījumu rezultāti atbilst normālajām vērtībām apmēram 20% jaundzimušo ar IVH.

2. Pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu, parasti tiek konstatēts palielināts eritrocītu un leikocītu skaits kopā ar olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanos.

3. Ļoti bieži ir grūti atšķirt IVH no "traumatiskas punkcijas".

4. Dažas dienas pēc asiņošanas cerebrospinālais šķidrums kļūst ksantohromāks, samazinās cukura koncentrācija.

5. Bieži vien ir grūti noteikt pareizu diagnozi, pamatojoties uz cerebrospinālā šķidruma pētījumu rezultātiem, tāpēc, lai apstiprinātu IVH, nepieciešama ehoencefalogrāfija vai datortomogrāfija..

B. Radioloģiskie izmeklējumi. Ultraskaņai un datortomogrāfijai ir liela diagnostiskā vērtība..

1. Priekšlaicīgu dzemdību un perinatālās asfiksijas novēršana var novērst daudzus IVH gadījumus.

2. Lai saglabātu stabilu skābju-bāzes līdzsvaru un izvairītos no asinsspiediena un venozā spiediena svārstībām, ir jāievēro vispārējie priekšlaicīgu mazuļu aprūpes principi..

3. Farmakoloģiskā profilakse. Neviena no šīm zālēm nav pierādīta kā efektīva un droša.

(1) Māte. Piešķiriet lēnu intravenozu 500 mg devu, pēc tam 100 mg iekšķīgi ik pēc 24 stundām, līdz dzemdības vai dzemdības beidzas.

(2) Jaundzimušais. Ievadiet 2 devas pa 10 mg / kg katrā intravenozi, ar 12 stundu starplaiku, pēc tam ievadiet 2,5 mg / kg ik pēc 12 stundām intravenozi, intramuskulāri vai iekšķīgi 6 dienas..

b. Pankuronijs; Ievadiet 0,1 mg / kg IV tik reižu, cik nepieciešams, lai veicinātu muskuļu relaksāciju pirmajās 72 dzīves stundās.

iekšā Indometacīns. Kurss sastāv no 5 devām 0,1 mg / kg intravenozi ik pēc 12 stundām.

g) etamsilāts (125 mg / ml). Dodiet 0,1 ml / kg IV pirmās 2 dzīves stundas, pēc tam ik pēc 6 stundām 4 dienas. (Pašlaik nav piemērojams ASV.)

e) E vitamīns Injicējiet 20 mg / kg intramuskulāri vienu reizi dienā 3 dienas.

B. Skrīninga ultraskaņa vai datortomogrāfija

1. Jāpārbauda visi jaundzimušie, kuru svars ir mazāks par 1500 g.

2. Jaundzimušie ar lielāku ķermeņa svaru jāpārbauda, ​​ja pastāv IVH riska faktori vai paaugstināta intrakraniāla spiediena un hidrocefālijas pazīmes..

3. Optimālais vecums IVH diagnosticēšanai ir 4–7 dzīves dienas, atkārtota pārbaude jāveic 14. dienā.

4. Optimālais vecums hidrocefālijas diagnosticēšanai ir 14 dzīves dienas, kontroles pētījums tiek parādīts 3 mēnešu vecumā.

5. Ehoencefalogrāfijas priekšrocības ir apmierinoša izšķirtspēja, aprīkojuma pārnesamība un starojuma neesamība. Datortomogrāfos IVH var netikt identificēts 7–14 dienas pēc asiņošanas.

B. akūta asiņošana

1. Stāvokļa stabilizācija un vispārējie atbalsta pasākumi

un. Uzturiet smadzeņu perfūzijas spiedienu, uzturot adekvātu asinsspiedienu.

b. Uzturiet pietiekamu cirkulējošā asins tilpuma un skābju-bāzes līdzsvaru.

2. Veiciet dinamiskus pētījumus (ultraskaņu vai datortomogrāfiju), lai izslēgtu hidrocefālijas progresēšanu.

3. Randomizēti kontrolēti pētījumi par sērijveida jostas punkcijas efektivitāti, lai novērstu posthemorāģiskas hidrocefālijas attīstību, neatklāja būtiskas atšķirības starp galveno jaundzimušo grupu, kuri saņēma jostas punkcijas kopā ar atbalstošo terapiju, un kontroles grupu, kura saņēma tikai atbalstošu terapiju..

Vieglā hidrocefālijas formā kambaru izmēri pārstāj pieaugt bez papildu ārstēšanas.

VIII. Prognoze. Prognoze ir atkarīga no asiņošanas smaguma pakāpes.

A. I un II pakāpe. Saslimstības un mirstības rādītāji neatšķiras jaundzimušajiem ar I un II pakāpes IVH un bērniem bez IVH līdz 2 gadu vecumam.

B. III pakāpe. Līdz 80% bērnu ir smagi neiroloģiski traucējumi.

B. IV pakāpe. Gandrīz visi bērni (90%) mirst vai viņiem ir smagas komplikācijas.

Divu sirds mīlestības tuvināšanās notiks daudz ātrāk, ja tā būs pareiza

Labi kopti nagi ir jebkuras meitenes seja. Bet ne visi to var

Psihomotorās uzbudinājuma kontroles metodes var ietvert medikamentus, konsultācijas, terapiju un

Ortopēdiskie matrači grūtniecēm ir specializēts sertificēts produkts, kas

Dodoties uz ārzemēm komandējumā, atvaļinājumā, iepriekš jāanalizē

Kāzas ir brīnišķīgi svētki divu mīlošu siržu dzīvē,

Tātad, mēs visi lieliski zinām, ka katrs cilvēks ir

Nagu pieaudzēšanas procedūra jau sen ir viena no izplatītākajām starp

Virtuālā pasaule arvien vairāk un vairāk fanu piesaista savos tīklos. UN

Mūsu ķermenis diezgan oriģinālā veidā signalizē par latentajām vajadzībām. Jūs

Kāzas... šis notikums ir ļoti svarīgs jebkurai meitenei. Daudz vairāk

Daudzi cilvēki baidās no lidošanas, dodot priekšroku citiem ceļot uz galamērķi

Intracerebrāla asiņošana priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem: sekas, ārstēšana, prognoze

Asinsizplūdums smadzenēs vai ap tām var rasties jebkuram jaundzimušajam, bet tas ir īpaši raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Išēmija-hipoksija, asinsspiediena un spiediena izmaiņas. Dīgļu matricas klātbūtne palielina asiņošanas iespējamību. Risks palielinās arī ar hematoloģiskiem traucējumiem (piemēram, K vitamīna deficīts, hemofilija, DIC).

Subarahnoidālā asiņošana, iespējams, ir visizplatītākais intrakraniālo asiņošanu veids. Šiem jaundzimušajiem ir miega apnoja, krampji, letarģija vai neparasti neiroloģiski atklājumi. Liela asiņošana, kas saistīta ar meningeālo iekaisumu, zīdainim augot, var izraisīt hidrocefāliju.

