Hemorāģisks insults

Hemorāģiskais insults ir akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums, kura attīstību izraisa spontāna (netraumatiska) asiņu izliešana tieši smadzeņu audos vai zem smadzenēm, kas izpaužas neiroloģiskos simptomos.

Hemorāģiskā insulta savlaicīgas diagnostikas, ārstēšanas un profilakses problēmas katru gadu kļūst arvien nozīmīgākas visā pasaulē, ņemot vērā ievērojami pieaugošo slimības biežumu, augstu invaliditātes un mirstības procentu. Ar visiem mūsdienu medicīnas sasniegumiem 40% pacientu mirst pirmajā mēnesī pēc insulta un 5-10% nākamā gada laikā.

Hematomas veidošanās smadzeņu kambaru reģionā izraisa traucējumus cerebrospinālajā šķidruma dinamikā, kā rezultātā smadzeņu edēma strauji progresē, kas, savukārt, var izraisīt nāvi jau pirmajās asiņošanas stundās.

Cēloņi un riska faktori

Hemorāģiskā insulta attīstību izraisa smadzeņu asinsvada plīsums, kas visbiežāk notiek uz ievērojama un strauja asinsspiediena paaugstināšanās fona. Uz šādiem pārtraukumiem ir predispozīcija:

• asinsvadu anomālijas (iedzimtas aneirismas, miliāras aneirismas);
• asinsvadu sienas iznīcināšana, ko izraisa iekaisuma process tajā (vaskulīts).

Daudz retāk hemorāģiskā insulta attīstību izraisa diapēdiskas zāles, tas ir, asiņošana, kas parādās sakarā ar asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanos, nevis tās integritātes pārkāpumu (10–15% gadījumu). Šīs formas asiņošanas patoloģiskais mehānisms ir balstīts uz vazomotoru reakciju pārkāpumiem, kas vispirms noved pie ilgstoša asinsvada spazmas, ko aizstāj ar tā izteiktu dilatāciju, tas ir, paplašināšanos. Šo procesu papildina asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās, kā rezultātā caur to medulā asins šūnas un plazma sāk svīst.

Hemorāģiskā insulta attīstības iemesli ir:

• arteriāla hipertensija;
• smadzeņu aneirismas;
• smadzeņu arteriovenozā kroplība;
• vaskulīts;
• amiloīda angiopātija;
• hemorāģiskā diatēze;
• sistēmiskas saistaudu slimības;
• antikoagulantu un / vai fibrinolītiska terapija;
• primārie un metastātiskie smadzeņu audzēji (augšanas procesā tie izaug asinsvadu sieniņās, tādējādi izraisot to bojājumus);
• karotīdi-kavernoza fistula (patoloģisks savienojums starp kavernozo sinusu un iekšējo miega artēriju);
• encefalīts;
• asiņošana hipofīzē;
• idiopātiski subarahnoīdi asiņojumi (tas ir, tie asiņojumi smadzeņu subarachnoidālajā telpā, kuru cēloni nevar noteikt).

Iepriekš minēto iemeslu postošo ietekmi var pastiprināt šādi faktori:

• liekais svars;
• ilga smēķēšanas pieredze;
• alkohola lietošana;
• narkomānija (īpaši kokaīna un amfetamīnu lietošana);
• lipīdu profila traucējumi;
• hroniska intoksikācija;
• smags fiziskais darbs;
• ilgstoša nervu spriedze.

Asinības fokuss 85% gadījumu ir lokalizēts smadzeņu pusložu rajonā, daudz retāk smadzeņu stumbra rajonā. Tomēr šādai netipiskai lokalizācijai ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze, jo šajā vietā atrodas elpošanas un vazomotorie centri, kā arī termoregulācijas centrs..

Gadījumos, kad asiņošanas laikā izveidotā hematoma atrodas smadzeņu audu biezumā, tā izjauc cerebrospinālo šķidrumu un venozo aizplūšanu. Tā rezultātā palielinās smadzeņu edēma, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos, smadzeņu struktūru pārvietošanos un vitālo disfunkciju attīstību..

Izlejot bazālo cisternu reģionā, asinis sajaucas ar cerebrospinālo šķidrumu, kas, savukārt, izraisa neironu nāvi, hidrocefāliju un asinsvadu spazmu.

Slimības formas

Atkarībā no asiņošanas lokalizācijas izšķir šādus hemorāģisko insultu veidus:

• subarahnoidāls - asiņošana rodas no arahnoidālās membrānas traukiem, asinis ielej subarachnoidālajā telpā (t.i., telpā starp arahnoidālo un mīksto membrānu);
• intracerebrāls - hematoma atrodas smadzeņu vielas audu biezumā;
• kambaris - asinis nonāk smadzeņu vai sirds kambaru akveduktā;
• jaukts - apvieno divu vai vairāku veidu īpašības.

Hematomas atrašanās noteiktā smadzeņu anatomiskajā reģionā pavada specifisku simptomu parādīšanās, kas dažos gadījumos ļauj noteikt tās lokalizāciju jau sākotnējās pacienta pārbaudes laikā..

Asinības fokuss 85% gadījumu ir lokalizēts smadzeņu pusložu reģionā, daudz retāk smadzeņu stumbra reģionā

Atbilstoši etioloģijai hemorāģisko insultu iedala divos veidos:

• primārā - asiņošana rodas mikroangiopātijas (asinsvadu sieniņu retināšanas) rezultātā. Hipertensīvas krīzes laikā, kad pēkšņi un ievērojami paaugstinās asinsspiediens, artērijas retinātā daļa nevar izturēt un plīst;
• sekundārā - asiņošana rodas smadzeņu trauku iegūtas vai iedzimtas kroplības rezultātā.

Atkarībā no hematomas atrašanās vietas:

• lobar - hematomas robežas nepārsniedz vienu no smadzeņu puslodēm;
• sānu - asiņošana notiek subkortikālos kodolos;
• mediāls - asiņošana aptver talamusu;
• postkraniālas fossa hematoma;
• sajaukts.

Slimības posmi

Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma izšķir šādus hemorāģiskā insulta posmus:

1. Asākais. Ilgst pirmās 24 stundas pēc asiņošanas sākuma. Ir kritiski svarīgi, lai šajā periodā tiktu sniegta kvalificēta medicīniskā aprūpe.
2. Asas. Sākas vienu dienu pēc insulta un ilgst 3 nedēļas.
3. Subakūts. Tas sākas no 22. slimības dienas un ilgst līdz 3 mēnešiem.
4. Agrīna atveseļošanās. No trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.
5. Vēla atveseļošanās. No pusgada līdz gadam.
6. Ilgtermiņa seku stadija. Tas sākas gadu pēc insulta un ilgst līdz tā izzušanai, dažos gadījumos uz mūžu.

Hemorāģiskā insulta simptomi

Hemorāģiskā insulta klīniskais attēls parasti veidojas uz ievērojami paaugstināta asinsspiediena, spēcīga emocionāla uzliesmojuma, fiziskas pārmērīgas slodzes fona..

Dažos gadījumos pirms insulta ir galvassāpes, apkārtējo priekšmetu redze sarkanā krāsā un sejas pietvīkums. Bet visbiežāk slimība attīstās akūti (līdz ar to tās senie nosaukumi - insults, apopleksija).

Pirmās hemorāģiskā insulta klīniskās pazīmes ir:

• stipras galvassāpes, kuras pacienti raksturo kā nepanesamas, smagākās mūžā;
• sejas hiperēmija;
• sirds ritma traucējumi;
• trokšņaina, aizsmakusi, neregulāra elpošana;
• rīšanas funkcijas pārkāpums;
• paplašināti skolēni;
• pamanāma kakla asinsvadu pulsācija;
• slikta dūša, atkārtota vemšana;
• dažu muskuļu grupu paralīze;
• augsts asinsspiediens;
• urinācijas traucējumi;
• apziņas traucējumi ar dažādu smaguma pakāpi (no vieglas letarģijas līdz komai).

Hemorāģiskā insulta pazīmes uzkrājas ļoti ātri. Dziļi un plaši asiņojumi noved pie smadzeņu dislokācijas, kas izpaužas kā krampju rašanās, samaņas zudums, koma.

Fokālo neiroloģisko simptomu smagumu hemorāģiskā insulta gadījumā nosaka hematomas atrašanās vieta.

Plašas asiņošanas smadzeņu bazālo kodolu rajonā pavada apziņas traucējumi, blakusparādības hemiparēze un hemianestēzija (t.i., ķermeņa labās vai kreisās puses nejutīgums un daļēja paralīze), pagriežot acis pret bojājumu.

