Intranatālā augļa hipoksija

Hipoksija (skābekļa badu) ir stāvoklis, kas rodas augļa un jaundzimušā ķermenī skābekļa trūkuma dēļ.

Intrauterīna (antenatāla) augļa hipoksija - skābekļa deficīts, kas rodas grūtniecības laikā.

Intranatālā hipoksija - hipoksija, kas attīstās dzemdību laikā.

Perinatālā hipoksija - skābekļa deficīts, kas rodas grūtniecības un / vai dzemdību laikā un attīstās pirms agrīna jaundzimušā perioda beigām.

Jaundzimušā hipoksija var būt perinatāla (saistīta ar grūtniecību un dzemdībām) un pēcdzemdību (pēc piedzimšanas).

Dzemdniecības praksē par skābekļa trūkumu, kas attīstījās grūtniecības un / vai dzemdību laikā, hipoksiju un skābekļa deficītu dzimušam bērnam, parasti sauc par asfiksiju..

Asfiksija ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa hipoksija un hiperkapnija, ko raksturo sirdsdarbības klātbūtne un individuālas neregulāras elpošanas kustības vai elpošanas trūkums.

Atkarībā no kursa ilguma hipoksija var būt hroniska - no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem (tipiska intrauterīnai hipoksijai) un akūta - no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, kas notiek ar straujiem skābekļa piegādes pārkāpumiem ķermenī (biežāk ar intrapartuma hipoksiju)..

Epidemioloģija

Hipoksija un tās sekas grūtniecības un dzemdību laikā ierindojas pirmajā vietā starp perinatālo saslimstības un mirstības cēloņiem.

Ņemot vērā vispārējo perinatālās mirstības līmeņa pazemināšanos, ir palielinājies smadzeņu patoloģijas biežums hipoksijas rezultātā, bieži novedot pie smagas bērnības neiroloģiskas invaliditātes..

Priekšlaicīgi dzimušiem un jaundzimušiem bērniem ar morfoloģisku un funkcionālu nenobriešanu hipoksija attīstās 10–15 reizes biežāk, un tai ir mazāk labvēlīga gaita un iznākums.

Etioloģija

Īpaši liels komplikāciju skaits grūtniecības un dzemdību laikā, kā arī ar grūtniecību nesaistīti iemesli noved pie augļa un jaundzimušā skābekļa deficīta..

Visus antenatālās, dzemdes iekšējās un perinatālās hipoksijas cēloņus nosacīti var iedalīt piecās grupās.

• Pirmā cēloņu grupa ir saistīta ar placentas patoloģiju: attīstības un piestiprināšanās anomālija, previa un placentas nobrāzums, trauma, asiņošana, audzēji, placentas infekcija..

• Otrā iemeslu grupa ir saistīta ar nabassaites patoloģiju: attīstības anomālija, nabas saite, vērpes, īsts nabas saites mezgls.

• Trešā iemeslu grupa ir saistīta ar augļa patoloģiju: sensibilizācija ar Rh, intrauterīnās augšanas aizturi, intrauterīnās infekcijas, attīstības defekti, ģenētiskās slimības.

• ceturtā iemeslu grupa ir saistīta ar sarežģītu grūtniecības un dzemdību gaitu; lielākais īpatsvars šajā grupā ir gestoze un ilgstoši grūtniecības pārtraukšanas draudi. Pie citiem, ne mazāk svarīgiem iemesliem pieder grūtnieču anēmija, nefropātija, antifosfolipīdu sindroms, intrauterīna infekcija, pārmērīgs briedums, polihidramniji un oligohidramnioni, daudzkārtējas grūtniecības, priekšlaicīgs dzemdības, dzemdību vājums, dzemdes discoordinēšana, ilgstošs dzemdības.

• Piektā iemeslu grupa ir hroniskas patoloģijas grūtniecei dēļ: sirds un asinsvadu sistēmas (reimatisms, sirds defekti, neirokirkulācijas distonija), endokrīnās sistēmas (cukura diabēts, vairogdziedzera patoloģija, aptaukošanās), hroniskas nieru, plaušu, aknu, asiņu, onkoloģiskas slimības, narkomānija, alkoholisms.

