Ārstēšana pēc insulta - visefektīvākās metodes

Insulta ārstēšanas metodi ārsti izvēlas atkarībā no patoloģijas perioda. Katrā posmā ir sava terapija, zāļu un metožu komplekts. Laika posms, kas pagājis pēc uzbrukuma sākuma, ir svarīgs faktors, kas norāda uz smadzeņu audu destruktīvo izmaiņu procesu. Ja tas ir pagājis trīs stundas no krīzes brīža, tad pilnīgas izārstēšanas varbūtība ir 90%.

Insulta posmi

Išēmiskā traumas pakāpe:

1. Hiperaktivitāte - pirmās 180 minūtes. Tiek veikta intensīva terapija, lai atjaunotu smadzeņu šūnas un normalizētu dzīvības pazīmes.
2. Aktīvs - no trim dienām līdz 4 nedēļām.
3. Agrīna atveseļošanās - no mēneša līdz sešiem mēnešiem.
4. Vēla atveseļošanās - no sešiem mēnešiem līdz gadam.
5. Atlikušais periods - no viena līdz trim gadiem.

Katrā insulta stadijā tiek noteikts atsevišķs ārstēšanas režīms.

Insulta ārstēšana ar narkotikām slimnīcā

Lai pacients pēc iespējas ātrāk atveseļotos, tiek izrakstītas zāles ar atšķirīgu iedarbību. Terapeitisko plānu sastāda ārstējošais neirologs pēc individuālas shēmas. Pēc tam to var mainīt vietējā ārsta uzraudzībā. Izmantoto zāļu veidi:

1. Nootropics un neiroprotektori - paātrina vielmaiņas procesus smadzeņu audos un šūnās.
2. Antipsihotiskie līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi - atvieglo simptomātiskas izpausmes pēc insulta.
3. Antikoagulanti un antiagreganti - normalizē asins stāvokli, novērš asins recekļu veidošanos.
4. Līdzekļi asinsspiediena normalizēšanai.
5. Multivitamīni, uztura bagātinātāji.

Nootropikas un neiroprotektīvi

Šīs zāles ir indicētas visiem insulta veidiem. Viņi reģenerē neironu tīklus, atjauno neirocitāru struktūru un aizsargā nervu šūnas no skābekļa bada sekām. Pacienta kognitīvās un motoriskās funkcijas normalizējas, runa uzlabojas. Nootropisko zāļu grupā ietilpst: "Nootropil", "Semax", "Glicīns".

Kopā ar šo zāļu grupu tiek izrakstīti vitamīnu kompleksi ar vitamīniem B. Tie paātrina atveseļošanās procesu. Tos injicē intramuskulāri vai intravenozi apmēram 7 dienas, pēc tam tos ievada perorālā formā (tabletes). Tie ir "Neurorubin", "Milgamma" utt. Lietošanas shēma: 2 ml "Milgamma" reizi dienā nedēļā, pēc tam injekcijas aizstāj ar tabletēm. Vitamīnu un nootropisko līdzekļu lietošanas ilgums vismaz četras nedēļas.

Vasoaktīvie līdzekļi

Zāles, kas normalizē asinsvadu tonusu, ir nepieciešamas arī insulta ārstēšanā akūtā un atveseļošanās stadijā. Izrakstīt kursu:

Lūdzu, ņemiet vērā, ka vazoaktīvos līdzekļus var lietot tikai saskaņā ar recepti, pat tabletēs. Neirologs izskata slimības veidu, komplikācijas un vispārējo ķermeņa stāvokli.

Ārstēšana pēc insulta ietver medikamentus un citas rehabilitācijas metodes. Insulta pacienti lieto nootropikas un antiagregantu zāles, lai normalizētu asinsspiedienu un glikozes līmeni asinīs. Šajā periodā ir svarīgi novērst insulta atkārtošanos, kas rodas, ja netiek lietoti izrakstītie medikamenti. Recidīva sekas ir smagākas un grūtāk ārstējamas.

Labāko narkotiku saraksts insulta ārstēšanai

Visefektīvākās zāles traumu ārstēšanai un atveseļošanai:

1. "Mexidol" - pieredzējuši neirologi iesaka ārstēt insultu ar Mexidol. Tam nav nootropiska efekta, bet dod labus rezultātus, ja to lieto insulta akūtā stadijā. Tas ir saistīts ar spēju aizsargāt neironus no hipoksiskas ietekmes. Stacionāros apstākļos "Mexidol" tiek izrakstīts ampulās. Mājas terapijā tabletes tiek izrakstītas devā - 2 reizes dienā mēnesī.
2. "Gliatilīns", "Holīns" - tiek izrakstīti insulta akūtā un atveseļošanās stadijā. Visefektīvākais išēmiskajā formā. Šis rīks samazina deģeneratīvu smadzeņu bojājumu risku, kas var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Tas palielina smadzeņu šūnu asins plūsmu un palīdz tām atjaunoties. Ārstēšanas kurss ir 3-6 mēneši.
3. "Cerakson", "Citicoline" - aktivizē vielmaiņas procesus nervu šūnās. Zāles samazina smadzeņu edēmu, kas novērš nopietnu traucējumu risku orgāna darbībā un veicina dziedināšanu jebkurā insulta posmā.
4. "Actovegin" ir zāles, ko lieto diabētiķi. Un tas palīdz ārstēt insulta sekas. Ja jūs kopā lietojat "Actovegin" un "Cortexin", tad tiek stiprināta smadzeņu struktūru aizsardzības sistēma, pacients ātrāk atveseļojas un samazinās recidīvu risks.
5. "Mydocalm" ir līdzeklis no muskuļu relaksantu grupas. Ieteica neirologi, lai mazinātu muskuļu spriedzi, kas saistīta ar insultu.
6. "Trental" ir efektīvs vazokonstriktors, stimulē asinsriti skartajās ķermeņa zonās.
7. "Instenons" ir zāles ar sarežģītu iedarbību, kas darbojas kā vazoaktīvas un vienlaikus stimulējošas zāles smadzeņu struktūrām. Slimnīcā to veic intravenozi, caur pilinātāju. Pēc tam ieceliet periodiski - trīs pastilas katru dienu sešas nedēļas. Vēl viens rīks ir Cavinton. To lieto aktīvajā un rehabilitācijas periodā ārstēšanā..

Ārstēšana mājās

Alternatīvā medicīna arī palīdz ārstēt insultu, un to lieto kā palīgvielu. Tautas līdzekļi palīdz kontrolēt asinsspiedienu, normalizē asinsriti un bagātina asins sastāvu. Tie jālieto tikai kombinācijā ar ārstēšanu ar narkotikām un pēc konsultēšanās ar ārstu. Tradicionālo medicīnu nav iespējams aizstāt ar zaļumiem.

Rehabilitācija ietver terapeitiskus vingrinājumus motoro funkciju atjaunošanai, masējošu masāžu, logopēdiju un citas metodes. Ieteicama peldēšana, pastaigas, jebkādas sporta aktivitātes ar mērenām fiziskām aktivitātēm.

Vingrojumu terapijas tehnika insulta gadījumā

Ar ierobežotu mobilitāti insulta pārdzīvojušajiem katru dienu jāiesaistās fizioterapijas vingrinājumos. Ar paralīzi vingrinājumi tiek veikti pasīvā formā, tas ir, ar citas personas palīdzību. Jums jāsāk ar ekstremitāšu manipulācijām ar izliekumu un pagarinājumu. Ir svarīgi izstrādāt locītavas: rokas, kājas, pirkstus. Stipriniet muskuļus un atjaunojiet asins plūsmu skartajās ekstremitātēs. Turklāt pasīvie vingrinājumi novērš spiediena čūlu un ādas brūču rašanos, kas raksturīga gulētie pacientiem..

