Prezentācija par tēmu Hidrocefālija (smadzeņu tūska), prezentācijas tēma: Medicīna. Šis materiāls satur 40 slaidus. Krāsaini slaidi un ilustrācijas palīdzēs ieinteresēt auditoriju. Lai skatītu, izmantojiet atskaņotāju, ja materiāls jums izrādījās noderīgs - dalieties tajā ar draugiem, izmantojot sociālās pogas, un pievienojiet grāmatzīmēm mūsu prezentāciju vietni ThePresentation.ru.!
Šīs prezentācijas slaidi un teksts
Hidrocefālija (smadzeņu tūska) ir stāvoklis, ko raksturo CSF uzkrāšanās galvaskausa dobumā, un to parasti papildina kambaru paplašināšanās un palielināta ICP.
Atkarībā no cerebrospinālā šķidruma spiediena:
Normotensīvs;
Hipertensija;
Hipotensīvs;
Pēc etioloģijas:
Iedzimts
Iegūts
Balstoties uz cerebrospinālā šķidruma ceļu caurlaidību:
"Hidrocefālija" Ex vacuo - smadzeņu audu apjoma samazināšanās bez CSF dinamikas traucējumiem
Obstruktīvs (okluzīvs, nekomunicējošs)
Monoventrikulāri
Biventrikulārs
Trīsstūrveida
Tetraventrikulārs
Augļa un bērnu līdz 2 gadu vecumam hidrocefālija
Hidrocefālija bērniem vecākiem par 2 gadiem
Agra bērnība
Galvas palielināšanās
Lielās fontanelle šuvju atšķirības
Galvas ādas venozās struktūras stiprināšana
"Uzlecošās saules" simptoms
Atkārtota vemšana
Apziņas depresija
Garīgās attīstības palēnināšanās
Akūta hidrocefālija
(Intrakraniālas hipertensijas pazīmes)
Palielinās galvassāpes
Slikta dūša un vemšana
Noturīgas žagas
Divkāršošana acu priekšā
Sastrēguma optiskie diski
Kušinga triāde (asinsspiediena paaugstināšanās asinīs + bradikardija + samazināta elpošana)
Divpusējs Babinska reflekss
Pakāpeniska progresēšana
Samazināts intelekts
Pastaigas traucējumi
Parkinsonisms
Iegurņa traucējumi
Parino sindroms (augšupvērsta skatiena paralīze + konverģējošs nistagms + plakstiņu ievilkšana + pielāgošanās paralīze + reakcijas uz gaismu zudums)
komunicējošās (neaizsprostojošās) hidrocefālijas variants, kas saistīts ar traucētu CSF absorbciju smadzeņu izliektajā virsmā.
kambaru paplašināšanās notiek, ja nav intrakraniālas hipertensijas klīnisko pazīmju, un CSF spiediens LA ir normāls vai nedaudz paaugstināts
Iemesli:
fibroze un smadzeņu saplūšana
iedzimtas hidrocefālijas dekompensācija vecumdienās
Klīniskās izpausmes (Hakim-Adams triāde)
NB! Normāla gaita pacientam ar demenci izslēdz normotensīvo hidrocefāliju;
Smadzeņu atrofijas MR pazīmes (A) Alcheimera slimības gadījumā un (B) normotensīvā hidrocefālija
labajā pusē redzama sānu kambaru ragu noapaļota forma, smadzeņu puslodes rievu gludums.
Fišera tests vai "krāna pārbaude"
vienreizēja 20-50 ml cerebrospināla šķidruma izņemšana jostas punkcijas gadījumā
vai
30 ml izņemšana 3 dienas
Fiksēts:
- Sākotnējais spiediens
Paņemtā šķidruma daudzums
Galīgais spiediens
Klīnisko izpausmju regresija / noturība
3. attēls (3A) Sānu galvaskausa rentgenogramma parāda gaisu bazālajā cisternā un sānu kambaros. Tas norāda uz sazināšanos ar hidrocefāliju (bultiņu), kas saistīta ar cistras pamatnes aizsprostojumu cerebrospinālā šķidruma plūsmai. (3B) Sānu galvaskausa rentgenogramma rāda tikai gaisu bazālās tvertnes līmenī (bultiņa). Tas norāda uz nekomunikāciju hidrocefāliju, kas saistīta ar 4. kambara izejas foramena aizsprostojumu.
Pirkstu depresijas ir galvaskausa kaulu osteoporozes pazīmes un ilgstošs intrakraniālā spiediena paaugstināšanās. Galvaskausa šuvju atšķirības.
Silvijas akvedukta stenoze, III un abu sānu kambara dilatācija, IV kambara - mazs
Smadzeņu MRI parāda sazināšanos ar hidrocefāliju pēc asiņošanas plīstu aneirismas dēļ.
"Hidrocefālija"
ex vacuo
Akūtas hidrocefālijas ārstēšana
Neiroķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir "izkraut" kambaru sistēmu, nodrošināt normālu CSF aizplūšanu, samazināt intrakraniālo spiedienu un izteikt CSF sanitāriju.
Ārējā ventrikulārā kanalizācija
Ievadīšana streptokināzes kambaru kambaru dobumā - zāles, kas izšķīdina asins recekļus un tādējādi nodrošina normālu CSF plūsmu
Hroniskas hidrocefālijas ārstēšana
Mākslīga ceļa izveide CSF pārpalikuma aizplūšanai vietā, kur netraucēti var absorbēt šķidrumu (vēdera dobums, ātrijs). Lai sasniegtu šo mērķi, tiek izmantotas īpašas šķidruma šunta sistēmas..
Šuntu veidi:
- ventriculoperitoneal
- ventriculoatrial
- lumboperitoneāls
Šunta sistēmas ierīce
Ventrikulārais kateteris - paredzēts uzstādīšanai smadzeņu sānu kambaros.
Vārsts ir ierīce, kas ļauj regulēt CSF aizplūšanu. Vārsts ir paredzēts noteiktām CSF spiediena vērtībām, un, sasniedzot noteiktu spiedienu, vārsts atveras un CSF sāk izplūst no kambaru sistēmas. Kad spiediens normalizējas, vārsts aizveras, un cerebrospinālā šķidruma plūsma no sirds kambariem apstājas.
Perifēro katetru - paredzēts uzstādīšanai dažādos ķermeņa dobumos, kas spēj absorbēt šķidrumu (vēdera dobumā, iegurņa dobumā, ātrijos utt.)
galvaskausa stadija: pēc labā sānu kambara priekšējā raga punkcijas un aizplūšanas no Kočera punkta kambaru katetru nodod aiz auss, kur tas ir savienots ar šuntēšanas sistēmas vārstu Monro cauruma izvirzījuma līmenī.
peritoneālā stadija: papildu iegriezumi supraclavikulārā reģionā un xiphoid procesa līmenī; tiek izveidots pneimoperitoneum. Endovideo-laparoskopa kontrolē vēdera dobumā no punkcijas labā acs kakla rajonā ievieto garu skavu. Peritoneālā katetra distālais gals tiek ievietots caur punkciju xiphoid procesa pamatnē gar vadotni. Pēdējo satver ar skavu un novieto uz aknu labās daivas diafragmas virsmas. Pārbaudiet šunta darbību, sūknējot vārsta sūkni.
