Centrālā nervu sistēma ir tieši tas mehānisms, kas palīdz cilvēkam augt un orientēties šajā pasaulē. Bet dažreiz šis mehānisms neizdodas, “sabojājas”. Īpaši bailīgi ir tas, ja tas notiek bērna patstāvīgās dzīves pirmajās minūtēs un dienās vai pat pirms viņa piedzimšanas. Par to, kāpēc tiek ietekmēta bērna centrālā nervu sistēma un kā palīdzēt mazulim, mēs pastāstīsim šajā rakstā.

Kas tas ir

Centrālā nervu sistēma ir divu svarīgāko saišu - smadzeņu un muguras smadzeņu - ciešs "saišķis". Galvenā funkcija, ko daba ir piešķīrusi centrālajai nervu sistēmai, ir refleksu nodrošināšana - gan vienkārša (rīšana, nepieredzēšana, elpošana), gan sarežģīta. Centrālā nervu sistēma vai drīzāk tās vidējā un apakšējā sadaļa regulē visu orgānu un sistēmu darbību un nodrošina savienojumu starp tām. Augstākā sekcija ir smadzeņu garozā. Viņa ir atbildīga par pašapziņu un pašizpratni, par cilvēka saikni ar pasauli, ar realitāti ap bērnu..

Pārkāpumi un līdz ar to centrālās nervu sistēmas bojājumi var sākties pat augļa attīstības laikā mātes dzemdē, un tie var notikt noteiktu faktoru ietekmē tūlīt vai kādu laiku pēc dzimšanas.

Kura tiks ietekmēta centrālās nervu sistēmas daļa, tiks noteikts, kuras ķermeņa funkcijas tiks traucētas, un bojājumu pakāpe noteiks seku pakāpi.

Iemesli

Bērniem ar CNS traucējumiem aptuveni puse no visiem gadījumiem rodas intrauterīno bojājumu dēļ, ārsti sauc par perinatālajām CNS patoloģijām. Turklāt vairāk nekā 70% no viņiem ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, kas parādījās pirms noteiktā dzemdniecības termiņa. Šajā gadījumā galvenais cēlonis slēpjas visu orgānu un sistēmu, ieskaitot nervu, nenobriedušajā stāvoklī, tas nav gatavs patstāvīgam darbam..

Apmēram 9–10% zīdaiņu, kas dzimuši ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, ir dzimuši laikā ar normālu svaru. Nervu sistēmas stāvokli, pēc ekspertu domām, šajā gadījumā ietekmē negatīvi intrauterīni faktori, piemēram, ilgstoša hipoksija, ko bērniņš piedzīvoja dzemdē grūtniecības laikā, dzimšanas trauma, kā arī akūta skābekļa bada stāvoklis grūtas dzemdības laikā, bērna vielmaiņas traucējumi, kas sākās pat pirms dzimšanas, infekcijas slimības, kuras cieta topošā māte, grūtniecības komplikācijas. Visus bojājumus, ko iepriekšminētie faktori rada grūtniecības laikā vai tūlīt pēc dzemdībām, sauc arī par organiskiem atlikumiem:

  • Augļa hipoksija. Visbiežāk zīdaiņi, kuru mātes ļaunprātīgi lieto alkoholu, narkotikas, smēķē vai strādā bīstamā rūpniecībā, grūtniecības laikā cieš no skābekļa trūkuma asinīs. Liela nozīme ir arī abortu skaitam, kas notika pirms šīm dzemdībām, jo ​​izmaiņas, kas notiek dzemdes audos pēc grūtniecības pārtraukšanas, veicina dzemdes asins plūsmas traucējumus turpmākās grūtniecības laikā.
  • Traumatiski iemesli. Dzimšanas trauma var būt saistīta gan ar nepareizi izvēlētu piegādes taktiku, gan ar medicīniskām kļūdām dzemdību procesa laikā. Traumās ietilpst darbības, kuru rezultātā tiek pārkāpta bērna centrālā nervu sistēma pēc dzemdībām, pirmajās stundās pēc piedzimšanas..
  • Augļa metabolisma traucējumi. Šādi procesi parasti sākas pirmajā - otrā trimestra sākumā. Tie ir tieši saistīti ar mazuļa ķermeņa orgānu un sistēmu darbības traucējumiem, kas notiek indju, toksīnu un dažu zāļu ietekmē.
  • Infekcijas mātei. Slimības, ko izraisa vīrusi (masalas, masaliņas, vējbakas, citomegalovīrusa infekcija un vairākas citas kaites) ir īpaši bīstamas, ja slimība rodas grūtniecības pirmajā trimestrī..
  • Grūtniecības patoloģija. Bērna centrālās nervu sistēmas stāvokli ietekmē ļoti dažādi grūsnības perioda raksturlielumi - polihidramniji un zems ūdens līmenis, grūtniecība ar dvīņiem vai trijotnēm, placentas nobrāzums un citi iemesli.
  • Smagas ģenētiskas slimības. Parasti tādas patoloģijas kā Dauna un Evarda sindromi, trisomijas un virkne citu pavada būtiskas organiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā..

Pašreizējā medicīnas attīstības līmenī centrālās nervu sistēmas patoloģijas neonatologiem kļūst acīmredzamas pirmajās stundās pēc mazuļa piedzimšanas. Retāk - pirmajās nedēļās.

Dažreiz, īpaši ar jauktas ģenēzes organiskiem bojājumiem, nav iespējams noteikt patieso cēloni, it īpaši, ja tas attiecas uz perinatālo periodu.

Klasifikācija un simptomi

Iespējamo simptomu saraksts ir atkarīgs no smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumu vai ar tiem saistītā bojājuma cēloņa, pakāpes un apjoma. Arī iznākumu ietekmē negatīvās ietekmes laiks - cik ilgi bērns tika pakļauts faktoriem, kas ietekmēja centrālās nervu sistēmas darbību un funkcionalitāti. Ir svarīgi ātri noteikt slimības periodu - akūtu, agru atveseļošanos, vēlu atveseļošanos vai atlikušo efektu periodu.

Visām centrālās nervu sistēmas patoloģijām ir trīs smaguma pakāpes:

  • Viegls. Šī pakāpe izpaužas kā neliels mazuļa muskuļu tonusa palielināšanās vai pazemināšanās, var novērot konverģentu šķielēšanu.
  • Vidēji. Ar šādiem bojājumiem muskuļu tonuss vienmēr tiek samazināts, refleksi pilnīgi vai daļēji nav. Šo stāvokli aizstāj ar hipertoniskumu, krampjiem. Parādās raksturīgi okulomotoriski traucējumi.
  • Smags. Cieš ne tikai motora funkcijas un muskuļu tonuss, bet arī iekšējie orgāni. Ja centrālā nervu sistēma ir smagi nomākta, var sākties dažādas intensitātes krampji. Sirds un nieru problēmas var būt smagas, tāpat kā elpošanas mazspējas attīstība. Zarnas var būt paralizētas. Virsnieru dziedzeri neražo pareizos hormonus pareizajā daudzumā.

Atbilstoši cēloņa etioloģijai, kas izraisīja problēmas ar smadzeņu vai muguras smadzeņu darbību, patoloģijas tiek sadalītas (tomēr ļoti nosacīti):

  • Hipoksiska (išēmiska, intrakraniāla asiņošana, kombinēta).
  • Traumatisks (galvaskausa piedzimšanas trauma, mugurkaula dzimšanas bojājumi, perifēro nervu dzimšanas patoloģijas).
  • Dysmetabolic (kernicterus, pārmērīgs kalcija, magnija, kālija līmenis asinīs un audos bērna asinīs).
  • Infekciozi (mātes infekciju sekas, hidrocefālija, intrakraniāla hipertensija).

Arī dažāda veida bojājumu klīniskās izpausmes ievērojami atšķiras:

  • Išēmiski bojājumi. Visnekaitīgākā slimība ir smadzeņu išēmija par 1 grādu. Kopā ar viņu bērns demonstrē CNS traucējumus tikai pirmajās 7 dienās pēc piedzimšanas. Iemesls visbiežāk slēpjas augļa hipoksijā. Šajā laikā mazulis var novērot samērā vieglas centrālās nervu sistēmas uzbudinājuma vai depresijas pazīmes..
  • Šīs slimības otrā pakāpe tiek ievietota gadījumā, ja traucējumi un pat krampji ilgst vairāk nekā nedēļu pēc dzimšanas. Par trešo pakāpi var runāt, ja bērnam ir pastāvīgi paaugstināts intrakraniālais spiediens, tiek novērotas biežas un smagas lēkmes, ir arī citi autonomie traucējumi.