Ja ir aizdomas par hemorāģisku insultu, tiek veikta smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija. Tas ļauj precīzi noteikt intrakraniālās hematomas lokalizāciju, tās lielumu, tūskas klātbūtni un smadzeņu dislokāciju.

Talamāta hematoma noved pie samaņas zuduma, līdzīgas hemianestēzijas un hemiparēzes, acs ābolu vertikālās kustības ierobežošanas, Parino sindroma sākuma (mioze ar samazinātu skolēna reakciju uz gaismu)..

Ar intracerebellar hematomu attīstās dinamiska un statiska ataksija, rodas apziņas traucējumi, krīt galvaskausa nervu funkcijas, rodas parēze un tiek traucēta acs ābolu kustība.

Krampju asiņošanas simptomi ir:

• saplūstošais šķielēt;
• skolēnu sašaurināšanās līdz punkta lielumam, saglabājot reakciju uz gaismu;
• kvadriplegija (visu četru ekstremitāšu tetraplēģija, parēze vai paralīze) ar decerebrālu stingrību (paaugstināts visu muskuļu grupu tonuss ar pārsvaru pagarinātāju muskuļos);
• koma.

Hemorāģiskā insulta simptomi var būt runas, jutīguma, kritikas, izturēšanās, atmiņas traucējumi.

Vissmagākās ir slimības pirmās 2-3 nedēļas, jo šajā periodā smadzeņu tūska attīstās un progresē. Šajā brīdī pievienošanās jebkādu somatisko komplikāciju (pneimonija, hronisku sirds, aknu vai nieru slimību saasināšanās) hemorāģiskā insulta simptomiem var izraisīt nāvi.

Līdz trešās nedēļas beigām pacienta stāvoklis stabilizējas, pēc tam sāk uzlaboties. Ir pakāpeniska hemorāģiskā insulta smadzeņu izpausmju regresija, fokusa simptomi parādās priekšplānā, kas vēl vairāk nosaka pacienta stāvokļa smagumu un iespēju atjaunot traucētās funkcijas.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par hemorāģisku insultu, tiek veikta smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija. Tas ļauj precīzi noteikt intrakraniālās hematomas lokalizāciju, tās lielumu, tūskas klātbūtni un smadzeņu dislokāciju. Lai kontrolētu hematomas iesaistīšanos, noteiktos ārstēšanas posmos atkārtojas MRI vai CT.

Turklāt tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• asins koagulācijas sistēmas izpēte;
• narkotiku satura noteikšana asinīs;
• angiogrāfija (tiek veikta pacientiem ar normālu asinsspiedienu un ja hematoma atrodas netipiskā zonā);
• jostas punkcija (tiek veikta, ja datortomogrāfija nav iespējama).

Pacienta stāvokļa smagums pēc hemorāģiskā insulta, invaliditātes attīstības pakāpe un izdzīvošana lielā mērā ir atkarīga no intrakraniālās hematomas lokalizācijas.

Diferenciālā diagnoze

Hemorāģiskais insults galvenokārt tiek diferencēts no išēmiskā insulta. Išēmisku insultu raksturo pakāpeniska parādīšanās, fokusa simptomu palielināšanās un apziņas saglabāšana. Hemorāģisks insults sākas akūti, attīstoties smadzeņu simptomiem. Tomēr nav iespējams veikt diferenciāldiagnostiku pirmskapitāla stadijā, paļaujoties tikai uz slimības klīniskā attēla iezīmēm. Tādēļ pacients ar provizorisku "insulta" diagnozi tiek uzņemts slimnīcā, kur tiek veikti nepieciešamie pētījumi (MRI, smadzeņu CT, jostas punkcija), kas ļaus veikt pareizu galīgo diagnozi..

Smadzeņu satricinājumi un sasitumi, kā arī traumatiskas izcelsmes intrakraniālas hematomas ir daudz retāk traucētas smadzeņu asinsrites cēlonis. Pēdējā gadījumā pirms hemiparēzes attīstības sākas neliels intervāls (laiks no traumas brīža līdz hemiparēzes sākuma brīdim). Turklāt anamnēze, kas norāda uz traumatisku smadzeņu traumu, šajā gadījumā ļauj ieteikt smadzeņu asinsrites traucējumu traumatisku etioloģiju..

Hemorāģiskais insults ir jānošķir no asinsizplūduma smadzeņu audzēja audos, jo īpaši no multiformas spongioblastomas. Aizdomas par slimības neoplastisko raksturu var rasties, ja anamnēzē ir norādes par ilgstošām galvassāpēm, pacienta personības izmaiņām pirms hemiparēzes sākuma.

Salīdzinoši retos gadījumos ir nepieciešama diferenciāldiagnoze hemorāģiskā insulta un stāvokļa gadījumā pēc daļējiem (Džeksona) epilepsijas lēkmēm.

Hemorāģiskā insulta ārstēšana

Pacienti ar hemorāģisko insultu tiek uzņemti intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana sākas ar darbībām, kuru mērķis ir saglabāt dzīvībai svarīgās funkcijas un novērst komplikāciju attīstību. Tie ietver:

• adekvāta skābekļa padeve (mitrināta skābekļa padeve caur masku vai deguna katetriem, ja nepieciešams, pārnešana uz mehānisko ventilāciju);
• asinsspiediena stabilizēšanās (nav pieļaujams gan ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, gan straujš pazeminājums);
• pasākumi, kuru mērķis ir samazināt smadzeņu edēmu un samazināt intrakraniālo spiedienu;
• infekciozo komplikāciju profilakse un terapija;
• pastāvīga pacienta medicīniska uzraudzība, jo ir iespējama pēkšņa un strauja viņa stāvokļa pasliktināšanās.

Medikamentus hemorāģiskā insulta izvēlas neirologs un atdzīvinātājs.

Lai apturētu turpmāku asiņošanu smadzeņu audos, pacientam tiek izrakstītas zāles, kas samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību, kā arī hemostatika..

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, ir indicēta osmotisko diurētisko un saluretisko līdzekļu, koloidālo šķīdumu lietošana. Diurētiskā terapija prasa regulāri kontrolēt elektrolītu koncentrāciju asinīs un savlaicīgi koriģēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru, ja nepieciešams.

Lai aizsargātu smadzenes no hipoksijas un brīvo radikāļu bojājumiem, tiek izmantotas zāles ar izteiktu antioksidantu iedarbību, piemēram, Mexidol.

Hemorāģiskā insulta ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja intrakraniālās hematomas diametrs pārsniedz 3 cm.

Ar dziļām intrakraniālajām hematomām agrīna iejaukšanās nav attaisnojama, jo to papildina arvien lielāks neiroloģiskais deficīts un augsta pēcoperācijas mirstība.

Sānu un lobar hematomas tiek noņemtas ar tiešu transkraniālu metodi. Ar hemorāģiskā insulta mediālo formu ir iespējams noņemt hematomu ar maigāku stereotaksisko metodi. Stereotaksiskās metodes trūkums ir neiespējamība veikt pamatīgu hemostāzi, tāpēc pēc šādām operācijām pastāv atkārtotas asiņošanas risks..

Dažos gadījumos papildus hematomas noņemšanai tiek veikta arī smadzeņu kambaru drenāža. Indikācijas ilgstošai ķirurģiskai iejaukšanai ir smadzeņu smadzeņu hematoma, ko papildina smadzeņu okluzīvs tūska un masīvas ventrikulāras asiņošanas.

Ar visiem mūsdienu medicīnas sasniegumiem 40% pacientu mirst pirmajā mēnesī pēc insulta un 5-10% nākamā gada laikā.

Hemorāģiskā insulta un komplikāciju iespējamās sekas

Pacienta stāvokļa smagums pēc hemorāģiskā insulta, invaliditātes attīstības pakāpe un izdzīvošana lielā mērā ir atkarīga no intrakraniālās hematomas lokalizācijas.

Hematomas veidošanās smadzeņu kambaru reģionā izraisa traucējumus cerebrospinālajā šķidruma dinamikā, kā rezultātā smadzeņu edēma strauji progresē, kas, savukārt, var izraisīt nāvi jau pirmajās asiņošanas stundās.

Visbiežākais slimības variants ir asiņošana smadzeņu parenhīmā. Asinis iesūcas nervu audos un izraisa masīvu neironu nāvi. Hemorāģiskā insulta sekas šajā gadījumā nosaka ne tikai patoloģiskā fokusa lokalizācija, bet arī tā lielums.