Subdurālas asiņošana, kas tagad ir retāk sastopama ar dzemdniecības metožu uzlabošanu, rodas asiņošanas rezultātā sirpjveida formā telpā, tentorijā vai commissuruven. Šī asiņošana parasti notiek jaundzimušajiem no pirmdzemdību mātēm, lieliem jaundzimušajiem vai pēc sarežģītām dzemdībām - apstākļiem, kas var radīt neparastu spiedienu uz intrakraniālajiem traukiem. Simptomi var ietvert krampjus; ātra galvas palielināšanās vai patoloģiski neiroloģiski atradumi.

Intraventrikulārā un / vai intraparenhimālā asiņošana ir visnopietnākais intrakraniālās asiņošanas veids. Tie bieži ir divpusēji un parasti attīstās embrionālās matricā. Hipoksija - išēmija bojā kapilāru endotēliju, samazina smadzeņu asinsvadu autoregulāciju un var palielināt smadzeņu asins plūsmu un venozo spiedienu, kas palielina asiņošanu. Vairumā gadījumu intraventrikulāra asiņošana ir asimptomātiska..

Risks: Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem intracerebrālo asiņošanu risks un tā smagums ir tieši proporcionāls nenobriešanas pakāpei:

• 25 grūtniecības nedēļas - risks 50%.
• 26 nedēļas - 38%.
• 28 nedēļas - 20%.
• Dažādās klīnikās statistika atšķiras, dažreiz ievērojami.

Manifestācijas laiks. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem aptuveni 50% asiņošanas parādās pirmajā dzīves dienā, 25% - otrajā un 15% - trešajā dienā..

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir dīgļa matrica (regresē līdz 32-36 grūtniecības nedēļām) ar jutīgiem traukiem (jutīgiem pret spiediena svārstībām, išēmiju, hipoksiju, acidozi, asinsreces traucējumiem). Grūtniecības nedēļās lielākā daļa terminālās matricas atrodas caudothalamic krustojumā, tieši aiz Monro foramen. IV ventrikulā ir arī ievainojama dzimumšūnu matrica.

Jaundzimušajam nobriestot, germinālās matricas kā intracerebrālās asiņošanas avota vērtība samazinās, un palielinās smadzeņu pinums..

Intracerebrālo asiņošanu klasifikācija jaundzimušajiem

Padome. Iepriekš minēto klasifikāciju vietā (ir arī citas) labāk ir izmantot īsu, precīzu aprakstu, izmantojot terminus “germinālā matrica”, “intraventrikulāra”, “parenhimija” un norādi par lokalizāciju.

Papile klasifikācija ir visizplatītākā HH asinsizplūdumu klasifikācija, pamatojoties uz datortomogrāfijas datiem:

• II pakāpes asiņošana: ar izrāvienu kambara telpā bez tā paplašināšanās.
• Asiņošana III pakāpe: ar izrāvienu kambara un tā izplešanās.
• IV pakāpes asiņošana: I-III pakāpes asiņošanas kombinācija ar asiņošanu smadzeņu parenhīmā.

DEGUM klasifikācija (Vācijas medicīniskās ultraskaņas biedrība). To 1998. gadā izstrādāja DEGUM pediatrijas nodaļa, pamatojoties uz ultraskaņas datiem:

• I pakāpes asiņošana: subependimāls.
• II pakāpes asiņošana: intraventrikulāra ar 50% lūmena piepildīšanu.
• Parenhimālas asiņošanas (lielās smadzenes, smadzenītes, bazālās ganglijas, smadzeņu stumbrs) ir aprakstītas atsevišķi (atrašanās vieta un lielums).

Diagnoze intracerebrālo asiņošanu jaundzimušajiem

Jaundzimušajam ar apnoja, krampjiem, letarģiju vai neparastiem neiroloģiskiem simptomiem vajadzētu būt aizdomām par intrakraniālu asiņošanu; šiem bērniem ir nepieciešama galvas CT skenēšana. Kaut arī galvaskausa ultraskaņa nav bīstama, CT ir jutīgāka pret plāniem asins slāņiem. Tomēr ļoti priekšlaicīgu zīdaiņu skrīningam (piemēram,,

IVH problēmas nozīmīgums

IVH patoloģijas nozīme jaundzimušajiem ir saistīta ar diezgan sarežģītu patoloģijas diagnostisko pētījumu, kā arī ar tā ārstēšanu ar narkotikām. Galu galā daudzas zāles asiņošanas ārstēšanai nav piemērotas terapijai jaundzimušajam.

Laiks arī spēlē nozīmīgu lomu problēmas risināšanā, jo mazuļa nervu centri vēl nav pietiekami pielāgoti stresam, tāpēc viņi vienkārši nevar izturēt negatīvu situāciju.

Papildus bērniem, kuri tika ievainoti dzimšanas procesā, IVH patoloģija diezgan bieži tiek diagnosticēta bērniem, kas dzimuši agrāk nekā noteiktais laiks.

Un jo īsāks ir mazuļa intrauterīnās attīstības periods, jo lielāks ir intraventrikulāras asiņošanas procents.

Šajā situācijā smadzeņu hipoksijas sarežģītība palielinās ar īsāku intrauterīnās veidošanās periodu..

Saskaņā ar statistiku:

• 50,0,0% priekšlaicīgi dzimušu bērnu cieš smadzeņu kambaru asiņošana 1 dienu pēc piedzimšanas;
• Asins izliešana smadzeņu kambaru kamerās 25,0% zīdaiņu notiek 2. kalendārajā dienā no dzimšanas brīža..

Ja bērns piedzimst laikā, tad pat ar novirzēm no vispārējā procesa normatīvā kursa IVH ventrikulāras asiņošanas varbūtība nepārsniedz 5,0%.

IVH etioloģija jaundzimušajiem

Jaundzimušo bērnu asiņošanas cēloņi pilnīgi atšķiras no iemesliem, kas pieaugušo populācijā provocē insultu..

Insulta cēloņi pieaugušajiem:

• Arteriālā hipertensija (hipertensīva krīze);
• Lielu artēriju ateroskleroze;
• Sirds išēmija;
• Koronārā nepietiekamība;
• Arteriālā tromboze;
• Smadzeņu asinsvadu stenoze.

Pieaugušajiem ar insultu smadzenēs rodas hematoma, un asinis, kas iekļūst kambaru kambaros, jau ir insulta sekundāra izpausme..

Zīdaiņa vecumā insults (intracerebrāla asiņošana) nekavējoties rodas kambaru kambaros.

Galvenie iemesli tam, kas notiek bērna smadzenēs, ir tieši saistīti ar grūtniecības norisi un dzemdību darbībām:

• Priekšlaicīgi dzimis bērns;
• Hipoksija no ilgstoša bērna klātbūtnes dzemdē pēc amnija šķidruma aiziešanas;
• Smadzeņu hipoksija zīdaiņa pārejā caur mātes dzimšanas kanālu;
• Mazuļa traumatisms dzemdību aprūpes laikā dzemdību laikā;
• Mazs dzimšanas svars - mazāks par vienu kilogramu;
• Asins plazmas koagulācijas patoloģijas, iedzimta ģenētiski iedzimta daba.

Bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi, tiek uzskatīts, ka galvenais IVH cēlonis ir dīgļu matricas klātbūtne šādos bērnos..

Šī matrica pazūd no smadzeņu daļām orgāna nobriešanas laikā un galējā intrakraniālās asinsvadu sistēmas veidošanās laikā..

Germinālā matrica ir galvenais IVH riska faktors.

Germinal matricas tips

Dzemdes matrica ir orgāna audu šūnas, kas atrodas ap sirds kambariem. Šajā matricā ir nenobriedušas šūnas, kuras, nonākot smadzenēs, ar turpmāku nogatavināšanu tiek pārveidotas par neironiem vai neiroglijas molekulu šūnām.

Papildus šīm nenobriedušajām šūnām matricā ietilpst arī nenobrieduši trauki, kuriem ir ļoti vāja membrāna, kas pie mazākās novirzes no asinsspiediena indeksa normas var eksplodēt un provocēt asiņu iekļūšanu jaundzimušā smadzenēs..

Asinsizplūdums dzimumšūnas matricas šūnās vēl nav IVH patoloģija, taču šāda veida asiņošana noved pie tā, ka asinis nonāk smadzeņu kambaru kamerās.

Blakus kambaru sienai var veidoties hematoma, un asinis noplūdīs telpiskā kambaru lūmenā.

Kad kambaros nonāk minimālais bioloģiskā šķidruma daudzums, var noteikt neatkarīgu slimības veidu - IVH.

IVH patoloģijas stadijas norāda uz slimības smagumu, kā arī nosaka terapijas veidu un izārstēšanas iespējas prognozi..

IVH pakāpes pēc CT

Balstoties uz datortomogrāfijas tehnikas atšifrēšanas rezultātiem, tika noteiktas 4 pakāpes IVH patoloģijas attīstības pakāpes:

• 1. pakāpe - subependimāla hematoma. Asins sakrājas zem smadzeņu kambaru kameru oderes. Šķidrums neieplūst kambaros un neiznīcina smadzeņu telpas stāvokli. Nepārtraukti pastāv subependimālās membrānas izlaušanās un asins intracerebrālās izsvīduma briesmas;
• 2. pakāpe ir tipiska intraventrikulāra asiņošana bez palielināta orgāna dobuma. Aizpildītā subependimālā telpa atbrīvo asinis kambaru kameru dobumā. Kambarus piepilda ar bioloģisko šķidrumu līdz pusei no to tilpuma;
• 3 grāds - tas ir asiņu iekļūšana kambaros un piepildīšana vairāk nekā uz pusi, un šajā situācijā intraventrikulārā kamera paplašinās;
• Priekšlaicīgi dzimušu bērnu 4. pakāpe ir slimības smagums. Šajā pakāpē sirds kambari ir pilnībā piepildīti ar asinīm, un bioloģiskais šķidrums nonāk nervu galu audos. Parenhimālā asiņošana sākas smadzeņu iekšpusē.

IVH stadijas atbilstoši smadzeņu bojājumiem

Saskaņā ar tomogrāfiskā pētījuma rezultātiem ir redzamas izmaiņas smadzeņu šūnu struktūrā, un, pamatojoties uz šiem rādītājiem, tiek izdalīti 3 smadzeņu šūnu iznīcināšanas posmi:

• 1. posma orgānu bojājumi. Ventrikuli ir mazāk nekā puse piepildīti ar bioloģisko šķidrumu, ir iespēja atsevišķi apturēt asiņošanu, kameras nav paplašinātas. Pastāv normāla orgānu CSF dinamikas darbība;
• 2. posms piepilda sānu kambarus ar asinīm, notiek to paplašināšanās. Sānu kambarus piepilda ar bioloģisko šķidrumu vairāk nekā pusi, un asinis pāriet, lai piepildītu kambarus Nr. 3 un Nr. 4;
• 3. posma patoloģija ir vissmagākā smadzeņu šūnu bojājuma stadija. Asinis iekļūst smadzeņu, membrānas oblongata orgāna, aizsargājošajā membrānā, kā arī muguras smadzeņu šūnās. Vairāk nekā 90,0% gadījumu šīs patoloģijas attīstība beidzas ar nāvi..

Traucējumi cerebrospinālā šķidruma (CSF) pareizajā cirkulācijā un hidrocefālijas attīstībā rodas tāpēc, ka asinis iekļūst smadzeņu kambarā, kurā tās sajaucas ar cerebrospinālo šķidrumu un nekavējoties nenonāk asinsrecē..

Daļējs asiņu daudzums nonāk citos smadzeņu orgānos. Asinīs sākas koagulācijas process, un asins recekļi aizver ceļus normālai cerebrospinālā šķidruma (CSF) pārejai..

IVH simptomi

Līdz 90% no visa asiņu izliešanas smadzenēs notiek pirmajās 3 kalendārajās dienās pēc dzimšanas. Priekšlaicīgu mazuļu asiņošanas iespējamība tieši ir atkarīga no bērna svara - jo lielāks ir viņa svars, jo mazāka ir IVH izpausmes iespējamība..

Pēc 7 kalendārajām dienām samazinās IVH risks, kas saistīts ar smadzeņu artēriju sistēmas pielāgošanos ārējai videi, un šobrīd dzimumšūnu matrica nogatavojas.

Neonatologi rūpīgi jāuzrauga priekšlaicīgi dzimušiem bērniem pēc pirmajām 3 dienām, lai izvairītos no IVH.

Pirmās pakāpes patoloģija iziet bez redzamiem simptomiem. Otrā patoloģijas pakāpe arī diezgan bieži iziet bez redzamiem simptomiem.

Trešā un ceturtā pakāpe ir bīstama slimības gaita, kas var izraisīt šādas komplikācijas:

• Smadzeņu pietūkums;
• Hidrocefālija:
• Encefalija;
• Smadzeņu šūnu atrofija.

Simptomi IVH ne vienmēr var būt ar raksturīgām intraventrikulāras asiņošanas pazīmēm, un tie var arī izteikt citas vienlaicīgas patoloģijas.

Biežākie IVH simptomi ir:

• Pazūd reflekss uz ārējiem stimuliem (samazināts vai Moro reflekss pilnībā nepastāv);
• Muskuļu tonuss ir ievērojami samazināts;
• Miegainība;
• Apnoja lēkmes - elpošanas apstāšanās uzbrukumi, kas nekavējoties atsākas;
• Ādas cianoze;
• Āda ir bāla;
• Sūkšanas reflekss ir ļoti vājš vai vispār nav;
• Atteikums ēst;
• Redzes funkcija ir traucēta (bērns praktiski nepārvieto acis, bet skatās vienā punktā);
• Raudāšana ir ļoti vāja;
• Muskuļu krampji;
• Parēze;
• Acidoze (bija nelīdzsvarotība starp skābo vidi ķermenī un sārmaino);
• Traucēts hematokrīts;
• Attīstās asins pārliešana;
• Fontanelle ir palielināta un pastāvīgi uzbriest;
• Koma ar asiņojošām asiņošanām;
• Koma ar izteikti izstieptiem smadzeņu kambariem, pat ja bioloģiskā šķidruma iekļūšana smadzeņu garozā nenotika.

