CNS attīstība un patoloģijas pazīmes

Perinatālie nervu sistēmas bojājumi - tā ir diagnoze, kuru arvien biežāk veic jaundzimušajiem. Aiz šiem vārdiem ir paslēpta diezgan liela dažādu smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumu grupa, kas rodas mazuļa nēsāšanas un piedzimšanas laikā, kā arī pirmajās viņa dzīves dienās..

Slimības periodi
Šīs slimības laikā, neraugoties uz dažādiem cēloņiem, kas to izraisa, ir ierasts izdalīt trīs periodus: akūtu (1. dzīves mēnesis), atveseļošanos, kas tiek sadalīta agrīnā (no 2. līdz 3. dzīves mēnesī) un vēlīnā (no 4 mēnešiem) līdz 1 gadam pilnā termiņā, līdz 2 gadiem priekšlaicīgi) un slimības iznākumu. Katrā no šiem periodiem perinatālajiem ievainojumiem ir atšķirīgas klīniskās izpausmes - sindromi, un vienam bērnam vienlaikus var būt vairāki no tiem. Katra sindroma smagums un to kombinācija ļauj noteikt nervu sistēmas bojājuma smagumu, izrakstīt pareizu ārstēšanu un paredzēt slimības tālāku attīstību..

Akūti sindromi
Akūta perioda sindromos ietilpst komāzi, konvulsīvi, hipertensīvi-hidrocefāli sindromi, kā arī centrālās nervu sistēmas nomākums un paaugstināta neirorefleksa uzbudināmība.
Ar viegliem CNS ievainojumiem jaundzimušajiem visbiežāk tiek novērots paaugstinātas neirorefleksīvās uzbudināmības sindroms, kas izpaužas kā mirgošana, palielināts (hipertoniskums) vai samazināts (hipotensija) muskuļu tonuss, paaugstināti refleksi, trīce (trīce) zodā un ekstremitātēs, nemierīgs virspusējs miegs, bieža bezcēloņa raudāšana.
Ja pirmajās dzīves dienās mēreni ietekmē centrālo nervu sistēmu, notiek centrālās nervu sistēmas nomākums, kas izpaužas kā motora aktivitātes un muskuļu tonusa samazināšanās, jaundzimušo refleksu pavājināšanās, ieskaitot nepieredzēšanu un rīšanu. Līdz 1. dzīves mēnesim CNS nomākums pakāpeniski izzūd, un dažiem bērniem to aizstāj ar paaugstinātu uztraukumu. Ar vidējo centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpi tiek novēroti traucējumi iekšējo orgānu un sistēmu darbā (veģetatīvi-viscerālais sindroms). Nepilnīgas asinsvadu tonusa regulēšanas dēļ parādās nevienmērīga ādas krāsa (marmors). Turklāt ir traucējumi elpošanas ritmā un sirdsdarbības kontrakcijās, kā arī kuņģa un zarnu trakta disfunkcija nestabila izkārnījuma, aizcietējuma, biežas regurgitācijas, vēdera uzpūšanās formā..
Bieži bērniem akūtā slimības periodā parādās hipertensīvā-hidrocefālijas sindroma pazīmes, kurām raksturīga pārmērīga šķidruma uzkrāšanās smadzeņu telpās, kurās ir cerebrospinālais šķidrums, kas noved pie intrakraniālā spiediena palielināšanās. Galvenie simptomi, kurus var pamanīt ne tikai ārsti, bet arī vecāki, ir bērna galvas apkārtmēra straujais augšanas ātrums (vairāk nekā 1 cm nedēļā), lielā fontanel ievērojamais izmērs un izliekums, galvaskausa šuvju novirzes, trauksme, bieža regurgitācija, neparastas acu kustības (nistagms). ).
Straujš centrālās nervu sistēmas un citu orgānu un sistēmu darbības nomākums ir raksturīgs ārkārtīgi sarežģītā jaundzimušā stāvoklī ar komas sindroma attīstību (apziņas trūkums un smadzeņu koordinācijas funkcija). Šis nosacījums prasa steidzamu aprūpi intensīvās terapijas laikā..

Atveseļošanās sindromi
Atveseļošanās periodā vecākus vajadzētu brīdināt par sejas izteiksmju nabadzību, smaida novēlotu parādīšanos, samazinātu interesi par rotaļlietām un apkārtējās vides objektiem, kā arī vāju vienmuļu raudāšanu, kolibri un miegainības parādīšanās kavēšanos. Varbūt tas viss ir centrālās nervu sistēmas bojājumu sekas, kurās kopā ar citiem ir motorisko traucējumu sindromi un aizkavēta psihomotorā attīstība..

Slimības iznākumi
Līdz gada vecumam lielākajā daļā bērnu pakāpeniski izzūd perinatālo CNS bojājumu izpausmes. Perinatālo bojājumu biežās sekas ir:
• garīgās, motoriskās vai runas attīstības kavēšanās;
• cerebroastēniskais sindroms (garastāvokļa svārstības, motora nemiers, traucēts miegs, meteoroloģiskā atkarība);
• uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi: agresivitāte, impulsivitāte, grūtības koncentrēt un saglabāt uzmanību, mācīšanās un atmiņas traucējumi.
Nelabvēlīgākie iznākumi ir epilepsija, hidrocefālija, zīdaiņu cerebrālā trieka, kas norāda uz nopietniem perinatālā CNS bojājumiem.

Traucējumu cēloņi centrālās nervu sistēmas darbā
Eksperti izšķir četras perinatālo CNS bojājumu grupas:
1) hipoksiska, kurā galvenais kaitējošais faktors ir hipoksija (skābekļa trūkums);
2) traumatisks, kas rodas no smadzeņu un muguras smadzeņu audu mehāniskiem bojājumiem dzemdību laikā bērna pirmajās minūtēs un stundās;
3) dismetaboliski un toksiski-metaboliski, kuru galvenais kaitīgais faktors ir metabolisma traucējumi bērna ķermenī, kā arī kaitējums, kas rodas, grūtniecei lietojot toksiskas vielas (narkotikas, alkohols, narkotikas, smēķēšana);
4) centrālās nervu sistēmas bojājumi perinatālā perioda infekcijas slimībās, kad galveno postošo efektu nodrošina infekcijas izraisītājs (vīrusi, baktērijas un citi mikroorganismi).

Palīdzība bērniem ar CNS bojājumiem
Zīdaiņiem ar CNS bojājumiem nepieciešama ārstēšana un rehabilitācija pēc iespējas agrāk, jo pirmajos bērna dzīves mēnešos daudzi traucējumi ir atgriezeniski bez nopietnām sekām. Tieši šajā periodā bērna ķermeņa reģeneratīvās spējas ir īpaši lielas: joprojām smadzeņu nervu šūnas var nogatavoties, lai aizstātu tās, kas mirušas pēc hipoksijas, starp tām veidojot jaunus savienojumus, kas būs atbildīgi par normālu mazuļa attīstību.
Pirmā palīdzība drupatām tiek sniegta pat dzemdību namā. Šajā posmā ietilpst dzīvībai svarīgu orgānu (sirds, plaušas, nieres) atjaunošana un uzturēšana, vielmaiņas procesu normalizēšana, CNS bojājumu sindromu (depresijas vai uzbudinājuma, krampju, smadzeņu edēmas, paaugstināta intrakraniāla spiediena) ārstēšana. Ārstēšanas pamatā ir medikamenti un intensīva aprūpe.
Ārstēšanas laikā bērna stāvoklis pakāpeniski uzlabojas, taču var saglabāties daudzi CNS bojājuma simptomi, kas prasa pārnešanu uz jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušu bērnu patoloģijas nodaļu vai bērnu slimnīcas neiroloģisko nodaļu. Otrajā ārstēšanas posmā tiek izrakstītas zāles, kuru mērķis ir novērst slimības cēloni (infekcijas, toksiskas vielas) un ietekmēt slimības attīstības mehānismu, kā arī zāles, kas stimulē smadzeņu audu nobriešanu, samazina muskuļu tonusu, uzlabo nervu šūnu uzturu, smadzeņu asinsriti un mikrocirkulāciju.
Papildus zāļu terapijai, kad stāvoklis uzlabojas, tiek noteikts masāžas kurss, pakāpeniski pievienojot terapeitiskos vingrinājumus, elektroforēzes sesijas un citas rehabilitācijas metodes (pilngadīgi mazuļi - no 3. dzīves nedēļas beigām, priekšlaicīgi dzimuši bērniņi - nedaudz vēlāk).
Pēc ārstēšanas kursa beigām lielāko daļu bērnu izlaiž mājās ar ieteikumiem turpmākai novērošanai bērnu klīnikā (trešais rehabilitācijas posms). Pediatrs kopā ar neirologu un, ja nepieciešams, ar citiem šauriem speciālistiem (oftalmologs, otolaringologs, ortopēds, psihologs, fizioterapeits) sastāda individuālu plānu bērna vadībai pirmajā dzīves gadā. Šajā periodā visbiežāk tiek izmantotas nemedikameniskas rehabilitācijas metodes: masāža, terapeitiskie vingrinājumi, elektroforēze, impulsa strāvas, akupunktūra, termiskās procedūras, balneoterapija (terapeitiskās vannas), peldēšana, kā arī psiholoģiskā un pedagoģiskā korekcija, kuras mērķis ir attīstīt mazuļa motoriskās prasmes, runu un psihi..

Vecākiem, kuru bērns piedzimis ar CNS traucējumu pazīmēm, nevajadzētu izmisumā. Jā, jums būs jāpieliek daudz vairāk pūļu nekā citām mammām un tētiem, taču galu galā viņi sevi attaisnos, un atlīdzība par šo darbu būs maza cilvēka priecīgs smaids.

"Noslēpumaina" diagnoze. Perinatālie CNS bojājumi bērniem. 1. daļa

Nesen arvien biežāk jaundzimušajiem bērniem tiek diagnosticēts "centrālās nervu sistēmas perinatālais bojājums".