Tiklīdz pacients sāk ieņemt sēdus stāvokli, ir laiks sākt aktīvus fizioterapijas vingrinājumus. Insultam vajadzētu saliekties un pagriezties no vienas puses uz otru, pagriezt rokas, saliekt, augšējo un apakšējo ekstremitāšu pagarinājumu, pagriezt galvu pa labi un pa kreisi.

Tad viņi sāk attīstīt ķermeņa mobilitāti. Pacients stāv ar atbalstu uz kājām, ir svarīgi tās sajust. Pēc tam jums pārmaiņus jānoslāpē un jāatpūšas pirksti. Tad viņi pāriet uz stenda mācīšanu bez atbalsta un staigāšanas. Lai pastiprinātu efektu, vingrinājumi tiek apvienoti ar masāžu un terapeitiskām vannām. Tātad muskuļi un locītavas kļūst elastīgāki, sāpes un spriedze iet prom..

Galvenais ir ievērot visus neirologa ieteikumus un lietot narkotikas stingri saskaņā ar noteikto shēmu. Speciālista uzraudzībā jāveic arī citas rehabilitācijas metodes..

Ārstēšana un atveseļošanās pēc išēmiska smadzeņu insulta: efektīvas pieejas un metodes

Pirms dažām desmitgadēm insults (smadzeņu asinsrites akūts pārkāpums) gandrīz vienmēr beidzās ar pacienta nāvi. Bieži bija trieciena nāves gadījumi. Viņa upuri bija Baha, Katrīna II, Stendhal, Roosevelt, Staļins, Margaret Thatcher... Farmaceitisko līdzekļu un neiroķirurģijas attīstība palielināja pestīšanas iespējas. Ārsti ir iemācījušies glābt pacientus ar smadzeņu asinsvadu aizsprostojumiem vai pat to plīsumiem.

Bet nervu šūnu nāves procesa pārtraukšana ir puse no cīņas. Tikpat svarīgi ir tikt galā ar to pārkāpumu sekām, kas notiek uzbrukuma pirmajās minūtēs, pat pirms ātrās palīdzības ierašanās. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 70% cilvēku, kas pārdzīvojuši insultu, kļūst invalīdi: viņi zaudē redzi, dzirdi, runu, spēju kontrolēt rokas un kājas. Nav noslēpums, ka daži no viņiem, būdami izmisumā, mēdz nožēlot, ka izdzīvojuši, jūtas par apgrūtinājumu tuviniekiem un neredz cerību nākotnē..

Ņemot vērā faktu, ka attīstīto valstu saslimstība ar sirds un asinsvadu slimībām turpina pieaugt, pieprasījums pēc medicīniskās palīdzības kā rehabilitācija pēc insulta ir arvien lielāks. Šajā rakstā mēs apskatīsim:

• kāda loma ir rehabilitācijas kursiem, prognozējot insulta slimnieku atveseļošanos;
• kā rehabilitācija specializētajos medicīnas centros atšķiras no rehabilitācijas mājās.

Išēmisks smadzeņu insults: kas slēpjas aiz diagnozes?

Smadzeņu darbs ir visvairāk enerģijas patērējošais darbības veids mūsu ķermenī. Nav pārsteidzoši, ka bez skābekļa un barības vielām nervu šūnas mirst ātrāk nekā visi citi ķermeņa audi. Piemēram, muskuļu šķiedras un kauli, kuriem ir liegta asins piegāde žņaugu uzlikšanas dēļ, kad tiek ievainoti asinsvadi, stundas vai ilgāk paliek dzīvotspējīgi, un neironi tiek iznīcināti pirmajās minūtēs pēc insulta..

Visbiežākais insulta mehānisms ir išēmija: smadzeņu artērijas spazmas vai aizsprostojums, kurā galvenokārt tiek skartas vietas, kas atrodas netālu no patoloģiskā fokusa. Atkarībā no uzbrukuma cēloņa, tā atrašanās vietas un skābekļa trūkuma ilguma ārsti galu galā veiks diagnozi. Pēdējais ļaus prognozēt asinsvadu katastrofas sekas pacienta veselībai..

Atkarībā no insulta cēloņa izšķir šādus veidus:

• aterotrombotiski (ko izraisa holesterīna plāksne, kas aizsērē kuģa lūmenu);
• kardioemboliska (ko izraisa asins receklis, kas no sirds tiek ievests smadzeņu traukā);
• hemodinamika (rodas asins trūkuma dēļ smadzeņu traukos - ar strauju asinsspiediena pazemināšanos);
• lacunar (ko raksturo vienas vai vairāku spraugu parādīšanās - mazi dobumi, kas smadzenēs veidojas nervu audu nekrozes dēļ ap vidēja lieluma artērijām);
• reoloģisks (rodas asins koagulējošo īpašību izmaiņu dēļ).

Dažās situācijās cilvēka ķermenis spēj patstāvīgi pārvarēt insulta draudus, kuru dēļ pirmie uzbrukuma simptomi mazinās bez medicīniskas iejaukšanās drīz pēc manifestācijas. Atkarībā no išēmiskā insulta ilguma un sekām ir:

• mikrotreips (kā pārejoša išēmiska lēkme). Šajā grupā ietilpst insulti, kuru simptomi izzūd dienu pēc pirmajām izpausmēm;
• mazs - pārkāpumu simptomi saglabājas no dienas līdz trim nedēļām;
• progresējošs - simptomi palielinās 2-3 dienu laikā, pēc tam nervu sistēmas funkcijas tiek atjaunotas, saglabājot atsevišķus traucējumus;
• kopējais - smadzeņu asinsrites pārkāpums beidzas ar norobežotas bojājuma zonas veidošanos, turpmākā prognoze ir atkarīga no ķermeņa kompensācijas spējām.

Pat ja cilvēks “viegli” pārcieta insultu un viņam nav nozīmīgu nervu sistēmas darbības traucējumu, nevar atslābināties. Tātad, ja pirmā gada laikā pēc insulta 60–70% pacientu paliek dzīvi, tad pēc pieciem gadiem - tikai puse, bet pēc desmit gadiem - ceturtdaļa. Visbeidzot, izdzīvošanas rādītājs ir atkarīgs no veiktajiem rehabilitācijas pasākumiem.

Sekas un prognozes

Nav viegli paredzēt, ko var izraisīt smadzeņu asinsrites traucējumi. Neirologi atzīmē, ka stereotipi, ka jauniem pacientiem insultu ir vieglāk panest, un uzbrukuma izpausmju smagums nosaka tā sekas, nav taisnība visos gadījumos. Tātad, bieži pacienti, kuri tiek nogādāti slimnīcā bez samaņas, ar paralīzes pazīmēm vai smagiem augstākas nervu aktivitātes traucējumiem, pēc dažām nedēļām atgūstas no lēkmes. Un cilvēki, kuri pārdzīvojuši vairākas pārejošas išēmiskas lēkmes, galu galā "uzkrāj" tik daudz patoloģisku izmaiņu, kas padara viņus dziļi invalīdus.

59 gadu vecumā Stendhal nomira no atkārtotas pārejošas išēmiskas lēkmes. Pirmais rakstnieka sagrābšana notika divus gadus pirms viņa nāves, un tas izraisīja labās rokas runas un motorisko spēju pasliktināšanos. Vinstons Čērčils nelielu insultu sērijā noveda pie viņa demences diagnozes.

Neviens no mums nespēj ietekmēt asinsvadu katastrofas mērogu, bet pacienta turpmākā dzīve būs atkarīga no pacienta un viņa tuvinieku apziņas, kā arī no medicīniskās aprūpes savlaicīguma un kvalitātes. Nepietiek ar to, ka savlaicīgi rodas aizdomas par nepatikšanām un izsaucat ātro palīdzību - jau šajā posmā ir svarīgi pārdomāt turpmāku stratēģiju. Tātad rehabilitācijas pēc insulta speciālisti iesaka rehabilitācijas pasākumus sākt burtiski no pirmajām pacienta hospitalizācijas dienām, ieskaitot tos gadījumus, kad viņš ir bezsamaņā. Masāža un fizioterapija (ar ārstējošā ārsta atļauju) var uzlabot pacienta motorisko funkciju atjaunošanas prognozi, un pēdējās saziņa ar psihologu var radīt personai pozitīvu noskaņu..

Diemžēl dažreiz agrīnas rehabilitācijas posms tiek izlaists. Tas samazina pilnīgas atveseļošanās iespējas pacientiem ar smagiem krampju efektiem. Tomēr nevajadzētu uzskatīt, ka personai, kurai bija insults pirms vairākiem mēnešiem vai pat gadiem, rehabilitācijas terapijas kursi nepalīdzēs. Rehabilitācijas terapeiti bieži cenšas uzlabot savu palātu dzīves kvalitāti, kuras vēlāk lūdza palīdzību. Ja agrāk pacienti nevarēja iztikt bez radinieku vai medmāsu visu diennakti, tad pēc rehabilitācijas kursa viņi daļēji vai pilnībā atguva spēju rūpēties par sevi..

Ārkārtas palīdzība un ārstēšana sākotnējā posmā

Kā jūs varat palīdzēt personai, kurai ir attīstīta insulta pazīmes? Ja situācija radusies ārpus ārstniecības iestādes sienām (un vairumā gadījumu tā notiek), pēc iespējas ātrāk ir jānogādā pacients uz slimnīcu ar neiroloģisko nodaļu. Vislabākais ir izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Ātrās palīdzības automašīna ir aprīkota ar reanimācijas aprīkojumu un medikamentiem, kas pārvadāšanas laikā var palēnināt vai apturēt smadzeņu bojājumus. Tomēr, ja pacients atrodas attālā vietā vai auto pasažierim rodas išēmiska insulta simptomi, ir jēga cietušo aizvest uz klīniku privātā transporta līdzeklī. Atcerieties: katra minūte tiek skaitīta, tāpēc nevajadzētu tērēt laiku domāšanai vai mēģinājumiem kaut kā palīdzēt pacientam mājās. Bez instrumentālām diagnostikas metodēm (piemēram, aprēķinātiem vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) un narkotiku ievadīšanas insulta iznākums būs neparedzams.

Turpmākā atveseļošanās no išēmiska insulta

Tradicionāli rehabilitāciju pēc insulta parasti iedala agrīnā (pirmos sešus mēnešus pēc lēkmes), vēlīnā (no 6 līdz 12 mēnešus pēc lēkmes) un atlikuma (darbs ar pacientiem, kuru traucējumi saglabājas vairāk nekā gadu). Eksperti atzīmē, ka notikumu efektivitāte ir tieši proporcionāla to sākuma datumam.

Rehabilitācijas virzieni

Rehabilitācijas pasākumi tiek plānoti, ņemot vērā insulta vietu un bojājuma apmēru. Ja pacientam ir paralīze vai vājums ekstremitātēs - uzsvars tiek likts uz motorisko spēju atjaunošanu, maņu orgānu bojājumu gadījumā - uz dzirdes, redzes, valodas, ožas un taustes receptoru stimulēšanu, runas traucējumu gadījumā - darbā ar logopēdu, iegurņa orgānu disfunkcijas gadījumā - dabisko spēju atjaunot urinēšanu un defekāciju atjaunošana utt..

Rehabilitācijas metodes un līdzekļi

Vēlamo atveseļošanos var sasniegt, izmantojot dažādas metodes, taču mūsdienu rehabilitācijas centri pakāpeniski sāk izstrādāt visaptverošas ārstēšanas programmas pacientiem, kuri pārdzīvojuši insultu. Tajās ietilpst šauru speciālistu konsultācijas, masāžas sesijas, manuālā terapija, kinezioterapija, fizioterapijas vingrinājumi, ergoterapija.

Labākie rehabilitācijas centri piešķir nozīmīgu lomu apmācībai uz specializētiem simulatoriem, kas nepieciešami novājinātiem pacientiem, cilvēkiem ar smagiem koordinācijas traucējumiem, trīcei un citiem sindromiem, kas neļauj attīstīt muskuļus pašiem. Tas ir klīnikas tehniskais aprīkojums un ārstu ikdienas uzraudzība, kas ļauj pacientiem, kuriem veic rehabilitācijas programmas, sasniegt ievērojami labākus rezultātus nekā mājās. Turklāt ir svarīgi atcerēties par tādu veiksmes faktoru kā psiholoģiska attieksme. Ilgstoša uzturēšanās četrās sienās - lai arī radinieki -, bet mainītā fiziskā stāvoklī bieži nomāc pacientus. Viņi jūtas kā sava dzīvokļa ieslodzītie un akūti cieš no nespējas atgriezties pie savām bijušajām lietām un hobijiem. Bez profesionālu psihologu palīdzības tuvinieki nevar produktīvā veidā iestatīt cilvēku, kurš pārdzīvojis insultu. Bieži vien mīļajiem ir tendence viņu pārāk žēlot, tādējādi palēninot vai pilnīgi apturot atveseļošanās progresu. Tieši pretēji, nonākot nepazīstamā vidē, kurā ieskauj citi pacienti, kuri ir saskārušies ar līdzīgām dzīves grūtībām, un ārsti, kuriem ir pieredze komunikācijā ar dažādas motivācijas pakāpes palātām, vakardienas “bezcerīgais pacients” var labi atvērt otru vēju un vēlmi atgūties. Un tas galu galā palīdzēs viņam pārvarēt slimības sekas..

“Tas, kas mūs nenogalina, padara mūs stiprākus,” sacīja Frīdrihs Nīče. Šo tēzi var ilustrēt to cilvēku dzīvesstāsti, kuriem rehabilitācija ir veikta pēc insulta. Paradoksāli, bet nepieciešamība mobilizēties un vēlme atgūt rīcības brīvību bieži nomierina tos, kuri vecuma vai dzīves apstākļu dēļ pirms uzbrukuma jau ir daļēji zaudējuši interesi par dzīvi. Protams, vislabākie vēlējumi katram no mums nekad no personīgās pieredzes neiemācīsies, kas ir insults, bet izpratne palīdzēs pacientiem un viņu tuviniekiem ātri orientēties ārkārtas situācijā un veikt visus nepieciešamos pasākumus, lai to droši atrisinātu..

Kā izvēlēties medicīniskās rehabilitācijas klīniku?

Kad kāds no jūsu ģimenes tiek uzņemts slimnīcā ar išēmiska insulta diagnozi, jums nekavējoties jādomā par to, kā organizēt rehabilitācijas ārstēšanu. Mēs vērsāmies pie Trīs māsu rehabilitācijas centra, lai komentētu, kur viņi mums pastāstīja:

“Jo ātrāk išēmiskā insulta upuris sāk medicīnisko rehabilitāciju, jo labāk ir prognoze. Nepieciešams viss aktīvo pasākumu klāsts: rehabilitācijas centra pacientam būs jāiemācās dzīvot no jauna, iesaistīties fizioterapijas vingrinājumos, izmantojot aparātus un simulatorus centrālās nervu sistēmas un smadzeņu slimībām. Tam būs nepieciešama vesela dažādu jomu speciālistu komandas darbs: neirologi, rehabilitācijas terapeiti, logopēdi, psihologi, fizioterapeiti, ergoterapeiti, medmāsas un aprūpētāji. Pēc išēmiska insulta nav universālas rehabilitācijas programmas, katram pacientam ir jāizstrādā individuāla medicīniskās rehabilitācijas programma.

Mūsu centrā darbojas sistēma "viss iekļauts", tāpēc kursa cena ir zināma iepriekš, un pacienta radiniekiem nebūs papildu izmaksu. Mēs nodrošinām visus nepieciešamos apstākļus pilnīgai atveseļošanai: augsti kvalificēti speciālisti, ērtas telpas, sabalansētas restorāna maltītes. Trīs māsu centrs atrodas ekoloģiski tīrā zaļā zonā, kas ir papildu faktors veiksmīgai mūsu pacientu atveseļošanai ".

P.S. Išēmiska insulta pārdzīvojušajiem bieži ļoti svarīga ir pastāvīga tuvu cilvēku klātbūtne. Tomēr mājās pilnvērtīga medicīniskā rehabilitācija ir gandrīz neiespējama. Tāpēc centrā "Trīs māsas", ja nepieciešams, var organizēt viena radinieka vai viesa izmitināšanu palātā kopā ar pacientu..

* Maskavas apgabala Veselības ministrijas licence Nr. LO-50-01-011140, ko izdevusi LLC RC Three Sisters 2019. gada 2. augustā.

Išēmiska insulta ārstēšana

Medicīnas ekspertu raksti

Pašreizējā išēmiskā insulta ārstēšanas (medikamentozā, ķirurģiskā, rehabilitācijas) galvenie uzdevumi ir traucētu neiroloģisko funkciju atjaunošana, komplikāciju novēršana un cīņa pret tām, atkārtota smadzeņu asinsrites pārkāpumu sekundārā novēršana.

Indikācijas hospitalizācijai

Visi pacienti, kuriem ir aizdomas par akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, jāhospitalizē specializētās nodaļās, lai ārstētu pacientus ar insultu, ar slimību, kas jaunāka par 6 stundām, - šo nodaļu intensīvās terapijas nodaļā (neirorezaktivācijas nodaļā). Transportēšanu veic uz nestuvēm ar galvas galu paceltu līdz 30 °.

Relatīvās hospitalizācijas robežas:

• terminālā koma;
• demences vēsture ar smagu invaliditāti pirms insulta attīstības;
• vēža terminālā stadija.

Indikācijas konsultācijām ar citiem speciālistiem

Nepieciešama daudznozaru pieeja pacienta ar insultu vadībai, koordinējot centienus ne tikai neirologu, bet arī citu jomu speciālistu starpā. Visi pacienti ar insultu steidzami jāpārbauda terapeitam (kardiologam) - ja ir aizdomas par akūtu sirds patoloģiju. Nepieciešams arī konsultēties ar oftalmologu (fundūza pārbaude). Ja galvas galveno artēriju stenoze ir lielāka par 60%, tiek ieteikta konsultācija ar asinsvadu ķirurgu, lai izlemtu, vai veikt miega artēriju endarterektomiju vai miega artēriju stenšanu. Ar plašu puslodes smadzeņu infarktu vai smadzeņu infarktu ir nepieciešams konsultēties ar neiroķirurgu, lai atrisinātu dekompresijas operācijas jautājumu..

Ārstēšana bez narkotikām

Ārstēšana bez narkotikām pacientiem ar insultu ietver pasākumus pacientu aprūpei, rīšanas funkcijas novērtēšanai un korekcijai, infekciozu komplikāciju (izgulējumu, pneimonijas, urīnceļu infekciju utt.) Profilaksei un ārstēšanai..

Narkotiku ārstēšana

Išēmiska insulta ārstēšana ir visefektīvākā specializētā asinsvadu nodaļā ar koordinētu daudznozaru pieeju pacienta ārstēšanai. Slimnīcas struktūrā, kurai ir specializēta nodaļa insulta slimnieku ārstēšanai, ir nepieciešama intensīvās terapijas palāta (bloks) ar iespēju visu diennakti veikt CT, EKG un krūškurvja rentgenu, veikt klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, veikt ultraskaņas asinsvadu izmeklējumus..

Visefektīvākais ir ārstēšanas sākums pirmajās 3-6 stundās pēc pirmo insulta pazīmju parādīšanās ("terapeitiskā loga" periods).

Pamata insulta terapija ir vērsta uz vitālo funkciju korekciju un homeostāzes saglabāšanu. Tajā ietilpst fizioloģisko pamatparametru (asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, EKG, elpošanas ātruma, hemoglobīna piesātinājuma ar skābekli arteriālajās asinīs, ķermeņa temperatūras, glikozes līmeņa asinīs) uzraudzība pirmajās vismaz 48 stundas pēc insulta sākuma neatkarīgi no pacienta stāvokļa smaguma un hemodinamisko parametru korekcija un uzturēšana, elpošana, ūdens elektrolītu metabolisms un glikozes metabolisms, smadzeņu tūskas un paaugstināta intrakraniāla spiediena korekcija, pietiekams uztura atbalsts, komplikāciju novēršana un kontrole.

Insulta pirmajā nedēļā, kā arī gadījumos, kad pacienta stāvoklis pasliktinās sakarā ar smadzeņu edēmas palielināšanos vai progresējošu aterotrombotiskā insulta gaitu, ikdienas asinsspiediena pazemināšanās nav pieļaujama. Optimālais asinsspiediens pacientiem ar arteriālo hipertensiju būs 170–190 / 80–90 mm Hg, bet pacientiem bez arteriālās hipertensijas - 150–170 / 80–90 mm Hg. Izņēmums ir trombolītiskās terapijas gadījumi - insulta kombinācija ar citām somatiskām slimībām, kurām nepieciešams asinsspiediena pazemināšanās, kas šajās situācijās tiek uzturēta zemākā līmenī..

Stabilizējoties neiroloģiskajam stāvoklim, ir iespējama pakāpeniska un rūpīga asinsspiediena pazemināšanās līdz vērtībām, kas par 15-20% pārsniedz pacientam ierastās vērtības..

Ja nepieciešams pazemināt asinsspiedienu, jāizvairās no straujas hemodinamikas pazemināšanās, tāpēc nifedipīna ievadīšana sublingvāli ir nepieņemama, un jāierobežo antihipertensīvo zāļu intravenoza bolus ievadīšana. Priekšroka jādod ilgstošām antihipertensīvo zāļu formām.

Nepieciešams censties uzturēt normovolemiju ar sabalansētu elektrolītu sastāvu asins plazmā. Smadzeņu edēmas klātbūtnē ir iespējams saglabāt negatīvu ūdens bilanci, bet tikai tad, ja tas neizraisa asinsspiediena pazemināšanos.

Galvenais infūzijas šķīdums, ārstējot pacientus ar insultu, ir 0,9% nātrija hlorīda šķīdums. Hipo osmolari šķīdumi (0,45% nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums) ir kontrindicēti smadzeņu edēmas palielināšanās riska dēļ. Parastā glikozi saturošo šķīdumu lietošana arī nav piemērota hiperglikēmijas riska dēļ..

Gan hipoglikēmiskā, gan hiperglikēmiskā stāvokļa attīstība pacientiem ar insultu ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Par absolūtu norādi īslaicīgas darbības insulīnu iecelšanai tiek uzskatīts glikozes saturs asinīs 10 mmol / L vai vairāk. Tomēr glikozes saturs asinīs 6,1 mmol / L jau tiek uzskatīts par nelabvēlīgu prognostisko faktoru neatkarīgi no tā, vai anamnēzē ir vai nav cukura diabēta..

Pacientiem ar cukura diabētu jāpāriet uz īslaicīgas darbības insulīna subkutānām injekcijām. Pareizi kontrolējot glikēmiju, izņēmumu var izdarīt pacienti ar skaidru apziņu, bez afātiskiem traucējumiem un rīšanas traucējumiem, kuri var turpināt lietot hipoglikēmiskos medikamentus un / vai insulīnu atbilstoši ierastajam režīmam..

Pirmo 48 stundu laikā visiem insulta pacientiem nepieciešama nepārtraukta vai periodiska perkutāna hemoglobīna piesātinājuma noteikšana ar arteriālo skābekli. Indikācijas šī un citu skābekļa stāvokļa indikatoru turpmākai mērīšanai tiek noteiktas individuāli, tie ir atkarīgi no smadzeņu simptomu klātbūtnes, elpceļu caurlaidības, traucētas gāzes apmaiņas plaušās un asins gāzu transportēšanas funkcijas stāvokļa..

Normālas vai hiperbariskas skābekļa terapijas regulāra lietošana pacientiem ar insultu nav indicēta. Tomēr, kad hemoglobīns ir piesātināts ar skābekli arteriālajās asinīs mazāk nekā 92%, ir nepieciešama skābekļa terapija (sākotnējais skābekļa padeves ātrums ir 2–4 l / min). Paralēli tam ir nepieciešams ņemt arteriālās asinis, lai noteiktu gāzes sastāvu un skābju-bāzes stāvokli, kā arī meklētu piesātinājuma attīstības cēloņus. Pakāpeniski samazinoties arteriālo asiņu hemoglobīna piesātinājumam ar skābekli, ir lietderīgāk negaidīt maksimālās pieļaujamās vērtības, bet nekavējoties sākt meklēt pieaugošās desaturacijas iemeslus..

Visiem pacientiem ar samaņas līmeņa pazemināšanos (8 punkti vai mazāk Glāzgovas komas skalā) tiek parādīta trahejas intubācija. Turklāt intubācija ir indicēta aspirācijai vai tās augstam riskam ar neremdināmu vemšanu un smagu bulbar vai pseidobulba sindromu. Lēmumu par mehāniskās ventilācijas nepieciešamību pieņem, pamatojoties uz galvenajiem vispārējiem reanimācijas noteikumiem. Intubēta insulta pacientu prognoze ne vienmēr ir slikta.

Ķermeņa temperatūras pazemināšanās tiek parādīta ar hipertermijas attīstību virs 37,5 ° C. Īpaši nepieciešams kontrolēt un koriģēt ķermeņa temperatūru pacientiem ar apziņas traucējumiem, jo ​​hipertermija palielina sirdslēkmes lielumu un negatīvi ietekmē klīnisko iznākumu. Ir iespējams izmantot NPL (piemēram, paracetamolu), kā arī fiziskas temperatūras pazemināšanas metodes (ledus uz lielajiem traukiem un aknu zonu, iesaiņošana ar aukstu palagu, beršana ar spirtu, īpašu ierīču izmantošana utt.).

Neskatoties uz hipertermijas būtisko ietekmi uz insulta gaitu un iznākumu, antibakteriālu, pretsēnīšu un pretvīrusu zāļu profilaktiska ievadīšana ir nepieņemama. Nepamatota antibiotiku lietošana noved pie pret tām jutīgo mikroorganismu augšanas nomākšanas un attiecīgi rezistentu mikroorganismu pavairošanas. Infekciozu orgānu bojājuma parādīšanās šajos apstākļos noved pie profilaktiski ievadītu antibakteriālo zāļu dabiskas neefektivitātes un nosaka citas, parasti, dārgākas antibiotikas..

Visiem pacientiem ar pazeminātu nomoda līmeni, klīnisku (Mondonesi simptoms, ankilozējošais spondilīts) vai smadzeņu tūskas neiroattēlu pazīmēm un / vai paaugstinātu intrakraniālo spiedienu vajadzētu gulēt gultā ar galvas galu paceltu līdz 30 ° (bez kakla izliekuma!). Šajā pacientu kategorijā ir jāizslēdz vai jāsamazina epilepsijas lēkmes, klepus, motora uzbudinājums un sāpes. Hipo osmolāru risinājumu ieviešana ir kontrindicēta!

Kad smadzeņu stumbra primāro vai sekundāro bojājumu attīstības dēļ parādās un / vai pastiprinās apziņas traucējumi, tiek norādīta osmotisko zāļu ievadīšana (citiem apziņas traucējumu cēloņiem vispirms ir jāatrod un jālikvidē akūtas somatiskās slimības un sindromi). Mannītu ievada devā 0,5–1,0 g / kg ik pēc 3–6 stundām vai 10% glicerīna, 250 ml ik pēc 6 stundām, ātri intravenozi. Izrakstot šīs zāles, ir nepieciešams kontrolēt asins plazmas osmolalitāti. Osmotisko diurētisko līdzekļu ievadīšana osmolaritātes noteikšanai. pārsniedz 320 mosmol / kg, dod neparedzamu efektu.

Kā dekongestants ir iespējams izmantot 3% nātrija hlorīda šķīdumu, pa 100 ml 5 reizes dienā. Lai palielinātu onkotisko spiedienu, varat izmantot albumīna šķīdumu (priekšroka jādod 20% šķīdumam).

Dekongestantu ievadīšanai nevajadzētu būt profilaktiskai vai regulārai. Šo zāļu iecelšana vienmēr nozīmē pacienta stāvokļa pasliktināšanos un prasa rūpīgu klīnisku, uzraudzību un laboratorisku novērošanu..

Agrīna un adekvāta pacientu uzturs, kā arī ūdens un elektrolītu zudumu papildināšana. - obligāts un ikdienas pamata terapijas uzdevums neatkarīgi no pacienta atrašanās vietas (reanimācija, intensīvās terapijas nodaļa vai neiroloģiskā nodaļa). Atsevišķu rīšanas traucējumu, kā arī apziņas traucējumu attīstība - indikācijas tūlītējai enterālās caurules barošanai. Nepieciešamo barības vielu devu aprēķināšana tiek veikta, ņemot vērā ķermeņa fizioloģiskos zaudējumus un vielmaiņas vajadzības, jo īpaši tāpēc, ka, attīstoties išēmijai, rodas hiperkatabolisma sindroms - hipermetabolisms. Ievadīto enterāli līdzsvaroto maisījumu trūkuma dēļ ir nepieciešama papildu parenterālas uztura izrakstīšana.

Visos insulta gadījumos tik vienkāršs un ikdienas pasākums kā adekvāta pacientu barošana ļauj izvairīties no daudzām komplikācijām un galu galā ietekmē slimības iznākumu..

Biežākās insulta komplikācijas ir pneimonija, uroloģiskas infekcijas, apakšstilba dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija. Tomēr visefektīvākie pasākumi šo komplikāciju novēršanai ir ļoti vienkārši..

Tagad ir pierādīts, ka pārsvarā insulta pneimonija rodas noteiktu rīšanas un mikroaspirācijas traucējumu rezultātā. Tāpēc galvenā prioritāte ir rīšanas traucējumu pārbaude un savlaicīga atklāšana. Pacientiem ar traucētu rīšanu nav pieļaujama perorāla šķidrumu uzņemšana - lai atvieglotu rīšanu, ir jāievada biezinātāji..

Lietojot jebkuru ēdienu vai zāles (neatkarīgi no ievadīšanas veida - iekšķīgi vai caur mēģeni), pacientam 30 minūtes pēc barošanas jābūt daļēji sēdus stāvoklī. Mutes dobums tiek sanitrēts pēc katras ēdienreizes..

Urīnpūšļa kateterizācija tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām, ievērojot aseptikas noteikumus, jo lielākā daļa nozokomiālo urīnceļu infekciju ir saistītas ar iekšējo katetru lietošanu. Urīnu savāc sterilā maisā. Ja tiek traucēta urīna caurplūde caur katetru, tā skalošana nav pieļaujama, jo tas veicina augšupējas infekcijas attīstību. Šajā gadījumā jums ir jāmaina katetru..

Apakšstilba dziļo vēnu trombozes profilaksei visiem pacientiem tiek uzvilktas kompresijas zeķes, līdz pilnībā tiek atjaunotas traucētās motoriskās funkcijas. Tiešos antikoagulantus izmanto arī kāju dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas profilaksei. Priekšroka jādod heparīniem ar zemu molekulmasu, jo tiem ir labāka biopieejamība, zemāks ievadīšanas biežums, efektu paredzamība un lielākajai daļai pacientu nav nepieciešamības pēc stingras laboratorijas kontroles..

Specifiska išēmiska insulta ārstēšana sastāv no reperfūzijas (trombolītiskas, antiagregantu, antikoagulanta) un neiroprotektīvas terapijas..

Pašlaik 1. paaudzes fibrinolītiskās zāles [piemēram, streptokināze, fibrinolizīns (cilvēks)] netiek izmantotas išēmiska insulta ārstēšanai, jo visi pētījumi, kuros tiek izmantotas šīs zāles, uzrāda augstu hemorāģisko komplikāciju sastopamību, izraisot ievērojami augstāku mirstības līmeni salīdzinājumā ar pacientiem kurš saņēma placebo.

Sistēmiskai trombolītiskai išēmiska insulta terapijai pašlaik tiek izmantota alteplāze, kas ir indicēta pirmajās 3 stundās pēc insulta attīstības sākuma pacientiem vecumā no 18 līdz 80 gadiem..

Kontrindikācijas sistēmiskai trombolīzei ar alteplāzi ir šādas:

• novēlota ārstēšanas sākšana (vairāk nekā 3 stundas pēc pirmo insulta simptomu parādīšanās);
• intrakraniālas asiņošanas pazīmes un hipotēzes fokusa lielums vairāk nekā trešdaļai smadzeņu vidējā smadzeņu artērijas baseina uz CT;
• neliels neiroloģisks deficīts vai nozīmīgs klīnisks uzlabojums pirms trombolīzes sākuma, kā arī smags insults;
• sistoliskais asinsspiediens virs 185 mm Hg un / vai diastoliskais līmenis virs 105 mm Hg.

Sistēmiskajā trombolīzē alteplāzi ievada devā 0,9 mg / kg (maksimālā deva ir 90 mg), 10% no kopējās devas ievada bolus intravenozas plūsmas veidā 1 minūtes laikā, atlikušo devu ievada intravenozi 1 stundas laikā.

Intraarteriāla trombolītiska terapija, ko veic rentgena angiogrāfijas kontrolē, var samazināt trombolītiskā līdzekļa devu un tādējādi samazināt hemorāģisko komplikāciju skaitu. Vēl viena neapstrīdama intraarteriālas trombolīzes priekšrocība ir iespēja to lietot 6 stundu "terapeitiskā logā"..

Viena no daudzsološajām rekanalizācijas jomām ir tromba ķirurģiska noņemšana (endovaskulāra ekstrakcija vai izgriešana)..

Ja pēc neiroattēlu pētījumiem trombolīze nav iespējama, pacientiem ar išēmisku insultu, cik drīz vien iespējams, tiek izrakstīta acetilsalicilskābe dienas devā 100-300 mg. Agrīna zāļu ievadīšana samazina atkārtotu insultu biežumu par 30% un mirstību 14 dienu laikā - par 11%.

Tiešo antikoagulantu pozitīvā ietekme pacientiem ar insultu vēl nav pierādīta. Šajā sakarā heparīna preparātus neizmanto kā standarta ārstēšanu pacientiem ar visiem patoģenētiskajiem insulta veidiem. Tomēr tiek izceltas situācijas, kurās heparīna zāļu iecelšana tiek uzskatīta par pamatotu: progresējošs aterotrombotiskā insulta vai atkārtotu pārejošu išēmisku lēkmju kurss, kardioembolisks insults, ekstrakraniālo artēriju simptomātiska sadalīšana, vēnu sinusa tromboze, C un S olbaltumvielu deficīts.

Lietojot heparīnus, nepieciešams atcelt uzņemtos antitrombocitāros līdzekļus, kontrolēt aktivizēto daļējo tromboplastīna laiku (tas ir stingri obligāti jāievada intravenozi ievadot heparīnu) un stingrāk kontrolēt hemodinamiku. Ņemot vērā nefrakcionēta heparīna antitrombīna III iedarbību, izrakstot to, jānosaka antitrombīna III aktivitāte un, ja nepieciešams, jāievada svaiga sasaldēta plazma vai citi antitrombīna III donori..

Izolētas vai hipervolemiskas hemodilūcijas izmantošana arī nav apstiprināta randomizētos pētījumos. Jāpatur prātā, ka hematokrīta vērtībai vajadzētu būt vispārpieņemtajām normālajām vērtībām, jo ​​tās pārsniegšana pārkāpj asins reoloģiju un veicina trombu veidošanos.

Neiroprotezēšana var kļūt par vienu no prioritārajām terapijas jomām, jo ​​to agrīna lietošana ir iespējama jau pirmskapitalitātes stadijā, pirms tiek noskaidrots smadzeņu asinsrites traucējumu raksturs. Neiroprotektoru lietošana var palielināt pārejošu išēmisku lēkmju un "nelielu" insultu īpatsvaru išēmiska tipa akūtu cerebrovaskulāru negadījumu skaitā, ievērojami samazināt smadzeņu infarkta lielumu, pagarināt "terapeitiskā loga" periodu (paplašināt trombolītiskās terapijas iespējas) un aizsargāt pret atkārtotas infūzijas traumām..

Magnija joni ir viens no primārās neiroprotezēšanas līdzekļiem, kas no sprieguma atkarīgi bloķē no NMDA atkarīgos kanālus. Saskaņā ar starptautisku pētījumu magnija sulfāta lietošana devā 65 mmol / dienā var ievērojami palielināt to pacientu daļu, kuriem ir laba neiroloģiska atveseļošanās, un samazināt išēmiska insulta nelabvēlīgu iznākumu sastopamību. Dabīgais inhibējošais neirotransmiters ir aminoskābe glicīns, kam ir vielmaiņas aktivitāte, spēja saistīt aldehīdus un ketonus un samazināt oksidatīvā stresa seku smagumu. Nejaušināts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums parādīja, ka sublingvāli 1,0–2,0 g glicīna dienā pirmajās insulta dienās tiek nodrošināta smadzeņu anti-išēmiska aizsardzība pacientiem ar atšķirīgu asinsvadu bojājumu lokalizāciju un smagumu, pozitīvi ietekmē slimības klīnisko iznākumu un ievērojami pilnīgāka fokusa neiroloģiskā deficīta regresija, nodrošina statistiski nozīmīgu 30 dienu mirstības līmeņa samazināšanos.

Svarīga neiroprotektīvās terapijas joma ir tādu zāļu lietošana, kurām ir neirotrofiskas un neiromodulējošas īpašības. Zemas molekulmasas neiropeptīdi brīvi iekļūst hematoencefāliskajā barjerā un daudzpusīgi ietekmē centrālo nervu sistēmu, ko papildina augsta efektivitāte un izteikts darbības virziens, ar nosacījumu, ka tie ir ļoti zemas koncentrācijas organismā. Nejaušināta, dubultaklā, placebo kontrolētā pētījuma rezultāti par Semax (adrenokortikotropā hormona sintētisko analogu) parādīja, ka šīm zālēm (ar devu 12-18 μg / kg dienā 5 dienas) ir pozitīva ietekme uz slimības gaitu, izraisot ievērojamu 30 dienu samazinājumu. mirstība, uzlabots klīniskais iznākums un pacientu funkcionālā atveseļošanās.

Viena no slavenākajām neirotrofisko sēriju zālēm ir cerebrolizīns - olbaltumvielu hidrolizāts cūku smadzenēm. Randomizētā, dubultmaskētā, placebo kontrolētā cerebrolizīna išēmiskā insulta pētījumā, kurā piedalījās 148 pacienti, tika atklāts, ka, lietojot lielas (50 ml) zāļu devas, tika atzīmēta ievērojami pilnīgāka kustību traucējumu regresija 21. dienā un 3 mēnešus pēc sākuma. slimības, kā arī kognitīvo funkciju uzlabošana, kas veicina ievērojami pilnīgāku funkcionālās atjaunošanās pakāpi.

Līdzīgā, placebo kontrolētā pētījumā tika parādīta ievērojama vietējā polipeptīdu preparāta korteksīna-hidrolizāta ekstrakta, kas iegūts no jaunu teļu un cūku smadzeņu garozas, efektivitāte. Cortexin ievada intramuskulāri pa 10 mg divas reizes dienā 10 dienas. Maksimālo efektu novēro 11. ārstēšanas dienā: kognitīvie un motora traucējumi skaidri regresē, īpaši tie, kas saistīti ar smadzeņu garozas struktūru išēmiju.

Etilmetilhidroksipiridīna sukcinātu (Mexidol) var izmantot kā antihipoksanta antioksidantu ar izteiktu neiroprotektīvu efektu. Nejaušināta, dubultaklā, placebo kontrolētā pētījuma rezultātā tika atklāta traucētu funkciju ātrāka atveseļošanās un labāka pacientu funkcionālā atveseļošanās, kad zāles tika izrakstītas 300 mg devā, sākot no pirmajām 6–12 stundām no pirmās attīstības sākuma. insulta simptomi, salīdzinot ar placebo.

Nootropics (GABA atvasinājumi) un holīna atvasinājumi (holīna alfoscerāts) veicina reģeneratīvos un reparatīvos procesus, veicinot traucētu funkciju atjaunošanu.

Ir zināms, ka smadzenēm un muguras smadzenēm nav nogulsnēšanās īpašību un asins plūsmas pārtraukšana, tas ir, enerģijas materiālu piegāde 5-8 minūšu laikā, noved pie neironu nāves. Tāpēc neiroprotektīvo zāļu ieviešana ir nepieciešama no jebkuras patoģenēzes smadzeņu insulta pirmajām minūtēm vai stundām. Ieteicams ne vienlaicīgu, bet secīgu zāļu ievadīšanu ar dažādiem neiroprotektīvās darbības mehānismiem.

Tādējādi mūsdienu visaptverošas pieejas ieviešana išēmiskā insulta ārstēšanā (reperfūzijas un neiroprotezēšanas kombinācija, kā arī agrīna rehabilitācija uz verificētas pamata terapijas fona) ļauj sasniegt ievērojamus panākumus šādu pacientu ārstēšanā..

Išēmiska insulta ķirurģiska ārstēšana

Plaša smadzeņu infarkta ķirurģiskas dekompresijas mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu, palielināt perfūzijas spiedienu un uzturēt smadzeņu asins plūsmu. Paredzēto novērojumu sērijā plaša ļaundabīga puslodes infarkta ķirurģiska dekompresijas ārstēšana samazināja mirstību no 80 līdz 30%, nepalielinot izdzīvojušo cilvēku ar smagu invaliditāti skaitu. Ar smadzeņu smadzeņu infarktu ar hidrocefālijas attīstību ventrikulostomija un dekompresija kļūst par izvēlētām operācijām. Tāpat kā ar plašu supratentoriālu infarktu, operācija jāveic pirms smadzeņu stumbra iesaistīšanās simptomu parādīšanās..

Išēmiska insulta ārstēšana un sekojoša rehabilitācija

Išēmisku insultu raksturo pakāpeniska neiroloģisko defektu attīstība, ko izraisa traucēta asins piegāde atsevišķai smadzeņu daļai..

Išēmiska insulta ārstēšana jāveic slimnīcā.

Pavājinātas asinsrites rezultātā veidojas zona, ko ietekmē nekrotiskās izmaiņas audos un neironos..

Terapeitiskās metodes individuāli izvēlas ārstējošais ārsts, kurš atkarībā no slimības cēloņiem izraksta zāļu kursu un rehabilitācijas pasākumus, kuru mērķis ir novērst slimības sekas.

Smadzeņu infarkta un tā stadiju terapija

Mūsdienās insultu pamatoti uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajām centrālās nervu sistēmas slimībām. Gados vecāki pacienti ir pakļauti riskam.

Izvēloties ārstēšanas taktiku, ārsts ņem vērā smadzeņu infarkta attīstības cēloni un attīstības mehānismus. Šie kritēriji ir jāidentificē, lai sastādītu prognozi par slimības tālāku attīstību un meklētu veidus, kā novērst slimības recidīvu.

Išēmiska insulta ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem:

• pirmskapitāls;
• slimnīca;
• atjaunojošs (šajā posmā aktīvi tiek izmantotas zāles, manuālā terapija un muskuļu šķiedru elektriskā stimulēšana);
• rehabilitācija (rehabilitācija ietver vienkāršu vingrošanas terapijas vingrinājumu īstenošanu, kā arī refleksoloģiju).

Insulta terapeitiskās darbības principi

Katrā išēmiskā insulta terapijas posmā ir svarīgi šādi kritēriji:

• piemērotās terapijas savlaicīgums;
• pareiza taktika tā ieviešanai.

Svarīga ir arī rehabilitācijas un atveseļošanās pasākumu nozīme, kas palīdz mazināt pacienta turpmākās invaliditātes iespēju..

Turklāt rehabilitācijas un atjaunojošie pasākumi palīdz pacientam izvairīties no problēmām, kas saistītas ar balsta un kustību aparāta funkciju ierobežošanu, kas vairumā gadījumu ir vienlaicīgas komplikācijas pēc insulta..

Pirmsslimnīcas posms: pirmā palīdzība pacientam

Priekšnoteikumi slimības attīstībai

Priekšnoteikumi tādas slimības kā insults attīstībai ir:

• hroniskas galvassāpes;
• smags reibonis;
• bieža rīstīšanās;
• runas traucējumi (afāzija);
• paralīze;
• straujš redzes pasliktināšanās;
• konvulsīvi un epilepsijas lēkmes.

Ja tiek atrasts viens no priekšnoteikumiem, ieteicams nekavējoties sazināties ar ātro palīdzību.

Palīdzība pirms ārstu ierašanās

Pirms ārstu komandas ierašanās ir jāveic pasākumi, kuru mērķis ir saglabāt pacienta dzīvībai svarīgās funkcijas.

Šie pasākumi ietver:

1. Elpošanas normalizēšana (ir svarīgi nodrošināt pacientu ar svaiga gaisa pieplūdumu. Tas prasa pacienta atbrīvošanu no virsdrēbēm, kas izspiež krūtis, kā arī notīrīt gļotu un vemšanas elpceļus).
2. Lai novērstu smadzeņu edēmu, ir nepieciešams nogādāt pacientu daļēji guļus stāvoklī).
3. Ja rodas krampji, ir vērts pārliecināties, ka pacients nesakož mēli.
4. Sirdsdarbības apstāšanās vai traucējumu gadījumā ieteicams veikt sirds muskuļa netiešu masāžu, ko papildina mākslīgā elpošana.

Pirmsskapitāla ārstēšana

3-6 stundu laikā pēc insulta veidojas nekrozes fokuss. Šis laika posms tika saukts par "terapeitisko logu".

Nekrotisko procesu attīstības apturēšana ir iespējama tikai tad, ja tiek atjaunota normāla asinsrite, tāpēc pacients bez neveiksmēm jā hospitalizē slimnīcā un nekavējoties jānosūta uz intensīvās terapijas nodaļu..

Ārsts pacientam nodrošina ārstēšanu, kas ietver vairākus atdzīvināšanas pasākumus, kuru mērķis ir novērst sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumus..

Slimnīcas stadija: terapijas izrakstīšana

Išēmiska insulta ārstēšana slimnīcā ir šāda:

• pamata terapijas iecelšana;
• specifiskas terapijas līdzekļu un metožu izmantošana.

Pamata terapija

Pamata terapija ietver:

• elpošanas funkcijas normalizēšana;
• saglabājot sirdsdarbības ātrumu;
• asinsrites normalizēšana smadzeņu zonā, kuru skāris insults;
• pneimonijas attīstības novēršana.

Pamata terapijai izrakstītās zāles tiek izvēlētas, pamatojoties uz šādiem rādītājiem:

• bojājuma laukums;
• asinsrites traucējumu pakāpe;
• dzīvībai svarīgo orgānu bojājuma pakāpe.

Īpaši paņēmieni insulta novēršanai

Īpašas metodes insulta un tā seku novēršanai tiek veiktas, izmantojot pasākumus, kuru mērķis ir novērst asinsvadu trombozi.

Tajos ietilpst:

• antiagregantu terapija;
• antikoagulācijas terapija, kuras ilgums nepārsniedz 3 dienas;
• zāļu terapija;
• neiroķirurģiskā ārstēšana (ja nepieciešams).

Pareizi izvēlēta terapija sola pacientam labvēlīgu atveseļošanās prognozi:

• smadzeņu defektu samazināšana līdz minimumam;
• samazinot priekšlaicīgas nāves risku.

Pamatterapijas pasākumu piemērošana smadzeņu asinsrites akūtiem traucējumiem

Insulta pamata terapija ietver:

• sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu stāvokļa uzraudzība, izmantojot specializētas elektroniskas ierīces;
• osmoterapija - smadzeņu edēmas samazināšana;
• normālas ķermeņa temperatūras uzturēšana;
• ar insultu saistīto komplikāciju novēršana;
• pacienta ādas kopšana, lai izvairītos no ādas nekrozes (izgulējumu) attīstības.

Īpaši pasākumi, ko izmanto ārstēšanā

Īpašu pasākumu izmantošana ir vērsta uz cēloņu, kas izraisīja insultu, ārstēšanu.

Pirmkārt, ārsts izraksta trombolītisku terapiju, kas aptur asinsvadu aizsprostojumu..

Pēc tam tiek lietotas zāles, kas atjauno asinsriti:

• antikoagulanti;
• neiroprotektīvi;
• asins recekļus absorbējošas zāles.

Visbiežāk šīs metodes tiek izmantotas kombinācijā, jo tādas slimības kā insults ārstēšanai ir sarežģīta ietekme uz visām patoloģijas saitēm..

Trombolītiskā terapija

Mūsdienās visefektīvākā tiek uzskatīta insulta seku ārstēšana ar trombolītisku terapiju..

Svarīgs punkts ir tas, ka viņas metodes ir efektīvas tikai pirmajās stundās pēc pacienta sirdslēkmes..

Trombolītiskās terapijas posmā tiek lietotas zāles un medikamenti, kas veicina:

• asins recekļa iznīcināšana;
• bojātā kuģa gultnes atjaunošana;
• asinsrites normalizēšana.

Antikoagulanti

Antikoagulantus ieteicams lietot, lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar aktīvu trombu veidošanos.

Visizplatītākās zāles medicīnas praksē ir:

Antikoagulantu lietošanai ir vairākas kontrindikācijas, starp kurām ir:

• plašs insults;
• arteriāla hipertensija;
• kuņģa un zarnu trakta slimības;
• iekšējo orgānu (īpaši nieru un aknu) slimības.

Neiroprotektīvi

Neiroprotektoru galvenais uzdevums ir aizsargāt neironu savienojumus no iznīcināšanas. Šo zāļu uzņemšana ir ierobežota "terapeitiskajā logā". Visefektīvākās zāles ir:

• piracetāms;
• glicīns;
• cerebrolizīns;
• vinpocetīns;
• statīvs;
• kalcija kanālu blokatori.

Ārstēšana ar neiroprotektīviem līdzekļiem ir vērsta arī uz daļēji zaudētās motoriskās aktivitātes atjaunošanu. Ātrai atveseļošanai ieteicams kombinēt zāļu terapiju un fizioterapijas vingrinājumus.

Neironu savienojumu metabolisma procesu aktivizēšanai tiek izmantoti stimulanti:

• vazoaktīvās zāles (pentoksifilīns);
• preparāti, kas satur aminoskābes;
• nootropika.

Ārstēšana un profilakse

Galvas smadzeņu infarkta rehabilitācija

Tādas slimības kā insulta ārstēšana ietver vairākus koriģējošus pasākumus. Tie palīdz stimulēt pacienta zaudētās motoriskās funkcijas..

Kā atkopšanas procedūras tiek izmantotas šādas darbības:

• Vingrojumu terapija (vienkāršu vingrinājumu programmu ārsts sastāda katram pacientam individuāli);
• manuālā terapija (masāža);
• muskuļu audu elektriskā stimulācija.

Rehabilitācija ir ilgstošs process. Bieži pacientam ir nepieciešams vairāk nekā gads, lai pilnībā atgūtuos no slimības..

Išēmijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Smadzeņu infarkta akūtā perioda ārstēšana jāveic tikai slimnīcā, taču atveseļošanās process var būt saistīts ar tradicionālās medicīnas pasākumu izmantošanu (viņu iecelšana jāvienojas ar ārstu)..

Insulta ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir noderīgu ārstniecības augu uzņemšana:

• Pirmo vietu pamatoti ieņem citrons. Tas tiek uzskatīts par visspēcīgāko dabisko antioksidantu, kas var atšķaidīt asinis, tādējādi samazinot smadzeņu trombozes atkārtošanās risku..
• Rūgtā vērmele veicina garīgo spēju agrīnu atjaunošanos un uzlabo atmiņu.
• Lai atbrīvotos no paralīzes, tautas dziednieki un dziednieki iesaka pagatavot ziedes no šādiem komponentiem: lauru lapu pulvera, žāvētu ēdamo adatu, sviesta. Viss jāsajauc vienādās proporcijās, un iegūtais sastāvs divreiz dienā jāapber atrofētajos ķermeņa vai sejas apgabalos.
• Nervu sistēmas atjaunošanai aktīvi izmanto salvijas buljonu. Vienīgā kontrindikācija ir ārstniecības auga individuālā neiecietība..

Insulta ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver ne tikai novārījumu un ziežu lietošanu, bet arī regulāru relaksējošu vannu uzņemšanu, pievienojot peoniju, rožu gurnu koncentrātu, kā arī citrusaugļu ēteriskās eļļas.

Išēmijas novēršana

Smadzeņu infarkta profilakses pamats ir savlaicīga asinsvadu trombozes novēršana..

Tās rodas no aterosklerozes plāksnēm, kuru izskats ir saistīts ar pārtikas produktu, kas bagāti ar holesterīnu, ļaunprātīgu izmantošanu..

Ir vairāki veidi, kā samazināt insulta risku:

• atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana / alkohola lietošana);
• normāla ķermeņa svara uzturēšana;
• veicot regulārus kardio vingrinājumus (skriešana, ņipra pastaiga, peldēšana baseinā);
• kontrolēt jūsu ēdiena kvalitāti.

Atbilstība šiem noteikumiem ir obligāta cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta, hiperholesterinēmijas un arteriālas hipertensijas.