Sievietei, 21 gadus vecai, tika iesniegtas sūdzības par miegainību un apjukumu. Pēdējo 5 mēnešu laikā viņa atzīmēja pakāpenisku stāvokļa pasliktināšanos: palielinātas galvassāpes, slikta dūša un vemšana..
Oftalmoskopija parādīja divpusēju optiskā diska edēmu. CT un MRI atklāja supratentoriālu hidrocefāliju, ko izraisīja smadzeņu akvedukta stenoze. Sagitāla MRI skenēšana, kas veikta ar kontrastvielu, parādīja akūtu šķidruma kustības trūkumu smadzeņu akvedukta līmenī.
Pacientam tika diagnosticēta idiopātiska akvedukta stenoze, visbiežāk pieaugušajiem ar obstruktīvas hidrocefālijas kombināciju pieaugušajiem.
Endoskopiskās ventriculotomijas laikā (D attēls) smadzeņu stumbra subarachnoidālajā telpā tika atvērts 3. kambara dibens.
Visi ārstēšanas pasākumi tika veikti bez tādām komplikācijām kā meningīts, smaga asiņošana, neiroloģisko struktūru trauma, traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija, pneimocefālija. Pacientam bija laba reakcija uz ārstēšanu ar neiroloģiskā defekta novēršanu. Pēc 5 gadiem slimības simptomu nebija, un MRI neuzrādīja hidrocefālijas atkārtošanos.
Pabeigusi: Vorobyova E. Yishenkina O. HYDROCEPHALY prezentācija, ziņojums
Prezentācija par tēmu Veica: Vorob'eva E. Yaishenkina O. HYDROCEPHALY no Miscellaneous sekcijas. Pārskatu-prezentāciju var lejupielādēt no saites lapas apakšā. Šajā klases prezentācijā ir 77 slaidi. Lai skatītu, izmantojiet ērtu atskaņotāju, ja materiāls jums izrādījās noderīgs - dalieties tajā ar draugiem, izmantojot sociālās pogas, un pievienojiet grāmatzīmēm mūsu prezentāciju vietni TheSlide.ru.!
Pabeigts:
Vorobjova E.
Yaishenkina O.
Hidrocefālija ir stāvoklis, ko raksturo pārmērīgs cerebrospinālā šķidruma (CSF) daudzums smadzeņu kambaros, iekšējā un ārējā CSF saturošās telpās. Hidrocefālija kā visizplatītākā patoloģija bērnu neiroķirurģijā ieņem otro vietu pēc neirotraumas.
CSF telpu aizsprostojums, kas izraisa okluzīvu hidrocefāliju, ir gan pirmsdzemdību, gan intranatālās, gan pēcdzemdību patoloģijas rezultāts, pavada smadzeņu audzēja procesu, asinsvadu patoloģiju, centrālās nervu sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības, kā arī ir biežas traumatiskas smadzeņu traumas sekas.
• Choroid plexuses izdala CSF ar ātrumu 0,20 - 0,35 ml / min
• Pieauguša cilvēka sānu un trešā kambara tilpums - 20 ml
• kopējais CSF tilpums - 120 ml
(no sengrieķu δωρ - ūdens un κεφαλή - galva) smadzeņu tūska - slimība, kurai raksturīga pārmērīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās smadzeņu ventrikulārajā sistēmā sakarā ar grūtībām tās pārvietošanā no sekrēcijas vietas (smadzeņu kambari) uz absorbcijas vietu asinsrites sistēmā ( subarahnoidālā telpa) - okluzīvā hidrocefālija vai pasliktinātas absorbcijas rezultātā - rezorbcijas hidrocefālija.
Ar ziņojuma klātbūtni starp smadzeņu kambaru dobumiem un subarachnoidālo telpu:
Komunikācija ar hidrocefāliju. Šī slimības forma ietver brīvu saziņu ar šķidrumu saturošām telpām - patoloģijas attīstība ir saistīta ar normālas rezorbcijas procesu un CSF veidošanās pārkāpumu..
Resorbcijas
Hiperprodukcija
jaukta slimības forma, kurā cerebrospinālā šķidruma veidošanās procesi prevalē pār tās rezorbcijas procesiem.
Komunikācija (atklāta) hidrocefālija
Atklāta rezorbējoša hidrocefālija ar subarachnoidālu asiņošanu (smadzeņu centrālās artērijas kreisās puses aneirisma plīsums)
Saglabātas un pat paātrinātas CSF plūsmas pazīmes
Ventrikulārās sistēmas šaurās vietas (silvijas akvedukts
un Magendie caurums), signāla pamešana T2 - svērta
attēlus
Slēgta hidrocefālija (okluzīva). Slimība attīstās cerebrospinālā šķidruma ceļu atdalīšanas rezultātā dažādos līmeņos. Ja oklūzija notiek starpribu foramenu līmenī, notiek viena sānu kambara paplašināšanās. Oklūzija trešā kambara līmenī noved pie abu sānu kambaru paplašināšanās, un oklūzija IV kambara un smadzeņu akvedukta līmenī (triventikulārā forma) izraisa sānu un trešā kambara paplašināšanos. Ja oklūzija notiek lielā pakauša cisternas līmenī, visa smadzeņu kambaru sistēma paplašinās;
Okupitāls epidurāls abscess
labajā pusē ar abscesa veidošanos
Smadzenītes labajā puslodē,
Neregulāri triventrikulāri
dekompensēta hidrocefālija.
Labās puses šķērseniskā tromboze
un sigmoīdi deguna blakusdobumi.
Melanomas metastāze smadzenēs, okluzīva
tetraventrikulāra hidrocefālija.
Ievērības cienīgs ir hipersignāls uz T1 svērtā attēla
Hidrocefālija. Tās ir smadzeņu parenhīmas apjoma samazināšanās sekas atrofijas rezultātā ar centrālās nervu sistēmas patoloģiskiem stāvokļiem, ko papildina atrofiskas izmaiņas (Alcheimera slimība, Kreicfelda-Jakoba slimība), vai ar ķermeņa novecošanos (fizioloģiskā norma). Šī hidrocefālijas forma nav patiesa, jo to neizraisa traucēta CSF dinamika, bet gan sekas tam, ka galvas smadzenēs esošās “brīvās” vietas tiek aizpildītas ar cerebrospinālo šķidrumu.
Saskaņā ar cerebrospinālā šķidruma dominējošo uzkrāšanos:
Iekšējā (ventrikulārā) hidrocefālija - hidrocefālija, kurai raksturīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās galvenokārt smadzeņu kambaros
Ārējā hidrocefālija - hidrocefālija ar cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos galvenokārt subarachnoidālajā telpā
Vispārējā hidrocefālija - hidrocefālija ar cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos gan kambaros, gan subarachnoid telpā.
Pēc CSF spiediena veida:
Hipertensija;
Normotensīvs;
Hipotensīvs.
Pēc plūsmas pakāpes:
Progresīvs
Subkompensēts
Kompensēts
• Reti rodas pirms 60 gadu vecuma
• Ir palielināti kambari, ja nepalielinās cerebrospinālā šķidruma spiediens ar jostas punkciju un nav redzes diska edēmas.