Parasti šai smadzeņu išēmijas pakāpei ir tendence progresēt, bērna stāvoklis pasliktinās, mazulis var iekrist komā..

  • Hipoksiska smadzeņu asiņošana. Ja skābekļa bada rezultātā bērnam ir asiņošana smadzeņu kambaru iekšienē, tad pirmajā pakāpē simptomu un pazīmju vispār nevar būt. Bet jau šādas asiņošanas otrā un trešā pakāpe izraisa smagus smadzeņu bojājumus - konvulsīvu sindromu, šoka attīstību. Bērns var iekrist komā. Ja asinis nokļūst subarachnoidālajā dobumā, tad bērnam tiek diagnosticēta centrālās nervu sistēmas pārmērīga ekspozīcija. Ir liela varbūtība, ka attīstīsies smadzeņu akūts tūska.

Asiņošana smadzeņu galvenajā vielā ne vienmēr ir pamanāma. Daudz kas ir atkarīgs no tā, kura smadzeņu daļa tiek ietekmēta..

  • Traumatiski bojājumi, dzimšanas trauma. Ja dzemdību laikā ārstiem bija jālieto knaibles uz mazuļa galvas un kaut kas noiet greizi, ja iestājusies akūta hipoksija, tad visbiežāk tam seko smadzeņu asiņošana. Ar piedzimšanas traumu bērnam ir krampji vairāk vai mazāk izteiktā pakāpē, skolēnam vienā pusē (no tā, kur notika asiņošana) palielinās izmērs. Galvenā centrālās nervu sistēmas traumatiskas traumas pazīme ir spiediena palielināšanās bērna galvaskausa iekšpusē. Var attīstīties akūta hidrocefālija. Neirologs apliecina, ka šajā gadījumā centrālā nervu sistēma biežāk tiek satraukta nekā nomākta. Var tikt ievainotas ne tikai smadzenes, bet arī muguras smadzenes. Visbiežāk tas izpaužas ar sastiepumiem un asarām, asiņošanu. Bērniem tiek traucēta elpošana, tiek novērota visu muskuļu hipotensija, mugurkaula šoks.
  • Dismetaboliski bojājumi. Ar šādām patoloģijām lielākajā daļā gadījumu bērnam ir paaugstināts asinsspiediens, tiek novēroti konvulsīvi krampji, apziņa ir diezgan izteikti nomākta. Asins analīzes, kas parāda vai nu kritisku kalcija deficītu, nātrija deficītu vai citu citu vielu līdzsvara traucējumus, ļauj noteikt cēloni.

Periodi

Slimības prognoze un gaita ir atkarīga no perioda, kurā atrodas bērns. Patoloģijas attīstībā ir trīs galvenie periodi:

  • Akūta. Pārkāpumi ir tikko sākušies, un vēl nav bijis laika izraisīt nopietnas sekas. Parasti tas ir pirmais bērna patstāvīgās dzīves mēnesis, jaundzimušo periods. Šajā laikā mazulis ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem parasti neguļ slikti un nemierīgi, bieži raud bez redzama iemesla, viņš ir uzbudināms, var mirgot bez kairinājuma pat miega laikā. Muskuļu tonuss ir palielināts vai samazināts. Ja bojājuma pakāpe ir augstāka nekā pirmā, tad refleksi var vājināties, jo īpaši mazulis sāks sūkāt un norīt sliktāk un vājāk. Šajā periodā mazulim var sākt attīstīties hidrocefālija, tas izpaudīsies ar pamanāmu galvas augšanu un savādām acu kustībām.
  • Atgūšana. Varbūt agri un vēlu. Ja bērniņš ir 2–4 mēnešu vecumā, tad viņi runā par agrīnu atveseļošanos, ja viņš jau ir no 5 līdz 12 mēnešiem, tad par vēlu. Dažreiz vecāki pirmo reizi agrīnā periodā pamana traucējumus centrālās nervu sistēmas darbā viņu drupatās. Pēc 2 mēnešiem šādi mazuļi gandrīz neizsaka emocijas, viņus neinteresē spilgti karājas rotaļlietas. Vēlākā periodā bērns manāmi atpaliek savā attīstībā, nesēž, nestaigā, viņa sauciens ir kluss un parasti ir ļoti vienmuļš, emocionāli bezkrāsas.
  • Efekti. Šis periods sākas pēc bērna viena gada vecuma. Šajā vecumā ārsts spēj visprecīzāk novērtēt centrālās nervu sistēmas pārkāpuma sekas šajā konkrētajā gadījumā. Simptomi var izzust, tomēr slimība nepazūd. Visbiežāk ārsti šādus bērnus gadā izdara tādus spriedumus kā hiperaktivitātes sindroms, attīstības kavēšanās (runas, fiziskā, garīgā).

Sarežģītākās diagnozes, kas var norādīt uz CNS patoloģiju sekām - hidrocefālija, cerebrālā trieka, epilepsija.

Ārstēšana

Ir iespējams runāt par ārstēšanu, kad CNS bojājumi tiek diagnosticēti ar maksimālu precizitāti. Diemžēl mūsdienu medicīnas praksē pastāv pārmērīgas diagnozes problēma, citiem vārdiem sakot, ikvienam mazulim, kura zods trīcēja pārbaudes laikā, kurš neēd labi un nemierīgi neguļ, viegli diagnosticējams ar smadzeņu išēmiju. Ja neirologs apgalvo, ka jūsu mazulim ir centrālās nervu sistēmas bojājumi, jums noteikti jāuzstāj uz visaptverošu diagnozi, kas ietver smadzeņu ultraskaņu (caur fontanelle), datortomogrāfiju un īpašos gadījumos galvaskausa vai mugurkaula rentgenu..

Katra diagnoze, kas kaut kādā veidā ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, ir diagnostiski jāapstiprina. Ja slimnīcā tiek pamanītas centrālās nervu sistēmas pārkāpuma pazīmes, tad savlaicīga neonatologu sniegtā palīdzība palīdz samazināt iespējamo seku smagumu. Tas izklausās tikai drausmīgi - CNS bojājumi. Faktiski vairums šo patoloģiju ir atgriezeniskas un ir jānovērš, ja tās tiek atklātas laikā..

Ārstēšanai parasti tiek izmantotas zāles, kas uzlabo asins plūsmu un asins piegādi smadzenēm - liela grupa nootropisko zāļu, vitamīnu terapija, pretkrampju līdzekļi.

Precīzu narkotiku sarakstu var nosaukt tikai ārsts, jo šis saraksts ir atkarīgs no bojājuma cēloņiem, pakāpes, perioda un dziļuma. Medikamentus jaundzimušajiem un zīdaiņiem parasti sniedz slimnīcā. Pēc simptomu mazināšanas sākas galvenais terapijas posms, kura mērķis ir atjaunot pareizu centrālās nervu sistēmas darbību. Šis posms parasti notiek mājās, un liela atbildība gulstas uz vecāku pleciem ievērot daudzos medicīniskos ieteikumus..

Bērniem ar centrālās nervu sistēmas funkcionāliem un organiskiem traucējumiem nepieciešams:

  • terapeitiskā masāža, ieskaitot hidromasāžu (procedūras notiek ūdenī);
  • elektroforēze, magnētisko lauku iedarbība;
  • Vojta terapija (vingrinājumu komplekts, kas ļauj iznīcināt nepareizos refleksu savienojumus un izveidot jaunus - pareizus, tādējādi labojot kustību traucējumus);
  • Fizioterapija maņu attīstīšanai un stimulēšanai (mūzikas terapija, gaismas terapija, krāsu terapija).

Šādi efekti ir atļauti bērniem no 1 mēneša vecuma, un tie jāuzrauga speciālistiem..

Nedaudz vēlāk vecāki paši varēs apgūt terapeitiskās masāžas paņēmienus, taču labāk ir doties pie profesionāļa uz vairākām sesijām, lai gan tas ir diezgan dārgs prieks..

