Kā notiek neiroloģiska pacienta pārbaude

Neiroloģiska pacienta pārbaude poliklīnikā ievērojami atšķiras no pacienta izmeklēšanas ar precīzu noteiktas slimības pārbaudi, kad tiek veikta detalizētāka un mērķtiecīgāka izmeklēšana.

Neirologs pie iecelšanas klīnikā veic ievada neiroloģisko izmeklēšanu, kas ļauj aizdomas par slimību, ja tāda ir. Ar šādas pārbaudes palīdzību tiek pārbaudītas pacienta augstākās garīgās funkcijas, galvaskausa nervi, motora sistēma, smadzenītes, jutīgā sfēra, autonomās reakcijas un refleksi..

Kad cilvēks nonāk neirologa kabinetā, vispirms tiek novērtēta viņa gaita un stāja. Gājienu var nestabili papildināt ar kritieniem, kas jau liek ārstam saslimt ar vairākām slimībām, kas var izraisīt gaitas izmaiņas.

Intervija ar personu par iemesliem, kas noveda viņu pie ārsta, ļauj ārstam novērtēt viņa apziņas līmeni, vai viņš ir orientēts uz vietu un laiku, noteikt atmiņas traucējumus, kā arī to, vai ir runas traucējumi (stostīšanās, traucēta vārdu izruna) un vai viņiem ir pacienta garīgie traucējumi.

Pēc tam, kad pacientam tiek lūgts izģērbties līdz jostas vietai. Šajā laikā neirologs novērtē cilvēka kustību apjomu, viņa sejas izteiksmes, emocijas, vai ir muskuļu atrofijas, muskuļu raustīšanās, kontraktūras, muskuļu un skeleta sistēmas anomālijas, trīce, vai to papildina sāpīgs kustību sindroms.

Nākamais eksāmena posms ir skolēnu vērtējums: forma, lielums, reakcija uz gaismu. Katra no šīm pazīmēm var būt slimības simptoms. Skolēnu reakcijas uz gaismu izmaiņas vairumā gadījumu norāda uz centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem..

Pēc skolēnu novērtēšanas ārsts turpina novērtēt acs ābolu kustības. Šajā pārbaudes posmā tiek atklāts šķielēšana, dubultā redze, nistagms, skatiena parēze.

Tālāk viņi pāriet uz sejas muskuļu un mēles simetrijas novērtēšanu. Ja ir novirzes, tad tās ir redzamas jau pirmajā pārbaudē. Personā mutes stūri var nolaist, nasolabial kroku izlīdzināt, mēli atmet uz sāniem, vienas acs sprauga ir platāka par otru, augšējais plakstiņš ir nolaists. Var atklāt sejas muskuļu raustīšanos.

Nākamais eksāmena posms ir motora sfēras novērtējums. Vispirms tiek novērtēts muskuļu tonuss, aktīvs kustības diapazons un stiprums augšējās ekstremitātēs. Pacientam lūdz izstiept rokas sev priekšā, izspiest ārsta pirkstus. Neirologs novērtē cīpslu refleksus rokās. Šajā brīdī tiek atklāta roku muskuļu atrofija, kontraktūras locītavās, vai trīce ir rokās, parēze un paralīze. Vai cilvēkam ir trūkumi un anomālijas roku attīstībā, tiek vērtētas izmaiņas roku ādas krāsā, kustību diapazonā plecu joslā. Apakšējās ekstremitātes tiek pārbaudītas, lai noteiktu tādas pašas pazīmes kā augšējās ekstremitātes..

Refleksa sfēra ietver cīpslu refleksu novērtējumu, kā arī tādu patoloģisko refleksu identificēšanu, kuri netiek atklāti veselīgam cilvēkam. Personai tiek lūgts gulēt uz muguras, lai novērtētu vēdera refleksus. Daži no refleksiem norāda muguras smadzeņu segmentālus bojājumus, otra daļa norāda uz smadzeņu bojājumiem.

Smadzenīšu traucējumu identificēšanai tiek izmantoti koordinācijas testi:

1. Personai tiek lūgts veikt ātras un ritmiskas kustības (diadohokinēzes pārbaude).
2. Personai tiek lūgts ātri veikt pagriezienus ar sukām uz augšu un uz leju..
3. Lūgums personai ar aizvērtām acīm ar pirkstu sasniegt deguna galu.
4. Bīdiet vienas kājas papēdi gar apakšstilbu no otras kājas augšas līdz apakšai.
5. Personai tiek lūgts stāvēt ar izstieptām rokām un aizvērt acis.

Koordinācijas testu laikā ārsts novērtē veiktspējas skaidrību, ātrumu un arī to, vai nav trīce.

Jutīgajā zonā ietilpst sāpīga, taustes un dziļa jutība. Sāpju jutīgumu pārbauda ar adatu. Ar tās palīdzību tiek veiktas vieglas tirpšanas kustības. Taustes jutīgumu jeb pieskāriena sajūtu pārbauda ar suku, uzklājot to ar mīkstiem pieskārieniem. Dziļo jutīgumu izmeklē ārsts, veicot pasīvas kustības locītavās. Novērtē visu jutīgo zonu, aizverot cilvēka acis. Pārbaudot, jutības pārkāpumus var atklāt līdz pilnīgai zaudēšanai noteiktā ķermeņa daļā.

Primārā neiroloģiskā izmeklēšana poliklīnikā ļauj personai aizdomas par nervu sistēmas patoloģiskām izmaiņām un tūlītēju pacienta novirzīšanu uz pilnīgāku diagnozi galīgās diagnozes noteikšanai. Vairumā gadījumu pacienta ārstēšana, parādoties pirmajiem satraucošajiem simptomiem, un speciālista kompetenta pārbaude sniedz lielākas iespējas atveseļoties, jo savlaicīgi sākta slimības ārstēšana.

A. A. Skoromets par pacienta neiroloģisko izmeklēšanu:

Neiroloģiskā stāvokļa novērtēšana ambulancē

Pēc Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Nacionālā sabiedrības veselības institūta datiem, starp pieaugušo cilvēku hospitalizācijas iemesliem neatliekamās medicīniskās palīdzības virzienā, pirmkārt, ir asinsrites sistēmas slimības, kuru struktūrā smadzeņu asinsvadu slimības ir otrajā vietā pēc koronārās sirds slimības.

Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi (ACVA) ir galvenā mūsdienu neiroloģijas problēma. Pacientiem, kuri pēc pirmajām insulta pazīmēm meklē medicīnisko palīdzību neatliekamās palīdzības telpā, ir reāla iespēja savlaicīgi saņemt mūsdienīgu ārstēšanu..

Šis noteikums nosaka neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes galveno uzdevumu - pareizu insulta diagnozi pirmsslimnīcas posmā.

Ņemot vērā lauka komandu darba specifiku (laika ierobežojums, papildu pētījumu metožu trūkums), vienīgais pieejamais smadzeņu stāvokļa novērtēšanas veids ir neiroloģiska izmeklēšana.

Neiroloģiskās izmeklēšanas mērķis ir iegūt atbildi uz vienīgo jautājumu: vai ir centrālās nervu sistēmas bojājums? Pamats pareizas diagnozes noteikšanai papildus anamnēzes datiem ir konsekvents neiroloģiskā stāvokļa pētījums, un vienīgais veids, kā to pamatot, ir visas informācijas reģistrēšana neatliekamās palīdzības numuru izsaukuma kartē.

Autoritatīvais starptautiskais žurnāls Stroke ir ierosinājis vienkāršu insulta pirmskapitāla ekspresdiagnostikas testu - FAST. Šis saīsinājums apzīmē sejas-rokas-runas laiku vai tulkojumā no angļu valodas “seja - roka - runa - laiks” atbilstoši vērtējamo kritēriju nosaukumam. Pēc autoru domām, šis tests spēj noteikt insultu 79-83% gadījumu.

Tas viss nosaka nepieciešamību izstrādāt un EMS ikdienas praksē ieviest skaidru algoritmu neiroloģiskā stāvokļa novērtēšanai un aprakstīšanai pacientiem ne tikai ar akūtu cerebrovaskulāru patoloģiju, bet arī ar atšķirīgas etioloģijas centrālās nervu sistēmas bojājumiem (traumatisks smadzeņu ievainojums, neiroinfekcija, toksiski smadzeņu bojājumi)..

Lai skaidri izteiktu neiroloģiskā stāvokļa novērtējumu un pārliecinātu spriedumu par centrālās nervu sistēmas bojājuma esamību vai neesamību DHE, ir nepieciešams un pietiekams, lai saskaņā ar ierosināto plānu veiktu īsu neiroloģisko izmeklēšanu..

Algoritms neiroloģiskā stāvokļa novērtēšanai

ACVA tiek diagnosticēts ar pēkšņu fokālo, smadzeņu un meningeālo neiroloģisko simptomu parādīšanos.

Vispārējie smadzeņu simptomi ir: apziņas traucējumi, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis, krampji.

Apziņas kvantitatīvajam novērtējumam visbiežāk izmanto Glāzgovas komas skalu. Tam tiek veikts punktu novērtējums pēc trim kritērijiem (acu atvēršana, spontāna runa un kustība), un punktu summa nosaka samaņas traucējumus (15 - skaidra apziņa, 13-14 - apdullināšana, 9-12 - stupors, 3-8 - koma)..

