Insults ir patoloģisks stāvoklis, kas ietekmē smadzenes. Atbilstoši kursa īpašībām tas var būt hemorāģisks un išēmisks. Ar patoloģiju smadzeņu garozā vai subkortikālajās struktūrās tiek novērots nekrotiskais fokuss. Lai novērstu patoloģiju, tiek veikta insulta operācija.

Indikācijas

Operācija pēc insulta tiek veikta tikai tad, ja ir atbilstošas ​​indikācijas. Lai novērstu nekrotisko perēkļu palielināšanos, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Ja galvenajās artērijās ir oklūzijas pazīmes, ieteicams veikt operāciju. Ir nepieciešams apkarot insulta sekas.

Ja hemorāģiskā insulta laikā pacienta galvaskausā tiek novērota asiņošana, tad tiek nozīmēta operācija. Ar dziļu asiņošanu notiek asiņu izplatīšanās ventrikulārajā sistēmā. Iejaukšanās tiek veikta gadījumā, ja konservatīvā ārstēšana nav efektīva un cilvēkam rodas stipras sāpes.

Intervences veidi

Ja liela artērija ir stratificēta, tā noved pie asiņošanas. Patoloģijā aneirisma ir asi piepildīta ar asinīm, pēc kuras tiek novērots tās pilnīgs bojājums. Turklāt novēro sausas hematomas recekļa veidošanos, kuru ieteicams noņemt ķirurģiski, lai novērstu spiedienu uz blakus esošajām vietām..

Operācija tiek veikta, izmantojot vairākas metodes, kuras neiroķirurgi izvēlas atbilstoši indikācijām. Patoloģiskā procesa ārstēšanai ieteicams veikt:

  • Aneirisma atvieglojums. Operāciju insultam veic ar nelielu griezumu līdz 2 milimetriem. To veic augšstilba kaula artērijas rajonā. Angiogrāfs ar plānu katetru iekļūst smadzeņu asinsrites traucējumu zonā. ķirurģiskai iejaukšanai nav nepieciešama piekļuve caur galvas augšējo slāni.
  • Asinsvadu stenšana. Lai novērstu komplikācijas, tiek veikta patoloģiskā procesa terapija ar šo metodi. Operācija ietver plānas caurules ievietošanu augšstilba asinsvadu rajonā. Caurulei ir īpaša izplešanās kārtridžs. Traukā veidojas lūmenis, kas ļauj tajā ievietot stentu acs formā. Tas nodrošina uzlabotu asins plūsmu.
  • Kraniotomija. Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no galvaskausa atvēršanas un ilga rehabilitācijas perioda. Kraniotomija tiek veikta ārkārtīgi retos gadījumos..
  • Selektīva trombolīze. Terapijas laikā tiek izmantots īpašs līdzeklis, lai samazinātu uzkrāšanos artērijās. Ņemot to vērā, asinis tiek atšķaidītas, kas noved pie tā, lai novērstu turpmāku lūmena aizsprostojumu.
  • Karotīdu endarterektomija. Ja slimība ir smaga, ieteicama ķirurģija. Operācijas laikā holesterīna plāksne tiek pilnībā noņemta, kas atjauno audu uzturu smadzenēs.

Pēc insulta ir vairāki operāciju veidi, kas ļauj izvēlēties pacientam vispiemērotāko variantu. Ķirurģiskas iejaukšanās izvēli veic ārsts atkarībā no pacienta vecuma un slimības smaguma pakāpes.

Kontrindikācijas

Ieteicams veikt operāciju pēc insulta, ņemot vērā kontrindikācijas. Ja pacienta vecums pārsniedz 50 gadus, tad ķirurģiska iejaukšanās viņam ir stingri aizliegta. Onkoloģisko slimību laikā cilvēka ķermenī manipulācijas netiek veiktas. Ārsts neiesaka ķirurģisko metodi lietot strutainiem patoloģiskiem procesiem smadzenēs.

Ja cilvēks atrodas komā, tad viņam ir aizliegts veikt ķirurģisku iejaukšanos. Tas netiek veikts cukura diabēta gadījumā. Kontrindikācija šīs ārstēšanas metodes lietošanai ir neiroloģisks deficīts..

Ja pirms mazāk nekā sešiem mēnešiem pacientam tika diagnosticēts insults vai sirdslēkme, tad viņam ir aizliegts veikt operāciju. Tas jāatsakās, kad paaugstinās asinsspiediens. Sirds, nieru vai aknu mazspējas gadījumā terapeitisko metodi nepiemēro.

Darbības bīstamība

Ja galvu skar insults, tad, ņemot vērā riska faktorus, ieteicama ķirurģiska iejaukšanās. Pēc tā veikšanas pacientiem var rasties komplikācijas. Higiēnas normu neievērošana operācijas laikā noved pie smadzeņu inficēšanās. Pēc ārstēšanas pacientiem tiek diagnosticēti gremošanas sistēmas darbības traucējumi. Pat veicot parastās darbības, pacienti sūdzas par vājumu un nogurumu.

Pēc operācijas cilvēks var zaudēt svaru. Biežas manipulācijas sekas ir atmiņas pasliktināšanās. Patoloģiskā procesa ķirurģiska ārstēšana noved pie epilepsijas attīstības. Pēc insulta ir traucēta cilvēka runa. Viņš ne tikai nerunā nepārprotami, bet arī nespēj saprast citu runu. Operācija noved pie daļējas vai pilnīgas paralīzes.

Nevēlama operācijas ietekme ir plaša edēma. Operācija izraisa intrakraniālas asiņošanas attīstību. Pēc operācijas cilvēkam īslaicīgi rodas garīga mākoņainība. Pēcoperācijas periodā tiek diagnosticētas galvassāpes un reibonis. Nevēlamās blakusparādības izpaužas nelabuma un vemšanas formā. Cilvēks nevar pilnībā uztvert apkārtējo realitāti.

Atveseļošanās periods

Lai izvairītos no komplikāciju attīstības pēc ķirurģiskas iejaukšanās, pacientam pareizi jāiziet rehabilitācijas periods. Tas dos iespēju atjaunot cilvēku mobilitāti un attīstīt pašaprūpes prasmes..

Atveseļošanās perioda ilgums ir vairāki gadi. Pēc operācijas personai vairākus mēnešus jāatrodas ārsta uzraudzībā. Pēc pilnīgas neiroloģisko traucējumu atvieglošanas un recidīva iespējas novēršanas cilvēks tiek izrakstīts.

Pēcoperācijas šuves tiek noņemtas 10-14 dienas pēc operācijas. Atveseļošanās periodā pacientiem ieteicams lietot zāles, kas smadzenēm nodrošina pilnīgu asiņu piegādi..

Lai nodrošinātu ātru ķermeņa atjaunošanos, ieteicams lietot vitamīnu un minerālu kompleksus. Ja patoloģisko procesu papildina asinsspiediena paaugstināšanās, tad pacientam tiek nozīmētas antihipertensīvas zāles.

Fizisko terapiju izmanto, lai atjaunotu fiziskās aktivitātes. Vingrinājumu komplektu izstrādā ārsts, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības un patoloģiskā procesa smagumu.

Pēc operācijas pacientam ieteicams pilnībā pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu. Atveseļošanās periodā ieteicams ievērot sabalansēta uztura noteikumus. Ja cilvēkam ir traucēta rīšanas funkcija, tad viņš tiek barots caur caurulīti.

Tā kā pēc insulta pacients zaudē spēju rūpēties par sevi, tas var izraisīt psihoemocionālus traucējumus. Pacientam ieteicams konsultēties ar psihologu. Ja ir agresija vai nervu spriedze, tad pacientam tiek noteikti sedatīvi līdzekļi.