Sekas un prognozes

Bērna ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem nākotnes prognozes var būt diezgan labvēlīgas, ja akūtā vai agrīnā atveseļošanās periodā viņš saņem tūlītēju un savlaicīgu medicīnisko aprūpi. Šis apgalvojums attiecas tikai uz viegliem vai vidēji smagiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Šajā gadījumā galvenās prognozes ietver pilnīgu visu funkciju atjaunošanu un atjaunošanu, nelielu attīstības kavēšanos, turpmāku hiperaktivitātes attīstību vai uzmanības deficīta traucējumus..

Smagos gadījumos prognozes nav tik optimistiskas. Bērns var palikt invalīds, un nav izslēgta nāve agrīnā vecumā. Visbiežāk šāda veida centrālās nervu sistēmas bojājumi izraisa hidrocefālijas, zīdaiņu cerebrālās triekas un epilepsijas lēkmju attīstību. Parasti cieš arī daži iekšējie orgāni, bērnam vienlaicīgi ir hroniskas nieru, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības, marmorēta āda.

Profilakse

Bērna centrālās nervu sistēmas patoloģiju novēršana ir topošās mātes uzdevums. Riska grupā ir sievietes, kuras, atstājot bērnu, neatstāj sliktus ieradumus - smēķē, lieto alkoholu vai narkotikas.

Visas grūtnieces jāreģistrē akušierei-ginekologam pirmsdzemdību klīnikā. Grūtniecības laikā viņiem trīs reizes tiks lūgts iziet tā saukto skrīningu, kas identificē bērna piedzimšanas ar ģenētiskiem traucējumiem risku no šīs konkrētās grūtniecības. Daudzas augļa centrālās nervu sistēmas bruto patoloģijas kļūst pamanāmas pat grūtniecības laikā, dažas problēmas var novērst ar zālēm, piemēram, dzemdes dobuma asins plūsmas pārkāpumi, augļa hipoksija, aborta draudi nelielas atslāņošanās dēļ..

Grūtniecei jāuzrauga uzturs, jālieto vitamīnu kompleksi topošajām māmiņām, nelietojiet pašārstēšanos, esiet piesardzīgs pret dažādiem medikamentiem, kas jālieto bērna piedzimšanas periodā.

Tas palīdzēs izvairīties no vielmaiņas traucējumiem mazulī. Īpaša uzmanība jāpievērš vecāku mājas izvēlei (dzimšanas apliecība, kuru saņem visas grūtnieces, ļauj jums izdarīt izvēli). Galu galā personāla rīcībai bērna piedzimšanas laikā ir liela nozīme iespējamajos centrālās nervu sistēmas traumatisko bojājumu parādīšanās riskos zīdainim..

Pēc veselīga mazuļa piedzimšanas ir ļoti svarīgi regulāri apmeklēt pediatru, pasargāt mazuli no galvaskausa un mugurkaula ievainojumiem, veikt vecumam atbilstošas ​​vakcinācijas, kas pasargās mazuli no bīstamām infekcijas slimībām, kas agrīnā vecumā var izraisīt arī centrālās nervu sistēmas patoloģiju attīstību.

Nākamajā videoklipā jūs uzzināsit par jaundzimušā nervu sistēmas traucējumu pazīmēm, kuras pats varat noteikt..

medicīnas recenzents, psihosomatikas speciālists, 4 bērnu māte

PPCS 2. pakāpe

GBU RO "OKB im. UZ. Semashko "
Medicīniskās rehabilitācijas nodaļa
bērniem ar traucētu funkciju
Centrālā nervu sistēma
Galva nodaļa, augstākās kvalifikācijas kategorijas ārsts
Rožnova G.P.

CENTRĀLĀS APDROŠINĀŠANAS SISTĒMAS PERINATĀLĀS LESIJAS UN TO SECINĀJUMI

Bērnu neirologu, pirmsskolas iestāžu un sākumskolu pedagogu un skolotāju prakse norāda, ka pēdējos gados ir strauji pieaudzis bērnu skaits ar runas traucējumiem, uzmanības trūkumu, atmiņu, paaugstinātu distractivitāti un garīgo nogurumu. Daudziem no šiem bērniem ir sociālās adaptācijas pārkāpumi, stājas defekti,

dažādas kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas un traucēta rakstīšana, lasīšana.

Kad sazināties ar bērnu neirologu, lai novērstu līdzīgus nervu sistēmas traucējumus bērniem?

Esošā bērnu klīniskās izmeklēšanas sistēma, kas jaunāka par vienu gadu, paredz bērnu neirologa izmeklējumus pēc 3 mēnešiem, kas ļauj atklāt pārkāpumu bērna attīstībā un veikt atbilstošus koriģējošos pasākumus.

Nākotnē liela atbildība gulstas uz vecākiem.Ja pamanāt kādas novirzes bērna motora, garīgajā, runas attīstībā, negaidiet, kamēr "viss izzudīs pats no sevis", sazinieties ar bērnu neirologu.

Kad neirologs vecākiem vecākiem paziņo: “Jūsu bērnam ir centrālās nervu sistēmas perinatāls bojājums”, uzreiz rodas jautājums: “Kāds tam ir iemesls un kas bērnam draud vēlākā dzīvē? Ko tagad darīsim?"

Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi ir kolektīva diagnoze, kas nozīmē dažādas izcelsmes smadzeņu funkcijas vai struktūras pārkāpumu, kas rodas grūtniecības, dzemdību un bērna pirmās dzīves nedēļas laikā.

Visus perinatālā perioda smadzeņu bojājumus atkarībā no to izcelsmes un gaitas nosacīti var sadalīt:

-hipoksiski-išēmisks, kas rodas no skābekļa piegādes trūkuma auglim vai tā izmantošanas grūtniecības laikā (hroniska intrauterīna augļa hipoksija) vai dzemdībās (akūta augļa hipoksija vai asfiksija);

-traumatisks, ko visbiežāk izraisa augļa galvas traumatisks bojājums piegādes laikā;

Jaukti: centrālās nervu sistēmas hipoksiska-traumatiski bojājumi

Slimību attīstības iemesli

1. Mātes somatiskās slimības ar hroniskas intoksikācijas simptomiem

2. Akūtas infekcijas slimības vai hroniskas infekcijas perēkļu saasināšanās mātes ķermenī grūtniecības laikā

3. Sievietes nepietiekams uzturs un vispārēja nenobriešana

4.Iedzimtas slimības un vielmaiņas traucējumi

5. Grūtniecības patoloģiskā gaita (agrīna un vēlīna toksikoze, grūtniecības pārtraukšanas draudi utt.)

6. Vides kaitīgā ietekme, nelabvēlīgi vides apstākļi (jonizējošais starojums, toksiskā iedarbība, ieskaitot dažādu zāļu lietošanu, alkoholu, narkotikas, smēķēšanu; vides piesārņojumu ar smago metālu sāļiem utt.)

7. Dzemdību patoloģiskā gaita (ātrs dzemdības, dzemdību vājums utt.) Un trauma, lietojot dzemdību palīglīdzekļus.

8. Augļa nenobriešana un nenobriešana ar dažādiem tā dzīvībai svarīgo funkciju traucējumiem pirmajās dzīves dienās.

Nepieciešams pievērst uzmanību tam, ka intrauterīnās dzīves pirmajā trimestrī tiek ielikti visi nedzimušā bērna nervu sistēmas pamatelementi, un placentas barjeras veidošanās sākas tikai no trešā grūtniecības mēneša. Tādu infekcijas slimību izraisītāji kā toksoplazmoze, hlamīdijas, listerloze, sifiliss, seruma hepatīts, citomegālija utt., Iekļūstot nenobriedušā placentā no mātes ķermeņa, dziļi bojā augļa iekšējos orgānus, ieskaitot bērna jaunattīstības nervu sistēmu. Šie augļa bojājumi šajā attīstības stadijā ir vispārināti, bet vispirms cieš centrālā nervu sistēma. Pēc tam, kad placenta jau ir izveidojusies un placentas barjera ir pietiekami efektīva, nelabvēlīgo faktoru ietekme vairs neizraisa augļa kroplību veidošanos, bet var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, bērna funkcionālo nenobriešanu un intrauterīno hipotrofiju.