Maigākais patoloģijas posms neizraisa cerebrospinālā šķidruma (CSF) caurlaidības aizsprostojumu, smadzeņu kambaru kameru izmērs nemainās, un šāda veida asiņošanas gaitu var noteikt tikai ar bioķīmijas klīniskās analīzes rezultātu - hematokrītu.

Kad smadzenēs notiek periventrikulāra asiņošana, bērnam ķermenī ir šādi simptomi:

• Nomākts emocionālais stāvoklis (bērns nereaģē uz ārējiem stimuliem un spilgtu gaismu);
• Muskuļu tonusa vājums;
• Parēze;
• Traucējumi acs orgānu nervu galos - attīstās šķielēšana, kā arī nistagms;
• Traucējumi elpošanas sistēmā (parādās smagas elpošanas pazīmes, kā arī īslaicīga apnoja).

Ar periodisku slimības veidu simptomi parādās tikai pāris dienas, un pēc tam simptomi pakāpeniski izzūd. Tās ir smadzeņu orgānu funkcionalitātes atjaunošanas vai, tieši pretēji, smadzeņu šūnu darbības novirzes sekas..

Atkāpes no šāda veida patoloģijas kursa ir nenozīmīgas, kas radikāli neietekmē dzīves prognozi.

Diagnostika

IVH patoloģiju nevar patstāvīgi noteikt un diagnosticēt. Ir daudzas slimības, kurām ir vienādi vai līdzīgi simptomi. Tāpēc neonatologs nosaka smadzeņu artēriju instrumentālo diagnostisko pētījumu un to dekodēšanu, kā arī visu vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu.

Ar savlaicīgu diagnostiku varat sākt ārstēt orgānu patoloģiju, kas nav vizuāli redzama, bet tiek identificēta ķermeņa instrumentālās izmeklēšanas laikā..

Ar vājiem smadzeņu traukiem tūlīt pēc piedzimšanas jāveic ultraskaņas skenēšana, lai izvairītos no kambaru asiņošanas progresējošas stadijas.

Papildus instrumentālajam diagnozes veidam tiek pievienota arī asins sastāva klīniskā pārbaude anēmijas un iekaisuma procesu klātbūtnei ķermeņa iekšējos orgānos..

Ārstēšana

IVH ir diezgan grūti ārstēt, jo šī patoloģija nav slimība, bet IVH ir process smadzenēs, kas provocē diezgan nopietnas komplikācijas un nopietnas sekas.

Pirmajā asiņošanas pakāpē un otrajā slimības pakāpē - pastāvīga patoloģijas gaitas uzraudzība.

Ja smadzeņu stāvoklis ir stabilā patoloģijas attīstībā, tad, lai novērstu asiņošanu smadzeņu kambaru iekšienē, tiek izmantota zāļu terapija..

Kad notiek pirmās un otrās pakāpes asiņošana, smadzeņu šūnas netiek iznīcinātas, smadzenēs novirzes notiek ārkārtīgi reti, un ar 1 seku pakāpi un ar 2 komplikāciju pakāpēm tās notiek ļoti reti.

Ārstējot šādus bērnus, viņiem tiek nodrošināti visi apstākļi, kas ir tuvu intrauterīnai pārtraukšanai:

• Gaisa cirkulācija;
• Temperatūras režīms ir līdzīgs dzemdei;
• Nepieciešamais gaisa mitrums;
• Kontrollampiņas.

Šos apstākļus var nodrošināt īpaša spiediena kamera, kurā mazuļu tur līdz stāvokļa stabilizēšanai pēc smadzeņu asiņošanas..

Zāļu terapijas kurss ar narkotikām ietver:

• Preparāti asinsspiediena indeksa stabilizēšanai, lai izvairītos no tā straujā pazemināšanās sekām - smadzeņu šūnu hipoksijas, kā arī nervu šķiedru hipoksijas;
• Skābekļa terapijas tehnika;
• Pretkrampju zāles;
• Preparāti asins koagulācijas normalizēšanai - koagulanti, antikoagulanti.

Lai pazeminātu spiedienu intrakraniālā lodziņa artērijās, iekšpusē tiek izmantotas intravenozas zāles, kā arī intramuskulāri:

Pretkrampju terapija:

• Zāles Diazepāms;
• Valproīnskābe.

Tiek veikta arī infūzija, lai attīrītu intoksikācijas ķermeni, kā arī lai atvieglotu acidozes simptomus, tiek izmantota intravenoza nātrija bikarbonāta injekcija.

Lai ārstētu sarežģītāku IVH slimības stadiju, tiek izmantotas šādas ķirurģiskas metodes:

• Ventrikulāra punkcija (caur fontanelle);
• Jostas punkcija (caur jostas reģionu);
• Šķidruma filtrēšanas tehnika;
• CSF sorbcijas metode;
• Kambaru smadzeņu kameru skalošanas paņēmiens, izmantojot mākslīgo šķidrumu, kas pēc īpašībām ir identisks cerebrospinālajam šķidrumam;
• Ventrikuloperitoneālā manevrēšana. Šo paņēmienu veic ar cerebrospinālā šķidruma bloķēšanu vai ar hidrocefālijas tipa sindromu. Ārstēšanas metode sastāv no drenāžas īpašību mēģenes ievietošanas kambara sadaļā. Šī caurule stiepjas no smadzenēm zem ādas vēdera dobumā, kur tiek absorbēts cerebrospinālais šķidrums (CSF). Drenāžas sistēmai jādarbojas nepārtraukti, un, ja nepieciešams, kanalizācijas šļūtene ir jānomaina..

Ja hidrocefālijas patoloģija ir radījusi neatgriezeniskas sekas orgānā, un zāļu terapijai ar fibrinolītiskiem līdzekļiem nav pozitīvu rezultātu, tad vienīgais pareizais dzīvības glābšanas veids ir ķermeņa operācija, lai uzstādītu pastāvīgu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu:

• Pastāvīgas kanalizācijas uzstādīšana ar silikona cauruli. Caurule tiek noņemta pēc bērna stāvokļa normalizēšanas un tikai pēc tam, kad hidrocefālija ir pārstājusi progresēt;
• Anastomožu uzlikšana ar endoskopisku paņēmienu starp smadzeņu orgānu kambariem un baseina baseinu.

Preventīvie patoloģijas pasākumi ventrikulāro asiņu izsvīduma iekšpusē

Nav paņēmienu, kas 100,0% ļautu izvairīties no IVH smadzeņu asiņošanas, taču, lai samazinātu riska faktoru skaitu, var veikt dažus piesardzības pasākumus:

• Pirmais notikums ir vispārējā procesa taktikas noteikšana;
• Ar dzemdes sievietes šauru iegurni un mazuļa galvas lielu diametru dzimšanas procesam jābūt ķeizargriezienam;
• Ar sliktu asins sarecēšanu auglim (ģenētiskas intrauterīnās patoloģijas) vai dzemdētājai sievietei tiek izmantota ķeizargrieziena sadaļa.