Insulta ķirurģija: veidi un pazīmes

Insulta ķirurģija kļūst par galveno metodi, kā palīdzēt pacientiem, kuri cieš no asinsrites traucējumiem smadzenēs. Ar išēmisku vai hemorāģisku insultu pacienta smadzenes cieš no skābekļa, barības vielu trūkuma un mīksto audu saspiešanas, kas rodas no hematomas. Šajā gadījumā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atrisināt situāciju un atjaunot normālu asinsriti. Katru minūti aizvien vairāk nervu šūnu mirst, un smadzeņu darbību būs grūtāk atjaunot. Un tas tiek nodrošināts, ja pacientu var izglābt no nāves..

Kraniotomijas pazīmes

Kraniotomija ir ilga un sarežģīta procedūra. Neiroķirurgs pavada pie operāciju galda no 5 līdz 15 stundām pēc kārtas. Smadzeņu asinsrites atjaunošanai nepieciešama ārsta aprūpe, precizitāte un pieredze. Atvērto operāciju reti izraksta, jo pastāv augsts dzīvībai bīstamu komplikāciju risks. Tomēr dažos gadījumos kraniotomija ir vienīgais veids, kā palīdzēt slimam cilvēkam..

Atklāta insulta operācija sastāv no šādiem soļiem:

Pacienta sagatavošana trepanācijai. Anesteziologs slimu cilvēku nodod anestēzijas stāvoklī. Zāles tiek piegādātas caur vēnu vai endotraheāli. Kad pacients aizmieg, viņa galva tiek fiksēta īpašā ierīcē, lai nodrošinātu pilnīgu nekustīgumu. Lai samazinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu, mugurkaula apakšējā daļā tiek veikta jostas aizplūšana. Galvaskausa atvēršana. Pirmkārt, neiroķirurgs veic iegriezumu ar skalpeli gar matu līniju. Kauli un galvaskauss ir atdalīti no ādas. Ar urbi tiek izveidots caurums. Galvaskausa atloks tiek noņemts ar medicīnisko zāģi turpmākās ķirurģiskās iejaukšanās vietā, kas tiek uzstādīts pēc operācijas pabeigšanas. Meniņu atvēršana. Neiroķirurgs ar mikroskopu uzliek īpašas brilles. Tas ļauj reģistrēt mazākās izmaiņas smadzeņu audos. Lai nesabojātu veselīgās zonas, ārsts operē ar ļoti plānu instrumentu. Dura mater tiek atvērts, tiek noņemtas asiņošanas sekas. Galvaskausa dobuma slēgšana. Kad galvenā problēma ir atrisināta, neiroķirurgs aizstāj izgrieztā galvaskausa atloku un nostiprina to ar īpašām metāla lencēm. Kosmētiskās šuves tiek uzklātas uz ādas virsmas. Rēta uz galvas nākotnē nav redzama, jo operētā zona ir aizaugusi matiem.

Išēmiska insulta gadījumā ar plašu tūsku var būt nepieciešama dekompresijas kraniotomija. Lai samazinātu smadzeņu audu saspiešanu, tiek noņemts noteikts galvaskausa kaulu apgabals. Dekompresijas operācija tiek veikta reti, jo tai ir neparedzētas sekas. Galvaskausa atloka noņemšana tiek noteikta gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes nav iespējamas vai noteiktu iemeslu dēļ ir neefektīvas..

Kāda ir norāde

Kraniotomija (franču valodā - trépanation, latīņu valodā - trepanatio) ir operācija, kas saistīta ar galvaskausa atvēršanu, lai nodrošinātu piekļuvi hematomas smadzeņu apvidū ar sekojošu izņemšanu. Savlaicīgi un pareizi veikta operācija samazina intrakraniālo spiedienu. 85% gadījumu prognoze pēc trepanācijas ir labvēlīga.

Kraniotomija ir indicēta insulta gadījumā:

  • infekcijas procesi, smadzeņu iekaisums;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • onkoloģija;
  • asins recekļu klātbūtne;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • nopietnas problēmas ar asinsvadiem;
  • nepieciešamība iegūt smadzeņu audus biopsijai.

Smadzeņu insulta operāciju veic neiroķirurgs. Tās panākumi ir atkarīgi no ārsta profesionalitātes un kvalitatīva specializēta aprīkojuma pieejamības..

Insulta ķirurģiskās ārstēšanas veidi

Neiroķirurģiskā palīdzība insulta ārstēšanā. saskaņā ar palīdzības programmu pacientiem ar asinsvadu slimībām to var veikt, pamatojoties uz reģionālajiem asinsvadu centriem. Daudzos primārajos asinsvadu centros ir neiroķirurģiskās nodaļas, šajā gadījumā pacients tiek operēts "uz vietas"..

Neiroķirurģiskās operācijas var veikt gan išēmisku, gan hemorāģisku insultu gadījumā, un tās var ietvert gan insultu attīstības novēršanu, ja ir pazīmes, kas liecina par galvas un kakla galveno artēriju sašaurināšanos, gan insulta seku novēršanu..

Pirms operācijas parasti tiek veikti īpaši pētījumi:

Šie pētījumi palīdz noteikt traucētu asins plūsmas līmeni un pakāpi kakla un galvas traukos, asins plūsmas ātrumu, plāksnīšu klātbūtni un dažus citus smadzeņu asinsrites parametrus.

Išēmisku insultu operācijas

Visbiežākā išēmiskā insulta operācija ir miega artērijas endarterektomija..

Miega artēriju endarterektomijas operācijas indikācijas ir izteikta miega artēriju lūmena sašaurināšanās pacientiem, īpaši tiem, kuriem ir bijuši pārejoši išēmiski lēkmes. kuriem ir apmierinošs vispārējais stāvoklis.

Karotīdu endarterektomijas kontrindikācijas ir:

  • plašs insults
  • plaši izplatīts audzējs
  • augsts asinsspiediens
  • nestabila stenokardija
  • miokarda infarkts pēdējos 6 mēnešos
  • sastrēguma sirds mazspēja
  • progresējošas smadzeņu slimības pazīmes, piemēram, Alcheimera slimība

Išēmisku insultu gadījumā tiek veikta arī kakla un galvas asinsvadu stenšana. Parasti to veic, lai novērstu išēmiska insulta turpmāku attīstību pārejošu išēmisku lēkmju klātbūtnē..

Arī selektīvo trombolīzi var saukt par išēmisku insultu ķirurģisku iejaukšanos. šī intravaskulārā iejaukšanās ir saistīta ar faktu, ka caur vienu no lielajām artērijām (parasti augšstilba augšstilbu) tiek izvadīts plāns kateteris, kas tiek padots tieši smadzeņu artēriju aizsprostojuma vietai - trombolītisks līdzeklis (viela, kas izšķīdina asins recekli kā galveno išēmiskā insulta cēloni), tiek ievadīts lokāli un mazās daļās. devas. Tādējādi bieži notiek trombu izšķīšana, kas aizsērē trauku, notiek tā saucamā "asins plūsmas reanalizācija", un insulta simptomi regresē mūsu acu priekšā. Bieži selektīva trombolīze tiek apvienota ar stenta uzstādīšanu - tas nodrošina ticamu asins plūsmas atjaunošanu problemātiskajā traukā.

Ar plašu (puslodes) išēmisku insultu var veikt tā saucamo dekompresijas kraniotomiju. tiem. galvaskausa velves liela laukuma noņemšana, lai samazinātu smadzeņu saspiešanu ar tūsku galvaskausa iekšpusē. Šī operācija tiek veikta ar nepietiekamu konservatīvās dekongestantu terapijas efektivitāti..