• Ikdienas uzraudzība atklāj paaugstināta CSF spiediena epizodes
• Klīnika - Hakim-Adams triāde
• Akūta - attīstās dažu dienu laikā
• Subakūts - dažu nedēļu laikā
• hroniska - mēnešus un gadus
Saskaņā ar cerebrospinālā šķidruma anatomiju ir šāda klasifikācija:
Viena vai abu Monro caurumu oklūzija;
3. kambara dobuma blokāde;
Silvijas akvedukta stenoze vai oklūzija;
4. kambara atveru oklūzija (vai neatvēršana);
Subarachnoidālo telpu patenta pārkāpums.
Ņemot vērā saņemto neiroattēlu:
monoventrikulārs;
biventrikulārs;
trīsstūrveida;
Sūdzības par hidrocefāliju:
pakāpenisks galvas izmēra pieaugums;
trauksme, bieža regurgitācija (zīdaiņiem);
psihofiziskās attīstības nobīde;
galvassāpes; slikta dūša, vemšana, reibonis;
samazināta atmiņa;
urinācijas kontroles pārkāpums;
samazināta redze;
krampji;
okulomotorie traucējumi.
vājums apakšējās ekstremitātēs
Anamnēze:
infekcijas slimības, ko māte pārnēsā grūtniecības laikā (citomegalovīrusa infekcija);
TBI;
meningīts, meningoencefalīts;
smadzeņu audzēji;
iepriekš cieta akūtos cerebrovaskulāros negadījumos
Cēloņi bērniem:
• Iedzimtas anomālijas
• Dandy-Walker anomālija
• Kiari 1. un 2. kroplība
• Monro cauruma Agenesis
• Iedzimta toksoplazmoze
• Biškopja-Adamsa sindroms (Silvijas akvedukta stenoze)
• audzējs
• asiņošana
• Infekcija
• Paaugstināts venozais spiediens
• A hipervitaminoze (jatrogēna) - palielināta CSF sekrēcija
Fiziskā pārbaude:
patoloģiski liela galva,
plāna āda,
augšupvērsta skatiena parēze - "loocošās saules simptoms"
galvaskausa kaulu transilluminācija,
izliektas galvas ādas vēnas
galvaskausa šuvju novirze
uztūcis fontanelle.
Kognitīvie traucējumi
• Hipertensīvas galvassāpes
• Kakla sāpes
• slikta dūša
• Vemšana (biežāk no rīta)
• Redzes traucējumi (acīs kļūst tumšākas epizodes)
• Divkārša redze
• Pastaigas traucējumi - gaitas nestabilitāte
• miegainība
• iegurņa orgānu disfunkcija
Anamnēzes pārbaude
Klīnikas
Laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes.
Neirosonogrāfija, transkraniāla ultrasonogrāfija (TUS);
Kraniogrāfiskie pētījumi;
Intrakraniālā spiediena (ICP) noteikšana;
Oftalmoskopija;
Radionuklīdu cisternogrāfija;
Infūzijas un kanalizācijas testi;
Datortomogrāfija (CT);
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
Smadzeņu ultraskaņa - atklāj smadzeņu kambaru paplašināšanās pakāpi un intraventrikulāru asiņošanu.
CT: hidrocefālijas pazīmes:
sānu kambara un trešā kambara paplašināšanās
periventrikulārā medulla: CT ir samazināts blīvums
% - norma - robežvērtība> 50% - HCF zīme
MRI: hidrocefālijas pazīmes: abu īslaicīgo ragu platums ir ≥2 mm (ja nav hidrocefālijas, laika ragiem jābūt tik tikko redzamiem), kā arī nav redzamas svirvijas un starpmēra plaisas, kā arī smadzeņu žironi, vai arī abu laika ragu platums ir ≥2 mm un maksimālā platuma attiecība; līdz attālumam starp iekšējām kaulu plāksnēm šajā līmenī> 0,5.
Attēlveidošanas simptomi
Sānu kambaru frontālā un īslaicīgā raga pagarināšana
Smadzeņu apvalka retināšana
Corpus callosum augstuma palielināšanās, caurspīdīgā starpsienas sasprindzinājums un plīsums
Trešā kambara dibena pārvietojums uz leju, līdz hipofīzes saspiešanai
Fonda pārbaude
Acs asinsvadu sistēma ir tieši saistīta ar smadzeņu asinsvadu sistēmu. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, asinīm kļūst grūti plūst caur fundūza vēnām. Tas noved pie redzes nerva disku (stāvošu disku) edēmu parādīšanās, maziem tīklenes asinsizplūdumiem. Pārslogotu optisko disku klātbūtne fundūzē ir tieša paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīme. Ar ilgstošu disku edēmu attīstās redzes pasliktināšanās, kas tālu progresējošos posmos noved pie neatgriezeniskām sekām, ieskaitot aklumu.
Ārstēšanas mērķi:
Galvenais ķirurģiskas ārstēšanas mērķis pacientiem ar hidrocefāliju ir samazināt intrakraniālo spiedienu, samazināt neiroloģiskos traucējumus, normalizēt kognitīvās funkcijas ar minimālām komplikācijām..
Nepieciešamo zāļu saraksts (ar 100% lietošanas varbūtību), lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek izrakstīti diurētiski līdzekļi: acetazolamīds 30-50 mg / kg dienā
papildu zāļu saraksts (mazāk nekā 100% lietošanas varbūtība) 25% magnija sulfāta šķīdums ar devu 20–40 mg / kg intramuskulāri
Ķirurģiska iejaukšanās
Galvenais ķirurģiskas ārstēšanas mērķis pacientiem ar hidrocefāliju ir samazināt intrakraniālo spiedienu, samazināt neiroloģiskos traucējumus, normalizēt kognitīvās funkcijas ar minimālām komplikācijām..
Visas ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir sadalītas operācijās, kuras tiek izmantotas oklūzijas hidrocefālijas, hidrocefalijas (rezorbcijas, hipersekretora) saziņai un universālās, ko izmanto jebkura veida hidrocefālijas gadījumā..
Ķirurģiskas ārstēšanas metodes:
Ommaya zemādas ventrikulārais rezervuārs.
Ventriculo-subgaleal kanalizācija
Lumboperitoneālā manevrēšana;
Ventrikulvenoza manevrēšana;
Asinsvadu pinumu koagulācija;
Ventrikuloperitoneālā manevrēšana;
Trešā kambara endoskopiskā ventrikulostomija
Ventriculoatrial apvedceļš.
Smadzeņu akvedukta endoskopiskā plastika
Endoskopiskā transseptostomija (interventriculostomy).
Ventrikulocisternostomija.
Pašlaik ir zināmi daudzi šuntēšanas operāciju varianti ar silikona vārstu sistēmu implantāciju, no kuriem visbiežāk izmanto ventriculoperitoneal.
Visas ierīces var iedalīt divās plašās kategorijās:
pirmās paaudzes šunti, kas tika izstrādāti no 1960. līdz 1970. gadiem
otrās paaudzes šunti, daudz sarežģītāki un vērsti uz hiperhidratācijas parādības pārvarēšanu.
