Vestibulopātija ir patoloģisks process, ko raksturo vestibulārā aparāta darbības traucējumi. Šis orgāns uztur ķermeņa stāvokli telpā, analizē cilvēka kustību un ļauj viņam saglabāt līdzsvaru. Slimība ir reti sastopama jebkura vecuma cilvēkiem, un to papildina virkne simptomu. Vestibulārā sindroma etioloģiskie faktori ir ļoti dažādi. To skaitā ir iekšējās auss, smadzeņu, acu, mugurkaula slimības, kā arī noteiktu zāļu ilgstoša lietošana, dabiski novecošanās procesi. Pastāv arī vestibulārā aparāta iedzimta patoloģija, kas tiek izdalīta kā atsevišķa nosoloģija..

Vestibulārais aparāts atrodas iekšējā ausī. Tas saņem statiskos signālus no līdzsvara receptoriem, kad cilvēks stāv, sēž vai guļ, kā arī dinamiskos signālus, kas saistīti ar paātrinājumu kustības laikā. Informācijas plūsma, kas nonāk caur vizuālo analizatoru, ietekmē orgāna darbību. Signāli no vestibulārā aparāta receptoriem pārvietojas pa nervu šķiedrām uz smadzenītēm un smadzeņu stumbru. Tur tos apstrādā un nosūta uz muguras smadzeņu motoriem neironiem, skeleta un acu muskuļiem. Pateicoties labi koordinētam šo struktūru darbam, cilvēka ķermenis ieņem optimālu, stabilu stāju. Vestibulārā aparāta darbība tiek ietekmēta perifērā vai centrālā līmenī. Vestibulopātija var rasties kā atsevišķa slimība vai viens no psihoautonomisko traucējumu sindromiem, kas ir cieši savstarpēji saistīti ar vispārējo klīnisko ainu kopā ar citām somatiskām, autonomām un emocionālām pazīmēm..

Vestibulopātija klīniski izpaužas kā reibonis, dezorientācija telpā, apjukums, bailes, nemiers, nelabums, vemšana, caureja. Pacienti sūdzas par koncentrēšanās spējas samazināšanos, gaitas nestabilitāti un sava ķermeņa rotācijas sajūtu, augsnes "aizbēgšanu" no zem kājām. Papildu nespecifiskas sindroma pazīmes ir: tahikardija, panikas lēkmes, asinsspiediena svārstības, hiperhidroze, bālums vai ādas pietvīkums. Stāvokli var papildināt ar garīgiem traucējumiem. Citi simptomi ir atkarīgi no vestibulopātijas cēloņa..

Iemesli

Vestibulopātija ir daudzu slimību izpausme - iekaisuma, discirkulācijas, traumatiskas, onkoloģiskas, deģeneratīvas-distrofiskas. Retākos gadījumos vestibulārais sindroms attīstās, ja ķermenis ir saindēts ar medikamentiem. Gados vecāki cilvēki bieži sūdzas par reiboni un citām pazīmēm, kas atgādina vestibulopātijas izpausmes. Pastāv arī idiopātiska patoloģijas forma, kurai raksturīga ilga, hroniska gaita, klīnisko pazīmju paroksizmāla parādīšanās un asimptomātiska remisija starp uzbrukumiem..

Slimības, kurās rodas vestibulopātija:

    Labirinīts - akūts vīrusu vai baktēriju iekaisums iekšējās auss struktūrās.

iekšējais vidusauss iekaisums (labirinīts)

Retos gadījumos vestibulopātijas cēloņi ir: tromboze un asiņošana, saindēšanās, neirotiski traucējumi, galvaskausa nervu neiromas, vibrācijas slimība un citas arodslimības.

Faktori, kas veicina slimības attīstību:

  1. Pastāvīga un pārmērīga trauksme un satraukums,
  2. Ilgstošas ​​bēdas un bēdas,
  3. Stress un nervozitāte,
  4. Psihoemocionālais izsīkums un fiziska pārslodze,
  5. Nepareiza uztura, badošanās, nogurdinoša diēta,
  6. Gados vecāks vecums.

Veidlapas

Ar plūsmu vestibulopātija ir akūta, epizodiska un hroniska.

  • Akūta forma ir spontāns, vienots simptomu parādīšanās un to izzušana dažu dienu laikā. Tās cēloņi ir: trauma, vīrusu infekcijas, akūts cerebrovaskulārs negadījums.
  • Epizodiskā forma - bieži atkārtoti vestibulopātijas lēkmes, kas ilgst vairākas minūtes vai stundas. Šāda vestibulopātija rodas ar Menjēra slimību, migrēnu, panikas lēkmēm.
  • Hroniska forma - simptomi, kas saglabājas mēnešus un gadus. Tas pakāpeniski progresē, un to pavada smagas pavadošas parādības. Šādas izmaiņas ir raksturīgas smadzeņu jaunveidojumiem, smadzeņu smadzeņu bojājumiem, discirkulācijas traucējumiem un garīgām slimībām..

Saskaņā ar bojājuma lokalizāciju vestibulopātija ir perifēra, centrāla un jaukta.

  1. Perifēriskā forma rodas ar labirinta, nervu gangliju un vestibulārā nerva pusloku kanālu iekaisumu. Slimība sākas akūti, un to pavada straujš simptomu pieaugums.
  2. Centrālā forma attīstās ar TBI, smadzeņu audu bojājumiem audzēja vai infekcijas rezultātā uz traucētas asinsrites fona smadzenēs. Vestibulārā aparāta simptomi progresē lēnām. Priekšplānā parādās smadzeņu darbības traucējumu iekaisuma pazīmes.
  3. Jauktajai formai ir smaga gaita, jo patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas gan aparāta perifērās, gan centrālās daļas.

Vestibulopātiskā sindroma etioloģiskā klasifikācija:

  • Skriemeļa forma rodas uz dzemdes kakla osteohondrozes fona, un to papildina nespēja koncentrēties uz kustīgiem objektiem, paroksizmāla acu rotācija, pagriežot galvu;
  • Akūta perifēra forma ir infekcioza iekšējās auss iekaisuma rezultāts un izpaužas ar ilgstošu reiboni, paniku un bailēm, nelabumu un vemšanu, sastrēgumiem un troksni ausī skartajā pusē;
  • Posttraumatiskā forma - TBI sekas ar satricinājumu un tās gangliju bojājumiem.

Vestibulopātijai ir kods saskaņā ar ICD 10 - H 81 un nosaukums "Vestibulārā disfunkcija". Patoloģijas nosaukums tiek interpretēts dažādos veidos: iekšējs reibonis, traucēta telpiskā orientācija, vestibulo-vizuālie simptomi, posturālie simptomi. Šajā gadījumā šis klasifikators ir vairāk piemērots medicīniskajai dokumentācijai, nevis ārsta faktiskajai klīniskajai praksei..

Simptomi

Vestibulopātijas klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. To intensitāte palielinās, progresējot slimībai..

  1. Reibonis ir viens no galvenajiem traucējumu simptomiem. Šo simptomu pacienti uztver atšķirīgi: daži sūdzas, ka visi objekti griežas apkārt, citi piedzīvo griezienu dažādos virzienos. Reibonis parasti rodas spontāni un ilgstoši.
  2. Līdzsvara zudums - gaitas nestabilitāte, slaucošas kustības, pacienta šūpošanās no vienas puses uz otru, nestabilas galvas sajūta. Pacientiem kļūst grūti staigāt un veikt elementāras motoriskas darbības. Viņi nevar piecelties no sēdus vai guļus stāvokļa bez atbalsta. Paātrinoties kustības tempam, ir iespējami kritieni. Nelīdzsvarotības dēļ pacienti zaudē orientāciju telpā.
  3. Cephalalgia ir dažādas intensitātes, lokalizācijas un biežuma galvassāpes. Dažiem tas pastāvīgi atrodas, "nospiež" tempļos vai "klauvē" galvas aizmugurē, savukārt citiem tas ir tik sāpīgi un neciešami, ka ir grūti pat precīzi noteikt, kur tas sāp. Šādas difūzā rakstura sāpes nereaģē uz terapiju un ievērojami izslēdz pacientus no ierastā dzīves ritma..
  4. Izmaiņas vizuālā analizatora darbā izpaužas kā redzes asuma samazināšanās, "mušu" un tumšu apļu parādīšanās, plankumi acu priekšā, pēkšņa acu pagriešana, nespēja fiksēt skatienu. Šīs pazīmes ir īslaicīgas un dažiem pacientiem to var nebūt..
  5. Pacienti ar vestibulopātiju bieži sūdzas par zvana un troksni ausīs, sliktu skaņas uztveri un dzirdes traucējumiem.
  6. Centrālās izcelsmes dispepsiskas pazīmes - slikta dūša un vemšana, kas nedod atvieglojumu.
  7. Panikas lēkmes - neizskaidrojams un sāpīgs nemiera un baiļu uzbrukums, ko papildina dažādi autonomie simptomi: tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, apgrūtināta elpošana, svīšana.

