Ventrikulomegālija - smadzeņu kambaru palielināšanās auglim

Ventrikulomegālija ir patoloģiskas izmaiņas, kurās auglim tiek diagnosticēts smadzeņu kambaru palielināšanās, retāk jaundzimušam bērnam. Viņu galvenā funkcija ir cerebrospināla šķidruma veidošanās un cirkulācija, normāla intrakraniāla spiediena uzturēšana..

Ja aizplūde ir traucēta, ārsti diagnosticē ventrikulomegāliju. Normālā attīstībā kambara izmērs svārstās no 1 līdz 4 mm, bet slimības gadījumā - no 12 līdz 20 mm. Šī novirze provocē neiroloģiskus traucējumus un cerebrālo trieku..

Galvenie faktori slimības attīstībā

Visbiežāk kambaru paplašināšanās veidojas kā patstāvīga slimība. Bet dažreiz tiek kopīgi diagnosticēts Tērnera, Dauna, Edvarda uc sindroms. Simptomi parādās, ja sievietei grūtniecības laikā ir dažādas novirzes, un nav nepieciešams, lai tās būtu hromosomu slimības.

Ventrikulu paplašināšanās provocē infekcijas slimības, no kurām sieviete cieta grūtniecības laikā. Izšķir arī šādus ventrikulomegālijas faktorus - provokatorus:

Kas tieši izraisīja kambara paplašināšanos, pēc rūpīgas pārbaudes var noteikt tikai neirologs.

Ventrikulomegālija biežāk tiek atklāta jaundzimušajiem, ja māte ir vecāka par 35 gadiem. Pēc šīs vecuma zīmes sasniegšanas sievietei var būt novirzes, kas jāņem vērā, ieņemot bērnu:

• palielinās ģenētisko traucējumu risks;
• mātes hromosoma var būt mutācija;
• skābekļa bada auglim divkāršojas;
• palielinās infekcijas slimību klātbūtnes risks.

Smagums un simptomi

Ārsti identificēja trīs slimības gaitas smaguma pakāpes atkarībā no tā, cik lielā mērā ir palielināti sirds kambari:

1. Pirmā pakāpe, ko raksturo kambara paplašināšanās līdz 12 mm.
2. Otrās pakāpes kambarus palielina līdz 15 mm. Tiek traucēta pilnīga šķidruma aizplūšana, kas veicina neiroloģisko simptomu veidošanos.
3. Trešā pakāpe ar ventrikulāru dilatāciju no 16 līdz 20 mm. Jaundzimušajam tiek diagnosticēta hidrocefālija, smadzeņu veidošanās novirzes.

Klīniskā attēla pazīmes atkarībā no traucējumu stadijas:

1. Slimības pirmais posms, kurā notiek sirds kambaru paplašināšanās no 10 līdz 12 mm, parasti nedod izteiktus simptomus. Tādēļ diagnozi var noteikt pēc neirosonogrāfijas, izmantojot neaizklātu fontanelle jaundzimušā galvā. Bērna māte var pamanīt, ka viņš ir pārāk garastāvoklis, dīvains, jebkura laika apstākļu maiņa izraisa tantrumu un miega traucējumus. Retos gadījumos bērna uzvedība ir apātiska, letarģiska, viņš var atteikties ēst.
2. Vidēja ventrikulomegālija (otrais posms) izraisa patoloģijas smadzenēs, sirds un skeleta sistēmas attīstību, ģenētiskas anomālijas, Dauna sindromu. Šādas patoloģijas tiek diagnosticētas pat pirms bērna piedzimšanas. Pirmās pakāpes simptomiem tiek pievienoti krampji, strauja galvas augšana, vēnu vizualizācija tempļos un pieres daļā. Pieaugot parādās fiziskā un garīgā attīstība..
3. Trešā pakāpe ir vissmagākā, kurā kambarus var paplašināt līdz 20 mm. Pārmērīga paplašināšanās liek bērnam sēdēt, rāpot, stāvēt un staigāt vēlu. Tiek novērota runas attīstības kavēšana. Iepriekšminētajiem simptomiem pievieno krampjus un galvassāpes. Galva ir nesamērīga ar ķermeņa izmēru un par 3 cm pārsniedz pieļaujamās normas. Bieži izpaužas cerebrālā trieka un hidrocefālija..

Jāpatur prātā, ka kambari ir asimetriski un var būt dažāda lieluma. Pārbaudes laikā iegūto datu rezultātiem jāatbilst normai un nepārsniedz tos. Ja tika diagnosticēta pierobežas ventrikulomegālija, tas nozīmē, ka kambari ir paplašināti, bet ne vairāk kā 10 mm.

Šādas novirzes ventrikulārā sistēmā nenorāda uz patoloģiju klātbūtni, bet smadzeņu veidošanās anomāliju risks ievērojami palielinās.

Kā notiek diagnoze?

Augļa slimību ir iespējams diagnosticēt ultraskaņas izmeklēšanas un spektrālās kariotipēšanas laikā no 16 līdz 32 grūtniecības nedēļām.

Rūpīgi jāizpēta augļa anatomiskā struktūra, jo īpaši smadzeņu kambaru sistēma.

Lai ticami veiktu diagnozi, ir nepieciešama bērna galvas šķērsvirziena skenēšana, ar tās palīdzību nosaka sānu kambaru sliekšņa vērtību. Ir iespējams noteikt patoloģisku attīstību, kad to vērtība pārsniedz 10 mm.

Neiroloģiskā aprūpe

Ārstēšana ir atkarīga no tā, kad tiek diagnosticēta ventrikulomegālija, grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām.

Ja intrauterīnās attīstības laikā tiek konstatēta ventrikulāra dilatācija, ārsts apsver pieauguma tilpumu. Ja tiek diagnosticēta smaga pārkāpuma pakāpe, kā arī vienlaicīgas slimības un novirzes bērna attīstībā, sievietei tiek piedāvāta mākslīga grūtniecības pārtraukšana.

Mērena kambaru dilatācija nav iemesls abortam. Ārstēšana sākas grūtniecības laikā, un galvenais, kas jādara, ir noteikt sirds kambaru patoloģiskas paplašināšanās cēloni.

No sievietes tiek ņemtas asinis, lai noteiktu infekcijas slimības. Papildu testi tiek veikti Dauna sindromam, Edvardam un Tērnera sindromam. Ja visi rezultāti ir negatīvi, nav konstatētas novirzes, ginekologs izraksta diurētiskus līdzekļus (diurētiskus līdzekļus), kas palīdzēs izvadīt no organisma lieko šķidrumu.

Vienlaicīgi ar diurētisko līdzekļu lietošanu izrakstiet kālija preparātus un zāles, kas audus nodrošina ar skābekli, lai novērstu augļa hipoksiju.

Ja slimība tiek atklāta pēc bērna piedzimšanas, zāļu terapija tiks izvēlēta atkarībā no pārkāpuma smaguma..

Paplašinot kambarus līdz 12 mm, ārsti uzskata, ka ārstēšana ir nepieciešama, ja simptomi, kas izpaužas uz ventrikulomegālijas fona, rada būtisku diskomfortu bērnam.

Ar kambaru paplašināšanos līdz 15 mm, neiropatologs izraksta zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus kambaros. Aptuvenā diagramma:

• nootropikas, kuras izvēlas stingri saskaņā ar bērna vecumu. Tie ietver glicīnu, piracetāmu, korteksīnu;
• diurētiskie līdzekļi - Diacarb vai Furosemide;
• B vitamīni;
• zāles, kas uzlabo asinsriti;
• kālija preparāti.

Masāža tiek izrakstīta 15 dienas, ar divu mēnešu pārtraukumu, tātad divus vai trīs kursus.

Atklājot trešās pakāpes palielinājumu, zāļu terapija nav efektīva. Operācija, kas nepieciešama ventrikulāras šuntēšanas operācijas veikšanai.