Visizplatītākā operācija ir ventrikuloperitoneālā manevrēšana (VPS). Caur silikona katetru sistēmu sānu kambara cerebrospinālais šķidrums ieplūst vēdera dobumā, kur tas tiek absorbēts starp zarnu cilpām.
Ventriculo-priekškambaru šuntēšana - operācijas veids, kad cerebrospinālais šķidrums tiek novirzīts labajā ātrijā
Ventrikuloperitoneālā šunta ievietošanai tiek veikti vairāki mazi ādas iegriezumi. Galvas ādā tiek veikts viens iegriezums.
Caur šo griezumu galvaskausā tiek izveidots neliels caurums un tiek iegriezts dura materiāls (smadzenes ieskaujošā aizsargplēve)..
Caur šo atveri tiek ievietots ventrikulārs (proksimālais) kateteris, kura gals ir uzstādīts sānu kambarī. Vārsts parasti tiek implantēts virs vai aizmugurē.
Abi katetri ir piestiprināti pie vārsta. Distālais kateteris tiek nodots speciāli izveidotā zemādas tunelī līdz vēderam.
Vēdera ādā tiek veikts neliels griezums (apmēram 1 cm). Pēc tam distālā katetra galu ievieto vēdera dobumā. Pēc operācijas ādas griezumus noslēdz ar maziem aseptiskiem pārsējiem.
Delta® vārsti
(vārsti ar fiksētu atvēršanas spiedienu
un antisifona mehānisms)
Strata® II vārsti
(vārsti ar regulējamu atvēršanas spiedienu un antisifona mehānismu)
Strata rīki
atvēršanas spiediena iestatījumi
Strata vārstos
StrataVarius ™ rīks
atvēršanas spiediena iestatīšanai
Strata vārstos
Indikācija ventriculo-subgaleal manevrēšanai ir:
Progresējoša hidrocefālija pēc intraventrikulāras asiņošanas (IVH).
2. Akūta neiroinfekcija (ventrikulīts) ar progresējošu hidrocefāliju pēc inficēto šunta elementu primāras noņemšanas.
Izpildes tehnika:
Bērniem ar atvērtu lielu fontanelle fontanelle sānu stūrī ar ādas nobīdi tiek veikts galvas mīksto audu griezums līdz 4 mm..
Tiek atvērts dura mater (DM).
Blakus esošā sānu kambara priekšējais rags ir caurdurts ASV vadībā.
Ir uzstādīta kanalizācijas caurule, kuru ar "uzmavu" piestiprina TMO.
Zemgaļu kabatu izveido, atdalot aponeurolu no periosta vismaz 40-50 mm diametrā..
Hemostāze. Distālā caurule ir ievietota subgabalālajā kabatā.
Kad fontanelle ir aizvērta, kanalizācija tiek veikta caur frēzēšanas caurumu.
Subgaleālās kabatas punkcija tiek veikta, uzkrājoties cerebrospinālajam šķidrumam.
Smadzeņu smadzeņu šķidruma izdalīšana tiek veikta pirms pasīvas aizplūšanas caur adatu.
Punkcijas tiek veiktas līdz pilnīgai cerebrospināla šķidruma sanitārijai.
Anestēzija - endotraheāla anestēzija.
Operācija sākas ar kakla sadalīšanu un sirds katetra implantāciju.
Ideāla vieta sirds katetra galu lokalizēšanai ir vieta, kur labākā vena cava ieplūst labajā ātrijā, jo šajā vietā asins plūsma ir turbulenta, kas samazina katetra trombozes risku.
Sirds katetra stāvokļa uzraudzībai ir noderīgi izmantot vienu no šīm metodēm:.
Pirmkārt, tā ir intraoperatīva fluoroskopija, kuru var izmantot, lai lokalizētu radiopaque katetru. Pieaugušajiem tā galam jābūt ThVI-VIII līmenī, bērniem - ThX līmenim. Tas ir vieglākais, bet ne visprecīzākais veids. Attēls var būt izkropļots rentgenstaru caurules ass novirzes un slīpuma dēļ.
Cita metode ietver sirds katetra izmantošanu kā EKG elektrodu, kuram to piepilda ar fizioloģisko šķīdumu. Kad kateters nonāk labā atriuma lūmenā, P vilnis maina savu konfigurāciju no leju uz divfāzu. Galvaskausa operācijas posms ar ventrikulārā katetra, vārsta implantāciju un to savienojumu ar distālo katetru ir līdzīgs tam, kas aprakstīts sadaļā par ventrikuloperitoneālo šuntēšanu..
Anestēzija - endotraheāla anestēzija. Ir iezīmētas iegriezumu vietas jostas rajonā, starpposma telpas LIII-LIV projekcijā uz vēdera un starpposma griezumam sānos virs jostasvietas cekuls. Iegriezumi tiek veikti muguras lejasdaļā (5 mm) un sānos (apmēram 1 cm). Ar jostas griezumu ar standarta adatu 9 cm garu tiek veikta jostas punkcija LIII-LIV. Caur adatu izvada katetru. Katetru subkutāni ievada brūcē sānos un īslaicīgi aizver. Peri-nabas rajonā āda tiek sagriezta, vēderplēve ir izolēta un, atverot to līdz 3-4 mm apgabalā, ierīces peritoneālo katetru implantē vēdera dobumā 15 cm dziļumā..
Hidrocefālijas ķirurģisko endoskopisko iejaukšanās veidi:
trešā kambara dibena endoskopiskā ventrikulocisternostomija,
akeduktoplastika,
ventriculocytocystomy,
septostomija,
endoskopiskā noņemšana
intraventrikulārs audzējs
smadzenes,
endoskopiskā uzstādīšana
šunta sistēma.
Trešā kambara endoskopiskā ventrikulostomija
Operācijas mērķis ir perforēt trešā kambara dibenu un izveidot anastomozi starp kambara dobumu un bazālo cisternu.
Trešā kambara ventrikulostomija ir vispiemērotākā pacientiem ar oklūziju smadzeņu akvedukta līmenī vai aizmugurējās galvaskausa fossa reģionā.
Anestēzija - endotraheāla anestēzija.
Premotora reģionā, parasti labajā pusē, no neliela lineāra ādas griezuma, frēzēšanas caurums tiek novietots 1 - 1,5 cm priekšā koronālajam šuvēm un 3-4 cm attālumā no sagitālā šuves..
Priekšējo ragu kanulē ar endoskopa trokaru ar 0 ° vai 30 ° skata leņķi. Ja endoskops ir novirzīts uz iedomātu punktu, kurā galvas vidējā plakne šķērso biaurikulāro līniju, tad starpribu atvere nonāk redzes laukā (Monro)
Pacientiem ar okluzīvu hidrocefāliju tā parasti ir plaša. Endoskops tiek padziļināts dziļāk trešā kambara lūmenā, un tā dibens ir norobežots gar viduslīniju intervālā starp aiz krūšu kaula ķermeņa un priekšā esošo konisko ieplaku, kas atbilst hipofīzes piltuvei..