Galvassāpes ir raksturīgākās insulta hemorāģiskajām formām, kā likums, vienlaikus ar to rodas slikta dūša, vemšana, fotofobija un fokālie neiroloģiskie simptomi. Parasti tam seko samaņas nomākums, vemšana, rupji neiroloģiski traucējumi.

Ar subarahnoidālu asiņošanu galvassāpes ir ļoti intensīvas, neparasta rakstura un rodas pēkšņi. Pacienti to raksturo kā "spēcīga trieciena sajūtu galvai" vai "karsta šķidruma izplatīšanos virs galvas". 3-12 stundas pēc slimības sākuma lielākajai daļai pacientu attīstās meningeālās pazīmes.

Krampji (tonizējoši, toniski-kloniski, ģeneralizēti vai fokāli) dažreiz rodas insulta sākumā (galvenokārt hemorāģiski).

Slikta dūša un vemšana ir samērā bieži smadzeņu bojājuma simptomi. Jebkuras slimības gadījumā slikta dūša un vemšana parasti parādās nevis patstāvīgi, bet kombinācijā ar citiem simptomiem, kas atvieglo diferenciāldiagnozi. Raksturīga "smadzeņu" vemšanas pazīme ir saiknes trūkums ar ēdiena uzņemšanu, vemšana nedod atvieglojumu un to nevar pavadīt slikta dūša.

Reibonis var izpausties kā ilūzijas par sava ķermeņa vai priekšmetu pārvietošanos telpā (patiess, sistēmisks reibonis) vai "vieglprātības" sajūta, galvas vieglums (nesistēmisks reibonis)..

Fokālie neiroloģiskie simptomi

Fokālie neiroloģiskie simptomi izpaužas kā šādu traucējumu rašanās: motors (parēze, paralīze); runa (afāzija, dizartrija); jutīga (hipestezija); koordinēšana (ataksija, abāzija, astāzija); redzes (amauroze, hemianopsija, skotoma); augstākas garīgās funkcijas un atmiņa (fiksācija vai pārejoša globāla amnēzija, dezorientācija laikā).

Lai identificētu fokālos neiroloģiskos simptomus pirmshospitalijas posmā, pirmkārt, ir jāizmanto FAST testa algoritms, un, ja to nav iespējams veikt vai iegūt nepārliecinošus rezultātus, tas jāpapildina ar citu neiroloģiskā stāvokļa komponentu novērtējumu..

FAST testā ir četri elementi.

• Seja - lūdz pacientu smaidīt vai parādīt zobus. Ar insultu ir manāma sejas asimetrija - mutes stūris vienā pusē ir nolaists.
• Rokas - lūdz pacientam pacelt un noturēt abas rokas 90 ° sēdus stāvoklī un 45 ° guļus stāvoklī. Ar insultu viena no rokām nokrīt.
• Runa - lūdziet pacientam pateikt vienkāršu frāzi. Ar insultu nevar skaidri izrunāt vārdus, vai arī nav runas.
• Laiks - jo ātrāk tiek sniegta palīdzība, jo lielākas iespējas atgūties.

ACVA pareizas diagnozes pamats ir konsekvents neiroloģiskā stāvokļa pētījums..

Runas traucējumi: dizartrija ir artikulācijas traucējumi, kad pacients skaidri neizrunā vārdus. Šajā gadījumā cilvēkam ir sajūta, ka viņam ir sava veida "putra mutē".

Afāzija ir traucējumi, kad, saglabājot artikulācijas aparāta un dzirdes funkciju, tiek zaudēta spēja lietot vārdus saziņai ar citiem. Visizplatītākās ir sensorālas (adresētās runas neizpratne), motoriskā (nespēja runāt ar saglabātu izpratni par adresēto runu) un sensorimotorā afāzija (adresētās runas neizpratne un nespēja runāt).

No insulta redzes traucējumiem var parādīties dažāda veida hemianopsija. Hemianopsija ir daļējs redzes lauka zaudējums pusei. Dažreiz (ar pakauša daivas bojājumiem) hemianopsija var būt vienīgais insulta simptoms.

Aptuveni hemianopsiju var apstiprināt ar pārbaudi, sadalot dvieli. Ārsts atrodas pretī pacientam un horizontāli ar abām rokām izvelk apmēram 80 cm garu dvieli (pārsēju). Pacients vienā brīdī fiksē savu skatienu un parāda, kur viņš redz dvieļa vidu. Dvieļa garākais gals paliek hemianopsijas pusē.

Skolēni: pievērsiet uzmanību skolēnu platumam un simetrijai un viņu reakcijai uz gaismu. Dažādi skolēnu izmēri (anisokorija) ir milzīgs simptoms, kas parasti rodas, kad tiek ietekmēts smadzeņu stumbrs.

Okulomotorie traucējumi: novērtējiet acs ābolu stāvokli un to kustību diapazonu. Lūdziet pacientam sekot acīm, nepagriežot galvu, priekšmetam, kas pārvietojas horizontālā un vertikālā plaknē.

Ar insultu var novērot šādus okulomotoriskos traucējumus: skatiena parēze - acs ābolu kustības apjoma ierobežošana horizontālā vai vertikālā plaknē; acs ābolu novirze - vardarbīgs acs ābolu pagrieziens uz sāniem; nistagms - piespiedu ritmiskas, svārstīgas acu kustības; diplopija - redzamu objektu dubultā redze.

Sejas simetrija: pievērsiet uzmanību frontālo kroku, acu spraugu, nazolabial kroku, mutes stūru simetrijai. Lūdzot pacientam saburzīt pieri, sarauca uzacis, aizver acis, parāda zobus (smaida).

Sejas muskuļu parēzei ir divas iespējas - centrālā un perifēriskā. Ar insultu centrālā parēze attīstās pusē, kas ir pretēja fokusam, kurā tiek ietekmēta tikai apakšējā muskuļu grupa. Šajā gadījumā tiek novērots tikai nasolabial krokas gludums un mutes kaktiņa izlaišana (pacientiem ar apziņas traucējumiem vaigs “buras”).

Sejas muskuļu parēze: a - centrālā, b - perifēra

Perifēras parēzes gadījumā tiek ietekmēta augšējā un apakšējā muskuļu grupa. Tajā pašā laikā papildus nasolabial krokas gludumam un mutes kaktiņa noslīpēšanai ir arī pieres kroku gludums, acu plakstiņu nepilnīga aizvēršana (lagophthalmos), acs ābols virzās uz augšu (Bellas fenomens), ir iespējama izdalīšanās..

Ja pacientam ir sejas muskuļu perifēra parēze un nav citas neiroloģiskas simptomatoloģijas (hemiparēze), sejas sejas nerva neiropātijas diagnoze ir lielāka iespējamība nekā insults.

Mēles novirze: lūdziet pacientam parādīt mēli. Pievērsiet uzmanību tā novirzēm no viduslīnijas (mēles novirze). Izmantojot insultu, mēles novirze var notikt virzienā, kas ir pretējs fokusam.

Rīšana un fonācija: ar smadzeņu stumbra bojājumiem var rasties tā saucamais bulbara sindroms, kas ietver: rīšanas traucējumus (disfāgiju); balss sonoritātes zaudēšana (afonija); deguna balss tonis (nasolalia); skaņu izrunas artikulācijas pārkāpums (dizartrija).

Kustību traucējumi (parēze): kad tiek izslēgta redzes kontrole, tiek veikti latentās parēzes testi. Augšbāra tests - lūdziet pacientam izstiepties uz priekšu ar plaukstām uz augšu un turēt tās aizvērtām acīm 10 sekundes. Parēzes pusē esošā ekstremitāte nokrīt vai saliecas locītavās, un roka sāk pagriezties ar plaukstu uz leju (pārvietojas uz pronācijas stāvokli).

Pārbaude zemākā bārā - pacientam, kas guļ uz muguras, tiek lūgts pacelt abas kājas par 30 grādiem un turēt tās šādā stāvoklī 5 sekundes. Kāju parēzes pusē sāks nolaisties. Ir jānošķir vienas kājas vājums no vispārējā vājuma un nespējas principā noturēt kājas..

Pacientiem ar apziņas traucējumiem parēzi var noteikt šādi: paceliet rokas virs gultas un vienlaikus atlaidiet. Paretiskā roka nokrīt grūtāk nekā veselīgā.

Jāpievērš uzmanība augšstilbu formai un pēdu stāvoklim: parēzes pusē liekas, ka augšstilbs ir vairāk izkliedēts, un pēda ir pagriezta uz āru vairāk nekā veselīgajā pusē. Ja jūs paceļat kājas aiz pēdām, tad paretic kāja ceļa locītavā sagojas vairāk nekā veselīga.

Patoloģiski refleksi: insulta diagnozei pirmskapitalitātes stadijā ir pietiekami pārbaudīt visbiežāk sastopamo Babinsky refleksu. Tas izpaužas kā lēna lielā pirksta pagarināšana ar ventilatora formas atlikušo pirkstu novirzīšanos, dažreiz ar kājas izliekšanos potītes, ceļa, gūžas locītavās, reaģējot uz zoles ārējās malas kairinājumu pēc švīkas..

Maņu traucējumi: pirmskapitalitātes posmā ir pietiekami novērtēt sāpju jutīgumu. Lai to izdarītu, injekcijas tiek veiktas simetriskām ķermeņa daļām labajā un kreisajā pusē, noskaidrojot, vai pacients jūtas vienādi vai nē..