Hemorāģiskā insulta operācijas veidi

Ar smadzeņu asiņošanu bieži veidojas tā saucamās insulta hematomas; aneirisma plīsuma dēļ var rasties spontāna subarahnoidāla asiņošana. Asinsizplūdumi, īpaši dziļi, diezgan bieži pavada asiņu izrāvienu smadzeņu ventrikulārajā sistēmā, kas noved pie traucēta CSF cirkulācijas un tā saucamās okluzīvās hidrocefālijas veidošanās..

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķi ir šādi: maksimāli iespējama asins recekļu noņemšana ar minimālu smadzeņu vielas bojājumu, vietējā un vispārējā intrakraniālā spiediena pazemināšanās..

Spontānu subarachnoidālu asiņošanu gadījumā, ko izraisa smadzeņu aneirismas, tiek veikta aneirisma izgriešana vai intravaskulāra iejaukšanās, izmantojot spoles (spirāles). Šis paņēmiens tiek izmantots kopš astoņdesmitajiem gadiem - caur katetru, kas ievietots augšstilba artērijā.

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • Pacienta vecums virs 70 gadiem (relatīvā kontrindikācija)
  • Smagas somatiskās patoloģijas klātbūtne (cukura diabēts, nieru, aknu, sirds un asinsvadu, plaušu patoloģija sub- un dekompensācijas stadijā, smagi asiņošanas traucējumi, pioinflammatīvas un onkoloģiskas slimības)
  • Apziņas līmenis - koma

Sekas un prognozes pacientam

Pēcoperācijas perioda galvenā problēma ir smadzeņu audu edēmas likvidēšana. Šī komplikācija var saglabāties 10 līdz 15 dienas. Lai apkarotu šo dzīvībai bīstamo stāvokli, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (Lasix) un osmotiskie līdzekļi (mannīts), hiperventilēti īsās sesijās, izmantoti barbiturāti (Tiopentāla nātrijs)..

Asinsspiediena kontrole ir indicēta arī pacientiem. Arteriālā hipertensija var izraisīt vai pastiprināt esošo asiņošanu. Optimālais indikators ir sistoliskā spiediena līmenis 130 mm Hg. Art. Labāk izrakstīt zāles, kurām ir īss darbības laiks (Kapoten, Corinfar), lai hemodinamikas parametrus varētu ātri pielāgot.

Atklāta operācija hemorāģiskā insulta gadījumā

Operāciju komplikācijas hematomu noņemšanai visbiežāk ir asiņošana; iekšējo orgānu vienlaicīgu slimību klātbūtnē palielinās to dekompensācijas risks. Neoperētu pacientu mirstība pacientu grupā, kuriem noņemta hematoma, samazinās tikai par 10 - 12%, izmantojot klasisko metodi, un par 20 - 30%, lietojot stereotaksiskas metodes..

Nāve visbiežāk notiek ar hemorāģisku insultu (neatkarīgi no operācijas) no tūskas un smadzeņu pārvietošanas, atkārtotas asiņošanas. Vairāk nekā puse pacientu kļūst invalīdi. Nelabvēlīgie faktori ir:

  • liels hematomas tilpums;
  • asiņu pāreja uz smadzeņu kambariem;
  • asiņošanas fokusa atrašanās vieta stumbrā;
  • antikoagulantu ņemšana pacientam pirms insulta attīstības;
  • vienlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • vecāka gadagājuma vecums.

Un šeit ir vairāk par smadzeņu insultu.

Hemorāģiskā insulta ārstēšanas grūtības ir saistītas ar faktu, ka slimībai no paša sākuma var būt smaga gaita, zāļu terapija praktiski nemazina letāla iznākuma risku, un operācija pēc klasiskās tehnikas (kraniotomija) tikai nedaudz uzlabo prognozi.

Daudzsološāks dziļu hematomu paņēmiens ir endoskopiskā tehnika ar satura aspirāciju un trombolītisko līdzekļu ievadīšanu bojājumā. Atveseļošanās periodā ir svarīgi novērst smadzeņu edēmas progresēšanu un atkārtotu vai pastiprinātu esošo asiņošanu..

Insulta cēloņi

Galvenais insulta attīstības iemesls ir akūti asins plūsmas traucējumi vienā no smadzeņu daļām kuģa pārklāšanās vai plīsuma dēļ. Gan vairāki specifiski faktori, gan plašs slimību saraksts, kas laika gaitā kļūst hroniskas un novārtā atstātas, var veicināt šo dzīvībai bīstamo stāvokli..

Pie slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem, kas provocē insulta attīstību, neatkarīgi no tā formas un attīstības mehānisma, ietilpst:

  • arteriāla hipertensija;
  • ateroskleroze;
  • asins slimības (koagulācijas traucējumi, disglobulinēmija, leikēmija);
  • vaskulīts (asinsvadu sienu iekaisums);
  • iedzimtas asinsvadu sistēmas kroplības;
  • miega artēriju stenoze;
  • aneirismas;
  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi - sirds defekti, pagātnes endokardīts vai miokarda infarkts, priekškambaru mirdzēšana;
  • smagas infekcijas slimības, kas izraisa asinsvadu iznīcināšanu (C hepatīts, HIV, hlamīdijas);
  • diabēts;
  • iedzimtas slimības (piemēram, Viljamsa sindroms);
  • migrēnas lēkmes;
  • onkoloģija (asinsvadus bloķē audzēja šūnas).

Šādi organismam nelabvēlīgi faktori var palielināt insulta iespējamību:

  • vecums - cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, tiek uzskatīti par vislielākajiem insulta riskiem, bet katru gadu arvien vairāk palielinās to jauniešu skaits, kuriem ir bijis insults;
  • stress, kas provocē asinsspiediena paaugstināšanos;
  • atkarība no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols, narkotikas);
  • noteiktu zāļu ilgstoša lietošana, kas ietekmē vielmaiņu un endokrīno sistēmu (piemēram, kontracepcijas līdzekļi ar lielu daudzumu estrogēna);
  • aptaukošanās;
  • iedzimta nosliece.

Insults var rasties arī intrakraniāla ievainojuma dēļ, kā rezultātā asinsvadu saspiež hematoma vai plīst spēcīga mehāniskā iedarbība.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Gan hemorāģisko, gan išēmisko insultu gadījumā tiek izmantotas operatīvas ārstēšanas metodes. Lielu artēriju integritātes pārkāpums, aneirisma plīsums, aterosklerozes slāņu veidošanās provocē asiņošanu smadzeņu dobumā. Plāksnes, hematomas un cistas ir insulta sekas. Viņi izspiež audus un izraisa pietūkumu. Neiroķirurga uzdevums ir noņemt jaunveidojumus, novērst atkārtotu insultu un atjaunot pilnvērtīgu smadzeņu darbību.