Tūlīt pēc bērna piedzimšanas tiek izrakstīta zāļu terapija, lai koriģētu asins plazmas koagulāciju:

• Kortikosteroīdu grupas preparāti;
• Imūnglobulīnu grupas zāles;
• Trombocītu masas šķīdumu ievada ar intraarteriālu injekciju.

Narkotiku terapija, lai koriģētu asins plazmas koagulāciju

Preventīvie pasākumi (ĶTR) topošajai sievietei, kura strādā

Tā kā šo patoloģiju nevar novērst, var veikt dažus profilakses pasākumus, lai atvieglotu dzemdību procesu:

• Zīdaiņa intrauterīnās veidošanās periodā grūtniecei regulāri jāapmeklē ārstējošais ārsts;
• Sistemātiski iziet klīniskos laboratoriskos testus, lai noteiktu augļa veidošanās novirzes un intrauterīnās patoloģijas attīstību;
• Savlaicīgi ārstēt infekcioza veida slimības grūtniecei, kā arī ārstēt patoloģijas bērnam dzemdē;
• Iziet instrumentālo pētījumu;
• Konsultējieties ar ārstu par priekšlaicīga bērna piedzimšanas risku. Ja ir faktors, kas ierosina priekšlaicīgas dzemdības, ārsts izrakstīs medikamentu kursu ar zālēm augļa smadzeņu artēriju stiprināšanai, kas samazinās dzimšanas IVD risku;
• Grūtniecei jāievēro veselīgs dzīvesveids: nav nervu stresa, jāatsakās no nikotīna atkarības, nelietojiet alkoholiskos dzērienus;
• Pastāvīgi pielāgojiet asinsspiediena indeksu;
• Izvairieties no pēkšņām temperatūras izmaiņām;
• Nebūt karstumā.

Dzīves prognoze ar IVH

Dzīves prognoze ar IVH tieši ir atkarīga no smadzeņu asiņošanas pakāpes.

• 1 grāds (viegls), kurā netiek ietekmēti svarīgi smadzeņu centri - prognoze ir labvēlīga.
• 2. pakāpe (mērena), kurā sirds kambari ir puspilni, bet nav izliektu membrānu - prognoze ir labvēlīga ar ārstējošo ārstu kvalificētu palīdzību.
• 3. pakāpes (smaga) asiņošana, ko pastiprina smadzeņu hidrocefālija.

Hidrocefālija rodas 55,0% jaundzimušo ar asiņošanu.

35,0% saņem būtiskas neiroloģiska rakstura smadzeņu darbības novirzes.

20,0% IVH gadījumu zīdaiņiem beidzas ar nāvi.

Ar savlaicīgu operāciju cerebrospinālā šķidruma aizplūšanai - dzīves iespējas nedaudz palielinās, un prognoze ir nedaudz labvēlīga.

IVH 4. pakāpe ir visgrūtākā pakāpe ārstēšanā. Tiek izmantota tikai ķirurģiska tehnika, bet pat ar savlaicīgu terapiju 50,0% mazuļu mirst pirmajā dienā pēc dzimšanas procesa.

80,0% mazuļu cieš no hidrocefālijas patoloģijas, kas arī bieži noved pie nāves - prognoze ir slikta.

90,0% zīdaiņu ir neiroloģiski traucējumi, kuru dēļ dzīves ilgums ir saīsināts.

3. un 4. pakāpes IVH - slikta prognoze.

Sveiki.
Lūdzu, palīdziet man izārstēt bērnu.
Dati par izrakstu no RD:

Grūtniecība: 2.dzimšana, 2.grūtniecība, pēc 39–40 nedēļām, ACS, viegls ūdens, “vārīta” placenta. Grūtniecība 1,2 puse - nav pazīmju. Apgaram rezultāts 8-9 punkti, puisim 4070 g, 56 cm, env. Mērķis. 35 cm, env. krūtis. 37 cm.
Bērna stāvoklis šādās dienās: apmierina. piedzimstot, pasliktināšanās līdz 1 dienas beigām līdz vidēja smaguma pakāpei veģetatīvo-viscerālo traucējumu sindroma, regurgitācijas dēļ (pēc katras barošanas ēstā maisījuma apjomā).
Pieliekot krūtīm 5. dienā, nabassaite palika izslēgta 4. dienā, dzelte: nē.
MUMT 6. dienā: 354 g., 8,6% masa pie izlādes: 3716 (maksimālais svara zudums). Māte atteicās palikt RD.
Aptauja veikta:
NSH bērna dzīves 2. dienā: projekcijā caudate kodoliem, pa kreisi ar perpendikulāri atrodas hematoma 1,4-0,5 cm.Heterogēnas struktūras hematoma mazu pseidocistu dēļ nav izslēgta līzes stadija, intrauterīna asiņošana. 1 grāda IVH, pa kreisi.
CS radiogrāfija: traumas pazīmes CS C3 līmenī (C3 dislokācija aizmugurē 1,0 mm attālumā)
Ķirurga pārbaude otrajā dzīves dienā: EGDS - akūts eritrozes refluksa ezofagīts, akūts erozīvs-hemorāģisks gastrīts.
Neirologs: Hipoksiskas ģenēzes cerebrālā išēmija ar veģetatīvi-viscerāliem traucējumiem, ar regurgitāciju, 1 pakāpes IVH kreisajā pusē.
Ārstēšana: c. Shantsa, infūzijas terapija pēc indikācijām līdz 6 dienām. atbilstoši fizioloģiskajām vajadzībām.
Audioloģiskais skrīnings 5. dienā: asinsspiediens - normāls, maiņstrāva - nē. Atkārtotu skrīningu ieteicams veikt pēc 1 mēneša.
Klīniskā analīze: Hipoksiskās ģenēzes 2. pakāpes smadzeņu išēmija, 1. pakāpes IVH, sk. Veģetatīvos-viscerālos traucējumus ar regurgitāciju. eritēma refluksa ezofagīts, apmēram. erozīvs un hemorāģisks gastrīts. Gr. IUI risks.
Veselības grupa: 3
Riska faktori: 16 punkti.

Pārbaude, ko veic pediatrs 7. dienā:
Pietiek ar krūti, pēc pieprasījuma, laktācijas. Modināšana ir mierīga, miegs ir mierīgs, kopējais ilgums līdz 20 stundām dienā, ķermeņa uzbūve ir pareiza, muskuļu tonuss ir distonisks, plaukstās (vairāk roku proksimālajās daļās) samazinājies vairāk nekā kājās..
Jaundzimušā refleksi: proboscis +, meklēšana +, nepieredzējis +, satveršana +, atbalsts: nav 2 fāžu p. Robinsonam kājas strauji zūd, rāpojot +, automātiska gaita +.
Vizuālais analizators: 7 dienas, dzirdes analizators: 7 dienas.
Āda ir fizioloģiska, turgors ir samazināts, zemādas audi attīstās mēreni, vienmērīgi. Skeleta-muskuļu sistēma: nav redzamu noviržu, ar īsu kaklu (pediatrs pasvītro ar viļņotu līniju), "lelles rokturi"
Fontanelle: 2.0x2.0 kaulu veidojumu līmenī, galvaskausa kauli ir blīvi.