Injekcijām nevajadzētu būt pārāk biežām un spēcīgām, jums jācenšas tās pielietot ar tādu pašu spēku. Ar insultu visbiežāk sastopama hemihipestēzija (samazināta jutība vienā ķermeņa pusē).

Koordinācijas traucējumi: brīvprātīgu kustību koordinācijas traucējumus ar saglabātu muskuļu spēku sauc par ataksiju.

Ataksija tiek izmeklēta, izmantojot koordinācijas testus (piemēram, ar pirkstu-degunu), kuru laikā ir iespējams noteikt nokavētu triecienu un tīšu trīci (rokas trīce, tuvojoties mērķim). Ir arī iespējams staigāt uz plaša pamata (kājas viena no otras), lēni skandēt (saplēstās zilbēs) runu.

Meningeāla sindroms

Meningeālais sindroms ir simptomu komplekss, kas rodas, kad smadzenes ir kairinātas. To raksturo intensīvas galvassāpes, bieži slikta dūša, vemšana, vispārēja hiperestēzija, meningeālās pazīmes.

Meningeālās pazīmes var parādīties vienlaikus ar smadzeņu un fokusa neiroloģiskiem simptomiem, un ar subarachnoid hemorāģijām tās var darboties kā vienīgā klīniskā slimības izpausme.

Tie ietver šādus simptomus.

Stīvs kakls. Mēģinājums pasīvi saliekt galvu uz krūtīm atklāj pakauša muskuļu sasprindzinājumu, un tajā pašā laikā nav iespējams nogādāt pacienta zodu uz krūšu kaula..

Kernigas simptoms - nespēja pilnībā pagarināt ceļa locītavu, kāja, kas iepriekš bija saliekta taisnā leņķī gūžas un ceļa locītavās.

Brudzinska augšējais simptoms - mēģinot saliekt uz muguras guļoša pacienta galvu, kājas netīšām saliecas gūžas un ceļa locītavās, velkot līdz vēderam (vienlaikus pārbauda ar pakauša muskuļu stingrību).

Brudzinska apakšējais simptoms - ar vienas kājas pasīvu izliekšanos gūžas locītavā un tās pagarināšanu ceļa locītavā notiek citas kājas piespiedu izliekšanās.

Protams, šis algoritms ievērojami vienkāršo patieso slimības ainu, jo tiek zaudēta virkne detaļu, taču tas ir praktisks un ikdienā izmantojams EMS komandām, jo ​​tas ļauj ar ekonomisku laika pavadīšanu precīzi novērtēt visus neiroloģiskos simptomus, kuru parādīšanās ir iespējama ar insultu..

Atkarībā no pacienta galvenajām sūdzībām neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukumu kartē jāievada vissvarīgākie dati par noteiktu raksturīgu simptomu esamību vai neesamību..

Neiroloģiskā stāvokļa izteikta novērtējuma veikšana saskaņā ar piedāvāto algoritmu ļauj ar lielu pārliecību spriest par centrālās nervu sistēmas bojājuma esamību vai neesamību..

M. A. Miloserdovs, D. S. Skoroteckis, N. N. Maslova

Video

Neiroloģiskā izmeklēšana veterinārajā praksē

Autors (-i): P.S. Karatajevs, veterinārārsts ([email protected]) / P. Karatajevs, DVM
Organizācija (-as): Veterinārā klīnika "Zoolux", Kijeva / Veterinārā klīnika "Zoolux", Kijeva
Žurnāls: №4 - 2014

Atslēgas vārdi: neiroloģiskā izmeklēšana, nervu sistēma, smadzenes, muguras smadzenes, reakcija, reflekss

Atslēgas vārdi: neiroloģiskā izmeklēšana, nervu sistēma, smadzenes, muguras smadzenes, reakcija, reflekss

anotācija

Šis raksts ir veltīts suņu un kaķu neiroloģiskai izmeklēšanai kā pirmajam solim mazu mājdzīvnieku neiroloģisko traucējumu diagnostikā. Rakstā aprakstīti nervu sistēmas anatomijas pamati, neiroloģiskās izmeklēšanas veikšanas tehnika un principi, kā arī iegūto datu interpretācija..

Kopsavilkums

Šis raksts ir veltīts suņu un kaķu neiroloģiskai izmeklēšanai, kas ir pirmais solis mazu dzīvnieku neiroloģisko traucējumu diagnostikā. Šajā rakstā aprakstīti nervu sistēmas anatomijas pamati, neiroloģiskās izmeklēšanas principi un šo datu interpretācija.

C1-C7

muguras smadzeņu segmenti no pirmā līdz septītajam dzemdes kakla

ĢM

T1-T13

muguras smadzeņu segmenti no pirmā līdz trīspadsmitā krūšu kaula

datortomogrāfija

L1-L7

muguras smadzeņu segmenti no viena līdz septiņiem jostas daļas

MR

S1-S3

muguras smadzeņu segmentos no 1 līdz 3 sakrālā

NDN

apakšējais motora neirons

VDN

augšējais motora neirons

CM

GBCH

dziļa sāpju jutība

ChMN

Nedaudz anatomijas

No praktiskā viedokļa visu nervu sistēmu var iedalīt centrālajā un perifēriskajā daļā. Centrālā nervu sistēma ietver smadzenes un muguras smadzenes; uz perifēriem - perifēriem nerviem (galvaskausa un mugurkaula), neiromuskulāriem savienojumiem un muskuļiem (1. att.).

Funkcionāli smadzenes sastāv no trim daļām: priekšējās smadzenes (smadzeņu puslodes un diencephalon), smadzeņu stumbra (smadzeņu vidusdaļa, poni, medulla oblongata) un smadzenītes. Šis dalījums ir saistīts ar faktu, ka ar katras šīs sadaļas sakāvi tiek novērotas dažas raksturīgas klīniskas pazīmes, kuras mēs izmantosim, lai lokalizētu bojājumu smadzenēs (1. att.).

Muguras smadzenes atrodas mugurkaula kanālā un sastāv no baltas un pelēkas vielas. Pelēkā viela ir nervu šūnu kodoli, baltā viela ir muguras smadzeņu ceļi. Ceļi, kas ir atbildīgi par dažādas informācijas pārraidi, ir dažādos dziļumos un ar atšķirīgu šķiedru diametru. Piemēram, šķiedras, kas ir atbildīgas par proprioceptīvās informācijas pārraidi, ir visbiezākās, un tām ir virspusēja vieta muguras smadzenēs, tāpēc ar dažādiem kompresijas bojājumiem tās vispirms tiek sabojātas un pēdējās tiek atjaunotas. Šķiedras, kas atbildīgas par dziļu sāpju jutīgumu, ir visplānākās un atrodas dziļi muguras smadzenēs. Tos ir grūti sabojāt, un tāpēc to bojājumi norāda uz ļoti smagu muguras smadzeņu traumu (3. att.).

Muguras smadzenēs ir divi sabiezējumi - dzemdes kakla (muguras smadzeņu C6-T2 segmenti) un lumbosakrālais (L4-S3). No šiem sabiezējumiem paplašinās perifērie nervi, kas attiecīgi inervē krūšu kurvja un iegurņa ekstremitātes..

Funkcionāli muguras smadzenes var iedalīt 4 daļās: dzemdes kakla reģionā (muguras smadzenes C1-C5), dzemdes kakla sabiezējumā (C6-T2), krūšu kurvja jostas daļā (T3-L3), lumbosakrālajā sabiezējumā (L4-S3) (4. att.).

Jāatceras, ka visi neiroloģiskie traucējumi attiecas uz muguras smadzeņu segmentiem, nevis uz skriemeļiem, jo ne katrs muguras smadzeņu segments atrodas attiecīgā skriemeļa lūmenā (piemēram, muguras smadzenes S3 segments atrodas krūšu jostas rajonā) (4., 6. att.).

Mugurkaula nervi atzarojas no katra muguras smadzeņu segmenta. Kopumā suņiem un kaķiem ir 7 kakla skriemeļi un 8 muguras smadzeņu kakla segmenti. Pirmais mugurkaula nervs iziet caur atlanta sānu forameniem (pirmais kakla skriemelis). Pārējie dzemdes kakla mugurkaula nervi iziet no mugurkaula kanāla kraniāli līdz to skriemelim, izņemot C8, kas iziet starp 7. kakla un 1. krūšu skriemeli. Krūšu kurvja, jostas un sakrālā muguras nervi stiepjas lāpstiņā līdz viņu skriemeļiem.

Muguras smadzenes beidzas lieliem un vidējiem suņiem L6-L7 skriemeļu līmenī, mazām suņu un kaķu šķirnēm tas var sasniegt S1.

Cauda equina nervi ir muguras nervi, kas stiepjas no krūšu jostas un sakrālā muguras smadzenēm un iziet mugurkaula kanālā, līdz tie iziet no attiecīgajiem starpskriemeļu forameniem. Viņiem ir tipiska perifēro nervu struktūra, un tos daļēji pārklāj smadzenes (7. att.).

Augšējie un apakšējie motorie neironi

Augšējais motora neirons (UMN) ir atbildīgs par normālu kustību, ekstensora tonusa uzturēšanu (ķermeņa noturēšanai), tam ir mugurkaula refleksu nomācoša iedarbība (uz UMN).

