Smadzeņu asiņošanas briesmas un patoloģijas sekas

Cilvēkiem visbīstamākais ir smadzeņu asiņošana (cits nosaukums ir hemorāģiskais insults). Asins iekļūšana no bojātā trauka smadzeņu dobumos izraisa audu išēmiju, edēmu un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Saskaņā ar medicīnisko statistiku 40% no atklātajiem smadzeņu asiņošanas gadījumiem ir letāli, un lielākajai daļai pacientu, kuri izdzīvoja smadzeņu asiņošanu, kļūst invalīdi. Apsveriet, kas ir hemorāģiskais insults, kā tas izpaužas un vai no tā var izvairīties.

Kas ir smadzeņu asiņošana

Smadzenes ir caurspīdīgas ar asinsvadu tīklu, kas audiem piegādā skābekli un barības vielas. Nelabvēlīgu faktoru ietekmē elastīgā asinsvadu siena kļūst plānāka, trausla un var plīst. Bojājuma vietā parādās asiņošana, kas traucē šūnu darbību.

Atkarībā no tā, kā tiek sadalītas asinis, kas izplūst no kuģa, izšķir 2 patoloģijas kursa variantus:

• Hematoma. Noteiktā apgabalā veidojas asins receklis, izspiežot apkārtējos audus un traucējot šūnu pilnīgai darbībai. Ar ilgstošu spiedienu šūnu struktūras sāk mirt.
• Hemorāģiska impregnēšana. Plazma un asins elementi neveido trombu, bet caurdur audus, aizņemot starpšūnu telpu un kavējot nepieciešamo vielu piegādi.

Papildus plīsumam smadzeņu asiņošana var attīstīties paaugstinātas trauku caurlaidības dēļ. Dažās slimībās asinsvadu siena kļūst vaļīga, caur to izplūst plazma un asins šūnas. Šo procesu sauc par diapēzi..

Ir iespējams īsi raksturot smadzeņu asiņošanu: “Plazmas un asins elementu patoloģiska iekļūšana smadzeņu audos, izraisot šūnu struktūru nāvi un orgāna darbības traucējumus..

Smadzeņu asiņošanas cēloņi

Galvenie iemesli ir asinsvadu sienas integritātes pārkāpums, ko izraisa bojājumi vai struktūras traucējumi. Provocējošie faktori ir:

• Esenciāla hipertensija ar biežām krīzēm. Bieža asinsspiediena paaugstināšanās noved pie tā, ka asinsvadu zonas ir pārmērīgi izstieptas, kļūst vājākas.
• Galvas trauma. Smadzeņu satricinājumi un sasitumi provocē asiņošanu. Šāda veida insults var rasties jauniešiem.
• Aneirisma. Ar slimību ar asinsvadu sieniņu veidojas vienpusējs izvirzījums. Patoloģiskās izplešanās vietā notiek gludo muskuļu retināšana un asins plūsmas ātruma pārkāpums (parādās bioloģiskā šķidruma plūsmas "virpulis", kas papildus nospiež uz saplacinātās vietas)..
• Iedzimtas anomālijas. Vēnu un artēriju patoloģiskā mijiedarbība (kroplības) ir predisponējošs faktors intravaskulāru asins recekļu veidošanās un izvirzījumu veidošanai uz sienām, un vēlāk tas kļūst par kuģa plīsuma cēloni.
• Ateroskleroze. Aterosklerotisko plāksnīšu veidošanās noved pie asinsvadu lūmena sašaurināšanās un šīs zonas slodzes palielināšanās..
• Audzēja process. Gan labdabīgus, gan ļaundabīgus audzējus veido deģenerētas smadzeņu šūnas un asinsvadi. Dažos procesos notiek patoloģiskas izmaiņas kuģa struktūrā: tas kļūst trausls vai ļoti caurlaidīgs.
• Asins recēšanas traucējumi (hemofilija). Ar nelielu fibrīnu un trombocītu daudzumu asiņu izsvīdums ir iespējams pat ar nenozīmīgu asinsvadu sienas caurlaidību..
• Asins retināšanas līdzekļu ilgstoša lietošana. Patoloģiskā procesa attīstības mehānisms ir līdzīgs tam, kas raksturīgs hemofilijai.
• Sistēmiskas slimības, kas ietekmē intravaskulāras virsmas (SLE, reimatisms). Autoimūni procesi samazina asinsvadu sienas stiprību.

Papildu provocējošie faktori ir tabakas smēķēšana un alkohols, mazkustīgs dzīvesveids un liekais svars, stress.

Smadzeņu asiņošanas risku ir iespējams novērtēt, no norādītajiem faktoriem izvēloties tos, kas ir pieejami no konkrētā pacienta. Jo vairāk iemeslu ir asiņošana, jo lielāks ir patoloģijas attīstības risks.

Kādas ir asiņošanas

Asinsvadu plīsums var notikt jebkur. Atkarībā no asiņošanas lokalizācijas izšķir šādus smadzeņu asiņošanas veidus:

• Parenhimāls (intracerebrāls). Fokuss tiek lokalizēts šūnu struktūrā, kas ir atbildīga par runu, dzirdi, redzi, ekstremitāšu mobilitāti un stiprumu, kā arī par citām svarīgām funkcijām. Intracerebrāla asiņošana atkarībā no vietas var izraisīt nāvi vai dziļu invaliditāti vai arī tā var iziet bez nopietnām sekām, un cilvēks pilnībā atveseļosies no insulta.
• Stublājs. Šī struktūra savieno smadzeņu un mugurkaula nervu audus, kas ir atbildīgi par iekšējo orgānu darbību. Asinsrite smadzeņu stumbrā tiek uzskatīta par vissmagāko un izraisa traucējumus dzīvībai svarīgos procesos (elpošana, sirdsdarbība). Nāve no cilmes hemorāģiskā insulta notiek daudz biežāk nekā ar citu patoloģijas lokalizāciju.
• Ventrikulārs (intraventrikulārs). Asinis uzkrājas smadzeņu kambaros, šo stāvokli raksturo koma un strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Biežāk tas rodas pēc traumām pieaugušajiem un zīdaiņiem, kad dzemdību palīdzībai tiek izmantoti palīginstrumenti vai kā cita veida asiņošanas komplikācija. Kā neatkarīga, netraumatiska patoloģija ir reti sastopama parādība.
• Arachnoid (subarachnoid). Asins uzkrājas galvas smadzenēs, palielinot intrakraniālo spiedienu.
• Sajaukts. Tiek kombinēti 2 vai vairāk asiņošanas veidi. Jaukti hemorāģiski insulti vienmēr ir plaši un tiem ir smaga gaita.

Fokusa lokalizāciju nosaka ārsts, izmeklējot pacientu, un saskaņā ar aparāta pētījumu datiem. Personai, kura nedarbojas medicīnā, jums jāzina, kas izraisa smadzeņu asiņošanu un kā izpaužas hemorāģiskais insults.

Tipiski simptomi

Smadzeņu asiņošanas simptomi parādās pēkšņi pēc stresa, traumas vai hipertensīvas krīzes. Pirmās pazīmes ir grūti palaist garām:

• apjukums (cilvēks nesaprot, kur atrodas, aizmirst savas biogrāfijas pamatfaktus, neatzīst apkārtējos un viņam ir grūti sniegt atbildes uz vienkāršiem jautājumiem);
• stipras migrēnas sāpes;
• koordinācijas pārkāpums (cietušais nevar veikt precīzas kustības, gaita kļūst ļodzīga);
• izmaiņas skolēnos (no patoloģiskā fokusa lokalizācijas puses skolēns ir paplašināts, un acs ābols pārvietojas lēnāk vai paliek pilnīgi nekustīgs);
• redzes pasliktināšanās (rodas objektīva izvietojuma pārkāpuma vai acs ābola kustības grūtību dēļ no vienas puses);
• slikta dūša un vemšana, kas nedod atvieglojumu;
• vienpusēja ekstremitāšu jutīguma un parēzes samazināšanās.