Ir šādi smadzeņu insulta operāciju veidi:

Kraniotomija (kraniotomija). Atvērtā operācija tiek veikta tikai 25% gadījumu. Kraniotomija tiek izrakstīta, lai noņemtu apjoma jaunveidojumus, ar tūsku, patoloģiskā stāvokļa recidīvu. Aneirisma izgriešana. Ar nelielu griezumu ādā augšstilba kaula artērijā ievieto katetru. Caur asinsriti tas nokļūst smadzeņu traumas vietā. Aneirisma tiek saspiesta ar īpašiem instrumentiem, kas atgādina klipus. Asins maisiņš ir iesaistīts normālā asins plūsmā. Karotīdu endarterektomija. Caur kaklu atveras miega artērija. Ķirurgs pārtrauc asins plūsmu un saīsinātā vietā veic iegriezumu. Miega artērijas sienas tiek nokasītas, noņem aterosklerozes plāksnes, griezums tiek sašūts. Operāciju vislabāk var veikt vietējā anestēzijā. Asinsvadu stenšana. Šī ir zema traumatiska iejaukšanās, ko veic, lai novērstu recidīvu. Caur augšstilba kaula artēriju ievieto katetru ar dilatētāju. Instruments sasniedz sašaurinājuma zonu. Tad tiek uzstādīta acs, paplašinot artērijas lūmenu. Selektīva trombolīze. Ārstēšana tiek veikta stingri pirmajās 6 stundās pēc insulta. Terapijas mērķis ir asins recekļa izšķīdināšana trauka iekšpusē. Zāles tiek ievadītas skartajā zonā caur katetru caur artērijām (augšstilba vai miega artērijā)..

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti, kāda veida operācija tiek veikta insulta gadījumā. Lēmumu veikt noteikta veida operāciju pieņem tikai neiroķirurgs. Ārstēšanas procesā ir iesaistīti arī neirologs un flebologs. Ķirurģiskās tehnikas izvēli ietekmē pacienta vecums un vispārējais stāvoklis, vienlaicīgu slimību klātbūtne

Ir svarīgi rūpīgi noskenēt traukus. Balstoties uz diagnozes rezultātiem, tiek noteikts atbilstošs ķirurģiskas ārstēšanas veids.

Kam paredzēta operācija?

Šādas operācijas parasti tiek veiktas neplānoti, tas ir, kad cilvēks nejauši nokļūst uz operāciju galda pēc pagātnes uzbrukuma. Šis iejaukšanās veids ir nepieciešams, ja asinis tiek ievadītas smadzeņu dziļajā lūmenā un ietekmē to nopietnākās struktūras. Var rasties aneirisma - vazodilatācija, to izvirzīšanās stiepšanās vai retināšanas rezultātā vai neoplazmas miega artērijās. Šajā gadījumā operāciju parasti veic, un tas ir labākais notikumu iznākums..

80% gadījumu tas palīdz glābt pacienta dzīvību un atjaunot nepieciešamās dzīvības pazīmes. Par to, kādu operāciju viņi veic, vislabāk ir konsultēties ar ārstu..

Kā atgūt runu

Ja runas centru ietekmē pēc insulta, ir nepieciešama kompleksa terapija, iekļaujot alternatīvās medicīnas paņēmienus. Papildus nodarbībām ar logopēdu un īpašu vingrinājumu veikšanu tiek izmantoti ārstniecības augi un citas ārstnieciskas sastāvdaļas.

Izspiediet sulu no sulīgas mazgātas alvejas lapas - 150 ml. Maisiet līdz gludai ar mūmiju, kas sasmalcināta līdz pulvera stāvoklim - 5 grami. Ieteicams ņemt 1 tējk. tukšā dūšā no rīta un vakarā. Pēc desmit dienu kursa tiek saglabāta 4-5 dienu pauze, un pēc tam ārstēšanu atkārto.

Māte, lofants, suņu roze, vilkābele

Ielieciet emaljas traukā ar litru vārīta ūdens vilkābele un mežrozīšu ogu, krāšņu ziedu, māteszāles maisījumu. Paņemiet komponentus žāvētā sasmalcinātā veidā pa ēdamkaroti. Pēc divām stundām infūziju filtrē. Ieteicams lietot pusstundu pirms brokastīm, pusdienām, vakariņām, pusi glāzes. Kurss ilgst 30 dienas.

Asinsrites atjaunošana

Izmantojot vienu ārstēšanas metodi, nav iespējams pilnībā atjaunot cilvēka dzīvi pēc insulta. Lai novērstu sekas un turpmāku komplikāciju attīstību sakarā ar zemu skābekļa piegādi smadzenēm, tiek izmantotas dažādas metodes..

Ir iespējams ārstēt pacientus ar patoloģiju, ja kopā ar fizioterapeitisko, medicīnisko un ķirurģisko procedūru kompleksu veic tautas līdzekļus.

  • Jūs varat pagatavot zāles no tās pašas proporcijas citronu un apelsīnu daudzuma. Iepriekš izlaiž caur blenderi, iegūto maisījumu sajauc ar 30 ml bišu medus. Uzstājiet 24 stundas, pēc tam citrusaugļu masu ieteicams uzglabāt vēsā vietā. Ārstēšanu veic katru dienu trīs reizes dienā, pievienojot tējai 15 gramus gatavās zāles. Uzlabo asinsspiedienu, noņem toksīnus, atbrīvo asinsvadus no holesterīna uzkrāšanās.

Lasīt arī: Troksnis ausīs pēc insulta

Homeopātija

Homeopātiskās zāles var izmantot tikai kā papildu terapiju. Monoterapija nedos ātrus rezultātus, kā arī palēninās atveseļošanās periodu.

Pēc insulta būs efektīvi šādi līdzekļi:

  • Likopodijs: palīdz atjaunot kāju motorisko aktivitāti;
  • Calcarea: darbības principa pamatā ir metabolisma procesu normalizēšana un aterosklerozes riska samazināšana;
  • Arnika: piedalās audu reģenerācijā;
  • Lāze: piedalās mikrocirkulācijas uzlabošanā smadzeņu bojātajos apgabalos;
  • Bottrops: palīdz uzlabot asinsriti un asins recekļu rezorbciju;
  • Bufo brūce: normalizē runas funkciju, samazina agresivitāti;
  • Latirus sativus: uzlabo gaitu;
  • Gelleborus niger: palīdz novērst letarģiju.

Kā atjaunot atmiņu

Lai palīdzētu cilvēkam atcerēties visus dzīves notikumus, radiniekiem būs jāorganizē īpaši pasākumi

Pirmkārt, tā ir pacienta vide ar mīlestību, uzmanību. Pirmajos uzlabojumos nevajadzētu atmest ārstēšanu

Tikai pilnīga terapija palīdzēs cilvēkam atjaunot atmiņu.

Spēles ar pirkstiem būs efektīvas. Piemēram, saliekot pirkstus, savelkot dūri, aplaudējot rokas, paralēli deklamējot vienkāršu bērnu dzeju. Tajā pašā laikā jūs varat insultēt pacienta plaukstas, berzēt tās

Tas palīdzēs koncentrēt personas uzmanību uz žestiem, kā arī stimulēs runu un atmiņu.

Laika gaitā jūs varat sākt mēģināt iemācīties vienkāršus atskaņas kopā ar pacientu, kas labi trenē atmiņu. Tas jādara pakāpeniski: šodien apgūstiet vienu līniju, rīt - otro utt. Dzeja tiek apgūta rotaļīgā un viesmīlīgā vidē..

Ja persona, kas veic manipulācijas, ir nervoza un kairināta, tas negatīvi ietekmē arī pašu pacientu: viņš var aizvērties sevī, kas ietekmēs atveseļošanās perioda gala rezultātu.

Kopā jūs varat atcerēties visus patīkamos notikumus un starpgadījumus, kas notika pirms slimības. Jūs varat atjaunot atmiņu, spēlējot vienkāršu spēli - pilsētas: diriģents nosauc pilsētu, un pacients patstāvīgi mēģina atcerēties, kāds patīkams notikums viņā reiz noticis.

Jums nevajadzētu virzīt upuri domām, kas saistītas ar slimību, tās cēloni, atcerieties profesionālo darbību, ar kuru viņš nodarbojās agrāk, jo, iespējams, viņš nevarēs tajā atgriezties.