Pēc plašas asiņošanas vēlīnā periodā tiek novērotas šādas komplikācijas:

• ekstremitāšu kustības traucējumi, koordinācijas trūkums;
• jutīguma trūkums skartajās ķermeņa zonās;
• rīšanas traucējumi;
• iegurņa orgānu disfunkcija;
• grūtības informācijas uztveršanas, apstrādes un iegaumēšanas procesā, vispārējo spēju, loģiskās domāšanas zaudēšana vai samazināšanās;
• runas, skaitīšanas, rakstīšanas pārkāpumi;
• dažādi garīgi un uzvedības traucējumi (dezorientācija telpā, trauksme, atslāņošanās, aizdomīgums, agresivitāte).

Veselīgs dzīvesveids ievērojami samazina aterosklerozes un hipertensijas attīstības risku, kā rezultātā tiek samazināts arī intrakraniālas asiņošanas risks.

Prognoze par hemorāģisko insultu

Kopumā hemorāģiskā insulta prognoze ir slikta. Pēc dažādu autoru domām, mirstības līmenis sasniedz 50–70%. Palielinoties tūskai un smadzeņu dislokācijai, atkārtota asiņošana ir letāla. Vairāk nekā 65% pārdzīvojušo pacientu kļūst invalīdi. Faktori, kas sarežģī slimības prognozi, ir:

• vecāka gadagājuma vecums;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• asiņošana smadzeņu kambaros;
• smadzeņu stumbra hematomas lokalizācija.

Nelabvēlīgākā hemorāģiskā insulta prognoze garīgās, maņu un motora funkcijas atjaunošanā tiek novērota ar plašām hematomām, smadzeņu dziļo struktūru (limbiskā sistēma, subkortikālie kodoli), smadzeņu smadzeņu audu bojājumiem. Asinsizplūdums smadzeņu stumbrā (vazomotorās un elpošanas centru zonā) pat ar nekavējoties sāktu intensīvu terapiju noved pie ātras pacientu nāves.

Lielākā daļa pārdzīvojušo insulta paliek nekustīgi un zaudē spēju rūpēties par sevi. Tā rezultātā viņiem bieži attīstās sastrēguma patoloģija - izgulējumi, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze, kas savukārt noved pie trombembolisko komplikāciju attīstības, starp kurām visbīstamākā ir PE (plaušu embolija). Turklāt bieži attīstās urīnceļu infekcijas, sastrēguma pneimonija, sepse un hroniska sirds mazspēja. Tas vēl vairāk pasliktina pacientu dzīves kvalitāti un kļūst arī par nāves cēloņiem agrīnā un vēlīnā ilgtermiņa periodā..

Profilakse

Galvenais hemorāģiskā insulta profilakses pasākums ir adekvāta un savlaicīga arteriālās hipertensijas un citu slimību ārstēšana, ko pavada asinsspiediena paaugstināšanās:

Tikpat svarīgi ir ievērot veselīgu dzīvesveidu, kas ietver:

• atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• regulāras, bet ne pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
• ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
• pareiza uztura;
• ķermeņa svara normalizēšana.

Veselīgs dzīvesveids ievērojami samazina aterosklerozes un hipertensijas attīstības risku, kā rezultātā samazinās arī intrakraniālo asiņošanu risks..

Hemorāģiskais insults: cēloņi, attīstības mehānisms, klasifikācija, klīniskais attēls un diagnoze

Kas ir smadzeņu asiņošana (hemorāģiskais insults)? Tas ir smadzeņu audu iekšējo asinsvadu plīsums. Tas attīstās sakarā ar arteriosklerozes skartās artērijas plīsumu, kuras sienas vājina uz hroniskas hipertensijas fona. Asiņošanas sekas parasti ir smagākas nekā pēc išēmijas.

Hemorāģisks insults

Asinsizplūdums smadzenēs un tās membrānās rodas, ja plīst aneirisma vai novājināts trauks. Stāvokli pavada pēkšņa smadzeņu disfunkcija. Izlietās asinis rada pietūkumu un spiedienu, kas bojā neironus. Smadzeņu asiņošana veido apmēram 15% no visiem smadzeņu asins piegādes akūtu traucējumu gadījumiem.

Hemorāģiskā insulta cēloņi

Bieži sastopami insulta cēloņi ir smēķēšana, aptaukošanās un diētas ar augstu transtauku un cukura saturu. Retos gadījumos insultu izraisa simpatomimētisko zāļu (kokaīna) lietošana, un vēl retāk - iedzimtas aneirismas, arteriovenozas vai asinsvadu kroplības, trauma, primārais smadzeņu audzējs, antikoagulantu pārdozēšana, intrakraniālais artēriju sadalījums, vaskulīts.

20–40% pacientu ar išēmisku infarktu nedēļas laikā pēc pirmā lēkmes tiek novērota hemorāģiska transformācija - išēmiskās zonas mērcēšana ar asinīm.

Subarachnoid asiņošana notiek starp arachnoid un pia mater. 85% gadījumu iemesls ir iedzimta ogu aneirisma. Pastāv atsevišķs traumatiskas subarahnoidālas asiņošanas veids. Aneirizmāla asiņošana var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk to reģistrē pēc 40 gadiem. Retāk sastopami cēloņi ir arteriovenozas kroplības un asiņošanas traucējumi.

Hemorāģiska smadzeņu insulta risks ir palielināts, ja ir iesaistīti šādi faktori:

• vecums pēc 55-60 gadiem;
• hipertensija (līdz 60% gadījumu);
• insultu vēsture;
• alkohola un narkotiku lietošana.

Insults ar asiņošanu attīstās uz hipertensijas, smadzeņu amiloidozes, koagulopātijas, antikoagulantu terapijas, trombolītiskiem līdzekļiem pēc miokarda infarkta, arteriovenozu malformāciju, vaskulīta, audzēju fona.

Hemorāģiskā insulta attīstības mehānisms

Lai saprastu, kas ir hemorāģiskais insults, palīdzēs tā attīstības mehānismu izpēte. Asins no intracerebrālās asiņošanas uzkrājas hematomas formā, kas sarauj blakus esošos smadzeņu audus, izraisot neironu darbības traucējumus. Lieli recekļi palielina intrakraniālo spiedienu. Supratentoriālu hematomu spiediens un sekojoša smadzeņu tūska provocē trūces - smadzeņu stumbra saspiešanu un sekundārus asiņojumus kauliņos.

Asinsizplūdums, kas pārkāpj smadzeņu kambaru integritāti, izraisa akūtu hidrocefāliju. Cerebellar hematomas var bloķēt ceturto, izjaukt stumbra darbību. Ja diametrs pārsniedz 3 cm, tiek provocētas trūces.

Trūces, asiņošana subkortikālos smadzenēs un kambaros, akūta hidrocefālija un spiediens uz smadzeņu stumbru ir samaņas zuduma, komas un nāves cēloņi.

Asins uzkrāšanās subarachnoidālajā telpā izraisa ķīmisku meningītu, kas vairāku dienu vai nedēļu laikā palielina intrakraniālo spiedienu. Sekundārais vazospazms izraisa smadzeņu fokālo išēmiju. 25% pacientu attīstās pārejoša išēmiska lēkme vai išēmisks insults. Ar lielu smadzeņu edēmu vazospazmas risks ir vislielākais no 72 stundām līdz 10 dienām. Ir iespējama sekundāras akūtas hidrocefālijas attīstība, dažreiz atkārtota asiņošana notiek nedēļas laikā.

Hematomu veidošanās notiek gandrīz 40% gadījumu, ko papildina pastāvīgs neiroloģisks deficīts. Priekšējās komunikācijas artērijas aneirismas izraisa hematomas frontālajā daivā, perikallosa artērijā - corpus callosum, cingulate gyrus. Ar iekšējās miega artērijas aneirismām hematoma ietekmē bazālās ganglijas un temporālā kaula vidusdaļu, bet vidējās smadzenes - temporālo daļu un Sylvian sulcus. Komplikācijas rodas gadījumos, kad ir izrāviena hematoma. Gandrīz 26% aneirisma plīsumu beidzas asiņošana smadzeņu kambaros, īpaši, ja tie ir lokalizēti priekšējā saista artērijā.

Intracerebrālās asiņošanas klasifikācija

Hemorāģiskā insulta veidi ir atkarīgi no atrašanās vietas. Parenhimālā asiņošana notiek smadzeņu audos, intraventrikulāra asiņošana - kambaru sistēmā atšķir subdurālo un epidurālo lokalizāciju - asinis uzkrājas virs un zem dura mater. Starp arahnoidālajām un mīkstajām membrānām notiek asiņošana subarahnoīdā veidā. Pirmie un pēdējie smadzeņu asiņošanas veidi ir visizplatītākie.