Apakšējais motora neirons (LMN) pārraida impulsu muskuļiem. Visi motora impulsi tiek pārraidīti caur NDV. NDN šūnas atrodas muguras smadzeņu diencephalon un ventrālajos ragos un smadzenēs (galvaskausa nervi).

Citiem vārdiem sakot, augšējais motora neirons stāsta apakšējam motora neironam, kas jādara, apakšējais motora neirons pārraida šo informāciju muskuļiem (8. att.).

Vienkāršākai uztverei: VDN ir ceļi muguras smadzenēs, NDN ir perifērie nervi (galvaskausa un muguras).

Reakcija un reflekss

Visa informācija par nervu sistēmu tiek pārraidīta pa ceļiem (augoši un dilstoši). Atkarībā no dažādu centrālās nervu sistēmas daļu iesaistīšanās, tādi jēdzieni kā reakcija un reflekss.

Reakcijai nepieciešama informācijas nodošana smadzenēm, tās apstrāde (piemēram, posturālas reakcijas) (9. att.).

Refleksam nav nepieciešama informācijas nodošana smadzenēm (piemēram, ceļa reflekss). Tie. ceļa saraustīts būs pat tad, ja tiek skartas smadzenes (10. att.).

Katrā refleksā un reakcijā ir maņu un motora ceļi, gangliji, centri centrālajā nervu sistēmā.

Ar jebkādu refleksu vai reakcijas samazināšanos vai neesamību bojājums var atrasties jebkur refleksa lokā vai šī refleksa / reakcijas ceļos..

Pieeja neiroloģisko slimību diagnostikai

Diagnostikas pirmais posms neiroloģijā ir pacienta datu (suga, vecums, dzimums, šķirne) analīze. Tas var sniegt ļoti svarīgu informāciju, jo dažas slimības ir raksturīgas noteiktām šķirnēm vai parādās tikai noteiktā vecumā.

Tālāk tiek noskaidrotas īpašnieku sūdzības. Periodisko izpausmju gadījumā, kad izmeklēšanas laikā pacientā neredzam nekādas novirzes, ir ļoti svarīgi, lai būtu video par slimības klīniskajām izpausmēm. Ar īpašniekiem arī jānoskaidro, vai simptomu rašanās ir akūta vai hroniska, vai slimība progresē, vai ir saistība ar barošanu, fiziskām aktivitātēm utt..

Vācot anamnēzi, jums jāpievērš uzmanība vakcinācijas statusam, toksisko vielu iespējamai norīšanai, ievainojumiem, iedzimtībai, līdzīgām izpausmēm citiem mājas dzīvniekiem. Ļoti bieži īpašnieki ārstēšanu sāk paši, tāpēc jums jāprecizē, kuri medikamenti jau ir izmantoti šīs problēmas ārstēšanai.

Pēc visu anamnēzes datu savākšanas varat turpināt pacienta pārbaudi. Obligāti jāveic standarta neiroloģiskā pacienta fiziskā pārbaude, kā arī ortopēdiska izmeklēšana ekstremitāšu, gaitas traucējumu gadījumos..

Pēc tam jūs varat doties uz neiroloģisko izmeklēšanu, saskaņā ar kuras rezultātiem tiek veikts identificēto izmaiņu saraksts, kā arī iespējamo diferenciāldiagnožu saraksts.

Papildu diagnostiku var iedalīt divos posmos: cēloņu identificēšana ārpus nervu sistēmas (asins analīzes, urīna analīzes, ultraskaņa, rentgenstari utt.) Un cēloņu identificēšana nervu sistēmā (mugurkaula rentgenstari, citas attēlveidošanas metodes - CT, MRI, cerebrospinālā šķidruma analīze, biopsija utt.).).

Neiroloģiskā izmeklēšana

Neiroloģiskā izmeklēšana sastāv no šādiem posmiem:

1. Vispārīgs novērojums

3. Posturālās reakcijas

4. Mugurkaula refleksi

5. Galvaskausa nervu novērtēšana

6. Jutības novērtējums

Pārbaudi ieteicams veikt vienmēr vienā secībā, lai nepalaistu garām refleksu vai reakciju pārbaudi..

Pēc neiroloģiskās izmeklēšanas mums ir jāatbild uz diviem jautājumiem: 1) vai šie pacienta simptomi un traucējumi ir tieši neiroloģiski? 2) ja simptomi ir neiroloģiski, tad kur ir lokalizēts bojājums? Pat pēc rūpīgas pārbaudes mēs joprojām nevaram ticami noskaidrot, kas ir iemesls šim stāvoklim. Tam būs nepieciešama papildu diagnostika..

Pirmais neiroloģiskās izmeklēšanas solis ir vispārējs pacienta novērojums. Šī ir svarīga sastāvdaļa, kuras laikā jūs varat iegūt ļoti lielu daudzumu informācijas par pacienta stāvokli. Dažreiz tas ir vienīgais iespējamais veids, kā novērtēt neiroloģisko stāvokli (piemēram, ļoti agresīviem dzīvniekiem). Anamnēzes savākšanas laikā ir ērti veikt šo neiroloģiskās izmeklēšanas daļu lielā telpā, ļaujot pacientam brīvi pārvietoties pa istabu..

Novērošanas laikā jums jāpievērš uzmanība šādiem jautājumiem:

1. Garīgais stāvoklis

Apziņas novērtējums (var būt normāls, nomākts, stupors, koma). Stulpa un komā esošs pacients ir bezsamaņā, bet stupora stāvoklī reaģē tikai uz spēcīgiem (sāpīgiem) stimuliem. Uzturot normālu apziņas līmeni, galveno lomu spēlē retikulārs veidojums (Augoši augošā retikulārā aktivējošā sistēma), kas atrodas smadzeņu stumbrā. Šī ir struktūra, caur kuru iziet visi impulsi un visa informācija gan no ārējās vides, gan no orgānu sistēmām. Tādēļ bojājumi smadzeņu stumbra līmenī var izraisīt spēcīgu garīgā stāvokļa nomākumu (stupors vai koma). Apspiešanu var izraisīt daudzas slimības (11. att.).

Uzvedības novērtējums (normāla, staigāšana pa apļiem, bezmērķīga staigāšana, dezorientācija, bailes, agresija). Var būt svarīgas uzvedības izmaiņas (piemēram, suns pārtrauca ievērot komandas un sāka iet uz tualeti mājā, nevis ārpus tās).

2. Ķermeņa stāvoklis

Galvas stāvoklis. Starp pārkāpumiem var atzīmēt galvas slīpumu (vestibulārā aparāta traucējumu pazīmes), galvas pagriezienu (novēro smadzeņu bojājumu gadījumā), bieži galvas pagrieziens tiek apvienots ar ķermeņa pagriezienu un staigāšanu pa apli (12. att.).

Rumpja pozīcija. Pievērsiet uzmanību mugurkaula izliekumam - lordozei, kifozei, skoliozei.

Ekstremitāšu stāvoklis. Jūs varat pamanīt plašu ekstremitāšu nostāju (piemēram, ar ataksiju), vājumu.

Decerebrālā stingrība. Tas rodas ar akūtu un smagu smadzeņu stumbra bojājumu. Šajā gadījumā pacientam ir izstieptas visas ekstremitātes, var būt opisthotonus (galvas un kakla pagarinājums), vienmēr apvienojumā ar stuporu vai komu (13. att.).

Decerellar stingrība. Rodas ar smadzeņu akūtu bojājumu. Pacientam ir opisthotonus, krūšu ekstremitāšu pagarinājums; iegurņa ekstremitātes var būt saliektas (gūžas locītavā), apziņa parasti ir normāla (ja bojājums skar tikai smadzenītes).

Shiff-Sherrington Pose - palielināts krūšu ekstremitāšu paplašinātāju tonis, iegurņa ekstremitāšu saplacināta paralīze. Tas tiek novērots tikai krūšu kurvja (T2-L4) akūtos bojājumos, vēlāk palielinās iegurņa ekstremitāšu tonuss.

3. Gaita

Gājienu jānovērtē uz neslīdošas virsmas. Var izmantot slīpas virsmas vai pakāpienus. Normālai gaitai nepieciešama normāla smadzeņu cilmes, smadzenīšu, SM, maņu un motoro neironu, muskuļu, ģenētiski modificēta darbība (nelielā mērā, salīdzinot ar primātiem).

Klibums. Visbiežāk novēro ar ortopēdiskām problēmām (tas var būt arī ar sakņu iekaisumu vai kairinājumu - sakņu parakstu). Ekstremitātē ir sāpes, skartās ekstremitātes solis ir īsāks.

Ataksija ir koordinācijas trūkums. To var izraisīt bojājumi dažādos nervu sistēmas līmeņos:

• proprioceptīvs - to raksturo discoordination, plaša nostāja, šūpošanās gaita; skartās ekstremitātes solis ir garāks nekā veselīgais; var būt bojājumi pirkstu muguras daļā; bieži apvienojumā ar ekstremitāšu motoriskās funkcijas samazināšanos (parēze vai paralīze);

• vestibulārā aparāta - vienpusēji vestibulārā aparāta traucējumi var izraisīt kritienu vienā pusē; var novērot citas vestibulārā sindroma pazīmes, piemēram, galvas sagāšanos, patoloģisku nistagmu. Ar divpusēju vestibulāro sindromu dzīvnieki var nokrist uz zemes, nevēlas pārvietoties un var novērot galvas kustības no vienas puses uz otru;

• smadzenītes - raksturīga dismetrija (īpaši hipermetrija).