Nesen arvien biežāk jaundzimušajiem tiek diagnosticēti "centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi". Šī diagnoze apvieno lielu smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumu grupu, kas cēloņa un izcelsmes dēļ ir atšķirīgi grūtniecības un dzemdību laikā, kā arī pirmajās mazuļa dzīves dienās. Kādas ir šīs patoloģijas un cik bīstamas tās ir?

Neskatoties uz daudzajiem iemesliem, kas izraisa nervu sistēmas perinatālo bojājumu, slimības gaitā izšķir trīs periodus: akūtu (1. dzīves mēnesis), atveseļošanos, kas tiek sadalīta agrīnā (no 2. līdz 3. dzīves mēnesī) un vēlīnā (no 4 mēneši līdz 1 gads pilnā termiņā, līdz 2 gadiem priekšlaicīgi) un slimības iznākums. Katrā periodā perinatālajiem ievainojumiem ir atšķirīgas klīniskās izpausmes, kuras ārsti ir pieraduši atšķirt dažādu sindromu formā (slimības klīnisko izpausmju kopums, kuru vieno kopīga iezīme). Turklāt vienam bērnam bieži tiek novērota vairāku sindromu kombinācija. Katra sindroma smagums un to kombinācija var noteikt nervu sistēmas bojājuma nopietnību, pareizi izrakstīt ārstēšanu un veikt prognozes nākotnei..

Akūti sindromi

Akūta perioda sindromos ietilpst: centrālās nervu sistēmas depresijas sindroms, komas sindroms, paaugstināts neirorefleksa uzbudināmības sindroms, konvulsīvs sindroms, hipertensīvs-hidrocefālijas sindroms.

Ar viegliem centrālās nervu sistēmas bojājumiem jaundzimušajiem visbiežāk tiek atzīmēts paaugstinātas neiro-refleksu uzbudināmības sindroms, kas izpaužas kā mirgošana, palielināts (hipertoniskums) vai samazināts (hipotensija) muskuļu tonuss, paaugstināti refleksi, trīce (trīce) zoda un ekstremitātēs, nemierīgs virspusējs miegs, bieža "nepamatota". »Raudāt.

Ar mēreniem centrālās nervu sistēmas bojājumiem pirmajās dzīves dienās bērniem bieži ir centrālās nervu sistēmas nomākums, kas izpaužas kā motora aktivitātes samazināšanās un muskuļu tonusa samazināšanās, jaundzimušo refleksu pavājināšanās, ieskaitot nepieredzējis un rīšanas refleksus. Līdz 1. dzīves mēnesim CNS nomākums pakāpeniski izzūd, un dažiem bērniem to aizstāj ar paaugstinātu uztraukumu. Ar vidējo centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpi tiek novēroti traucējumi iekšējo orgānu un sistēmu darbībā (veģetatīvi-viscerālais sindroms) nevienmērīgas ādas krāsošanās (ādas marmora) formā, kas rodas nepilnīgas asinsvadu tonusa regulēšanas, elpošanas un sirdsdarbības traucējumu traucējumu, kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas dēļ nestabilas izkārnījumos., aizcietējums, bieža regurgitācija, vēdera uzpūšanās. Retāk var rasties konvulsīvs sindroms, kurā ir ekstremitāšu un galvas paroksizmāla saraušanās, trīces epizodes un citas krampju izpausmes.

Bieži bērniem akūtā slimības periodā parādās hipertensīvā-hidrocefālijas sindroma pazīmes, kurām raksturīga pārmērīga šķidruma uzkrāšanās smadzeņu telpās, kurās atrodas cerebrospinālais šķidrums, kas noved pie intrakraniālā spiediena palielināšanās. Galvenie simptomi, kurus ārsts norāda un par kuriem vecākiem var aizdomas, ir bērna galvas apkārtmēra ātrs augšanas ātrums (vairāk nekā 1 cm nedēļā), lielā fontaneļa lielais izmērs un izliekums, galvaskausa šuvju novirzes, trauksme, bieža regurgitācija, neparastas acu kustības (sava ​​veida acs trīce). āboli, skatoties uz sāniem, uz augšu, uz leju - to sauc par nistagmu) utt..

Straujš centrālās nervu sistēmas un citu orgānu un sistēmu darbības nomākums ir raksturīgs ārkārtīgi sarežģītā jaundzimušā stāvoklī ar komas sindroma attīstību (apziņas trūkums un smadzeņu koordinācijas funkcija). Šis nosacījums prasa steidzamu aprūpi intensīvās terapijas laikā..

Atveseļošanās sindromi

Perinatālo CNS bojājumu atveseļošanās periodā izšķir šādus sindromus: paaugstinātas neirorefleksīvās uzbudināmības sindroms, epilepsijas sindroms, hipertensīvs-hidrocefālijas sindroms, veģetatīvās-viscerālo disfunkciju sindroms, kustību traucējumu sindroms, aizkavētas psihomotorās attīstības sindroms. Ilgstoši muskuļu tonusa traucējumi bieži noved pie kavētas psihomotorās attīstības bērniem. muskuļu tonusa pārkāpumi un patoloģiskās motoriskās aktivitātes klātbūtne - hiperkinēze (piespiedu kustības, ko izraisa sejas, stumbra, ekstremitāšu muskuļu kontrakcijas, retāk balsene, mīkstās aukslējas, mēle, acu ārējie muskuļi) kavē mērķtiecīgu kustību veikšanu, normālu motora funkciju veidošanos zīdainim. Ar aizkavēšanos motora attīstībā bērns vēlāk sāk turēt galvu, sēdēt, rāpot, staigāt. Sliktām sejas izteiksmēm, smaida novēlota parādīšanās, mazinātai interesei par rotaļlietām un apkārtējās vides objektiem, kā arī vājam vienmuļajam saucienam, kolibu parādīšanās aizkavēšanai un kašķēšanās brīdim vajadzētu būt vecākiem par garīgo atpalicību mazulī..

PPCS slimības iznākumi

Līdz gada vecumam lielākajai daļai bērnu perinatālo CNS bojājumu izpausmes pakāpeniski izzūd vai arī to nelielās izpausmes saglabājas. Perinatālo bojājumu biežās sekas ir:

• garīgās, motoriskās vai runas attīstības kavēšanās;
• cerebroastēniskais sindroms (tas izpaužas kā garastāvokļa svārstības, motora nemiers, nemierīgs nemierīgs miegs, meteoroloģiskā atkarība);
• uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi - centrālās nervu sistēmas pārkāpums, kas izpaužas kā agresivitāte, impulsivitāte, grūtības koncentrēt un saglabāt uzmanību, mācīšanās un atmiņas traucējumi.

Nelabvēlīgākie iznākumi ir epilepsija, hidrocefālija, zīdaiņu cerebrālā trieka, kas norāda uz nopietniem perinatālā CNS bojājumiem.

Kāpēc centrālajā nervu sistēmā ir pārkāpumi?

Analizējot iemeslus, kas izraisa traucējumus jaundzimušā centrālās nervu sistēmas darbā, ārsti izšķir četras centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu grupas:

1. centrālās nervu sistēmas hipoksiskie bojājumi, kuros galvenais postošais faktors ir hipoksija (skābekļa trūkums);
2. traumatiski ievainojumi, kas rodas no smadzeņu un muguras smadzeņu audu mehāniskiem bojājumiem dzemdību laikā, bērna dzīves pirmajās minūtēs un stundās;
3. dismetaboliski un toksiski-vielmaiņas bojājumi, kuru galvenais kaitīgais faktors ir metabolisma traucējumi bērna ķermenī, kā arī bojājumi, kas rodas, grūtniecēm lietojot toksiskas vielas (narkotikas, alkohols, narkotikas, smēķēšana);
4. centrālās nervu sistēmas bojājumi perinatālā perioda infekcijas slimībās, kad galveno kaitīgo iedarbību rada infekcijas izraisītājs (vīrusi, baktērijas un citi mikroorganismi).

Diagnostika

Lai diagnosticētu un apstiprinātu perinatālos CNS ievainojumus bērniem, papildus klīniskajai pārbaudei tiek veikti papildu nervu sistēmas instrumentālie pētījumi, piemēram, neirosonogrāfija, Doplera sonogrāfija, datortīklu un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektroencefalogrāfija utt..

Nesen pieejamākā un plaši izmantotā bērnu izmeklēšanas metode pirmajā dzīves gadā ir neirosonogrāfija (smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana), kas tiek veikta caur lielo fontanelle. Šis pētījums ir nekaitīgs, to var atkārtot gan pilngadīgiem, gan priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ļaujot dinamikā novērot procesus, kas notiek smadzenēs.

Turklāt pētījumu var veikt jaundzimušajiem, kas atrodas smagā stāvoklī, spiesti atrasties intensīvās terapijas nodaļā krūzes (speciālās gultās ar caurspīdīgām sienām, kas ļauj nodrošināt noteiktu temperatūras režīmu, uzraudzīt jaundzimušā stāvokli) un uz mehāniskās ventilācijas (mākslīgā elpošana caur aparātu). Neirosonogrāfija ļauj novērtēt smadzeņu vielas un cerebrospinālā šķidruma stāvokli (smadzeņu struktūras, kas piepildītas ar šķidrumu - cerebrospinālais šķidrums), identificēt kroplības un arī ieteikt iespējamos nervu sistēmas bojājumu cēloņus (hipoksija, asiņošana, infekcijas)..

Ja bērnam ir nopietni neiroloģiski traucējumi, ja nav neirosonogrāfijas smadzeņu bojājumu pazīmju, šādiem bērniem tiek izrakstītas precīzākas centrālās nervu sistēmas izmeklēšanas metodes - dators (CT) vai magnētiskās rezonanses (MRI) tomogrāfija. Atšķirībā no neirosonogrāfijas, šīs metodes ļauj novērtēt vismazākās smadzeņu un muguras smadzeņu struktūras izmaiņas. Tomēr tos var veikt tikai slimnīcā, jo pētījuma laikā mazulim nevajadzētu veikt aktīvas kustības, kas tiek panākts, ieviešot bērnam īpašas zāles.