Visi šie iemesli izraisa dzemdes-augļa un placentas mazspēju - galveno hroniskas hipoksijas attīstības faktoru..

Hronisku hipoksiju dažos gadījumos var izraisīt tā saucamo eksogēno faktoru ietekme, kas rodas zemā skābekļa daļējā spiediena apstākļos ieelpotā gaisā (augstos kalnu apgabalos, Tālajos ziemeļos utt.).

Akūtas hipoksijas attīstības iemesli ir situācijas, kas izraisa strauju skābekļa padeves pārtraukšanu ķermenim: nabas saites prolaps, saspringts nabassaites iespiešanās ap kaklu, nabassaites saspringts savērpums, akūta dzemdes asiņošana, placentas priekšlaicīga sabrukšana dzemdību laikā, augļa patoloģiska parādīšanās, priekšlaicīga dzemdība un dzemdības. d.

Hroniskas (intrauterīnās) hipoksijas patoģenēze

Reaģējot uz noteiktu skābekļa deficīta cēloņu ietekmi, tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, lai uzturētu pietiekamu skābekļa daudzumu. Šādi mehānismi ietver placentas asinsrites ātruma palielināšanos, placentas augļa daļas hiperplāziju, kapilārās gultas kapacitātes palielināšanos un augļa asins plūsmas palielināšanos, kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Paaugstināta augļa sirdsdarbība ir vissvarīgākā sākuma hipoksijas pazīme. Ja hipoksijas cēlonis nav novērsts, rodas fetoplacentāla nepietiekamība - pamats hroniskas augļa hipoksijas attīstībai. Turklāt hroniskas (intrauterīnās) hipoksijas patoģenēzē var izdalīt trīs saites.

1. Skābekļa deficīts izraisa augļa virsnieru garozas aktivizēšanu, ko papildina palielināta kateholamīnu ražošana un iekļūšana asinsritē, kas izraisa asiņu pārdali, lai palielinātu asinsriti dzīvībai svarīgos orgānos (sirdī, smadzenēs). Tā rezultātā paaugstinās asinsspiediens un pastāv asiņošanas attīstības draudi..

2. Skābekļa deficīts stimulē asinsrades procesu kā augļa kompensējošu reakciju. Tas noved pie eritrocitozes, trombocitozes attīstības asinsvadu gultā, palielinātas asins viskozitātes, šūnu intravaskulāras agregācijas, ieskaitot trombocītus mikrovaskulārā, kas savukārt noved pie mikrotrombu veidošanās. Tiek pārkāpts mikrocirkulācija, kuras rezultāts var būt jebkura orgāna išēmijas attīstība. Vienlaicīgi ar mikrotrombozes procesu var notikt asins koagulācijas sistēmas aktivizācija, palielinoties asinsreces faktoru un asins šūnu (eritrocītu, trombocītu) patēriņam ap trombu, kur veidojas hipokoagulācijas zona. Tas var izraisīt DIC sindroma attīstību (asiņošana un asiņošana).

3. Reaģējot uz skābekļa badu, notiek metabolisma izmaiņas, pret kurām augļa smadzenes ir īpaši jutīgas. Pirmkārt, tiek pastiprināta audu elpošana, aktivizēti glikogenolīzes un anaerobās glikolīzes procesi, kā rezultātā veidojas skābi vielmaiņas produkti. Patoloģiskas acidozes apstākļos palielinās asinsvadu sienas un šūnu membrānu caurlaidība. Caur centrālās nervu sistēmas šūnu membrānu porām tiek zaudētas "aizraujošās" aminoskābes (glutamīns, glicīns, dzintars utt.), Kas var izraisīt centrālās nervu sistēmas nomākumu (depresiju)..

Anaerobās glikolīzes apstākļos kalcijs uzkrājas centrālās nervu sistēmas šūnu aksonos, kas var izraisīt krampjus.