Parēze / paralīze ir ekstremitāšu motoriskās aktivitātes samazināšanās vai neesamība. Tetraparēze / -plegija - 4 ekstremitāšu bojājums (bojājums galvaskausa virzienā līdz T3). Paraparēze / -plegija - iegurņa ekstremitāšu bojājums (muguras smadzeņu kaudāles bojājums T2). Monoparesis / -plegia ir vienas ekstremitātes bojājums (biežāk NDN bojājums vai SM laterāls bojājums). Hemiparēze / -plegija - vienas puses ekstremitāšu bojājumi (vienpusēji ar bojājumiem starp T2 un vidējā smadzeņu kaudālo daļu, pretēji ar bojājumiem vidējā smadzeņu un priekšējā smadzeņu augšējā daļā).

Nākamais neiroloģiskās izmeklēšanas posms ir palpācija. Šajā gadījumā jums jāpievērš uzmanība ādai (ievainojumu vai sāpju klātbūtne), galvaskausa un mugurkaula formai (sāpes, jaunveidojumi), muskuļiem (tonis, lielums, spēks). Palpācija jāveic piesardzīgi, īpaši, ja ir aizdomas par traumu un lūzumiem, lai neizraisītu neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanos..

Nākamais pārbaudes posms ir posturālo reakciju novērtēšana. Posturālas reakcijas - reakcijas, kuru mērķis ir saglabāt normālu ķermeņa stāvokli.

Ceļi posturālām reakcijām ir ļoti gari (sākot ar receptoriem uz ķepām un beidzot ar smadzeņu garozu). Ar posturālu reakciju samazināšanos vai neesamību bojājums var atrasties jebkur ceļos. Tāpēc tos neizmanto, lai novērtētu bojājuma lokalizāciju, bet tas ir ļoti jutīgs tests neiroloģiskas problēmas klātbūtnes noteikšanai..

Ir vairākas pamata posturālas reakcijas, lai pārbaudītu pacientus ar neiroloģiskām problēmām:

• proprioceptīvā pozicionēšanas reakcija (14. att.);

• lēciena reakcija (15. att.);

• ķerra reakcija (16. att.);

• paplašinātāja posturālās vilces reakcija (17. att.);

• “stāvošas un staigājošas reakcijas” (18. att.);

• reakcijas izvietošana - taustāma un vizuāla (19. att.).

Fotoattēls parāda šo reakciju pamatprincipus. Parasta reakcija ir ekstremitātes novietošana normālā stāvoklī..

Mugurkaula refleksu normālai darbībai nepieciešama visu refleksa loka sastāvdaļu (receptoru, jutīgu ceļu, centru muguras smadzenēs, motoru ceļu, muskuļu) integritāte un normāla darbība. Mugurkaula refleksu vājināšanās ir iespējama ar apakšējā motora neirona (perifēro nervu vai muguras smadzeņu centru) bojājumiem, pastiprināšanu - ar augšējā motora neirona (muguras smadzenes virs skartās ekstremitātes) bojājumiem..

Visi mugurkaula refleksi tiek pārbaudīti sānu stāvoklī, novērtējot tikai augšējās ekstremitātes.

Ir daudz mugurkaula refleksu, taču ikdienas praksē šiem ir praktiska nozīme:

• ceļa reflekss - tiek veikts uz iegurņa ekstremitāšu, ar āmuru piesitot patella cīpslai. Parasta reakcija ir ceļa pagarināšana. Šī refleksa funkcionēšanā liela nozīme ir augšstilba nervam un muguras smadzeņu L4-L6 segmentiem;

• izņemšanas reflekss (fleksijas reflekss) - tiek veikts uz krūtīm un iegurņa ekstremitātēm. Izmantojot skavu vai pirkstus, āda tiek iespīlēta starp pacienta pirkstiem. Normāla reakcija ir ekstremitāšu saliekšana visās locītavās. Šī refleksa funkcionēšanā krūšu ekstremitātēs ir iesaistīti dažādi krūšu ekstremitāšu perifērie nervi un muguras smadzeņu C6-T2 segmenti; uz iegurņa ekstremitātes - sēžas nervs un muguras smadzeņu L6-S1 segmenti;

Starpenes reflekss - tiek veikts, satverot ap anālo atveri, normāla reakcija ir sfinktera sašaurināšanās, astes nolaišana. Šī refleksa ceļi ir pudendalais nervs, muguras smadzeņu segmenti S1-S3.

Galvaskausa nervu novērtēšana

Ir 12 galvaskausa nervu pāri, kas inervē visus galvas muskuļus un orgānus. Gandrīz visi šie nervi ir pieejami neiroloģiskai izmeklēšanai..

Ožas nervu (1. FMN) ir grūti novērtēt. Galveno lomu spēlē anamnēzes uzņemšana (kad var noteikt smaržas samazināšanos). Novērtēšanai varat dot dažādu vielu šņaukumu (nav nepieciešams piedāvāt kairinošas vai asa smaka). Biežākie anosmijas cēloņi ir rinīts un citas deguna slimības. Neiroloģiski cēloņi reti izraisa anosmiju.

Par normālu redzi ir atbildīgas daudzas dažādas struktūras: acs ar visām tās sastāvdaļām, redzes nervs, diencephalon, smadzenes. Redzes pārbaudei tiek izmantotas vairākas metodes: spēja pārvietoties nepazīstamā telpā (proti, novērot pacientu, kamēr tiek savākta anamnēze), kustīgu priekšmetu izsekošana acīm; to var arī netieši novērtēt, izmantojot vizuālu reakciju uz inscenējumu un pārbaudot reaģēšanu uz draudiem.

Draudu reakcija ir iegūts reflekss (parādās no 10-12 nedēļu vecuma). Ceļi - FMN (2 un 7 pāri), smadzeņu stumbrs, smadzenes, smadzenītes. Izpildes paņēmiens ir strauji pievērst roku vai pirkstus acs virzienā, vienlaikus neradot gaisa plūsmu un nepieskaroties matiem uz sejas. Abas acis jāpārbauda atsevišķi. Mirgo normāla reakcija, dažreiz galvas kustība atpakaļ.

Skolēna lielumu pārbauda vidējā apgaismojumā. Jūs varat atzīmēt mīdriāzi - skolēna dilatāciju. Galvenie iemesli ir bailes vai stress, tīklenes bojājumi, FMN 2 (redzes nervs), FMN 3 (okulomotorais nervs) vai smadzeņu vidusdaļa. Miozi (skolēnu sašaurināšanos) var izraisīt spilgta gaisma, smadzeņu vai diencephalona bojājumi vai acs simpātiskās inervācijas traucējumi. Dažiem dzīvniekiem ir anisokorija.

Skolēna refleksu novērtē ar 2. un 3. FMN metodi. Metode: acī tiek novirzīts gaismas stars un tiek novērota skolēna saraušanās (tiešs skolēna reflekss), pēc tam tiek novērtēts skolēna lielums otrā acī (draudzīgs skolēna reflekss). Nobijušies un satraukti dzīvnieki var nereaģēt labi, un tiem var būt nepieciešams spilgtāks apgaismojums.

Vienkāršota diagramma bojājumu lokalizēšanai redzes traktā (20. att.). Ceļu sākums (acs, redzes nervs, redzes chiasms, redzes trakta sākums) ir vienāds redzei, reakcijai uz draudiem un skolēnu refleksam. Tie. ja nav draudu reakcijas un skolēnu refleksa, bojājums, visticamāk, atrodas ceļu sākotnējās struktūrās. Ja nav reaģēšanas uz draudiem un normāla zīlītes refleksa, bojājums, visticamāk, atrodas smadzeņu garozā. Ja nav skolēnu refleksa un normālas draudu reakcijas, bojājums atradīsies kaut kur smadzeņu stumbrā.

Acu simpātiskā inervācija ir ļoti neparasta. Acs simpātiskie ceļi sākas hipotalāmā, neironu aksoni ipsilaterāli iziet caur smadzeņu stumbru, caur dzemdes kakla muguras smadzenēm, lai sinhronizētu ar NDH, kas atrodas T1-T3. Preganglioniskās šķiedras atstāj muguras smadzenes kopā ar brahiālo pinumu saknēm. Turklāt simpātiskās šķiedras veido simpātisko stumbru, kas galvaskausa virzienā ir vagosimpātiskā stumbra daļa. Pēc tam tas savienojas ar galvaskausa dzemdes kakla gangliju netālu no vidusauss. Nākotnē postsinaptiskie aksoni seko kopā ar citiem FMN (21. att.).

Simpātiskās inervācijas bojājumi (jebkurā garumā: smadzeņu stumbrs, kakla muguras smadzenes, brahiālais pinums, vagosimpātiskais stumbrs, kā arī vidusauss slimības) var izraisīt Hornera sindromu. Šis sindroms ietver trīs galvenās sastāvdaļas - ptozi, miozi un enoftalmu (22. att.).