Papildus smadzeņu struktūru izpētei nesen ir kļuvis iespējams novērtēt asins plūsmu smadzeņu traukos, izmantojot Doplera sonogrāfiju. Tomēr datus, kas iegūti tā ieviešanas laikā, var ņemt vērā tikai saistībā ar citu pētījumu metožu rezultātiem..

Elektroencefalogrāfija (EEG) ir smadzeņu bioelektriskās aktivitātes izpētes metode. Tas ļauj novērtēt smadzeņu brieduma pakāpi, ieteikt konvulsīva sindroma klātbūtni mazulim. Sakarā ar bērnu smadzeņu nenobriešanu pirmajā dzīves gadā EEG indikatoru galīgais novērtējums ir iespējams tikai ar atkārtotu šī pētījuma veikšanu dinamikā.

Tādējādi perinatālo CNS bojājumu diagnozi mazulim ārsts nosaka pēc rūpīgas datu analīzes par grūtniecības un dzemdību norisi, par jaundzimušā stāvokli dzimšanas brīdī, par viņā identificēto slimības sindromu klātbūtni, kā arī papildu pētījumu metožu datiem. Diagnozē ārsts obligāti atspoguļo iespējamos centrālās nervu sistēmas bojājuma cēloņus, slimības smagumu, sindromus un slimības periodu..

Ja jums ir medicīniski jautājumi, noteikti iepriekš konsultējieties ar ārstu

Bērnu centrālās nervu sistēmas bojājumi: kādi ir?

Paaugstināts intrakraniālais spiediens, konvulsīvs sindroms un citas jaundzimušo problēmas: ārstēšana un rehabilitācija

Gadās, ka dzemdību namā vai nedaudz vēlāk, pie pediatra norīkojuma, jaundzimušajam bērnam tiek noteiktas sarežģītas diagnozes attiecībā uz centrālās nervu sistēmas (CNS) stāvokli. Kas slēpjas aiz vārdiem “hipertensijas-hidrocefālijas sindroms” vai “autonomās-viscerālas disfunkcijas sindroms” un kā šie apstākļi var ietekmēt bērna veselību un attīstību? Vai ir iespējams ārstēt CNS bojājumus? Natālija Pykhtina, bērnu rehabilitācijas speciāliste, tāda paša nosaukuma klīnikas vadītāja.

Pirmo informāciju par jaundzimušā centrālās nervu sistēmas stāvokli ārsts saņem pirmajās minūtēs un stundās pēc mazuļa piedzimšanas, pat dzemdību telpā. Ikviens ir dzirdējis par Apgara skalu, saskaņā ar kuru bērna vitalitāti vērtē ar piecām galvenajām redzamajām pazīmēm - sirdsdarbību, ādas krāsu, elpošanu, refleksu uzbudināmību un muskuļu tonusu..

Kāpēc ir svarīgi pareizi novērtēt zīdaiņa motorisko aktivitāti? Tā kā tas sniedz informāciju par muguras smadzeņu un smadzeņu stāvokli, to funkcionalitāti, kas palīdz savlaicīgi atpazīt gan nelielas novirzes, gan nopietnas patoloģijas.

Tātad vislielākā uzmanība tiek pievērsta ekstremitāšu kustību simetrijas pakāpei: to tempam un apjomam jābūt vienādam abās pusēs, tas ir, attiecīgi kreisajai un kreisajai kājai un labajai rokai un kājai. Arī ārsts, kurš veic jaundzimušā sākotnējo pārbaudi, ņem vērā beznosacījumu refleksu skaidrību un smagumu. Tātad pediatrs saņem informāciju par mazuļa centrālās nervu sistēmas darbību un noskaidro, vai tā darbojas normas robežās..

CNS bojājumi: kurā grūtniecības posmā?

Bērna centrālās nervu sistēmas bojājumi rodas divējādi - dzemdē vai dzemdību laikā. Ja augļa attīstības anomālijas rodas intrauterīnās attīstības embrionālās stadijas laikā, tad tās bieži pārvēršas par defektiem, kas nav saderīgi ar dzīvi, vai ir ārkārtīgi nopietni un nav pakļauti ārstēšanai un korekcijai.

Ja postošā ietekme uz augli bija pēc astotās grūtniecības nedēļas, tas neietekmēs bērnu rupjas kroplības formā, bet tas var arī izraisīt nelielas novirzes, kuras būs jāārstē pēc piedzimšanas. Negatīvā ietekme uz augli vēlīnās stadijās - pēc divdesmit astotās grūtniecības nedēļas - netiktu parādīta vispār, bet tā var kļūt par katalizatoru normāli veidota bērna slimību gadījumā.

Ir ļoti grūti paredzēt, kurš konkrētais negatīvais faktors un kurā grūtniecības posmā radīs neatgriezenisku kaitējumu auglim. Tāpēc topošajai māmiņai jābūt ārkārtīgi uzmanīgai un jāuzrauga viņas veselība pat pirms ieņemšanas. Gatavošanās grūtniecībai ir svarīgs posms ģimenes plānošanā, jo gan mātes sliktie ieradumi, gan hroniskās slimības, smags darbs un neveselīgs psiholoģiskais stāvoklis var ietekmēt bērna veselību..

Ir svarīgi bērna turpmākajai dzīvei un tam, kā tieši viņš piedzims. Tieši dzemdību laikā ir risks sabojāt otro ceļu - dzemdē. Jebkura nepareiza iejaukšanās vai, gluži pretēji, savlaicīgas palīdzības trūkums, ļoti iespējams, negatīvi ietekmē mazuli. Riska grupā - priekšlaicīgas dzemdības, kā arī dzemdības, kā paredzēts, bet ātras vai, tieši otrādi, ilgstošas.

Galvenie CNS bojājuma cēloņi jaundzimušajiem ir skābekļa trūkums, kas izraisa hipoksiju, un dzimšanas traumas. Retāk sastopami cēloņi ir mazāk acīmredzami un diagnosticējami: intrauterīnās infekcijas, jaundzimušā hemolītiskā slimība, smadzeņu un muguras smadzeņu kroplības, iedzimtie vielmaiņas traucējumi vai hromosomu patoloģija.

Ārsti identificē vairākus CNS patoloģijas sindromus jaundzimušajiem.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens: simptomi

Hipertensīvs-hidrocefālijas sindroms ir pārmērīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās kambaros un smadzeņu oderē. Lai identificētu šo sindromu zīdainim, tiek veikta smadzeņu ultraskaņa un reģistrēti dati par intrakraniālā spiediena palielināšanos (saskaņā ar ehoencefalogrāfiju - EEG).

Izteiktos smagos gadījumos ar šo sindromu neproporcionāli palielinās galvaskausa smadzeņu daļas lielums. Kā jūs zināt, bērni piedzimst ar pārvietojamiem galvaskausa kauliem, kas attīstības laikā aug kopā, tāpēc ar vienpusēju šī sindroma patoloģisko procesu notiks galvaskausa šuvju novirzes, ādas retināšana temporālajā daivā un venozās struktūras palielināšanās uz galvas ādas..

Ja bērnam ir paaugstināts intrakraniālais spiediens, viņš būs nemierīgs, aizkaitināms, viegli uzbudināms un dīvains. Arī mazulis gulēs slikti, žēlojas un mest galvu atpakaļ. Varbūt Greifa simptoma izpausme (balta josla starp skolēnu un augšējo plakstiņu). Smagākos gadījumos var būt arī tā saucamās "loocošās saules" simptoms, kad varavīksnenes, tāpat kā saule saulrietā, ir daļēji iegremdētas zem apakšējā plakstiņa. Dažreiz parādās arī saplūstoša ķibele..

Ar samazinātu intrakraniālo spiedienu, gluži pretēji, bērns būs neaktīvs, letarģisks un miegains. Muskuļu tonuss šajā gadījumā ir neparedzams - to var vai nu palielināt, vai samazināties. Mazulis var stāvēt uz pirksta, atbalstot un mēģinot staigāt, šķērsot kājas, savukārt mazinās atbalsta, rāpošanas un staigāšanas refleksi. Parasti ir arī krampji..

Muskuļu tonusa traucējumi

Motorisko traucējumu sindroms - motora aktivitātes patoloģija - tiek diagnosticēts gandrīz visiem bērniem ar intrauterīnām patoloģijām centrālās nervu sistēmas attīstībā. Atšķiras tikai bojājuma smagums un līmenis.

Veicot diagnozi, pediatram ir jāsaprot, kāda ir bojājuma zona un lokalizācija, vai smadzenēs vai muguras smadzenēs nav problēmu. Tas ir ārkārtīgi svarīgs jautājums, jo ārstēšanas metodes kardināli atšķiras atkarībā no konstatētās patoloģijas. Liela nozīme diagnozes noteikšanā ir pareiza dažādu muskuļu grupu tonusa novērtēšana..

Tonusa pārkāpums dažādās muskuļu grupās noved pie tā, ka zīdainim kavējas motorisko spēju parādīšanās: piemēram, bērns vēlāk ar visu roku sāk uzņemt objektus, pirkstu kustības veidojas lēnām un prasa papildu vingrinājumus, bērns vēlāk stāv uz kājām, un apakšējo ekstremitāšu krusts novērš pareizas staigāšanas veidošanos.

Par laimi šis sindroms ir izārstējams - lielākajā daļā bērnu pareizas ārstēšanas dēļ samazinās muskuļu tonuss kājās, un bērns sāk labi staigāt. Atmiņā par slimību var palikt tikai pēdas augstā arka. Tas netraucē normālu dzīvi, un vienīgās grūtības sagādā ērtu un labi pieguļošu apavu izvēle.