Intracerebrāla asiņošana

Smadzeņu asiņošana asiņo no bojāta trauka smadzeņu parenhīmā, kā rezultātā šūnas mirst. Simptomi gandrīz vienmēr parādās nomodā: pēkšņi vai pakāpeniski. Parasti uzskaitītās klīniskās izpausmes pasliktinās 30–90 minūtēs:

• pēkšņs vājums;
• paralīze, nejutīgums jebkurā ķermeņa daļā;
• runas problēmas;
• acu kustības traucējumi;
• vemšana;
• staigāšanas pārkāpums;
• neregulāra elpošana;
• samaņas zudums, stupors, koma.

Smadzeņu asiņošana veido apmēram 10% no visiem insultiem, bet tajā ir daudz lielāks nāves procents. Gandrīz puse pacientu ar plašu asiņošanu mirst dažu dienu laikā. Lielākā daļa izdzīvojušo nespēj atgūt visas zaudētās smadzeņu funkcijas. Pēc 60 gadiem intracerebrāla asiņošana notiek biežāk nekā subarachnoid.

Subarachnoid asiņošana

Subarachnoid asiņošana ir vietas aizpildīšana starp arachnoid un pia mater. Asins uzkrāšanās palielina spiedienu uz smadzeņu audiem, kas izraisa galvassāpes. Visbiežāk asiņošana rodas aneirisma dēļ. Gandrīz 50% gadījumu šāda veida insults ir letāls četru nedēļu laikā, un izdzīvojušajiem ir smagi traucējumi. Subarachnoid asiņošana ir biežāk sastopama sievietēm. Risks palielinās ar smēķēšanu, alkohola lietošanu, kā arī ar hipertensiju.

Subarahnoidālie asiņojumi izraisa 15% no visiem insultiem un gandrīz ceturtdaļu nāves gadījumu. Gandrīz 75-80% gadījumu iemesls ir aneirisma plīsums Vilisa lokā vai tā artēriju zaros. 10% gadījumu stāvoklis attīstās arteriovenozas kroplības dēļ.

Galvenās asiņošanas pazīmes subarachnoidālajā telpā:

• pēkšņas un stipras galvassāpes;
• sāpes sejas un acu zonā;
• dubultā redze;
• traucēta perifēra redze.

Neatjaunojot asinsvadu, asiņošana turpinās vēl 14 dienas katram piektajam izdzīvojušajam pacientam. Bez operācijas recidīvi 50% gadījumu rodas sešu mēnešu laikā.

Klīniskā aina

Ar intracerebrālu asiņošanu, biežāk nekā ar smadzeņu išēmiju, tiek novērotas galvassāpes, psihiskā stāvokļa izmaiņas, krampji, nelabums un vemšana, smaga hipertensija. Sakarā ar smadzeņu struktūras maiņu ar hematomu, hemorāģiskā insulta gadījumā bieži rodas koma. Bet ar klīniskajām pazīmēm nepietiek, lai diferencētu insulta veidu..

Smadzeņu asiņošanas simptomi atkarībā no to atrašanās vietas

Galvas smadzeņu asiņošanas vispārējās smadzeņu pazīmes ir slikta dūša, vemšana, galvassāpes, traucēts samaņas līmenis - paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Krampji ir biežāk sastopami hemorāģiskā insulta gadījumā un 28% gadījumu rodas pirmo 24 stundu laikā. Ar garozas asiņošanu tiek zaudēta atmiņa, intelekts samazinās.

Ja apvalks ir bojāts, rodas nopietni apziņas traucējumi, roku un kāju plegi, kas atrodas pretējā pusē skartajai puslodei, un pavājināta jutība. Ja tiek bojāta dominējošā kreisā puslode, attīstās afāzija. Ar asiņošanu labajā puslodē pacients nezina slimības smagumu (anosognosia), ignorē ķermeņa veselo un labo pusi veselīgajā pusē un telpā (hemiagnosia vai niglect).

Kad plūst talamusa artērija, palielinās koma un edematozi audu iekļūšanas smadzenēs risks. Ar talamātiskiem bojājumiem tiek traucēta jutība, parādās šķielēšana, redzes lauki ir ierobežoti.

Kad smadzenītes ir bojātas, rodas reibonis, vemšana, gaitas traucējumi un nespēja saglabāt vertikālu stāvokli, nekoordinētas kustības, acu muskuļu parēze. Pastāv smadzeņu stumbra saspiešanas risks.

Kreisā puse

Fokālie simptomi vai neiroloģiski deficīti ir atkarīgi no bojājuma noteiktā smadzeņu apgabalā. Ar kreiso malu hemorāģisko insultu parādās šādi simptomi:

• ķermeņa labās puses hemiparēze;
• jutības pārkāpums labajā rokā vai kājā;
• kreisās acs dominēšana;
• labā redzes lauka ierobežojums;
• afāzija;
• niglekt (netipisks kreisās puslodes bojājumiem).

Raksturīgs ar loģiskās domāšanas pārkāpumu un garīgā stāvokļa pārkāpumu.

Labā puse

Labās puses hemorāģiskais insults ir nedominējošās puslodes bojājums, kas izraisa šādus simptomus:

• kreisās acs muskuļu pārkāpums;
• dzirdes zaudēšana;
• traucēta kreisās puses (ekstremitāšu stāvokļa) telpiskā uztvere;
• depresija vai agresija;
• slikta krāsu uztvere.

Labās puses bojājums rodas gandrīz 60% gadījumu, ko papildina mutes un acs kreisā stūra pazemināšanās.

Diagnostika un diferenciāldiagnostika

Hemorāģiskais insults strauji attīstās uz fizisko aktivitāšu vai stresa fona. Var būt brīdinājuma pazīmes par asiņošanu galvassāpju un sejas pietvīkuma formā. Hemorāģisko insultu raksturo ilgstoša koma, paaugstināta temperatūra un asinsspiediens, sēkšana un skolēna reakcijas trūkums. Muskuļu tonuss tiek ātri izjaukts, dažreiz kontrakcijas rodas agri - palielināti refleksi.

Pacients atver vemšanu, urinācijas traucējumus, acs ābola kustības. Asins analīze atklāj balto asins šūnu skaita palielināšanos, bet urīnā - sarkano asins šūnu, olbaltumvielu un glikozes līmeni asinīs.

Epidurālā asiņošana ir raksturīgāka traumatiskos smadzeņu ievainojumos, bet asinis cerebrospinālajā šķidrumā jebkurā gadījumā tiek noteiktas ar subarachnoidālu asiņošanu. Tās izskats norāda smadzeņu un pons bojājumu hemorāģiskā insulta gadījumā..

Lai diagnosticētu subarahnoidālo asiņošanu, tiek izmantota HUNT skala, kurā bojājuma pakāpi no 0 līdz 5 nosaka pazīmes..

Smadzeņu datortomogrāfija

Diagnozes apstiprināšana ir iespējama tikai ar vizuālo metožu palīdzību:

• datortomogrāfija nosaka asiņošanas lielumu gan subarachnoid telpā, gan parenhīmā. Metode atklāj audu edēmu, kambaru asiņošanu un hidrocefāliju;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir nepieciešama, atklājot mazas hematomas aizmugurējo smadzeņu struktūrās (pons, obullagata), arteriovenozās kroplības, neizmantojot kontrastu, pretstatā CT.

Hemorāģiskais insults uz CT pirmajās stundās tiek vizualizēts, izmantojot blīvu recekli.

Intracerebrālo asiņošanu komplikācija

Notikusi smadzeņu asiņošana nozīmē, ka hematomas sekas notiks divu nedēļu laikā. Galvenās hemorāģiskā insulta komplikācijas ir smadzeņu edēma, smadzeņu stumbra saspiešana un vasospasms.

Tūskas pazīme tiek uzskatīta par apziņas pārkāpumu: biežāk tā ir bezsamaņā, iekrīt stuporā, komā. Tūskas koriģēšanai izmanto osmotiskos diurētiskos līdzekļus.

Asinsvadu spazmas attīstās nedēļas laikā pēc asiņošanas, pateicoties serotonīna un citu vielu izdalīšanai. Tas izpaužas kā miegainības, redzes pasliktināšanās, runas, loģikas palielināšanās. Lai samazinātu asinsvadu spazmu, izmantojiet kalcija antagonistus.