Ja nav savlaicīgas un adekvātas terapijas, pacientiem rodas smagas komplikācijas: procesa hroniskums ar simptomu palielināšanos, dzirdes zudums, strutains labirinīts, septiski apstākļi, meningīts, nāve.

Diagnostikas pasākumi

Vestibulopātijas diagnostika sākas ar sarunu ar pacientu, kuras laikā ārsts uzklausa sūdzības, apkopo dzīves un slimības anamnēzi, novēro pacienta izturēšanos.

Neirologi nosaka neiroloģisko stāvokli, veicot oftalmoskopiju, novērtējot sejas un dzirdes nervu stāvokli, veicot pirkstu un deguna pārbaudi, Babinska simptomu, ceļa locītavas kalcaneāla pārbaudi un citas metodes. Ar viņu palīdzību tiek atklāta smadzenīšu darbība un traucēta kustību koordinācija. Starp aparatūras paņēmieniem visinformatīvākie ir: galvas un kakla mugurkaula rentgenogrāfija, CT un MRI, kā arī elektronististagmogrāfija - acs ābola biopotenciālu izmaiņu grafiska reģistrēšana, vestibulometrija - reiboņa cēloņu noteikšana un traucējumu smaguma novērtēšana..

Otorinolaringologs izmanto otoskopu, lai pārbaudītu auss, auss kanāla un bungādiņa struktūras. Audiologi veic elektrokohleogrāfiju. Šī metode ļauj diagnosticēt iekšējās auss un dzirdes nerva slimības. Pētījuma laikā tiek reģistrēti otolīta aparātā radītie elektriskie potenciāli, reaģējot uz skaņas stimulāciju. Vēl viena diezgan informatīva metode ir audiometrija. Tā ir metode dzirdes asuma mērīšanai un dzirdes jutības noteikšanai pret dažādu frekvenču skaņas viļņiem. To veic, izmantojot audiometru vai izmantojot dakšiņas.

Papildu nespecifiskas pacienta izmeklēšanas metodes ietver:

  • Hemogramma,
  • TANK,
  • EKG,
  • Urīna analīze,
  • Kakla un galvas asinsvadu dupleksa skenēšana.

Ārstēšana

Vestibulopātijas ārstēšana ir sarežģīta, ieskaitot medikamentus, ķirurģiju, tautas līdzekļus un vingrošanas terapiju. To veic slimnīcā pastāvīgā medicīnas personāla uzraudzībā. Tas ir vērsts uz slimības cēloņu un klīnisko izpausmju novēršanu. Terapeitisko pasākumu shēmu nosaka vestibulārā aparāta disfunkciju patoģenēze.

  1. Vestibulārie slāpētāji samazina reiboņa pakāpi akūtas patoloģijas gadījumā - "Dramina", "Dedalon", "Betagistin", "Westinorm".
  2. Pretvemšanas līdzekļi - "Metoclopramide", "Cerucal", "Scopolamine".
  3. Antibiotikas infekcijas procesa klātbūtnē - plaša spektra zāles.
  4. Zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti - "Piracetam", "Nootropil", "Cinnarizin".
  5. Pretiekaisuma terapija - NPL vai kortikosteroīdu lietošana.
  6. Benzodiazepīni kavē vestibulārā aparāta - "Relanium", "Lorafen" - darbību.
  7. Menjēra slimības gadījumā tiek lietoti antihistamīni un diurētiskie līdzekļi. Pacientiem tiek noteikta diētas terapija, kas ierobežo sāls patēriņu. Antibakteriālas zāles vai steroīdus hormonus injicē tieši tympanic dobumā.

Šie pasākumi atjauno statokinētiskā analizatora darbu, novērš reiboni, padara gaitu pārliecinātāku un uzlabo nervu sistēmas darbību. Pacienti zaudē trauksmi, trauksmi, paniskas bailes. Uz ārstēšanas fona palielinās ķermeņa imūno aizsardzība un vispārējā pretestība, izzūd sāpes un diskomforts, samazinās reiboņa un dispepsijas smagums, tiek atjaunots sirds ritms un asinsspiediens..

Stress un uztraukums var izraisīt slimības attīstību. Vestibulopātijas pacientiem ir indicēta psihoterapija, relaksācija, konsultācijas ar psihologiem. Lai paātrinātu ārstēšanas procesu un atjaunotu vestibulārā aparāta analizatora darbu, ir nepieciešama vingrošanas terapija. Pēc akūtu simptomu pazušanas var veikt īpašus vingrinājumus. Klasē pacienti pārvieto ķermeni, galvu un acs ābolus dažādos virzienos. Vingrošanas terapiju speciālists nosaka individuāli katram pacientam, atkarībā no vispārējā stāvokļa. Vispārējai stiprinošajai un atjaunojošajai iedarbībai piemīt: masāža, fizioterapija, manuālā terapija, magnētiskā terapija, dēles terapija, akupunktūra.

Netradicionāli vestibulopātijas ārstēšanas veidi ir:

  • Jūraszāles, vienu tējkaroti pirms ēšanas,
  • Pļavas āboliņa novārījums, vienu ēdamkaroti trīs reizes dienā,
  • Kampara un rozmarīna aromātiskās eļļas, lai atjaunotu smadzeņu un sirds kapilāru darbību.

universālā vestibulārā vingrošana

Smagos gadījumos, kad konservatīva terapija nedod pozitīvus rezultātus, tiek veikta operācija. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  1. Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, kas izraisa pastāvīgu vazospazmu,
  2. TBI ar labirinta membrānu bojājumiem,
  3. Asiņošana vai labirints infarkts.

Vazomotora šķiedras skartajā pusē tiek sadalītas. Tas noved pie uzlabotu asins piegādi smadzeņu struktūrām, kas atbild par līdzsvaru un kustību koordināciju. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir samazināt endolimfa veidošanos, saspiežot kanālu, ievietojot šuntu vai noņemot dziedzeru.

Profilakse

Ir pasākumi, lai novērstu vestibulopātijas attīstību. Tie ietver:

  • Pareiza uzturs,
  • Vitamīnu uzņemšana,
  • Pilnīgas fiziskās aktivitātes,
  • Cīņa ar sliktiem ieradumiem,
  • Savlaicīga infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšana,
  • Optimāls darbs un atpūta,
  • Ķermeņa aizsardzība no stresa un psihoemocionālas pārmērīgas slodzes,
  • Ikgadēja neiropatologa medicīniskā pārbaude,
  • Kontrolēt ķermeņa svaru un cukura līmeni asinīs,
  • Laikus apmeklējiet ārstu, kad parādās vestibulopātijas simptomi.

Uzskaitītie profilakses pasākumi ir obligāti personām, kurām ir asinsradinieki ar šo patoloģiju..

Vestibulopātijas prognoze ir labvēlīga. Savlaicīga un pareiza ārstēšana ir nepieciešami nosacījumi ātrai un pilnīgai pacienta atveseļošanai.