Pārbaude, ko veic neirologs 25. dienā:
Sūdzības par izmaiņām NSH, zoda trīce
Ob.no: par mērķi. 38 cm, br 3,0x3,0, nav saspringta. Galvenais smadzeņu s-mēs: medicīniskās ierīces regurgitācija - skatiens tiek fiksēts, ptoze nista. e nē. Labās nasolabial krokas gludums. Nav sīpola traucējumu. Kreisajā pusē dzirdes traucējumi Muskuļu spēks netiek samazināts. Muskuļu distonija ar paaugstinātu tonusu roku līkumos, augšstilba augšstilba muskuļi (vairāk labajā pusē). Lelles galvas S-m, kas atrodas uz vēdera, labi nenokļūst uz labā roktura. Veicot vertikāli, balstiet uz pēdu augšējās malas, pievelciet kāju pirkstus, veiciet refleksu, šķērsojot kājas pēdu līmenī. Jaundzimušā refleksi ir spilgti. Dz: posthipoksiska-išēmiska posthemorāģiska perinatālā encefalopātija, hidrocefālijas s-m, neiromuskulāras distonijas sindroms, veģetatīvi-viscerāli traucējumi.
Ieteicams:
1. EFZ ar 1% aminofilīna šķīdumu SHOP saskaņā ar Rabner 10
2.glialine 1,0 i / m N12
3. Actovegin 0,5 / m Nr. 10
4.glicīns 0,1 x 1/2 cilne. zem mēles 1 mēnesis.
5. Pēc ārstēšanas atkārtojiet NSG
6. Pārbaude pie neirologa, pediatra

Pārbaude pie pediatra 1 mēnesī: augums 56,5, svars 5170 (+1100 uz 1 mēnesi) Okr mērķis 38,5 (+3,5 cm), krūtīs 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funkcionālais stāvoklis: nav sūdzību, apmierinātības stāvoklis. Apmierināts Uzturs, āda ir tīra, vaigiem un aiz ausīm ir sausa. Muskuļu tonuss ir apmierinošs; galva laiku pa laikam atgrūž. Jaundzimušo refleksi: satveršana, Babkina, Robinsona dzīvīgā simetrija, Moro 1. fāze, balsts uz pievilktiem pirkstiem, staigājošs, aizsargājošs, Bauers, Gallants, Perezs - vide. tsja, VI VPR.
Secinājums: FR makrosomija, disharms. dēļ env. krūts, NPR 1 g.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, veģetatīvās-viscerālās disfunkcijas. HELL, zīdainis var-t, lok. f-ma, agri. p-d

Vecāku komentāri: 1,5 mēnešus vecs bērns atjēdzas un pēc tam pazūd pavisam, bet tagad tie ir kļuvuši biežāki, tie notiek gandrīz pēc katras barošanas (0,5 tējkarotes-3 ēdamkarotes) gan ar pienu, gan ar rūgušumu un ūdeņainību. Izkārnījumos parasti ir dzeltena krāsa bez gļotām. Reti ar zaļām pūtītēm. Kuņģis ir uzpūsts. Bērns ir mierīgs, visu nakti guļ, naktī pabaro 2–3 reizes. Dienas laikā nomods palielinās līdz 4-6 stundām. Spiežot biežāk, spļauj augšup. Bērns ņurd, reti raud. Atšķir mātes balsi, pievelk uzmanību pie krūts, pagriež galvu no vienas puses uz otru aiz rotaļlietas, smaida, uzrunājot viņu.
Smaids dažreiz ir asimetrisks, mute ir nedaudz šķība.
Nospiestā stāvoklī tur galvu 15-20 sekundes. Bērns raudāšanas laikā noliecas, ja nēsāts vertikāli atmet galvu atpakaļ.

Jautājumi:
1. KDR 1 grāds - kas draud nākotnē? Kādas ir prognozes, ņemot vērā vēsturi un grūtniecību.
2. Vai man jālieto neirologa izrakstītās zāles??
3. Pēc trim elektroforēzes procedūrām parādījās mastikas izsitumi (elektrodu ievietošanas vietā), ārstēšanu pārtrauca. Izsitumi iet prom, bet lēnām (jau nedēļu). Vai ir vērts turpināt EFZ??
paldies!

Šādai intrauterīnai asiņošanai nav nepieciešama ārstēšana. Līdzīga izmēra hematoma tiek patstāvīgi lizēta (izzudusi) ar nelielas cistas veidošanos.
Jūs nevarat ietekmēt šo procesu ar medikamentiem, īpaši ar tām zālēm, kuras izrakstījis neirologs. Šī ārstēšana nav nepieciešama. Turklāt tas ir ne tikai bezjēdzīgi, bet arī var kaitēt arī bērnam..
Elektroforēze arī netiek parādīta. Nepieciešamas tikai attīstības aktivitātes. Bērni ir diezgan plastiski, un šādas problēmas vairumā gadījumu izzūd salīdzinoši bez pēdām..

Liels paldies par atbildi. Bet vietējie ārsti, gluži pretēji, saka, ka visbriesmīgākais ir cistas veidošanās, un, lai to novērstu, tiek izrakstītas šādas zāles..
Lūdzu, iesakiet, ko meklēt nākotnē, lai nepalaistu garām mirkli un sāktu ārstēt bērnu (ja nepieciešams).
Vai tas ir satraucošs simptoms, ka bērns dažreiz aizmieg ar atvērtām acīm, t.i. vispirms guļ ar atvērtām acīm, un pēc tam ienirst dziļā miegā un aizveras?
Un tālāk. Vai masāža, vingrošana provocēs kādas negatīvas parādības, jo neirologs kategoriski aizliedza nat. procedūras kopš tas, pēc viņas teiktā, izraisīs negatīvu dinamiku.

Šādas cistas ir hematomas līzes rezultāts. Tas ir dabisks, normāls atveseļošanās process. Daba ir izdomājusi šādu mehānismu, tajā nav absolūti nekā briesmīga. Es vēlreiz atkārtoju - nav iespējams BEZMAKSAS viņu ietekmēt ar šīm zālēm.
Ne masāža, ne vingrošana nevar provocēt negatīvas parādības un negatīvu dinamiku..
Un vispār pēc šādiem izteikumiem es bēgtu no šī neirologa, kamēr bērns netiek ārstēts ar kaut ko vēl ekstravagantāku.

Pirmkārt, liels paldies, dārgie ārsti, ka esat izglābis manu bērnu no daudzām bezjēdzīgām injekcijām: Ax :: ax :: ax: Patiešām, saskaņā ar NSG rezultātiem, līdz otrā mēneša beigām tika atrasts tikai pseidocists ar diametru 1,5 mm..
Viss izšķīrās bez actovegin un gliatilin. Veica vienu masāžas kursu, un tas arī viss.