Ar asinsizplūdumiem smadzeņu kambaros tie stiepjas un apkārtējo audu išēmija. Nekroze attīstās hipotalāmu ganglijās, caudate kodola un talamusa šūnās. Galvas nervu - hipoglozālo un vagusa nervu - kodolu mirst. Pārdzīvojušie pacienti nespēj runāt, norīt.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība ir pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro palīdzību un cietušo nogādāt slimnīcā. Pirms ārstu ierašanās novietojiet pacientu gultā, paceļot galvu virs kājām. Vemjot pagrieziet galvu uz vienu pusi. Nodrošiniet svaigu gaisu, nenospraužamu apģērbu. Novietojiet zem mēles glicīnu, ja tāds ir, izmēriet asinsspiedienu un ziņojiet par to neatliekamās palīdzības ārstam.

Ārstnieciskās aktivitātes

Pacientu ar akūtu smadzeņu asiņošanu ārstēšana balstās uz ķermeņa dzīvības atbalstu, samazinot asiņošanu, konvulsīvas lēkmes, arteriālo un intrakraniālo spiedienu. Neatliekamā medicīnā izmanto trīs veidu narkotikas: pretkrampju līdzekļus, antihipertensīvos līdzekļus, osmotiskos diurētiskos līdzekļus.

Terapija sākas ar vitālo pazīmju stabilizāciju. Endotraheālās intubācijas pacientiem tiek veikti komā, tiek izmantota mākslīgā ventilācija. Ja ir aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, veiciet hiperventilāciju.

Konservatīvā ārstēšana

Asinsspiediens tiek samazināts līdz drošam skaitam - diapazonā no 170 līdz 130 mm Hg. diastoliskajam un no 120 līdz 185 mm Hg. Art. sistoliskais. Tas ļaus izvairīties no vazospazmas..

Asinsspiedienu uztur ar beta blokatoriem, kalcija antagonistiem, AKE inhibitoriem. Fenobarbitāls tiek izmantots pret epilepsijas lēkmēm, un diazepāms tiek izmantots emocionālām izpausmēm..

Lai apturētu asiņošanu un stiprinātu asinsvadu sienas, ievada etamsilatātu, pretproteāzes zāles, kalcija glikonātu, rutīnu un askorbīnskābi. Terapiju izmanto, lai novērstu trombozi ar gamma-aminokaproīnskābi un koloidālo dekstrāna šķīdumu smadzeņu labākam mikrocirkulācijai.

Neiroķirurģiska iejaukšanās

Hemorāģiskā insulta un smadzeņu gļotādas asiņošanas gadījumā galvenā operācija ir nepieciešama operācija. Smadzeņu, talamusa un īslaicīgās daivas hematomas saglabāšana var izraisīt nāvi, tāpēc hematomu noņemšana, kur iespējams, ir obligāta. Operācija tiek veikta pirmās 24-48 stundas, ja asiņošana ir plīsusi aneirisma dēļ. Asinsvadu sasprauž, sašuj ar muskuļiem vai galvaskausa iekšpusē ir aizsprostota miega artērija. Operācija ļauj ātri samazināt hematomas lielumu, smadzeņu edēmu un ķīļu veidošanās risku.

Rehabilitācija un pacienta aprūpe

Pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, līdz hemodinamikas parametri stabilizējas. Mūsdienu praksē uzsvars tiek likts uz agrīnu pacienta vertikalizāciju, pat to, kuri ir intubēti. Kāpēc tiek izmantotas īpašas gultas?.

Aprūpe ir smadzeņu edēmas novēršana, kurai gultas galviņa ir pacelta. Dekorēšanas novēršana tiek izmantota ar spilvenu palīdzību, kas novietoti visneaizsargātākajās vietās. Medmāsa pastāvīgi maina pacienta ķermeņa stāvokli, kontraktūras novēršanai tiek izmantotas pozicionēšanas metodes.

Rehabilitācija sākas no 5-7 dienām, atkarībā no pacienta stāvokļa un traucējumu nopietnības, un tā ilgst ilgu laiku. Pēc intensīvās terapijas nodaļas un neiroloģiskās slimnīcas vēlams pacientu nosūtīt uz rehabilitācijas centru, kur viņi māca ģērbties, mazgāties, ēst. Ir arī psihologs, ergoterapeits, fizioterapeits.

Vai asiņošanu var novērst?

Lai arī hemorāģiskie insulti ir retāk sastopami, to riska faktorus var arī aprēķināt un samazināt:

1. Iemācieties katru dienu kontrolēt asinsspiedienu, reģistrēt indikatorus, lietot ārsta izrakstītās zāles.
2. Atteikties no trekniem, ceptiem ēdieniem, vienkāršiem ogļhidrātiem, liekā cukura. Ēdiet vairāk dārzeņu, augļu, riekstu, zivju.
3. Lietojiet neaizvietojamās omega-3 taukskābes, vitamīnu E. smaga emocionālā stresa gadījumā izmantojiet aminoskābi glicīnu.
4. Pievērsiet uzmanību fiziskām aktivitātēm: katru dienu staigājiet 30–40 minūtes, dejojiet, brauciet ar velosipēdu. Tomēr ar paaugstinātu asinsspiedienu, kas paaugstinās, reaģējot uz intensīvām fiziskām aktivitātēm, atsakieties no pacelšanas svariem, lecot.
5. Atmest smēķēšanu, ierobežot alkohola lietošanu. Ieviesiet jaunus veselīgus ieradumus: meditācija, diafragmas elpošana.

Noteikti konsultējieties ar ārstu, lai kontrolētu asins daudzumu, asinsspiedienu un iekšējo orgānu stāvokli.

Sekas un prognoze

Pacienti komā atrodas uz ventilatoriem. Prognoze ir atkarīga no dzīvībai svarīgo funkciju bojājuma pakāpes. Tiek uzskatīts, ka ar saglabātu rīšanu prognoze ir labvēlīga. Nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, kuras galvenais mērķis ir atjaunot spēju norīt, elpot, runāt (sazināties ar vajadzībām). Saskaņā ar statistiku, aptuveni 80% insulta upuru pastāvīgi nepieciešama ārstu un rehabilitācijas terapeitu palīdzība. Invaliditātes līmenis sasniedz 25%, un tikai 10% pacientu atgriežas iepriekšējā dzīvē.

Profilakse

Insulta novēršanas medikamenti ietver asinsspiediena regulēšanu. Antihipertensīvie medikamenti darbojas divos veidos: tie atver asinsvadus vai samazina sirds izvadi. Terapija tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no vecuma un vienlaicīgām slimībām.

Cukura diabēta pacientiem ir jāpārrauga cukura līmenis asinīs ar glikometru un jāievēro diēta. Pie pirmajām izziņas funkciju samazināšanās pazīmēm neirologs var ieteikt asinsvadu angioprotektīvus un smadzeņu audu mikrocirkulācijas korektorus.

Hemorāģiskais insults, kas tas ir - sekas un cik ilgi viņi dzīvo

Rakstā mēs runāsim par hemorāģisko insultu, kas tas ir, ārstēšanu un diagnozi, simptomiem un sekām. Kā arī tā veidi un klasifikācija. Jūs arī uzzināsit, cik ilgi viņi dzīvo pēc šāda insulta..

Hemorāģisks smadzeņu insults

Jāsaka, ka smadzeņu asinsvadu slimības ir starp visiem nāves un invaliditātes cēloņiem pirmajā vietā pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem. Biežums sievietēm sasniedz no 30 līdz 49 gadiem, vīriešiem - no 70 līdz 75 gadiem. Zināšanas par hemorāģiskā insulta profilaksi un ārstēšanu ļauj izvairīties no smagām komplikācijām.

Hemorāģisks insults kas tas ir

Hemorāģiskais insults ir smadzeņu asins piegādes pārkāpuma klīniskais variants. Tas plūst akūti. To papildina asinsvadu plīsums un asiņu iekļūšana smadzenēs. Tas noved pie fokusa un smadzeņu simptomiem..

Klasifikācija

Šeit ir galvenā hemorāģiskā insulta klasifikācija:

• Parenhimāls - asinsvadu bojājums parenhīmas dēļ. Ļoti smaga slimība. Tas ir sadalīts šādos veidos:
  • labā puse - smadzeņu labās puslodes bojājums
  • kreisā puse - kreisās puslodes bojājums
  • smadzenīšu
  • bruģis
  • kāts
  • subkortikāls - bieži izpaužas parietālās un īslaicīgās daivas saskares vietā. Rodas ilgstošas ​​hipertensijas rezultātā.
• Subarachnoid - rodas asinsvadu aneirismas plīsuma dēļ. Traumas smadzeņu traumas ir izplatītas..
• Arachnoid - tāds pats kā iepriekšējais, atšķiras tikai ar asiņošanas cēloni. Galvenokārt labdabīgu cistisko audzēju plīsuma dēļ.