Un, visbeidzot, tiek traucēta kālija-nātrija metabolisms smadzeņu šūnās. Šūnu zaudēts kālijs izraisa nātrija un ūdens iekļūšanu šūnās, izraisot smadzeņu edēmu (pietūkumu). Kālija līmenis asinīs paaugstinās un nātrija koncentrācija samazinās.

Tādējādi hroniskas (intrauterīnās) hipoksijas sekas var būt:

• perinatālā CNS bojājums;

• asiņošana, asiņošana, iekšējo orgānu (miokarda, plaušu, nieru, virsnieru, zarnu) išēmija;

• intrauterīnās augšanas aizturi;

Akūtas hipoksijas patoģenēze

Akūtas hipoksijas patoģenēzi raksturo augļa un jaundzimušā sirds un asinsvadu sistēmas refleksori adaptīvo reakciju ātra iekļaušana ar minimālām metabolisma izmaiņām.

Akūts skābekļa deficīts izraisa strauju tā daļējā spiediena pazemināšanos augļa asinīs, reaģējot uz to, tiek aktivizēta virsnieru garozas virskārtas sistēma, kateholamīnu izdalīšanās asinsvadu gultā, sirds izdalīšanās palielināšanās, tahikardijas parādīšanās, kas nodrošina asiņu un līdz ar to arī skābekļa plūsmu dzīvībai svarīgos orgānos. Tajā pašā laikā attīstās perifēro asinsvadu kompensējošais spazms, kurā tiek nogulsnēti skābi metabolisma produkti, neiekļūstot centrālajā asinsritē..

Ja skābekļa līdzsvars netiek atjaunots, tiek traucēti kompensācijas mehānismi: virsnieru garozas darbība ir izsmelta, attīstās bradikardija un asinsspiediens centrālajos traukos pazeminās. No centrālās asinsrites asinis nonāk perifērajā gultā, dzīvībai svarīgos orgānos strauji samazinās skābekļa perfūzija, kas noved pie viņu hipoksijas, anoksijas, išēmijas. Šajā gadījumā bērns var piedzimt hipoksiskā šoka vai komas stāvoklī. Ir iespējami augļa vai jaundzimušā nāves gadījumi.

Hipoksijas klasifikācija

Atbilstoši kursa smagumam hipoksija ir:

Hipoksijas smagumu novērtē, izmantojot Virdžīnijas Apgara skalu. Jaundzimušā stāvokļa novērtēšanas skala pirmajās dzīves minūtēs pirmo reizi tika uzrādīta XXVII Anesteziologu kongresā 1952. gadā. Skala attēlo kritēriju sistēmu (5 indikatori) jaundzimušā stāvokļa novērtēšanai, ieskaitot novērošanu:

1) elpošanas raksturs (nav elpošanas; lēna vai neregulāra; laba vai raudāšana);

2) refleksiem - reakcija uz katetru degunā (nav reakcijas; raudāšanas grimases; klepus, šķaudīšana vai raudāšana);

3) muskuļu tonuss (vājš; roku un kāju izliekums; aktīvas kustības);

4) pēc ādas krāsas (zilgana, bāla; rozā ķermenis, zilganas ekstremitātes; rozā);

5) sirdsdarbības gadījumā (nav; sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 100 minūtē; vairāk nekā 100 minūtē).

Katru rādītāju vērtē trīs punktu sistēmā (0-1-2 punkti). Apgara vērtējums tiek dots divreiz: dzīves pirmajā minūtē un piecas minūtes pēc piedzimšanas. Veselīga jaundzimušā vērtējums ir 8-10 punkti.

Lielākā daļa jaundzimušo dzīves pirmajā minūtē cianozes un samazināta muskuļu tonusa dēļ saņem 7-8 balles. Pēc piecām minūtēm rezultāts palielinās līdz 8-10 punktiem, kas norāda uz labu bērna pielāgošanos.

Apgara vērtējums 4–7 punkti norāda uz mērenu hipoksiju, vērtējums 0–3 punkti raksturo smagu hipoksiju (asfiksiju).