Operācijas laikā ķirurgs uzstāda šuntu, ar kura palīdzību šķidrums izplūst. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas uzlabojas vispārējais bērna stāvoklis, simptomi ātri izzūd. Tas ir saistīts ar faktu, ka liekais šķidrums neizraisa spiedienu uz smadzenēm..

Iespējamie pārkāpumi un komplikācijas

Pētījumi rāda, ka 11% bērnu, kuriem diagnosticēta kambaru dilatācija, cieš no fiziskas un psiholoģiskas attīstības kavējumiem. Simptomi var būt atklāti vai smalki.

Hromosomu anomālijas tiek novērotas 4% gadījumu. Vēl 4% ar augļa attīstības patoloģijas un ventriculomegālijas kombināciju ir letāli.

Ja bērnam tiek diagnosticēta izolēta slimības forma, t.i. nav identificēti citi attīstības defekti un ģenētiskās mutācijas, prognoze būs labvēlīga, ja ārstēšanu sāks tūlīt pēc bērna piedzimšanas.

Ventrikulomegālija prasa obligātu ārstēšanu un slimības gaitas uzraudzību dinamikā, ja tas netiek izdarīts, bērnam būs neiroloģiskas slimības un citas sekas, kas būtiski ietekmēs viņa veselību un attīstību.

Ventrikulomegālijas cēloņi un ārstēšana jaundzimušam bērnam

Ventrikulomegālijas cēloņi

Pašlaik ventrikulomegālijas cēloņi nav sīki izpētīti. Patoloģija var attīstīties obstruktīvas hidrocefālijas, fiziskas traumas, iepriekšējo infekcijas slimību, asiņošanas dēļ, iedzimtiem faktoriem var būt liela loma. Defekts palielinās ar citām attīstības anomālijām. Starp patoloģiju un mātes vecumu pastāv saistība: bērniem, kas dzimuši sievietēm, kas vecāki par 35 gadiem, ventrikulomegālija tiek novērota trīs reizes biežāk nekā bērniem, kas dzimuši jaunām sievietēm. Vidēji sastopamība ir 0,6%.

Simptomi jaundzimušajiem ar šo patoloģiju var būt dažādi: letarģija vai otrādi, trauksme, paaugstināta jutība pret pieskārienu, krampji.

Ventrikulomegāliju auglim var diagnosticēt jau grūtniecības laikā (no 17 līdz 33 nedēļām), izmantojot ultraskaņu un spektrālo kariotipu noteikšanu. Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek veikta bērna galvas šķērsvirziena skenēšana, lai noteiktu sānu smadzeņu kambaru lielumu. Kad to izmērs ir lielāks par 10 mm, tiek veikta ventrikulomegālijas diagnoze. Smadzeņu kambaru izmērs ar ventrikulomegāliju var sasniegt līdz 12-20 mm.

Ventrikulomegālijas ārstēšana

Ventrikulomegālijas galvenā terapija ir vērsta uz šīs patoloģijas seku novēršanu, kas ietver smagas centrālās nervu sistēmas un smadzeņu slimības. Ja grūtniecības laikā auglim tiek atklāts defekts, ir iespējama pirmsdzemdību ārstēšana, kas tiek veikta 2 posmos. Pirmkārt, trīs nedēļas tiek veikti fizioterapijas vingrinājumi un tiek ņemti antihipoksanti (zāles, kas palielina ķermeņa izturību pret skābekļa deficītu). Ārstēšanas otrajā posmā pietiek ar īpašiem vingrinājumiem, lai stiprinātu iegurņa pamatnes muskuļus..

Jaundzimušo ārstē pediatrs un neirologs. Kā zāļu terapija tiek izrakstīti diurētiski līdzekļi (piemēram, "Diacarb"), antihipoksanti un vitamīni. Viņi var arī izrakstīt masāžu, fizioterapijas vingrinājumus. Lai novērstu dažādu neiroloģisku traucējumu attīstību bērnā, tiek izmantotas zāles, kas organismā aiztur kāliju (piemēram, "Asparkam"). Dažos gadījumos nepieciešama simptomātiska ārstēšana.

Ventrikulomegālijas sekas ir Dauna sindroms, Edvards, Tērnera sindroms, hidrocefālija, cerebrālā trieka, smadzeņu struktūras izmaiņas, skeleta-muskuļu un nervu sistēmas traucējumi.

Atklājot ventrikulomegāliju jaundzimušajam, ir diezgan grūti paredzēt bērna attīstību. Ja patoloģija ir izolēta, 80% gadījumu tā notiek normāli. Ja kopā ar šo defektu ir arī citas hromosomu anomālijas, pastāv liela varbūtība, ka rodas smagi neiroloģiski traucējumi..

Smadzeņu ventrikulomegālija: kas tas ir, cēloņi, sekas

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu izvēlei, un mēs izveidojam saites tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmisko pētījumu institūcijām un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīnas pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir noklikšķināmas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Abās smadzeņu puslodēs - diencephalon un starp smadzenītēm un obullagata - ir četri īpaši dobumi - smadzeņu kambari (ventriculi cerebri), kas ražo cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālo vai cerebrospinālo šķidrumu). Viņu patoloģiska paplašināšanās vai paplašināšanās tiek definēta kā ventrikulomegālija.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Dažādos avotos sniegtā statistika ir šāda:

• ventrikulomegālijas izplatība, saskaņā ar Fetal Medicine Foundation datiem, viens gadījums uz 100 augļiem 22. grūtniecības nedēļā un viens gadījums uz tūkstoš dzimušiem zīdaiņiem;
• vairāk nekā 94% gadījumu tiek novērota lielāko sānu kambara ventriculomegālija (ventriculi laterales);
• kraniocerebrālās anomālijas tiek novērotas 15–65% ventriculomegālijas gadījumu, un hromosomu defekti - vidēji 14,7%;
• ar šo patoloģiju saistīto neirodegradācijas biežums zīdaiņa vecumā ir aptuveni 12% (saskaņā ar citiem avotiem, gandrīz 60%).

Ventrikulomegālijas cēloņi

Uzskaitot iespējamos smadzeņu kambaru paplašināšanās iemeslus, jāņem vērā, ka tiek saukta smadzeņu ventrikulārās (ventrikulārās) sistēmas patoloģiska dilatācija - sakarā ar cerebrospinālā šķidruma (CSF) pārmērīgu daudzumu kambara un subarachnoid telpā un tā cirkulācijas pārkāpumiem. hidrocefālija, bieži saistīts ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Tā kā intrakraniālo spiedienu intrauterīnās attīstības laikā (pirmsdzemdību laikā) nav iespējams izmērīt, augļa hidrocefālija un ventrikulomegālija tiek lietoti sinonīmi. Kaut arī par hidrocefāliju vajadzētu saukt augļa kambaru palielināšanos par vairāk nekā 15 mm.

Eksperti redz galvenos ventrikulomegālijas cēloņus smadzeņu disģenēzē, pārmērīgu CSF daudzumu smadzeņu ventrikulārajā sistēmā, kā arī hromosomu defektus.

Pirmsdzemdību ventrikulomegālija, tas ir, ventrikulomegālija auglim var rasties embrija neironu caurules defekta, kā arī primāru iedzimtu smadzeņu patoloģiju dēļ: corpus callosum agenesis; subependimāla heterotopija; smadzeņu koloīdas vai arahnoidālas cistas; Arnolda-Kiari 2. tipa kroplība, kas noved pie Arnolda-Kiari sindroms; ceturtā kambara cistiskā dilatācija - Dandija-Valkera sindroms utt.

Riska faktori

Riska faktori ir saistīti ar mātes vecumu (vecāku par 35 gadiem), intrauterīnām infekcijām, gestozi un augļa skābekļa badu.