Ieteicams runāt un lasīt vienkāršus tekstus kopā. Bērnu četrotnes, dzejoļi, nekomplicēti stāsti ir lieliski piemēroti. Jūs varat izmantot alfabētu. Laika gaitā jums ir jāuzdod pacientam vienkārši jautājumi, piemēram, kurā pilsētā viņš dzīvo, kādi ir laika apstākļi ārpus loga, kāda krāsa ir viņa drēbēm utt..

Katru dienu vingrinājumiem jābūt sarežģītiem, pievienojot papildu elementus. Jūs varat parādīt radinieka piemēru, izveidot vizuālu tēlu: mēģiniet kopā atcerēties viņa smaržu, drēbju smaržu.

Kontrindikācijas

Rehabilitācija pēc insulta ir ļoti ilgs process, kas prasa spēku gan no cietušā, gan no ārstējošajiem ārstiem. Ķermenis ir novājināts, un, kad ķermenis tiek pakļauts papildu stresam, var notikt ne tikai otrais insults, bet arī palielinās nāves risks.

Pirms operācijas jāveic pilnīga ķermeņa diagnostika, jāveic laboratoriskie un instrumentālie pētījumi. Nav ieteicams atcelt ārsta izrakstītās zāles, lai koriģētu noteiktus procesus, īpaši, ja tie ietekmē sirds un asinsvadu un nervu sistēmu. Pirms operācijas noteikti novērojiet asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

Dažreiz operāciju nevar veikt. Kontrindikācijas var ietvert:

  • Augsts asinsspiediens.
  • Ja starp diviem identiskiem procesiem ir pagājuši mazāk nekā 6 mēneši.
  • Akūta vai hroniska sirds mazspēja.
  • Jebkuras smadzeņu slimības.
  • Pacients ir vecāks par 75 gadiem. Dažreiz ir iespējams pielāgot ārstēšanas metodi, bet, ja pacients nav pakļauts briesmām, tad veiciet operāciju.
  • Slimības, kas ietekmē jebkuru orgānu un sistēmu funkcijas.
  • Ļaundabīgi jaunveidojumi.
  • Pūkstošās slimības ar mīksto audu nekrozi.

Kā redzat no iepriekšminētā, šādai operācijai ir daudz kontrindikāciju.

Ir svarīgi brīdināt ārstu, ka ķermenī ir īpaši traucējumi. Dažreiz ārstiem ir jāriskē, lai glābtu pacienta dzīvību, bet, ja operācija netiek veikta, ārsts meklē alternatīvu ārstēšanu un ķermeņa atjaunošanu

Noderīgs video

Noskatieties video par jauno insulta ārstēšanas metodi:

Diemžēl koma pēc insulta nav nekas neparasts. Ārsti prognozē prognozi piesardzīgi, jo pēc hemorāģiskas un išēmiskas tā atšķiras gados vecākiem un jauniem cilvēkiem. Iznākšana no dziļas komas var notikt pēc dažiem gadiem un pēc pāris stundām. Kā jūs izkļūt no dziļas komas? Cik daudz tajā var atrasties, cik vien iespējams, bez sekām?

Diezgan bīstams hemorāģiskais insults var attīstīties pat no insulta. Lielas, kreisās puslodes cēloņi meklējami stabilā arteriālā hipertensijā. Koma var notikt uzreiz, palielinoties simptomiem. Ārstēšana var būt neefektīva.

Ja bija smadzeņu išēmisks insults, sekas joprojām ir diezgan smagas. Tās atšķiras atkarībā no skartās vietas - kreisās un labās puses, smadzeņu stumbra. Seku simptomi ir izteikti, ārstēšana prasa vairāk nekā gadu.

Īsts drauds dzīvībai ir stublāja insults. Tas var būt hemorāģisks, išēmisks. Simptomi ir līdzīgi kā sirdslēkme un ir līdzīgi citiem stāvokļiem. Ārstēšana ir ilgstoša, pilnīga atveseļošanās pēc cilmes smadzeņu insulta ir gandrīz neiespējama..

Kad rodas išēmisks insults, atveseļošanās prasa diezgan ilgu laiku. Vai ir iespējama pilnīga atveseļošanās? Jā, ja esat pabeidzis pilnu rehabilitācijas kursu, t.sk. atjaunot runu. Kādi ir termini? Kas nepieciešams pēc liela smadzenīšu insulta kreisajā pusē?

Smagos asinsrites traucējumos, īpaši pēc insulta, ir nepieciešams apiet smadzeņu traukus. Sekas var pasliktināt pacienta stāvokli, neievērojot rehabilitācijas periodu.

Išēmisks insults diezgan bieži notiek gados vecākiem cilvēkiem. Sekas pēc 55 gadiem ir ārkārtīgi sarežģītas, atveseļošanās ir grūta un ne vienmēr ir veiksmīga, un prognoze nav tik optimistiska. Sarežģīts smadzeņu insults cukura diabēta klātbūtnē.

Iemesli, kāpēc smadzeņu insults var rasties, ir diezgan dažādi. Insults var būt išēmisks, hemorāģisks, kāts. Ārstēšana ir ilgstoša, atveseļošanās prasa ilgstošu rehabilitāciju. Sekas ir problēmas ar runu, kustību.

Bīstams muguras smadzeņu insults var izraisīt paralīzi. Iemesli var būt gan iedzimti, gan iegūti. Išēmiska insulta simptomus var sajaukt ar citiem medicīniskiem stāvokļiem. Ārstēšana sastāv no tablešu lietošanas, fizioterapijas un dažreiz arī operācijas. Sekas bez ārstēšanas ir drausmīgas.

Stroke ir biedējošs vārds, kas diezgan bieži slīd sarunās starp cilvēkiem. No šīs slimības cieš gan vecāka gadagājuma cilvēki, gan jaunieši. Ja agrāk šī parādība izpaudās galvenokārt pēc 50 gadiem vīriešiem un sievietēm, tad tagad katru gadu slimība kļūst arvien jaunāka un cilvēkam pēkšņi var parādīties insults pat 20 gadu vecumā.

Viens no efektīvākajiem veidiem, kā atgūties no patoloģiskā procesa, ir operācija. Šis iznākums ir izplatīts, ja ir bijuši gan asiņošanas, gan išēmiski notikumi.

Insults tiek uzskatīts par smadzeņu asiņošanas procesu, kurā tiek bloķēts kuģa lūmenis un traucēta skābekļa un barības vielu piegāde smadzenēm..

Dažreiz jautājums par operācijas veikšanu rodas pat pēc insulta procesa iestāšanās un persona ir saņēmusi jebkāda veida nopietnus ievainojumus. Galvas operācija un galvaskausa iejaukšanās, protams, ir nopietna lieta, taču dažreiz tas ir vienīgais veids, kā glābt pacientu..

Kraniotomija smadzeņu insulta gadījumā

Uzreiz jāatzīmē, ka insulta stāvoklis ir šāda ārkārtas patoloģija, pēc kuras atklāšanas cietušajam var būt steidzami nepieciešami ne tikai reanimācijas pasākumi, bet arī ārkārtas ķirurģiska ārstēšana. Dažreiz situācijas ir tik sarežģītas, ka bez operācijas insulta sekas ir visnegatīvākās..

Tajā pašā laikā, ja pēc insulta patoloģijas noteikšanas ir nepieciešama nepieciešamā neatliekamā medicīniskā palīdzība (operatīvā vai medikamentozā), pacientam ir visas iespējas pilnīgai atveseļošanai, visu pēc insulta zaudēto funkciju atjaunošanai.

Ja jūs meklējat rehabilitācijas centru atveseļošanai, mēs iesakām rehabilitācijas centru, kur rehabilitāciju veic pēc insulta, mugurkaula traumām un hroniskām sāpēm.