Ir jāpārliecinās, ka ne tikai pelēkā tuberkulozes audi, bet arī Lilliquist arachnoid membrānas diencephalic loksne, kas tai blakus atrodas no apakšas un veido interpedunkulārā cisterna augšējo sienu.
Smadzeņu akvedukta endoskopiskā plastika
Dažos gadījumos pacientiem ar tā saukto smadzeņu akvedukta membrānu oklūziju tas tiek rekanalizēts ar endoskopisko akeduktoplastiku.
Šādiem pacientiem smadzeņu akvedukta rostālā mute ir pārklāta ar plānu un elastīgu saistaudu membrānu, kas veidojas meningīta vai asiņošanas rezultātā.
To nav grūti perforēt, taču pirms ķerties pie šīs procedūras ir nepieciešama ļoti rūpīga MRI pārbaude..
Mēģinājumi padarīt akveduku garu stenozes gadījumā, ko izraisa glioze vai vidēja smadzeņu tektuma infiltratīvi augoši audzēji, ir nepieņemami gandrīz nenovēršamu un pastāvīgu okulomotoru traucējumu dēļ..
Ņemot vērā iespējamās šuntēšanas operācijas komplikācijas, jāpatur prātā ne tikai tūlītējās pēcoperācijas komplikācijas, bet arī izpausmes, kas notiek dienas, nedēļas un pat gadus pēc iejaukšanās. Atšķirībā no citām operācijām, kas pašas intervences laikā rada vislielāko risku, šuntēšanas operācijas visbiežāk sastopamās komplikācijas rodas vēlāk..
Nozīmīgākās komplikācijas ir šunta sistēmas aizsprostojums, infekcijas, pārmērīga cerebrospinālā šķidruma aizplūšana un sistēmas mehāniskie defekti. Pacientiem un viņu tuviniekiem jāzina par komplikāciju pazīmēm, kas saistītas ar šuntu, un jāsaprot, ka jebkurā laikā var būt nepieciešama atkārtota operācija, lai aizstātu nefunkcionējošu sistēmas sastāvdaļu..
• ir tieši saistīts ar cēloni
• Apmēram 50% pacientu ar ventrikulāru asiņošanu būs nepieciešama šunta
• Pēc PCF audzēja noņemšanas apmēram 20% pacientu būs nepieciešama šunta
• Aptuveni 50% bērnu, kas jaunāki par 1 gadu, veiksmīgi izturas konservatīvi
Hidrocefālija bērniem: tikai fakti
Lekcijā tiek runāts par hidrocefālijas (iedzimtas un iegūtas) definīciju, klasifikācijas iespējām, etioloģiju, patoģenēzi, klīnisko sindromu bērniem, kā arī mūsdienu diagnostikas pieejām, ārstēšanas metodēm (farmakoloģisko un neiroķirurģisko
Tiek apskatīta hidrocefālijas (iedzimtas un iegūtas) definīcija, klasifikācijas varianti, etioloģija, patoģenēze un klīniskā sindromatoloģija bērniem, kā arī mūsdienu pieejas diagnostikai, vadības metodēm (farmakoloģiskā un neiroķirurģiskā) un profilaksei šāda veida centrālās nervu sistēmas patoloģijās..
Hidrocefālija ir slimība, ko izraisa pārmērīga cerebrospinālā šķidruma veidošanās un pārmērīga uzkrāšanās smadzeņu intratekālajās telpās un / vai kambaros (subarachnoidālajā vai subdurālajā telpā), kas noved pie medulla retināšanas (atrofijas) un galvaskausa kaulu atdalīšanās [1-4].
ICD-10 nodrošina šādus kodus dažādiem hidrocefālijas veidiem: G91 (G91.0 - komunicējošā hidrocefālija, G91.1 - obstruktīva hidrocefālija, G91.2 - normāla spiediena hidrocefālija, G91.3 - pēctraumatiskā hidrocefālija, neprecizēta, G91.8 - citi tipi hidrocefālija, G91.9 - neprecizēta hidrocefālija).
Hidrocefālijas klasifikācija
Hidrocefālijas klasificēšanai ir vairākas iespējas. Pirmkārt, ir jānošķir iedzimta un iegūta hidrocefālija..
Iedzimta hidrocefālija ir dzimšanas brīdī un ir centrālās nervu sistēmas (CNS) iekaisuma slimību, smadzeņu kroplību, kā arī intrakraniālas (dzimšanas) traumas, smadzeņu asiņošanas rezultāts..
Iegūtā hidrocefālija attīstās pēc piedzimšanas etioloģiski un patoģenētiski daudzveidīgu patoloģiju dēļ (neiroinfekcija, audzēja procesi, asinsvadu slimības, traumatisks smadzeņu ievainojums utt.).
Slimība ir aktīva un pasīva. Pirmajā gadījumā palielinās intrakraniālais spiediens kambara un subarachnoidālo telpu dilatācijas klātbūtnē. Ar pasīvu hidrocefāliju tiek pieņemts, ka aprakstītās izmaiņas tiek ievērotas, ja nav intrakraniālas hipertensijas.
Ir atklātas un slēgtas hidrocefālijas formas. Atklāta (komunicējoša) hidrocefālija tiek diagnosticēta, ja nav pārkāpumu smadzeņu ventrikulārās sistēmas savienojumā ar subarahnoidālo telpu, un slēgta (okluzīva vai nekomunicējoša) - kad tiek pārkāpts šis ziņojums.
Hidrocefālijas ārējās un iekšējās formas nosaka pēc cerebrospinālā šķidruma (CSF) uzkrāšanās lokalizācijas; ārējā hidrocefālija - CSF uzkrāšanās smadzeņu intratekālajās telpās, iekšējā hidrocefālija - CSF uzkrāšanās smadzeņu kambaros.
Hidrocefālijas patoģenētiskā klasifikācija: 1) hipersekretācijas formas (pārmērīga CSF veidošanās); 2) rezorbcijas formas (CSF absorbcijas procesu pārkāpums); 3) okluzīvas formas (šķēršļa klātbūtne CSF kustības ceļā no tā veidošanās avota līdz rezorbcijas zonām).
Atkarībā no cerebrospinālā šķidruma oklūzijas līmeņa tiek apsvērti pieci hidrocefālijas varianti: 1) viena vai abu Monro caurumu oklūzija; 2) trešā kambara dobuma bloķēšana; 3) Silvijas akvedukta stenoze vai oklūzija; 4) IV kambara atveru oklūzija vai neatvēršana; 5) subarachnoidālo telpu patenta pārkāpums.
Atkarībā no sasniegtā intrakraniālās hipertensijas kontroles līmeņa parasti ir jānošķir kompensēta, subkompensēta vai dekompensēta hidrocefālija..
Atsevišķs slimības variants ir normāla spiediena hidrocefālija ("simptomātiska"). Ar to sākotnēji tiek atzīmēts intrakraniāla spiediena palielināšanās (sekas pārmērīgai CSF uzkrāšanai smadzeņu kambaros) - ar vai bez ventrikulomegālijas, kas pakāpeniski samazinās, bet paliek mēreni paaugstināts (150-200 mm aq). Pastāv divu veidu normāla spiediena hidrocefālija - idiopātiska (cēlonis nav zināms) un sekundārs (subarachnoidālas asiņošanas, traumas, audzēja un / vai centrālās nervu sistēmas infekcijas sekas, neiroķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas utt.) [1-4].