Hipoksijas klasifikācija pēc smaguma pakāpes ir svarīga, lai novērtētu bērna stāvokli pirmajās minūtēs pēc piedzimšanas un atrisinātu jautājumu par nepieciešamību pēc reanimācijas pasākumiem un intensīvās terapijas taktikas..

Hipoksijas diagnozes kritēriji

Hipoksijas diagnozes kritēriji ir šādi.

• Mekonijs amnija šķidrumā.

• izmaiņas augļa un placentometrijas rādītājos (oligohidramniji, struktūras izmaiņas placentā, membrānu un nabassaites stāvoklis);.

• izmaiņas Doplera mērījumos (asins plūsmas patoloģiskās vērtības dzemdes artērijā, nabassaites traukos, augļa smadzeņu vidējā smadzeņu artērijā, patoloģiska asins plūsma augļa venozā kanālā grūtniecības otrajā pusē).

• Sirds uzraudzības indikatoru izmaiņas (augļa bradikardija mazāka par 120 minūtē, sirds ritma monotonija, periodiski palēninājumi, neaktīvs bez stresa tests).

• Izmaiņas amnija šķidruma īpašībās (mekonija klātbūtne) amnioskopijas laikā (ja dzemdes kakla briedums sasniedz 6-8 punktus Bishop skalā, kad dzemdes kakla kanāls ir caurbraucams vienam pirkstam) vai amniocentēze (ja nav apstākļu amnioskopijai).

Centrālās nervu sistēmas hipoksisko bojājumu klasifikācija jaundzimušajiem

Pēdējo desmitgažu laikā sasniegtie panākumi perinatoloģijā, aktīva jaunu medicīniski diagnostisko tehnoloģiju ieviešana dzemdniecības un perinatoloģijas klīniskajā praksē ļauj savlaicīgi diagnosticēt hipoksiju un tās sekas, no kurām visbīstamākā ir centrālās nervu sistēmas bojājums. Ilgu laiku hipoksisko centrālās nervu sistēmas bojājumu apzīmēja ar terminiem "perinatālā encefalopātija", "traucēta smadzeņu asinsriti" utt. līdz novārtā atstāto gadījumu skaita pieaugumam un bērnu neiropsihisko traucējumu pieaugumam.

Uzlaboto tehnoloģiju izmantošana perinatālajā praksē ļāva noskaidrot dažādu gestācijas vecumam raksturīgo smadzeņu traucējumu etioloģiju, patoģenētiskos mehānismus, klīniskās un morfoloģiskās struktūras, lokalizāciju, lokalizāciju, izstrādāt kopēju pieeju terminoloģijai un izstrādāt jaunu nervu sistēmas perinatālo bojājumu klasifikāciju jaundzimušajiem..

Klasifikāciju izstrādāja Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācija, un tā tika apstiprināta VI krievu pediatru kongresā 2000. gada februārī..

Saskaņā ar šo klasifikāciju neiroloģiski traucējumi atkarībā no vadošā bojājuma mehānisma tiek sadalīti četrās grupās:

Katrā no šīm grupām izšķir nosoloģisko formu, smagumu un galvenos neiroloģiskos simptomus un sindromus..

Pavisam jauna klasifikācija ir smadzeņu hipoksisko ievainojumu sadalīšana smadzeņu išēmijā un intrakraniālajās asiņošanas.

Augļa hipoksija

terapeits / pieredze: 17 gadi

Publicēšanas datums: 2019-03-27

ginekologs / pieredze: 26 gadi

Augļa hipoksija ir skābekļa trūkums auglim, kas kavē tā normālu attīstību. Slimība izraisa traucējumus augļa dzīvē.

Kad auglis atrodas mātes vēderā, tas pats nevar elpot. Bērna plaušas joprojām ir atlocītas un piepildītas ar šķidrumu, tāpēc gaiss nevar iekļūt tajās un aktīvi cirkulēt. Bet augļa dzīvībai ir nepieciešams skābeklis. Auglis saņem visas nepieciešamās sastāvdaļas caur mātes asinīm, vissvarīgākais tās elements ir placenta. Ja tiek traucēts augļa barošanas process ar visām nepieciešamajām vielām, tad notiek badošanās. Ja auglis nepatērē pietiekami daudz skābekļa, rodas hipoksija. Augļa hipoksiju var izraisīt dažādi iemesli. Augļa hipoksija var rasties grūtniecības laikā, tā var rasties arī tieši dzemdību laikā.