Prāta dūriena operācija

Neiroķirurģiskas iejaukšanās smadzeņu insulta patoloģiju ārstēšanā saskaņā ar mūsdienu palīdzības programmām asinsvadu slimību upuriem var veikt tikai uz specializētu reģionālo asinsvadu centru bāzes, kuriem ir nepieciešamais aprīkojums.

Turklāt specializētie neiroķirurģiskie departamenti bieži atrodas daudzos primārajos asinsvadu centros, kad pacients pēc insulta, lai ietaupītu laiku, var tikt operēts "uz vietas"..

Jāsaprot, ka dažādas neiroķirurģiskas operācijas pēc insulta atklāšanas var veikt ne tikai hemorāģiskā tipa insulta patoloģijās, bet arī išēmijas gadījumā..

Lai atjaunotu ķermeni pēc insulta, kā arī lai novērstu atkārtotu STROKE, mūsu lasītāji izmanto jaunu metodi, kuru atklājusi Elena Malysheva un kuras pamatā ir 16 ārstniecības augi un dabiskas sastāvdaļas - tēva Džordža kolekcija. Tēva Džordža kolekcija palīdz uzlabot rīšanas refleksu, atjauno smadzeņu, runas un atmiņas bojātās šūnas. Un arī veic atkārtota insulta profilaksi.

Turklāt dažreiz ķirurģiskas iejaukšanās pēc insulta patoloģijas var ietvert arī atkārtota insulta attīstības sekundāru novēršanu, kad ārsti ar īpašu izmeklējumu palīdzību atklāj noteiktas pazīmes, kas apstiprina lielo asinsvadu sašaurināšanos galvā vai kaklā..

Tomēr vairumā gadījumu ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešama, lai novērstu jau notikuša insulta sekas. Tomēr pirms noteiktas operācijas (neatkarīgi no tā, vai tā ir kraniotomija vai nav) pēc jebkura veida insulta patoloģijas ārstiem jāveic specializēti pētījumi. Šādi pētījumi ietver:

Tieši šie mūsdienu pētījumi spēj precīzi noteikt reālo līmeni, kā arī smadzeņu asins plūsmas traucējumu pakāpi, nosaka kakla un galvas asinsvadu stāvokli, mēra asins plūsmas ātrumu, pamana aterosklerozes plāksnīšu esamību vai neesamību utt..

Pēc atbilstošiem pētījumiem ārsti var noteikt, kāda veida operācija var būt nepieciešama konkrētam pacientam, kuram ir bijis insults..

Dažreiz ķirurģiskas ārstēšanas dēļ nav nepieciešams atvērt pacienta galvaskausu, kad šīs metodes ļauj saudzīgākos veidos novērst asins recekli vai hematomu..

Bet dažreiz operācija, ko ārsti ieteica pēc insulta, pieņem, ka vispirms tiks veikta kraniotomija, kam seko hematomas noņemšana, nospiežot smadzeņu audus un izraisot specifiskus insulta simptomus.

Insultu veidi

Atkarībā no attīstības mehānisma izšķir šādus smadzeņu insultu veidus:

  1. Išēmisks insults (smadzeņu infarkts) - rodas sakarā ar pēkšņu smadzeņu asiņu piegādes pārtraukšanu, ko izraisa galveno artēriju asinsvadu pārklāšanās. Tā rezultātā nervu šūnas sāk nomirt no skābekļa trūkuma. Šis insulta veids ir visizplatītākais vecumā no 50 līdz 60 gadiem un ir sadalīts divos apakštipos:
  • Trombotisks insults - viena no artērijām, kas nodrošina asiņu piegādi smadzenēm, ir aizsērējusi asins receklis, ko izraisa hroniska ateroskleroze.
  • Emboliskais insults - patoloģisku sirds ritmu dēļ asins receklis (embolija) bloķē asinsvadu ārpus smadzenēm.
  1. Hemorāģisks insults (asiņošana) - notiek daudz retāk nekā išēmisks, attīstās asinsvada sienas plīsuma un asiņu izliešanas dēļ apkārtējos audos. Atkarībā no bojājuma laukuma un asiņošanas rakstura izšķir divas hemorāģiskā insulta pasugas:
  • Subarahnoidālā asiņošana - virspusējo smadzeņu artēriju plīsuma dēļ asinis aizpilda subarachnoidālo telpu, kas atrodas starp mīksto un arahnoidālo membrānu. Asiņošanas cēloņi meklējami atkarību ļaunprātīgā izmantošanā, arteriālās hipertensijas, liekā svara un daudzu citu metabolisma sistēmas patoloģiju klātbūtnē..
  • Intracerebrāla asiņošana ir bojāta trauka plīsums gandrīz jebkurā smadzeņu daļā, kam seko asiņu aizplūšana tuvos audos. Biežākie šāda veida asiņošanas cēloņi ir aneirismas, aterosklerozes izraisīti asinsvadu bojājumi, hipertensīvas krīzes pārrāvumi, asins slimības.
  1. Mikrostrēze (pārejošs išēmisks lēkme) ir īslaicīgs traucētas smadzeņu asins plūsmas uzbrukums, ko papildina išēmiskam insultam raksturīgas pazīmes. Ar mikrostruktūru 5 minūšu laikā notiek daļēja asins plūsmas aizsprostojums, tāpēc smadzeņu bojājumi vairumā gadījumu ir nenozīmīgi, ja tiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe. Mikrosakta uzbrukums var norādīt uz nopietna insulta risku tuvākajā nākotnē..
  2. Mugurkaula insults ir akūts asins plūsmas traucējums caur lielajām mugurkaula artērijām, kas rodas uz iepriekšējā smadzeņu hemorāģiskā vai išēmiskā insulta fona, kā arī ievainojumi, kas ietekmē mugurkaula un muguras smadzeņu daļas.

Hemorāģiskais insults: simptomi, diagnostika, ārstēšana un ķirurģija

Hemorāģiskais insults (GI) ir klīnisks sindroms, kurā izteikti attīstās fokālie un / vai smadzeņu neiroloģiskie simptomi sakarā ar spontānu asiņošanu smadzenēs vai intratekāli. Patoloģisko procesu izraisa netraumatiskas ģenēzes faktori. Šim asinsizplūduma veidam ir vislielākā invaliditāte, un tas ir saistīts ar visaugstāko agrīnas nāves risku..

Fakti par statistiku no uzticamiem avotiem

Visu veidu insultu vispārējā struktūrā hemorāģiski ir 10% -15%. Tā izplatīšanās biežums starp pasaules iedzīvotājiem ir aptuveni 20 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku. Eksperti, balstoties uz gada dinamiku, paziņo, ka apmēram 50 gadu laikā visi šie rādītāji dubultosies. Konkrēti Krievijas Federācijā katru gadu tiek diagnosticēti aptuveni 43 000–44 000 HI gadījumi. Jāatzīmē, ka vīriešiem tā notiek aptuveni 1,5 reizes biežāk, tomēr sievietēm mirstība no tās sekām ir pārsvarā..

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, ar šo diagnozi nāve iestājas 75% cilvēku, kuriem tiek veikta mehāniskā ventilācija, un 25% cilvēku, kuriem tā nav nepieciešama. Konsolidētie pētījumi rāda, ka vidēji 30% -50% pacientu mirst 1 mēneša laikā pēc asiņošanas lēkmes, un 1/2 no viņiem mirst pirmo 2 dienu laikā. Invaliditāte (sejas un ekstremitāšu paralīzes, afāzijas, akluma utt. Dēļ) pārdzīvojušajiem pacientiem sasniedz 75%, no kuriem 10% paliek gultasvieta. Un tikai 25% pacientu pēc 6 mēnešiem ikdienā ir neatkarīgi.