Galvenie centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu seku varianti

1. Pilnīga atveseļošanās.

2. Aizkavēta garīgā, motoriskā vai runas attīstība.

3. Minimāla smadzeņu disfunkcija (uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi)

4. Neirotiskas reakcijas.

5. Cerebrastenic sindroms.

6. Autonomās-viscerālās disfunkcijas sindroms.

9. Smadzeņu paralīze.

Bērniem ar perinatālo smadzeņu bojājumu sekām vecākā vecumā bieži ir pielāgošanās vides apstākļiem traucējumi, kas izpaužas ar dažādiem uzvedības traucējumiem, neirotiskām izpausmēm, hiperaktivitātes sindromu, astēnisko sindromu, nepareizu skolas pielāgošanu, traucētām veģetatīvās-viscerālajām funkcijām utt..

Jāatzīmē, ka ar savlaicīgu diagnostiku agrā bērnībā esošos nervu sistēmas traucējumus vairumā gadījumu gandrīz pilnībā var novērst ar koriģējošiem pasākumiem, un bērni nākotnē dzīvo pilnvērtīgu dzīvi..

Sākoties klasēm skolā, kā lavīna aug nepareizas korekcijas process ar smadzeņu augstāko funkciju pārkāpumu izpausmēm, somatiskajiem un autonomiem simptomiem, kas pavada minimālu smadzeņu disfunkciju..

Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu diagnostika

Perinatālo smadzeņu bojājumu diagnozi var veikt tikai, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, dažādu pētījumu metožu datiem ir tikai palīgdarbība un tie ir nepieciešami nevis pašas diagnozes noteikšanai, bet gan, lai noskaidrotu bojājuma raksturu un lokalizāciju, novērtētu slimības dinamiku un ārstēšanas efektivitāti..

Bieži vien vienam bērnam ir vairāki centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu veidi. Šajā sakarā ir svarīgi veikt visaptverošu bērna pārbaudi..

Papildu pētījumu metodes centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu diagnostikā.

Pēdējos gados ir ievērojami uzlabojušies bērnu ārstniecības iestāžu diagnostikas iespējas..

Bērniem tiek veikti šādi centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu pētījumu veidi:

-Neirosonogrāfija (jaundzimušā un bērna, kas jaunāks par 1 gadu, smadzeņu ehogrāfiskās attēlveidošanas metode, kamēr lielā fontanelle ir atvērta)

-Elektroencefalogrāfija (smadzeņu funkcionālās aktivitātes izpētes metode, kuras pamatā ir smadzeņu elektrisko potenciālu reģistrēšana.)

-Smadzeņu trauku ultraskaņas izmeklēšana

--Elektroneuromiogrāfija (nervu, muskuļu izpēte)

-Datortomogrāfija (CT)

-Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

-Bioķīmiskās asins analīzes

- Speciālista konsultācijas (endokrinologs, ortopēds, logopēds, psihologs utt.)

Jūsu bērna īpašās izpētes metodes nosaka neirologs, pamatojoties uz datiem par neiroloģisko stāvokli pārbaudes laikā.

Perinatālo centrālās nervu sistēmas bojājumu seku ārstēšana

Smadzeņu bojājumi perinatālā periodā ir galvenais bērnu invaliditātes un nepareizas pielāgošanās iemesls..

Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu akūtā perioda ārstēšanu veic slimnīcā pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Perinatālā perioda centrālās nervu sistēmas bojājumu seku ārstēšana, ar ko neirologiem un pediatriem bieži nākas saskarties, ietver zāļu terapiju, masāžu, fizioterapijas vingrinājumus un fizioterapijas procedūras, akupunktūru un pedagoģiskās korekcijas elementus..

Tā kā vienam bērnam ar centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu sekām visbiežāk ir vairāku slimības sindromu kombinācija, ārstēšanai jābūt visaptverošai neirologa uzraudzībā, piedaloties psihologam, logopēdam, ortopēdam, skolotājam-defektologam..

N.A. nosauktas Reģionālās klīniskās slimnīcas medicīniskās rehabilitācijas nodaļā bērniem ar disfunkciju ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem. Semashko "ir visu diennakti un dienas slimnīcas, kur diagnosticē un ārstē bērnus ar centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu sekām ar aizkavētu runu, garīgo, motorisko attīstību, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem utt..

Katram bērnam tiek sastādīta individuāla pārbaudes programma, medikamenti, fizioterapija, masāža, fizioterapija, dubļu terapija, ja nepieciešams; medicīniskā psihologa, logopēda konsultācija.

Pēc stacionārā ārstēšanas kursa beigām pacients saņem ieteikumus turpināt ambulatoro ārstēšanu līdz nākamajam stacionārā ārstēšanas kursam. Tādējādi neirologa un psihologa uzraudzībā tiek veikta slimības gaitas ārstēšana un uzraudzība dinamikā.,

Vecākiem vajadzētu atcerēties, ka, jo agrāk sākas bērnu ārstēšana ar centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu sekām, jo ​​lielākas iespējas bērnam dzīvot pilnvērtīgu dzīvi..

Lekcija 6. Bērnu slimības. Perinatālie CNS bojājumi jaundzimušajiem.

Lekcijas numurs 6

Intrakraniālas dzemdību traumas ieņem īpašu vietu jaundzimušo perioda bērnu saslimstības struktūrā; perinatālie CNS bojājumi ir aptuveni 10–11% jaundzimušo. Un no kopējā slimību skaita 70% ir centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi, visbiežāk priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Starp perinatālo CNS bojājumu biežumu un ķermeņa svaru dzimšanas laikā ir noteikta saistība: jo mazāk svara, jo lielāks ir smadzeņu asiņošana procentos un zīdaiņu agrīna mirstība. Starp nervu sistēmas perinatālo bojājumu cēloņiem galveno vietu ieņem:

  1. Intrauterīnā un dzemdes iekšējā augļa hipoksija.
  2. Mehāniska trauma dzemdību laikā.

Šo patoģenētisko faktoru struktūrā ir svarīgi arī infekciozi, toksiski un iedzimti faktori. Intrauterīna hipoksija ir universāls CNS bojājuma etiopatoģenētiskais faktors.

Ir 4 intrauterīnās hipoksijas veidi:

  1. Hipoksiska - rodas ar nepietiekamu asiņu piesātinājumu ar skābekli (šajā gadījumā visbiežākais iemesls ir placentas patoloģija)
  2. Hemolītisks - rodas hemoglobīna līmeņa pazemināšanās dēļ asinīs (bieži ar anēmiju)
  3. Asinsrites - rodas ar hemodinamikas, mikrocirkulācijas traucējumiem
  4. Audu - vielmaiņas traucējumu rezultāts augļa audos (fermentatīva nepietiekamība vai šūnu sistēmu kavēšana)

Intrakraniālas dzemdību traumas rašanās predisponējošie faktori, pirmkārt, ir jaundzimušā anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Tie ietver:

  1. Asinsvadu sienas pretestība samazinās, samazinoties tajā esošajām argyrofilajām šķiedrām
  2. paaugstināta asinsvadu caurlaidība
  3. nepilnīga centrālās nervu sistēmas regulēšana - asinsvadu tonuss un hemostatiskā sistēma
  4. aknu funkcionālā nenobriešana - asins koagulācijas sistēmas nepietiekamība (samazināta protrombīna, prokonvertīna un citu koagulācijas faktoru koncentrācija).

Faktori, kas izraisa hipoksijas un asfiksijas attīstību, var būt tieksme:

? neracionāla anatināla nespecifiska rahīta profilakse.

Pēc amnija šķidruma izvadīšanas auglim rodas nevienmērīgs spiediens, kas noved pie mikrocirkulācijas traucējumiem esošajā augļa daļā un mehāniskiem bojājumiem augļa smadzeņu audos dzemdību laikā. Tiešais dzemdību traumas cēlonis ir neatbilstība starp sievietes kaulainās iegurņa un augļa galvas lielumu: iegurņa kaula anomālijas, lielais auglis, ātrs dzemdību ilgums mazāk nekā 3-4 stundas, ilgstošs dzemdības, dzemdniecības palīdzības nepareizs novietojums, piemērojot dzemdniecības knaibles, augļa pagriešana uz kājas, ekstrakcija ar iegurņa galu, ķeizargrieziens.