Krampju attīstība ir iespējama.

Visām smadzeņu asiņošanas pazīmēm nav jāparādās - simptomi ir atkarīgi no asiņošanas fokusa vietas. Ja rodas 2 vai vairāk no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem, ir nepieciešams steidzami izsaukt ātro palīdzību vai nogādāt cilvēku pie ārsta.

Ir svarīgi atcerēties, ka vislabvēlīgākais laiks zāļu terapijai ir pirmā stunda pēc tam, kad parādās pirmās asiņošanas pazīmes. Jo vairāk laika paiet kopš asiņošanas, jo grūtāk atveseļojas no slimības..

Ārstnieciskās aktivitātes

Ārstniecības iestādē nogādātajam pacientam steidzami jāveic medicīniskā pārbaude, lai noskaidrotu fokusa lokalizāciju un iespējamo patoloģijas attīstības cēloni, pēc tam pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā..

Atkarībā no asins uzkrāšanās veida, ir divi veidi, kā novērst fokusu:

• Darbības. Būtiski lielām (vairāk nekā 30 ml) hematomām, lai novērstu audu saspiešanu un nekrozi.
• Konservatīvs. Lieto smadzeņu struktūras asiņu piesūcināšanai, mazām hematomām vai pēc operācijas.

Ar smadzeņu asiņošanu konservatīvā ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem:

• Smadzeņu edēmas likvidēšana. Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi (Furosemīds) un kortikosteroīdi (Deksametazons, Prednizolons)..
• Asiņošanas apturēšana. Lai novērstu iespējamu intracerebrālu asiņošanu, lieto hemostatiskos medikamentus, lietojiet Dicinon, Rutin vai Troxevasin. Tajā pašā laikā viņi regulāri veic asins recēšanas pārbaudi. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu atkārtota insulta risku paaugstinātu asins recekļu dēļ..
• Spiediena stabilizēšana. Viens no iemesliem, kāpēc notiek hemorāģiskais insults, ir bieža asinsspiediena paaugstināšanās. Individuāla antihipertensīvo zāļu izvēle palīdzēs samazināt komplikāciju risku.
• Atpūtas nodrošināšana. Pirmajās dienās svešie stimuli saasina smadzeņu bojājumus, un, ievietojot pacientu ICU vai intensīvās terapijas nodaļā, personai tiek nodrošināts maksimāls miers. Lai mazinātu uzbudinājumu, tiek nozīmēti viegli trankvilizatori (Elenium, Phenazepam).

Konservatīvais ārstēšanas algoritms ir vienāds nelieliem asiņojumiem un atjaunojošai terapijai pēc hematomas neiroķirurģiskas noņemšanas.

Smadzeņu asiņošanas sekas

Pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā nav iespējams paredzēt hemorāģiskā insulta sekas: slimības iznākums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma un no organisma aizsargspējas. Dažiem pacientiem pēc 73 gadu vecuma tiek atjaunotas traucētās ķermeņa funkcijas, un jaunāki cilvēki kļūst invalīdi vai mirst.

Ar smadzeņu asiņošanu sekas var izpausties šādi:

• Samazinātas fiziskās aktivitātes. Parēzes vai paralīzes parādīšanās noved pie tā, ka cilvēks nevar veikt precīzas kustības, viņš ir spiests staigāt, izmantojot īpašus staigulīšus vai kruķus. Smagu ievainojumu dēļ viņš ir spiests pārvietoties ratiņkrēslā.
• Vispārēji smadzeņu darbības traucējumi. Personai ir grūtības runāt, samazināta atmiņa un grūtības domāt. Tajā pašā laikā cieš arī psihe: cilvēki kļūst agresīvi un izjūt niknumu jebkura diskomforta dēļ vai ienirst depresijā, uzskatot sevi par apgrūtinājumu citiem.
• Zarnu kontroles trūkums. Persona vairs nekontrolē dabisko vēlmi, urinēšana un defekācija notiek refleksīvi.
• Krampju izskats.
• Letāls iznākums. Smadzeņu asiņošanas gadījumā nāves cēlonis ir dzīvībai svarīgo centru (elpošanas, sirdsdarbības) traucējumi..

Pieaugušajiem smadzeņu asiņošanas prognoze ir nelabvēlīga - vairums pacientu, kuri ir cietuši no asiņošanas, mirst vai paliek invalīdi. Bērniem smadzeņu audu fizioloģiskā pieauguma dēļ zīdaiņa vecumā mazuļa hematomu lauks dzimšanas traumas laikā tiek atzīmēts pilnīgs atveseļošanās.

Traucētu funkciju atjaunošana

Rehabilitācija sastāv no vairākiem posmiem:

• Akūta slimības fāze. Pacients tiek nodrošināts ar mieru, samazina smadzeņu audu pietūkumu un ārstējas ar simptomātisku terapiju, kuras mērķis ir novērst parādītos simptomus..
• Agrīnais periods. Pēc personas pārvietošanas no intensīvās aprūpes uz kopējo palātu speciālisti sāk ar viņu nodarboties, atjaunojot traucētās funkcijas: viņi māca staigāt, runāt, veikt masāžu un fizioterapiju.
• Vēlais periods. Pēc hemorāģiskā insulta atveseļošanās ir ilga, un pacientam vairākus gadus jāveic atbalstoša ārstēšana.

Rehabilitācijas panākumi ir atkarīgi ne tikai no ārstiem, bet arī no ģimenes locekļiem. Ja mājās pacientam tiek veikta ekstremitāšu masāža, viņš palīdz rakstīt burtus un zīmēt un māca pareizi izrunāt vārdus, tad atveseļošanās varbūtība ir daudz augstāka nekā tajās ģimenēs, kurās personai vienkārši tiek nodrošināta laba aprūpe..

Vai asiņošanu var novērst?

Nav tā, ka 100% garantē patoloģijas novēršanu, bet piedāvātie medicīniskie ieteikumi ievērojami samazinās smadzeņu asiņošanas risku:

• Ikgadējās medicīniskās pārbaudes. Holesterīna un asins recēšanas indekss ir svarīgs.
• Spiediena kontrole. Biežās hipertensīvās krīzes ir galvenais provocējošais faktors.
• Sliktu ieradumu noraidīšana.
• Kompetentā pārtika. Izvēlnē jums jāsamazina dzīvnieku tauku saturs, dodot priekšroku augu pārtikai.
• Kontrolējiet savu svaru. Aptaukošanās traucē pareizu asins plūsmu.
• Vingrinājums ar mēru. Palielināta fiziskā aktivitāte ir ne mazāk kaitīga kā fiziskā bezdarbība. Lai uzturētu fiziskās aktivitātes, ir piemērotas pastaigas un riteņbraukšana, peldēšana vai vingrošanas terapija..

Smadzeņu asiņošana ir bīstama un saskaņā ar medicīnisko statistiku gandrīz vienmēr beidzas ar pacienta invaliditāti vai nāvi. Savlaicīga pacienta nogādāšana pie ārsta palīdzēs mazināt asiņošanas smagās sekas.

Smadzeņu asiņošanas pazīmes.