Acu kustībā ir iesaistīti vairāki ārpusdzemdes muskuļi, kurus inervē trīs galvaskausa nervu pāri (trešais, ceturtais un sestais pāris). Ja tiek traucēta šo muskuļu inervācija, var rasties tāds stāvoklis kā šķielēšana (šķielēšana) - ventrolaterāls (ar 3 FMN bojājumu), rotācija (FMN 4), mediāla (FMN 6) (23. att.). Dažreiz šķielēšanu var pamanīt tikai tad, kad mainās galvas stāvoklis (piemēram, paceļot galvu uz augšu vai guļus stāvoklī). Šo stāvokli sauc par pozicionālo šķielēšanu..

Lai noteiktu fizioloģisko nistagmu, jums jāpārvieto galva uz sāniem un jāievēro acu kustības. Parasti, kad galva pārvietojas pa kreisi, vispirms ir lēna fāze pretējā virzienā (pa labi), tad ātra fāze kustības virzienā (pa kreisi). Normālam fizioloģiskajam nistagmam nepieciešama normāla FMN 8 (vestibulārā nerva), FMN 3 (okulomotorā nerva), FMN 4 (trochlear nerva), FMN 6 (abducens nerva), smadzeņu cilpas darbība..

Patoloģisks nistagms ir nistagms, kas rodas spontāni, bez galvas kustības. Tam ir arī ātras un lēnas fāzes. Ir iespējams arī identificēt pozicionālo nistagmu, kas rodas guļus stāvoklī vai paceļot galvu. Savā virzienā nistagms var būt horizontāls, vertikāls, pagriežams vai arī tas var mainīt virzienu. Patoloģiskais nistagms norāda uz vestibulārā aparāta bojājumiem.

Palpebrālo refleksu un purna jutīgumu nosaka, pieskaroties plakstiņu sānu un mediālajai malai, saspiežot ausis un lūpas. Normāla reakcija mirgo, attiecīgi ausu un lūpu kustības. Šī refleksa jūtīgā daļa ir FMN 5 (trīszaru nervs), motora - FMN 7 (sejas nervs).

Radzenes refleksu pārbauda, ​​pieskaroties radzenei ar mitru vates tamponu. Acs ābola ievilkšana ir normāla reakcija. Šī refleksa ceļi ir 5. un 6. FMN.

Lai noteiktu deguna gļotādas jutīgumu, mēs stimulējam deguna gļotādu ar skavu. Parasta reakcija ir galvas pārvietošana atpakaļ, lai izvairītos no kairinājuma. Šī refleksa ceļi - 5. FMN, ceļi smadzeņu stumbrā, smadzenēs.

Citas pazīmes, kas var liecināt par FMN bojājumiem, ir galvas muskuļu atrofija (FMN 5), žokļa tonis (FMN 5), traucēta rīšana (FMN 9, 10; neaizmirstiet par trakumsērgu kā vienu no traucētās rīšanas cēloņiem), samazinātu asaru veidošanos (FMN 7), trapeces muskuļa atrofija (FMN 11), atrofija, asimetrija, samazināts mēles tonuss (FMN 12).

Pannikulāro refleksu (ādas jutības refleksu) veic, saspiežot ādu gar mugurkaulu starp L4-5 un T2, sākot no pūtītes malas. Parastā reakcija ir krūšu sānu sienas muskuļu saraušana. Šī refleksa samazināšanās var būt gan vienpusēja, gan divpusēja. Šī refleksa ceļi sākas ar maņu nerviem, kas pārraida impulsu uz muguras smadzenēm, pēc tam impulss kraniāli pāriet uz muguras smadzeņu T1-C8 segmentiem, no kuriem iziet nervi, kas veido brahiālo pinumu, un pēc tam uz nerviem, kas inervē krūškurvja sienas muskuļus (24. att. ).

Virspusējo jutīgumu nosaka, saspiežot ādu. Ņemot vērā, ka katrs nervs inervē kādu muskuļu un ādas zonu (tā sauktās dermatomas), jutīguma samazināšanās norāda, kuru nervu var ietekmēt. Bet tas nav ļoti jutīgs tests, tāpēc, ja ir aizdomas par perifēro nervu bojājumiem, jāveic papildu diagnostika.

Pēdējo reizi tiek pārbaudīta dziļu sāpju jutība (HDP). Lai noteiktu GBCH, pirkstu falangas tiek izspiestas ar skavu. Jums jāsāk ar viegliem stimuliem. Normāla reakcija ir tikai uzvedības reakcija uz sāpēm (pagriežot galvu, mēģinot izbēgt no sāpīgā stimula). Tikai ekstremitātes vilkšana nav reakcija uz sāpju stimulu, un tā būtu jāuzskata par pārkāpumu.

Pēc neiroloģiskās izmeklēšanas veikšanas jūs varat izveidot visu konstatēto noviržu sarakstu un noteikt nervu sistēmas bojājumu lokalizāciju. Tas būs nepieciešams, lai sastādītu diferenciāldiagnožu sarakstu, kā arī precīzākai papildu diagnostikai..

Literatūra

1. Chrisman C., Mariani C., Piatt S., Clemmons R. Neuroloģija mazajiem dzīvniekiem, - 2002. - 353 lpp..

2. De Lahunta A. Veterinārā neiroanatomija un klīniskā neiroloģija. - Filadelfija: WB Saunders Co, 1983; 261 lpp.

3. Dewey Curtis W. Praktisks ceļvedis suņu un kaķu neiroloģijai. ASV: Blackwell, 2008. - 706 lpp.

4. Jaggy Andre. Mazo dzīvnieku neiroloģija: ilustrēts teksts. ASV: Kalifornijas universitāte, 2010. - 528 lpp.

5. Maikls D. Lorencs, Džoana R. Coates, Marks Kents. Veterinārās neiroloģijas rokasgrāmata. - SIA Saunders, 2010..-- 560 lpp.

6. Platt S.R., Olby N. J. BSAVA Suņu un kaķu neiroloģijas rokasgrāmata, 2004. - 350 lpp..

7. Sharp N. Mazu dzīvnieku mugurkaula traucējumi. - Elsevier, 2005.

8. Vite C. H. Attīstības traucējumi. In: Brauna klīniskā neiroloģija maziem dzīvniekiem: lokalizācija, diagnostika un ārstēšana // IVIS. - 2004. gads.

Refleksu izpēte

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu izvēlei, un mēs izveidojam saites tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmisko pētījumu institūcijām un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīnas pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir noklikšķināmas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Klīniskajā praksē tiek pētīti dziļi (muskuļu stiepšanai) un virspusēji (āda, no gļotādām) refleksi.

Dziļais (myotatic) reflekss - patvaļīga muskuļu kontrakcija, reaģējot uz tajā esošo muskuļu vārpstas receptoru stimulāciju, ko, savukārt, izraisa pasīva muskuļu stiepšanās. Šāda stiepšanās klīniskajā praksē parasti tiek panākta ar īsu, saraustītu neiroloģiskā āmura sitienu uz muskuļu cīpslu..

Dziļo refleksu raksturojums atspoguļo visa refleksa loka integritāti (perifēro nervu maņu un motoro šķiedru stāvokli, mugurkaula nervu aizmugurējās un priekšējās saknes, atbilstošos muguras smadzeņu segmentus), kā arī inhibējošo un aktivizējošo suprasegmentālo ietekmju attiecību. Dziļo refleksu izsauc viegls, ātrs trieciens atslābināta un nedaudz izstiepta muskuļa cīpslai. Sitot, plaukstas locītava var brīvi svārstīties, neiroloģiskā āmura rokturis tiek turēts brīvi, lai āmurs varētu veikt dažas papildu svārstīgas kustības ap tā fiksācijas punktu. Izvairieties no "kustības" roku kustībām. Pacientam jābūt diezgan atvieglotā stāvoklī un nav jāpieliek pūles, lai saglabātu līdzsvaru; viņa ekstremitātēm jābūt simetriskām. Ja pacients sasprindzina muskuļus, reflekss samazinās vai pazūd pavisam. Līdz ar to, ja reflekss tiek izsaukts ar grūtībām, pacienta uzmanība tiek novērsta no pētāmās zonas: piemēram, (pārbaudot kāju refleksus), viņiem tiek lūgts stingri sakost zobus vai aizsprostot abu roku pirkstus un ar spēku izvilkt rokas uz sāniem (Endrasika tehnika)..

Dziļo refleksu smagumu dažreiz novērtē ar 4 punktu skalu: 4 punkti - strauji palielinājies reflekss; 3 punkti - dzīva, bet normas robežās; 2 punkti - normāla intensitāte; 1 punkts - samazināts; 0 punkti - nav. Refleksu smagums veseliem cilvēkiem var ievērojami atšķirties.

Parasti refleksi uz kājām parasti ir izteiktāki un vieglāk izsaucami nekā uz rokām. Neliela divpusēja dziļo refleksu atdzimšana ne vienmēr norāda uz piramīdās sistēmas sakāvi; to var novērot arī vairākiem veseliem indivīdiem ar paaugstinātu nervu sistēmas uzbudināmību. Straujš dziļo refleksu pieaugums, ko bieži apvieno ar spastiskumu, norāda uz piramīdās sistēmas sakāvi. Refleksu samazinājumam vai neesamībai vajadzētu būt satraucošai: vai pacientam ir neiropātija vai polineuropatija? Divpusējā hiporefleksija un hiperrefleksija ir mazāk diagnostiska nekā asimetriski refleksi, kas parasti norāda uz slimības klātbūtni.