Asiņošanas cēloņi var būt arī ārstēšanas izmaksas: pārmērīgi intravenozi šķīdumi, nātrija bikarbonāta ievadīšana, asa dzesēšana bērniem, kas sver 1000–1200 g.

Dzimšanas smadzeņu trauma un hipoksija ir patoģenētiski saistīti viens ar otru un bieži tiek kombinēti. Pastāv arī smagas dzemdību traumas, kas atkarīgas ne tik daudz no asfiksijas dzemdībās, bet gan no nelabvēlīgās pirmsdzemdību perioda gaitas, intrauterīnās hipoksijas smaguma. Asfiksijas izraisītie metabolisma un funkcionālie traucējumi augļa ķermenī izraisa smadzeņu edēmu, palielinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību ar nelielu diapedetisku asiņošanu. Asinsvada sienā notiek dziļas distrofiskas izmaiņas, kas izraisa to trausluma palielināšanos, kas izpaužas dzemdību laikā. Saistībā ar hipoksiju tiek pārkāpts asinsrites regulējums, rodas venozā stāze, stāze un plazmas un eritrocītu izdalīšanās no asinsvadu gultnes, kas noved pie nervu audu edēmas un nervu šūnu išēmiskiem bojājumiem, kas ar ilgstošu skābekļa badu var kļūt neatgriezeniski, un plīsuma dēļ - hipoksiski. izmainītos traukos var rasties nozīmīgas asiņošanas. Bērnu asiņošana var notikt pat dzemdē. Dzīves pirmajās stundās un dienās smadzeņu bojājumi galvenokārt rodas išēmiski-traumatiski. Asiņošanas palielināšanās no 3 dzīves dienām un vēlāk ir atkarīga no K vitamīna atkarīgo asins koagulācijas faktoru deficīta, kas raksturīgi šim vecumam. Asinsvadu bojājumi, tipiskas smadzeņu nekrozes zonas rodas ne tikai dzemdību laikā, bet arī pēc piedzimšanas, un tas notiek hipoksijas, acidozes, asins recēšanas, arteriālās hipotensijas un infekciju uzkrāšanās ietekmē. Šie simptomi bieži tiek novēroti elpošanas traucējumu sindromā, pneimonijā, bieža un ilgstoša apnoja.

Lokalizācija izšķir:

Asins smadzeņu vielas epidurālās un subdurālās asiņošanas parasti ir traumatiskas izcelsmes un visbiežāk notiek pilngadīgiem jaundzimušajiem..

Subarahnoidālie un intraventrikulārie asiņojumi visbiežāk ir hipoksiskas ģenēzes ceļā, un tos novēro galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Klīniskais attēls ir daudzveidīgs un atkarīgs no tā, vai bērniņš ir pilngadīgs vai nē, t.i. par jaundzimušā nenobriešanas pakāpi. Bērna stāvoklis vienmēr ir grūts, āda ir bāla, ir uzbudinājuma vai depresijas simptomi. Ievērības cienīga ir neatbilstība starp pulsu un elpošanu. NPV sasniedz 100 minūtē. Sirdsdarbības ātrums tiek samazināts līdz 100, un dažreiz pat līdz 90 minūtē. bet 2.-3. dienā pulss sāk palielināties un nedēļas beigās tas kļūst normāls. Arteriālais spiediens ir samazināts, vienmēr ir veģetatīvi traucējumi, kas izpaužas kā regurgitācija, vemšana, nestabilas izkārnījumi, patoloģisks ķermeņa svara zudums, tahiapēna, asinsrites perfūzijas traucējumi, muskuļu tonusa traucējumi, vienmēr ir vielmaiņas traucējumi, acidoze, hipoglikēmija, hiperbilirubinēmija, traucēta termoregulācija ( ), pseidobulba un kustību traucējumi, posthemorāģiska anēmija. Somatiskās slimības pievienojas (pneimonija, meningīts, sepse utt.). Klīniskais attēls lielā mērā ir atkarīgs no asiņošanas vietas un lieluma..

Tas rodas starp galvaskausa kaulu un dura mater kaulu iekšējo virsmu un nepārsniedz galvaskausa šuves, jo šajās vietās ir blīva dura mater saķere. Šīs asiņošanas veidojas ar galvaskausa kaula plaisām un lūzumiem ar epidurālās telpas trauku plīsumiem. Klīniskajā attēlā tos raksturo simptomu pakāpeniska parādīšanās pēc noteikta tā sauktā "vieglā" intervāla, ko pēc 3-6 stundām aizstāj ar smadzeņu kompresijas sindromu, kam raksturīgs asas trauksmes parādīšanās bērnam. 6-12 stundas pēc traumas bērna vispārējais stāvoklis krasi pasliktinās, līdz attīstās koma, tas parasti attīstās pēc 24-36 stundām.

Tipiski simptomi: skolēna dilatācija 3-4 reizes pretējā pusē, kloniski-toniski krampji, hemiparēze pusē, kas atrodas pretī asiņošanai, bieži asfiksijas lēkmes, bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās, strauji attīstās sastrēguma optiskie diski. Ja tā tiek atklāta, ir indicēta neiroķirurģiskā ārstēšana.

Tas rodas, kad galvaskauss ir deformēts, saspiežot tās plāksnes. Asiņošanas avots ir vēnas, kas ieplūst sagitālajā vai šķērseniskajā sinusā, kā arī smadzenīšu tentorija traukos. Varbūt subakūtas hematomas veidošanās, kad klīniskie simptomi parādās 4-10 dienas pēc dzemdībām, vai hroniski, kad simptomi parādās daudz vēlāk. Stāvokļa smagumu nosaka lokalizācija, hematomas augšanas ātrums un tā apjoms. Ar supratentoriālu subdurālu hematomu 3-4 dienas var novērot tā saucamo labsajūtas periodu, un pēc tam nepārtraukti palielinās hipertensijas-hidrocefālijas sindroms. Pastāv trauksme, spriedze un izspiedušās fontanelles, galvas sagāšana, stīvi kakla muskuļi, galvaskausa šuvju atdalīšana, paplašināts skolēns hematomas pusē, pagriežot acs ābolus asiņošanas virzienā, kontralaterāla hemiparēze, krampji. Progresa sekundārās pazīmes: bradikardija, traucēta termoregulācija, palielināts krampju biežums, koma attīstās tālāk. Neiroķirurģiskā ārstēšana.

Ar neatzītu hematomu iekapsulēšana notiek pēc 7-10 dienām, kam seko smadzeņu audu atrofija, kas galu galā nosaka ievainojuma iznākumu.
Ar supratentoriālu subdurālu hematomu (smadzenīšu tenorija plīsumu) un asiņošanu aizmugurējā galvaskausa fossa, stāvoklis ir smags, palielinās smadzeņu stumbra saspiešanas simptomi: pakauša muskuļu stīvums, traucēta nepieredzēšana un rīšana, acu nepatika pret to pusi, kas nepazūd, pagriežot galvu, tonizējoša konvulsija., simptoms "aizvērtiem plakstiņiem" (pagriežot galvu pārbaudei acis netiek atvērtas, jo smadzenīšu tenorija 5. galvaskausa nervu receptori ir kairināti), elpošanas traucējumi, bradikardija, muskuļu hipotensija, kam seko turpmāka hipertensija. Prognoze ir atkarīga no agrīnas atklāšanas un ārstēšanas. Ar hematomas agrīnu noņemšanu 50% iznākuma ir labvēlīga, pārējā daļa saglabājas neiroloģiski traucējumi, hidrocefālija, hemisindroms utt. Pacienti ar smadzenīšu tentora plīsumu mirst agrīnā jaundzimušā periodā..

Iekšpusē - un periventrikulāra asiņošana.

Tie bieži attīstās dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru svars ir mazāks par 1500 gramiem, un tos novēro 35–40%. Klīnika ir atkarīga no asiņošanas apjoma un apjoma.