Patoģenēze

CSF pārprodukcijas augļa smadzeņu kambaros patoģenēze var būt saistīta ar:

• infekcijas (baktēriju, sēnīšu, herpes meningīts);
• audzēji (trombocītu glioma, endodermālais sinusa audzējs, parastais oligodendroglial audzējs);
• smadzeņu kambara smadzeņu (asinsvadu) pinuma hipertrofija, hiperplāzija vai audzējs.

Tiek atzīmēta smadzeņu kambaru patoloģiskās dilatācijas saistība ar 13., 18. un 21. hromosomas trisomiju - attiecīgi ar Patau, Edwards un Down sindromiem..

Ventrikulomegāliju jaundzimušajam var izraisīt:

• dzimšanas trauma ar strauju venozā spiediena palielināšanos duālās sinusās vai iekšējās jugulu vēnās;
• smadzeņu išēmija jaundzimušajiem;
• intraventrikulāro (Monroe) atveru sašaurināšanās, kas savieno trešo kambara ar sānu;
• iedzimta Sylvian akvedukta stenoze - kanāls starp smadzeņu trešo kambara (ventriculus tertius) un ceturto (ventriculus quartus).

Turklāt ir iespējama strauja vai pakāpeniska ventrikulomegālijas attīstība bērnam ar:

• galvaskausa smadzeņu trauma (īpaši ar asiņošanu);
• smadzeņu bojājumi ar cūkgaļas lenteni - neirocistikoze;
• meningioma, difūzie glial audzēji vai teratoma smadzenes;
• smadzeņu papiloma (ar smadzeņu sānu kambara bojājumiem).

Ventrikulomegālija pieaugušajiem

Sekundārā ventrikulomegālija pieaugušajiem ir iespējama galvas traumas, smadzeņu gļotādas iekaisuma, smadzeņu neoplastisko veidojumu, Silvijas akvedukta stenozes, intrakraniālas aneirismas, hroniskas subdurālas hematomas, kā arī intraventrikulāras vai vispārīgas smadzeņu asiņošanas dēļ, ieskaitot insultu ar asiņošanu.

Turklāt, kā konstatējuši Kanādas pētnieki, ventrikulomegālijas attīstība, kuras patoģenēze ir saistīta ar traucētu CSF absorbciju vai cerebrospināla šķidruma noplūdi subdurālajā telpā, notiek biežāk vecākiem cilvēkiem nekā jauniešiem..

Iemesls ir smadzeņu atrofija - tās parenhīmas apjoma samazināšanās, kā arī izmaiņas glia šūnās un neironu mielinēšana, kas izraisa smadzeņu audu elastības samazināšanos.

Tas ir, novecojošās cilvēka smadzenēs var notikt izmaiņas, kas ir kompensējoša telpas paplašināšanās, kas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu - hidrocefālija ex vacuo.

Ventrikulomegālijas simptomi

Pirmās pazīmes par šīs patoloģijas klātbūtni auglim ir smadzeņu kambaru lielais izmērs, sasniedzot 12-20 mm. Optimālais tā noteikšanas periods ir 24-25 grūtniecības nedēļas.

Ventrikulomegālijas simptomi jaundzimušajiem ir letarģija, neaktīva nepieredzēšana un apgrūtināta rīšana; bērns bieži spļauj un raud; miega intervāli ir īsi; galvaskausa galvas un sejas caur ādu bieži parādās asinsvadi; notiek fontanelle izvirzījums, periodiska apakšējā žokļa trīce un ekstremitāšu konvulsīvas kustības. Kamēr galvaskausa vīles nav sadzijušas, strauji palielinās tās apkārtmērs (makrocefālija)..

Pirmo divu līdz trīs gadu vecuma bērniem ir galvassāpes; sāpes palielinās ar spriedzi un pēkšņām kustībām, lecot, saliekot. Slikta dūša un vemšana rodas spontāni. Hromosomu sindromu klātbūtnē simptomi iegūst raksturīgās pazīmes..

Ventrikulomegālija pieaugušajiem var izpausties kā galvassāpes, nelabums, vemšana, paaugstināts intrakraniālais spiediens un redzes pasliktināšanās. Pēdējo izraisa optiskā diska edēma - papillodema, kas sākumposmā var būt asimptomātiska vai radīt galvassāpes. Laika gaitā šī tūska var izraisīt aklo zonu, neskaidru redzi un periodisku redzes lauka ierobežošanu. Tā rezultātā ir iespējams pilnīgs redzes zudums.

Ja palielinās trešais kamiens, kas atrodas diencephalonā, tad spiediena dēļ uz subkortikālajiem autonomajiem centriem tā sienu pelēkajā medulā var būt gaitas traucējumi, parestēzijas, urīna nesaturēšana un kognitīvo funkciju pasliktināšanās..

Posmi

Smadzeņu kambaru paplašināšanās pakāpe jaundzimušā periodā - pamatojoties uz tā lieluma normu līdz 10 mm (gar sānu kambara aizmugurējā vai priekšējā raga ātriju) - nosaka ventrikulomegālijas pakāpi.

Viņu vārdi nav vienoti, tāpēc sānu kambara izplešanās (ko galvenokārt nosaka ventriculi laterales) par 20% - līdz 12 mm var definēt kā 1. pakāpes ventrikulomegāliju vai vieglu ventrikulomegāliju.

Ja dilatācija ir 20-50% no normas - no 12 līdz 15 mm, tad tā ir mērena ventrikulomegālija, un, ja indikators ir> 15 mm, ventrikulomegāliju var klasificēt kā smagāku, izteiktu ventrikulomegāliju, kā arī priekš sliekšņa vai robežas ventrikulomegāliju..

Palielinoties kambara auglim ≥ 20 mm, tiek diagnosticēta intraventrikulāra hidrocefālija.

Veidlapas

Atkarībā no lokalizācijas tie atšķiras:

• sānu kambaru ventrikulomegālija (ventriculi laterales) vai sānu divpusēja ventrikulomegālija;
• vienpusēja ventrikulomegālija, kad tiek palielināts tikai viens sānu kambaris. Var būt ventrikulomegālija kreisajā pusē - kreisajā pusē sānu vai ventrikulomegālija labajā pusē, labā puse sānu.

Gadījumos, kad kambari ir dažāda lieluma (šī atšķirība nedrīkst pārsniegt 2 mm), tiek diagnosticēta asimetriska ventrikulomegālija.

Ja ultraskaņas laikā smadzeņu anomālijas, kas saistītas ar šo patoloģiju, netiek atrasti, tā ir pirmsdzemdību izolēta ventrikulomegālija. Daudzos gadījumos, kas, šķiet, ir smadzeņu sirds kambaru izolēta dilatācija, pēc piedzimšanas faktiski tiek konstatētas citas novirzes (īpaši, ja ventrikulomegālija pārsniedz 15 mm). Pēc novērojumiem, ar šo patoloģijas variantu 21. hromosomas anomālijas risks palielinās četrkārtīgi..

Visbeidzot, aizvietojošā ventrikulomegālija (biežāk izmanto hidrocefālijai) nozīmē CSF apjoma palielināšanos, lai aizstātu zaudēto smadzeņu parenhīmu.

Komplikācijas un sekas

Protams, rodas jautājums: vai ventrikulomegālija ir bīstama??

Tāpat kā visas smadzeņu patoloģijas, tā kambaru palielināšanās rada nopietnas sekas un komplikācijas. Tas ir makrocefālija un bērna vispārējās attīstības kavēšanās, kā arī destruktīvas izmaiņas smadzeņu struktūrās: smadzeņu garozas izmērs ievērojami palielinās, periventrikulārajā un supratentorālajā zonā aug neiroglija, garozas smadzeņu nogatavināšana tiek kavēta.

Var attīstīties saulrieta sindroms vai Grāfa sindroms.