Izpētīt dziļus refleksus

• Bicepsa cīpslas reflekss (bicepsa reflekss, fleksijas-elkoņa reflekss) aizveras C līmenī_pieci-NO₆. Ārsts novieto pacienta roku nedaudz saliektu pie elkoņa uz apakšdelma, no apakšas satver elkoņa locītavu ar četriem pirkstiem, un īkšķis pacienta atviegloto augšējo ekstremitāti uzliek uz vēdera, elkoņa locītava balstās uz gultas, kas atrodas uz bicepsa cīpslas. Īsu un ātru sitienu ar āmuru pieliek viņu rokas īkšķim. Novērtējiet bicepsa brachii saraušanos un pacienta rokas izliekuma pakāpi.
• Tricepsa cīpslas reflekss (tricepsa reflekss, ekstensora-ulnara reflekss) aizveras C līmenī₇-NO₈. Ārsts, stāvot pacienta priekšā, atbalsta savu saliekto roku pa elkoņa locītavas un apakšdelma zonu (vai atbalsta pacienta nolaupīto plecu tieši virs elkoņa locītavas, bet apakšdelms brīvi nokarājas uz leju) un trieciena āmuru triceps brachii muskuļa cīpslā pa 1-1,5. cm virs ulnas olekranona. Tiek novērtēta rokas refleksu pagarinājuma pakāpe elkoņa locītavā.
• Karpālā starojuma (carporadial) reflekss slēdzas C līmenī_pieci-NO₈. Ārsts brīvi novieto pacienta roku uz rokas tā, lai tā būtu saliekta elkoņa locītavā aptuveni 100 ° leņķī, un apakšdelms atrodas starpposmā starp pronāciju un supināciju. Ar rādiusa styloid procesu tiek veikti āmura sitieni, novērtējot elkoņa locītavas izliekumu un apakšdelma pronāciju. Pacientam, kurš guļ uz muguras, pētījumu veic tādā pašā veidā, bet rokas, kas saliektas elkoņa locītavās, atrodas uz vēdera. Ja reflekss tiek pārbaudīts pacientam stāvošā stāvoklī, viņa rokas roku, kas saliekta pie elkoņa locītavas, ar ārsta roku tur vajadzīgajā (pusarmora) stāvoklī. Pētot dziļos rokas refleksus, īpaša uzmanība jāpievērš refleksa reakcijas izplatības zonai. Piemēram, kad tiek izsaukts fleksijas-elkoņa vai karporadiālais reflekss, var notikt rokas pirkstu izliekšanās, kas norāda uz centrālā motora neirona bojājumiem. Dažreiz tiek novērota refleksa inversija (perversija): piemēram, kad tiek iedarbināts bicepsa reflekss, saraušanās notiek nevis no bicepsa, bet gan no pleca tricepsa muskuļa. Šāds pārkāpums ir izskaidrojams ar ierosmes izplatīšanos uz muguras smadzeņu blakus esošajiem segmentiem, ja pacientam ir priekšējās saknes bojājums, kas inervē bicepsus brachii..
• Ceļa locītavas reflekss slēdzas L līmenī₃-L₄. Pārbaudot šo refleksu pacientam, kurš guļ uz muguras, kājām jābūt saliektā stāvoklī, un pēdām jābūt saskarē ar dīvānu. Lai palīdzētu pacientam atslābināt augšstilba muskuļus, ārsts novieto rokas zem ceļgaliem, atbalstot tos. Ja relaksācija nav pietiekama, pacientam tiek lūgts nospiest uz dīvāna ar kājām vai izmantot Endrasik tehniku. Āmura sitieni tiek piemēroti augšstilba četrgalvu muskuļa cīpslai zem patella. Tiek novērtēta ceļa locītavas pagarinājuma pakāpe, atzīmējot, vai refleksa reakcija sniedzas līdz augšstilba adduktoru muskuļiem. Pārbaudot refleksu sēdošam pacientam, ir nepieciešams, lai viņa papēži būtu brīvi saskarē ar grīdu, un kājas būtu saliektas izteiktā leņķī pie ceļa locītavām. Ar vienu roku viņi satver pacienta distālo augšstilbu, ar otru - ar āmuru sit pa četrgalvu femoris muskuļa cīpslu. Izmantojot šo pētījuma versiju, reflekso muskuļu kontrakciju var ne tikai redzēt, bet arī sajust ar roku augšstilbā. Ceļa locītavas refleksu var pārbaudīt arī tad, kad pacients sēž sakrustotā stāvoklī vai sēžot augstā krēslā, lai kājas brīvi karājas, nepieskaroties grīdai. Šīs iespējas ļauj novērot vāji slāpētu, "svārsta" ceļa refleksu (ar smadzeņu smadzeņu patoloģiju) vai Gordona refleksu (ar Hantingtona horeju vai chorea minoru), kas sastāv no tā, ka pēc tam, kad ir notriekts četrgalvu femoris muskulis, apakšstilbs kādu laiku to saliek un paliec. pozīcija.

• Ahilleja reflekss slēdzas S līmenī₁-S₂. Šī refleksa būtība ir tāda, ka pacientam, kas guļ uz muguras, viena roka tiek iesaiņota ap pārbaudāmās kājas pēdu, kāja ir saliekta pie gūžas un ceļa locītavas, un vienlaikus pēda ir pagarināta. Otro roku ar āmuru sit Ahileja cīpslai. Lai pētītu refleksu pacienta stāvoklī, kas atrodas uz vēdera, salieciet kāju taisnā leņķī ceļa un potītes locītavās. Ar vienu roku viņi tur pēdu, nedaudz iztaisnojot to pie potītes locītavas (dorsiflexion), un ar otru roku tie piešķir vieglu triecienu Ahileja cīpslai. Jūs varat arī lūgt pacientam ceļos uz dīvāna, lai pēdas brīvi karājas no dīvāna malas; āmura sitienus piemēro Ahileja cīpslai, novērtējot potītes locītavas pagarinājuma pakāpi.

Pārbaudot dziļos refleksus no kājām, vienlaikus pārbaudiet, vai nav pēdas vai patella kloni. Klons ir atkārtota muskuļa ritīga ritma saraušanās, ko izraisa straujš pasīvs paša muskuļa vai tā cīpslas izstiepums. Klons rodas, kad tiek sabojāts centrālais motora neirons (piramīdālā sistēma), jo ir zaudēta supraspināla inhibējošā iedarbība. Apakšējo ekstremitāšu dziļo refleksu palielināšanās bieži tiek apvienota ar pēdas un patella klonu. Lai pacientam, kas guļ uz muguras, izraisītu pēdas klonēšanu, kāja ir saliekta pie gūžas un ceļa locītavas, turot to ar vienu roku augšstilba apakšdaļas trešdaļai, bet ar otru roku satverot pēdu. Pēc maksimālas plantāra izliekšanās pēda pēkšņi un spēcīgi izstiepjas potītes locītavā, un pēc tam viņi turpina izdarīt spiedienu uz to, turot to šajā pozīcijā. Pacientam ar spastisku muskuļu parēzi šis tests bieži izraisa pēdas klonu - pēdas ritmisku izliekumu un pagarinājumu atkārtotu gastrocnemius muskuļa kontrakciju dēļ, kas rodas, reaģējot uz Ahileja cīpslas izstiepšanos. Veseliem indivīdiem ir iespējamas arī vairākas pēdas oscilējošas kustības, taču noturīgs klons (piecas vai vairāk fleksijas-pagarinājuma kustības) norāda uz patoloģiju. Pacientam, kurš atrodas uz muguras ar iztaisnotām kājām, tiek veikts tests patella klona identificēšanai. Satverot patella augšējo malu ar īkšķi un rādītājpirkstu, viņi to pārvieto kopā ar ādu uz augšu, un pēc tam to strauji pārvieto uz leju, turot galējā stāvoklī. Pacientiem ar smagu spastiskumu šāds tests izraisa ritmiskas patella augšup un lejupslīdes, pateicoties četrgalvu augšstilba muskuļa cīpslas izstiepšanai.