Akūta asiņošana - parasti 3. dienā, kurai raksturīga anēmija, straujš asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija pārvēršas par bradikardiju, sekundārā asfiksija, hipoglikēmija, tonizējoši krampji, pīrsējošs “smadzeņu” sauciens, okulomotoriski traucējumi, rīšanas un nepieredzēšanas kavēšana, straujš stāvokļa pasliktināšanās, mainot pozīciju... Torpidā fāzē: dziļa koma, krampji, bradikardija.

Subakūtai asiņošanai raksturīgs periodisks neiro-refleksu uzbudināmības pieaugums, ko aizstāj ar apātiju, atkārtotiem apnojas uzbrukumiem, fontanellu izliekšanos un sasprindzinājumu, muskuļu hipertensiju, iespējamu hipotensiju, vielmaiņas traucējumiem (acidoze, hiponatriēmija, hiperkaliēmija, hipoglikēmija). Nāves cēlonis ir dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums, attīstoties smadzeņu stumbra saspiešanai. Atjaunojoties, hidrocefālija vai smadzeņu nepietiekamība.

Subarachnoid asiņošana.

Tas rodas asinsvadu integritātes pārkāpuma rezultātā. Asinis nogulsnējas uz smadzeņu membrānām, izraisot aseptisku iekaisumu un cicatricial-atrofiskas izmaiņas smadzeņu audos vai membrānās, izraisot CSF dinamikas pārkāpumu. Asins, tai skaitā bilirubīna, noārdīšanās produktiem ir toksiska iedarbība.

Klīnika: meningeāls un hipertensīvs-hipertensīvs sindroms. Pazīmes: trauksme, vispārējs uzbudinājums, smadzeņu raudāšana, miega traucējumi, satraukta seja, palielināti iedzimti refleksi, palielināts muskuļu tonuss, galvas sagāšana, krampji, galvaskausa nervu funkciju zaudēšana, nistagms, nazolabial krokas gludums, izspiedušās fontanelles, galvaskausa šuvju atdalīšanās, galvas apkārtmēra palielināšanās. dzelte, anēmija, svara zudums.

Tas rodas, ja tiek bojāti smadzeņu artēriju priekšējie un aizmugurējie zari. Ar mazu punktu asiņošanu: letarģija, regurgitācija, traucēts muskuļu tonuss, anisokorija, īslaicīgas fokusa krampji. Kad veidojas hematoma, klīnika ir atkarīga no tā plašuma un lokalizācijas: nopietns stāvoklis, tukšs izskats, atvērtu acu simptoms, fokālie simptomi, palielinājums hematomas pusē, traucēta nepieredzēšana un rīšana, raksturīgi vienpusēji krampji, ekstremitāšu trīce, stāvokļa pasliktināšanos izraisa smadzeņu edēmas palielināšanās.

Smadzeņu edēmas klīniskais attēls:

Muskuļu hipotensija, nepieredzējis un rīšanas trūkums, bērns vaidē, palielināta miegainība, bet uz fundūza parādās virspusējs miegs, anisokorija, atkārtoti fokusa krampji, asinsvadu plankumi uz sejas un krūškurvja, elpošanas aritmija, asfiksija, bradikardija, mazi punktveida asiņošanas gadījumi. Petehiāli asiņojumi reti noved pie nāves, tie var izzust bez sekām; dažos gadījumos var atklāt centrālās nervu sistēmas organiska bojājuma pazīmes..

Visi jaundzimušā neiroloģiski traucējumi tiek sadalīti atkarībā no vadošā bojājuma mehānisma (Yakunin):

  1. Hipoksiska.
  2. Traumatisks.
  3. Toksiski-vielmaiņas.
  4. Infekciozi.

Hipoksiskos bojājumus sadala pēc smaguma pakāpes:

? 1. pakāpes smadzeņu išēmija (centrālās nervu sistēmas neliels uzbudinājums vai nomākums 5-7 dienas).

? 2. pakāpes smadzeņu išēmija (mērena centrālās nervu sistēmas ierosme vai nomākums ilgāk par 7 dienām, vienmēr kopā ar konvulsīvu sindromu, veģetatīvi-viscerāliem traucējumiem un intrakraniālu hipertensiju).

? 3. pakāpes smadzeņu išēmija (smags uzbudinājums vai centrālās nervu sistēmas nomākums ilgāk par 10 dienām, krampji, koma, cilmes struktūru pārvietošana, dekompensācija, autonomie-viscerālie traucējumi, intrakraniāla hipertensija).

Intrakraniāla dzimšanas traumas periodi.

  1. Akūta (pirmais dzīves mēnesis)

1.1. 1. fāze - CNS uzbudinājums, hiperventilācija, oligūrija, hipoksēmija, metaboliskā acidoze.

1.2. 2. fāze - centrālās nervu sistēmas nomākums, akūta sirds un asinsvadu mazspēja, edematozo-hemorāģiskais sindroms.

1.3. 3. fāze - elpošanas sistēmas bojājumu pazīmes, intersticiāla edēma, bronhu obstrukcija, sirds mazspēja, koma

1.4. 4. fāze - parādās, pazūd jaundzimušā fizioloģiskie refleksi, izdalās muskuļu hipotensija, elpošanas traucējumi, sirds mazspēja un ūdens-elektrolītu izmaiņas.

2.1. agrīna atveseļošanās (līdz 5 mēnešiem)

2.2. vēlīna atveseļošanās (līdz 12 mēnešiem, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem līdz 2 gadiem)

  1. Atlikušo efektu periods (pēc 2 gadiem).

Galvenie akūta perioda sindromi:

  1. Hiperekscitabilitātes sindroms (trauksme, smadzeņu saucieni, ekstremitāšu un zoda trīce, bērna īgnumi, muskuļu hipertensija, hiperestēzija, regurgitācija, elpas trūkums, tahikardija, krampji).
  2. Apātijas / depresijas sindroms (letarģija, hipodinamija vai vājums, muskuļu hipotensija, peldošas acu kustības, apnoja, hipertermija, tonizējoši krampji).
  3. Hipertensīvs-hidrocefālijas sindroms (paaugstināta uzbudināmība, izliektas fontanelles, galvaskausa šuvju atdalīšana, vemšana, krampji, galvas izmēra palielināšanās).
  4. Konvulsīvs sindroms.
  5. Hemisyndrome / kustību traucējumu sindroms (muskuļu tonusa asimetrija, parēze, paralīze).

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem piedzimšanas trauma rodas:

? ar sliktu visu simptomu klīniku

? dominē vispārēja apspiešana

? ar pārsvaru elpošanas traucējumiem

? ar pārsvaru paaugstinātu uzbudināmību.

Galvenie atveseļošanās perioda simptomi:

  1. Mehānisko traucējumu sindroms (motoriskās aktivitātes palielināšanās vai samazināšanās, muskuļu distonija, iespējama subkortikālās hiperkinēzes, mono un hemiparēzes attīstība) tiek novērots 1/3 pacientu.
  2. Epileptiformas sindroms (sakarā ar vielmaiņas traucējumiem, hemo traucējumiem un fluorodinamiku). Bērniem ar iedzimtiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem, ar smadzeņu nepietiekamu attīstību vai smadzeņu un tā membrānu iekaisuma procesu rezultātā. Dažreiz tas apstājas, kad izzūd hemodinamikas traucējumi, dažiem tas neapstājas, bet pastiprinās: palielinās smagums un biežums. Psihomotorā attīstība ir atkarīga no konvulsīvā sindroma smaguma pakāpes. Uz centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu fona…. Pastāv psihomotorās attīstības kavēšanās.
  3. Aizkavētas psihomotorās attīstības sindroms (ar aizkavētu statiskā-motora funkciju bērns vēlāk sēž, tur galvu, stāv, staigā; ar garīgas atpalicības pārsvaru tiek novērots vājš vienmuļš sauciens, bērns vēlāk sāk smaidīt, atpazīt māti, izrāda vāju interesi par apkārtējo vidi).
  4. Hidrocefālijas sindroms (ārējas vai iekšējas hidrocefālijas pazīmes: ārēja hidrocefālija izpaužas kā galvas apkārtmēra palielināšanās, galvaskausa šuvju novirzes vairāk nekā 5 mm, fontanellu palielināšanās un izliekums, smadzeņu un sejas galvaskausa nesamērīgums ar pārsvaru pirmajā, pārlieko pieri (pirmajos trīs mēnešos, apkārtmērs palielinās par cm), Iekšējā hidrocefālija izpaužas kā mikrocefālija, kairinājums, skaļi kliedzoši, virspusējs miegs).
  5. Cerebro-astēniskais sindroms izpaužas uz aizkavētas psihomotorās attīstības fona ar nelielām izmaiņām vidē. Ja tiek pakļauti redzes, dzirdes analizatoriem, parādās uzbudinājums, motora nemiers, īss virspusējs miegs, bērni slikti aizmieg, apetīte ir traucēta, nestabilitāte, svara pieaugums, līdz ar citu slimību slāņošanos, klīnika pastiprinās. Kad tiek radīti optimāli apstākļi, barošana tiek veikta uz intensīvas zāļu terapijas fona. Prognoze ir labvēlīga.
  6. Veģetatīvās-viscerālas disfunkcijas sindroms (hipersekspozīcija, miega traucējumi, emocionāla labilitāte, asinsvadu plankumu parādīšanās, pārejoša akrociānoze, kuņģa-zarnu trakta diskinēzija: regurgitācija, vemšana, nestabilas izkārnījumi, aizcietējumi, nepietiekams svara pieaugums; asinsvadu sistēma: kardiovaskulāri, aritmija, bradikardija; elpošanas sistēmas labilitāte: ritma traucējumi, tahikona; klīnika pastiprinās, kad bērns ir satraukts).
  7. Akūtas virsnieru mazspējas sindroms (straujš bērna stāvokļa pasliktināšanās, vājums, muskuļu hipotensija, ādas bālums, samazināts spiediens, vemšana, sirdsdarbības traucējumi, kollaptoīds stāvoklis un šoks) uz stumbra un ekstremitātēm - petehiāli vai saplūstoši izsitumi, spilgti sarkani un tumši purpursarkani plankumi).
  8. Akūta zarnu aizsprostojuma sindroms (asa trauksme intensīvu krampjveida sāpju, vemšanas, izkārnījumu aizturi vai tā trūkuma dēļ, vēders ir pietūkušas, peristaltika praktiski nav, izteikti ir asinsvadu raksts, vēders ir krasi sāpīgs uz palpācijas).
  9. Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas, kas atgādina iedzimtas sirds slimības.

Nervu sistēmas perinatālā bojājuma diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, neiroloģisko izmeklēšanu un papildu pētījumu metodēm:

? fundūza pārbaude (tīklenes edēma, asiņošana).

? Jostas punkcija (palielināts cerebrospinālā šķidruma spiediens, asiņu klātbūtne tajā, palielināts olbaltumvielu daudzums).

? EchoEG, EEG, CT, REG.

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu klasifikācija.

Paredz kaitīgu faktoru iedarbības periodus:

Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi. Iemesli. Simptomi Diagnostika. Ārstēšana. Profilakse.

Nervu sistēmas perinatālie bojājumi - patoloģisku stāvokļu grupa, ko izraisa augļa (jaundzimušā) pakļaušana nelabvēlīgiem faktoriem antenatālajā periodā, dzemdību laikā un pirmajās dienās pēc piedzimšanas.

Nervu sistēmas perinatālajiem bojājumiem nav vienotas terminoloģijas. Parasti lietotie termini ir "perinatālā encefalopātija", "smadzeņu asinsrites negadījums", "smadzeņu disfunkcija", "hipoksiski-išēmiska encefalopātija" utt. Kopīgas terminoloģijas trūkums ir saistīts ar klīniskā attēla vienveidību ar dažādiem smadzeņu bojājuma mehānismiem, kas ir saistīts ar jaundzimušā neironu audu nenobriešanu un tā tendenci uz vispārinātām reakcijām edematozi-hemorāģisku un išēmisku parādību formā, kas izpaužas ar smadzeņu darbības traucējumu simptomiem..

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu klasifikācija paredz identificēt kaitīgā faktora iedarbības periodu, dominējošo etioloģisko faktoru, slimības periodu [akūts (7-10 dienas, dažreiz līdz 1 mēnesim dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem), agrīnu atveseļošanos (līdz 4-6 mēnešiem), novēlotu atveseļošanos (līdz 1 -2 gadi), atlikušie efekti], smaguma pakāpe (akūtam periodam - viegla, vidēji smaga, smaga) un galvenie klīniskie sindromi.

Cēloņi un patoģenēze

Galvenais smadzeņu bojājuma cēlonis auglim un jaundzimušajam ir hipoksija, kas attīstās nelabvēlīgā grūtniecības laikā, asfiksija, kā arī pavadoša dzimšanas trauma, jaundzimušo hemolītiskā slimība, augļa un jaundzimušā infekcijas un citas slimības. Hipodinamijas un metabolisma traucējumi, kas rodas hipoksijas laikā, izraisa smadzeņu vielas hipoksiski-išēmiskus bojājumus un intrakraniālas asiņošanas. Pēdējos gados liela uzmanība centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu etioloģijā tiek pievērsta intrauterīnām infekcijām. Perinatālo smadzeņu bojājumu mehāniskajam faktoram nav tik liela nozīme.

Galvenais muguras smadzeņu bojājumu cēlonis ir traumatiski dzemdību pabalsti ar lielu augļa masu, nepareizu galvas ievietošanu, pusgarās formas noformējumu, pārmērīgu galvas pagriešanos tās noņemšanas laikā, vilkmi ar galvu utt..

Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu klīniskais attēls

Perinatālo smadzeņu bojājumu klīniskais attēls ir atkarīgs no slimības perioda un smaguma pakāpes.

Dažāda smaguma perinatālo smadzeņu bojājumu klīniskais attēls

Muguras smadzeņu traumas klīniskais attēls ir atkarīgs no bojājuma vietas un apjoma. Ar masīvām asiņošanām un muguras smadzeņu plīsumiem attīstās mugurkaula šoks (letarģija, vājums, smaga muskuļu hipotonija, asa nomākšana vai refleksu neesamība utt.). Ja bērns paliek dzīvs, tad kļūst skaidrāki bojājuma vietējie simptomi - parēze un paralīze, sfinktera funkcijas traucējumi, jutīguma zudums. Pirmo dzīves gadu bērniem dažreiz ir ļoti grūti noteikt precīzu bojājuma līmeni, jo ir grūti noteikt maņu traucējumu robežu un ir grūti diferencēt centrālo un perifēro parēzi..

Diagnostika un diferenciāldiagnostika

Diagnozes pamatā ir anamnēzes (sociāli bioloģiskie faktori, mātes veselība, viņas dzemdību un ginekoloģiskā vēsture, grūtniecība un dzemdības) un klīniskie dati, un to apstiprina instrumentālie pētījumi. Neirosonogrāfija tiek plaši izmantota. Diagnostikā palīdz veikt galvaskausa, mugurkaula rentgena izmeklējumus, ja nepieciešams, CT un MRI. Tātad 25-50% jaundzimušo ar cefahematoomu tiek atrasts galvaskausa lūzums, ar muguras smadzeņu piedzimšanas traumām - skriemeļu mežģījumiem vai lūzumiem.

Perinatālie centrālās nervu sistēmas bojājumi tiek diferencēti no iedzimtām malformācijām, iedzimtiem metabolisma traucējumiem, biežāk aminoskābēm (parādās tikai dažus mēnešus pēc piedzimšanas), rahīts [straujš galvas apkārtmēra pieaugums pirmajos dzīves mēnešos, muskuļu hipotonija, veģetatīvie traucējumi (svīšana, marmora, trauksme). biežāk nevis ar rahīta sākumu, bet ar hipertensīvu-hidrocefālijas sindromu un veģetatīvi-viscerāliem traucējumiem perinatālā encefalopātijā].

Ārstēšana akūtā periodā

Smadzeņu asinsrites traucējumu ārstēšanas pamatprincipi akūtā periodā (pēc reanimācijas) ir šādi.

Ārstēšana atveseļošanās periodā

Atveseļošanās periodā papildus post-sindroma terapijai tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir stimulēt smadzeņu kapilāru augšanu un uzlabot bojāto audu trofismu.

Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi

Kādi ir centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi?

Centrālās nervu sistēmas (CNS) perinatālie bojājumi ir vispārējs termins jaundzimušo bērnu nervu sistēmas ciešanām dažādu iemeslu dēļ..