Ir noteiktas hemorāģiskā insulta stadijas. Viņi visi atšķiras pēc kursa ilguma.

Profilaktisko pasākumu veikšanai ieteicams noteikt, kurai riska grupai persona pieder, un izvēlēties individuālos profilakses pasākumus.

Hemorāģiskā insulta cēloņi

Apskatīsim galvenos hemorāģiskā smadzeņu insulta cēloņus:

1. Paaugstināts asinsspiediens (hipertensija, nieru slimības utt.).
2. Ateroskleroze
3. Asinsvadu aneirismas
4. Asins slimības
5. Galvaskausa trauma
6. Narkotiku pārdozēšana
7. Neiropsihiski traucējumi
8. Pārkaršana
9. Saindēšanās ar alkoholu un cigaretēm
10. Paaugstināts fiziskais stress

Var būt arī plīsusi aneirisma. Biežāk sakulāra struktūra. Īpaši tie, kas atrodas galvaskausa pamatnē. No tā cieš galvenokārt jauni vīrieši..

Tas izpaužas kā asinsspiediena un fizisko aktivitāšu palielināšanās. Un arī sporta laikā, seksā un paaugstināta ķermeņa svara dēļ.

Sāpes vispirms parādās pakauša rajonā, un pēc tam izplatās visā galvā. Viņa ir nepanesama un mazinoša rakstura. Var šaut kaklā un starp lāpstiņām. Dažreiz pacientam šķiet, ka viņam galvā plūst karsts šķidrums.

Tālāk attīstās apziņas mākoņainība un sāk kairināt spilgta gaisma. Rodas slikta dūša un vemšana.

Periodiski ir uzbudinājuma, krampju, hipertermijas 40, pastiprinātas elpošanas un sirdsdarbības simptomu simptomi. Reizēm ir reibonis, acu priekšā "lido" mušas un trokšņi galvā.

Hemorāģisks insults un simptomi

Zemāk mēs apsvērsim hemorāģisko insultu un tā simptomus. Mēs runāsim par dažādiem hematomu veidiem. Tas ir asiņu uzkrāšanās ar dažādiem orgānu un audu ievainojumiem ar asinsvadu plīsumu. Rezultāts ir dobums, kas piepildīts ar šķidrumu vai asinīm..

Intracerebrāla hematoma

Atkarīgs no asiņu uzkrāšanās laukuma. Tas izpaužas kā muskuļu tonusa un muskuļu vājuma pārkāpums intracerebrālās hematomas otrajā pusē. Rodas redzes simptomi un tiek traucēta runa.

Var būt dažādi veģetatīvi insulta prognozētāji. Piemēram, pietvīkuša seja, izplūduši attēli un pazīstamu objektu krāsas maiņa.

Pastāv vispārēji konvulsīvi krampji vai psihomotoriska uzbudinājums. Attīstās arī apziņas līmeņa depresija. Lielas asiņošanas sarežģī elpošanas nomākums, sirds darbība, muskuļu tonuss un apziņa.

Ar dziļu asiņošanu - hemiplegija, hemianestēzija otrā pusē. Pavājinātas redzes funkcijas, runa, paralizēta seja.

Ja tiek ietekmēta nedominējošā puslode (atstāta kreiso roku cilvēkiem), tiek traucēta ķermeņa uztvere. Pastāv nepareizs priekšstats par atsevišķu ķermeņa daļu lielumu un formu. Pacientam nav kritikas par savu slimību. Viņš nejūt esošo runu un motora deficītu.

Ar asiņošanu aizmugurējā fossa tiek ietekmētas koordinācijas funkcijas, atmiņa un uzmanība. Pastāv reibonis, letarģija, miegainība, slikta dūša un vemšana, galvas un kakla sāpes.

Stumbra triekas izpaužas kā vitālo funkciju, redzes un rīšanas traucējumu pārkāpums.

Izveidoto hematomu tilpums svārstās no 5 līdz 150 ml. To forma parasti ir bumbiņas vai elipse formā ar pietūkumu apkārt. Svaigas hematomas ir asins recekļos, kas izzūd pēc 2-3 nedēļām. Un pēc 1-2 mēnešiem veidojas cista, ar nosacījumu, ka pacients izdzīvoja.

Subdurālā un epidurālā hematoma

Asins uzkrāšanās subdurālajā vai epidurālajā telpā, kurai pirms tam nebija traumu antikoagulantu terapijas komplikāciju dēļ.

Epidurālā un subdurālā hematoma

Šo asinsizplūdumu klīniskais attēls neatšķiras no līdzīgas lokalizācijas traumatisku hematomu attēla..

Hemorāģisks insults bērniem

Hemorāģiskais insults bērniem notiek tikai no 28 intrauterīnās dzīves nedēļām un līdz 7 dienām pēc piedzimšanas. Visi nākamie gadījumi tiek izskaidroti ar arteriovenozu malformāciju un endokardīta klātbūtni.

Bērna dzimšanas laikā asinsizplūdumi attīstās, kad plīst asinsvadi, un tie tiek klasificēti kā pieaugušajiem. Visgrūtākais ir asiņu izrāviens sirds kambaros. Tie rodas frekvencē, kas ir apgriezti proporcionāla sākuma vecumam..

Pastāv iedomātas labklājības perioda klīniskais attēls. Bērniem intraventrikulāra asiņošana notiek diezgan reti. Ar šo patoloģiju mirstība ir ļoti augsta - pirmajā dienā līdz 90% gadījumu.

Insulta hemorāģiskās kreisās blakusparādības un cik ilgi tās dzīvo

Tagad pievērsīsimies tik subtopijai kā hemorāģiskā insulta sekas kreisajā pusē un cik ilgi viņi dzīvo. Šāds insults ir asāks nekā citi. Aptuveni 60% pacientu ir letāli. Un tie, kuriem ir vairāk paveicies, visu mūžu kļūst invalīdi..

Pati problēma parādās asinsvadu sienu plīsuma dēļ. Tā rezultātā galvas kreisās puslodes audos notiek liela asiņošana ar sekojošu hematomu veidošanos..

Kreisās puses insulta sekas

Visas hemorāģiskā insulta sekas ir atkarīgas no bojājuma. Šīs ir galvenās sekas:

• cilvēka stress un depresija - izlasiet, kā palīdzēt cilvēkam izkļūt no depresijas
• ekstremitāšu, sejas un elpošanas muskuļi neizdodas
• stipras sāpes
• labās puses paralīze vai griezums ar dažādiem traucējumiem (apgrūtināta rīšana, ļoti zems vispārējās jutības līmenis un zems muskuļu tonuss)
• nav iespējams domāt loģiski
• ierobežots sejas muskuļu darbs
• grūti orientēties telpā

Cik ilgi cilvēki dzīvo pēc hemorāģiskā insulta

Daudziem var būt šāds jautājums, cik ilgi viņi dzīvo pēc smadzeņu hemorāģiskā insulta. Uzreiz jāsaka, ka statistika šeit nav iepriecinoša..

Pirmajā mēnesī pēc insulta mirst apmēram 35% pacientu. Un vēl vairāk (tas ir 50%) mirst gada laikā.

Jāatzīmē, ka pensionāriem un tiem, kuriem ir hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, ir ļoti augsts risks..

Insulta hemorāģiskās sekas labajā pusē un cik ilgi dzīvo

Tagad izpētīsim tādu problēmu kā hemorāģiskais insults seku labajā pusē un cik ilgi viņi dzīvo. Tāpat kā iepriekšējā tipa gadījumā, arī šis nedarbojas vislabākajā veidā. Vienīgās atšķirības ir sekas.

Ja līdz ar kreisās puses sakāvi cilvēkam rodas problēmas ar domāšanu un runāšanu. Ja labā puse ir bojāta, būs problēmas ar apkārtējās vides informācijas uztveri un apstrādi.

Sekas pēc labās puses insulta

Zemāk es vēlos jums uzskaitīt galvenās sekas pēc labās puses hemorāģiskā insulta. Kā likums, tie visi ļoti slikti ietekmē visa cilvēka ķermeņa kreiso pusi. Šīs ir sekas:

• augsts asinsspiediens
• koordinācijas trūkums
• samaņas zudums un ģībonis
• krampji ķermeņa kreisajā pusē
• nejutīgums
• vāja kreiso ekstremitāšu aktivitāte
• redzes zudums kreisajā acī
• skatiena noliekums un dodies uz kreiso pusi
• jutīguma trūkums ķermeņa kreisajā pusē

Cik dzīvo

Parasti labās puses insults visbiežāk rodas cilvēkiem vecumā no 35 līdz 50 gadiem. Ļoti bieži cilvēki, kas cieš no hipertensijas, ir uzņēmīgi pret šo slimību..

Cik ilgi cilvēki dzīvo pēc labās puses hemorāģiskā insulta?

Jā, apmēram tāds pats kā ar kreiso pusi. Prognozes arī šeit nav iepriecinošas. Apmēram 60% gadījumu beidzas ar nāvi. Tie, kas izdzīvoja, dzīvo pēc insulta apmēram pusotru gadu. Turklāt 70% pārdzīvojušo cilvēku jau ir mūža invalīdi..

Hemorāģiskā insulta diagnostika

Apskatīsim, kādas darbības tiek veiktas, lai diagnosticētu hemorāģisko insultu cilvēkiem:

• EKG, lai novērtētu sirds muskuļa efektivitāti
• Mugurkaula rentgenstūris
• Glikozes un holesterīna līmeņa noteikšana asinīs, eritrocītu, leikocītu, trombocītu līmenis, ESR, leikocītu formula
• Asinsspiediena kontrole
• Divkāršie trauki

Ārsti veic arī citas darbības..

Doplera ultraskaņa ir tehnika, kas ļauj diagnosticēt artēriju spazmas esamību vai neesamību. Sakarā ar ieviešanas vieglumu un drošību tas tiek veikts dinamiski, lai novērtētu smadzeņu asins plūsmas stāvokli.

Spirālveida datortomogrāfija (SCT) - tai ir pienācīga specifika. Pateicoties SCT, ārsts redz asiņu uzkrāšanos, to izplatību un to, vai cerebrospinālajā šķidrumā ir asinis. Ja ir aizdomas par aneirismu ar asiņošanu, tiek veikta CT skenēšana ar intravenozu kontrasta injekciju vai CT angiogrāfiskā pēcpārbaude.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir informatīva asiņošanas avotu, mazu, latentu vai dziļi novietotu hematomu atrašanai. Un arī primārās asiņošanas vai audzēja rakstura diferenciāldiagnozei.

Plašāko informāciju sniedz selektīvā smadzeņu angiogrāfija (SCAS). Bet to veic tikai kā pirmsoperācijas pārbaudes metodi. Parasti, lai noskaidrotu aneirisma vai arteriovenozas kroplības atrašanās vietu.

Galvaskausa rentgena attēls, ja nav norādes par ievainojuma faktu.

Kā aizdomas par asiņošanu? Šeit ir dažas iespējas:

• smadzeņu simptomi
• apspiestā apziņa
• bradikardija vai palielināts sirdsdarbības ātrums
• elpošanas traucējumi
• neremdināma vemšana
• žagas
• specifiski refleksi un sinkinēze (draudzīgas ekstremitāšu kustības)
• hormonālie krampji, kas biežāk parādās no 2. dienas

Hemorāģiskā insulta ārstēšana un atveseļošanās

Tagad parunāsim par hemorāģiskā insulta ārstēšanu un atveseļošanos. Galu galā palīdzības sniegšanas ātrums lielā mērā ietekmē cilvēka dzīves ilgumu..

Pirmā palīdzība

Par visām nopietnām aizdomām par insultu jāizsauc ātrā palīdzība. Pēc tam jums jāveic vairāki pirmās palīdzības sniegšanas pasākumi:

1. likt cilvēkam uz muguras ar paceltu galvu
2. atveriet logu svaigam gaisam
3. pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai vemšanas gadījumā kuņģa saturs netiktu ievilkts augšējos elpceļos
4. kontrolēt asinsspiedienu un pulsu

Ja ir aizdomas par insultu, pacients nekavējoties jānovieto specializētā slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā vai angioneiroloģijas nodaļā ar intensīvās terapijas nodaļu. Šādos apstākļos jāveic papildu pārbaude un ārstēšana..

Sākotnējā hemorāģiskā insulta ārstēšana

Kā tiek ārstēts smadzeņu hemorāģiskais insults? Kopumā ārstam ir vairāki uzdevumi. Iesācējiem tā ir cīņa pret asiņošanu.

Sākumā ārstēšanas laikā ir jākoncentrējas uz ķermeņa dzīvībai svarīgām funkcijām un jāveic šādi pasākumi:

• Elpošanas atjaunošana, mehāniskā ventilācija, elpošana ar mitrinātu skābekli
• Sirdsdarbības normalizēšana
• Epilepsijas lēkmju gadījumā intravenozi ievada pretkrampju līdzekļus (Relanium, Seduxen). Krampju rašanās risks saglabājas 24 stundas pēc insulta. Ar ilgstošām neatbrīvojošām krampjiem tiek veikta anestēzija. Turklāt pretkrampju terapija turpinās mēnesi pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas elektroencefalogrāfijas kontrolē.
• Daļējs spiediena samazinājums ne vairāk kā par 10-15% no sākotnējā, jo pie neparasti zema spiediena hipoksija smadzenēs attīstās vēl ātrāk.
• Ja norīšana ir traucēta, tiek ievietota caurule, caur kuru pacients tiek barots.
• Spiediena kontrole galvaskausa dobumā - diurētiskie līdzekļi (mannīts, Diacarb).
• Noteikti ievietojiet katetru urīnpūslī, lai kontrolētu nieru ekskrēcijas funkciju.
• Krūšu kaula rajona apstrāde ar kampara spirtu, lai izvairītos no spiediena čūlas.
• Īpaši pasākumi, neiroprotektori (Encephabol), antioksidanti (Actovegin, Lubeluzole), kalcija kanālu blokatori (Nimodipin), nootropiskās vielas (Nootropil, Cerebrolysin, Semax), vazoaktīvie līdzekļi (Cavinton)..
• Plaušu artērijas trombembolija - profilaksei obligāti jāveic kāju elastīga apsiešana.

Insulta ķirurģija

Hemorāģiskā insulta operācija ir vērsta uz hematomas noņemšanu un pacienta dzīvības glābšanu. Intracerebrālo asiņošanu ķirurģiskā ārstēšana ir viena no visvairāk apspriestajām un diskutablākajām neiroķirurģijas jomām. To veic, ņemot vērā hematomas vecumu, neiroloģisko stāvokli, lokalizāciju un apjomu.

Pastāv šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

• Klasiskā kraniotomija intracerebrālām hematomām. Diemžēl tas papildus ievaino smadzeņu audus un negatīvi ietekmē ārstēšanas funkcionālo iznākumu..
• Asins recekļa noņemšana ar minimālām blakusparādībām tiek paplašināta līdz minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām un hematomas noņemšanai caur nelielu atveri, izmantojot video endoskopisko metodi..

Reabilitācija pēc hemorāģiskā insulta

Nākamais vienlīdz svarīgais medicīnas personāla uzdevums pacienta ārstēšanā ir viņa rehabilitācija pēc hemorāģiskā insulta mājās un slimnīcā..

Pašlaik ir liels skaits robotu rehabilitācijas sistēmu, kas ievērojami uzlabo rehabilitācijas ārstu un fizikālās terapijas instruktoru darba efektivitāti..

Tipiska atveseļošanās sesija ilgst apmēram 30 minūtes. Tās laikā pacients veic apmēram 4 - 5 soļus. Un ar robotu rehabilitācijas sistēmu palīdzību tai pašai nodarbībai pacients veic apmēram 500 soļus.

Labas iespējas

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas labu efektu uzrāda šādi līdzekļi:

1. Zāles, kas uzlabo smadzeņu asins plūsmu un tās izziņas funkcijas (piracetāms, fenotropils, noopept).
2. Encefalols - normalizē vielmaiņas procesus smadzeņu audos. Uzlabo glikozes uzņemšanu un tās izmantošanu audos. Veicina acetilholīna izdalīšanos sinoptiskā savienojuma zonā un normalizē nukleīnu apmaiņu.
3. Holīns, Actovegin, Cytoflavīns - normalizē vielmaiņas procesus. Apveltīts ar antioksidantu iedarbību.

Rehabilitācijas un rehabilitācijas programmas

Visa rehabilitācijas ārstēšana ir individuāla. Tāpēc ieteicams to sākt slimnīcā. Tad pacientam būs labs rezultāts. Ir jāturpina šāda ārstēšana pat pēc izrakstīšanas no slimnīcas..