Kur rodas regurgitācija un aizcietējums?

Veģetatīvi-viscerālo disfunkciju sindromu raksturo traucēta termoregulācija bērnā (ķermeņa temperatūra paaugstinās vai pazeminās bez redzama iemesla), ārkārtēja ādas baltums, kas saistīts ar asinsvadu disfunkciju, un kuņģa-zarnu trakta traucējumi (regurgitācija, vemšana, tendence uz aizcietējumiem, nepietiekams svara pieaugums, salīdzinoši ar rādītājiem kā normu).

Visus šos simptomus visbiežāk kombinē ar hipertensīvu-hidrocefālijas sindromu un tie ir tieši saistīti ar traucējumiem asins piegādē smadzeņu aizmugurējām daļām, kur atrodas visi galvenie autonomās nervu sistēmas centri, kas pārvalda ķermeņa dzīvību uzturošās sistēmas - gremošanas, termoregulācijas un sirds un asinsvadu sistēmas..

Konvulsīvs sindroms

Tendence uz krampjiem pirmajos bērna dzīves mēnešos rodas smadzeņu nenobriešanas dēļ. Krampji rodas tikai gadījumos, kad notiek sāpīga procesa izplatīšanās vai attīstība smadzeņu garozā, un tam ir daudz dažādu iemeslu.

Katrā ziņā ārstam ir jānosaka konvulsīvā sindroma cēlonis. Efektīvam novērtējumam bieži nepieciešami vairāki pētījumi un manipulācijas: smadzeņu (EEG), smadzeņu asinsrites (Doplera) un anatomisko struktūru (smadzeņu ultraskaņa, datortomogrāfija, NMR, NSG) instrumentālais pētījums, kā arī bioķīmiskie asins analīzes..

No lokalizācijas viedokļa krampji nav vienādi - tie ir vispārināti, tas ir, aptver visu ķermeni, un lokalizēti, kas ir saistīti ar atsevišķām muskuļu grupām.

Arī krampji ir atšķirīgi pēc būtības: tonizējoši, kad šķiet, ka bērns noteiktā fiksētā stāvoklī īslaicīgi izstiepjas un sastingst, un kloniski, kad notiek ekstremitāšu un dažreiz visa ķermeņa raustīšanās..

Vecākiem vajadzētu uzmanīgi novērot bērnu pirmajos dzīves mēnešos, jo krampji bērniem var būt epilepsijas sākums, ja jūs nekavējoties nekonsultējaties ar speciālistu un neveicat kompetentu ārstēšanu. Vecāku rūpīga novērošana un detalizēts radušos krampju apraksts ievērojami atvieglos ārsta diagnozi un paātrinās ārstēšanas izvēli.

Bērna ārstēšana ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem

Precīzi diagnosticēt un savlaicīgi pareizi ārstēt CNS patoloģiju ir ārkārtīgi svarīgi. Bērna ķermenis sākotnējā attīstības stadijā ir ļoti jutīgs pret ārējām ietekmēm, un savlaicīgi saņemtās procedūras var radikāli mainīt bērna un viņa vecāku tālāko dzīvi, ļaujot agrākajos posmos ar salīdzinošu vieglumu atbrīvoties no problēmām, kas vēlākā vecumā var kļūt ļoti nozīmīgas.

Parasti bērniem ar agrīna vecuma patoloģijām tiek nozīmēta zāļu terapija kopā ar fizisko rehabilitāciju. Fizioterapija (vingrojumu terapija) ir viena no efektīvākajām nemedikamentālajām rehabilitācijas metodēm bērniem ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Pareizi izvēlēts vingrošanas terapijas kurss palīdz atjaunot bērna motoriskās funkcijas, izmantojot bērna ķermeņa adaptīvās un kompensējošās spējas.

Ja jums ir medicīniski jautājumi, noteikti iepriekš konsultējieties ar ārstu

Nervu sistēmas (CNS) bojājumi jaundzimušajiem

Nervu sistēmas (CNS) bojājumu pārsvars jaundzimušajiem nesen ir kļuvis gandrīz par epidēmiju. Arvien vairāk bērnu, kas jaunāki par vienu gadu, vēršas pie bērnu neirologiem un pediatriem ar sūdzībām par hiperaktivitāti, attīstības kavēšanos, kas ir nekas cits kā dzemdību laikā pārnestās patoloģijas sekas..

Daudzas vecāku bērnu slimības rodas tāpēc, ka nervu sistēmas bojājumi jaundzimušā periodā netika savlaicīgi atpazīti. 80-85% mirušu jaundzimušo nodaļai ir muguras smadzeņu traumas, smadzeņu traumas ir 2 reizes retāk sastopamas.

Nervu sistēmas bojājuma sekas dzemdību laikā var būt hidrocefālija, attīstības kavēšanās, parēze un paralīze, redzes un dzirdes traucējumi.

CNS bojājuma cēloņi jaundzimušajiem

Jaundzimušā centrālās nervu sistēmas depresija dzemdību laikā un pēc tām var notikt trīs galveno iemeslu dēļ: išēmiski-hipoksiski bojājumi, traumatiski un infekciozi toksiski. Analizēsim katru grupu sīkāk.

• Jaundzimušo centrālās nervu sistēmas išēmiskus un hipoksiskus bojājumus izraisa skābekļa trūkums bērna asinīs dzemdību laikā. To var izraisīt ilgstošs un ilgstošs dzemdības, darbaspēka vājums, placentas un nabas saites novirzes. Ar išēmiju (pilnīgu skābekļa trūkumu) smadzeņu šūnas mirst, un slimības tālākā aina ir atkarīga no tā, kurā smadzeņu garozas daļā tas notiek..
• Centrālās nervu sistēmas traumatiski bojājumi - vairumā gadījumu rodas dzemdību laikā. Tiešais iemesls var būt agrīna piedzimšana (mazuļa galva piedzimst ļoti ātri un tiek ievainota), liels auglis, nekvalificētas dzemdību speciālista darbības utt..
• Infekciozi un toksiski bojājumi var būt saistīti ar vīrusu infekciju, alkoholu, smēķēšanu grūtniecības laikā utt..

Smadzeņu bojājumi visbiežāk ir išēmiski-hipoksiski, savukārt muguras smadzenes visbiežāk ietekmē fiziski ievainoti mazuļa kakliņi dzemdību laikā. Lai to novērstu, ir ļoti svarīgi dzemdēt labā dzemdību nama slimnīcā pie kompetenta dzemdību speciālista, un pirmajās dienās pēc izrakstīšanas jāierodas uz konsultāciju pie osteopāta..

Galvenās sūdzības

Nervu sistēmas patoloģija jaundzimušajiem neparādās uzreiz, un tas ir tās mānums. Galu galā, jo ilgāk slimība paliek neatzīta, jo grūtāk to ārstēt nākotnē. Tikai ļoti izteikti pārkāpumi sevi izjūt pirmajās mazuļa dzīves dienās, kā likums, izpaudoties ar krampjiem. Īpaši bīstami ir krampji, kas rodas pirmajās 24 stundās pēc bērna piedzimšanas..

Visbiežāk vecāki pievērš uzmanību bērna hiperaksitātei, nemierīgai uzvedībai un miega traucējumiem. Pārmērīga regurgitācija un aizrīšanās ir arī bieži sastopami simptomi. Dažām mātēm izdodas pamanīt motoriskas disfunkcijas. Bērna vecuma prasmju pārbaudes testu var izmantot kā vienkāršu mājas pārbaudi..

Skrīninga pārbaude. Normāls pilna laika bērniņš:

• Līdz 2 mēnešiem saglabā galvu guļus uz vēdera.
• Līdz 6 mēnešiem tas sēž pats.
• Pēc 12 mēnešiem - patstāvīgas pastaigas sākums.

Bērni ar muguras smadzeņu traumatiskiem bojājumiem kakla līmenī kavējas pēc 1-2 mēnešiem, tomēr viņu attīstības kavēšanās nav tik liela kā smadzeņu garozas bojājumu gadījumā.

Pēc bērna attīstības ātruma aptuveni var vērtēt neiroloģisko patoloģiju klātbūtni un savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Ārsts veiks detalizētākus pētījumus, kas parādīs nervu sistēmas bojājumu diagnozi un pakāpi.

Iespējamās CNS bojājuma diagnozes jaundzimušajiem

Klīnikā šādiem bērniem var diagnosticēt “nervu sistēmas perinatālos bojājumus”, “išēmiski-hipoksisko encefalopātiju”, “aizkavētu psihomotorisko attīstību” utt. Atsevišķi tiek norādīts motorisko traucējumu raksturs un pakāpe (no vieglas līdz smagai), kā arī akūts vai atveseļošanās periods. (agri, vēlu).

Osteopātiskā pārbaude

Osteopātiskā ārsta veiktā pārbaude nozīmē ne tikai neiroloģisku izmeklēšanu, bet arī galvaskausa, dzemdes kakla skriemeļu, krustu, ribu struktūras anatomisko anomāliju meklēšanu. Tam visam ir liela nozīme bērna veselībā, jo mazākās anatomijas novirzes tiek prognozētas palielinātā mērogā uz mazuļa turpmāko dzīvi. Osteopātisko diagnostiku veic ārsts, un tā ietver:

• Pārbaude: ķermeņa arkas, ekstremitāšu stāvokļa, bērna uzvedības noteikšana.
• Primārā elpošanas mehānisma amplitūdas, stipruma un ritma novērtēšana.
• Kraniosakrālas sistēmas modeļa novērtējums.
• Dzemdes kakla un lumbosakrālo mugurkaula kustīgumu pārbaude.
• Globālais galvaskausa tests, novērtējot katra velvju un pamatnes kaulu mobilitāti.
• Galvaskausa, krustu iekšējo ievainojumu diagnostika.