Cik bieži ir centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi??

Šādu diagnozi saņem no 5 līdz 55% bērnu pirmajā dzīves gadā, jo dažreiz šajā skaitā ir bērni ar viegliem pārejošiem nervu sistēmas traucējumiem. Perinatālo CNS bojājumu smagas formas tiek novērotas 1,5–10% zīdaiņu un 60–70% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu..

Kāpēc rodas centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi??

Galvenais augļa un jaundzimušā centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu iemesls ir hipoksija (skābekļa deficīts), kas rodas dažādu faktoru ietekmē. Nelabvēlīgus apstākļus augļa attīstībai dzemdē var radīt ilgi pirms grūtniecības sākuma dažādu slimību dēļ pusaudžu meitenei, topošajai mātei. Infekcijas un neinfekcijas slimības, hormonālie traucējumi, slikti ieradumi, rūpnieciski draudi grūtniecības laikā izraisa paaugstinātu nedzimušā bērna hipoksiju. Iepriekšējie aborti noved pie traucētas asins plūsmas starp māti un augli un līdz ar to intrauterīnai hipoksijai. Seksuāli transmisīvām infekcijām (hlamīdijām, herpes, sifilisa) ir liela nozīme perinatālo CNS bojājumu veidošanā. Akūtas dzimšanas asfiksijas cēlonis var būt dažādi normāla dzemdību procesa pārkāpumi, ātrs vai ilgstošs dzemdības, nepareiza nabassaites cilpu atrašanās vieta. Bērna mehāniskās traumas retāk izraisa centrālās nervu sistēmas (īpaši smadzeņu) perinatālos bojājumus. Bērna ievainojumu un akūtas asfiksijas risks palielinās, ja dzemdības notiek ārpus ārstniecības iestādes, arī ūdenī. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem viņu nenobriešanas dēļ biežāk tiek novēroti centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi.

Vai centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi ir bīstami??

Smagi perinatālie smadzeņu bojājumi (ieskaitot intrakraniālus asiņojumus, smagu smadzeņu išēmiju) rada reālus draudus bērna dzīvībai un veselībai, pat ja savlaicīgi tiek nodrošināta augsti kvalificēta medicīniskā aprūpe perinatālā centrā. Mēreni un viegli smadzeņu bojājumi nerada tūlītējus draudus dzīvībai, bet tie var izraisīt garīgus traucējumus un bērna motora aktivitātes attīstību.

Kā izpaužas centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi??

Perinatālo CNS bojājumu traucējumu pazīmes ir atkarīgas no smadzeņu bojājuma rakstura (asiņošana dažādās smadzeņu struktūrās, išēmija, infekcijas bojājumi), to smaguma pakāpes, bērna brieduma pakāpes, slimības stadijas.

Piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar smagiem smadzeņu bojājumiem dominē vispārēja dziļa depresija ar traucētu elpošanu, dažreiz ar īslaicīgiem krampjiem. Pilna termiņa jaundzimušajiem ir iespējama gan depresija, gan paaugstināta uzbudināmība (motora nemiers, kairināts kliedziens), ilgstoši krampji. Bērna pirmā dzīves mēneša beigās letarģiju, apātiju var aizstāt ar paaugstinātu uzbudināmību, palielinās muskuļu tonuss (muskuļi ir pārāk saspringti), veidojas nepareiza ekstremitāšu pozīcija (kāju pēdas utt.). Turklāt ir iespējama smadzeņu iekšējās vai ārējās tūskas (hidrocefālijas) attīstība. Muguras smadzeņu traumas izpausme ir atkarīga no traumas vietas un apjoma. Piemēram, ja ir bojāti kakla muguras smadzenes vai nervu pinumi, notiek "dzemdniecības paralīze" - rokas nokare vai bezdarbība skartajā pusē.

Ar mēreniem smadzeņu bojājumiem var dominēt veģetatīvi-viscerālas izpausmes: pastāvīga regurgitācija, aizkavēta vai palielināta izkārnījumos, vēdera uzpūšanās, termoregulācijas traucējumi (ķermeņa reakcija uz karstumu un aukstumu), ādas bālums un marmors, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu labilitāte utt..

Bērniem ar smagu perinatālo centrālās nervu sistēmas bojājumu no pirmā dzīves mēneša beigām tiek atzīmēta psihes un kustību attīstības kavēšanās: reakcija uz komunikāciju ir lēna, monotons sauciens (emocionāli nav iekrāsots). Iespējams, ka agrīnā (pēc 3-4 mēnešiem) pastāvīgu kustību traucējumu, piemēram, zīdaiņu cerebrālā trieka, veidošanās.

Jāatzīmē, ka mēreni (un dažreiz smagi) centrālās nervu sistēmas bojājumi var būt asimptomātiski un parādīties 2–3 dzīves mēnešos. Vecāki jābrīdina par nepietiekamām fiziskām aktivitātēm vai to pārmērību, nepamatotas trauksmes pārrāvumiem, skaidras reakcijas uz skaņām un redzes stimuliem trūkumu pilngadīgam bērniņam, kas vecāks par 2 nedēļām, kā arī par noturīgu (ierastu) stumbra stāvokli ar pagriezienu uz vienu pusi, šķērsojot kājas vertikālā stāvoklī, atbalstu. "Uz pirksta", pastāvīga galvas mētāšanās ar atpakaļgaitu, izspiesta vai izspīlēta galvaskausa šuve, galvaskausa šuvju novirze, parasta acu šķipsna vai ritenis (simptoms "nolaižamai saulei").

Kā tiek diagnosticēts centrālās nervu sistēmas perinatālais bojājums??

Diagnozes pamatā ir medicīniskās izmeklēšanas dati, anamnestiskie dati, un to apstiprina instrumentālie pētījumi. Liela nozīme ir smadzeņu ultraskaņas izmeklēšanai (ultraskaņai) ar asinsvadu stāvokļa novērtējumu (doplerogrāfija). Ja nepieciešams, izmantojiet galvaskausa, mugurkaula rentgena pārbaudi, datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI)..

Kādas ir centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu ārstēšanas un profilakses metodes?

Smagu perinatālo smadzeņu bojājumu akūtā periodā ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā un intensīva jaundzimušo aprūpe. Pirmkārt, tie novērš traucējumus elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmu darbā un vielmaiņas traucējumus, novērš krampjus (ja nepieciešams, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, intravenozas infūzijas, parenterāla barošana). Tad jaundzimušie tiek pārvietoti uz īpašu nodaļu, kur tiek turpināta individuāla ārstēšana atkarībā no smadzeņu bojājuma rakstura un smaguma: tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi, izstrādājot hidrocefālijas - dehidratācijas zāles, kā arī zāles, kas stimulē kapilāru augšanu un uzlabo bojāto smadzeņu audu uzturu. Tās pašas zāles, kā noteicis neirologs, atkārtotā kursā pirmajā dzīves gadā var lietot. Mēreniem un īpaši viegliem centrālās nervu sistēmas bojājumiem galvenokārt tiek izmantota terapija bez narkotikām.

Atveseļošanās periodā (sākot no pirmā dzīves gada beigām) izšķiroša nozīme ir rehabilitācijas metodēm, kas nav saistītas ar narkotikām: terapeitiskā masāža un vingrošana, vingrinājumi ūdenī, fizioterapija, mūzikas terapijas pedagoģiskās metodes (ķermeņa dziedināšana un ārstēšana ar mūzikas palīdzību)..

Perinatālo smadzeņu bojājumu novēršana var būt primāra un sekundāra

Primārā profilakse nozīmē pusaudžu (topošo vecāku) veselības stiprināšanu, grūtnieču regulāru uzraudzību, lai pēc iespējas agrāk identificētu novirzes grūtniecības laikā, kompetentu dzemdniecību (ieskaitot plānotu ķeizargriezienu ar augstu dzimšanas traumas risku)..

Sekundārā profilakse ir perinatālās patoloģijas nelabvēlīgo seku novēršana bērnam, visaptveroša ārstēšana un efektīva viņa veselības atjaunošana.

Ģimenes klīnikas "TANAR" neiro-ortopēdijas nodaļas vadītāja Usmanova Gulfiya Tyafikovna