Vestibulārā aparāta sindroms: cēloņi, pazīmes un izpausmes, diagnoze, kā ārstēt

Vestibulārā aparāta sindroms ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa vestibulārā aparāta disfunkcija, kas ir atbildīga par līdzsvaru un kustību koordināciju. Vestibulārā aparāta sistēma ir statokinētiskais analizators, kas, izmantojot tonogēnos mehānismus un dažādas autonomās reakcijas, nodrošina stabilas ķermeņa pozīcijas saglabāšanu telpā. Sistēmas galvenā funkcionālā sastāvdaļa ir vestibulārais nervs. Tas sastāv no maņu un motorām šķiedrām, kas sākas no medulla oblongata kodoliem un beidzas ar lielu mezglu dzirdes analizatorā. Tās perifērajos procesos ir receptoru šūnas, kas atrodas pusloku kanālos. Viņi reaģē uz visām ķermeņa stāvokļa izmaiņām kosmosā un saņemto informāciju pārraida uz centrālo nervu sistēmu. Kad tiek ietekmētas vestibulārā aparāta struktūras, tā pārstāj pildīt galvenās funkcijas, un ķermenī attīstās neiroloģiski, somatiski un autonomi traucējumi..

Labirints ir svarīgs vestibulārās sistēmas orgāns. Tas sastāv no trim pusloka kanāliem, kas atrodas savstarpēji perpendikulārās plaknēs un ir piepildīti ar endolimfu. Ar viņu palīdzību smadzenēm tiek nosūtīti signāli, kad cilvēks veic galvas kustības: pamāj vai pagriež to uz sāniem. Vestibulārā aparāta struktūras, redzes orgāns un muskuļu un skeleta sistēma kontrolē un uztur ķermeņa stāvokli miera stāvoklī un kustības laikā. Redzes sistēma novērš neskaidru redzi un izplūduša attēla veidošanos, pārvietojot galvu. Maņu receptori, kas atrodas locītavās, saitēs un muskuļu šķiedrās, uztver ārēju kairinājumu, pārvērš tā enerģiju nervu impulsos, kas tiek pārnesti uz centrālo nervu sistēmu. Šādi procesi palīdz uzturēt līdzsvaru un novērš krišanu. Labirintā tiek reģistrēti mehāniskie spēki, ieskaitot gravitāciju, kas tieši ietekmē vestibulārā aparāta struktūras. Smadzenes saņem informāciju pēc apstrādes, kuru kļūst viegli un vienkārši kontrolēt savu ķermeni.

Sindroms ir dažādu slimību un patoloģisku stāvokļu izpausme, ko izraisa noteiktu medikamentu lietošana. Iekšējās auss slimības traucē vestibulārā aparāta darbību, smadzenes sāk saņemt nepatiesu informāciju, kas klīniski izpaužas raksturīgās pazīmēs. Pie šādām slimībām pieder: labirinta iekaisums, vidusauss iekaisums, audzēji un ievainojumi, intoksikācija, hipertensija, angioneirozes.

Slimība attīstās, novecojot ķermenim. Gados vecāki cilvēki bieži sūdzas par reiboni un nelīdzsvarotību. Vestibulopātija var parādīties agrīnā vecumā ar otolīta aparāta mazspēju. Bērniem sindroma cēloņi ir garīgs izsīkums un fizisks stress, nervozitāte un stresa apstākļi. Viņu slimības izpaužas kā kustību slimības uz šūpolēm, liftā un sabiedriskajā transportā..

Pacientiem ar vestibulārā sindroma sindromu bieži ir reibonis, apziņa ir apmākušies, šķiet, ka viņi griežas un tagad kritīs. Šīs pazīmes parasti pavada slikta dūša, vemšana, izkārnījumu traucējumi, nemiers un nemiers, spiediena svārstības, tahikardija un nestabila stāja. Saskaņā ar ICD-10 vestibulopātijai ir H81 kods un tā attiecas uz iekšējās auss slimībām.

Klasifikācija izšķir:

  • Centrālais vestibulārais sindroms attīstās, kad tiek bojāts stumbrs un smadzeņu puslodes. Patoloģijas simptomi ir: līdzsvara zudums, nelieli dzirdes simptomi, vienpusējs kurlums, neiroloģiski traucējumi.
  • Perifēriskais vestibulārais sindroms ir labirinīta izpausme, muguras smadzeņu sakņu iekaisums, receptoru šūnu un vestibulārā nerva bojājums. Tas izpaužas kā horizontāls nistagms, troksnis ausīs un dzirdes traucējumi.

Etioloģija

Faktori, kas provocē sindroma attīstību:

  1. Trauksme un satraukums,
  2. Ilgstošas ​​bēdas un bēdas,
  3. Stress un nervozitāte,
  4. Psihoemocionālais izsīkums un fiziska pārslodze,
  5. Nepareiza uztura, badošanās, nogurdinoša diēta,
  6. Gados vecāks vecums.

Slimības, kas izpaužas ar vestibulārā aparāta traucējumiem, ietver labirinta, smadzeņu, mugurkaula, nervu sistēmas patoloģijas, traumatiskas galvas traumas, jaunveidojumus, akūtas infekcijas, kā arī vecuma pazīmes..

  • TBI ar līdzsvara zudumu pēkšņas galvas kustības gadījumā.
  • Labirinīts - infekciozas etioloģijas iekšējās auss iekaisums, kas izpaužas kā reibonis un cochlear traucējumi.
  • Labirinta infarkts vecāka gadagājuma cilvēkiem un jauniešiem uz aterosklerozes vai pastiprinātas asins recēšanas fona, kas izpaužas kā nenoteiktība stāvokļa noteikšanā telpā, ataksija, neiroloģiskas pazīmes, kustību koordinācija.
  • Menjēra slimība ar paroksizmālu reiboni, ausu pārslodzi, dispepsiskiem simptomiem, sensorairālo dzirdes zudumu.
  • Basilar migrēna - reibonis, akūtas galvassāpes, stabilitātes zudums, paaugstināta jutība pret skaļām skaņām un spilgtu gaismu.
  • Multiplā skleroze izpaužas ar satriecošu gājienu, ataksiju, trīci, horizontālu nistagmu, novājinošām galvassāpēm, kurlumu, parestēzijām, emocionālu labilitāti.
  • Vestibulārais neirīts, ko izraisa herpes vīruss, pasliktinās rudenī vai pavasarī un izpaužas kā reibonis, dispepsijas simptomi. Slimības simptomi ilgst vairākas dienas un pakāpeniski regresē.

Retāki sindroma cēloņi ir:

  • akūts vidusauss iekaisums,
  • vertebrobasilar arteriālās sistēmas sindroms,
  • kardiopsichoneurosis,
  • starpskriemeļu disku deģeneratīvi-distrofiski bojājumi mugurkaula kakla daļā,
  • arteriālā hipertensija,
  • jaunveidojumi un cistas smadzenēs,
  • psihogēnie traucējumi,
  • akūti apstākļi pēc ausu operācijas.

Kāju vājumu un līdzsvara zudumu var izraisīt arī parastā transporta slimība vai saindēšanās ar narkotikām. Idiopātiskajam vestibulārajam sindromam nav zināma cēloņa. Tās izcelsme nav saistīta ar citiem pacienta stāvokļiem vai slimībām.

Vestibulārā aparāta traucējumu pazīmes var rasties ar vestibulārā aparāta centrālās daļas - smadzeņu, kā arī perifēro daļu - labirinta, nervu, receptoru bojājumiem. Normāli funkcionējoša vestibulārā aparāta sistēma nodrošina cilvēka ķermeņa stabilu stāvokli un pareizu orientāciju telpā.

Simptomi

Reibonis un griešanās sajūta ir galvenās slimības klīniskās izpausmes, par kurām visbiežāk sūdzas pacienti ar sindromu, apmeklējot ārstu. Ar sistēmisku reiboni pacienti sūdzas par apkārt esošo priekšmetu rotāciju priekšā, ar nesistēmisku reiboni - gaitas nestabilitāti, ķermeņa šūpošanos no vienas puses uz otru. Šādas sajūtas rodas pēkšņi un spēcīgi ietekmē pacientu psihi. Viņi sāk satvert gultu vai krēslu, lai nekristu.

Reibonis, atkarībā no vestibulārā aparāta struktūru bojājumiem, ir trīs veidu:

  1. proprioceptīvo reiboni pacienti uztver kā izmaiņas sava ķermeņa stāvoklī,
  2. taustes - sajūta, ka "zeme iziet no jūsu kājām",
  3. vizuālais - apkārtējo objektu rotācija ap pacientu.