Patoloģija ir milzīga sociāla problēma, jo epidemioloģiskais maksimums ir darba gadi - 40–60 gadi. Hemorāģiskie insulti ir kļuvuši ievērojami "jaunāki", šodien tie ir diezgan izplatīti pat jauniešu cilvēku grupā (20-30 gadu vecumā). Viennozīmīgi, riska kategorijā ietilpst cilvēki, kas cieš no arteriālas hipertensijas, jo vairumā gadījumu šāda veida asiņošana notiek tieši uz hroniski augsta asinsspiediena pamata..

Primārais faktors, kas ietekmē iznākuma prognozi, ir operativitāte pacientam sniegt adekvātu medicīnisko aprūpi..

Hemorāģiskā insulta provokatori

GI parādīšanās sprūda mehānisms var kalpot kā dažādi faktori, kas negatīvi ietekmē intrakraniālo hemodinamiku un smadzeņu asinsvadu stāvokli:

  • pastāvīga arteriāla hipertensija (50% gadījumu);
  • smadzeņu amiloido angiopātija (12%);
  • perorāla zāļu ievadīšana no antikoagulantu spektra (10%);
  • intrakraniālas jaunveidojumi (8%);
  • citi iemesli - arteriovenozas un kavernozas kroplības, smadzeņu sinusu tromboze, aneirismas, intrakraniālais vaskulīts utt. (20%).

Daudziem pacientiem ar hemorāģisko insultu anamnēzē ir cukura diabēts. Ir pierādīts fakts, ka diabētiķi, tāpat kā hipertensijas pacienti, ir pakļauti riskam. Cukura diabēta gadījumā ar ilgstošiem asinsvadiem, ieskaitot smadzeņu asinsvadus, tiek iznīcināti asins ķīmiskās pārmaiņas dēļ ar pārsvaru glikozi. Ja, ņemot vērā paaugstinātu cukura līmeni asinīs, ir tendence uz pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos, hemorāģiskā insulta varbūtība palielinās 2,5 reizes.

Patoģenētiski asinsizplūdums var attīstīties asinsvada plīsuma (dominējošā mehānisma) vai asins elementu noplūdes rezultātā apkārtējos smadzeņu audos caur kapilāru sienām to traucētā tonusa un caurlaidības dēļ. Otrajā variantā nav plīsumu, un kā tāds ir arī bagātīgs asiņošana. Tas ir tikai tas, ka mazs trauks nodod asinis līdz punktam. Bet pat mazu punktu asiņošana, apvienojoties, var pārvērsties ļoti plašos perēkļos ar ne mazāk fatālām sekām nekā pēc artērijas vai vēnas plīsuma.

ĢI klīniskās izpausmes

Neilgi pirms uzbrukuma var stāties pirms insulta klīnisko simptomu prekursori (ne vienmēr), pēc kuriem var aizdomāties par gaidāmajām briesmām:

  • tirpšana, vienas sejas puses nejutīgums;
  • nejutīgums pirkstos vai kāju pirkstos;
  • pēkšņs vājums, reibonis, troksnis galvā;
  • asas sāpīgums acīs, mušās, dubultā redze, redze sarkanā krāsā;
  • pēkšņa satriecoša, ejot;
  • bezcēloņa tahikardija;
  • hiperhidrozes pārrāvumi;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • nepamatots sliktas dūšas izskats;
  • komunikācijas kavēšana un kāda cita runas uztvere;
  • pietvīkuša seja, hipertermija.

Smadzeņu insulta gadījumā ar asiņošanu joprojām ir raksturīga tūlītēja akūta debija bez prekursoriem, kas notiek enerģiskas aktivitātes laikā, gandrīz tūlīt pēc tās, stresa situācijā, uztraukumā. Par hemorāģisko insultu liecina klasiskie simptomi, kas pēkšņi attīstās, tie ir izteikti un ātri progresē:

  • asas un stipras galvassāpes;
  • neremdināma vemšana;
  • ilgstoša apziņas depresija, koma;
  • asinsspiediens virs 220 mm Hg.

Trokšņaina elpošana, epilepsijas lēkmes, skolēna reakcijas trūkums uz gaismu un spastiska mioze ir arī izplatītas šoka pazīmes. Atkarībā no bojājuma vietas var būt galvas pagrieziens un acs ābolu rotācija skartās puslodes virzienā vai kontralaterāli. Netālu esošai personai, cietušajam atrodot GI pazīmes, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība!

Akūti attīstīta asiņošana noved pie tā, ka asinis brīvi plūst noteiktās smadzeņu struktūrās, piesātinot tās un veidojot dobumu ar hematomu. Asins izliešana ilgst vairākas minūtes vai stundas, līdz veidojas asins receklis. Īsā laikā hematoma strauji palielinās, mehāniski ietekmējot skartās vietas. Tas stiepjas, nospiež un izspiež nervu audus, izraisa to edēmu un nāvi, kas izraisa intensīvu neiroloģiskā deficīta palielināšanos (elpošanas nomākums, ķermeņa vienas puses jutības zudums, runas traucējumi, redzes zudums, rīšanas muskuļu parēze utt.).

Asins uzkrāšanās var būt maza (līdz 30 ml), vidēja (no 30 līdz 60 ml) un liela (vairāk nekā 60 ml). Izšļakstītā šķidruma tilpums var sasniegt kritisko robežu, līdz 100 ml. Klīniskie novērojumi liecina, ka ar intrakraniālu asiņošanu, kas pārsniedz 60 ml, patoloģija beidzas ar nāvi 85% pacientu 30 dienu laikā..

Tipiska asiņošanas lokalizācija

Visbiežāk, un tas ir aptuveni 55% gadījumu, asiņošana notiek putamental zonā. Putamental asiņošana rodas deģenerētu lenikulostriālo artēriju plīsuma dēļ, izraisot asiņu iekļūšanu smadzeņu apvalkā. Ilgstoša hipertensija parasti kļūst par patoģenēzes vaininieci ar šādu lokalizāciju. Vairākos gadījumos putamenta asiņošana izdalās kambara sistēmā, ko pārņem JS tamponāde un akūta okluzīvi-hidrocefālijas krīze..

Nākamā visizplatītākā lokalizācija ir subkortikāls reģions (subkortikāls). Subkortikāli HI tiek novēroti 17% -18% gadījumu. Kā likums, galvenie šādas asiņošanas avoti ir plīsis AVM un aneirismas, kas saistītas ar paaugstinātu asinsspiedienu. Hemorāģiskajā procesā iesaistītās subkortikālās zonas - frontālā, parietālā, pakauša vai temporālā daiva.

Trešā visizplatītākā vieta, kur smadzeņu asiņošana tiek noteikta 14% -15% gadījumu, ir optiskais paugurs jeb talamuss. Thalamic asiņošana notiek sakarā ar asiņu izdalīšanos no vertebrobasillar baseina asinsvadiem. Patoģenēzi var saistīt ar jebkuru etioloģisku faktoru, tomēr, kā vienmēr, ticami biežāk tiek atzīmēta hipertensīvā sindroma iesaistīšanās..

Ceturtajā vietā (7%) pēc attīstības biežuma ir tilti GI. Tie ir koncentrēti smadzeņu stumbra aizmugurē, tas ir, kauliņos. Caur tiltu garozs ir savienots ar smadzenītēm, muguras smadzenēm un citiem centrālās nervu sistēmas galvenajiem elementiem. Šajā nodaļā ietilpst centri elpošanas un sirdsdarbības kontrolei. Tāpēc tilts ir visbīstamākā asiņošanas lokalizācija, gandrīz nesalīdzināma ar dzīvi..