Asiņošanas pazīmes ir tādas lietas kā vemšana, krampji, samaņas zudums, psihiskā stāvokļa izmaiņas, apjukums un pēkšņa pārvietošanās vai runāšanas spēju pasliktināšanās vai pasliktināšanās. Tajos ietilpst arī asiņošana no ausīm vai deguna, dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi, viena acs, kas šķiet nogrimusi, skolēni, kas ir nevienlīdzīgi vai nereaģē uz gaismu, un vēl kas cits. Starp pazīmēm un simptomiem ir atšķirība. Zīmes ir norāde uz cilvēka veselības stāvokli, ko var novērot citi cilvēki, kuri pazīmes var redzēt, saost, sajust vai dzirdēt. No otras puses, simptomi norāda uz cilvēka veselības stāvokli, kuru citi nevar novērot, un par to jāpaziņo pašam pacientam..
Dažādās smadzeņu asiņošanas pazīmes nebūt nenorāda uz simptomiem, kas var būt kopā ar šīm pazīmēm. Vairākas pazīmes tiek uzskatītas par galvenajām asiņošanas pazīmēm. Citi tiek klasificēti kā vēlīnās pazīmes un gandrīz vienmēr parādās galvaskausa lūzumu un traumatisku smadzeņu traumu gadījumos. Piemēram, jebkura veida neiroloģiskas problēmas, piemēram, vājums vienā ķermeņa pusē vai paralīze, tiek uzskatītas par galveno simptomu. Zilums aiz auss, ko uzskata par novēlotu pazīmi un gandrīz vienmēr pavada galvaskausa lūzumu vai smadzeņu bojājumu.

Kad rodas vemšana, tā bieži ir smaga un var parādīties neilgi pēc nelabuma simptoma vai pat samaņas zuduma. Kaut arī pēkšņas galvassāpes ir simptoms, tās var pavadīt uzvedība, kas var liecināt par galvassāpēm, piemēram, satverot galvu un kliedzot sāpēs. Tam var pievienot vairākas citas smadzeņu asiņošanas pazīmes, piemēram, krampjus, apjukumu, psihiskā stāvokļa izmaiņas vai samaņas zudumu..

Smadzeņu asiņošanas pazīmes, kuras veselības aprūpes speciālisti var izmērīt, ir dzīvībai svarīgu pazīmju pazīmes, kuras pasliktinās. Tie ietver asinsspiediena paaugstināšanos, ko papildina pacienta sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Cilvēka temperatūra var būt ārkārtīgi augsta smadzeņu apgabalu, kur temperatūra tiek regulēta, bojājumu vai iekaisuma dēļ. Elpošana ir arī dzīvībai svarīgas pazīmes, kuras var izjaukt to struktūrā. Lai arī skolēnu stāvoklis nav būtiska pazīme, to pārbauda ar gaismas pildspalvu, lai pārliecinātos, vai tie nav nevienmērīgi vai nereaģē uz gaismu..

Hemorāģiskais insults: cēloņi, attīstības mehānisms, klasifikācija, klīniskais attēls un diagnoze

Kas ir smadzeņu asiņošana (hemorāģiskais insults)? Tas ir smadzeņu audu iekšējo asinsvadu plīsums. Tas attīstās sakarā ar arteriosklerozes skartās artērijas plīsumu, kuras sienas vājina uz hroniskas hipertensijas fona. Asiņošanas sekas parasti ir smagākas nekā pēc išēmijas.

Hemorāģisks insults

Asinsizplūdums smadzenēs un tās membrānās rodas, ja plīst aneirisma vai novājināts trauks. Stāvokli pavada pēkšņa smadzeņu disfunkcija. Izlietās asinis rada pietūkumu un spiedienu, kas bojā neironus. Smadzeņu asiņošana veido apmēram 15% no visiem smadzeņu asins piegādes akūtu traucējumu gadījumiem.

Hemorāģiskā insulta cēloņi

Bieži sastopami insulta cēloņi ir smēķēšana, aptaukošanās un diētas ar augstu transtauku un cukura saturu. Retos gadījumos insultu izraisa simpatomimētisko zāļu (kokaīna) lietošana, un vēl retāk - iedzimtas aneirismas, arteriovenozas vai asinsvadu kroplības, trauma, primārais smadzeņu audzējs, antikoagulantu pārdozēšana, intrakraniālais artēriju sadalījums, vaskulīts.

20–40% pacientu ar išēmisku infarktu nedēļas laikā pēc pirmā lēkmes tiek novērota hemorāģiska transformācija - išēmiskās zonas mērcēšana ar asinīm.

Subarachnoid asiņošana notiek starp arachnoid un pia mater. 85% gadījumu iemesls ir iedzimta ogu aneirisma. Pastāv atsevišķs traumatiskas subarahnoidālas asiņošanas veids. Aneirizmāla asiņošana var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk to reģistrē pēc 40 gadiem. Retāk sastopami cēloņi ir arteriovenozas kroplības un asiņošanas traucējumi.

Hemorāģiska smadzeņu insulta risks ir palielināts, ja ir iesaistīti šādi faktori:

• vecums pēc 55-60 gadiem;
• hipertensija (līdz 60% gadījumu);
• insultu vēsture;
• alkohola un narkotiku lietošana.

Insults ar asiņošanu attīstās uz hipertensijas, smadzeņu amiloidozes, koagulopātijas, antikoagulantu terapijas, trombolītiskiem līdzekļiem pēc miokarda infarkta, arteriovenozu malformāciju, vaskulīta, audzēju fona.

Hemorāģiskā insulta attīstības mehānisms

Lai saprastu, kas ir hemorāģiskais insults, palīdzēs tā attīstības mehānismu izpēte. Asins no intracerebrālās asiņošanas uzkrājas hematomas formā, kas sarauj blakus esošos smadzeņu audus, izraisot neironu darbības traucējumus. Lieli recekļi palielina intrakraniālo spiedienu. Supratentoriālu hematomu spiediens un sekojoša smadzeņu tūska provocē trūces - smadzeņu stumbra saspiešanu un sekundārus asiņojumus kauliņos.

Asinsizplūdums, kas pārkāpj smadzeņu kambaru integritāti, izraisa akūtu hidrocefāliju. Cerebellar hematomas var bloķēt ceturto, izjaukt stumbra darbību. Ja diametrs pārsniedz 3 cm, tiek provocētas trūces.

Trūces, asiņošana subkortikālos smadzenēs un kambaros, akūta hidrocefālija un spiediens uz smadzeņu stumbru ir samaņas zuduma, komas un nāves cēloņi.

Asins uzkrāšanās subarachnoidālajā telpā izraisa ķīmisku meningītu, kas vairāku dienu vai nedēļu laikā palielina intrakraniālo spiedienu. Sekundārais vazospazms izraisa smadzeņu fokālo išēmiju. 25% pacientu attīstās pārejoša išēmiska lēkme vai išēmisks insults. Ar lielu smadzeņu edēmu vazospazmas risks ir vislielākais no 72 stundām līdz 10 dienām. Ir iespējama sekundāras akūtas hidrocefālijas attīstība, dažreiz atkārtota asiņošana notiek nedēļas laikā.

Hematomu veidošanās notiek gandrīz 40% gadījumu, ko papildina pastāvīgs neiroloģisks deficīts. Priekšējās komunikācijas artērijas aneirismas izraisa hematomas frontālajā daivā, perikallosa artērijā - corpus callosum, cingulate gyrus. Ar iekšējās miega artērijas aneirismām hematoma ietekmē bazālās ganglijas un temporālā kaula vidusdaļu, bet vidējās smadzenes - temporālo daļu un Sylvian sulcus. Komplikācijas rodas gadījumos, kad ir izrāviena hematoma. Gandrīz 26% aneirisma plīsumu beidzas asiņošana smadzeņu kambaros, īpaši, ja tie ir lokalizēti priekšējā saista artērijā.