Pēc pārbaudes osteopātiskais ārsts iegūst priekšstatu par visām anatomiskām novirzēm bērna ķermenī un nekavējoties sāk ārstēšanu.

Osteopātiskās procedūras

CNS bojājumu osteopātiska ārstēšana jaundzimušajiem ir vērsta uz anatomisko disfunkciju novēršanu jaundzimušā ķermenī, visu kaulu un locītavu, kā arī traumatisko dzemdību laikā traucēto mīksto audu normālu biomehānisko attiecību atjaunošanu. Metožu piemēri, kas iekļauti jaundzimušo osteopātiskajā ārstēšanā:

• Krūšu kurvja, krustu un jostas locītavas fasciālā dekompresija.
• Bloku likvidēšana pirmā kakla skriemeļa un galvaskausa artikulācijas līmenī.
• Torakoabdominālās diafragmas tonusa līdzsvarošana.
• Krūškurvja augšējās atveres, kakla kaulu, lāpstiņu, pirmās ribas atbrīvošana (muskuļu tonusa normalizēšana).
• Sfeno-basilāra sinhondrozes dekompresija.
• Galvaskausa dobuma un muguras smadzeņu savstarpējās spriedzes membrānu līdzsvarošana.
• Aizmugurējo, pakauša, sphenoidālo kaulu intraosāzu ievainojumu novēršana, kas gūti no ievainojumiem dzemdību laikā.
• Asins aizplūšanas un cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas korekcija galvaskausa dobumā.
• Balansēšanas un balansēšanas paņēmieni.

Ārstēšanas mērķis ir pārliecināties, ka jaundzimušā ķermenī nav saspīlējumu, bloķēšanas, disfunkcijas, lai tas darbotos kā perfekti noregulēta biomehāniska sistēma. No tā ir atkarīga visa turpmākā mazuļa dzīve un slimības, kas var parādīties nokavētu dzimšanas traumu dēļ..

PPTSNS bērnā: kas tas ir, kādi simptomi tiek pavadīti, kā ārstēt jaundzimušo un kādas ir iespējamās sekas?

Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi (PPCNS) ir bieži sastopama patoloģija jaundzimušajiem; līdz 50% mazuļu cieš no šīs slimības. Daži bērni skolas vecumā saskaras ar CNS bojājuma sekām: bērni labi neuzsūc materiālus, ilgstoši nespēj koncentrēties un saņem sliktas atzīmes. Bērni tiek sodīti, un tas vēl vairāk izraisa psiholoģisku diskomfortu. Iemesls nav "slikts" bērns, bet gan problēma, kas rodas no dzimšanas.

PPTSNS jēdziens

Perinatālie centrālās nervu sistēmas bojājumi (vai hipoksiskā encefalopātija) ir dažādu izmaiņu un nervu sistēmas traucējumu kombinācija, ko izraisa daudzi faktori. Termins "perinatāls" nozīmē laikposmu no 28 grūtniecības nedēļām līdz vairākām nedēļām pēc dzemdībām - laika posmā attīstās izmaiņas nervu sistēmā.

Patoloģijas klasifikācija

Perinatālā centrālās nervu sistēmas bojājuma centrā ir patoloģiski faktori, kas rodas tieši pirms dzemdībām, to laikā vai tūlīt pēc tām. PPTSNS attīstības faktorus var iedalīt 3 grupās:

Katrā grupā ir daudz nervu sistēmas izmaiņu cēloņu. Slimības polietiologija rada grūtības tās diagnosticēšanā un ārstēšanā..

Visizplatītākie faktori centrālās nervu sistēmas patoloģijas attīstībā ir hipoksiski-išēmiski, izraisot spilgtas klīniskas izpausmes. Šādiem bojājumiem ir vairākas pakāpes:

• I pakāpe - jaundzimušā stāvoklis ir stabils, 6–7 punkti Apgara skalā, neliela cianoze, samazināts muskuļu tonuss un refleksi, miega traucējumi, paaugstināta uzbudināmība, bieža regurgitācija.
• II pakāpe - smagi išēmiski bojājumi, refleksu nomākums, ieskaitot nepieredzēšanu, hipertoniskumu, veģetatīvos traucējumus (sirdsdarbības izmaiņas, traucētas elpošanas kustības), intrakraniālas hipertensijas sindromu.
• III pakāpe - dziļi hipoksiski bojājumi, traucēta sirds darbība, elpošanas trūkums, pēc piedzimšanas tiek veikta kardiopulmonālā reanimācija, asa smadzeņu darbības depresija, atonija, arefleksija. Prognoze ir nelabvēlīga.

Ir vairāki slimības attīstības periodi:

Patoloģijas simptomi

Perinatālo bojājumu klīniskais attēls var būt atšķirīgs. Nervu sistēmas perinatālo bojājumu diagnozi, ņemot vērā pašreizējos simptomus, diagnosticē tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes.

• muskuļu tonusa traucējumi - hipotonija (kas nozīmē muskuļu gausumu jaundzimušajam) vai hipertoniskums (roku un kāju saliekšana), elpošanas traucējumi, agrīnā vecumā - fizioloģiski paaugstināts tonuss, kuru ir grūti atšķirt no slimības izpausmēm;
• zoda raustīšanās un miega traucējumi;
• nervu sistēmas depresijas pazīmes - bērns ir letarģisks, daudz guļ, ir neaktīvs;
• hipertensīvs sindroms (paaugstināts intrakraniālais spiediens) - galvassāpes, trauksme, neliela uzbudināmība, izspiesta fontanelle;
• konvulsīvs sindroms - dažādas lokalizācijas un smaguma pakāpes krampji;
• sirdsdarbības ātruma izmaiņas;
• dispepsijas simptomi nestabilas izkārnījumos.

PPTSNS cēloņi un riska grupa

Perinatālo bojājumu cēloņi ir atkarīgi gan no mātes patoloģijām un dzīvesveida, gan no toksisko faktoru ietekmes grūtniecības un dzemdību laikā:

• mātes infekcijas slimības bērna nēsāšanas laikā;
• grūtnieces hroniskas slimības, ko papildina intoksikācija;
• vielmaiņas traucējumi un iedzimtas slimības mātei;
• agrīna grūtniecība, vitamīnu un citu vielu trūkums;
• smaga grūtniecība (agrīna un vēlīna toksikoze, aborta draudi);
• augļa priekšlaicīgums dzimšanas brīdī;
• dzimšanas perioda komplikācijas (ātrs dzemdības, ilgs bezūdens periods, nabassaites sapīšanās);
• ārējo faktoru kaitīgā ietekme (ekoloģija, toksiskās emisijas).

Perinatālais periods ir jēdziens, kas bērna attīstībā apvieno vairākus laika intervālus. Katrā no šiem intervāliem vislielākā ietekme ir noteiktiem faktoriem:

1. Pirmsdzemdību (no 28 nedēļām pirms dzemdībām) augli ietekmē intrauterīnās infekcijas - IUI (toksoplazmoze, citomegalovīrusa infekcija, hepatīts utt.), Hronisku mātes slimību saasināšanās, toksiski faktori (alkohols, smēķēšana, narkotikas), dažādu veidu starojuma ietekme. Šajā periodā notiek intensīva nervu sistēmas nobriešana, un nelabvēlīgi faktori var izraisīt priekšlaicīga mazuļa piedzimšanu..
2. Intranatālais periods (dzemdības) - ilgs bezūdens intervāls, vājš dzemdības, ātrs dzemdības, manuāla dzemdēšana, ķeizargrieziens, augļa nabassaites sapīšanās (hipoksija).
3. Pēcdzemdību periods (tūlīt pēc piedzimšanas) - trauma un neiroinfekcija.

Centrālās nervu sistēmas bojājumus var izraisīt ne tikai viens iemesls, bet arī dažādu faktoru kombinācija. Jo vairāk faktoru ir iesaistīti slimības attīstībā, jo smagāka tā ir..

Slimības attīstības periodi

Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma mainās slimības simptomatoloģija. Katram periodam ir savas izpausmes:

• akūts - vājums, letarģija, hipodinamija, muskuļu hipotonija, paaugstināta jutīgums, hipertoniskums, miega traucējumi, mazuļa ekstremitātes ir saliektas un pašas par sevi neiztaisnojas, zods trīc;
• agrīnā atveseļošanās periodā simptomi tiek izlīdzināti, bet var parādīties fokālās neiroloģiskas izpausmes (parēze, paralīze), attīstās hidrocefālijas sindroms (uzbriest fontanelle, paplašinās galvas zemādas venozs tīkls), tiek novērotas termoregulācijas izmaiņas, izteikti gremošanas orgānu disfunkcijas, kustību traucējumu sindroms;
• vēlīna atveseļošanās - muskuļu tonusa atjaunošana (pilnīga tonusa normalizēšana ir atkarīga no nervu sistēmas bojājuma dziļuma);
• atlikušās izpausmes - psihiski un neiroloģiski traucējumi.

Diagnostika

PPTSNS diagnostikai jābūt savlaicīgai. Pediatrs ārsts veic provizorisku diagnozi un izraksta konsultāciju pie šaura speciālista. Pediatriskais neirologs, pamatojoties uz simptomu un anamnēzes datiem, sastāda secinājumu un izraksta nepieciešamās pētījumu metodes:

1. Neirosonogrāfiju (smadzeņu ultraskaņas izmeklēšanu) var veikt tikai pirmā dzīves gada bērniem (līdz brīdim, kad ir aizvērti fontanelli), šī ir vienkāršākā un drošākā diagnostikas metode.
2. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ļauj novērtēt smadzeņu vielas stāvokli, noteikt attīstības patoloģiju, iekaisuma un audzēja procesu klātbūtni. Trūkums ir procedūras ilgums - skenēšanas laikā bērns jāievieto mākslīgā miegā (jebkura kustība var izraisīt dinamisku miglošanos un neiespējamību veikt pētījumu kvalitatīvi), priekšrocība ir jonizējošā starojuma neesamība, šī metode tiek uzskatīta par “zelta standartu” smadzeņu vielas slimību (išēmisku bojājumu) diagnosticēšanai.... Pētījumi ir iespējami pirmsdzemdību periodā.
3. CT (datortomogrāfija) - indikācijas un ierobežojumi ir tādi paši kā MRI. Priekšrocība - pētījumu ātrums, trūkumi - jonizējošā starojuma klātbūtne.
4. EEG (elektroencefalogrāfija) ļauj novērtēt smadzeņu asinsvadu struktūru tonusu, pētījums jāveic dinamikā (iesakām izlasīt: Smadzeņu EEG: ko bērnam parāda encefalogrāfija?).
5. Doplera ultraskaņa - palīdz novērtēt asins plūsmas ātrumu smadzeņu traukos un to sašaurināšanās klātbūtni.