Slimību diagnostikas principi

Datortomogrāfija (CT) ir diagnozes zelta standarts. Agrīnā periodā pēc uzbrukuma (1-3 dienas) šī neiroattēla metode ir daudz informatīvāka nekā MRI. Svaigs hemorāģisks materiāls, ieskaitot 98% hemoglobīna, CT tiek parādīts kā augsta blīvuma, precīzi definētas, spilgtas gaismas iekļaušana uz tumšāku smadzeņu audu fona. Balstoties uz datortomogrammu, tiek noteikta epicentra zona, veidojuma apjoms un forma, iekšējās kapsulas bojājuma līmenis, smadzeņu struktūru dislokācijas pakāpe, cerebrospinālā šķidruma stāvoklis..

Ar subakūtas fāzes sākumu (pēc 3 dienām) sarkanās hematomas šūnas gar perifēriju tiek iznīcinātas, centrā dzelzs saturošais proteīns tiek oksidēts, fokuss kļūst zemāks blīvumā. Tāpēc kopā ar CT MRI skenēšana ir obligāta 3 dienu laikā vai vēlāk. Subakūtā un hroniskā formā MR signāls atšķirībā no CT labāk vizualizē hematomu ar hemoglobīna oksidācijas atvasinājumiem (metamoglobīnu), kas nonāk izodenzes stadijā. Angiogrāfiskās izmeklēšanas metodes tiek izmantotas pacientiem ar nenoteiktu hemorāģiskā insulta cēloni. Angiogrāfija galvenokārt tiek veikta jauniešiem ar normālu asinsspiedienu..

Lai adekvāti ārstētu pacientus pēc intracerebrālo asiņošanas lēkmēm, jāveic EKG un elpošanas orgānu rentgenogrāfija, jāveic elektrolītu, PTT un APTT testi..

Stacionārā medicīniskā aprūpe

Visi pacienti agrīnā stadijā saņem intensīvu terapeitisko aprūpi neirosuscitācijas slimnīcā. Sākotnējie ārstēšanas pasākumi ir vērsti uz:

  • mikrocirkulācijas normalizēšana, hemorheoloģiski traucējumi;
  • smadzeņu edēmas atvieglošana, obstruktīvas hidrocefālijas ārstēšana;
  • asinsspiediena, ķermeņa temperatūras korekcija;
  • sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālā regulēšana;
  • ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšana;
  • iespējamo krampju novēršana;
  • iekaisuma un trofiska rakstura ekstrakraniālo seku novēršana (pneimonija, embolija, plaušu tūska, pielonefrīts, kaheksija, izkliedēta intravaskulāra koagulācija, endokardīts, spiediena čūlas, muskuļu atrofija utt.);
  • elpošanas atbalsts (ja pacientam tas nepieciešams);
  • intrakraniālās hipertensijas novēršana HI ar dislokācijas palīdzību.

Operācija hemorāģiskā insulta gadījumā

Ārstēšanas procesa otrais posms ir neiroķirurģiska iejaukšanās. Tās mērķis ir noņemt dzīvībai bīstamu hematomu, lai uzlabotu izdzīvošanu un sasniegtu vislabāko iespējamo apmierinošo funkcionālo iznākumu. Jo ātrāk tiek veikta operācija, jo labāku prognozi var gaidīt. Tomēr agrīna operācija, kā likums, ietver ķirurģiskas procedūras ne agrāk kā 7-12 stundas pēc insulta. Īpaši agrīnā periodā tas var izraisīt atkārtotu asiņošanu..

Kurā laikā ir prātīgāk sākt noņemt asins recekļus, izlemj augsti kompetenti neiroķirurgi. Tika atzīmēts, ka operācijas, kas tiek veiktas pat 2-3 nedēļas (ieskaitot) pēc pabeigtā GI, var arī radīt pozitīvu efektu. Tātad jautājums par to, kad operēt pacientu, ir pilnībā ārsta atbildība. Apsveriet operācijas pamatmetodes, ko plaši izmanto hemorāģisko insultu gadījumos..

  1. Atvērta dekompresīva kraniotomija ir indicēta vidējiem un lieliem subkortikāliem, kā arī lieliem putamental un cerebellar asinsizplūdumiem. Tas tiek risināts arī ar izteiktu smadzeņu komponenta pārvietojumu un pieaugošu edēmu, pacienta neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanos. Atvērto operāciju veic pilnā vispārējā anestēzijā, izmantojot mikroķirurģisko optiku. Uzkrāto trombu noņem ar klasiskās trepanācijas metodi. Tālāk tiek veikta ekonomiska encefalotomija, pēc tam ar īpašu ierīci tiek aspirēts patoloģiskais komponents. Blīvas uzkrāšanās tiek noņemtas ar pincetes palīdzību. Beigās ķirurģisko lauku rūpīgi nomazgā ar nātrija hlorīda šķīdumu, ar koagulācijas un antihemorāģisko līdzekļu palīdzību tiek veikta pamatīga hemostāze..
  2. Punkcijas-aspirācijas procedūra ir ieteicama maziem asiņošanas gadījumiem, kas saistīti ar talamātisko, putamentalo un smadzenīšu atrašanās vietu. Metode sastāv no neliela cauruma izveidošanās galvaskausā, hematomas punkcijas, kam seko smadzeņu atbrīvošana no šķidrās masas ar aspirācijas palīdzību. Šo tehnoloģiju var ieviest, izmantojot vienu no divām minimāli invazīvām metodēm: pēc stereotaksiskas vai neiroendoskopiskas aspirācijas principa. Dažreiz ieteicams tos apvienot ar lokālu fibrinolīzi. Fibrinolīze ietver drenāžas uzstādīšanu pēc punkcijas un aspirācijas hematomas dobumā. Fibrinolītiskos līdzekļus vairākas dienas ievada caur drenāžu, lai aktivizētu asins recekļa izšķīšanu (sašķidrināšanu) un lizētu asins elementu noņemšanu..

Centrālās nervu sistēmas funkcijas, diemžēl, nevar pilnībā atjaunot pēc hemorāģiskiem insultiem. Bet jebkurā gadījumā pacienta interesēs ir sazināties ar klīniku, kurā strādā starptautiska līmeņa ārsti, lai diagnosticētu un ķirurģiski ārstētu intracerebrālos bojājumus. Tas ir vienīgais veids, kā rēķināties ar atbilstoša un droša ķirurģiskā atbalsta organizēšanu. Līdz ar to samazinot komplikācijas un panākot produktīvākus rezultātus dzīves kvalitātes atjaunošanā.

Mēs uzsveram, ka ideāla operācijas veikšana pareizajā laikā izdzīvošanas līmeni palielina par 2–4 reizēm. Laba pēcoperācijas aprūpe samazina recidīvu iespējamību. Jābrīdina, ka atkārtots insults ar asiņošanu 99,99% pacientu ir letāls.

Kā ieteikumu mēs uzskatām par svarīgu teikt, ka smadzeņu neiroķirurģijas nozares attīstības līmenī Eiropā Čehija uzrāda labus rezultātus. Čehijas medicīnas centri ir slaveni ar nevainojamo reputāciju un lieliskajiem rādītājiem, kas ļauj gūt panākumus pat vissarežģītāko pacientu ārstēšanā. Un tas vēl nav viss: Čehijā minimālās neiroķirurģiskās aprūpes cenas un viena no labākajām pēcoperācijas rehabilitācijām. Medicīnas iestādes izvēle operācijas veikšanai, protams, paliek pacienta un viņa tuvinieku ziņā.