Intracerebrālās asiņošanas klasifikācija

Hemorāģiskā insulta veidi ir atkarīgi no atrašanās vietas. Parenhimālā asiņošana notiek smadzeņu audos, intraventrikulāra asiņošana - kambaru sistēmā atšķir subdurālo un epidurālo lokalizāciju - asinis uzkrājas virs un zem dura mater. Starp arahnoidālajām un mīkstajām membrānām notiek asiņošana subarahnoīdā veidā. Pirmie un pēdējie smadzeņu asiņošanas veidi ir visizplatītākie.

Intracerebrāla asiņošana

Smadzeņu asiņošana asiņo no bojāta trauka smadzeņu parenhīmā, kā rezultātā šūnas mirst. Simptomi gandrīz vienmēr parādās nomodā: pēkšņi vai pakāpeniski. Parasti uzskaitītās klīniskās izpausmes pasliktinās 30–90 minūtēs:

• pēkšņs vājums;
• paralīze, nejutīgums jebkurā ķermeņa daļā;
• runas problēmas;
• acu kustības traucējumi;
• vemšana;
• staigāšanas pārkāpums;
• neregulāra elpošana;
• samaņas zudums, stupors, koma.

Smadzeņu asiņošana veido apmēram 10% no visiem insultiem, bet tajā ir daudz lielāks nāves procents. Gandrīz puse pacientu ar plašu asiņošanu mirst dažu dienu laikā. Lielākā daļa izdzīvojušo nespēj atgūt visas zaudētās smadzeņu funkcijas. Pēc 60 gadiem intracerebrāla asiņošana notiek biežāk nekā subarachnoid.

Subarachnoid asiņošana

Subarachnoid asiņošana ir vietas aizpildīšana starp arachnoid un pia mater. Asins uzkrāšanās palielina spiedienu uz smadzeņu audiem, kas izraisa galvassāpes. Visbiežāk asiņošana rodas aneirisma dēļ. Gandrīz 50% gadījumu šāda veida insults ir letāls četru nedēļu laikā, un izdzīvojušajiem ir smagi traucējumi. Subarachnoid asiņošana ir biežāk sastopama sievietēm. Risks palielinās ar smēķēšanu, alkohola lietošanu, kā arī ar hipertensiju.

Subarahnoidālie asiņojumi izraisa 15% no visiem insultiem un gandrīz ceturtdaļu nāves gadījumu. Gandrīz 75-80% gadījumu iemesls ir aneirisma plīsums Vilisa lokā vai tā artēriju zaros. 10% gadījumu stāvoklis attīstās arteriovenozas kroplības dēļ.

Galvenās asiņošanas pazīmes subarachnoidālajā telpā:

• pēkšņas un stipras galvassāpes;
• sāpes sejas un acu zonā;
• dubultā redze;
• traucēta perifēra redze.

Neatjaunojot asinsvadu, asiņošana turpinās vēl 14 dienas katram piektajam izdzīvojušajam pacientam. Bez operācijas recidīvi 50% gadījumu rodas sešu mēnešu laikā.

Klīniskā aina

Ar intracerebrālu asiņošanu, biežāk nekā ar smadzeņu išēmiju, tiek novērotas galvassāpes, psihiskā stāvokļa izmaiņas, krampji, nelabums un vemšana, smaga hipertensija. Sakarā ar smadzeņu struktūras maiņu ar hematomu, hemorāģiskā insulta gadījumā bieži rodas koma. Bet ar klīniskajām pazīmēm nepietiek, lai diferencētu insulta veidu..

Smadzeņu asiņošanas simptomi atkarībā no to atrašanās vietas

Galvas smadzeņu asiņošanas vispārējās smadzeņu pazīmes ir slikta dūša, vemšana, galvassāpes, traucēts samaņas līmenis - paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Krampji ir biežāk sastopami hemorāģiskā insulta gadījumā un 28% gadījumu rodas pirmo 24 stundu laikā. Ar garozas asiņošanu tiek zaudēta atmiņa, intelekts samazinās.

Ja apvalks ir bojāts, rodas nopietni apziņas traucējumi, roku un kāju plegi, kas atrodas pretējā pusē skartajai puslodei, un pavājināta jutība. Ja tiek bojāta dominējošā kreisā puslode, attīstās afāzija. Ar asiņošanu labajā puslodē pacients nezina slimības smagumu (anosognosia), ignorē ķermeņa veselo un labo pusi veselīgajā pusē un telpā (hemiagnosia vai niglect).

Kad plūst talamusa artērija, palielinās koma un edematozi audu iekļūšanas smadzenēs risks. Ar talamātiskiem bojājumiem tiek traucēta jutība, parādās šķielēšana, redzes lauki ir ierobežoti.

Kad smadzenītes ir bojātas, rodas reibonis, vemšana, gaitas traucējumi un nespēja saglabāt vertikālu stāvokli, nekoordinētas kustības, acu muskuļu parēze. Pastāv smadzeņu stumbra saspiešanas risks.

Kreisā puse

Fokālie simptomi vai neiroloģiski deficīti ir atkarīgi no bojājuma noteiktā smadzeņu apgabalā. Ar kreiso malu hemorāģisko insultu parādās šādi simptomi:

• ķermeņa labās puses hemiparēze;
• jutības pārkāpums labajā rokā vai kājā;
• kreisās acs dominēšana;
• labā redzes lauka ierobežojums;
• afāzija;
• niglekt (netipisks kreisās puslodes bojājumiem).

Raksturīgs ar loģiskās domāšanas pārkāpumu un garīgā stāvokļa pārkāpumu.

Labā puse

Labās puses hemorāģiskais insults ir nedominējošās puslodes bojājums, kas izraisa šādus simptomus:

• kreisās acs muskuļu pārkāpums;
• dzirdes zaudēšana;
• traucēta kreisās puses (ekstremitāšu stāvokļa) telpiskā uztvere;
• depresija vai agresija;
• slikta krāsu uztvere.

Labās puses bojājums rodas gandrīz 60% gadījumu, ko papildina mutes un acs kreisā stūra pazemināšanās.

Diagnostika un diferenciāldiagnostika

Hemorāģiskais insults strauji attīstās uz fizisko aktivitāšu vai stresa fona. Var būt brīdinājuma pazīmes par asiņošanu galvassāpju un sejas pietvīkuma formā. Hemorāģisko insultu raksturo ilgstoša koma, paaugstināta temperatūra un asinsspiediens, sēkšana un skolēna reakcijas trūkums. Muskuļu tonuss tiek ātri izjaukts, dažreiz kontrakcijas rodas agri - palielināti refleksi.

Pacients atver vemšanu, urinācijas traucējumus, acs ābola kustības. Asins analīze atklāj balto asins šūnu skaita palielināšanos, bet urīnā - sarkano asins šūnu, olbaltumvielu un glikozes līmeni asinīs.

Epidurālā asiņošana ir raksturīgāka traumatiskos smadzeņu ievainojumos, bet asinis cerebrospinālajā šķidrumā jebkurā gadījumā tiek noteiktas ar subarachnoidālu asiņošanu. Tās izskats norāda smadzeņu un pons bojājumu hemorāģiskā insulta gadījumā..

Lai diagnosticētu subarahnoidālo asiņošanu, tiek izmantota HUNT skala, kurā bojājuma pakāpi no 0 līdz 5 nosaka pazīmes..

Smadzeņu datortomogrāfija

Diagnozes apstiprināšana ir iespējama tikai ar vizuālo metožu palīdzību:

• datortomogrāfija nosaka asiņošanas lielumu gan subarachnoid telpā, gan parenhīmā. Metode atklāj audu edēmu, kambaru asiņošanu un hidrocefāliju;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir nepieciešama, atklājot mazas hematomas aizmugurējo smadzeņu struktūrās (pons, obullagata), arteriovenozās kroplības, neizmantojot kontrastu, pretstatā CT.

Hemorāģiskais insults uz CT pirmajās stundās tiek vizualizēts, izmantojot blīvu recekli.

Intracerebrālo asiņošanu komplikācija

Notikusi smadzeņu asiņošana nozīmē, ka hematomas sekas notiks divu nedēļu laikā. Galvenās hemorāģiskā insulta komplikācijas ir smadzeņu edēma, smadzeņu stumbra saspiešana un vasospasms.

Tūskas pazīme tiek uzskatīta par apziņas pārkāpumu: biežāk tā ir bezsamaņā, iekrīt stuporā, komā. Tūskas koriģēšanai izmanto osmotiskos diurētiskos līdzekļus.

Asinsvadu spazmas attīstās nedēļas laikā pēc asiņošanas, pateicoties serotonīna un citu vielu izdalīšanai. Tas izpaužas kā miegainības, redzes pasliktināšanās, runas, loģikas palielināšanās. Lai samazinātu asinsvadu spazmu, izmantojiet kalcija antagonistus.

Ar asinsizplūdumiem smadzeņu kambaros tie stiepjas un apkārtējo audu išēmija. Nekroze attīstās hipotalāmu ganglijās, caudate kodola un talamusa šūnās. Galvas nervu - hipoglozālo un vagusa nervu - kodolu mirst. Pārdzīvojušie pacienti nespēj runāt, norīt.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība ir pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro palīdzību un cietušo nogādāt slimnīcā. Pirms ārstu ierašanās novietojiet pacientu gultā, paceļot galvu virs kājām. Vemjot pagrieziet galvu uz vienu pusi. Nodrošiniet svaigu gaisu, nenospraužamu apģērbu. Novietojiet zem mēles glicīnu, ja tāds ir, izmēriet asinsspiedienu un ziņojiet par to neatliekamās palīdzības ārstam.

Ārstnieciskās aktivitātes

Pacientu ar akūtu smadzeņu asiņošanu ārstēšana balstās uz ķermeņa dzīvības atbalstu, samazinot asiņošanu, konvulsīvas lēkmes, arteriālo un intrakraniālo spiedienu. Neatliekamā medicīnā izmanto trīs veidu narkotikas: pretkrampju līdzekļus, antihipertensīvos līdzekļus, osmotiskos diurētiskos līdzekļus.

Terapija sākas ar vitālo pazīmju stabilizāciju. Endotraheālās intubācijas pacientiem tiek veikti komā, tiek izmantota mākslīgā ventilācija. Ja ir aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, veiciet hiperventilāciju.

Konservatīvā ārstēšana

Asinsspiediens tiek samazināts līdz drošam skaitam - diapazonā no 170 līdz 130 mm Hg. diastoliskajam un no 120 līdz 185 mm Hg. Art. sistoliskais. Tas ļaus izvairīties no vazospazmas..

Asinsspiedienu uztur ar beta blokatoriem, kalcija antagonistiem, AKE inhibitoriem. Fenobarbitāls tiek izmantots pret epilepsijas lēkmēm, un diazepāms tiek izmantots emocionālām izpausmēm..

Lai apturētu asiņošanu un stiprinātu asinsvadu sienas, ievada etamsilatātu, pretproteāzes zāles, kalcija glikonātu, rutīnu un askorbīnskābi. Terapiju izmanto, lai novērstu trombozi ar gamma-aminokaproīnskābi un koloidālo dekstrāna šķīdumu smadzeņu labākam mikrocirkulācijai.

Neiroķirurģiska iejaukšanās

Hemorāģiskā insulta un smadzeņu gļotādas asiņošanas gadījumā galvenā operācija ir nepieciešama operācija. Smadzeņu, talamusa un īslaicīgās daivas hematomas saglabāšana var izraisīt nāvi, tāpēc hematomu noņemšana, kur iespējams, ir obligāta. Operācija tiek veikta pirmās 24-48 stundas, ja asiņošana ir plīsusi aneirisma dēļ. Asinsvadu sasprauž, sašuj ar muskuļiem vai galvaskausa iekšpusē ir aizsprostota miega artērija. Operācija ļauj ātri samazināt hematomas lielumu, smadzeņu edēmu un ķīļu veidošanās risku.

Rehabilitācija un pacienta aprūpe

Pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, līdz hemodinamikas parametri stabilizējas. Mūsdienu praksē uzsvars tiek likts uz agrīnu pacienta vertikalizāciju, pat to, kuri ir intubēti. Kāpēc tiek izmantotas īpašas gultas?.

Aprūpe ir smadzeņu edēmas novēršana, kurai gultas galviņa ir pacelta. Dekorēšanas novēršana tiek izmantota ar spilvenu palīdzību, kas novietoti visneaizsargātākajās vietās. Medmāsa pastāvīgi maina pacienta ķermeņa stāvokli, kontraktūras novēršanai tiek izmantotas pozicionēšanas metodes.

Rehabilitācija sākas no 5-7 dienām, atkarībā no pacienta stāvokļa un traucējumu nopietnības, un tā ilgst ilgu laiku. Pēc intensīvās terapijas nodaļas un neiroloģiskās slimnīcas vēlams pacientu nosūtīt uz rehabilitācijas centru, kur viņi māca ģērbties, mazgāties, ēst. Ir arī psihologs, ergoterapeits, fizioterapeits.

Vai asiņošanu var novērst?

Lai arī hemorāģiskie insulti ir retāk sastopami, to riska faktorus var arī aprēķināt un samazināt:

1. Iemācieties katru dienu kontrolēt asinsspiedienu, reģistrēt indikatorus, lietot ārsta izrakstītās zāles.
2. Atteikties no trekniem, ceptiem ēdieniem, vienkāršiem ogļhidrātiem, liekā cukura. Ēdiet vairāk dārzeņu, augļu, riekstu, zivju.
3. Lietojiet neaizvietojamās omega-3 taukskābes, vitamīnu E. smaga emocionālā stresa gadījumā izmantojiet aminoskābi glicīnu.
4. Pievērsiet uzmanību fiziskām aktivitātēm: katru dienu staigājiet 30–40 minūtes, dejojiet, brauciet ar velosipēdu. Tomēr ar paaugstinātu asinsspiedienu, kas paaugstinās, reaģējot uz intensīvām fiziskām aktivitātēm, atsakieties no pacelšanas svariem, lecot.
5. Atmest smēķēšanu, ierobežot alkohola lietošanu. Ieviesiet jaunus veselīgus ieradumus: meditācija, diafragmas elpošana.

Noteikti konsultējieties ar ārstu, lai kontrolētu asins daudzumu, asinsspiedienu un iekšējo orgānu stāvokli.

Sekas un prognoze

Pacienti komā atrodas uz ventilatoriem. Prognoze ir atkarīga no dzīvībai svarīgo funkciju bojājuma pakāpes. Tiek uzskatīts, ka ar saglabātu rīšanu prognoze ir labvēlīga. Nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, kuras galvenais mērķis ir atjaunot spēju norīt, elpot, runāt (sazināties ar vajadzībām). Saskaņā ar statistiku, aptuveni 80% insulta upuru pastāvīgi nepieciešama ārstu un rehabilitācijas terapeitu palīdzība. Invaliditātes līmenis sasniedz 25%, un tikai 10% pacientu atgriežas iepriekšējā dzīvē.

Profilakse

Insulta novēršanas medikamenti ietver asinsspiediena regulēšanu. Antihipertensīvie medikamenti darbojas divos veidos: tie atver asinsvadus vai samazina sirds izvadi. Terapija tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no vecuma un vienlaicīgām slimībām.

Cukura diabēta pacientiem ir jāpārrauga cukura līmenis asinīs ar glikometru un jāievēro diēta. Pie pirmajām izziņas funkciju samazināšanās pazīmēm neirologs var ieteikt asinsvadu angioprotektīvus un smadzeņu audu mikrocirkulācijas korektorus.

Smadzeņu asiņošana

Statusa apraksts

Smadzeņu asiņošana (ko sauc arī par intracerebrālo asiņošanu, hemorāģisko insultu) asiņo smadzenēs. Vairumā gadījumu asiņošana attīstās bazālajās ganglijās, smadzeņu daivās, smadzenītēs vai kauliņos. Asinsizplūdumi var rasties arī citās smadzeņu cilmes vai smadzeņu vidusdaļās..

Smadzeņu asiņošana veido aptuveni 10% no visiem insultu veidiem, taču mirstības līmenis tajā ir daudz lielāks. Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, smadzeņu asiņošana ir biežāka nekā subarahnoidālā asiņošana (asiņošana ap smadzenēm, nevis tajā).

Cēloņi un riska faktori

Biežākie smadzeņu asiņošanas cēloņi ir:

• hronisks asinsspiediena paaugstināšanās (hipertensija), kas vājina mazās artērijas, izraisot to pārsprāgšanu.

Riska faktori, kas veicina asiņošanu, ir:

• smēķēšanas cigaretes;
• aptaukošanās;
• ēst neveselīgus ēdienus (ar augstu piesātināto tauku, transtauku un kaloriju daudzumu).

Kokaīna vai amfetamīnu lietošana var izraisīt īslaicīgu, bet smagu asinsspiediena paaugstināšanos un asiņošanu. Dažiem vecākiem cilvēkiem smadzeņu artērijās uzkrājas patoloģisks proteīns, ko sauc par amiloīdu. Šis sastrēgums (ko sauc par amiloido angiopātiju) vājina artērijas un var izraisīt asiņošanu..

Retāk sastopami smadzeņu asiņošanas cēloņi ir iedzimtas asinsvadu anomālijas, smadzeņu artēriju sieniņu izspiešanās (smadzeņu aneirisma), patoloģiski savienojumi starp artērijām un vēnām (arteriovenozas kroplības) galvaskausa iekšienē, traumas, audzēji, asinsvadu iekaisums (vaskulīts), sistēmiski traucējumi. hemostāze, kā arī antikoagulantu lietošana pārāk lielās devās.

Asins recēšanas traucējumi un antikoagulantu lietošana palielina nāves risku no smadzeņu asiņošanas.

Simptomi un pazīmes

Smadzeņu asiņošana sākas pēkšņi. Bieži ir stipras galvassāpes. Daudziem cilvēkiem smadzeņu asiņošana izraisa apziņas izmaiņas, kas bieži notiek dažu sekunžu vai minūšu laikā. Pacientiem var būt grūti orientēties savā vidē, viņu spēja skaidri saprast, atcerēties un domāt. Bieži ir slikta dūša, vemšana un krampji.

Ja asiņošana ir maza, apziņa var nebūt traucēta, un galvassāpes un slikta dūša var būt neliela vai tās vispār nav..

Paplašinoties smadzeņu asiņošanas fokusam, pēkšņi un nepārtraukti pasliktinās simptomi, kas norāda uz smadzeņu darbības traucējumiem..

Daži simptomi, piemēram, vājums, paralīze, sajūtas zudums un nejutīgums, bieži ietekmē tikai vienu ķermeņa pusi. Var zaudēt spēju runāt vai parādās dezorientācija. Redze var būt traucēta vai zaudēta. Viena vai abas acis nevar pārvietoties noteiktos virzienos. Tāpēc acis var skatīties dažādos virzienos.

Diagnostika

Ārstiem parasti ir aizdomas par smadzeņu asiņošanu, pamatojoties uz simptomiem un medicīniskās izmeklēšanas rezultātiem.

Cukura līmeni asinīs mēra nekavējoties, jo zems cukura līmenis asinīs var izraisīt simptomus, kas līdzīgi insulta simptomiem.

Asins analīzes tiek veiktas arī, lai noteiktu trombocītu skaitu (kas veicina asins recēšanu) un asins recēšanas laiku. Jūsu trombocītu skaits (trombocītu skaits) daudzu iemeslu dēļ var būt mazs. Zems trombocītu skaits palielina asiņošanas risku. Asins recēšanu var traucēt, ja pārāk liela varfarīna deva, aknu mazspēja vai citi medicīniski apstākļi.

Lai apstiprinātu diagnozi, nekavējoties tiek veikta datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Abas pārbaudes palīdz ārstiem atšķirt smadzeņu asiņošanu no išēmiska insulta. Šie izmeklējumi arī atklāj, vai nav bojāts daudz smadzeņu audu un vai nav paaugstināts spiediens citās smadzeņu zonās..

Dažreiz ārsti veic CT angiogrāfiju (CT tiek veikta pēc kontrasta ievadīšanas vēnā), lai novērtētu asiņošanas progresēšanu. Ja tā progresē, prognoze ir slikta..

Ārstēšana

Pacienti ar smadzeņu asiņošanu parasti tiek uzņemti intensīvās terapijas nodaļā. Šeit tos var uzraudzīt, ja nepieciešams, tiek uzturētas dzīvībai svarīgās funkcijas (piemēram, elpošana) un tiek ārstētas visas radušās problēmas.

Smadzeņu asiņošanas ārstēšana atšķiras no išēmiska insulta ārstēšanas. Antikoagulanti (piemēram, heparīns un varfarīns), trombolītiski līdzekļi un prettrombocītu līdzekļi (piemēram, aspirīns) nav parakstīti, jo tie pasliktina asiņošanu.

Ja pacientiem, kas lieto antikoagulantus, rodas smadzeņu asiņošana, nepieciešama asins recēšanu veicinoša terapija, piemēram:

• K vitamīns, parasti intravenozi ievadot;
• trombocītu pārliešana;
• asins pārliešana ar izņemtajām asins šūnām un trombocītiem (svaiga saldēta plazma);
• šķīdums, kas satur asins recēšanas faktorus un citas olbaltumvielas, kas veicina asins recēšanu (protrombīna komplekso faktoru koncentrāts).

Paaugstinātu asinsspiedienu ārstē tikai tad, ja tas ir ļoti augsts. Pārāk ātri vai pārāk daudz samazinot asinsspiedienu, var samazināties asins plūsma uz tām smadzeņu daļām, kurām jau ir liegta asins piegāde asiņošanas dēļ. Asins trūkums var izraisīt insultu (išēmisku insultu) šajās smadzeņu daļās.

Operācijas, lai noņemtu uzkrāto asiņu un pazeminātu intrakraniālo spiedienu, reti tiek veiktas, jo pati operācija var sabojāt smadzenes. Turklāt uzkrāto asiņu noņemšana var izraisīt turpmāku asiņošanu, vēl vairāk sabojāt smadzenes un izraisīt smagu invaliditāti. Tomēr šāda operācija var glābt dzīvību plašas smadzeņu asiņošanas gadījumā (smadzeņu daļa, kas iesaistīta ķermeņa kustību koordinēšanā).

Kad rodas krampji, tiek izrakstīti pretkrampju līdzekļi.

Profilakse

Lai novērstu smadzeņu asiņošanu, ieteicams atmest smēķēšanu, alkohola un kokaīna lietošanu.

Vissvarīgākais mērķis atkārtotas asiņošanas novēršanā smadzenēs ir asinsspiediena kontrole..

Prognoze

Smadzeņu asiņošana ir nāvējošāka nekā išēmisks insults. Asiņošana bieži ir plaša un katastrofāla, īpaši pacientiem ar hronisku paaugstinātu asinsspiedienu. Apmēram puse pacientu ar plašu asiņošanu mirst dažu nedēļu laikā. Pārdzīvojušie pacienti parasti laika gaitā atjauno samaņu un zināmu smadzeņu darbību. Tomēr vairums no viņiem pilnībā neatgūst zaudētās smadzeņu funkcijas..

Ja asiņošana ir neliela, pacienti atveseļojas labāk nekā pacienti ar išēmisku insultu. Asiņošanai ir mazāk izteikta destruktīva ietekme uz smadzeņu audiem nekā skābekļa trūkumam, kas tiek novērots išēmisku insultu gadījumā.

Nāves komplikācijas un cēloņi

• Asins izrāviens smadzeņu kambaros.
• Sekundārā smadzeņu stumbra asiņošana.
• Temporo-tentorālā smadzeņu mandeles ievietošana un ievietošana foramen magnum (dislokācijas sindroms).
• Sistēmiski hemodinamikas un elpošanas traucējumi.
• Oklūzija hidrocefālija.
• Paaugstināts intrakraniālais spiediens.
• Epilepsijas sindroms,
• Hidrocefālija,
• Paaugstināts intrakraniālais spiediens,
• Centrālā sāpju sindroms pēc insulta paralizētās ekstremitātēs.

Somatiskās komplikācijas:

• Urīnceļu infekcijas, urīna nesaturēšana.
• Pneimonija, aspirācija, plaušu hipoventilācija, atelektāze.
• Plaušu embolija.
• Sirds mazspējas, sirds ritma traucējumu, miokarda infarkta, ortostatiskas hipotensijas dekompensācija.
• Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, stresa čūlas.
• Apakšstilba dziļo vēnu tromboze.
• Dehidratācija.
• Plaušu tūska.
• Sepsis.
• Spiediena čūlas, muskuļu novājēšana, kontraktūras ekstremitātēs.
• Pacientu krišana ar ekstremitāšu lūzumiem.

Kāpēc smadzeņu asiņošana ir bīstama??

Galvaskausa smadzenes, šķiet, ir droši paslēptas no visām briesmām. Bet dažreiz tiek apdraudēta viņa paša asinsrites sistēma..

Parasti cilvēka trauki ir diezgan elastīgi, iztur spiediena pazemināšanos un īslaicīgu slodzi. Bet jebkurā laikā artērijas vai vēnas var plīst un asiņot smadzeņu audos..

Lai smadzenes darbotos pareizi, ir vajadzīgs arī skābeklis, piemēram, glikoze. Šīs vielas piegādā asinsrites sistēma. Ar asiņošanu orgāns sāk izjust hipoksiju. Pašas asinis, kas nāk no saplēsta trauka, izspiež audus, palielina intrakraniālo spiedienu un izraisa tūsku. Bez terapijas tas viss negatīvi ietekmē elpošanu un citas dzīvībai svarīgās funkcijas..

Smadzenes sastāv no trim membrānām (membrānām).Cietas - visizturīgākās atrodas netālu no galvaskausa kauliem. Arachnoid - vidējs, plānāks un elastīgāks. Pēdējais iekšējais ir mīkstākais un nekonsekventi robežojas ar smadzenēm un muguras smadzenēm. Tālāk nāk smadzeņu garozs, kas sastāv no pelēkās vielas un kuru savāc krokas. Zem tā atrodas baltas vielas smadzeņu ķermenis, un kaut kur dziļi atrodas smadzeņu kambari..

Tāpēc asiņošana tiek sadalīta:

• Intracerebrāls;
• Subarachnoid (rodas zem arachnoid);
• Subdurāli (rodas zem smadzeņu ārējā apvalka);
• Intraventrikulāri.

Visbiežāk smadzeņu asiņošana notiek hemorāģiskā insulta laikā. Tas ir akūts stāvoklis, kad tiek traucēta asinsrite, galvas trauks pārsprāgst un asinis iziet membrānās vai intrakraniālajā telpā.

Asiņošanas cēloņi galvā

Plīstošo galvas trauku vainīgais var būt:

1. Hroniska hipertensija. Arteriālā hipertensija bez atbilstošas ​​ārstēšanas vājina artēriju un vēnu sieniņu izturību un provocē to pārrāvumus.
2. Cukura diabēts. Hroniski paaugstināts glikozes līmenis asinīs negatīvi ietekmē asinsvadu sienu izturību un asinsriti kopumā. Ar slimību artērijas un vēnas bieži kļūst iekaisušas, samazina to elastību un palēnina asinsriti.
3. Aneirizmas. Tās ir vēnu vai artēriju patoloģiskas paplašināšanās. Visbiežāk tie ir iedzimti, bet ir iegūtas formas..
4. Sadzīves traumas vai nelaimes gadījumi. Trieciens vai ievainojums ar asu priekšmetu var ne tikai sadalīt galvaskausu, bet arī izjaukt smadzeņu trauku integritāti.
5. Hemorāģiska diatēze. Šo stāvokli raksturo palielināta asinsvadu trauslums un bieža hematomu veidošanās no mazākās sasituma vai straujš spiediena lēciens..
6. Nepareiza antikoagulantu uzņemšana. Šīs ir zāles, kas ietilpst tromboflebīta vai trombembolisko stāvokļu terapijā. Tie novērš asins recēšanu.
7. Labdabīgi vai ļaundabīgi smadzeņu asinsvadu vai nervu audu audzēji.
8. Ateroskleroze un asinsvadu sieniņu bojājumi ar amiloīdu.
9. Infekcioza rakstura iekaisuma procesi (encefalīts, meningīts utt.).

Bet papildus iekšējiem faktoriem slikti ieradumi var izraisīt smadzeņu asiņošanu. Nikotīns palielina artēriju un vēnu trauslumu, padara asinis biezākas, palielinot asins recekļu veidošanās iespējamību.

(Video: "Smadzeņu asiņošanas simptomi, cēloņi, ārstēšana. Dzīve ir veselīga!")

Ir arī vērts atcerēties par dabiskajām deģeneratīvajām asinsvadu elastības izmaiņām, kas ar vecumu parādās visiem, kas vecāki par 50 gadiem. Aizraušanās ar sāļo, kūpinātu un taukaino pārtiku provocē hipertensiju, kas nozīmē, ka tā palielina hemorāģiskā insulta iespējas.

Asins stāvokli un trombu iespējamību ietekmē hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, aborti un menopauze sievietēm. Tādēļ viņiem īpaši skrupulozi jāievēro ārstu ieteikumi un jālieto zāles saskaņā ar instrukcijām..

Smadzeņu asiņošanas simptomi

Hemorāģiskā insulta vai ievainojuma raksturs un simptomi ir atkarīgi no:

• masīva asiņošana (kapilāri vai lielas vēnas, artērijas ir bojātas);
• hematomas lokalizācija;
• asiņošanas raksturs (intracerebrālas asiņošanas, subdurālas, epidurālas, asiņošana smadzeņu kambaros utt.).

Piemēram, intracerebrāla asiņošana orgāna parenhīmā rada gan vispārīgus smadzeņu simptomus (reibonis, slikta dūša, vājums), gan fokusus (smadzeņu skartās zonas pārkāpums). Subarachnoid, kas ietekmē meningeālo simptomu (primitīvi refleksi).