Ādas (virsmas) refleksu pārbaude

• Vēdera ādas refleksi izraisīt punktētu vēdera ādas kairinājumu abās pusēs viduslīnijas virzienā. Lai izraisītu vēdera augšdaļas refleksu, svītras stimulācija tiek piemērota tieši zem piekrastes arkām (refleksa loka aizver T līmenī₇-T₈). Lai izraisītu vēdera vidusdaļas refleksu (T_deviņi-T_desmit) kairinājumu pieliek horizontāli nabas, vēdera lejasdaļā (T_vienpadsmit-T₁₂) - virs zoba saites. Kairinājumu izraisa neass koka nūja. Atbilde ir vēdera muskuļu kontrakcija. Ar atkārtotu kairinājumu vēdera refleksi tiek samazināti ("izsmelti"). Vēdera refleksu bieži nav aptaukošanās gadījumā, vecāka gadagājuma cilvēkiem, sievietēm, kurām ir daudzpusīgas slimības, pacientiem, kuriem ir veikta vēdera operācija. Vēdera refleksu asimetrijai var būt diagnostiska nozīme. Viņu vienpusējs zaudējums var liecināt par muguras smadzeņu divpusēju bojājumu (piramīdveida trakta pārrāvums muguras smadzeņu sānu saitēs virs T līmeņa₆-T₈) vai uz kontralaterāliem smadzeņu bojājumiem, kas skar smadzeņu garozas motoriskās zonas vai piramīdās sistēmas subkortikālo veidojumu vai smadzeņu stumbra līmenī.
• Planta reflekss (slēgts L līmenī_pieci-S₂) izraisa zilās zoles ārējās malas kairinājumu virzienā no papēža uz mazo pirkstiņu un pēc tam šķērsvirzienā līdz pirmā pirksta pamatnei. Ādas kairinājumam jābūt pietiekami nopietnam un jānotiek apmēram 1 sekundei. Parasti pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 1,5–2 gadiem, kāju pirkstu pamatnes locīšana notiek, reaģējot uz kairinājumu..
• Kremastera reflekss (slēgts L līmenī₁-L₂) izraisa augšstilba iekšējās ādas kairinājumu, kas vērsts no apakšas uz augšu. Parasti tā ir muskuļa, kas pacelj sēklinieku, kontrakcija.
• Anālais reflekss (slēgts S līmenī₄-S_pieci) izraisa ādas kairinājums tūpļa tuvumā. Pacientam lūdz gulēt uz sāniem un saliekt ceļus un viegli pieskarties tūpļa malai ar plānu koka nūju. Parasti reakcija ir tūpļa ārējā sfinktera un dažreiz arī gluteus muskuļu kontrakcija..

Patoloģiski refleksi parādās, kad ir bojāts centrālais motora neirons (piramīdālā sistēma). No ekstremitātēm izsauktie refleksi tiek sadalīti ekstensora (ekstensora) un fleksijas (fleksora) refleksos. Orālā automātisma refleksi tiek uzskatīti arī par patoloģiskiem (pieaugušajiem)..

Patoloģiski ekstensora refleksi

• Reflekss Babinskis (plantāra ekstensora reflekss) - vissvarīgākais diagnostikas simptoms, kas norāda uz centrālā motora neirona bojājumu. Tas izpaužas kā patoloģiska reakcija uz zilās zoles ārējās malas kairinātu kairinājumu: parasti novērotā pirksta planārā fleksija ir lēna pirmā pirksta tonizējoša pagarināšanās un atlikušo pirkstu neliela, līdzīga ventilatoriem līdzīga novirze. Tajā pašā laikā dažreiz tiek novērota neliela kājas locīšana ceļa un gūžas locītavās. Jāpatur prātā, ka, ja Babinska simptoms ir vājš, atkārtoti mēģinājumi to izraisīt bieži noved tikai pie tālāka refleksa izzušanas, tāpēc šaubīgos gadījumos jums jāgaida dažas minūtes, pirms mēģināt vēlreiz noteikt ekstensora plantāra refleksu. Bērniem līdz 2–2,5 gadu vecumam ekstensora plantāra reflekss nav patoloģisks, bet vecākā vecumā tā klātbūtne vienmēr norāda uz patoloģiju. Ir svarīgi atcerēties, ka Babinsky refleksa neesamība neizslēdz centrālā motora neirona bojājumus. Piemēram, tā var nebūt pacientam ar centrālo parēzi ar izteiktu kāju muskuļu vājumu (lielais purngals nespēj iztaisnoties) vai vienlaikus ar attiecīgā refleksa loka aferenciālās daļas pārtraukšanu. Šādiem pacientiem zolītes malas kairinājums neizraisa nekādu reakciju - ne normālu plantāra refleksu, ne Babinska simptomu.
• Oppenheima reflekss: pacientam, kurš guļ uz muguras, pacientu veic, ar īkšķa spilventiņu nospiežot uz apakšstilba priekšējās virsmas (gar stilba kaula iekšējo malu) no augšas uz leju, no ceļa līdz potītes locītavai. Patoloģiskā reakcija ir pacienta pirmā pirksta pagarināšana.
• Gordona reflekss: Rokas saspiež pacienta teļa muskulatūru. Patoloģiskais reflekss ir pirmā pirksta vai visu kāju pirkstu pagarināšana.
• Reflekss Čadoks: Uz pēdas sānu malas tieši zem ārējās potītes, no papēža līdz pēdas muguras daļai, uzklājiet svītrainus ādas kairinājumus. Patoloģiskā reakcija ir pirmā pirksta pagarināšana.
• Šafera reflekss: ar pirkstiem izspiediet pacienta Ahileja cīpslu. Patoloģiskais reflekss ir pirmā pirksta pagarinājums.

Patoloģiski fleksijas refleksi

• Augšējais reflekss Rossolimo (Tromnera reflekss). Pacients atslābina roku un roku. Ārsts satver pacienta roku ar roku tā, lai viņas pirksti brīvi karājas, un ar ātru, saraustītu kustību viņš ar pirkstiem sit pa pacienta saliekto pirkstu plaukstas virsmu virzienā no plaukstas. Patoloģiskas reakcijas gadījumā pacients saliek īkšķa distālo falangu un pārmērīgi liek pirkstus distālajā falangiosteālajā pusē. Roku satvēriena kvalitatīvu modernizāciju šāda refleksa izpētei ierosināja E.L. Venderovičs (Rossolimo-Venderoviča reflekss): ar pacienta supinēto roku tiek veikts trieciens II-V pirkstu distālajām falangām, kas ir nedaudz saliekti starpfalangu locītavās.
• Reflex Rossolimo. Pacientam, kas guļ uz muguras, pirksti ātri un pēkšņi sit pa kāju pirkstu distālo falangu plantāra virsmu tās aizmugurē. Patoloģiskais reflekss izpaužas kā visu pirkstu ātra plantāra fleksija.
• Apakšējā ankilozējošā spondilīta-Mendela reflekss. Pacientam, kas guļ uz muguras, ar pēdas aizmugurējo daļu tiek piesprausts audis III-IV metatarsālā kaula reģionā. Patoloģiskais reflekss sastāv no ātras II-V kāju pirkstu locītavās.

Perorālie automātisma refleksi

Daži no šiem refleksiem (piemēram, nepieredzējis) tiek novēroti pirmā dzīves gada bērniem, bet, smadzenēm nobriestot, tie pazūd. Viņu klātbūtne pieaugušajiem norāda uz kortiko-kodola ceļu divpusēju bojājumu un frontālās daivas inhibējošās ietekmes samazināšanos.

• Proboscis reflekss sauc, pieskaroties pacienta lūpām. Viņi lūdz viņu aizvērt acis un ar āmuru pielietot vieglus sitienus uz lūpām. Ar pozitīvu pacienta refleksu mutes apļveida muskuļi saraujas un lūpas tiek izvilktas uz priekšu. Tā pati reakcija, kas notiek, reaģējot uz pirksta tuvošanos pacienta lūpām, tiek apzīmēta kā Karčikjanas distālais perorālais reflekss..
• Nepieredzējis reflekss kas izpaužas kā piespiedu sūkšanas vai rīšanas kustības, reaģējot uz pacienta aizvērto lūpu kairinājumu.
• Nasolabial reflekss Astvatsaturova izpaužas kā lūpu vilkšana uz priekšu, reaģējot uz gaismas piesitšanu ar āmuru deguna aizmugurē..
• Palmar-zoda reflekss Marinescu-Radovic izraisa raustīts plaukstas ādas kairinājums (ar sakritību ar āmura rokturi) virs īkšķa tas izpaužas, pavelkot zoda ādu (zoda muskuļa - divpusējā muskuļa - mentālā) kontrakcijas. Šis reflekss dažreiz tiek konstatēts, ja nav nekādu patoloģiju..
• Glabellar reflekss (no latīņu glabella - glabella) izraisa triecieni glabella reģionā, tas ir, viegli uzsitot ar āmuru vietā, kas atrodas vidū starp uzacu iekšējām malām. Parasti objekts mirgo, reaģējot uz pirmajiem sitieniem, pēc tam mirgošana apstājas. Tiek apsvērta patoloģiska reakcija, kurā pacients turpina aizvērt plakstiņus ar katru āmura sitienu. Ar frontālās daivas bojājumiem, kā arī ar dažiem ekstrapiramidāliem traucējumiem tiek novērots pozitīvs apvalka reflekss..

Aizsardzības refleksi rodas ar centrālo paralīzi un ir piespiedu kustības paralizētā ekstremitātē, kas rodas, reaģējot uz intensīvu ādas vai zemādas audu kairinājumu. Aizsardzības refleksu piemērs ir Bechterew-Marie-Foix saīsināšanas reflekss, kas sastāv no kājas saliekšanas pie gūžas un ceļa locītavas, apvienojumā ar pēdas dorsifleksiju potītes locītavā (kājas “trīskāršu saīsināšanu”), reaģējot uz paralizētās pēdas spēcīgu pasīvu plantāru izliekumu (vai citi smagi kairinājumi).

Satveršanas reflekss tiek novērots ar plašiem priekšējās daivas bojājumiem. Refleksu izraisa pacienta plaukstas punktēts kairinājums pirkstu pamatnē (virs metakarpofalangeālās locītavas), kas pacientam nav pamanāms, vai pieskaroties tam ar āmura rokturi vai kādu citu priekšmetu. Tas izpaužas kā piespiedu satveršana no objekta, kas kairināja ādu. Ar ārkārtīgu šī refleksa smagumu pat pieskaršanās pacienta plaukstai var izraisīt satverošu kustību.