S. Oi (2010) ierosināja "hidrocefālijas daudzkategorisku klasifikāciju", atspoguļojot mūsdienu idejas par šo slimību (tabula) [5, 6].
Hidrocefālijas etioloģija un patoģenēze
Vissvarīgākais hidrocefālijas etioloģiskais faktors ir centrālās nervu sistēmas intra- un perinatālā patoloģija. Grūtniecības patoloģija, smadzeņu audu skābekļa badu uzskata par iedzimtas hidrocefālijas etioloģiskiem cēloņiem; Intranatālie faktori, kas izraisa hipoksiski-išēmisku un / vai traumatisku smadzeņu bojājumu; to smadzeņu struktūru gestācijas nenobriešana, kuras ir visjutīgākās pret aprakstītajiem bojājumiem.
Smadzeņu un tās membrānu iekaisuma slimības, kā arī intrauterīnās un neiroinfekcijas, iedzimtas centrālās nervu sistēmas kroplības, asinsvadu patoloģijas, smadzeņu un muguras smadzeņu audzēji, traumatiski ievainojumi (ieskaitot intrakraniālas dzemdību traumas), ģenētiski faktori utt. Izraisa hidrocefālijas attīstību..
Aprakstīti hidrocefālijas gadījumi, kas saistīti ar smadzeņu disģenēzi, brucelozi, cūciņu un citām infekcijām, korozo plexus villi difūzu hiperplāziju, asinsvadu anomālijām, intrakraniālajiem asiņojumiem utt..
Pēctraumatiskā hidrocefālija (progresējoša pārmērīga CSF uzkrāšanās cerebrospinālajā šķidruma telpā un smadzeņu vielā traumatiskas smadzeņu traumas dēļ) ir traucēta CSF cirkulācija un rezorbcija [1-4, 7].
Saskaņā ar C. Schrander-Stumple un JP Fryns (1998) teikto, iedzimta ar X saistīta (iedzimta) hidrocefālija notiek 4% no visiem reģistrētajiem slimības gadījumiem (saskaņā ar citiem datiem, 5-15% gadījumu), līdz 40% hidrocefālijas gadījumu tiek noteikta etioģenētiski [8]. ]. Hidrocefālija rodas Dandija-Valkera sindromā, Arnolda - Kiari sindromā utt. Ir aprakstītas vismaz 43 mutācijas / lokus, kas saistīti ar iedzimtām hidrocefālijas formām (cilvēkiem un laboratorijas dzīvniekiem); eksperimentālos apstākļos tika atrasti 9 gēni, kas saistīti ar šo smadzeņu patoloģiju, un cilvēkiem tikai viens [1-4].
Hidrocefālijas progresēšanu pavada dažāda smaguma smadzenēs strukturālas un morfoloģiskas izmaiņas: 1) garozas un baltās vielas retināšana (līdz pilnīgai tās izvadīšanai); 2) asinsvadu pinuma atrofija; 3) bazālo gangliju, stumbra, smadzenīšu atrofija / subatrofija; 4) smagi kapilāru asins plūsmas traucējumi; 5) smadzeņu sabiezēšana un / vai saplūšana; 6) pārmērīga gliozes audu augšana (hipertrofija). Smagos gadījumos ir iespējama hidroanencefalijas veidošanās, kad ir tikai ependīma un plāns Pia Mater slānis..
Ar hipoksiju cieš visintensīvāk funkcionējošais un ļoti vaskularizētais periventrikulārais reģions. Smadzeņu periventrikulārā baltā materiāla atrofijas sekas ir ventrikulārās sistēmas pasīva paplašināšanās ar ventriculomegālijas veidošanos.
Posttraumatiskā hidrocefālijā smadzeņu patoloģiskos procesus morfoloģiski raksturo ventrikulārās sistēmas paplašināšanās, periventrikulārā edēma un subarachnoidālo plaisu iznīcināšana. CSF ceļu izzušanu nosaka šādi patoģenētiski faktori: subarachnoidāla asiņošana, intrakraniālas hematomas, fokālie un / vai difūzie smadzeņu bojājumi, cicatricial saaugumi un atrofiski procesi (ieskaitot pēc plašas kraniotomijas un rezekcijas trepanācijas), meningoencefalīts un ventriculitis. Posttraumatiskās hidrocefālijas (normotenzīvas, hipertensīvas vai okluzīvas) attīstības laiks parasti svārstās no 1 mēneša līdz 1 gadam [1-4, 7].
Hidrocefālijas klīniskā sindromatoloģija
Galvenos hidrocefālijas simptomus (iedzimtus un iegūtus) nosaka divas faktoru grupas: 1) slimības cēloņi; 2) tieši hidrocefālijas sindroms.
Pirmajā grupā galvenokārt ietilpst fokālās izpausmes (biežāk augšupējoša tipa spastiskas parēzes veidā apakšējās un / vai augšējās ekstremitātēs). 2. grupas simptomu smagums ir atkarīgs no hidrocefālijas formas, stadijas un progresēšanas pakāpes. Ar iedzimtu slimības formu hidrocefālijas pazīmes var būt gan bērna piedzimšanas laikā, gan vēlāk - līdz 3-6 mēnešu vecumam..
Biežāk nekā nav, pirmā slimības pazīme ir nesamērīgi straujš galvas apkārtmēra pieaugums. Lai to novērtētu bērniem, izmantojiet īpašas tabulas (centile).
Pirmā dzīves gada bērniem var būt galvaskausa "smadzeņu" daļu pārsvars pār "seju" (kā rezultātā - piespiedu stāvoklis ar galvu izmestu atpakaļ), palielināts galvas venozo raksturs un pārpilnība, lielo un citu fontanellu sasprindzinājums, galvaskausa kaulu novirzes, Grefa simptoms.... Šos simptomus pavada psihomotorās attīstības (dažāda smaguma) novājēšana, retāk fiziskā attīstība. Optisko sprauslu atrofija ir nopietna neārstētas vai ugunsizturīgas progresējošas hidrocefālijas komplikācija.
Cephalgic sindroms ir raksturīgāks iegūtajai hidrocefālijai bērniem, kas vecāki par 1 gadu (kad fontanelles un galvaskausa šuves jau ir aizvērtas).
Pēctraumatiskās hidrocefālijas klīniskās izpausmes raksturo neiroloģiski un garīgi traucējumi, ko izraisa primārais smadzeņu ievainojums. Daļēji tie ir ne tik daudz pašas hidrocefālijas atspoguļojums, kā iepriekšējas traumatiskas smadzeņu traumas (TBI) vai pirmreizējas patoloģijas sekas.