Bieži vien ir neiroloģiski traucējumi, kas negatīvi ietekmē atmiņu, mācīšanās spējas, psihes adaptīvās īpašības un uzvedību.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem divu gadu vecumā bērniem ar ventrikulomegāliju gandrīz 62,5% gadījumu ir neiroloģiskas problēmas..

Ventrikulomegālijas diagnoze

Vienīgā ventriculomegālijas diagnosticēšanai izmantotā metode ir instrumentālā diagnostika.

Lai noteiktu X novirzes, ir nepieciešama augļa ģenētiskā analīze (kariotipēšana), pamatojoties uz amnija šķidruma paraugu. Kā tas tiek uzņemts, skatiet sīkāku informāciju - Invazīvās pirmsdzemdību diagnostikas metodes

Auglim mātes grūtniecības laikā tiek diagnosticēta ventrikulomegālija - ultraskaņas izmeklēšanas laikā pēc perioda 22. nedēļas, kad var vizualizēt un izmērīt sānu kambara izmēru..

Augļa galvas novērtēšana ietver galvaskausa formas un tā bilarietālā diametra (galvas lieluma no viena tempļa uz otru) noteikšanu. Ultraskaņas attēlveidošana skaidri identificē sirds kambaru vidējo robežu; koroidālā pinuma atbalss pazīmes - ehogēnā struktūra, kas aizņem sānu kambara centrālo daļu; cerebrospinālais šķidrums var būt redzams.

Ja ir atklāta patoloģija, skrīningu veic vēlāk (ik pēc 4 nedēļām), lai uzraudzītu kambaru stāvokli.

Pirms 18. nedēļas un vēl jo vairāk pirmajā trimestrī ventriculomegālija netiek izmeklēta ar ultraskaņu: patoloģijas atbalss pazīmes var vienkārši nebūt (nolasījumu precizitāte ir mazāka par 47%), jo pusložu telpas praktiski pilnībā aizņem ventriculi laterales..

Diferenciālā diagnoze

Diagnozes precizēšanai un diferenciāldiagnozei nepieciešams smadzeņu MR. To veic pieaugušajiem un maziem bērniem. Grūtniecēm magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta tikai tad, ja kambaru sistēmu augļa stāvokļa dēļ dzemdē nevar novērtēt. Pēc diagnostikas ārstu domām, puse no gadījumiem MRI var atklāt papildu, sonogrāfiski nevizuālas CNS patoloģijas..

Ventrikulomegālijas MR pazīmes ietver: tumšu (zemas intensitātes) signālu no smadzeņu kambara (koronārā plaknē) T1 režīmā un gaismu (paaugstinātu stiprumu) attēlos, kas skenēti T2 svērtā režīmā.

Pieaugušajiem var būt smadzeņu CT vai rentgenogrāfija ar radioizotopu kontrastu - ventrikulogrāfiju.

Hidrocefālija no ventrikulomegālijas tiek diferencēta, pamatojoties uz palielināta smadzeņu kambara parametriem un intrakraniālo spiedienu - tiek veikts mugurkaula krāns.

Starp citām patoloģijām visbiežāk tiek izdalīta hroniski plūstoša syringomyelia ar dobumiem muguras smadzenēs un kambara cerebrālā kambara iekaisums - ventriculitis.

Ar ko sazināties?

Ventrikulomegālijas ārstēšana

Pirmsdzemdību ventriculomegālija netiek ārstēta, un pēc zīdaiņa piedzimšanas ventriculomegālija tiek ārstēta tikai simptomātiski - pamatojoties uz bērnu neirologa ieteikumiem.

Mūsdienās pieejamo rīku arsenālā ietilpst:

• diurētiskie līdzekļi (lieto hidrocefālijai - mannīts, metakrīnskābe utt.);
• preparāti, kas satur kālijs (tā, lai netiktu traucēts intersticiāla šķidruma līdzsvars, kas noved pie ilgstošas ​​diurētisko līdzekļu uzņemšanas);
• antihipoksanti;
• vitamīni smadzenēm.

Ir lietderīgi veikt masāžu, fiziskās aktivitātes tiek veicinātas arī ar ventrikulomegāliju - mēreni, bez pēkšņām kustībām.

Ārsti neslēpj, ka šī stāvokļa pārvaldīšana un vecāku konsultēšana nav viegls uzdevums, jo ir grūti precīzi nosaukt precīzu patoloģijas cēloni, iepriekš noteikt tās attīstības gaitu un paredzēt seku riska pakāpi..

Profilakse

Tiek uzskatīts, ka pareiza grūtniecības plānošana un medicīniskās ģenētiskās konsultācijas var kalpot kā profilakse. Kā arī folijskābes (reproduktīvā vecuma sievietes) uzņemšana un visu slimību izārstēšana pirms nākamās mātes.

Prognoze

Ventrikulomegālijai, kas saistīta ar augļa anomālijām un struktūras anomālijām, bieži ir slikta prognoze, sākot no invaliditātes (bieži vieglas) līdz bērna pazušanai.

Tomēr vieglas izolētas ventrikulomegālijas gadījumā normāla iznākuma iespējamība ir 90%. Citos gadījumos nervu sistēmas attīstībā ir kavēšanās - no vieglas līdz vidēji smagai.

Ventrikulomegālija

Ventrikulomegālija: veidi, cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana un profilakse

Ventrikulomegālija ir patoloģiska parādība, kuras laikā augļa smadzeņu kambaru izmēri palielinās, kas savukārt provocē smadzeņu bojājumus (trieciens nokrīt uz sānu kambariem) un visa veida neiroloģiskiem traucējumiem.

Sānu kambarus raksturo sarežģīta struktūra. Embrija augšana rada spēcīgas izmaiņas. Starp citu, ir īpašas tabulas, kas palīdz aprēķināt dažādu nodaļu lielumu. Acīmredzot šādas lieluma izmaiņas var negatīvi ietekmēt bērna centrālo nervu sistēmu. Patoloģiju var noteikt ar ultraskaņu, ja deguna blakusdobumi ir palielināti par vairāk nekā 10 mm. Ja sānu kambara platums svārstās no 10–15 mm, mums ir darīšana ar slimības robežas formu.

Pēc smaguma pakāpes ir ierasts izdalīt šādus ventrikulomegālijas veidus:

• Vienkārši. Nav nepieciešama īpaša terapija, jo nav nozīmīgu izmaiņu.
  
• Vidū. Ar to notiek kambaru izmēra palielināšanās līdz 15 mm, kā arī ar novirzēm tiek veikta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana.
  
• Smags. To raksturo ievērojams smadzeņu sānu kambaru un citu smadzeņu un centrālās nervu sistēmas patoloģiju pieaugums.

Ir arī ierasts atdalīt ventrikulomegāliju atkarībā no skartajām pusēm..

Ar sānu tipu tiek palielināti gan aizmugurējie, gan kreisie kambari.

Trešais veids ir saistīts ar laukuma palielināšanos starp redzes tuberkuliem (talamus) un priekšējo priekšējo daļu.

Ceturtajā daļā tiek ietekmēta smadzenīšu un medulla oblongata zona.

Iemesli

Galvenie savārguma apstākļi ir hromosomu anomālijas, kuras grūtniecības laikā novēro 17-20% sieviešu. Šo kaiti provocē infekcijas, fiziskas traumas, asiņošana. Arī citi veidošanās defekti var saasināt slimību..

Atkāpei ir izolēts raksturs, bet tā ir defekta, kas saistīts ar citiem attīstības veidiem, sekas. Auglim šī orgāna lielums uzbriest līdz 12-20 milimetriem..

Ja laika gaitā nervu maisi kļūst lielāki, tad nav izslēgts hidrocefālijas drauds..