Vestibulārā sindroma simptomi ietver arī šādas klīniskās pazīmes:

  • nestabila ķermeņa pozīcija,
  • sajūta, ka "viss pārvietojas un griežas apkārt",
  • slikta dūša un vemšana, caureja,
  • mušas un tumši apļi acu priekšā, samazināta redzes asums,
  • nespēja fiksēt skatienu uz noteiktu tēmu,
  • neskaidrs izskats,
  • sirdsdarbības ātruma izmaiņas,
  • asinsspiediena svārstības,
  • elpošanas un pulsa ritma pārkāpums,
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās,
  • izmaiņas skolēna lielumā,
  • vispārējs vājums, savārgums, depresija,
  • apjukums,
  • dezorientācija laikā un telpā,
  • ātra noārdīšanās,
  • dažādas intensitātes galvassāpes,
  • traucēta koncentrēšanās spēja,
  • nistagms,
  • gaitas nestabilitāte,
  • trīce un mioklonuss,
  • muskuļu hipotensija,
  • runas traucējumi,
  • nemiers, nemiers, paniskas bailes,
  • zvana vai troksnis ausīs, dzirdes zudums,
  • ādas bālums uz sejas un kakla,
  • bagātīga svīšana,
  • neskaidra redze.

Patoloģijas klīniskie simptomi nenotiek vienlaicīgi un nav pastāvīgi. Parasti sindroms izpaužas īslaicīgos krampjos, kas notiek ar dažādiem intervāliem. Uzbrukuma sākumu var izraisīt skarbas skaņas vai smakas, laika apstākļu izmaiņas. Laikā starp uzbrukumiem pacienti par neko nesūdzas un jūtas apmierinoši.

  1. Skriemeļu vestibulopātija attīstās mugurkaula kakla daļas patoloģisko procesu rezultātā - osteohondroze, izvirzījums, trūce. Pacientiem rodas raksturīgas klīniskās pazīmes: ilgstošs reibonis, galvassāpes, nespēja noteikt skatienu.
  2. Vestibulārais neironīts ir iekšējās auss un vestibulārā aparāta nervu šķiedru akūts infekciozs iekaisums, kas izpaužas kā disbalanss, acu nistagms, paroksizmāla reibonis, bailes, slikta dūša, vemšana, sastrēgumi un troksnis ausīs, autonomie traucējumi. Pacienti atzīmē, ka pirms šīs simptomatoloģijas parādīšanās bija ARVI. Slimības komplikācija ir encefalopātija..
  3. Posttraumatiskā vestibulopātija ir traumatiska labirinta ievainojuma, timpāniskās membrānas perforācijas un asiņošanas rezultāts vidusauss dobumā. Šādu procesu iemesli ir: smadzeņu satricinājums, kontūzija, smadzeņu saspiešana, barotrauma, pamatnes un kalvārija lūzumi, epidurālās un intracerebrālās hematomas. Pastāvīgs reibonis pacientiem ar nelabumu, vemšanu, nistagmu, ataksiju, dzirdes traucējumiem.

Jebkura slimība, ieskaitot vestibulāro sindromu, jāārstē agrīnā stadijā, kad tā vēl nav pilnībā attīstījusies un nav izraisījusi neatgriezeniskas izmaiņas. Ja sindroms tiek sākts un atstāts nejaušībai, ķermeņa resursi neizdzīvos. Iespējams, ka pati iestāde nespēj tikt galā ar šo slimību. Visiem pacientiem ar patoloģijas pazīmēm jākonsultējas ar speciālistu un jāveic rūpīga pārbaude, lai veiktu precīzu diagnozi un saņemtu ieteikumus ātrai atveseļošanai. Lai terapija būtu efektīva, jums jānosaka slimības cēlonis. Nav nepieciešams ārstēt simptomus, bet jānovērš visi etiopatoģenētiskie faktori, kas provocēja šo slimību.

Diagnostika

Tā kā vestibulārajam sindromam ir daudz iemeslu, tā diagnoze ir diezgan sarežģīta. Pacientus pārbauda neirologs un ENT ārsts. Viņi uzklausa sūdzības, veic anamnēzi, izmeklē pacientus un sīki izpēta simptomus. Tad speciālisti veic tiešu dzirdes orgāna standarta pārbaudi un nosaka pacientu neiroloģisko stāvokli. Ar auksta un silta ūdens palīdzību tiek veikti diagnostikas testi, kuru būtība ir ietekmēt vidusauss un noteikt nistagma atšķirības..

Pie īpašām medicīniskām metodēm pieder:

  • Audiometrija precīzi identificē skaņas uztveres novirzes,
  • Elektronistagmogrāfija - acs ābola biopotenciālu izmaiņu grafiska reģistrācija,
  • Oftalmoskopiskā izmeklēšana - fundūza pārbaude ar īpašiem instrumentiem,
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija,
  • Lai noteiktu reiboņa cēloņus un novērtētu pārkāpumu smagumu, tiek veikta vestibulometrija.

Ārstēšana

Vestibulārā aparāta traucējumu sindroma kompleksa ārstēšana ir vērsta uz slimības cēloņu un klīnisko izpausmju novēršanu. Terapeitisko pasākumu shēmu nosaka vestibulārā aparāta disfunkciju patoģenēze.

Ar Meniere slimību tiek pierādīts, ka pacienti samazina sāļo ēdienu lietošanu, ierobežo alkoholu, atmest smēķēšanu. Tipa dobumā tiek ievadītas antibakteriālas zāles vai steroīdi hormoni. Smagos gadījumos ir indicēta operācija. Vidusauss iekaisuma ārstēšanai tiek parakstītas pretiekaisuma un pretmikrobu zāles.

Visu veidu patoloģijām, neatkarīgi no cēloņa, tiek veikta simptomātiska terapija. Pacienti tiek izrakstīti:

  1. antiholīnerģiskas zāles - "Platyphyllin", "Atrovent",
  2. antihistamīna līdzekļi - "difenhidramīns", "Suprastin", "Tavegil",
  3. benzodiazepīni - "Relanium", "Lorazepam",
  4. pretvemšanas zāles - "Meterazin", "Cerucal", "Motilium",
  5. asinsvadu zāles - "Cavinton", "Piracetam",
  6. zāles ar vazodilatējošu, antiagregantu un neirometabolisku iedarbību - "Betaserc", "Betaver", "Tagista".

Uzbrukuma laikā ir nepieciešams uz galvas uzklāt aukstu un kājām sildošu spilventiņu, lietot Bellaspon, Cinnarizin vai No-shpa. Interikālā periodā pacientiem tiek parādīts pareizs uzturs un aktīvs dzīvesveids, ārstēšana ar ārstniecības augiem un zāļu tējām, galvas masāža, akupunktūra, vingrošanas terapija, akupunktūra, hirudoterapija, magnetoterapija.

Šie vispārējie terapeitiskie pasākumi atjauno statokinētiskā analizatora darbu un novērš reiboni. Pacientiem kļūst pārliecināta gaita, uzlabojas nervu sistēmas darbs, pazūd trauksme, satraukums, paniskas bailes. Vestibulārā aparāta struktūras sāk darboties daudz labāk, palielinās ķermeņa imūnā aizsardzība un vispārējā pretestība, izzūd sāpes un diskomforts, samazinās reiboņa un dispepsijas simptomu smagums, tiek atjaunots sirds ritms un asinsspiediens, pacientu kustības kļūst koordinētas, un ķermeņa stāvoklis ir stabils. Ķermeņa stāvoklis ievērojami uzlabojas, tiek atjaunota efektivitāte, paaugstinās dzīves kvalitāte.

Vestibulārā aparāta rehabilitācija ir pasākumu kopums, kas tiek veikts, lai paātrinātu vestibulārā aparāta funkciju normalizēšanu. Tas ietver vingrošanu un gaita apmācību. Sākumā pacienti, veicot vingrinājumus, izjūt nepatīkamas sajūtas, un tad viņi pie tā pierod. Vestibulārajai vingrošanai kopā ar farmaceitiskajiem līdzekļiem ir pozitīva terapeitiskā iedarbība. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta traumām un asinsizplūdumiem, kas rada draudus pacientu dzīvībai.

vestibulārā vingrošanas universālā kompleksa piemērs

Visaptveroša ārstēšana uzlabo inervāciju un asins piegādi iekšējās auss elementiem, pozitīvi ietekmē visu ķermeni.