A. P. Konovalovs et al. (1999) izšķir trīs posttraumatiskās hidrocefālijas variantus: 1) uz smagas TBI izšķirtu vai nesmagu atlikušo simptomu fona, dominējot jebkura specifiska simptomu kompleksa klīnikā; 2) uz lēnām izzūdošiem smagas TBI simptomiem, pievienojot intelektuāli mnestiskus un ataktiskus sindromus; 3) uz veģetatīvās stāvokļa fona (kas neļauj iziet no tā). Hipertensīvai un okluzīvai posttraumatiskai hidrocefālijai (izņemot normotensīvo hidrocefāliju) ir raksturīgas galvassāpes, vemšana un reibonis. Visiem pacientiem ir psihopatoloģiski simptomi (intelektuālie-mietālie traucējumi, eiforija vai letarģija, spontānums, akinētiskais mutisms utt.); kā arī gaitas traucējumi un ataksija (ar raksturīgu "pēdu pielipšanu pie grīdas"), iegurņa orgānu disfunkcijas.
Ar normālu spiediena hidrocefāliju parasti nav klasisku simptomu, kas raksturīgi iedzimtai vai iegūtai hidrocefālijai, bet, tā kā ventrikulomegālijai ir negatīva ietekme uz blakus esošajiem garozas audu apgabaliem, slimībai ir savas īpatnības (klasiskā triāde: gaitas traucējumi, urīna nesaturēšana, samazināta intelekta pakāpe ar dažādu smaguma pakāpi) [ 1-4].
Diagnostika un izmeklēšanas metodes
Hidrocefālijas diagnozes noteikšana (papildus fiziskajiem datiem) ir balstīta uz neiroattēlu datiem (neirosonogrāfija - ar atvērtu fontanelle, smadzeņu aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - CT un MRI), kas tiek ņemti vērā saistībā ar iepriekš aprakstītajiem slimības simptomiem. Šīs neirogrāfiskās attēlveidošanas metodes ir aizstājušas iepriekš izmantoto galvaskausa rentgenu. To lieto tikai retos gadījumos; vienkāršs galvaskausa rentgenstūris ļauj netieši spriest par sekundārām izmaiņām galvaskausa kaulos (ja nav CT un MRI).
Īpaši svarīgi ir uzraudzīt neiroķirurģiskās iejaukšanās laikā uzstādīto šuntu atbilstošu darbību. Ja ir mazākās aizdomas par šunta mazspēju, pacients jānosūta pie neiroķirurga.
Cisternogrāfija ar izotopu ar radioaktīva izotopa ievadīšanu (jostas punkcijas laikā) un sekojoša CSF izvadīšanas novēršana no smadzenēm ļauj noteikt normotensīvas hidrocefālijas diagnozi.
Diafanoskopija (galvaskausa transilluminācija) tagad ir praktiski pārtraukta. Jostas punkcija ir tradicionāls tests, kurā mēra spiedienu un analizē CSF. Smadzeņu ultraskaņas izmeklēšanas laikā atbalss pulsācijas palielināšanās līdz 70-80% nav hidrocefālijas diagnostiska pazīme.
Dzirdes izraisītu potenciālu izpēte bieži atklāj to pārkāpumus, kas norāda uz smadzeņu stumbra īpašo jutīgumu pret intrakraniālo hipertensiju.
Līdzekļa oftalmoloģiskā izmeklēšana atklāj hidrocefālijai raksturīgās izmaiņas (sastrēgumus pamatnē, atrofiskos procesus, iekaisuma pazīmes, kā arī asiņošanu, asinsvadu tonusa un kalibra izmaiņas utt.), Kas ļauj novērtēt patoloģiskā procesa gaitu..
Ja ir aizdomas par iedzimtu infekciju (intrauterīno infekciju), seroloģiskie un virusoloģiskie pētījumi ir pamatoti.
Ārzemēs tiek izmantota neinvazīva intrakraniāla spiediena monitoringa metode caur lielo fontanelle bērniem pirmajā dzīves gadā, pamatojoties uz applanācijas principu. Mērījumu veic, izmantojot īpašu ierīci (strūklakas mērītāju), un pats pētījums tika saukts par “fontogrammu” vai “strūklakas mērījumu” [1–4, 7].
Diferenciālā diagnoze
Hidrocefālija tiek diferencēta no šādiem galvenajiem patoloģiskajiem stāvokļiem: subdurālas intrakraniālas asiņošanas, megalencefālija (primārā), hidroanencefalija, meningīts, smadzeņu audzēji, ģimenes (konstitucionālā) makrocefālija, D vitamīna deficīts rahīts, priekšlaicīgi dzimušu mazuļu rahīts..
Mazāk izplatīti ir citi patoloģiju veidi, no kuriem jānošķir hidrocefālija: achondroplasia, Soto sindroms (smadzeņu gigantisms), neskaitāmi tā saucamie “neirokutānālie” sindromi, leikodistrofiju grupa (Aleksandra, Kanavana slimība, globoīdās un leikodistrofiālo metochromatiskās formas), gangliososacios. –Sachs un Sandhoff), urīna slimības ar kļavu sīrupa smaržu utt. [1–4, 7].
Ārstēšana
Terapeitiskie pasākumi progresējošai hidrocefālijai ir sadalīti operatīvajos un terapeitiskajos (medikamentos un nemedikamentos).
Ja centrālajā nervu sistēmā ir noritoša iekaisuma procesa pazīmes, bērniem tiek parādīta piemērota terapija (ar antibakteriāliem līdzekļiem, specifiskām zālēm, kā arī ar glikokortikosteroīdiem un cilvēka intravenoziem imūnglobulīniem - ja norādīts)..
Progresējošām hidrocefālijas formām (oklūzijas) kā nopietnākam patoloģijas variantam nepieciešama savlaicīga neiroķirurģiska iejaukšanās (apvedceļš ķirurģija). Ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir radīt atbilstošu CSF aizplūšanu, izmantojot īpašus manevrus (drenāžas sistēmas, kas izgatavotas no sintētiskiem materiāliem). Ir šunti, kas CSF izvada no smadzeņu kambariem uz dažādiem ķermeņa lokiem (ventriculoperitoneal, lumboperitoneal, ventriculoatrial). Tātad, daži šunti pārvadā lieko cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanos peritoneālā dobumā, citi - sirds labajā kambara. Ventrikuloperitoneālā manevrēšana ir galvenā hidrocefālijas neiroķirurģiskās ārstēšanas metode Krievijas Federācijā un ārvalstīs.
Pastāv ķirurģiskas ārstēšanas metode, ko sauc par “endoskopisko trešo ventrikulostomiju” (smadzeņu trešā kambara apakšējās daļas perforācija, lai novērstu CSF plūsmas aizsprostojumu un palielinātu tās aizplūšanu); cits metodes nosaukums ir "trešā kambara dibena endoskopiskā ventrikulocisternostomija". Aprakstītās operācijas mērķis ir radīt CSF aizplūšanas ceļus no trešā kambara smadzeņu cisternās, caur kuriem notiek CSF rezorbcija..
Citi hidrocefālijas endoskopiskās ārstēšanas veidi dažādās klīniskās situācijās ir akvedetoplastika, ventrikulocitocistomija, septostomija, intraventrikulāru audzēju endoskopiska noņemšana un endoskopiska šunta izvietošana..
No neiroķirurģiskām manipulācijām zīdaiņiem var izmantot ventrikulāru punkciju (CSF noņemšanu no smadzeņu kambariem caur lielo fontanelle). Šīs ārējās kanalizācijas manipulācijas tiek izmantotas ārkārtīgi reti, jo to var pavadīt liels skaits komplikāciju (infekcija utt.).