Simptomi

Vēl nedzimušam bērnam šo slimību var izprovocēt Dauna, Edvarda vai Tērnera sindromi. Savārgums visspēcīgāk ietekmē sirds, smadzeņu un balsta un kustību aparāta struktūras izmaiņas. Jūs varat skaidri redzēt novirzi ar ultraskaņas izmeklējuma palīdzību 20–23 grūtniecības nedēļās. Defektu var noteikt grūtniecības 3. trimestra sākumā. Labākais atklāšanas periods ir 25–26 nedēļas. Ja šī parādība ir vienīgā patoloģija, tad varbūtība, ka var rasties smagas hromosomu sekas, ir diezgan zema. Ģenētiķis nosaka esošo komplikāciju risku mazulim atkarībā no tā, cik palielināts veidojošo maisu platums.

Medicīnisko pētījumu laikā tika atklāts, ka pastāv augsts deficīta risks grūtniecēm pēc 35 gadiem (saslimstības līmenis svārstās no 0,5–0,7%), savukārt jaunām sievietēm, kas strādā, tas ir samazināts.

Diagnostika

Ventrikulomegāliju var noteikt no 17 līdz 33 nedēļām, izmantojot tādas metodes kā ultraskaņa un spektrālā kariotipēšana. Perinatālā pētījumā obligāti rūpīgi jāizpēta visas anatomiskās struktūras. Galvas šķērsvirziena skenēšana un ārējo sānu izmēru turpmāka noteikšana palīdzēs noteikt precīzu diagnozi. Par šo parādību var runāt, ja orgāni ir lielāki par 10 mm.

Ārstēšana

Jaundzimušā terapijas galvenais mērķis ir novērst tās seku attīstību: smagas centrālās nervu sistēmas slimības. Neirologs un pediatrs izraksta zāles, piemēram, antihipoksantus, diurētiskos līdzekļus un vitamīnus. Turklāt bērniem tiek parādīti masāžas un fizioterapijas vingrinājumi (statiski vingrinājumi ar slodzi uz iegurņa pamatni un iegurņa muskuļiem). Lai novērstu neiroloģisko defektu attīstību, tiek noteiktas zāles, kas veicina kālija aizturi organismā.

Profilakse

Savārguma novēršana ir pareiza grūtniecības plānošana. Tātad sievietēm ieteicams:

• medicīniski ģenētiskās konsultācijas;
• folijskābes uzņemšana (sievietēm reproduktīvā vecumā);
• hronisku kaites profilakse.

ru_happychild

Īpaši bērni ir laimīgi bērni!

Iepazīšanās klubs, konsultāciju birojs un kolektīva veste vecākiem

Galimova Reseda Maratovna, bērnu neiroķirurgs, Ph.D..

Ņemot vērā uz pastu un emuāru nosūtīto jautājumu skaitu, man rodas iespaids, ka mūsu valsts ārsti nav pazīstami ar šo jēdzienu: visi zīdaiņi ar nedaudz paplašinātiem kambariem tiek pakļauti hidrocefālijai (ir tās pārsteidzošās formas un iespējas, kuras dažreiz nav klasifikācijā), tiek piešķirts glābiņš. Diacarb mēnešus un periodiski tiek veikts neirosonogrāfisks pētījums, radot vecākiem ārkārtējas bailes. Šis ieraksts ir sāpīgs, jo man ir apnicis atbildēt uz šādiem ziņojumiem.

Definēsim terminus.

Hidrocefālija ir dinamisks kambaru paplašināšanās process ar noteiktu klīnisko ainu, ja ilgstoši nav sūdzību un neiroloģisku traucējumu, bet, pēc NSH domām, kambaru izmēri neiederas normatīvajos rādītājos - tā ir ventrikulomegālija. Izolēta ventrikulomegālija - izmaiņas tiek atklātas tikai no sānu kambaru puses bez patoloģiskām izmaiņām no smadzeņu parenhīmas puses.

Lemjam par izmēru.

Ventrikulomegālija tiek pakļauta bērnam, ja sānu kambaru izmērs ir lielāks par 10 mm! Vērtības līdz 10 mm ir normālas!

Ventrikulomegālija tiek klasificēta trīs kategorijās:
gaisma - 10-12 mm
mērens - 12-15 mm
izrunā - vairāk nekā 15 mm

Šis stāvoklis tiek diagnosticēts apmēram 2% jaundzimušo bērnu. Attīstības iemesli ir dažādi. Piešķiriet idiopātisku un simptomātisku ventrikulomegāliju.
Idiopātisks - attīstības cēlonis nav zināms ar ievērojami progresējošu grūtniecību un veseliem vecākiem.
Simptomātiski - ar ģenētiskām, hromosomu anomālijām, pagātnes infekciozām komplikācijām, augļa hipoksiju, asiņošanu, smadzeņu strukturālajām patoloģijām.

Intrauterīnā diagnostika tiek veikta, izmantojot mātes ultraskaņas izmeklēšanu. Ar smagu ventrikulomegāliju ieteicams veikt augļa MRI skenēšanu. Pēc tam ultraskaņas izmeklējumu biežums ir reizi 2-4 nedēļās, atkarībā no procesa progresēšanas.

Pēc mazuļa piedzimšanas neirosonogrāfija dzemdību namā un viena mēneša vecumā poliklīnikā. Ja process ir stabilizējies, turpmākai NSG ieviešanai nav jēgas. 2-3 vai 3-4 mm svārstības nav statistiski ticams negatīvās dinamikas rādītājs. Šajā gadījumā mēs atceramies, ka neirosonogrāfiskie pētījumi ir diezgan subjektīva metode un daudz kas ir atkarīgs no aparāta līmeņa un ārsta kvalifikācijas..

Ja tiek atklāta smaga ventrikulomegālija, konsultējieties ar neiroķirurgu un ģenētiķi!

Izolētas ventrikulomegālijas klātbūtnē terapijai nav indikāciju! Runājot par ventrikulomegāliju, nevis par hidrocefāliju!

Saskaņā ar mūsu novērojumiem un daudziem pētījumiem par izolētas ventrikulomegālijas rezultātu analīzi, ar viegliem un mēreniem ilgtermiņa rezultātiem ir labvēlīgi zīdaiņiem bez neiroloģisku traucējumu attīstības..
Saskaņā ar Gagliotti P. (2005) veikto analīzi, kurā tika novērtēts 176 jaundzimušo ar dažāda veida ventriculomegālijas neiroloģisko stāvokli 2 gadu vecumā, netika noteikts 93% ar vieglu pakāpi, 75% ar mērenu pakāpi un 62,5% ar izteiktām patoloģiskām izmaiņām. Tas norāda, ka pat izteiktas izplešanās klātbūtne lielākajai daļai pacientu neizraisa traucējumus..

Rezumējot amatu: saņemot NSG datus ar cipariem, kas neatbilst normām, kas ievietoti blakus viņiem iekavās, mēs nezaudējam galvas un neceramies! Mēs uzmanīgi novērojam bērnu un uzdodam neirologam pareizos jautājumus par pārkāpumu esamību vai neesamību. Ja no profesionāļa viedokļa viss ir neiroloģiskā stāvoklī, mēs priecājamies un pateicamies debesīm par brīnumu!

Ventrikulomegālijas cēloņi, izpausmes, diagnostika un ārstēšana auglim

Ventrikulomegālija zīdaiņiem: kāda ir diagnoze un kāda ārstēšana bērnam jāsaņem?

Ventrikulomegālija ir iedzimta (diezgan reti iegūta) smadzeņu patoloģija, ko izraisa nepareiza intrauterīna attīstība. Slimībai raksturīgs sānu kambaru palielinājums (dilatācija) to lielumā, kas noved pie dažādu neiroloģisku traucējumu veidošanās jaundzimušajam..

Parasti sānu kambara izmērs nedrīkst pārsniegt 1... 4 milimetrus. Ventrikulomegālija tiek apstiprināta, ja šie rādītāji palielinās līdz 12... 20 milimetriem.

Šīs patoloģijas cēloņi ārstiem nav zināmi. Bet saskaņā ar statistiku bērniem, kas dzimuši sievietēm pēc 35 gadiem, šī novirze tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā zīdaiņiem, kas dzimuši jaunākām mātēm.