Šeit ir saraksts ar rehabilitācijas un atveseļošanās pasākumiem, kuriem hemorāģiskā insulta gadījumā jāpievērš īpaša uzmanība:

1. Māciet sevi apkalpot, ēst un dzert
2. Fizioterapija
3. Kinoterapija
4. Īpaši kostīmi refleksu atjaunošanai
5. Atveseļošanās runas nodarbības pie logopēda
6. Balneoterapija
7. Masāža
8. Manuālā terapija
9. Fizioterapija
10. Nodarbības ar neiropsihiatru ātrai sociālajai adaptācijai

Vēl viena veiksmes sastāvdaļa ir radinieku un tuvu cilvēku palīdzība. Viņiem jāatbalsta pacienta noskaņojums un jāuzrauga viņa regulāra un pareiza ārsta ieteikumu izpilde..

Nopietnas, invalidizējošas komplikācijas attīstās 75–80% gadījumu. Diemžēl lielam skaitam pacientu joprojām ir dažāda smaguma funkcionālie traucējumi..

Ja viss pasākumu komplekss tiek veikts pareizi, pacients var turpināt pilnu dzīvi ar pilnīgu funkcijas atjaunošanu..

Vecāka gadagājuma pacientu pēcoperācijas ārstēšana

Pēc operācijas beigām un pirms pacienta atgriešanās darbā ir jāpāriet pēcoperācijas periods. Tas var būt vistuvākais un tālākais. Pirmais periods sākas tūlīt pēc operācijas un ilgst līdz pacienta izrakstīšanai no slimnīcas.

Otrais turpinās ārpus medicīnas iestādes sienām, līdz visi vispārējie un vietējie traucējumi ir pagājuši..

Gados vecākiem pacientiem galvenā iezīme ir izteikta elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu funkciju samazināšanās. Un arī ķermeņa izturības pret infekcijām samazināšanās.

Turklāt pēcoperācijas brūču sadzīšanas laikā pasliktinās reparatīvie procesi. Tas ievērojami sarežģī pēcoperācijas perioda gaitu gados vecākiem cilvēkiem, salīdzinot ar jauniem pacientiem..

Vecumā rodas plaušu dzīvotspējas samazināšanās, to maksimālās ventilācijas samazināšanās un bronhu koka drenāžas funkcijas pārkāpums. Tas, savukārt, noved pie pneimonijas..

Tāpēc liela uzmanība jāpievērš elpošanas vingrinājumiem, masāžai, pacientu agrīnai aktivizēšanai un bronhodilatatoru lietošanai..

Gandrīz absolūtam vairumam gados vecāku pacientu ir ateroskleroze un kardioskleroze. Ar vecumu ir tendence uz hiperkoagulāciju, kas palielinās pēc operācijas. Tāpēc liela uzmanība jāpievērš sirds patoloģijai, asins retināšanai un pacientu aktivizēšanai.

Ņemot vērā samazinātu skābo enzīmu un kuņģa-zarnu trakta motorisko funkciju, šīs grupas pacientiem ieteicams izrakstīt viegli sagremojamu, saudzējošu un augstas kaloritātes pārtiku.

Arī vecumdienās strutainas komplikācijas attīstās biežāk, tāpēc jums rūpīgi jāuzrauga visas brūces.

Hemorāģiskā insulta profilakse

Tagad pievērsīsimies šādam jautājumam kā labai hemorāģiskā insulta profilaksei cilvēkiem. Ne velti viens no ārstēšanas uzdevumiem ietver dažādus profilakses pasākumus, kuru mērķis ir novērst insulta atkārtošanos..

Ir vērts teikt, ka priekškambaru mirdzēšanas klātbūtnē ir nepieciešams lietot antikoagulantus, kā norādījis ārsts. Un ar hipertensiju un lipīdu metabolisma traucējumiem nepalaidiet uzmanību lipīdu līmeni pazeminošu zāļu iecelšanai.

Ievērojiet arī pamata profilaksi:

• Diēta ar paaugstinātu asinsspiedienu un lieko svaru
• Novērst svara pieaugumu
• Nepieļaujiet spiediena palielināšanos par vairāk nekā 140/90 mm Hg. st.
• Vada aktīvu dzīvesveidu
• Baudiet dzīvi un izvairieties no stresa
• Ievērojiet veselīgu dzīvesveidu ar hipertensiju
• Atteikties no sliktiem ieradumiem

Īpaša uzmanība jāpievērš pēdējam punktam. Tā paša alkohola kaitīgā ietekme ir izskaidrojama ar asinsvadu gultnes paplašināšanos un pēc tam ar strauju spazmu. Tas palielina iespēju atkal saslimt..

Nikotīns ir asinsvadu inde. Tā ietekmē un citām tabakas dūmos esošajām toksiskajām vielām mainās asiņu reoloģiskās īpašības un palielinās viskozitāte. Tas viss noved pie asins šūnu stāzes un slimības progresēšanas..

Pati smēķēšana provocē asinsvadu gultnes spazmu perifērijā un spiediena palielināšanos. Tas ir arī lielisks recidīvu starpnieks..

Hemorāģiskais insults un sekas

Noslēgumā mazliet parunāsim par tādu problēmu kā hemorāģiskais insults un sekām. Bēdīgā statistika šajās dienās ir tāda, ka 35–45% pacientu nākamā kalendārā gada laikā cieš otro insultu..

Pats insults ir ļoti paredzams. Lielākā daļa pacientu pēc viņa atvadās no dzīves. Un tie, kas izdzīvoja, cieš no lieliem neiroloģiskiem zaudējumiem.

Galvenais slimības iznākuma kritērijs ir savlaicīga un kvalitatīva medicīniskā aprūpe. Jāatzīmē, ka pēc asiņošanas pacienta dzīvē ir vairāk defektu nekā pēc išēmijas. Un viņi ir ļoti rupji.

Smadzeņu hemorāģiskā insulta sekas:

• kustību traucējumi
• minimāla smadzeņu disfunkcija
• izturīgas epilepsijas formas
• garīga atpalicība

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Nedaudz vērts pieminēt par hemorāģisko insultu un ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Ārstniecības augu lietošana ir pieļaujama tikai tad, kad ir pagājis draudīgais periods un nekas nekaitē pacienta stāvoklim.

Narkotiku pielietošanas punkti būs paša insulta sekas. Viņi stimulē nervu audu un šūnu atjaunošanos.

Frija Džordža klostera nodevas dod izcilu rezultātu:

1. Nātre - tai piemīt antitoksisks, pretiekaisuma, hemostatisks efekts.
2. Salvija - tā pretiekaisuma un pretmikrobu iedarbība ir saistīta ar lielu daudzumu mikroelementu. Tā ir augu izcelsmes antibiotika. Satur hromu, cinku, mangānu, niķeli un magniju.
3. Imortelle ir choleretic agent. Aizsargā aknas un pazemina holesterīna līmeni asinīs.
4. Rosehip - imunostimulējoša iedarbība. Satur vitamīnus un minerālvielas.
5. Sērija - normalizē asins recēšanas īpašības.
6. Bearberry ir lielisks dabīgais antioksidants.
7. Pelašķi un žāvēti ziedi - pretiekaisuma, choleretic un atjaunojoša iedarbība.
8. Vērmeles, timiāns un bērza pumpuri - pretiekaisuma un pretmikrobu iedarbība.
9. Smiltsērkšķis - labi ietekmē vairogdziedzera darbību, normalizē asinsspiedienu.
10. Liepu ziedi, purva vīteņaugs, kumelīte un māte - piedalās asinsradi un kavē nelabvēlīgu faktoru ietekmi uz nervu sistēmu. Izdevīgi hipofīzes, imūno un sirds un asinsvadu sistēmām.

Iepriekš minētie līdzekļi uzlabo traucētās asins piegādes seku ārstēšanas rezultātus un atjauno zaudētās cilvēka spējas.

Secinājums

Tagad jūs zināt visu par hemorāģisko insultu, kas tas ir, kā tas tiek ārstēts, kādas ir sekas un cik ilgi viņi dzīvo. Mēs pārbaudījām tās klasifikāciju, kā arī šīs slimības cēloņus un simptomus. Daudz vairāk tika runāts par diagnostiku un atveseļošanos.

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir slimību novēršana, ir labākais profilaktisko pasākumu veids..

Galu galā hemorāģiskais insults rada negatīvas izmaiņas dzīvē. Un lai no tā izvairītos, mēģiniet ievērot veselīgu dzīvesveidu un biežāk jāpārbauda ārsts. Kopumā esiet veseli!