Jaundzimušo ārstēšana

Jo ātrāk tiek noteikta diagnoze un sākta ārstēšana, jo lielākas iespējas ir pilnīgai bērna atveseļošanai. Vispārējā terapijas kursā ietilpst: zāļu terapija, fizioterapija, masāža, vingrošanas terapija. Katrā slimības periodā tiek noteikta individuāla rehabilitācijas pasākumu veikšanas shēma, kas ir atkarīga no pacienta vecuma, bojājuma smaguma un slimības ilguma..

PCNS akūtas stadijas ārstēšana

Akūta terapija jāveic stacionārā stāvoklī. Jaundzimušie PPTSNS klātbūtnē pēc dzemdību nama tiek hospitalizēti specializētās medicīnas iestādēs. Ārstēšana ir vērsta uz dominējošā sindroma novēršanu.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens

Terapija ir vērsta uz smadzeņu cerebrospināla šķidruma ražošanas un aizplūšanas normalizēšanu. Tiek izmantots diakarbs, kas uzlabo cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu un samazina tā ražošanu. Smagos gadījumos, kad konservatīvā terapija ir bezspēcīga, palielinās hidrocefālija (smadzeņu kambaru un cerebrospinālā šķidruma telpu paplašināšanās), tiek izmantotas ķirurģiskas korekcijas metodes (ventriculo-peritoneālā manevrēšana utt.).

Kustību traucējumi

Terapijas shēma tiek veidota atkarībā no to smaguma pakāpes. Ar muskuļu hipotensiju ārstēšanas mērķis ir palielināt muskuļu tonusu, izmantojot Dibazol vai Galantamīnu (ietekmē centrālo nervu sistēmu). Šīs zāles jālieto piesardzīgi, lai neizraisītu spastisku reakciju..

Ar hipertoniju ir nepieciešams atslābināt spazmatiskos muskuļus, kuriem viņi izmanto Mydocalm vai Baclofen. Papildus zāļu terapijai tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes, masāža un vingrošanas terapija..

Paaugstinātas nervu uzbudināmības sindroms

Pašlaik šādiem bērniem nav skaidri definētas ārstēšanas stratēģijas. Daži neirologi dod priekšroku izrakstīt tādas smagas zāles kā Phenobarbital, Sonapax, Diazepam. Plaši izmanto augu izcelsmes zāles (zāļu tējas, novārījumus). Ar garīgu atpalicību smadzeņu asinsrites uzlabošanai tiek izmantoti nootropikas. Jaunattīstības nodarbības notiek kopā ar logopēdu, psihologu īpašās grupās.

Atveseļošanās terapija un rehabilitācija

Atveseļošanās periodā īpaša uzmanība tiek pievērsta bērna fiziskajai un garīgajai attīstībai. Regulāri terapeitiskās un atjaunojošās masāžas kursi, fizioterapijas vingrinājumu kompleksi, kuru mērķis ir vispārēja attīstība un visproblemātiskākās bojājuma vietas. Nepieciešama smalko motoriku un garīgo aktivitāšu attīstība. Nodarbības ar psihologu un logopēdu palīdzēs bērnam pielāgoties sociālajai videi. Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts izraksta atbalstošu zāļu terapiju.

Perinatālā CNS bojājuma iespējamās sekas

Nervu sistēmas bojājumu sekas ir aizkavēta motora, garīgā un runas attīstība (mēs iesakām lasīt: aizkavēta runas attīstība bērniem līdz 2 gadu vecumam: cēloņi un ārstēšana). Ar savlaicīgu diagnozi vai nekvalitatīvu ārstēšanu bērni vēlāk var atpalikt psihomotorā un runas attīstībā. Bērns neatrod kopīgu valodu ar vienaudžiem, sāk runāt vēlu. Korekciju ieteicams sākt pēc 2-4 gadiem - vēlāk problēma pasliktinās un atšķirība attīstībā kļūst pamanāmāka.

Uzmanības deficīta traucējumi un kustību traucējumi (SDS) ir visizplatītākās komplikācijas. Otrā patoloģija izpaužas 3-4 gadu vecumā un prasa tūlītēju ārstēšanu. To raksturo paaugstināta aktivitāte, nespēja ilgstoši noturēt uzmanību, atmiņas samazināšanās un jauna materiāla asimilācijas kvalitāte. Ar savlaicīgu ārstēšanu visspilgtākās izpausmes rodas skolas vecumā, kad bērns neseko skolas mācību programmai, nemācās labi un rodas uzvedības problēmas..

Viena no vissmagākajām sekām ir konvulsīvs sindroms, kas izpaužas ar epilepsiju. Šāda centrālās nervu sistēmas bojājuma klātbūtne ievērojami samazina bērna un vecāku dzīves kvalitāti. Terapijai jābūt sistemātiskai un, kā likums, jāturpina visa pacienta dzīves laikā.

Vai ir novēršana??

Perinatāli centrālās nervu sistēmas bojājumi ir polietioloģiska slimība, un vispārīgu profilakses ieteikumu nav. Profilakses pasākumiem jābūt vērstiem uz katra cēloņa novēršanu atsevišķi.

Īpaša uzmanība jāpievērš topošās mātes veselībai. Sievietēm grūtniecības laikā jāreģistrējas pirmsdzemdību klīnikā un jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi. Tikai pilnīgs topošās mātes veselības stāvokļa attēls ginekologam ļaus pareizi plānot grūtniecību. Ja nepieciešams, jums jāveic papildu izpēte un ārstēšana. Grūtniecības laikā topošajai māmiņai vajadzētu izvairīties no saskares ar iespējamiem infekcijas nesējiem, pārtraukt alkohola, smēķēšanas un narkotiku lietošanu.

Ārkārtas situācijās slimnīcā mātei un jaundzimušajam tiek nodrošināta kvalificēta medicīniskā palīdzība. Neonatologs novērtē mazuļa stāvokli un, ja nepieciešams, izraksta terapiju.

Pēcdzemdību periodā ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt mazuļa stāvokli, regulāri apmeklēt pediatru un veikt visas nepieciešamās tikšanās. Lai identificētu patoloģijas agrīnās pazīmes, nepieciešama šauru speciālistu konsultācija. Pat veseli bērni iziet profilaktiskās masāžas kursus, vingrošanas terapiju un fizioterapijas procedūras.

Perinatālie centrālās nervu sistēmas bojājumi nav teikums. Ar savlaicīgu precīzu diagnozi un vecāku efektīvu ārstēšanu, aprūpi un uzraudzību ir iespējams pilnībā atjaunot nervu sistēmas funkcijas. Ar smagu perinatālo bojājumu jūs varat sasniegt labu rezultātu un samazināt sekas. Ja šo patoloģiju ignorē, pastāv augsts smagu neatgriezenisku seku attīstības risks..

Lekcija 6. Bērnu slimības. Perinatālie CNS bojājumi jaundzimušajiem.

Lekcijas numurs 6

Intrakraniālas dzemdību traumas ieņem īpašu vietu jaundzimušo perioda bērnu saslimstības struktūrā; perinatālie CNS bojājumi ir aptuveni 10–11% jaundzimušo. Un no kopējā slimību skaita 70% ir centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi, visbiežāk priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Starp perinatālo CNS bojājumu biežumu un ķermeņa svaru dzimšanas laikā ir noteikta saistība: jo mazāk svara, jo lielāks ir smadzeņu asiņošana procentos un zīdaiņu agrīna mirstība. Starp nervu sistēmas perinatālo bojājumu cēloņiem galveno vietu ieņem:

1. Intrauterīnā un dzemdes iekšējā augļa hipoksija.
2. Mehāniska trauma dzemdību laikā.

Šo patoģenētisko faktoru struktūrā ir svarīgi arī infekciozi, toksiski un iedzimti faktori. Intrauterīna hipoksija ir universāls CNS bojājuma etiopatoģenētiskais faktors.

Ir 4 intrauterīnās hipoksijas veidi:

1. Hipoksiska - rodas ar nepietiekamu asiņu piesātinājumu ar skābekli (šajā gadījumā visbiežākais iemesls ir placentas patoloģija)
2. Hemolītisks - rodas hemoglobīna līmeņa pazemināšanās dēļ asinīs (bieži ar anēmiju)
3. Asinsrites - rodas ar hemodinamikas, mikrocirkulācijas traucējumiem
4. Audu - vielmaiņas traucējumu rezultāts augļa audos (fermentatīva nepietiekamība vai šūnu sistēmu kavēšana)

Intrakraniālas dzemdību traumas rašanās predisponējošie faktori, pirmkārt, ir jaundzimušā anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Tie ietver:

1. Asinsvadu sienas pretestība samazinās, samazinoties tajā esošajām argyrofilajām šķiedrām
2. paaugstināta asinsvadu caurlaidība
3. nepilnīga centrālās nervu sistēmas regulēšana - asinsvadu tonuss un hemostatiskā sistēma
4. aknu funkcionālā nenobriešana - asins koagulācijas sistēmas nepietiekamība (samazināta protrombīna, prokonvertīna un citu koagulācijas faktoru koncentrācija).