Augļa hipoksijas klasifikācija

Augļa hipoksija ir sadalīta divās smaguma pakāpēs: vidēja smaguma augļa hipoksija un smagas formas augļa hipoksija.

Atkarībā no slimības cēloņiem un attīstības pakāpes izšķir akūtu un hronisku augļa hipoksiju..

Akūta hipoksija

Akūta hipoksija parasti attīstās dzemdību laikā. Akūtas hipoksijas gadījumā attīstās dzīvībai svarīgu orgānu traucējumi. Akūtas hipoksijas diagnozi var noteikt tikai medicīnas speciālisti, pamatojoties uz sirdsdarbības traucējumiem un reģistrēto pārmērīgu vai novājinātu mazuļa motorisko aktivitāti. Diagnozi apstiprina pētījumi, izmantojot īpašu medicīnisko aprīkojumu.

Hroniska

Hroniska hipoksija attīstās ar ilgstošu grūtniecību un augļa inficēšanos, ar sievietes toksikozi un ekstraģenitālām slimībām, kā arī ar Rh faktora konfliktu mātes un bērna asinīs. Hroniska hipoksija attīstās lēnām un soli pa solim, bērns pierod un pielāgojas skābekļa trūkumam. Ārsti var diagnosticēt hronisku hipoksiju, veicot pētījumus ar īpašām metodēm un funkcionāliem testiem.

1952. gadā Anesteziologu kongresā tika pieņemts dokuments, kurā tika novērtēta augļa hipoksijas smaguma pakāpe. Tas raksturo Virdžīnijas Apgara skalu, kas norāda 5 faktorus, pēc kuriem jānovērtē augļa stāvoklis. Katru koeficientu vērtē no viena līdz trim punktiem. Bērns pēc Virdžīnijas Apgara skalas tiek vērtēts divas reizes: tiklīdz viņš piedzima un piecas minūtes pēc tam.

Kā darbojas novērtēšana

Pirmais faktors ir elpošanas aktivitāte. Ir jāsaprot elpošanas raksturs (lēna, aktīva, normāla vai kliedzoša).

Otrais faktors ir refleksu klātbūtne. Ir jāpārbauda reakcija uz katetru deguna dobumā (raudāšana, klepus, šķaudīšana, neapmierinātība, nav reakcijas).

Trešais faktors ir muskuļu tonusa stāvoklis. Ir nepieciešams saliekt mazuļa rokas un kājas, noskaidrot ekstremitāšu kustības raksturu (aktīva, normāla, vāja).

Ceturtais faktors ir ādas stāvoklis. Ir jāpārbauda bērna ķermeņa un bērna ķermeņa krāsa (rozā, balta, zilgana).

Piektais faktors ir sirdsdarbības aktivitāte. Nepieciešams izmērīt sirdsdarbību (vairāk nekā simts sitieni minūtē, mazāk nekā simts sitieni minūtē, nav sirdsdarbības).

Veselīgs, aktīvs bērns parasti iegūst 8-10 punktus. Bet lielākai daļai bērnu tika lēsts 7-8 punkti ekstremitāšu cianozes un neaktīvā muskuļu tonusa dēļ. Otrā pētījuma laikā pēc piecām minūtēm, labi pielāgojoties bērnam, rādītāji palielinās līdz 8-10. Vidēja hipoksija tiek diagnosticēta 4-7 punktos. Un, ja bērnam ir tikai 0-3 punkti pēc Virdžīnijas Apgara skalas, tad tā ir smaga hipoksija vai asfiksija.