Sānu kambara paplašināšanos daudzi pediatri uztver nevis kā neatkarīgu slimību, bet gan kā patoloģisku stāvokli, ko izraisa intrauterīnās malformācijas. Ventrikulomegālija var veidoties, reaģējot uz bērna priekšlaicīgumu, kā arī bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā cieta no smagas infekcijas slimības un saņēma vēdera traumu, ko pavada dzemdes asiņošana.

Ļoti bieži smadzeņu sānu kambaru dilatācija tiek diagnosticēta saistībā ar hromosomu anomālijām, piemēram, Dauna sindromu. Ne-iedzimtas anomālijas nav izņēmums.

Veseliem zīdaiņiem patoloģija var attīstīties kā rahīta komplikācija. Gados vecākiem bērniem kambaru dobumu paplašināšanās var pavadīt garīgas slimības, piemēram, šizofrēniju un bipolārus traucējumus..

Ventrikulomegālijas attīstības cēloņi un priekšnoteikumi auglim

Saskaņā ar medicīniskajiem pētījumiem sānu kambara ventrikulomegālija notiek šādu iemeslu dēļ:

• Iedzimtie priekšnoteikumi. Ja kāds no bērna tuviem radiniekiem (māte, tēvs, brāļi un māsas / brālēni) cieta no līdzīgas kaites, tās rašanās varbūtība jaundzimušajam palielinās līdz 25%, salīdzinot ar bērniņu, kura ģimenē nevienam no ģimenes locekļiem nebija šādas slimības;
• Augļa ventrikulomegālija bieži attīstās kā blakus slimība kopā ar citu kaiti, piemēram, Dauna sindromu;
• Intrauterīnās infekcijas provocē patoloģiju, kā rezultātā palielinās smadzeņu kambari.

Iespējamie pārkāpumi un komplikācijas

Pētījumi rāda, ka 11% bērnu, kuriem diagnosticēta kambaru dilatācija, cieš no fiziskas un psiholoģiskas attīstības kavējumiem. Simptomi var būt atklāti vai smalki.

Hromosomu anomālijas tiek novērotas 4% gadījumu. Vēl 4% ar augļa attīstības patoloģijas un ventriculomegālijas kombināciju ir letāli.

Ja bērnam tiek diagnosticēta izolēta slimības forma, t.i. nav identificēti citi attīstības defekti un ģenētiskās mutācijas, prognoze būs labvēlīga, ja ārstēšanu sāks tūlīt pēc bērna piedzimšanas.

Ventrikulomegālija prasa obligātu ārstēšanu un slimības gaitas uzraudzību dinamikā, ja tas netiek izdarīts, bērnam būs neiroloģiskas slimības un citas sekas, kas būtiski ietekmēs viņa veselību un attīstību.

Augļa ventrikulomegālijas gaita grūtniecēm pēc 35 gadiem

Augļa ventrikulomegālija visbiežāk attīstās, kad bērna māte ir vecāka par 35 gadiem. Tas notiek šādu iemeslu dēļ:

• Palielinās ģenētisko traucējumu (piemēram, Dauna sindroma parādīšanās) risks;
• Biežāk sastopamas intrauterīnās infekcijas;
• Grūtniecei pēc 35 gadu vecuma bērna nēsāšanas laikā ir nosliece uz komplikācijām.

Tādējādi, ja māte ir jaunāka par 35 gadiem, ventrikulomegālija bērnam rodas tikai izņēmuma gadījumos..

Kas tas ir

Ventrikulomegālija ir izmaiņas, ko raksturo smadzeņu kambaru lieluma palielināšanās. Šīs patoloģijas progresēšanas rezultātā rodas dažādas smadzeņu kaites, parādās neiroloģiskas novirzes..

Smadzenēs ir 4 kambari, 2 no tiem atrodas baltajā matērijā un tiek saukti par sānu. Intertrikulārās atveres kalpo kā sava veida savienojoši elementi starp trešo kambara (kas atrodas starp redzes pauguriem), kas caur smadzeņu akveduktu ir savienoti ar ceturto. Pēdējā atrašanās vieta ir rombveida formas pelējuma apakšdaļa. Tas ir piestiprināts pie muguras smadzeņu centrālā kanāla..

Ventrikulārā sistēma ir nepieciešama cerebrospināla šķidruma ražošanai, kam, parādoties patoloģijai, vajadzētu nonākt mugurkaula kanālā. Ja tiek traucēta tā aizplūšana, attīstās ventrikulomegālija. Šajā gadījumā kambari paplašinās. Parasti viena no tām lielumam jābūt 1-4 mm, un ar slimību attīstību - 12-20 mm.

Smadzeņu lateroventrikuloasimetrijas diagnostika

Bērna smadzeņu ultraskaņas procedūra
Atkarībā no pacienta vecuma tiek izmantotas dažādas patoloģijas diagnosticēšanas metodes:

1. Sākot no 17. grūtniecības nedēļas, ir iespējams noteikt augļa slimību. Diagnozes noteikšanai ārsts veic mātes vēdera dobuma ultraskaņu;
2. Ventrikulomegālija zīdaiņiem tiek apstiprināta pēc galvas ultraskaņas;
3. Pieaugušā diagnozei tiek noteikts smadzeņu MRI.

Visas procedūras ir paredzētas smadzeņu kambaru pārbaudei un lateroventrikululoasimetrijas identificēšanai (kambaru simetrijas pārkāpumam).

Vispārējā slimības koncepcija

Ventrikulomegālija auglim ir patoloģija, kurai raksturīgs smadzeņu kambaru lieluma palielināšanās. Šādas izmaiņas var izraisīt centrālās un autonomās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu orgānu bojājumus..

Parasti jebkurai personai, ieskaitot jaunattīstības augli, smadzenēs ir 4 smadzeņu kambari. Divas no tām (sānu - pirmā un otrā) atrodas smadzeņu baltajā vielā.

Ar interventricular atveres palīdzību sānu kambarus savieno ar trešo. Tam, savukārt, ir anatomisks savienojums ar ceturto kambaru, kas atrodas romboīdās fossa apakšā..

Visa smadzeņu ventrikulārā sistēma veic vienu no vissvarīgākajām funkcijām - tā sintezē cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālais šķidrums), kas pēc tam tiek savākts ceturtajā kambara un no tā nonāk subarachnoid telpā.

Ja cerebrospinālā šķidruma aizplūšanā ir noteikti pārkāpumi, tad daļa no tā uzkrājas kambaros un izraisa to paplašināšanos, tas ir, ventrikulomegāliju. Parasti sirds kambaru izmērs nedrīkst pārsniegt 10 mm.

Saskaņā ar statistiku ventrikulomegālijas biežums auglim ir 0,6%. Patoloģiju parasti diagnosticē no 17. līdz 34. grūtniecības nedēļai ultraskaņas skenēšanas laikā. Ar patoloģiju nav izslēgta augļa nāve dzimšanas laikā vai dzemdē.

Patoloģija dažreiz tiek noteikta datortomogrāfijas laikā pieaugušajiem. Tomēr šādos gadījumos kambaru paplašināšanās pieder pie parastajiem variantiem un neprasa ārstēšanu..

Sānu kambaru ventrikulomegālijas smagums

Ārsti izšķir trīs patoloģijas smaguma pakāpes:

1. Pirmais: smadzeņu kambaru palielināšanās līdz 11-12 mm. Pacientiem tiek diagnosticēta "ventrikulodilatācija" - neliela smadzeņu kambaru paplašināšanās jaundzimušajiem un pirmsskolas vecuma bērniem;
2. Otrais: kambaru palielināšanās līdz 15 mm. Ņemot to vērā, bieži tiek novērota smadzeņu sānu kambara asimetrija un traucēta asins plūsma uz skartajām zonām;
3. Treškārt: kambaru palielināšanās līdz 20 mm. Šajā posmā smadzeņu struktūrā notiek neatgriezeniskas izmaiņas..

Turklāt bērnam var diagnosticēt "pierobežas ventrikulomegālija", kas nozīmē sānu kambaru palielināšanos ne vairāk kā par 9 mm.

Ventrikulomegālija 1 grāds

Pirmajā slimības attīstības posmā nav izteiktu simptomu. Tikai neirologs to var atklāt pēc diagnozes. Lielākā daļa vecāku pamana, ka bērns kļūst uzbudināms un aizkaitināms. Diemžēl citu simptomu nav..

Vidēja ventrikulomegālija

Otro slimības stadiju sauc arī par "mērenu ventrikulomegāliju". Parasti to kombinē ar citām kaites, piemēram, ventriculomegālija un corpus callosum agenesis bieži notiek kopā. Arī šajā gadījumā ir smadzeņu lateroventrikuloasimetrija (kambaru asimetrija). Novēroti arī šādi simptomi:

• Periodiski krampji, kas līdzīgi epilepsijas lēkmēm;
• Palielināts galvas izmērs;
• Pūtīšu vēnu klātbūtne uz pieres;
• Aizkavēta fiziskā attīstība;
• Garīga atpalicība.

Smaga ventrikulomegālija

Papildus smadzeņu kambaru patoloģiskai paplašināšanai ir arī šādi simptomi:

• Paaugstināts intrakraniālais spiediens kambara asimetriskās formas dēļ;
• Atkārtotas galvassāpes;
• Runas traucējumi.

Patoloģijai bieži tiek pievienotas papildu slimības: cerebrālā trieka, Dauna sindroms vai hidrocefālija.

Neiroloģiskā aprūpe

Ārstēšana ir atkarīga no tā, kad tiek diagnosticēta ventrikulomegālija, grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām.

Ja intrauterīnās attīstības laikā tiek konstatēta ventrikulāra dilatācija, ārsts apsver pieauguma tilpumu. Ja tiek diagnosticēta smaga pārkāpuma pakāpe, kā arī vienlaicīgas slimības un novirzes bērna attīstībā, sievietei tiek piedāvāta mākslīga grūtniecības pārtraukšana.

Mērena kambaru dilatācija nav iemesls abortam. Ārstēšana sākas grūtniecības laikā, un galvenais, kas jādara, ir noteikt sirds kambaru patoloģiskas paplašināšanās cēloni.

No sievietes tiek ņemtas asinis, lai noteiktu infekcijas slimības. Papildu testi tiek veikti Dauna sindromam, Edvardam un Tērnera sindromam. Ja visi rezultāti ir negatīvi, nav konstatētas novirzes, ginekologs izraksta diurētiskus līdzekļus (diurētiskus līdzekļus), kas palīdzēs izvadīt no organisma lieko šķidrumu.

Vienlaicīgi ar diurētisko līdzekļu lietošanu izrakstiet kālija preparātus un zāles, kas audus nodrošina ar skābekli, lai novērstu augļa hipoksiju.

Ja slimība tiek atklāta pēc bērna piedzimšanas, zāļu terapija tiks izvēlēta atkarībā no pārkāpuma smaguma..

Paplašinot kambarus līdz 12 mm, ārsti uzskata, ka ārstēšana ir nepieciešama, ja simptomi, kas izpaužas uz ventrikulomegālijas fona, rada būtisku diskomfortu bērnam.

Ar kambaru paplašināšanos līdz 15 mm, neiropatologs izraksta zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus kambaros. Aptuvenā diagramma:

• nootropikas, kuras izvēlas stingri saskaņā ar bērna vecumu. Tie ietver glicīnu, piracetāmu, korteksīnu;
• diurētiskie līdzekļi - Diacarb vai Furosemide;
• B vitamīni;
• zāles, kas uzlabo asinsriti;
• kālija preparāti.

Masāža tiek izrakstīta 15 dienas, ar divu mēnešu pārtraukumu, tātad divus vai trīs kursus.

Atklājot trešās pakāpes palielinājumu, zāļu terapija nav efektīva. Operācija, kas nepieciešama ventrikulāras šuntēšanas operācijas veikšanai.

Operācijas laikā ķirurgs uzstāda šuntu, ar kura palīdzību šķidrums izplūst. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas uzlabojas vispārējais bērna stāvoklis, simptomi ātri izzūd. Tas ir saistīts ar faktu, ka liekais šķidrums neizraisa spiedienu uz smadzenēm..

Ventrikulomegālijas ārstēšana auglim

Slimība visbiežāk ir iedzimta, tāpēc to var noteikt pat pirms mazuļa piedzimšanas. Par to topošajai mātei tiek veikts vēdera dobuma ultraskaņas skenēšana, kuras rezultāti nosaka patoloģijas pakāpi. Trešajā pakāpē sievietei tiek piedāvāts veikt abortu, jo pastāv liels aborta risks.

Citos gadījumos ārsti sāk meklēt patoloģijas cēloni:

1. Sievietei jāpārbauda infekcijas slimības;
2. Auglim tiek pārbaudītas iedzimtas anomālijas (cerebrālā trieka, Dauna sindroms utt.);
3. Ja nav konstatētas novirzes, grūtniecei tiek izrakstītas kālija tabletes. Tas piesātina augli ar skābekli, kas uzlabo tā stāvokli..

Ar ventrikulomegāliju auglim sekas ir atkarīgas no ārstēšanas ātruma grūtniecības stadijā.

Galvenie faktori slimības attīstībā

Visbiežāk kambaru paplašināšanās veidojas kā patstāvīga slimība. Bet dažreiz tiek kopīgi diagnosticēts Tērnera, Dauna, Edvarda uc sindroms. Simptomi parādās, ja sievietei grūtniecības laikā ir dažādas novirzes, un nav nepieciešams, lai tās būtu hromosomu slimības.
Ventrikulu paplašināšanās provocē infekcijas slimības, no kurām sieviete cieta grūtniecības laikā. Izšķir arī šādus ventrikulomegālijas faktorus - provokatorus:

• augļa hipoksija;
• intrauterīnās infekcijas;
• hidrocefālija;
• iedzimtība.

Kas tieši izraisīja kambara paplašināšanos, pēc rūpīgas pārbaudes var noteikt tikai neirologs.

Ventrikulomegālija biežāk tiek atklāta jaundzimušajiem, ja māte ir vecāka par 35 gadiem. Pēc šīs vecuma zīmes sasniegšanas sievietei var būt novirzes, kas jāņem vērā, ieņemot bērnu:

• palielinās ģenētisko traucējumu risks;
• mātes hromosoma var būt mutācija;
• skābekļa bada auglim divkāršojas;
• palielinās infekcijas slimību klātbūtnes risks.

Balstoties uz to, mēs varam teikt, ka sievietēm līdz 35 gadu vecumam ir maz ticams, ka var attīstīties slimība vēl nedzimušam bērnam, un pēc tam tas strauji palielinās, divas līdz trīs reizes.

Ventrikulomegālijas ārstēšana jaundzimušajam

Ar vieglu patoloģijas pakāpi terapija netiek nozīmēta: mātei tikai rūpīgi jāuzrauga bērna stāvoklis un, mazākā mērā novirzoties no normas, jāsazinās ar neiropatologu.

Otro posmu ārstē ar medikamentiem: bērnam tiek izrakstītas zāles, kas paātrina procesus smadzenēs:

• B vitamīna tabletes;
• Diurētiskie līdzekļi ir zāles, kas no ķermeņa noņem lieko šķidrumu;
• Zāles asins piegādes uzlabošanai.

Lai pastiprinātu efektu, ieteicams biežāk staigāt ar bērnu svaigā gaisā un veikt minimālus fiziskus vingrinājumus kopā ar viņu..

Operatīva iejaukšanās

Trešo patoloģijas pakāpi ārstē ķirurģiski, jo medikamentu lietošana nedos rezultātus. Ventrikulu asimetriskā forma tiek koriģēta, veicot ventriculo-peritoneālo manevru.

Šī ir operācija, kuras laikā tiek izvietoti šunti, lai novadītu lieko šķidrumu. Pēc operācijas bērni pietiekami ātri atveseļojas: bezmiegs pazūd un apetīte atkal parādās.

Simptomi un diagnostika

Smadzeņu attīstības anomālijas ir skaidri redzamas intrauterīnās ultraskaņas laikā. Bet, ja ventrikulomegālija auglim netiek kombinēta ar citām patoloģijām, tad zīdainim ar vieglu pakāpi to ir daudz grūtāk pamanīt. Turklāt nav iespējams paredzēt, kā mazuļa smadzenes "izturēsies" mēneša, divu, trīs, sešu mēnešu vai gada laikā! Vai ventrikulārā dilatācija traucēja mazā cilvēka normālai attīstībai? Vai viņi turpinās augt, un ja tā, tad cik ātri??

Atbildes uz šiem jautājumiem sniegs laiks un rūpīga mazuļa novērošana. Bērns jāpārbauda, ​​ja:

• viņš sāka sēdēt un staigāt vēlāk nekā vienaudži;
• viņš nemocās, nemēģina izrunāt skaņas un vārdus atbilstošā vecumā;
• cieš no galvassāpēm, krampjiem;
• viņam ir liela galva;
• atšķirība starp mazuļa galvas un krūšu apkārtmēru ir lielāka par trim centimetriem.

Bērniem ar aizkavētu motora vai runas attīstību dažreiz tiek diagnosticēta ventrikulomegālija ", lai pārliecinātos". Bet pēc kāda laika šādi bērni panāk attīstībā savus vienaudžus, dzīvo normālu dzīvi, un pat tālā nākotnē viņiem nav neiroloģisku simptomu..

Kā tiek veikta ārstēšana

Augļa vertrikulomegālijas ārstēšana tiek nozīmēta ne vairāk kā 20% gadījumu. Pārējie bērni tiek uzraudzīti. Ja patoloģiskās izmaiņas neprogresē, tad turpmāka ārstēšana nav nepieciešama. Medikamenti tiek izrakstīti tikai neiroloģisko simptomu kompensēšanai.

Ārstēšanai izmantotās zāles:

1. - zāļu grupa, kas uzlabo smadzeņu asinsriti un uzlabo vielmaiņu smadzeņu audos. Ilgstoši lietojot narkotikas, uzlabojas smadzeņu kognitīvās (izziņas) funkcijas, palielinās uzmanības koncentrācija.
2. Antihipoksanti - palielina smadzeņu audu izturību pret išēmiju (skābekļa deficītu). Antihipoksantu grupa uzlabo skābekļa metabolismu un tādējādi palielina smadzeņu audu izturību to trūkuma apstākļos. Šajā grupā ietilpst arī antioksidanti..
3. Diurētiskie līdzekļi - samaziniet intrakraniālā šķidruma daudzumu, palielinot urīna daudzumu un samazinot cirkulējošo asiņu daudzumu.
4. Metabolisma zāles un vitamīni - palīdz atjaunot neironu savienojumus un uzlabo vielmaiņas procesus smadzeņu audos.
5. Masāža un ārstnieciskā vingrošana.

Piezīme! Zāļu grupu, devu, kā arī ārstēšanas ilgumu nosaka tikai ārsts, ņemot vērā organisma individuālās īpašības un slimības smagumu.

Lateroventrikuloasimetrijas veidi

Sānu kambaru smadzeņu asimetrija tiek iedalīta divos veidos:

• simptomātiska - patoloģijas attīstība notiek noteikta iemesla dēļ;
• idiopātisks - slimības etioloģija nav zināma.

Papildus veidiem slimība atšķiras arī pēc smaguma pakāpes:

• neliela asimetrija - terapija nav nepieciešama, jo nopietnas novirzes nav novērotas;
• mērena lateroventrikuloasimetrija - to nosaka ar nelielu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas pārkāpumu, līdz 15-17 mm ir pamanāma neliela asimetrija;
• smaga (vai bīstama) forma - ir maksimāla ventrikulu dilatācija kreisajā vai labajā pusē, kā arī ievērojama cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas disfunkcija.

Ar izteiktu smaguma pakāpi asimetrijai tiek pievienoti sarežģīti simptomi, smadzeņu anomālijas un patoloģijas, kā arī nervu sistēma..

Lateroventriculoasymmetry ir sadalīta tipos:

• izolēts skats - tikai sānu kambaru apjoma palielināšanās;
• plaša - dažādu grupu dilatācija, piemēram, sānu kambaru priekšējo ragu asimetrija (LADV);
• iedzimta nosliece.

Patoloģijas prognoze tiek veikta pēc visu veidu, formu, veidu analīzes, kā arī vairāku mainītu kambara parametru mērīšanas.

Iedzimtas ventrikulomegālijas sekas

Perinatālā mirstība, ko izraisa smaga intrauterīna augšanas kavēšanās, priekšlaicīgas dzemdības vai iepriekšēja intrauterīna infekcija, ir 4%.

Arī 4% gadījumu jaundzimušajiem ir dažāda veida hromosomu anomālijas..

9% jaundzimušo piedzimst ar smadzeņu asinsvadu kroplībām.

Vēl 11% gadījumu, ņemot vērā iedzimtu ventrikulomegāliju, tiek diagnosticēta garīga un fiziska atpalicība, kuras smagums var mainīties no vieglas līdz vidēji smagas pakāpes.

Turklāt risks saslimt ar nelabvēlīgu ventriculomegālijas neiroloģisko iznākumu sievietes auglim ir lielāks nekā līdzīgs risks vīriešu auglim..

Kas ir bīstams?

Ja sānu kambari nepārsniedz 15 mm, mēs varam runāt par mērenu ventrikulomegāliju, kas ar atbilstošu terapiju neizraisa nopietnas sekas. Tomēr, ja to izmērs ir lielāks par 15 mm, un tajā pašā laikā palielinās hidrocefālija, var rasties iedzimtas centrālās nervu sistēmas kaites, un dažās situācijās - augļa nāve.

Tiek atzīmēts, ka ar agru un strauju šīs patoloģijas pieaugumu, pārvēršanos hidrocefālijā, tiek novērotas vilšanās prognozes. Ja ir citu orgānu defekti, ievērojami palielinās varbūtība dzemdēt bērnu ar hromosomu anomālijām, un var pieņemt, ka ir kāds no sindromiem - Down, Edwards, Patau.

Varbūtība, ka notiks intrauterīna augļa nāve vai nāve dzemdību laikā, ir 14%. 82% gadījumu, kad bērniņš izdzīvo, mēs varam teikt, ka dzimušais bērns attīstīsies normāli un netiks traucēta centrālā nervu sistēma. Tomēr joprojām 8% mazuļu ir nelieli centrālās nervu sistēmas traucējumi. 10% gadījumu ir smagu traucējumu klātbūtne centrālās nervu sistēmas darbībā un smagas invaliditātes klātbūtne zīdainim.

Iemesli

Galvenais ventrikulomegālijas cēlonis ir hromosomu anomāliju klātbūtne, kas sievietēm konstatēta grūtniecības laikā. Tika arī atzīmēts, ka patoloģijas attīstības varbūtība sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, ir 3 reizes augstāka nekā jaunākām. Turklāt tiek izdalīti šādi ventrikulomegālijas cēloņi:

• infekcijas dzemdē;
• fiziskas traumas;
• obstruktīvs tūskains;
• asiņošana;
• hipoksija;
• lissencefālija;
• iznīcinošu smadzeņu bojājumu klātbūtne;
• iedzimta nosliece.