Faktori, kas izraisa hipoksijas un asfiksijas attīstību, var būt tieksme:

? neracionāla anatināla nespecifiska rahīta profilakse.

Pēc amnija šķidruma izvadīšanas auglim rodas nevienmērīgs spiediens, kas noved pie mikrocirkulācijas traucējumiem esošajā augļa daļā un mehāniskiem bojājumiem augļa smadzeņu audos dzemdību laikā. Tiešais dzemdību traumas cēlonis ir neatbilstība starp sievietes kaulainās iegurņa un augļa galvas lielumu: iegurņa kaula anomālijas, lielais auglis, ātrs dzemdību ilgums mazāk nekā 3-4 stundas, ilgstošs dzemdības, dzemdniecības palīdzības nepareizs novietojums, piemērojot dzemdniecības knaibles, augļa pagriešana uz kājas, ekstrakcija ar iegurņa galu, ķeizargrieziens.

Asiņošanas cēloņi var būt arī ārstēšanas izmaksas: pārmērīgi intravenozi šķīdumi, nātrija bikarbonāta ievadīšana, asa dzesēšana bērniem, kas sver 1000–1200 g.

Dzimšanas smadzeņu trauma un hipoksija ir patoģenētiski saistīti viens ar otru un bieži tiek kombinēti. Pastāv arī smagas dzemdību traumas, kas atkarīgas ne tik daudz no asfiksijas dzemdībās, bet gan no nelabvēlīgās pirmsdzemdību perioda gaitas, intrauterīnās hipoksijas smaguma. Asfiksijas izraisītie metabolisma un funkcionālie traucējumi augļa ķermenī izraisa smadzeņu edēmu, palielinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību ar nelielu diapedetisku asiņošanu. Asinsvada sienā notiek dziļas distrofiskas izmaiņas, kas izraisa to trausluma palielināšanos, kas izpaužas dzemdību laikā. Saistībā ar hipoksiju tiek pārkāpts asinsrites regulējums, rodas venozā stāze, stāze un plazmas un eritrocītu izdalīšanās no asinsvadu gultnes, kas noved pie nervu audu edēmas un nervu šūnu išēmiskiem bojājumiem, kas ar ilgstošu skābekļa badu var kļūt neatgriezeniski, un plīsuma dēļ - hipoksiski. izmainītos traukos var rasties nozīmīgas asiņošanas. Bērnu asiņošana var notikt pat dzemdē. Dzīves pirmajās stundās un dienās smadzeņu bojājumi galvenokārt rodas išēmiski-traumatiski. Asiņošanas palielināšanās no 3 dzīves dienām un vēlāk ir atkarīga no K vitamīna atkarīgo asins koagulācijas faktoru deficīta, kas raksturīgi šim vecumam. Asinsvadu bojājumi, tipiskas smadzeņu nekrozes zonas rodas ne tikai dzemdību laikā, bet arī pēc piedzimšanas, un tas notiek hipoksijas, acidozes, asins recēšanas, arteriālās hipotensijas un infekciju uzkrāšanās ietekmē. Šie simptomi bieži tiek novēroti elpošanas traucējumu sindromā, pneimonijā, bieža un ilgstoša apnoja.

Lokalizācija izšķir:

Asins smadzeņu vielas epidurālās un subdurālās asiņošanas parasti ir traumatiskas izcelsmes un visbiežāk notiek pilngadīgiem jaundzimušajiem..

Subarahnoidālie un intraventrikulārie asiņojumi visbiežāk ir hipoksiskas ģenēzes ceļā, un tos novēro galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Klīniskais attēls ir daudzveidīgs un atkarīgs no tā, vai bērniņš ir pilngadīgs vai nē, t.i. par jaundzimušā nenobriešanas pakāpi. Bērna stāvoklis vienmēr ir grūts, āda ir bāla, ir uzbudinājuma vai depresijas simptomi. Ievērības cienīga ir neatbilstība starp pulsu un elpošanu. NPV sasniedz 100 minūtē. Sirdsdarbības ātrums tiek samazināts līdz 100, un dažreiz pat līdz 90 minūtē. bet 2.-3. dienā pulss sāk palielināties un nedēļas beigās tas kļūst normāls. Arteriālais spiediens ir samazināts, vienmēr ir veģetatīvi traucējumi, kas izpaužas kā regurgitācija, vemšana, nestabilas izkārnījumi, patoloģisks ķermeņa svara zudums, tahiapēna, asinsrites perfūzijas traucējumi, muskuļu tonusa traucējumi, vienmēr ir vielmaiņas traucējumi, acidoze, hipoglikēmija, hiperbilirubinēmija, traucēta termoregulācija ( ), pseidobulba un kustību traucējumi, posthemorāģiska anēmija. Somatiskās slimības pievienojas (pneimonija, meningīts, sepse utt.). Klīniskais attēls lielā mērā ir atkarīgs no asiņošanas vietas un lieluma..

Tas rodas starp galvaskausa kaulu un dura mater kaulu iekšējo virsmu un nepārsniedz galvaskausa šuves, jo šajās vietās ir blīva dura mater saķere. Šīs asiņošanas veidojas ar galvaskausa kaula plaisām un lūzumiem ar epidurālās telpas trauku plīsumiem. Klīniskajā attēlā tos raksturo simptomu pakāpeniska parādīšanās pēc noteikta tā sauktā "vieglā" intervāla, ko pēc 3-6 stundām aizstāj ar smadzeņu kompresijas sindromu, kam raksturīgs asas trauksmes parādīšanās bērnam. 6-12 stundas pēc traumas bērna vispārējais stāvoklis krasi pasliktinās, līdz attīstās koma, tas parasti attīstās pēc 24-36 stundām.

Tipiski simptomi: skolēna dilatācija 3-4 reizes pretējā pusē, kloniski-toniski krampji, hemiparēze pusē, kas atrodas pretī asiņošanai, bieži asfiksijas lēkmes, bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās, strauji attīstās sastrēguma optiskie diski. Ja tā tiek atklāta, ir indicēta neiroķirurģiskā ārstēšana.

Tas rodas, kad galvaskauss ir deformēts, saspiežot tās plāksnes. Asiņošanas avots ir vēnas, kas ieplūst sagitālajā vai šķērseniskajā sinusā, kā arī smadzenīšu tentorija traukos. Varbūt subakūtas hematomas veidošanās, kad klīniskie simptomi parādās 4-10 dienas pēc dzemdībām, vai hroniski, kad simptomi parādās daudz vēlāk. Stāvokļa smagumu nosaka lokalizācija, hematomas augšanas ātrums un tā apjoms. Ar supratentoriālu subdurālu hematomu 3-4 dienas var novērot tā saucamo labsajūtas periodu, un pēc tam nepārtraukti palielinās hipertensijas-hidrocefālijas sindroms. Pastāv trauksme, spriedze un izspiedušās fontanelles, galvas sagāšana, stīvi kakla muskuļi, galvaskausa šuvju atdalīšana, paplašināts skolēns hematomas pusē, pagriežot acs ābolus asiņošanas virzienā, kontralaterāla hemiparēze, krampji. Progresa sekundārās pazīmes: bradikardija, traucēta termoregulācija, palielināts krampju biežums, koma attīstās tālāk. Neiroķirurģiskā ārstēšana.

Ar neatzītu hematomu iekapsulēšana notiek pēc 7-10 dienām, kam seko smadzeņu audu atrofija, kas galu galā nosaka ievainojuma iznākumu.
Ar supratentoriālu subdurālu hematomu (smadzenīšu tenorija plīsumu) un asiņošanu aizmugurējā galvaskausa fossa, stāvoklis ir smags, palielinās smadzeņu stumbra saspiešanas simptomi: pakauša muskuļu stīvums, traucēta nepieredzēšana un rīšana, acu nepatika pret to pusi, kas nepazūd, pagriežot galvu, tonizējoša konvulsija., simptoms "aizvērtiem plakstiņiem" (pagriežot galvu pārbaudei acis netiek atvērtas, jo smadzenīšu tenorija 5. galvaskausa nervu receptori ir kairināti), elpošanas traucējumi, bradikardija, muskuļu hipotensija, kam seko turpmāka hipertensija. Prognoze ir atkarīga no agrīnas atklāšanas un ārstēšanas. Ar hematomas agrīnu noņemšanu 50% iznākuma ir labvēlīga, pārējā daļa saglabājas neiroloģiski traucējumi, hidrocefālija, hemisindroms utt. Pacienti ar smadzenīšu tentora plīsumu mirst agrīnā jaundzimušā periodā..

Iekšpusē - un periventrikulāra asiņošana.

Tie bieži attīstās dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru svars ir mazāks par 1500 gramiem, un tos novēro 35–40%. Klīnika ir atkarīga no asiņošanas apjoma un apjoma.

Akūta asiņošana - parasti 3. dienā, kurai raksturīga anēmija, straujš asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija pārvēršas par bradikardiju, sekundārā asfiksija, hipoglikēmija, tonizējoši krampji, pīrsējošs “smadzeņu” sauciens, okulomotoriski traucējumi, rīšanas un nepieredzēšanas kavēšana, straujš stāvokļa pasliktināšanās, mainot pozīciju... Torpidā fāzē: dziļa koma, krampji, bradikardija.

Subakūtai asiņošanai raksturīgs periodisks neiro-refleksu uzbudināmības pieaugums, ko aizstāj ar apātiju, atkārtotiem apnojas uzbrukumiem, fontanellu izliekšanos un sasprindzinājumu, muskuļu hipertensiju, iespējamu hipotensiju, vielmaiņas traucējumiem (acidoze, hiponatriēmija, hiperkaliēmija, hipoglikēmija). Nāves cēlonis ir dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums, attīstoties smadzeņu stumbra saspiešanai. Atjaunojoties, hidrocefālija vai smadzeņu nepietiekamība.

Subarachnoid asiņošana.