Profilakse

Vestibulārā sindroma prognoze ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu ir labvēlīga. Pareizs uzturs, sports, darba un atpūtas maiņa, labs miegs, sliktu ieradumu noraidīšana un vestibulārā aparāta traucējumu izpausmju patoloģiska kompetenta ārstēšana ir galvenie pasākumi, lai novērstu reiboni un līdzsvara zudumu..

Lai izvairītos no ievainojumiem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz krišanu, ir jāievēro šādas vadlīnijas: izmantojiet zemu gultasvietu ar ierobežotājsistēmām, ērtas un drošas mēbeles, atbilstošus pārvietošanās palīglīdzekļus, īpašas margas vannas istabās, aizsargbarjeras un žogus.

Vestibulārā aparāta vertigo ārstēšana

Publicēts žurnālā:
NEUROLOĢIJAS UN PSIHIATRIJAS Žurnāls, 2008. gada 11. janvārī M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOVS, O. Ā. MELNIKOVS

Vestibulārā apreibināšanās ārstēšana

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOVS, O.A. MELNIKOVS

Nervu slimību klīnika. UN es Koževņikovs MMA viņus. TIEM. Sečenovs, ANO "Guta-Clinic", Maskava

Reibonis ir viena no biežākajām sūdzībām dažādu vecuma grupu pacientu vidū. Tādējādi 5–10% pacientu, kas apmeklē ģimenes ārstu, un 10–20% pacientu, kas apmeklē neirologu, sūdzas par reiboni, jo īpaši no tā cieš gados vecāki cilvēki: sievietēm, kas vecākas par 70 gadiem, reibonis ir viena no biežākajām sūdzībām [17]..

Patiesi, vai vestibulārais reibonis ir apkārtējo priekšmetu vai paša pacienta iedomātas rotācijas vai kustības (griešanās, krišana vai šūpošanās) sajūta kosmosā. Vestibulāro reiboni bieži pavada slikta dūša, vemšana, disbalanss un nistagms, un daudzos gadījumos tas pastiprinās (vai parādās) ar galvas stāvokļa izmaiņām, straujām galvas kustībām. Jāatzīmē, ka dažiem cilvēkiem ir vestibulārā aparāta konstitucionālā mazvērtība, kas jau bērnībā izpaužas kā “kustību slimība” - slikta panesamība pret šūpolēm, karuseļiem un transportu.

Vestibulārā aparāta reiboņa cēloņi un patoģenēze

Vestibulārā aparāta reibonis var rasties, ja tiek ietekmēti vestibulārā aparāta analizatoru perifērās (pusapaļie kanāli, vestibulārais nervs) vai centrālās (smadzeņu stumbrs, smadzenītes) daļas.

Perifērisko vestibulārā aparāta vertigo vairumā gadījumu izraisa labdabīgs pozicionāls vertigo, vestibulārais neironīts vai Menjēra sindroms, retāk ar vestibulārā aparāta nerva saspiešanu ar kuģi (vestibulārā paroksizma), divpusēju vestibulopātiju vai perilimfātisko fistulu [16, 17]. Perifērā vestibulārā aparāta vertigo izpaužas ar smagiem uzbrukumiem, un to papildina spontāns nistagms, nokrītot uz nistagma virzienam pretējo pusi, kā arī slikta dūša un vemšana.

Centrālā vestibulārā aparāta vertigo visbiežāk izraisa vestibulārā aparāta migrēna, retāk - insults smadzenēs vai smadzenītēs vai multiplā skleroze ar smadzeņu cilmes un smadzeņu bojājumiem [16, 17].

Vismaz četri mediatori piedalās nervu impulsa vadīšanā pa vestibulo-okulārā refleksa trīsneironu loka. Refleksu loka neironu modulēšanā ir iesaistīti vēl vairāki mediatori. Glutamāts tiek uzskatīts par galveno ierosinātāju starpnieku [46]. Acetilholīns ir gan centrālo, gan perifēro (lokalizēts iekšējā ausī) M-holīnerģisko receptoru agonists. Tomēr receptori, kas, iespējams, spēlē galveno lomu vertigo attīstībā, pieder M2 apakštipam un atrodas pons pons un medulla oblongata reģionā [13]. GABA un glicīns ir inhibējoši mediatori, kas iesaistīti nervu impulsu pārraidē starp otrajiem vestibulārā aparāta neironiem un okulomotoru kodolu neironiem. Abu GABA receptoru apakštipu - GABA-A un GABA-B - stimulēšanai ir līdzīga ietekme uz vestibulāro sistēmu. Eksperimenti ar dzīvniekiem parādīja, ka baklofēns, specifisks GABA-B receptoru agonists, samazina vestibulārā aparāta reakcijas ilgumu uz stimuliem [49]. Glicīna receptoru nozīme nav labi izprotama.

Histamīns ir svarīgs vestibulārā aparāta starpnieks. Tas ir atrodams dažādās vestibulārās sistēmas daļās. Ir trīs histamīna receptoru apakštipi - H1, H2 un H3 [46]. Agonisti H3-receptori kavē histamīna, dopamīna un acetilholīna izdalīšanos.

Vispārējie ārstēšanas principi

Ir grūti ārstēt vestibulārā aparāta vertigo. Bieži ārsts, kurš cieš no reiboņa, izraksta "vazoaktīvās" vai "nootropās" zāles, nemēģinot izprast reiboņa cēloņus. Tikmēr vestibulāro reiboni var izraisīt dažādas slimības, kuru diagnosticēšanai un ārstēšanai vajadzētu būt ārsta centieniem..

Tajā pašā laikā, attīstoties vestibulārajam reiboņam, priekšplānā izvirzās simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt akūtu reiboņa lēkmi, bet nākotnē pacienta rehabilitācija un vestibulārā aparāta funkcijas kompensācijas atjaunošana kļūst aktuāla (turpmāk mēs lietojam apzīmējumu “vestibulārā aparāta rehabilitācija”)..

Atvieglojums vestibulārā aparāta reibonis

Reibuma lēkmes atvieglojums, pirmkārt, ir pacienta maksimālas atpūtas nodrošināšana, jo, pārvietojot un pagriežot galvu, pastiprinās vestibulārais reibonis un bieži pavadošās autonomās reakcijas nelabuma un vemšanas formā. Medikamenti ietver vestibulārā aparāta nomācošu līdzekļu un pretvemšanas līdzekļu lietošanu.

Vestibulārā aparāta nomācēji ietver trīs galveno zāļu grupas: antiholīnerģiskos līdzekļus, antihistamīna līdzekļus un benzodiazepīnus..

Antiholīnerģiskās zāles kavē centrālās vestibulārā aparāta struktūru darbību. Tiek izmantotas zāles, kas satur skopolamīnu vai platifilīnu. Šo zāļu blakusparādības galvenokārt ir saistītas ar M-holīnerģisko receptoru bloķēšanu, un tās izpaužas kā sausa mute, miegainība un izmitināšanas traucējumi. Turklāt ir iespējama amnēzija un halucinācijas. Skopolamīns tiek noteikts ļoti piesardzīgi gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​pastāv psihozes vai akūtas urīna aizturi risks..

Pašlaik ir pierādīts, ka antiholīnerģiskie līdzekļi nemazina vestibulārā aparāta reiboni, bet tikai var novērst tā attīstību, piemēram, Meniere slimības gadījumā [50]. Sakarā ar to spēju palēnināt vestibulārā aparāta kompensāciju vai izraisīt kompensācijas pārrāvumu, ja tas jau ir noticis, antiholīnerģiskos līdzekļus retāk un retāk lieto perifēro vestibulārā aparāta traucējumu gadījumos..

Ar vestibulāro reiboni tikai tie H1-blokatori, kas šķērso hematoencefālisko barjeru. Pie šādām zālēm pieder dimenshidrāts (dramina, 50-100 mg 2-3 reizes dienā), difenhidramīns (difenhidramīns, 25-50 mg iekšķīgi 3-4 reizes dienā vai 10-50 mg intramuskulāri), meclosīns (bonīns, 25-100). mg / dienā košļājamo tablešu veidā). Visām šīm zālēm ir arī antiholīnerģiskas īpašības un tās rada atbilstošas ​​blakusparādības [51].

Benzodiazepīni pastiprina GABA inhibējošo iedarbību uz vestibulāro sistēmu, kas izskaidro to ietekmi uz reiboni. Benzodiazepīni, pat mazās devās, ievērojami samazina reiboni un ar to saistīto nelabumu un vemšanu. Narkotiku atkarības risks, blakusparādības (miegainība, paaugstināts kritienu risks, samazināta atmiņa), kā arī aizkavēta vestibulārā aparāta kompensācija ierobežo to lietošanu vestibulārā aparāta traucējumu gadījumā. Tiek izmantots lorazepāms (lorafēns), kas mazās devās (piemēram, 0,5 mg divas reizes dienā) reti rada atkarību no narkotikām, un to var lietot sublingvāli (1 mg devā) akūtam reiboņa uzbrukumam. Diazepāms (Relanium) 2 mg 2 reizes dienā var arī efektīvi samazināt vestibulārā aparāta vertigo. Klonazepāms (antelepsīns, rivotrils) ir mazāk pētīts kā vestibulārā aparāta nomācējs, taču, acīmredzot, tas nav zemāks par lorazepāma un diazepāma efektivitāti. Parasti to izraksta 0,5 mg devā 2 reizes dienā. Ilgstošas ​​darbības benzodiazepīni, piemēram, fenazepāms, nav efektīvi vestibulārā aparāta vertigo [16].

Papildus vestibulārā aparāta nomācošajiem līdzekļiem vembulārā vertigo akūtā uzbrukumā plaši izmanto pretvemšanas līdzekļus. Starp tiem tiek izmantoti fenotiazīni, jo īpaši prohlorperazīns (meterazīns, 5-10 mg 3-4 reizes dienā) un prometazīns (pipolphene, 12,5-25 mg ik pēc 4 stundām; tos var ievadīt iekšķīgi, intramuskulāri, intravenozi un rektāli) ). Šīm zālēm ir liels skaits blakusparādību, jo īpaši tās var izraisīt muskuļu distoniju, tāpēc tās netiek izmantotas kā pirmā izvēle. Metoklopramīds (cerucal, 10 mg IM) un dom-peridons (motilium, 10-20 mg 3-4 reizes dienā, iekšķīgi) - perifēro D blokatori2-receptori - normalizē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu, un tādējādi tiem ir arī pretvemšanas efekts [12]. Ondansetrons (zofrāns, 4–8 mg perorāli) - serotonīna 5-HT3 receptoru bloķētājs - samazina arī vemšanu vestibulārā aparāta traucējumos.

Vestibulārā aparāta nomācošo līdzekļu un pretvemšanas līdzekļu lietošanas ilgumu ierobežo to spēja palēnināt vestibulārā aparāta kompensāciju. Parasti nav ieteicams lietot šīs zāles ilgāk par 2-3 dienām [16].

Vestibulārā aparāta rehabilitācija

Vestibulārā aparāta rehabilitācijas mērķis ir paātrināt vestibulārā aparāta funkcijas kompensāciju un radīt apstākļus agrīnai pielāgošanai tās bojājumiem. Vestibulārā aparāta kompensācija ir sarežģīts process, kas prasa daudzu vestibulo-okulāru un vestibulospinālo savienojumu pārstrukturēšanu. Starp attiecīgajām aktivitātēm lielu vietu ieņem vestibulārā vingrošana, kas ietver dažādus vingrinājumus acu un galvas kustībām, kā arī gaitas apmācību [22]..

Pirmo vestibulārā vingrošanas kompleksu, kas paredzēts pacientiem ar vienpusējiem vestibulārā aparāta bojājumiem, pagājušā gadsimta četrdesmitajos gados izstrādāja T. Cawthorne un F. Cooksey. Daudzi vingrinājumi no šī kompleksa joprojām tiek izmantoti šodien, lai gan tagad priekšroka tiek dota individuāli izvēlētiem rehabilitācijas kompleksiem, ņemot vērā konkrētā pacienta vestibulārā aparāta bojājuma īpatnības [20]..

Vestibulārā rehabilitācija ir indicēta stabilai, t.i. vestibulārā aparāta centrālās un perifērās daļas neprogresējošs bojājums. Tā efektivitāte ir zemāka centrālā vestibulārā aparāta traucējumu un Meniere slimības gadījumā. Neskatoties uz to, šajās slimībās joprojām ir norādīta vestibulārā vingrošana, jo tā ļauj pacientam daļēji pielāgoties esošajiem traucējumiem..

Vestibulārā vingrošana sākas tūlīt pēc akūta reiboņa epizodes atvieglošanas. Jo agrāk tiek uzsākta vestibulārā vingrošana, jo ātrāk tiek atjaunotas pacienta darbspējas [16].

Vestibulārā vingrošana balstās uz vingrinājumiem, kuros acu, galvas un stumbra kustības noved pie maņu neatbilstības [16, 24]. To veikšana sākumā var būt saistīta ar ievērojamu diskomfortu. Vestibulārā aparāta rehabilitācijas taktika un vingrinājumu raksturs ir atkarīgs no slimības stadijas. Zemāk redzamajā tabulā parādīta vestibulārā vingrošana ar vestibulārā aparāta neironītu. [16].

Vestibulārā vingrošanas efektivitāti var palielināt, izmantojot dažādus simulatorus, piemēram, ar stabilo vai posturogrāfisko platformu, izmantojot biofeedback metodi..

Klīniskie pētījumi parādīja, ka vestibulārā aparāta funkcijas un stabilitātes uzlabošanās vestibulārā aparāta rehabilitācijas rezultātā tiek novērota 50–80% pacientu. Turklāt 1/3 pacientu kompensācija ir pilnīga [18, 34, 53]. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no vecuma, rehabilitācijas sākuma laika no slimības attīstības brīža, pacienta emocionālā stāvokļa, vestibulārā vingrošanu veicošā ārsta pieredzes un slimības īpašībām. Tādējādi ar vecumu saistītās izmaiņas redzes, somatosensorā un vestibulārā aparāta sistēmās var palēnināt vestibulārā aparāta kompensāciju. Trauksme un depresija arī pagarina adaptācijas procesu attīstītajiem vestibulārajiem traucējumiem. Perifērās vestibulārā aparāta bojājumi tiek kompensēti ātrāk nekā ar centrālajām vestibulopātijām, un vienpusēji perifēriski vestibulāri traucējumi tiek kompensēti ātrāk nekā divpusēji [55].

Zāļu terapijas iespējas vestibulārā aparāta kompensācijas paātrināšanai šobrīd ir ierobežotas. Neskatoties uz to, tiek turpināti dažādu zāļu pētījumi, kas, domājams, stimulē vestibulārā aparāta kompensāciju. Viena no šīm zālēm ir betahistīna hidrohlorīds [39, 40]. Bloķējot histamīna H3-centrālās nervu sistēmas receptoriem, zāles palielina neirotransmitera atbrīvošanos no presinaptiskās membrānas nervu galiem, kam ir inhibējoša iedarbība uz smadzeņu stumbra vestibulārajiem kodoliem. Betaserc lieto devā 24-48 mg dienā vienu vai vairākus mēnešus.

Vēl viena zāles, kas uzlabo vestibulārā aparāta kompensācijas ātrumu un pilnīgumu, ir piracetāms (nootropil) [56]. Nootropils, gamma-aminosviestskābes (GABA) ciklisks atvasinājums, rada virkni fizioloģisku efektu, ko vismaz daļēji var izskaidrot ar šūnu membrānu normālas funkcijas atjaunošanu. Neironu līmenī piracetāms modulē neiromedāciju virknē neirotransmiteru sistēmu (ieskaitot holīnerģisko un glutamaterģisko), tai ir neiroprotektīvas un pretkrampju īpašības, kā arī uzlabo neiroplastiskumu. Asinsvadu līmenī piracetāms palielina sarkano asins šūnu plastiskumu, samazinot to saķeri ar asinsvadu endotēliju, kavē trombocītu agregāciju un kopumā uzlabo mikrocirkulāciju. Jāatzīmē, ka ar tik plašu farmakoloģiskās iedarbības spektru šīm zālēm nav ne sedatīvu, ne psihostimulējošu efektu [56].

Vestibulārā aparāta rehabilitācija vestibulārā aparāta neironīta gadījumā (saskaņā ar T. Brandt [16] ar izmaiņām)

Slimības stadijaVingrinājums
I. 1-3 dienasVingrošana nav parādīta. Miers. Galvas imobilizācija
II. 3.-5. Slimības diena
- spontānas vemšanas nav
- nepilnīga spontāna nistagma nomākšana skatiena fiksācijas laikā
Pagriežas gultā, apsēžoties
Skatiena fiksācija taisni, 10 °, 20 ° un 40 ° leņķī vertikāli un horizontāli; lasīšana.
Gludas izsekošanas kustības, piemēram, sekošana pirkstam vai āmurim, pārvietojoties ar ātrumu 20–40 ° / s, 20–60 ° / s.
Galvas kustības, piestiprinot skatienu uz nekustīga objekta, kas atrodas 1 m attālumā (0,5–2 Hz; 20–30 ° horizontāli un vertikāli).
Stāviet un staigājiet ar atvērtām un aizvērtām acīm (ar atbalstu)
III. 5.-7. Slimības diena
- spontāna nistagma trūkums, skatoties taisni uz priekšu un fiksējot skatienu
- nistagma parādīšanās, kad acis tiek novirzītas uz nistagma ātro fāzi un Frenzel brillēs
1. Statiskā līdzsvara vingrinājums: stāvot uz vienas kājas vai viena ceļa. Stāv uz kājām ar atvērtām un aizvērtām acīm, galvu izmet atpakaļ.
2. Dinamiska līdzsvara vingrinājums: acu un galvas kustības (tāpat kā iepriekšējā sadaļā) stāv bez atbalsta
IV. 2-3 nedēļas slimības
- spontāna reibonis un nistagms nav
- viegls spontāns nistagms ar Frenzel brillēm
Kompleksi vingrinājumi, lai attīstītu līdzsvaru. Vingrinājumiem vajadzētu būt grūtākiem nekā ikdienas vestibulārā aparāta slodzes

Fizioloģiskās iedarbības dažādība izskaidro nootropil lietošanu dažādām klīniskām indikācijām, ieskaitot dažādu veidu reiboni. Eksperimentā ar dzīvniekiem tika parādīts, ka zāles nomāc nistagmu, ko izraisa sānu geniculēta ķermeņa elektriskā stimulācija. Turklāt pētījumos ar veseliem indivīdiem ir noskaidrots, ka nootropils var samazināt rotācijas stresa izraisītā nistagma ilgumu [41]. Zāļu efektivitāte daļēji ir acīmredzami saistīta ar garozas kontroles stimulēšanu pār vestibulārā aparāta darbību. Palielinot jutības slieksni pret vestibulārajiem stimuliem, nootropils mazina reiboni. Tiek uzskatīts, ka vestibulārā aparāta kompensācijas paātrināšanās saskaņā ar tās darbību ir saistīta arī ar zāļu iedarbību uz smadzeņu stumbra vestibulārajiem un okulomotoriem kodoliem [28]. Nootropil tieši uzlabo iekšējās auss funkcijas. Sakarā ar to, ka vestibulārā aparāta centrālā adaptācija un kompensācija, iespējams, ir atkarīga no labas nervu impulsu pārraides, modulējošā zāļu iedarbība uz holīnerģisko, dopamīnerģisko, noradrenerģisko un glutamaterģisko sistēmu var paātrināt šo procesu. Svarīga nootropila īpašība ir tā ietekme uz neiroplastiskumu. Neiroplastiskumam ir liela nozīme adaptācijā, jo tā ir svarīga neironu pārveidošanai. Ietekme uz neiroplastiskumu ir vēl viens domājams iemesls vestibulārā aparāta kompensācijas paātrināšanai šo zāļu ietekmē.

Vestibulārā aparāta kompensācijas paātrināšanos nootropila ietekmē perifēras, centrālas vai jauktas izcelsmes reibonis ir apstiprināts ar vairāku pētījumu rezultātiem [30, 31, 45]. Nootropil lietošana ievērojami un ātri (2–6 nedēļas) izraisīja reiboņa un galvassāpju pavājināšanos, vestibulārā aparāta izpausmju izlīdzināšanos ar un bez vestibulārā aparāta funkcijas atjaunošanas, kā arī nestabilitātes un simptomu smaguma samazināšanos starp reiboņa uzbrukumiem. Zāles ievērojami uzlaboja dzīves kvalitāti pacientiem ar pastāvīgu reiboni. Nootropil galvenokārt ieteicams reibonis, ko izraisa centrālās vestibulārā aparāta struktūru bojājumi, tomēr, ņemot vērā zāļu nespecifisko darbības mehānismu, tas var būt efektīvs visu veidu reibonis [28, 41]. Nootropil tiek nozīmēts iekšķīgi ar devu 2400–4800 mg / dienā, ārstēšanas ilgums ir no viena līdz vairākiem mēnešiem [28, 41, 56].

Diferencēta ārstēšana dažādām slimībām, kas izpaužas ar vestibulārā aparāta vertigo

Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo (BPPV)

Ārstēšanas BPPV pamatā ir īpaši vingrinājumi un terapeitiskās metodes, kas aktīvi tiek attīstītas 20 gadus [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Kā vestibulārā vingrošana, kuru pats var veikt pats, tiek izmantota Brendta-Darofa metode [15]. No rīta pēc pamodināšanas pacientam vajadzētu sēdēt gultas vidū ar kājām pakārtām. Tad jums vajadzētu gulēt labajā vai kreisajā pusē ar galvu pagrieztu 45 ° uz augšu un palikt šajā stāvoklī 30 sekundes vai, ja rodas reibonis, līdz tā apstājas. Tad pacients atgriežas sākuma stāvoklī (sēž uz gultas) un atrodas tajā 30 sekundes. Pēc tam pacients atrodas pretējā pusē ar galvu pagrieztu 45 ° uz augšu un paliek šajā stāvoklī 30 sekundes vai, ja rodas reibonis, līdz apstājas. Tad tas atgriežas sākotnējā stāvoklī (sēžot uz gultas). Pacientam šis vingrinājums ir jāatkārto 5 reizes. Ja rīta vingrinājumu laikā reibonis nerodas, tad vingrinājumus ieteicams atkārtot tikai nākamajā rītā. Ja reibonis vismaz vienu reizi rodas jebkurā stāvoklī, tad vingrinājumus ir nepieciešams atkārtot vēl divas reizes: pēcpusdienā un vakarā. Vestibulārā vingrošanas ilgums tiek noteikts individuāli: vingrinājumus turpina veikt, līdz reibonis pazūd, un vēl 2-3 dienas pēc tā apstāšanās. Šīs tehnikas efektivitāte BPPV apturēšanai ir aptuveni 60%.

Ārstnieciski vingrinājumi, ko veic ārsts, ir efektīvāki. To efektivitāte sasniedz 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Šādu vingrinājumu piemērs ir Epley tehnika, kas izstrādāta BPPV ārstēšanai, ko izraisa aizmugurējā pusloka kanāla patoloģija [26]. Šajā gadījumā vingrinājumus ārsts veic pa skaidru trajektoriju ar salīdzinoši lēnu pāreju no vienas pozīcijas uz otru. Sākotnējā pacienta pozīcija ir sēžot uz dīvāna ar galvu pagrieztu pret skarto labirintu. Tad ārsts liek pacientam uz muguras ar galvu atmuguriski 45 ° un pagriež fiksēto galvu pretējā virzienā. Pēc tam pacients atrodas uz sāniem, un galva pagriežas ar veselīgu ausi uz leju. Tad pacients apsēžas, viņa galva noliecas un pagriežas skartā labirinta virzienā. Tad pacients atgriežas sākuma stāvoklī. Sesijas laikā parasti tiek veikti 2–4 vingrinājumi, kas bieži vien ir pietiekami, lai pilnībā apturētu BPPV.