Otrkārt, ir jautājums par bērna pašreizējo stāvokli.

Bērnam ir 4 mēneši. Paķer rotaļlietas ar abām rokām, atnes rokas sev priekšā, aktīvi pļāpā no 3,5 mēnešiem. apgāžas uz vēdera, izšķir radiniekus. Uztraucas par to, ko bērns nesen ir sācis darīt.

Intraventrikulāru asiņošanu jaundzimušajiem parasti izraisa hipoksija vai trauma. Tās reti tiek saistītas ar primārām koagulopātijām vai iedzimtām asinsvadu anomālijām..

Epidurālas, subdurālas vai subarahnoidālas asiņošanas traumatiska ģenēze ir īpaši iespējama, ja galvas lielums neatbilst mātes iegurņa lielumam, ilgs izraidīšanas periods, ātrs dzemdības, dzemdes kakla prezentācija, dzemdniecība. Masīvi subdurāli asiņojumi, kas pavada smadzeņu tentorija vai sirpja plīsumu, ir reti. Tie ir biežāk sastopami zīdaiņiem, kas ir priekšlaicīgi dzimuši, nekā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Arī reti sastopamas primāras koagulopātijas un asinsvadu kroplības, kas ir subarachnoidālo un parenhimālo asiņojumu cēloņi. Intrakraniālas asiņošanas tiek novērotas arī ar izkliedētu intravaskulāru koagulāciju, izoimūnu trombocitopēniju un K vitamīna deficītu (īpaši bērniem, kuru mātes saņēma fenobarbitālu vai fenitoīnu). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem intrakraniāli (galvenokārt intraventrikulāri) asiņojumi rodas, ja nav acīmredzamas traumas.

Patoģenēze

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir īpaši jutīgi pret smadzeņu bojājumiem. Lielākā daļa no šiem bojājumiem ir intraventrikulāri asinsizplūdumi un periventrikulāra leikomalācija. Intraventrikulāri asiņojumi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rodas no želatīnveida embrionālās matricas. Tas satur embrionālos neironus un glia šūnas, kas no šejienes migrē uz smadzeņu garozu. Nenobriedušu asinsvadu klātbūtne šajā bagātīgi vaskulārajā vietā, kuriem audos nav pietiekama atbalsta, ir predisponēta asiņošanai. Pilna termiņa laikā embrionālās matricas trauki nobriest un audos iegūst stingrāku atbalstu. Starp faktoriem, kas pretojas intraventrikulārai asiņošanai jaundzimušajiem, ir priekšlaicīgi dzimušie, hialīna membrānas slimība, hipoksija un smadzeņu išēmija, arteriālā hipotensija, asins plūsmas atjaunošana smadzeņu išēmiskajos apgabalos, smadzeņu asins plūsmas svārstības, asinsvadu sienas integritātes pārkāpums, paaugstināts venozā spiediena, hipovolēmijas, arteriāla. hipertensija. Šie traucējumi noved pie embrionālās matricas asinsvadu plīsuma. Tāda pati postošā iedarbība (hipoksija, išēmija, arteriāla hipotensija), vēnu aizsprostojums jaundzimušo intraventrikulāras asiņošanas dēļ un daži citi, neidentificēti traucējumi izraisa periventrikulāru asiņošanu un nekrozi (izskatās kā atbalss blīvi apvidi)..

Klīniskās izpausmes

Intraventrikulāras asiņošanas biežums jaundzimušajiem ir apgriezti proporcionāls dzimšanas svaram un gestācijas vecumam: ar svaru 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Dzimstot, intraventrikulāra asiņošana notiek reti. 80–90% no tiem rodas pirmajās 3 dzīves dienās, 50% - 1. dienā. 12–40% gadījumu asiņošana palielinās pirmajā nedēļā. 10-15% asinsizplūdumu rodas pēc pirmās dzīves nedēļas. Pēc pirmā dzīves mēneša, neatkarīgi no dzimšanas svara, asiņošana notiek reti. Biežākie intraventrikulārās asiņošanas simptomi jaundzimušajiem: Moro refleksa samazināšanās vai izzušana, muskuļu hipotensija, miegainība, apnojas epizodes. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem intraventrikulāri asinsizplūdumi izpaužas kā strauja stāvokļa pasliktināšanās 2.-3. Dzīves dienā: apnojas, bāluma, cianozes, atteikšanās ēst, epizodes, okulomotoriski traucējumi, vājš pīrsings, muskuļu raustīšanās un krampji, muskuļu hipotensija vai parēze, metaboliskā acidoze, šoks, hematokrīta kritums vai tā palielināšanās neesamība pēc asins pārliešanas tā krišanas dēļ. Lielā fontanelle bieži ir saspringta un uztūcis. Ar smagiem intraventrikulāriem asiņošanas gadījumiem, vienlaicīgiem smadzeņu garozas asinsizplūdumiem, kambara stiepšanu, centrālās nervu sistēmas depresija padziļinās līdz komai.

Periventrikulārā leikomalācija jaundzimušajiem parasti ir asimptomātiska un izpaužas tuvāk 1 gada vecumam ar spastisku parēzi un aizkavētu motora attīstību.

Diagnostika

Intraventrikulāras asiņošanas diagnoze balstās uz anamnēzi, klīnisko izklāstu, datiem, izmantojot muguras smadzenes vai CT, un ar dzimšanas svaru saistīto riska faktoru novērtējumu. Subdurālas asiņošanas lieliem pilngadīgiem jaundzimušajiem, kuru galvas izmērs neatbilst mātes iegurņa lielumam, bieži diagnosticē ar kavēšanos - apmēram 1 mēneša vecumā, kad pakāpeniska subdurālā eksudāta uzkrāšanās noved pie galvas apkārtmēra palielināšanās, pieres pārkares, lielās fontanelle izliekšanās, krampjiem utt.... Novēlota manifestācija dažkārt liek domāt par vardarbību pret bērnu. Subarahnoidālie asiņojumi var izraisīt īslaicīgus krampjus relatīvi viegla stāvokļa fona apstākļos.

Lai arī priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem masveida intraventrikulāras asiņošanas ātri dod spilgtas klīniskas izpausmes - šoks, marmora-ciāniskas ādas krāsas izmaiņas, anēmija, koma, lielās fontanelle izliekums, daudzu simptomu nav vai tie nav specifiski. Visiem priekšlaicīgi dzimušajiem zīdaiņiem ir ieteicams veikt smadzeņu ultraskaņu caur lielo fontanelle, lai noteiktu intraventrikulāru asiņošanu. Jaundzimušajiem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, grūsnība ir mazāka par 30 nedēļām, tas ir, tiem, kas pieder intraventrikulāras asiņošanas riska grupai, jāveic ultraskaņa 7–14 dzīves dienās un jāatkārto pēc 36–40 nedēļām. postconception vecums. Ja pirmajā ultrasonogrāfijā tika atklātas patoloģiskas izmaiņas, tas ir nepieciešams atkārtot agrāk, lai nepalaistu garām posthemorāģisko hidrocefāliju. Vairāki ultraskaņas skenējumi var diagnosticēt smadzeņu garozas vēlāku atrofiju, porencefāliju, spriest par pēchemorāģiskās hidrocefālijas smagumu, palielināšanos vai samazināšanos. Difūzā svērtā MRI atviegloja progresējošas periventrikulārās leikomālijas, baltās vielas traumas un izolēta smadzeņu infarkta un parenhimēmas asiņošanas agrīnu diagnostiku.

Pēc ultraskaņas izšķir trīs intraventrikulāras asiņošanas smaguma pakāpes priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: I - subependimāla asiņošana embrionālās matricas iekšienē vai aizņem mazāk nekā 10% no kambara tilpuma (35% gadījumu), II - asiņošana kambara dobumā, aizņem 10-50% no tās tilpuma (40% gadījumu) ) un III - kambaru asiņošana, aizņemot vairāk nekā 50% no tā tilpuma. Citā klasifikācijā ietilpst arī IV pakāpe, kas atbilst III + parenhimēmas asiņošanai. Ventrikulomegālija tiek klasificēta kā viegla (0,5–1,0 cm), vidēja (1,0–1,5 cm) un smaga (> 1,5 cm).

Pilna laika bērniem ar smadzeņu bojājumu klīnisko ainu ir indicēta CT vai MRI, jo ultraskaņa ne vienmēr atklāj parenhimēmas asiņošanu un sirdslēkmes. Ar intrakraniālas hipertensijas simptomiem uz pasliktināšanās fona ir nepieciešama jostas punkcija, lai izslēgtu baktēriju meningītu un apstiprinātu masveida subarahnoidālās asiņošanas diagnozi. Ar pēdējo tiek palielināts olbaltumvielu un eritrocītu saturs CSF, leikocitoze un neliels glikozes līmeņa pazemināšanās nav nekas neparasts. Nelielam eritrocītu skaita palielinājumam un vieglai ksanthohromijai nav diagnostikas vērtības, jo normālu dzemdību laikā un pat ķeizargrieziena laikā rodas nelieli subarachnoidāli asiņojumi. Un otrādi, CSF var būt pilnīgi normāla ar masīvu subdurālu vai parenhimālu asiņošanu, kas nekontaktējas ar subarahnoidālo telpu..

Prognoze

Masīvi asiņojumi ar smadzeņu smadzeņu vai sirpja tenta tīruma plīsumu izraisa zibens pasliktināšanos un nāvi drīz pēc piedzimšanas. Masīvi intrauterīni asiņojumi smadzenēs, īpaši tās garozā, rodas ar isoimūnu trombocitopēnisko purpuru mātei vai, biežāk, ar izoimūnu trombocitopēniju. Pēc to rezorbcijas saglabājas porencephalic cistas.

Intraventrikulāra asiņošana un sirds kambaru akūta paplašināšanās vairumā gadījumu neizraisa posthemorāģisko hidrocefāliju. Pēdējais attīstās 10-15% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu, kuriem ir bijusi intraventrikulāra asiņošana. Sākumā tam var nebūt raksturīgu simptomu (straujš galvas apkārtmēra pieaugums, apnojas un bradikardijas epizodes, centrālās nervu sistēmas nomākums, lielās fontanelle izliekšanās, galvaskausa šuvju novirzes). Viņi, neskatoties uz vienmērīgu ventrikulu paplašināšanos, smadzeņu garozas saspiešanu un atrofiju, parādās tikai pēc 2-4 nedēļām. 65% gadījumu posthemorāģiskā hidrocefālija pārstāj augt vai iziet pretēji.

Ar progresējošu hidrocefāliju ir indicēta ventriculoperitoneal manevrēšana. Parenhimāma asiņošana un plaša periventrikulārā leikomalācija saasina prognozi. Intraventrikulāras asiņošanas jaundzimušajiem, kad atbalss blīvās zonas lielums parenhīmā pārsniedz 1 cm, pavada augsta mirstība un bieži motoriski un kognitīvi traucējumi. I-II pakāpes intraventrikulāri asinsizplūdumi nav saistīti ar smagu hipoksiju un išēmiju, un, ja nav vienlaicīgu parenhimālas asiņošanas un periventrikulāras leikomālijas, reti rada smagus atlikušos neiroloģiskus traucējumus..

Profilakse

Rūpīgi novērtējot augļa galvas un mātes iegurņa attiecību, nosakot piegādes taktiku, ievērojami samazinās traumatisko intrakraniālo asiņošanu biežums. Perinatālās intrakraniālas asiņošanas biežums, kas saistīts ar mātes idiopātisko trombocitopēnisko purpuru vai isoimūno trombocitopēniju auglim, tiek samazināts, ja mātei tiek dota kortikosteroīdu terapija un intravenoza imūnglobulīna koncentrācija, trombocītu transfūzija auglim un dzemdības ar ķeizargrieziena palīdzību. Visām sievietēm, kuras grūtniecības laikā saņēma fenobarbitālu un fenitoīnu, pirms dzemdībām jāsaņem vitamīns K. Izvairieties no asinsspiediena svārstībām jaundzimušajiem..

Vienreizēja kortikosteroīdu ievadīšana sievietēm, kuras priekšlaicīgi dzemdē, samazina intraventrikulāras asiņošanas biežumu jaundzimušajiem (betametazons un deksametazons) un periventrikulāras leikomalācijas (tikai betametazons). Cik efektīva ir to atkārtota ievadīšana un vai tas ietekmēs smadzeņu augšanu un psihomotorisko attīstību, nav zināms. Profilaktiski mazu indometacīna devu lietošana samazina intraventrikulāru asiņošanu, bet parasti neietekmē prognozi.

Intraventrikulāras asiņošanas ārstēšana jaundzimušajiem

Nav ārstniecības līdzekļu. Terapija koncentrējas uz viņu komplikācijām. Krampjiem nepieciešama aktīva pretkrampju terapija, sarkano asins šūnu un svaigi sasaldētas plazmas masveida un šoku pārliešana. Nepieciešama acidozes korekcija, ieskaitot nātrija bikarbonātu, ja tā tiek ievadīta lēni. Ārējo KSF, ievietojot iekšējo katetru sānu kambara, agrīnā periodā ar strauji un vienmērīgi progresējošu hidrocefāliju izmanto kā pagaidu pasākumu, līdz bērna vispārējais stāvoklis ar ļoti mazu svaru ļauj veikt ventrikuloperitoneālo manevru. Seriālas jostas punkcijas, diurētiskie līdzekļi un acetazolamīds (diakarbs) nespēj reāli ietekmēt posthemorāģiskas hidrocefālijas ārstēšanu.

Klīniski izteiktas subdurālas hematomas tiek aspirētas, ievietojot jostas punkcijas adatu caur lielo fontanelle tās sānu malā. Jāatceras, ka subdurālas asiņošanas cēlonis var būt ne tikai dzimšanas trauma, bet arī vardarbība pret bērnu.

Rakstu sagatavoja un rediģēja ķirurgs