Tas rodas asinsvadu integritātes pārkāpuma rezultātā. Asinis nogulsnējas uz smadzeņu membrānām, izraisot aseptisku iekaisumu un cicatricial-atrofiskas izmaiņas smadzeņu audos vai membrānās, izraisot CSF dinamikas pārkāpumu. Asins, tai skaitā bilirubīna, noārdīšanās produktiem ir toksiska iedarbība.

Klīnika: meningeāls un hipertensīvs-hipertensīvs sindroms. Pazīmes: trauksme, vispārējs uzbudinājums, smadzeņu raudāšana, miega traucējumi, satraukta seja, palielināti iedzimti refleksi, palielināts muskuļu tonuss, galvas sagāšana, krampji, galvaskausa nervu funkciju zaudēšana, nistagms, nazolabial krokas gludums, izspiedušās fontanelles, galvaskausa šuvju atdalīšanās, galvas apkārtmēra palielināšanās. dzelte, anēmija, svara zudums.

Tas rodas, ja tiek bojāti smadzeņu artēriju priekšējie un aizmugurējie zari. Ar mazu punktu asiņošanu: letarģija, regurgitācija, traucēts muskuļu tonuss, anisokorija, īslaicīgas fokusa krampji. Kad veidojas hematoma, klīnika ir atkarīga no tā plašuma un lokalizācijas: nopietns stāvoklis, tukšs izskats, atvērtu acu simptoms, fokālie simptomi, palielinājums hematomas pusē, traucēta nepieredzēšana un rīšana, raksturīgi vienpusēji krampji, ekstremitāšu trīce, stāvokļa pasliktināšanos izraisa smadzeņu edēmas palielināšanās.

Smadzeņu edēmas klīniskais attēls:

Muskuļu hipotensija, nepieredzējis un rīšanas trūkums, bērns vaidē, palielināta miegainība, bet uz fundūza parādās virspusējs miegs, anisokorija, atkārtoti fokusa krampji, asinsvadu plankumi uz sejas un krūškurvja, elpošanas aritmija, asfiksija, bradikardija, mazi punktveida asiņošanas gadījumi. Petehiāli asiņojumi reti noved pie nāves, tie var izzust bez sekām; dažos gadījumos var atklāt centrālās nervu sistēmas organiska bojājuma pazīmes..

Visi jaundzimušā neiroloģiski traucējumi tiek sadalīti atkarībā no vadošā bojājuma mehānisma (Yakunin):

1. Hipoksiska.
2. Traumatisks.
3. Toksiski-vielmaiņas.
4. Infekciozi.

Hipoksiskos bojājumus sadala pēc smaguma pakāpes:

? 1. pakāpes smadzeņu išēmija (centrālās nervu sistēmas neliels uzbudinājums vai nomākums 5-7 dienas).

? 2. pakāpes smadzeņu išēmija (mērena centrālās nervu sistēmas ierosme vai nomākums ilgāk par 7 dienām, vienmēr kopā ar konvulsīvu sindromu, veģetatīvi-viscerāliem traucējumiem un intrakraniālu hipertensiju).

? 3. pakāpes smadzeņu išēmija (smags uzbudinājums vai centrālās nervu sistēmas nomākums ilgāk par 10 dienām, krampji, koma, cilmes struktūru pārvietošana, dekompensācija, autonomie-viscerālie traucējumi, intrakraniāla hipertensija).

Intrakraniāla dzimšanas traumas periodi.

1. Akūta (pirmais dzīves mēnesis)

1.1. 1. fāze - CNS uzbudinājums, hiperventilācija, oligūrija, hipoksēmija, metaboliskā acidoze.

1.2. 2. fāze - centrālās nervu sistēmas nomākums, akūta sirds un asinsvadu mazspēja, edematozo-hemorāģiskais sindroms.

1.3. 3. fāze - elpošanas sistēmas bojājumu pazīmes, intersticiāla edēma, bronhu obstrukcija, sirds mazspēja, koma

1.4. 4. fāze - parādās, pazūd jaundzimušā fizioloģiskie refleksi, izdalās muskuļu hipotensija, elpošanas traucējumi, sirds mazspēja un ūdens-elektrolītu izmaiņas.

2.1. agrīna atveseļošanās (līdz 5 mēnešiem)

2.2. vēlīna atveseļošanās (līdz 12 mēnešiem, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem līdz 2 gadiem)

1. Atlikušo efektu periods (pēc 2 gadiem).

Galvenie akūta perioda sindromi:

1. Hiperekscitabilitātes sindroms (trauksme, smadzeņu saucieni, ekstremitāšu un zoda trīce, bērna īgnumi, muskuļu hipertensija, hiperestēzija, regurgitācija, elpas trūkums, tahikardija, krampji).
2. Apātijas / depresijas sindroms (letarģija, hipodinamija vai vājums, muskuļu hipotensija, peldošas acu kustības, apnoja, hipertermija, tonizējoši krampji).
3. Hipertensīvs-hidrocefālijas sindroms (paaugstināta uzbudināmība, izliektas fontanelles, galvaskausa šuvju atdalīšana, vemšana, krampji, galvas izmēra palielināšanās).
4. Konvulsīvs sindroms.
5. Hemisyndrome / kustību traucējumu sindroms (muskuļu tonusa asimetrija, parēze, paralīze).

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem piedzimšanas trauma rodas:

? ar sliktu visu simptomu klīniku

? dominē vispārēja apspiešana

? ar pārsvaru elpošanas traucējumiem

? ar pārsvaru paaugstinātu uzbudināmību.

Galvenie atveseļošanās perioda simptomi:

1. Mehānisko traucējumu sindroms (motoriskās aktivitātes palielināšanās vai samazināšanās, muskuļu distonija, iespējama subkortikālās hiperkinēzes, mono un hemiparēzes attīstība) tiek novērots 1/3 pacientu.
2. Epileptiformas sindroms (sakarā ar vielmaiņas traucējumiem, hemo traucējumiem un fluorodinamiku). Bērniem ar iedzimtiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem, ar smadzeņu nepietiekamu attīstību vai smadzeņu un tā membrānu iekaisuma procesu rezultātā. Dažreiz tas apstājas, kad izzūd hemodinamikas traucējumi, dažiem tas neapstājas, bet pastiprinās: palielinās smagums un biežums. Psihomotorā attīstība ir atkarīga no konvulsīvā sindroma smaguma pakāpes. Uz centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu fona…. Pastāv psihomotorās attīstības kavēšanās.
3. Aizkavētas psihomotorās attīstības sindroms (ar aizkavētu statiskā-motora funkciju bērns vēlāk sēž, tur galvu, stāv, staigā; ar garīgas atpalicības pārsvaru tiek novērots vājš vienmuļš sauciens, bērns vēlāk sāk smaidīt, atpazīt māti, izrāda vāju interesi par apkārtējo vidi).
4. Hidrocefālijas sindroms (ārējas vai iekšējas hidrocefālijas pazīmes: ārēja hidrocefālija izpaužas kā galvas apkārtmēra palielināšanās, galvaskausa šuvju novirzes vairāk nekā 5 mm, fontanellu palielināšanās un izliekums, smadzeņu un sejas galvaskausa nesamērīgums ar pārsvaru pirmajā, pārlieko pieri (pirmajos trīs mēnešos, apkārtmērs palielinās par cm), Iekšējā hidrocefālija izpaužas kā mikrocefālija, kairinājums, skaļi kliedzoši, virspusējs miegs).
5. Cerebro-astēniskais sindroms izpaužas uz aizkavētas psihomotorās attīstības fona ar nelielām izmaiņām vidē. Ja tiek pakļauti redzes, dzirdes analizatoriem, parādās uzbudinājums, motora nemiers, īss virspusējs miegs, bērni slikti aizmieg, apetīte ir traucēta, nestabilitāte, svara pieaugums, līdz ar citu slimību slāņošanos, klīnika pastiprinās. Kad tiek radīti optimāli apstākļi, barošana tiek veikta uz intensīvas zāļu terapijas fona. Prognoze ir labvēlīga.
6. Veģetatīvās-viscerālas disfunkcijas sindroms (hipersekspozīcija, miega traucējumi, emocionāla labilitāte, asinsvadu plankumu parādīšanās, pārejoša akrociānoze, kuņģa-zarnu trakta diskinēzija: regurgitācija, vemšana, nestabilas izkārnījumi, aizcietējumi, nepietiekams svara pieaugums; asinsvadu sistēma: kardiovaskulāri, aritmija, bradikardija; elpošanas sistēmas labilitāte: ritma traucējumi, tahikona; klīnika pastiprinās, kad bērns ir satraukts).
7. Akūtas virsnieru mazspējas sindroms (straujš bērna stāvokļa pasliktināšanās, vājums, muskuļu hipotensija, ādas bālums, samazināts spiediens, vemšana, sirdsdarbības traucējumi, kollaptoīds stāvoklis un šoks) uz stumbra un ekstremitātēm - petehiāli vai saplūstoši izsitumi, spilgti sarkani un tumši purpursarkani plankumi).
8. Akūta zarnu aizsprostojuma sindroms (asa trauksme intensīvu krampjveida sāpju, vemšanas, izkārnījumu aizturi vai tā trūkuma dēļ, vēders ir pietūkušas, peristaltika praktiski nav, izteikti ir asinsvadu raksts, vēders ir krasi sāpīgs uz palpācijas).
9. Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas, kas atgādina iedzimtas sirds slimības.

Nervu sistēmas perinatālā bojājuma diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, neiroloģisko izmeklēšanu un papildu pētījumu metodēm:

? fundūza pārbaude (tīklenes edēma, asiņošana).

? Jostas punkcija (palielināts cerebrospinālā šķidruma spiediens, asiņu klātbūtne tajā, palielināts olbaltumvielu daudzums).

? EchoEG, EEG, CT, REG.

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu klasifikācija.

Paredz kaitīgu faktoru iedarbības periodus: