Neiroma

Šajā rakstā ir apskatīts audzējs, ko sauc par neiromu (vai schwannomu) un kura izcelsme ir nervu apvalku šūnās. Jūs uzzināsit, kādas ir labdabīgas un ļaundabīgas neiromas formas iezīmes, kā audzējs izpaužas dažādās ķermeņa daļās (mugurkaulā, smadzenēs, ekstremitātēs), kā tiek veikta ārstēšana un kāda ir prognoze pacientiem?

Neiromas simptomi un ārstēšana

Neiroma vai schwannoma (mcb C47) ir reti mīksto audu audzējs, kas ietekmē nervu apvalkus, proti, Schwann šūnas. Vairumā gadījumu tas ir labdabīgs, taču rodas arī ļaundabīgi varianti. Ļaundabīgas schwannomas sauc arī par neirosarkomu..

Onkoloģija var rasties nervos jebkurā ķermeņa vietā. Neiroma pārsvarā ir vientuļa, bet ir arī vairāki bojājumi..

Izplatītākās šo audzēju lokalizācijas vietas ir:

• kājas (īpaši sēžas nervs);
• rokas (brahiālais pinums);
• mugura (mugurkaula vai muguras smadzeņu neiroma, kas nāk no nervu saknēm);
• galva un kakls (galvaskausa nervi).

Ļoti bieži dzirdes nerva Schwannoma. Retos variantos ietilpst videnes un retroperitoneālo nervu audzēji.

Perifēriskā nervu sistēma pārraida signālus no smadzenēm un muguras smadzenēm (centrālo nervu sistēmu) uz ķermeņa muskuļiem un audiem. Vēzis var saspiest un sabojāt nervu, izraisot dažādus traucējumus, pat ja tas ir labdabīgs.

Ļaundabīgas švannas limfātiskā metastāze ir reti sastopama. Hematogēna metastāze parasti rodas vēlīnā plaušu vai kaulu stadijā 33-55% pacientu. Arī audzējs izplatās, veicot tiešu iebrukumu apkārtējos audos..

Neiromu klasifikācija

Kā minēts iepriekš, nervu schwannomas var būt:

1. Labdabīgi. Tie attēlo precīzi noteiktu mezglu, kas aug ļoti lēni un, iespējams, nerada traucējumus. Labdabīgas neiromas bieži ietekmē kakla, galvas, sejas, mugurkaula audus.
2. Ļaundabīgi. Nervu ļaundabīga sarkoma var parādīties de novo vai ļaundabīga labdabīga audzēja rezultātā. Tas izceļas ar skaidru robežu neesamību, mīkstu elastīgu konsistenci, ātrāku augšanas ātrumu un spēju veidot metastāzes citos orgānos. Ļaundabīgais audzējs kļūst liels un grūtāk ārstējams. Tipiskas lokalizācijas vietas - distālās ekstremitātes (rokas, pēdas, apakšdelms).

Interesants fakts! Mīksto audu ļaundabīga švanoma galvenokārt skar jauniešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem, savukārt labdabīgi - gados vecākus vīriešus un sievietes vecumā no 50 līdz 60 gadiem.

Labdabīgām un ļaundabīgām neiromām ir līdzīgi klīniskie simptomi. Tāpēc dažreiz ir ļoti grūti tos atšķirt. Lai veiktu diagnozi, ir nepieciešama morfoloģiskā pārbaude.

Kad audzējs kļūst ļaundabīgs, mainās tā diferenciācijas pakāpe:

• sākumā tai ir pirmā (augstā) diferenciācijas pakāpe. Tās šūnas praktiski neatšķiras no parastajām Švāna šūnām un ir praktiski labdabīgas;
• 2. pakāpei (vidēja) raksturīgas izteiktākas izmaiņas audu struktūrā un paātrināts augšanas ātrums;
• 3 (zema) pakāpe apzīmē agresīvākās neirogēnās sarkomas.

Ir arī 4 grādi, kas tiek piešķirti nediferencētām jaunveidojumiem. Viņu histoģenēzi ir ļoti grūti noteikt. Lielākā daļa neirosarkomu ir 3. pakāpe.

Kas izraisa schwannoma

Lielākā daļa neiromu cēloņu joprojām nav zināmi, jo audzēji parasti attīstās veseliem cilvēkiem.

Dažos gadījumos nervu audzēju cēloņi ir šādas ģenētiskas slimības:

• 1. un 2. tipa neirofibromatoze;
• schwannomatosis;
• Gorlin-Goltz sindroms.

Pie riska faktoriem pieder arī onkoloģijas gadījumi ģimenē, jonizējošais starojums un ievainojumi..

Ļaundabīgas schwannomas simptomi

Bieži sastopami neiromas simptomi ir:

1. taustāmas masas parādīšanās zem ādas;
2. sāpīgums šajā jomā (īpaši ar spiedienu).

Onkoloģiskie audzēji uz rokām un kājām izskatās kā nelieli blīvas konsistences veidojumi, kas izvirzīti virs ādas. Var būt, ka nav redzamu pazīmju, ja ir bojāts nervs dziļi mīkstajos audos.

Svarīgs! Nervu audzēji var lēnām augt mēnešu vai gadu laikā, neradot simptomus.

Atlikušie schwannoma simptomi ir specifiski, tie ir atkarīgi no patoloģijas atrašanās vietas:

I. Smadzeņu vai galvaskausa nervu neirinoma (tie veido 10–13% no galvaskausa dobuma audzējiem).

Smadzeņu nervu neiromas izpausmes var būt ļoti dažādas, atkarībā no tā, kura zona tiks bojāta.

Ja tiek ietekmēti nervi, kas atrodas galvaskausa priekšpusē, blakus deguna blakusdobumiem, var rasties vienpusēja deguna nosprostojuma simptomi, hiposmija, deguna asiņošana, netipiskas sāpes, lokalizēts sejas pietūkums.

Ja tiek ietekmēts orbitālais reģions, parasti ir eksoftalmos, nistagms, redzes traucējumi.

Glosofaringeālā nerva sakāve rada runas un rīšanas problēmas, disfāgiju, fonāciju.

Dzirdes neiroma (vestibulārā švanoma) izraisa:

• dzirdes pasliktināšanās vai kurlums;
• troksnis ausīs;
• līdzsvara problēmas;
• reibonis, pagriežot galvu;
• spontāns nistagms.

Uzbrukumus var pavadīt slikta dūša un vemšana. Ar slimības progresēšanu tiek atzīmētas sāpes sejas daļā, kur atrodas audzējs, kā arī nejutīgums. Neiroma var ietekmēt abducens nervu, izraisot diplopijas simptomu.

Trijzaru nerva un tā filiāļu bojājumus papildina:

• stipras sāpes (dedzināšana);
• dažu sejas ādas zonu nejutīgums (ierobežots ar uzacu, lūpu, zoda utt. kustību);
• košļājamo muskuļu atrofija;
• garšas zudums, palielināta siekalošanās.

Muskuļu disfunkcija rodas vēlu, kad procesā tiek iesaistīts trīspadsmitpirkstu nerva dalījums. Izaugsme kavernozajā sinusā var izraisīt galvaskausa nerva disfunkciju.

Vēlākajos posmos pacientam ir dažādi neiroloģiski sindromi un intrakraniālais spiediens, ko papildina galvassāpes un nelabums..

Smagos gadījumos, kad audzējs saspiež smadzenītes vai smadzeņu stumbru, ir:

• krampji;
• garīgi traucējumi;
• intelektuālie traucējumi;
• elpošanas un sirdsdarbības pārkāpums;
• ataksija;
• roku un kāju muskuļu hipotensija;
• izmaiņas redzes laukos.

II. Mugurkaula nerva audzējs (veido 20% no visiem šīs lokalizācijas audzējiem).

Muguras smadzeņu chavanomas simptomi var būt muguras sāpes, nejutīgums kājās vai rokās, vājums ekstremitātēs vai paralīze. Bieži sastopamā cauda equina neiroma izraisa apakšējo ekstremitāšu, muguras sāpju, kas izstaro kājām un sēžamvietai, paralīzi, urīnpūšļa (nesaturēšana, urīna aizturi) un zarnu darbības traucējumus..

III. Roku vai kāju mīksto audu schwannoma - kustību problēmas, vājums.

IV. Videnes švanoma - ļaundabīgas videnes švannas simptomi ir sāpes krūtīs vai mugurkaula krūšu daļā, nejutīgums rokās, stumbra vai kakla ādā, balss izmaiņas (aizsmakums), apgrūtināta elpošana un rīšana, palielināti asinsvadi krūtīs, pietūkums un sejas zila krāsa..

V. Plaušu neiroma - klepus, elpas trūkums, sāpes elpojot.

Vi. Dzemdes kakla neiroma - pietūkums kaklā, apgrūtināta rīšana, mēles nejutīgums, sāpes kaklā un plecā.

Vii. Mortona neiroma - šis audzējs ir lokalizēts pēdā, tāpēc cilvēki sūdzas par sāpēm pēdu vai kāju pirkstos. Var būt jūtama arī svešķermeņa klātbūtne.

Katrā ziņā var novērot dažādu simptomu kombināciju. Sākumā tie nav tik izteikti, bet, progresējot slimībai, tie kļūst stiprāki..

Audzēju diagnostika

Ļaundabīgas schwannomas diagnoze ir sarežģīta, jo audzējs ir reti sastopams, un tā izraisītie simptomi ir līdzīgi citām biežāk sastopamām slimībām. Lai identificētu neiroloģiskus traucējumus, tiek veikti īpaši testi jutībai, refleksiem, kustību koordinācijai utt. Tātad ārsts var saprast, kā nervs ir bojāts..

Lai izslēgtu citas (ne onkoloģiskas) kaites un apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas šādas metodes:

1. Radiogrāfija. Ļaundabīgas schwannomas klasiskās rentgena pazīmes ir labi apzīmēta masa, kas izspiež blakus esošās struktūras, tos tieši neiebrūkot. Cistiskā deģenerācija ir raksturīga, bet asiņošana un pārkaļķošanās ir ļoti reti. Rentgena starus izmanto arī krūškurvja, videnes un mugurkaula pārbaudei..
2. Datortomogrāfija. CT neiromas diagnozē nav tik jutīga kā MRI, taču tas bieži ir pirmais tests. CT ir īpaši noderīga, novērtējot kaulu izmaiņas un meklējot metastāzes plaušās.
3. MR. Palīdz noteikt precīzu jaunveidojuma atrašanās vietu, tā savienojumu ar nervu un apkārtējiem audiem.
4. Biopsija. Audzēja paraugu ņem ar īpašu adatu un pārbauda laboratorijā, lai noteiktu tā izcelsmi un ļaundabīgo audzēju. Biopsija nav nepieciešama, ja ārsti ir pārliecināti, ka neiroma ir labdabīga (tā aug lēni, tai ir skaidras robežas).

Atkarībā no bojājuma vietas var būt nepieciešami papildu testi. Piemēram, mielogrāfiju izmanto, lai izpētītu muguras smadzenes un to struktūras (ieskaitot nervu saknes), un, ja dzirdes nervs ir bojāts, tiek noteikta audiometrija, tas ir, dzirde.

Neiromas (schwannoma) ārstēšana: labdabīga un ļaundabīga

Schwannoma ārstēšana ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, simptomu nopietnības un no tā, vai audzējs ir labdabīgs vai ļaundabīgs (vēža).

Operatīva ārstēšana

Nelieliem labdabīgiem bojājumiem, kas neizraisa sāpes un citus simptomus, var izmantot nogaidīšanas metodi: pacients netiek ārstēts, bet tikai regulāri tiek pārbaudīts, izmantojot MRI. Kad audzēja augšana paātrinās vai rodas kādas sūdzības, tiek veikta ķirurģiska noņemšana.

Obligāti jāveic operācija ļaundabīgām neiromām. Lai palielinātu radikālas izdalīšanās iespēju, jaunveidojumu kopā ar nelielu apkārtējo audu daļu izdala. Smagos gadījumos nepieciešama ekstremitāšu amputācija, taču tas notiek reti. Agrīnās schwannomas parasti var noņemt bez nervu bojājumiem. Operācija neiromai rokās un kājās tiek uzskatīta par diezgan vienkāršu. Daži pacienti var atgriezties mājās tajā pašā dienā.

Pilnīga ķirurģiska rezekcija var nebūt iespējama audzēja plašā rakstura un tā atrašanās vietas dēļ (piemēram, ar smadzeņu neiromu vai galvaskausa nerviem).

Radioķirurģija

Mugurkaula schwannomas ārstēšanā ir zināmas grūtības, kas saistītas ar nervu saknes vai muguras smadzeņu bojājuma iespējamību, tāpēc operācijas vietā var izmantot stereotaksisko radiosurgery. Šī ir neinvazīva tehnika, kuras pamatā ir radioaktīvā starojuma ietekme (tāpat kā staru terapijā). Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci "Gamma Knife", kas rada spēcīgu starojumu un novirza to uz audzēju. Šajā gadījumā cilvēka ķermenis tiek fiksēts speciāli izgatavotā stereotaksiskā rāmī, un staru kūļa virzienu aprēķina ar CT aparātu, lai novērstu kļūdas..

1-3 nesāpīgu procedūru laikā, kas ilgst 30–60 minūtes, ir iespējams pilnībā iznīcināt nelielu jaunveidojumu, bet rezultāts būs redzams tikai pēc dažām nedēļām. Audzējs samazinās pēc izmēra un kļūst neaktīvs, un apkārtējie veselie audi praktiski netiek ietekmēti. Radiosurgery tiek izmantota arī smadzeņu švanožu ārstēšanai, kas atrodas grūti sasniedzamās vietās.

Ķīmiskā un staru terapija ļaundabīgai švanomai

Ļaundabīgu švanožu ārstēšanai ieteicams lietot adjuvantu starojumu vai ķīmijterapiju.

Pēcoperācijas pretvēža terapija noteikti tiek nozīmēta ar nosacījumu:

• nepilnīga schwannoma noņemšana;
• liels audzēja lielums;
• reģionālo vai attālo metastāžu klātbūtne.

Papildu starojuma iedarbība un / vai ķīmijterapija, domājams, palīdz iznīcināt vēža paliekas, apturēt metastāžu augšanu, samazināt atkārtošanās risku un pagarināt pacienta dzīvi, taču to efektivitāte nav pierādīta plaša mēroga pētījumu trūkuma dēļ. Nedarbojošos jaunveidojumu gadījumos galvenā neiromas ārstēšanas metode ir radiācija.

Nervu audzējiem nav standarta ķīmijterapijas shēmas, taču daži pētījumi uzrāda pozitīvus rezultātus, lietojot lielas Ifosfamide un Doxorubicin devas. Kursu skaits svārstās no 4 līdz 6.

Kā simptomu neiromu ārstēšanu var izrakstīt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un pretsāpju līdzekļus. Smadzeņu audzējiem, kas izraisa hidrocefāliju, izvēle ir manevrēšana.

Recidīvu ārstēšana

Dažus gadus pēc operācijas 50–55% pacientu novēro ļaundabīgas švannas atkārtošanos. Ja audzējs atgriežas tajā pašā vietā, tas nozīmē, ka tas pirmo reizi netika pilnībā noņemts. Varbūt ir mikroskopiskas vēža šūnas. Tas ir pietiekami, lai pārvērstos par jaunu sarkomu. Arī metastāze (sekundārs audzējs) citā orgānā vai nervā var kļūt par recidīvu..

Atkārtotu neirogēnu sarkomu ir grūtāk ārstēt. Atkarībā no iepriekš izmantotās devas ārsti var atkārtoti noņemt neiromu, staru terapiju vai ķīmijterapiju. Tiek praktizēta arī mērķtiecīga terapija.

Nervu audzēju komplikācijas un sekas

Ļaundabīgas schwannomas ķirurģiska ārstēšana parasti ātri mazina simptomus, kas saistīti ar nervu bojājumiem. Bet uzlabotos gadījumos nepatīkamas sekas var palikt, piemēram:

• muskuļu vājums (ja muskulis nevar atgriezties sākotnējā stāvoklī);
• pastāvīga iegurņa orgānu disfunkcija;
• dzirdes zaudēšana;
• neatgriezeniska paralīze.

Smadzeņu onkoloģija ir bīstama arī ar tādām parādībām kā epilepsija, redzes zudums, traucēta kustību koordinācija, elpošanas vai sirds mazspēja..

Ļaundabīga Schwannoma: prognoze

Labdabīgi nervu apvalku audzēji nenoved pie nāves, tāpēc 5 gadu dzīves ilgums šādiem pacientiem ir 100%.

Pat ļaundabīgas švanomas lēnām aug, salīdzinot ar citām sarkomām, tāpēc prognoze tām ir ļoti pārliecinoša. Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji svārstās no 37,6% līdz 65,7%. Ja operācija nav iespējama, prognoze būs sliktāka. Audzēja lokalizācija ietekmē arī skaitļus. Tātad galvas un kakla neirogeniskajām sarkomām 5 gadu izdzīvošanas prognoze ir viszemākā, tā svārstās no 15 līdz 35%.

Akustiskās neiromas. Mīti un realitāte

Y. Titova:

Labdien, tiešraidē ir kanāls Mediadoktor un programma “Neiroķirurģija ar Dr. Iļjalovu”. Studijā es, Jūlija Titova, un šīs programmas autore un galvenā vadītāja, neiroķirurgs, radioķirurgs Sergejs Iļjalovs. Sveiks, Sergejs.

S. Iļjalovs:

Y. Titova:

Šodien mēs runāsim par dzirdes nerva neiromām, kliedēsim mītus un pastāstīsim par reālo situāciju. Bet, pirmkārt, kas ir dzirdes nerva neiroma??

S. Iļjalovs:

Jūlija, ļaujiet man veltīt laiku un apsveikt jūs, jūsu radiostaciju personā, ar darba pirmo gadadienu un novēlēt jums arī turpmākus panākumus.

Y. Titova:

S. Iļjalovs:

Kas attiecas uz neiromām, tas ir labdabīgs audzējs, kas aug no vestibulokohleārā nerva membrānām. Citiem vārdiem sakot, no dzirdes nerva apvalkiem, kuriem ir arī vestibulārā aparāta daļa. Bet visbiežāk šī audzēja izcelsme ir dzirdes nerva vestibulārā aparāta daļa. Šis audzējs ir ievērojams ar to, ka tas ir viens no visizplatītākajiem labdabīgajiem smadzeņu audzējiem pieaugušajiem. Un starp aizmugurējās galvaskausa fossa audzējiem, kur atrodas smadzenīte, tas ir visizplatītākais labdabīgais audzējs..

Y. Titova:

Vai šīs slimības būtība šodien ir skaidra? Kāds ir notikuma cēlonis?

S. Iļjalovs:

Daba ir skaidra, tās pamatā ir noteiktas mutācijas, kas dzīves laikā pārsvarā pacientu notiek noteiktu ārēju faktoru ietekmē. Mēs iepriekš nezinām, kuri no tiem, bet mēs zinām, ka apkārt ir daudz kaitīgu seku, sākot ar saules starojumu, elektromagnētisko starojumu un tā tālāk..

Y. Titova:

Vai ir iespējams noteikt riska grupas vai cilvēkus, kas ietilpst šajā grupā? Kādi ir visspilgtākie faktori?

S. Iļjalovs:

Nav identificēti ticami neiromu rašanās riska faktori, taču var pieņemt, ka pacienti, kuri bieži uzturas paaugstināta trokšņa apstākļos, var būt pakļauti tam. Protams, pacientiem ar neirofibromatozi ir risks saslimt ar neiromām, tā ir iedzimta slimība..

Y. Titova:

Jūs teicāt, ka pieaugušajiem visbiežāk rodas neiroma. Kāpēc? Neatkarīgi no tā, vai šī slimība ir jauniešiem vai bērniem?

S. Iļjalovs:

Bērniem šī slimība visbiežāk ir viena no neirofibromatozes izpausmēm, tas ir, iedzimta slimība, kurā tiek ietekmēti ne tikai dzirdes nervi un no abām pusēm, bet arī smadzeņu, muguras smadzeņu, muguras smadzeņu sakņu labdabīgi audzēji un utt.

Y. Titova:

Viena no pirmajām negatīvajām ietekmēm, kas ienāk prātā, ir bieža skaļas mūzikas klausīšanās. Vai tas var izraisīt neiromas attīstību??

S. Iļjalovs:

Es vēlreiz uzsveru, ka nav izveidota uzticama saikne starp skaļas mūzikas klausīšanos un neiromu rašanos. Tādā pašā veidā nav izveidots tiešs sakars starp biežu mobilo tālruņu lietošanu un noteiktu labdabīgu vai ļaundabīgu smadzeņu audzēju rašanos..

Starp skaļu mūzikas klausīšanos un neiromu rašanos nav izveidots ticams savienojums. Tādā pašā veidā nav izveidots tiešs sakars starp biežu mobilo tālruņu lietošanu un noteiktu labdabīgu vai ļaundabīgu smadzeņu audzēju rašanos..

Y. Titova:

Šis ir ļoti biedējošs stāsts, jo mēs bieži guļam ar tālruņiem kopā..

S. Iļjalovs:

Par to klīst daudz baumu, un periodiski parādās informācija, ka tad, kad kaut ko nodibina Amerikas vai Lielbritānijas eksperti. Bet es neesmu redzējis ticamu informāciju.

Y. Titova:

Ko saka par šīs slimības attīstību, kā tas viss sākas?

S. Iļjalovs:

Ņemot vērā, ka neirinomas rodas no dzirdes nerva vestibulārā aparāta daļas, tas ir, no tās daļas, kas ir atbildīga par vestibulārā aparāta impulsu vadīšanu, viens no biežākajiem simptomiem ir reibonis, kas rodas periodiski. Tās var būt biežas, reti, smagas vai ne pārāk intensīvas. Vēl viens simptoms ir dzirdes šķiedru kairinājums. Pirmkārt, subjektīva ausu trokšņa parādīšanās formā.

Y. Titova:

Kāds ir šis troksnis?

S. Iļjalovs:

Tas var būt dažādas intensitātes, atšķirīgas tonalitātes, tas var būt pastāvīgs čīkstēšana vai zemas intensitātes troksnis. Daudzi pacienti ir diezgan noraizējušies par šo simptomu, un šī ir pirmā sūdzība, ar kuru viņi vēršas pie ārstiem.

Y. Titova:

Diemžēl reibonis var būt simptoms daudzām slimībām..

S. Iļjalovs:

Y. Titova:

Bet tad mums jāskatās kompleksā. Tas ir, tas ir reibonis plus.

S. Iļjalovs:

Y. Titova:

Ko var izraisīt vienaldzība pret šiem simptomiem, kāda nopietna attīstība?

S. Iļjalovs:

Es vēlētos turpināt par simptomiem. Ņemot vērā, ka tiek ietekmēts dzirdes nervs, vēl viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir zināma pakāpe dzirdes zudums, kam pacienti dažreiz nepievērš uzmanību, kad kritums ir ļoti lēns. Un tikai noteiktos noteiktos apstākļos pacienti pēkšņi pamana, ka viņi, teiksim, klausās TV vai radio apraidi, pagriežot veselīgo ausi pret skaņas avotu. Dažreiz gadās, ka dzirde samazinās pietiekami ātri. Un pacientiem tas ir nopietns iemesls konsultēties ar ārstu..

Y. Titova:

Uztveriet cilvēkus vecumā, vecus cilvēkus, protams, ka viņi šo simptomu uztver kā pašsaprotamu, ņemot vērā viņu vecumu. Bet, ja šī joprojām ir neiroma, par kuru mēs runājam, ko tā var novest pie?

S. Iļjalovs:

Ne tikai pacienti, bet pat ārsti nav brīdināti par iespējamo neiromas attīstību. Un dažreiz šie pacienti gadiem ilgi var iziet noteiktas konservatīvas medicīniskas procedūras tā sauktajam sensorsirālās dzirdes zudumam, kas faktiski balstās uz audzēju. Bet tos apstrādā konservatīvi ar visa veida asinsvadu preparātiem, vitamīniem, kas var ietekmēt šo audzēju augšanas paātrināšanos..

Y. Titova:

Gatavojoties raidījumam, lasīju, ka cilvēki, pēkšņi izkāpjot no gultas vai krēsla, var vienkārši apgāzties, apmaldīties telpā. Tas ir, tas jau runā par nopietnu slimības attīstību vai vēl ne?

S. Iļjalovs:

Tas drīzāk norāda vestibulārā aparāta iesaistīšanās pakāpi, tā ciešanu pakāpi. Fakts ir tāds, ka mūsu vestibulārais aparāts ir divpusējs, tas ir, tas ir iekšējās auss daļa labajā un kreisajā pusē. Kamēr ir vestibulārā aparāta kairinājuma simptomi, tas izpaužas kā reibonis un nestabilitāte. Bet no brīža, kad skartā vestibulārā aparāta funkcija izkrīt, šis simptoms var iziet, jo vestibulārā aparāts no pretējās puses uzņemas šo funkciju.

Y. Titova:

Kā jūs jau teicāt, šī izglītība ir labdabīga. Savādi, ka tas ir mūsu smadzenēs. Vai slimības gaita ir atkarīga no šīs neiromas lieluma? Droši vien viņa izspiež audus un asinsvadus, kas atrodas ap viņu. Ko viņas eksistence var izraisīt mūsu galvās?

S. Iļjalovs:

Ir daudz nianšu, taču vispārējais šo audzēju patoloģiskās ietekmes attīstības princips izpaužas faktā, ka audzējam augot, tas vispirms ietekmē blakus esošās struktūras, galvenokārt pašu dzirdes nervu, un pēc tam, palielinoties veidojuma lielumam, notiek pakāpeniska spiediena veidošanās uz citiem. struktūras: uz sejas nerva saknes, trijzaru nerva saknes, uz smadzeņu stumbra, kas atrodas netālu, uz smadzenīšu puslodi, smadzeņu kātiņu utt. Tas ir, tām anatomiskām, normālām struktūrām, kas atrodas netālu. Palielinoties spiedienam, izpausmēm, par kurām mēs runājām, var pievienoties arī citi simptomi, kas jau to pīķa laikā izpaužas kā paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi, kad palielinās intrakraniālais spiediens galvaskausa dobumā liela audzēja apjoma dēļ. Tas jau var izpausties ar visa veida galvassāpēm, ārkārtējos gadījumos - sliktu dūšu, vemšanu.

Y. Titova:

Vai ir iespējams pārbaudīt sevi par šīs jaunveidojuma klātbūtni?

S. Iļjalovs:

Diemžēl nav pašdiagnostikas metožu. Pirmais, kam pacientiem jāpievērš uzmanība, ja viņiem nebija simptomu, pieņemsim, ka viņu dzirde vienmēr bija normāla, un viņi pamanīja, ka dzirde no vienas puses sāk samazināties.

Y. Titova:

Es jums pārtraukšu dzirdēt, lai jūs uzreiz saprastu. Dzirde krīt uz abām ausīm vai tikai vienu?

S. Iļjalovs:

Fakts ir tāds, ka neirinoma aptuveni 90% gadījumu ir vienpusējs audzējs. 5% gadījumu tā ir nejauša divpusēja neiroma, vēl 5% gadījumu tā ir neirofibromatozes neiroma, ko es jau minēju. Ja mēs runājam par visbiežāk sastopamajām situācijām ar vienpusējiem audzējiem, tad jā, mēs visbiežāk runājam par vienpusēju dzirdes zudumu.

Neiroma aptuveni 90% gadījumu ir vienpusējs audzējs.

Y. Titova:

Teiksim, mūsu nākamais pacients pie ārsta ierodas ar sūdzībām. Kādu diagnostiku ārsts veiks, lai atklātu šo slimību?

S. Iļjalovs:

Pirmkārt, jums jāsazinās ar ENT ārstu vai otolaringologu. Īpaši šaura ir otolaringologu, tā saukto, otoneurologu, specializācija, kas papildus ausu, rīkles un deguna izmeklēšanai var veikt noteiktus testus, vestibulārā aparāta testus, kas palīdz noteikt vestibulārā aparāta, dzirdes sistēmas un blakus esošo struktūru bojājumu pazīmes. Bet uzticamas pazīmes var identificēt tikai ar neiroattēlu, tas ir, veicot aprēķinātu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Y. Titova:

Vai neirinoma var atbrīvot cistas no sevis, tas ir, vai tā var izplatīties??

S. Iļjalovs:

Kas ir cista? Cista ir dobums, kas piepildīts ar noteiktu saturu. Neirinomām diezgan bieži ir gan blīva struktūra, gan cistiskas vai jauktas formas, kad audzēja blīvajā stromā mazo asiņošanas dēļ tām izzūdot, asins rezorbcija paliek pilnībā piepildīta ar šiem asiņu sadalīšanās produktiem. Mēs to varam redzēt gan MRI, gan operācijas laikā, kad ķirurgi atver šīs cistas, noņemot to saturu kopā ar lielāko daļu audzēja..

Y. Titova:

Un, ja tomēr neiromas tika diagnosticētas, tās nekavējoties ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas vai ir dažas alternatīvas metodes?

S. Iļjalovs:

Mūsdienās ir trīs galvenās taktikas. Pirmais ir tradicionālais, kad, kad audzējs ir mazs, ir pieņemama tā saucamā “gaidīt un skatīties” taktika. Tās būtība ir tāda, ka pacientam, ja viņam nav nozīmīgu simptomu, tiek piedāvāta periodiska magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija, lai noteiktu, vai audzējs aug vai nē. Ja parādās augšanas pazīmes, tiek atrisināti jautājumi par ķirurģisku ārstēšanu vai radioķirurģisku ārstēšanu, piemēram, izmantojot gamma nazi. Taktiku "gaidīt un skatīties" neiroķirurgi tradicionāli izmantojuši tāpēc, ka audzēja ķirurģiska noņemšana bija saistīta un joprojām ir saistīta ar diezgan lieliem funkcionālo traucējumu risku - gan pilnīgu dzirdes zudumu skartajā ausī, gan sejas nerva funkcijas bojājumiem, kas iet apkārtnē, kas izpaužas kā sejas sejas muskuļu darba asimetrija - šķībi seja.

Principā runai par to, ka audzējs, neiroma, tiklīdz tas parādās, pēc tam var nepieaugt, ir reāls pamats tikai daļēji. Mēs varam teikt, ka šādu neiromas gaitu, visticamāk, var sagaidīt gados vecākiem vai pat seniāliem cilvēkiem, kad vielmaiņas procesi organismā jau ir diezgan zemā līmenī, un jo īpaši audzējā. Un, piemēram, šādus audzējus, ja tie tiek atklāti pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem, ja tie ir mazi, līdz centimetram, tad tos var novērot. Ja jaunam pacientam kopumā tiek atklāts mazs audzējs, novērošanai nav lielas jēgas.

Fakts ir tāds, ka kaut kur 90. gadu beigās, 2000. gadu sākumā, kad aktīvi attīstījās neirogrāfiskais attēls datortomogrāfijas veidā, bija liels skaits publikāciju, kas bija veltītas akustisko neiromu novērošanai dinamikā. Faktiski attēlus salīdzināja ar viena gada, divu, trīs utt. Intervālu. Bet tos salīdzināja vai nu ar parasto vizuālo salīdzinājumu, vai arī tajos pašos posmos tam tika izmantoti atsevišķi audzēju mērīšanas elementi. Un viņi, šķiet, neatrada nekādas atšķirības. Līdz ar to baumas, ideja, ka šie audzēji nevar augt daudzus gadus, nemainīties. Bet jums jāsaprot, ka tām mērīšanas metodēm, kuras tika izmantotas šajos pētījumos, bija ļoti liela kļūdu pakāpe. Un pēdējos gados, kad kļuva iespējams izmērīt nelineāros audzēja izmērus, jau izmērot apjomu, izrādījās, ka iepriekšējos pētījumos viltus negatīvo rezultātu procentuālais daudzums ir diezgan augsts. Tāpēc šie audzēji aug ļoti lēni, gada laikā var būt ļoti grūti noķert atšķirību..

Bet es minēšu piemēru, ja audzējs, kura diametrs ir tikai 1 cm, palielinās par milimetru, tas ir lineāro izmēru mērīšanas kļūdas robežās. Un, ja apjoma starpība ir aptuveni 30%, tad tā jau būs būtiska atšķirība. Un jums jāsaprot, ka jauniem un pusmūža pacientiem šie audzēji gandrīz noteikti augs..

Sarunām, ka neiroma pēc parādīšanās var nepieaugt, ir reāls pamats tikai daļēji.

Y. Titova:

Vai neiroma var izdzīvot, kamēr tā vairs nav droša, lai to noņemtu cilvēku veselībai??

S. Iļjalovs:

Jā, varbūt. Fakts ir tāds, ka, palielinoties audzējam, palielinās šo audzēju ķirurģiskas noņemšanas risks. Šie riski ir saistīti gan ar tiešu iedarbību uz blakus esošajām struktūrām, atkal uz sejas nervu, gan ar ietekmi uz smadzeņu stumbru, uz iespējamo hidrocefālijas veidošanos, kas saistīta ar normālu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu..

Ir un joprojām ir gadījumi, kad pacienti pārāk ilgi neiet pie speciālistiem un tiek uzņemti ķirurģiskai ārstēšanai ar milzu audzējiem, un šie gadījumi ir diezgan sarežģīti ķirurģiskajā praksē gan ķirurģiskas ārstēšanas, gan sekojoša reanimācijas atbalsta ziņā pēcoperācijas periodā..

Y. Titova:

Šeit aprakstīts, kā rīkoties tik sarežģītā situācijā, kādus lēmumus pieņem ārsti?

S. Iļjalovs:

Sākumā lēmums jāpieņem kvalificētam speciālistam - kvalificētam neiroķirurgam, kam ir pieredze šādu audzēju ķirurģiskā ārstēšanā. Jums jāsaprot, ka šodien normālas, savlaicīgas diagnostikas iespējas ir ievērojami paplašinājušās. Tagad milzīgs skaits diagnostisko centru - gan valsts, gan privāti - ir labi aprīkoti. Un principā nav problēmu ar šo audzēju savlaicīgu diagnostiku stadijā, kad tie neapdraud pacienta dzīvi un turklāt nerada pat būtiskas izmaiņas pacienta veselībā..

Y. Titova:

Es gribētu sīkāk analizēt ārstēšanas metodes, un sāksim kārtībā. Ķirurģiskā ārstēšana - kad tā ir visefektīvākā, kā notiek operācija?

S. Iļjalovs:

Es atļaušos nedaudz paplašināt atbildi uz jūsu jautājumu uzreiz. Fakts ir tāds, ka papildus konservatīvajai novērošanai, kurai ir jēga tikai gadījumos, kad pacientam ir augsts risks vai pat kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, ir arī divas galvenās metodes. Tā ir ķirurģiska noņemšana, tradicionālā metode, kas ideālā gadījumā ļauj noņemt visu audzēju. Bet tajā pašā laikā ķirurģiska ārstēšana ir saistīta ar noteiktiem funkcionālo traucējumu riskiem, kurus es jau minēju. Tie ir dzirdes traucējumi, dzirdes zudums daudzos novērojumos no 50 līdz 80%, dažāda smaguma sejas nerva disfunkcija, ar dažādu audzēju izmēru, tā var būt no vairākiem procentiem līdz 20-25%. Un tas ir viens no biežākajiem un nozīmīgākajiem sarežģījumiem pacientiem. Kā arī visa veida komplikācijas, kas var pavadīt operāciju kopumā. Tie ir anestēzijas ārstēšanas riski, kā arī pēcoperācijas periods, kā arī likvidēta urīna un asiņošana noņemtā audzēja gultā. Un šodien globālā statistika par mirstību šādu operāciju laikā ir aptuveni 1%.

Y. Titova:

Ja mēs noņemsim šo pieaugumu un viss noritēs labi, dzirdam atgriešanos pēc šīs operācijas?

S. Iļjalovs:

Ja dzirde jau ir zaudēta, tad tā vairs neatgriezīsies. Turklāt pašu audzēju atkārtotas rašanās riski pēc pilnīgas izņemšanas ir no 5 līdz 5%..

Ja dzirde jau ir zaudēta, tad tā vairs neatgriezīsies. Turklāt pašu audzēju atkārtotas rašanās riski pēc pilnīgas izņemšanas ir no 5 līdz 5%..

Y. Titova:

Un, cik parasti, tas prasa laiku?

S. Iļjalovs:

Tas var būt diezgan ilgs laika periods, ko mēra gados. Bet tam, pamatojoties uz kontroles MRI, kas veikts pēc ķirurģiskas ārstēšanas, ir jāsaprot, ka audzējs tika pilnībā noņemts, un tad risks ir minimāls..

Y. Titova:

Bet joprojām var teikt, ka personai, kurai ir veikta operācija, lai noņemtu neiromu, biežāk jāseko līdzi. Mums visiem vajadzētu redzēt ārstus, bet šajā gadījumā tas jādara daudz biežāk..

S. Iļjalovs:

Fakts ir tāds, ka audzēja, akustiskās neiromas, ķirurģiska noņemšana bieži beidzas ar apzinātu mazu audzēja fragmentu atstāšanu vai nu uz smadzeņu stumbra, vai cieši savienotiem ar sejas nervu. Ķirurgs apzināti aiziet, lai izvairītos no šo struktūru disfunkcijas. Un šie mazie atlikumi ir tieši iemesls recidīvam..

Y. Titova:

Tas ir interesants punkts. Tas ir, bieži audzējs netiek pilnībā noņemts, bet tiek atstāts gabals?

S. Iļjalovs:

Y. Titova:

Parunāsim par nākamo metodi. Ja mēs esam teikuši visu par ķirurģisko, parunāsim par radioķirurģisko, kas jums ir daudz tuvāk. Kāda ir tās efektivitāte, kam šī metode ir norādīta un kam tā ir kontrindicēta??

S. Iļjalovs:

Radiosurgiskā metode būtiski atšķiras no operācijas, un šī atšķirība slēpjas faktā, ka mēs nenoņemam audzēju. Mēs to apstarojam, apstarojam kopumā, lai visa starojuma slodze tiktu nogādāta audzējā, vienlaikus samazinot starojuma iedarbību uz visām tuvākajām blakus esošajām funkcionālām struktūrām - iekšējās auss struktūrām, vestibulārā aparāta, gliemenes, sejas nerva, smadzeņu stumbra, smadzenītēm utt.... Radiosurģiskā metode ir ļoti efektīva. Atkārtojumi pēc radioķirurģijas notiek apmēram 1–2% gadījumu. Tas notiek aptuveni 10 gadu novērošanas laikā..

Radiosurģiskā metode ir ļoti efektīva. Atkārtojumi pēc radioķirurģijas notiek apmēram 1–2% gadījumu. Tas notiek aptuveni 10 gadu novērošanas laikā..

Y. Titova:

S. Iļjalovs:

Turklāt šī statistika dažādās pasaules klīnikās ir diezgan līdzīga. Tā ir ārvalstu statistika, un jau mūsu, krievu.

Y. Titova:

Bet šķiet, ka radioķirurģija būtu jāizmanto jebkurā gadījumā, jo skaitļi ir labi un dod cerību. Bet tomēr, kad tas nav piemērojams vai, iespējams, jautājums ir kaut kas cits?

S. Iļjalovs:

Pastāv situācijas, kad ķirurģiskai ārstēšanai ir prioritāte pār radioķirurģiju un otrādi. Radiosurģiskā ārstēšana ir laba maziem audzējiem, tā ir pamatota situācijā, kad pacientam satrauktie simptomi būtiski neietekmē viņa dzīves kvalitāti. Pieņemsim, ka dzirde ir traucēta, bet nenozīmīgi - reibonis ir klāt, bet pacients paliek spējīgs strādāt. Viņš ne tikai kalpo sev, bet arī ir profesionāli aktīvs utt. Šajā situācijā radioķirurģija ļauj rīkoties ar audzēju, apturot tā augšanu, daudzos gadījumos saglabājot pacienta funkcionālo stāvokli, īsā laikā, burtiski dažas dienas pēc ārstēšanas, lai viņš atgrieztos aktīvā dzīvē. Tajā pašā laikā funkcionālo traucējumu risks, jo īpaši tie, kas saistīti ar dzirdes traucējumiem, ar dzirdes zudumu ir ievērojami mazāks nekā operācijas laikā. Mēs nerunājam tik daudz par dzirdes zudumu, cik par spēju saglabāt dzirdi, kas pacientam ir audzēja noteikšanas laikā, ārstēšanas laikā.

Sejas nervu disfunkcijas statistika ievērojami atšķiras no ķirurģiskās statistikas un svārstās kaut kur ap nulli. Mūsdienās ārkārtīgi reta komplikācija. Un šajā situācijā radioķirurģijai noteikti ir priekšrocības. Bet lielu audzēju gadījumā vairāk nekā 3-3,5 cm, kas rupji izspiež smadzeņu stumbru, kā rezultātā attīstās hidrocefālija utt., Operācija noteikti ir pirmā izvēle.

Un šajā sakarā ir vērts pieminēt vēl vienu ārstēšanas taktiku, kas pēdējos gados ir kļuvusi plaši izplatīta ārzemēs un tagad mūsu valstī tiek atzīta. Šī ir liela dzirdes nerva neiromu kombinētas ārstēšanas taktika, kad pirmajā posmā audzējs tiek noņemts, bet daļēji noņemts, lai novērstu tikai saspiešanas efektu, kas tam ir uz blakus esošajām struktūrām, lai saglabātu, teiksim, sejas nerva funkciju. Tiek plānoti atlikušie mazie audzēja fragmenti, otro pakāpi jau apstaro radioķirurģija.

Y. Titova:

Nu, lūk, mana valdošā ideja. Radiosurgery ir visefektīvākā laikā, kad mēs pieķērām nevainīgus jau pašā pirmsākumos, kad tā vēl nav nodarījusi nekādu kaitējumu, kad tā nav parādījusi simptomus, kas satrauc pacientu. Bet, ja jau ir ietekme uz apkārtējiem orgāniem, audiem, tad ķirurģiski.

S. Iļjalovs:

Šāda ietekme būtu jāredz ne tikai ar MRI, tai vajadzētu būt simptomātiskai, un šiem simptomiem jābūt diezgan smagiem. Šajā situācijā ķirurģija būs nepārprotami pamatota, un radioķirurģija atkāpjas fonā..

Y. Titova:

Bet vai radioķirurģijai ir negatīvas sekas, varbūt ir riski vai situācijas, kad radioķirurģija nav īpaši labvēlīga?

S. Iļjalovs:

Neiromu radioķirurģijai kopumā un īpaši dzirdes nerva neiromām kā visizplatītākajam neiromu tipam ir viena iezīme. Neirinomām, reaģējot uz apmācību, ir tendence uz laiku palielināt izmēru. Parasti šīs izmaiņas ir redzamas kontroles MRI skenēšanā periodos no vairākiem mēnešiem līdz vienam līdz diviem gadiem pēc radioķirurģijas. Jums jāsaprot, ka tā nav patiesa audzēja augšana. Paredzams, ka šī ir atgriezeniska reakcija. Dažos gadījumos aptuveni 2-3%, piemēram, šāds izmēra pieaugums, īpaši, ja audzējs sākotnēji bija diezgan liels, var izraisīt ievērojamu simptomu palielināšanos, simptomu palielināšanos un jaunu simptomu parādīšanos. Un šādiem pacientiem nepieciešama rūpīga novērošana, varbūt pat biežāki kontroles attēli. Citos gadījumos mēs zinām šo īpašību, mēs to gaidām un par to nejūtam lielu satraukumu. Mēs informējam visus pacientus, ka tas tā var būt.

Neirinomas mēdz īslaicīgi augt, reaģējot uz apmācību.

Y. Titova:

Tas ir pareizi un taisnīgi. Vai ir iespējams veikt radioķirurģiju attālos reģionos, vai viņi joprojām veic šādas operācijas ar konservatīvu metodi??

S. Iļjalovs:

Es teikšu tā: gan ķirurģija, gan radioķirurģija ir vienādas ārstēšanas metodes. Jebkurā gadījumā, vai citādi, jūs varat rīkoties ar šo audzēju. To, kādu ārstēšanas metodi izvēlēsies konkrētais ārsts, kuru ārstēšanas metodi izvēlēsies pats pacients vai viņa tuvinieki, pirmkārt, ir atkarīgs no viņu izpratnes, noteiktu ārstēšanas metožu apgūšanas.

Protams, mūsu valstī radiosurģiskā ārstēšana ir pat mazāk pieejama nekā tradicionālā ķirurģiskā noņemšana. Bet, no otras puses, daudzos neiroķirurģijas centros šos audzējus joprojām neuzņemas operēt nopietnu funkcionālo risku dēļ, kas rodas šādu operāciju laikā. Un viņi dod priekšroku sūtīt šādus pacientus uz specializētām iestādēm, piemēram, uz Burdenko neiroķirurģijas institūtu.

Y. Titova:

Kad diagnosticēta neiroma vai jebkura neoplazma, pat ja tā ir labdabīga, tas nav ļoti patīkami. Un visbiedējošākā ir ķirurģija, radioķirurģija, īpaši, ja nav skaidrs, kas tā vispār ir. Pacients uzdod jums jautājumu: vai ir iespējams to izārstēt ar tabletēm vai kaut kādā veidā to uzturēt tādā stāvoklī, kāds tas ir tagad, ko jūs atbildēsit?

S. Iļjalovs:

Jā, šādi jautājumi tika uzdoti, bet diezgan reti. Nav nevienas konservatīvas šo audzēju ārstēšanas metodes, kas ļautu pārliecinoši kontrolēt to augšanu un turklāt panākt to apgriezto attīstību..

Neviena neiromu konservatīvas ārstēšanas metode nav viena, kas ļautu pārliecinoši kontrolēt to augšanu un turklāt panākt to pretēju attīstību..

Y. Titova:

Parunāsim par neiromu, kas sākās, vai tas var pārvērsties par ļaundabīgu audzēju??

S. Iļjalovs:

Tiek atrasti ļaundabīgi neiromu veidi, taču tā ir ārkārtīgi reta attīstība. Literatūrā aprakstīti ne vairāk kā divi desmiti šādu novērojumu..

Y. Titova:

Bet tie ir iespējami, un kāds ir iemesls?

S. Iļjalovs:

Ļaundabīgo audzēju riska faktors atkal ir neirofibromatoze, kā arī daži ārkārtīgi reti mutāciju varianti, kas nejauši rodas šādiem pacientiem.

Y. Titova:

Vai pacientiem, kuriem ir veikta operācija, un tā bija labvēlīga, ir kādi dzīves ierobežojumi? Vai ir kādi ārstu ieteikumi par dzīvesveidu??

S. Iļjalovs:

No neiroķirurģiskās prakses, pirmkārt, tas, kas daļēji tika nodots mums ķirurģiskajā ķirurģijā, ir izvairīties no visa veida dabisko vai ārstniecisko biostimulatoru lietošanas. Mēs iekļaujam žeņšeņa, eleutherococcus, ķīniešu magnolijas vīnogulāju, B grupas vitamīnu dabisko tinktūru no ārstnieciskiem preparātiem.Tas ir, tās ir zāles un vielas, kas aktivizē visus vielmaiņas procesus, jo īpaši, tas var arī ietekmēt audzēja augšanas paātrināšanos. Attiecīgi pēc ķirurģiskas ārstēšanas, ja mēs pieņemam, ka ir pat mazi, nenozīmīgi atlikušie fragmenti, šiem ierobežojumiem ir būtiska nozīme..

Jāsaprot, ka pēc ķirurģiskas noņemšanas atlikumi saglabā savu bioloģisko aktivitāti, bet pēc radioķirurģijas, kad mēs apstarojam visu audzēja tilpumu, tiek nomākta audzēja šūnu spēja augt tālāk. Tāpēc līdz šim nav ticamu pierādījumu tam, ka B vitamīnu uzņemšana pēc radiosurģiskās ārstēšanas ievērojami palielina recidīvu risku. Mums šādu datu nav. Tomēr pacientiem iesakām, ja iespējams, tomēr izvairīties.

Y. Titova:

Un, ja jūs lietojat jauniešus, jaunus pacientus, kuri ir pārdzīvojuši šo slimību. Sporta aktivitātes, aktīvs dzīvesveids vēl vairāk pavada šo cilvēku vai pastāv ierobežojumi?

S. Iļjalovs:

Tas viss ir atkarīgs no pacienta labsajūtas. Kopumā pacientam nav kategorisku kontrindikāciju aktīvam dzīvesveidam. Viens no mītiem jauno pacientu ārstēšanā ir tāds, ka ķirurgi neiesaka veikt radioķirurģiju, apgalvojot, ka tā paša gamma naža lietošanas ilgtermiņa sekas nav pētītas - kas notiks, ja tas kļūst ļaundabīgs, šis audzējs. Es gribu to vēlreiz pateikt. Līdz šim nav iemesla liegt jauniem pacientiem veikt radioķirurģiju. Radiosurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti, galvenokārt izmantojot gamma nazi, ir diezgan labi izpētīti. Ir liels skaits zinātnisku pētījumu par lielām pacientu populācijām, ko mēra simtos, mazāk nekā tūkstotis pacientu, kuriem seko 8–10 gadi vai vairāk. Un nav pierādījumu, ka šie pacienti ievērojami palielina šo audzēju ļaundabīgo audzēju risku. Šie divi desmiti atklāto ļaundabīgo audzēju gadījumu ir visi, kas ir identificēti gandrīz 70 000 šodien ārstēto pacientu..

Līdz šim nav iemesla liegt jauniem pacientiem veikt radioķirurģiju. Radiosurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti, galvenokārt izmantojot gamma nazi, ir diezgan labi izpētīti..

Y. Titova:

Raidījuma sākumā jūs teicāt, ka neiromas rodas arī bērniem, un, kā likums, tā ir iedzimta vēsture. Cik izturas vai netiek ārstēti mazi bērni, bet tā pati novērošanas metode?

S. Iļjalovs:

Bērniem ir divas iespējas. Ja bērnam ir ģimenes anamnēze, kad vecāki cieš no neirofibromatozes, un jau ir iepriekšēja modrība attiecībā uz iespējamo neirofibromatozes attīstību, šādā bērnā slimību un dzirdes bojājumus nevar noteikt pietiekami agri. Un tad ir iespēja, tostarp veikt radioķirurģisku ārstēšanu, neizmantojot operāciju, lai saglabātu šādu bērna dzirdi.

Lielākajai daļai bērnu neirofibromatoze var netikt diagnosticēta uzreiz, pat dažu ādas pazīmju klātbūtnē, kad vecāki vienkārši nepievērš uzmanību šiem simptomiem, šīm izpausmēm. Un viena no slimības izpausmēm var būt jau tā diezgan novārtā atstātā gaita ar paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmēm, hidrocefāliju utt., Kad tiek atklāts jau liels audzējs, kurš jānoņem tikai ķirurģiski.

Y. Titova:

Pediatrs var pamanīt simptomus?

S. Iļjalovs:

Jā, protams, pirmkārt, mēs pievēršam uzmanību neirofibromatozes izpausmēm uz ādas, šāds klasisks piemērs ir kafija ar piena traipiem.

Y. Titova:

Kur ārstēt šo slimību, Krievijā vai ārzemēs?

S. Iļjalovs:

Mēs jau esam pieskārušies šim jautājumam, kur rīkoties. Manuprāt, tas vienmēr ir jautājums par uzticēšanos konkrētam speciālistam. Pat ne tik daudz klīnikā, un vēl jo vairāk - robežas šķērsošanas fakts negarantē labus ārstēšanas rezultātus. Runājot par iespējām, kas ir pieejamas Krievijā, šodien tās ir absolūti salīdzināmas ar iespējām lielākajā daļā Rietumu klīniku..

Y. Titova:

Sergejs, apkopo mūsu šodienas sarunu. Ko meklēt saistībā ar savu veselību un šo diagnozi, kur vērsties, kam doties un ko darīt tālāk?

S. Iļjalovs:

Ja jums vai kādam no jūsu ģimenes locekļiem un draugiem rodas nemotivēts reibonis, vienpusējs dzirdes zudums, pastāvīgs pastāvīgs troksnis ausī, neatmetiet šos simptomus, neatlieciet vizīti pie ārsta, bet dodieties pie ENT ārsta vai otoneurologa, lai izietu sākotnējā pārbaude. Nākotnē pēc savas iniciatīvas vai ārsta norādījumiem obligāti jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī ir visinformatīvākā neiromu diagnosticēšanas metode, kas ļauj noņemt lielāko daļu jautājumu par šo simptomu cēloni..

Y. Titova:

Un jūs varat sazināties ar savu klīniku?

S. Iļjalovs:

Y. Titova:

Var. Vai varat pastāstīt par savu praksi saistībā ar šīm slimībām? Cik bieži nāk cilvēki ar šo diagnozi?

S. Iļjalovs:

Kopumā dzirdes nerva neiromas radioķirurģiskajā praksē, iespējams, ir trešās visizplatītākās pēc smadzeņu metastātiskiem bojājumiem un smadzeņu smadzeņu audzēju audzējiem. Kāpēc neiromas mūsu praksē ir labas, rezultāts ir atkarīgs no tā, ka funkcionālie rezultāti, uz kuriem mēs tiecamies, ir ļoti reproducējami un patīkami, īpaši salīdzinājumā ar ķirurģisko ārstēšanu. Tāpēc gadījumā, ja pacientam tiek diagnosticēta akustiskā neiroma, būtu labi iesaistīt vismaz divus atzinumus - neiroķirurga un radioķirurga viedokli..

Y. Titova:

Sergejs, liels paldies, mūsu raidījums ir beidzies. Dārgie draugi, mūsu studijā bija Sergejs Iļjalovs, neiroķirurgs, radioķirurgs, un es, Jūlija Titova. Un kā mēs uzzinājām, slimība, diemžēl, ir ļoti izplatīta. Pārbaudiet, lūdzu, pārbaudiet savus mīļos, aizvediet tos pie ārstiem un uzraugiet savu veselību. Visu to labāko.