Ir daži ziņojumi par intradurālas mugurkaula endoskopijas izmantošanu bērnu hidrocefālijas un ar to saistīto stāvokļu ārstēšanā.
Akūtā intrakraniālās hipertensijas sākumā tiek izmantotas zāles ar diurētisku efektu. Tie ietver: furosemīdu (intramuskulāri) - dažreiz kombinācijā ar magnija sulfāta šķīdumu, glicerīnu (per os), mannītu (intravenozu pilienu).
Ja nepieciešams, hidrocefālijas ilgstošā ārstēšanā vispirms tiek noteikts acetazolamīds (Diacarb), kas ir diurētiķis no ogļskābes anhidrāzes inhibitoru grupas (ferments, kas katalizē oglekļa dioksīda hidratācijas atgriezeniskas reakcijas un sekojošas ogļskābes disociācijas). Acetazolamīda darbība ir saistīta ar ogļskābes anhidrāzes nomākšanu smadzeņu kambaru plexos un ar CSF ražošanas samazināšanos (hipolītiskais efekts). Acetazolamīda blakusparādības (acidoze un elpas trūkums) sistemātiski koriģē, ieceļot nātrija bikarbonātu (0,5 g 3 reizes dienā)..
Pacientiem ar hidrocefāliju, kas jaunāki par 3 gadiem, nepieciešama D vitamīna un kalcija piedeva. Papildus kalcijam no minerālvielām uz acetazolamīda terapijas fona ir absolūti nepieciešama subsīdija kālija un magnija preparātiem (Asparkam, Panangin).
Simptomātiska hidrocefālijas ārstēšana tiek noteikta pēc individuālām indikācijām un parasti ietver: masāžu, vingrošanas terapiju, dažāda veida fizioterapiju, bioatgriezenisko saiti, kā arī stimulējošu terapiju (nootropiskas, vielmaiņas, asinsvadu zāles utt.) Utt. Pretkrampju līdzekļi bērniem ar hidrocefāliju. izraksta, ja ir atbilstošas indikācijas (simptomātiska epilepsija utt.).
Neirodietoloģiskiem pasākumiem jābūt vērstiem uz uzturvērtības uzturēšanu, pietiekamu šķidruma uzņemšanu, vitamīnu un minerālvielu papildināšanu un, ja nepieciešams, uztura atbalstu (klīniskais uzturs: enterāli un / vai parenterāli) [2-4].
Profilakse
Tā kā ievērojamā skaitā gadījumu hidrocefāliju var konstatēt pat intrauterīnās attīstības periodā, ieteicams veikt augļa sonogrāfisko izmeklēšanu (sākot no 17. grūtniecības nedēļas). Dažos gadījumos tiek parādīts MRI pētījums, lai gan P. Peruzzi et al. (2010) norāda, ka tai nav izteiktu diagnostisko priekšrocību salīdzinājumā ar ultraskaņas metodēm [9].
Lai novērstu hidrocefāliju bērniem, ir nepieciešams savlaicīgi atklāt un ārstēt intrauterīnās infekcijas viņu mātēm. Ir nepieciešams pilnībā īstenot bērnu traumu un neiroinfekciju novēršanu. Lai novērstu mielomeningoceli, ir indicēta folskābes preparātu profilaktiska ievadīšana [1-4, 7].
Prognoze
Hidrocefālija ir smadzeņu patoloģija, kas saistīta ar ievērojamu neiroloģisku deficītu, iespējamu invaliditāti un dzīves kvalitātes pazemināšanos. Pastāv nervu sistēmas neatgriezenisku izmaiņu veidošanās un intelekta samazināšanās risks (līdz garīgajai atpalicībai)..
Iedzimtas un iegūtas hidrocefālijas gadījumā prognozi nosaka agrīna ārstēšanas sākšana un pietiekamība (farmakoloģiskā vai neiroķirurģiskā).
Nopietna hidrocefālijas komplikācija var būt epilepsija, ko izraisa gan pati hidrocefālija (smadzeņu struktūru strukturālās un morfoloģiskās izmaiņas), gan arī novadīšanas šunta uzstādīšana [1–4, 7].
Saskaņā ar M. Mataro et al. (2001), vidējās IQ vērtības pacientiem ar hidrocefāliju tiek samazinātas vairākās verbālās un neverbālās funkcijās. Starp pacientiem, kuri saņēma adekvātu terapiju, 40–65% gadījumu tiek atzīmēti normāli intelektuālo funkciju rādītāji [10]..
Literatūra
- Kliegman R. M., Stanton B. F., St Geme III J. W. et al., Eds. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 20. ed. Filadelfija. Elsevier. 2016.3474.
- Iedzimts un iegūts Šamaurunovs Š., Studenikins V. M. hidrocefālija. Ch. 11. Grāmatā: Agrā bērnības neiroloģija. Taškenta: O'Qituvchi, 2010.156-164.
- Studenikin V.M., Shamansurov Sh. Sh. Iedzimta hidrocefālija. Ch. 9. Grāmatā: Jaundzimušo neiroloģija. M.: Medforum, 2014.120-135.
- Studenikins V. M., Šelkovskis V. I., Kuzenkova L. M. Hidrocefālija un hidrocefālijas sindroms bērniem // Doctor.ru. 2006; 5: 2-5.
- Oi S. Priekšlikums par “daudzkategorisku hidrocefālijas klasifikāciju”: McHc. Kritisks pārskats par 72 576 hidrocefālijas modeļiem // J. Hydrocephalus. 2010; 2 (2): 1–21.
- Oi S. Hidrocefālijas pētījumu atjauninājums: pretrunas hidrocefālijas definīcijā un klasifikācijā // Neurol. Med. Chir. (Tokija). 2010; 50: 859-869.
- Kandasamy J., Jenkinson M. D., Mallucci C. L. Mūsdienu menedžments un jaunākie sasniegumi bērnu hidrocefālijā // BMJ. 2011; 343: d4191.
- Schrander-Stumple C., Fryns J. P. Iedzimta hidrocefālija. Nosoloģija un klīniskās pieejas un ģenētisko konsultāciju vadlīnijas // Eur. J. Pediatr. 1998; 157 (5): 355-362.
- Peruzzi P., Corbitt R. J., Raffel C. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana pret ultrasonogrāfiju centrālās nervu sistēmas anomāliju in utero novērtēšanai // J. Neurosurg. Pediatr. 2010; 6 (4): 340-345.
- Mataro M., Junque C., Poca M. A. et al. Neiropsiholoģiski atradumi iedzimtā un iegūtā bērnības hidrocefālijā // Neuropsychol. Rev. 2001; 11 (4): 169-178.
V. M. Studenikins, medicīnas zinātņu doktors, profesors, RAE akadēmiķis
LLC NPSMTS "Sapņu klīnika", Maskava
Hidrocefālija bērniem: tikai fakti / V. M. Studenikins
Citēšanai: ārstējošais ārsts Nr. 4/2018; Izdevumā lappušu numuri: 66–69
Tagi: cefalalģija, smadzenes, cerebrospinālais šķidrums, intrakraniāla hipertensija