1-2% pacientu ar BPPV terapeitiskie vingrinājumi ir neefektīvi, un adaptācija attīstās ārkārtīgi lēni [16]. Šādos gadījumos viņi ķeras pie skartā pusloka kanāla ķirurģiskas tamponādes ar kaulu šķembām vai vestibulārā nerva selektīvu neiroektomiju [17, 38, 43]. Vestibulārā nerva selektīvo neiroektomiju izmanto daudz biežāk, un to reti pavada komplikācijas [38].

Mūsdienās Menjēra slimība joprojām ir neārstējama slimība. Tāpēc mēs runājam par simptomātisku ārstēšanu, kuras mērķis ir samazināt reiboņa lēkmju biežumu un smagumu, kā arī novērst dzirdes zudumu [1, 6, 16, 29]. Terapijas efektivitāti novērtē ilgā laika posmā: reiboņa lēkmju skaits tiek salīdzināts vismaz divos 6 mēnešu periodos. Ir divi narkotiku ārstēšanas virzieni: lēkmes atvieglošana un slimības recidīvu novēršana.

Reibuma lēkmes atvieglošana tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem vispārīgajiem principiem. Slimības recidīvu profilaksei ieteicams ievērot diētu ar sāls ierobežojumu līdz 1-1,5 g dienā ar zemu ogļhidrātu saturu. Ja uzturs nav efektīvs, tiek nozīmēti diurētiski līdzekļi (acetazolamīds vai hidrohlortiazīds kombinācijā ar triamterēnu)..

Starp zālēm, kas uzlabo iekšējās auss asiņu piegādi, betahistīnu (betaserc) visbiežāk lieto ar devu 36–48 mg dienā, kuras efektivitāte tiek parādīta gan placebo kontrolētā pētījumā [40], gan salīdzinot ar citām zālēm [10]..

Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti un augstu vertigo uzbrukumu biežumu tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Izplatītākās metodes ir endolimfātiskā maisa dekompresijas operācija un gentamicīna intratympanic ievadīšana [3, 6, 19, 23, 34, 47].

Akūtā slimības periodā narkotikas lieto reiboņa un vienlaicīgu autonomu traucējumu mazināšanai (skatīt iepriekš). Lai paātrinātu vestibulārā aparāta funkcijas atjaunošanu, ieteicama vestibulārā vingrošana, ieskaitot vingrinājumus, kuros acu, galvas un stumbra kustības noved pie maņu neatbilstības [16, 24]. Šie vingrinājumi stimulē centrālo vestibulārā aparāta kompensāciju un paātrina atveseļošanos..

Vestibulārā aparāta vertigo ar cerebrovaskulāru slimību

Vestibulārais reibonis var būt pārejoša išēmiska lēkmes, išēmiska vai hemorāģiska insulta simptoms smadzenēs un smadzenēs. Vairumā gadījumu tas tiek kombinēts ar citiem šo smadzeņu daļu bojājuma simptomiem (piemēram, diplopija, disfāgija, disfonija, hemiparēze, hemipestēzija vai smadzeņu smadzeņu ataksija). Daudz retāk (saskaņā ar mūsu datiem, 4,4% gadījumu) vestibulārais reibonis ir vienīgā smadzeņu asinsvadu slimības izpausme [5]..

Pacienta, kam ir insults ar reiboni, vadīšana tiek veikta saskaņā ar išēmiska insulta vai smadzeņu asiņošanas medicīnisko taktiku. Pirmajās išēmiskā insulta 3–6 stundās var izmantot trombolīzi, smadzenīšu asiņošanas gadījumā ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās [7-9]. Smaga reibuma, nelabuma un vemšanas gadījumā vestibulārā aparāta nomācošos līdzekļus var lietot neilgu laiku (līdz vairākām dienām). Liela nozīme ir pacienta vadībai specializētā nodaļā (insulta nodaļā), kurā visefektīvāk tiek novērstas somatiskās komplikācijas, tiek veikta pacienta agrīna rehabilitācija [7-9].

Vestibulārā migrēnas ārstēšana, kā arī parastās migrēnas ārstēšana sastāv no trim jomām: migrēnu provocējošo faktoru novēršana, lēkmes atvieglošana un profilaktiskā terapija [21, 25]. Migrēnas provocējošo faktoru novēršana: stress, hipoglikēmija, atsevišķi pārtikas produkti (izturēti sieri, šokolāde, sarkanvīns, viskijs, osta) un pārtikas piedevas (mononātrija glutamāts, aspartāms), smēķēšana, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana - var samazināt vestibulārā aparāta migrēnas lēkmju biežumu [17, 25, 44, 48, 54].

Vestibulārā migrēnas atvieglošanai tiek izmantotas pretmigrēnas zāles un vestibulārā aparāta slāpētāji [17, 25, 44, 48, 54]. Kā vestibulārā aparāta slāpētājus izmantoja dimenshidrātu (dramina), benzodiazepīna trankvilizatorus (diazepāms) un fenotiazīnus (thietilaperazīnu); vemšanas gadījumā tiek lietots parenterāls ievadīšanas veids (diazepāms in / m, metoklopramīds in / m, tietilaperazīns in / m vai rektāli svecītēs). Var būt efektīvas pretiekaisuma zāles (ibuprofēns, diklofenaks), acetilsalicilskābe un paracetamols [16]. Ir atzīmēta narkotiku ergotamīna [40, 48] un triptānu [11, 27] efektivitāte. Pretmigrēnas līdzekļu efektivitāte vestibulārā apvidus migrēnas atvieglošanai atbilst to efektivitātei normālos migrēnas uzbrukumos [14]. Daži autori neiesaka lietot triptānus, jo tie palielina išēmiska insulta risku bazilāras migrēnas gadījumā [48, 52].

Profilaktiskā terapija ir indicēta biežiem (2 vai vairāk mēnesī) un smagiem vestibulārā apvidus migrēnas uzbrukumiem [21, 25, 44, 48]. Par izvēlētiem medikamentiem tiek izmantoti beta blokatori (propranolols vai metoprolols), tricikliskie antidepresanti (nortriptilīns vai amitriptilīns) un kalcija antagonisti (verapamils). Turklāt tiek izmantots valproāts (600–1200 mg / dienā) un lamotrigīns (50–100 mg / dienā). Sākotnējā verapamila dienas deva ir 120–240 mg / dienā; maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 480 mg. Nortriptilīna sākuma deva ir 10 mg / dienā, un tā neefektivitāte tiek palielināta par 10–25 mg / dienā, bet maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 100 mg. Propranolola sākuma deva ir 40 mg / dienā; ja šī deva ir neefektīva un zāles ir labi panesamas, dienas devu pakāpeniski (katru nedēļu) palielina par 20 mg, bet tā, lai tā nepārsniegtu 240–320 mg [16]..

Kompleksā profilaktiskā terapija, ieskaitot diētu un nelielu triciklisko antidepresantu un beta blokatoru devu lietošanu, ir efektīva vairāk nekā pusei pacientu [44]. Ja ārstēšana ir efektīva, zāles turpina gadu, pēc tam pakāpeniski (2 vai 3 mēnešu laikā) atceļ.

Tādējādi šobrīd vestibulārā aparāta vertigo nespecifiskā ārstēšana ir sadalīta divos posmos: akūtā periodā galvenokārt tiek izmantota zāļu terapija, kuras mērķis ir reiboņa un ar to saistīto autonomo traucējumu mazināšana, galvenokārt nelabuma un vemšanas formā. Tūlīt pēc akūta perioda beigām viņi pāriet uz otro ārstēšanas posmu, kura galvenais mērķis ir vestibulārā aparāta kompensācija un pacienta darbspēju ātrāka atjaunošana. Mūsdienās ir vispārpieņemts, ka ārstēšanas pamatā šajā posmā jābūt vestibulārā aparāta rehabilitācijai. Pareizi un savlaicīgi izvēlēta vestibulārā vingrošana uzlabo līdzsvaru un gaitu, novērš kritienus, samazina nestabilitāti, subjektīvu reiboni un palielina pacienta ikdienas aktivitātes. Liela nozīme ir diferencētai vestibulārā aparāta vertigo ārstēšanai, kas balstīta uz pamatslimības savlaicīgu diagnostiku..