Klasiskie galvaskausa asiņošanas simptomi ir:

• acu kustības pārkāpums, acs ābolu novirzes, pēkšņa šķielēšana vai skolēna reakcijas trūkums uz gaismu;
• sagging, nekustīgs, paralizēts vaigs no asiņošanas puses;
• ekstremitāšu paralīze. Nav iespējams pagriezt plaukstu uz augšu, droši novietot kāju uz zemes, pacelt kāju, sabāzt dūri;
• epilepsijas lēkmes;
• runas traucējumi, mēles paralīze, tās nogrimšana vai izkrišana no zobiem;
• urinācijas un defekācijas aktu pārkāpums;
• stipras pulsējošas galvassāpes noteiktā vietā vai visā galvas pusē;
• slikta dūša bez iemesla. Vēlme vemt ir pastāvīga, pacientam ir grūti izdzert pat glāzi ūdens un ir nepieciešamas metoproklamīda injekcijas;
• reibonis. Istabas sienas peld pacienta priekšā, viņš nevar pacelties, lasīt tekstu, kustību slimības sajūta pat guļot vai sēžot uz cietas virsmas;
• attēla kropļojumi sarkanā krāsā. Ar šādu toni asiņojošs pacients redz radinieku sejas, situāciju telpā un pazīstamas lietas;
• palielināts kakla muskuļu sasprindzinājums (stingrība). Personai ir grūti nokļūt ērtā stāvoklī, dzert ūdeni vai norīt.

Kas būtu jādara radiem?

Tas, ko nedrīkst darīt tā cilvēka ģimene, kam ir aizdomas par asiņošanu galvaskausā, ir panika. Hemorāģiskam insultam raksturīgu simptomu klātbūtnē radinieki nekavējoties izsauc ātro palīdzību ar norādi par provizorisku diagnozi.

Tad pacients mierīgi tiek novietots uz cietas, līdzenas virsmas. Labāk ir pagriezt galvu uz sāniem, lai pēkšņas samaņas zuduma gadījumā vemšana neaizsprosto elpceļus. Nodrošiniet svaigu gaisu, atspiediet krekla augšējo pogu, atlaidiet jostasvietu, atveriet logus. Uz galvas ielieciet kompresi ar ledu vai aukstā ūdenī samērcētu dvieli. Ja iespējams, izmēriet asinsspiedienu.

Hemorāģiskā insulta gadījumā pirmās 3 stundas ir vispiemērotākās terapijas sākšanai. Turklāt smadzeņu hipoksija un tūska kļūst neatgriezeniski, un rehabilitācijas iespējas samazinās.

Diagnostika

Bez modernām pētījumu metodēm ir grūti saprast, vai asiņošana parādījās traumatiskā smadzeņu traumas gadījumā un kāda veida insults notika. Ja ir aizdomas par artēriju vai vēnu pārsprāgšanu pacienta galvā, tiek apkopoti visi dati. Ja persona ir pie samaņas, viņi veic personas aptauju ar simptomu apkopojumu un anamnēzi. Bezsamaņā radinieki runā ar ārstiem.

Tālāk tiek pārbaudīta refleksu klātbūtne. Pirmkārt, tiek diagnosticēta dzīvībai svarīgu pazīmju klātbūtne: elpošana, šķaudīšana, ādas jutīgums, skolēna reakcija uz gaismu. Tad viņi mēra pulsu, spiedienu, veic kardiogrammu.

Jostas punkcija ir specifiska diagnoze, kuru veic tikai slimnīcas apstākļos. Cerebrospinālajā šķidrumā noteikti ir asins šūnas, kuru parasti nav. To avots ir tikai smadzeņu asiņošana..

MRI un CT skenēšana vairākās projekcijās sniedz skaidru, detalizētu priekšstatu par asins recekļa lokalizāciju, smadzeņu bojājuma pakāpi un orgānu edēmas klātbūtni. Papildus tiek izmantota angiogrāfija. Traukos tiek ievadīts kontrastviela. Izmantojot rentgena starus, tas precīzi parāda asinsvada sabrukšanas vietu, asinsrites ātrumu, aneirismu klātbūtni, kroplības, saaugumus un asins recekļus.

Mēs sākam ārstēšanu

Pēc diagnozes noteikšanas ārstiem ir skaidrs attēls: kura smadzeņu daļa tiek ietekmēta, asiņošanas lielums.

Ar aizdomām par hemorāģisko insultu pacients nekavējoties nonāk intensīvā ārstēšanā. Ārsti sāk:

• uzturēt asinsspiediena līmeni. Tas tiek panākts, lietojot zāles hipertensijas ārstēšanai un sedatīvus līdzekļus;
• noņemiet nervu audu edēmu vai novēršiet to attīstību ar osmotisko diurētisko līdzekļu, deksametazona palīdzību. Pēdējais samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību, tāpēc ūdens no asinsrites neieplūst nervu audos;
• pārtrauc asinis. Ir svarīgi apturēt turpmāku jaunu veidošanos un veco hematomu augšanu. Galvas asinsvadu sienas operācijas laikā stiprina ar speciāliem preparātiem vai cauterizē ar strāvu, ar lāzeru.

Operatīva iejaukšanās

Ar asiņošanu smadzenēs un hematomu nevar iztikt bez ķirurgu palīdzības. Intervence ir neatņemama hemorāģiskā insulta un vairāku kraniocerebrālo ievainojumu ārstēšanas sastāvdaļa ar traucētu asinsvadu integritāti. Indikācijas operācijai:

• laba hematomas atrašanās vieta par pieejamu ķirurģisku iejaukšanos. Tajos ietilpst smadzenīšu zonas, īslaicīgā daiva, garās smadzenes un tās stumbrs;
• pārsprāgt aneirisma. Īpaši steidzami jārīkojas, ja attīstās nervu audu edēma, galvaskausa spiediena palielināšanās un orgāna ķīlis pakauša foramen.

Pirmo 2 dienu laikā neiropatoloģiskie ķirurgi veic kraniotomiju un trombu noņemšanu. Ir nepraktiski veikt operāciju vēlāk, jo pacientam ir augsts risks un zema efektivitāte.

Atveseļošanās no smadzeņu asiņošanas

Asinsizplūdums nav parasts sasitums. Tāpēc atveseļošanās prasa mēnešus vai gadus (īpaši ar stumbra un garās smadzeņu zonas bojājumiem). Komas klātbūtne pagarina rehabilitācijas periodu.

Atveseļošanās ir atkarīga no pacienta garastāvokļa un vecuma, fizioterapijas vingrinājumu ārsta ieteikumu ievērošanas. Rehabilitācijas vajadzībām:

1. Fizioterapija. Iesildīšanās, stiepšanās, roku un kāju smalko motoriku attīstīšana, muskuļa korsetes stiprināšana kļūs par pacienta ikdienas pienākumiem un galvenajām darbībām pēc hemorāģiskā insulta. Noderīgi ir ne tikai sarežģīti vingrinājumu komplekti, bet arī vienkārša staigāšana pa pirkstiem un papēžiem, šūpošanās ar rokām utt..
2. Masāža. Ar hemorāģisko insultu pacientiem bieži ir daļēja vai pilnīga parēze. Nekustīguma stāvoklī muskuļi zaudē tonusu, samazinās to sniegums, tiek traucēta jutīga āda. Tāpēc masāžas terapeits atjaunos asinsriti, uzsāks limfodrenāžu un sasildīs muskuļus.
3. Fizioterapija. Sākot no klasiskās elektroforēzes līdz magnetoterapijai un citām jaunām tehnoloģijām.
4. Nodarbības ar logopēdu ir piemērotas tiem, kuriem smadzeņu stumbrā ir hematoma un tie ietekmē runas centrus. Vingrinājumi ar balss aparāta izstrādi, mēles raustīšanu, dažādu artikulāciju skaņu izrunu atjaunos runas dikciju un skaidrību.

Pacientam patstāvīgi atgūties nav reāli. Tāpēc pēc ķirurģiskas un terapeitiskas ārstēšanas tiek parādīti specializēti sanatorijas vai neiroloģijas nodaļas, rehabilitācijas centri..