Augļa hipoksijas komplikācijas

Ja sieviete ēda sabalansētu uzturu, vadīja veselīgu dzīvesveidu, to novēroja ārsts un ievēroja visus ieteikumus, tad hipoksijas komplikācijām nevajadzētu būt. Bet gadījumos, kad augļa hipoksija ir smaga, tas rada draudus turpmākai bērna garīgajai un fiziskajai attīstībai. Augļa hipoksijas sekas var izraisīt vairākas bērna slimības. Smagos hipoksijas veidos attīstās acidoze un mainās redoksreakcijas. Šādu komplikāciju rezultātā audi nepieņem skābekli, bet tikai absorbē oglekļa dioksīdu. Ar nopietnām hipoksijas komplikācijām intrauterīns auglis var sākt elpot, kā rezultātā amnija šķidrums un asinis nonāk bērna plaušās.

Augļa hipoksijas novēršana

Lai novērstu augļa hipoksijas attīstību, topošajai mātei ilgi pirms grūtniecības jāatsakās no visiem sliktajiem ieradumiem. Grūtniecēm daudz laika jāpavada ārpus telpām, jāēd sabalansēts uzturs un jāveic īpaši vingrinājumi. Grūtniecei nevajadzētu būt nervozai, uztrauktai, saspringtai un pārmērīgai darbībai. Īpaša uzmanība jāpievērš dzelzs deficīta anēmijas novēršanai, jo tieši tas ir galvenais skābekļa deficīta traucējumu cēlonis.

Regulāra kvalificēta ārsta pārbaude un visu nepieciešamo diagnostisko pārbaužu veikšana var novērst slimību un novērst smagas hipoksijas formas attīstību. Vienmēr jāatceras, ka visas grūtnieces emocijas un sajūtas noteikti tiek nodotas mazulim. Sievietes veselīgais dzīvesveids ir noderīgs ne tikai sev, bet arī nākamajiem pēcnācējiem..

Augļa hipoksijas cēloņi

Augļa skābekļa deficītu var izraisīt dažādi faktori. Parasti augļa veselība ir tieši atkarīga no mātes stāvokļa, viņas veselības un garastāvokļa..

1. Augļa hipoksijas attīstība var provocēt jebkādus hormonālus traucējumus sievietes ķermenī. Hroniskas nieru slimības, elpošanas ceļu slimības, uroģenitālās sistēmas infekcijas un asins slimības var izraisīt augļa hipoksiju.
2. Ja mātes un bērna asinīs ir atšķirīgs Rh faktors, tad var rasties Rh konflikts. Šis traucējums parasti rodas otrajā un turpmākajās grūtniecībās. Kad sieviete veic abortu vai pirmo grūtniecību, viņas ķermenī rodas antivielas, kas kā svešķermenis var kaitēt augļa imūnsistēmai. Lai izvairītos no šādām sekām, tūlīt pēc aborta vai dzemdībām ir jāievieš anti-rēzus imūnglobulīns. Šāda injekcija var aizsargāt nedzimušo bērnu..
3. Pati augļa slimības, piemēram, intrakraniālais ievainojums vai iedzimtas kroplības, var izraisīt arī hipoksiju. Smaga un ilgstoša toksikoze nelabvēlīgi ietekmē ne tikai māti, bet arī bērnu. Preeklampsija un toksikoze vēlākajos mēnešos bieži izraisa augļa hipoksiju. Gestoze traucē gan mātes, gan bērna asinsrites funkcijas. Ja bērns saņem maz skābekļa, tad cieš nervu šūnas un var sākties smadzeņu hipoksijas attīstība. Augļa hipoksija rodas sakarā ar nabas saites prolapsu un to iesiešanu ap ekstremitātēm, jo ​​atkal tiek traucēta asinsrite ar visām negatīvajām sekām. Ja sievietei ir vairākas grūtniecības un augļa polihidramnijas, tad var būt arī skābekļa trūkums.
4. Grūtnieces satraukums un vilšanās var izraisīt hipoksiju. Ar negatīvām sievietes emocijām auglis sāk saspringt, jo sieviete neelpo pietiekami dziļi. Sakarā ar to intrauterīns auglis nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu..
5. Anestēzijas lietošana dzemdību laikā ir diezgan bīstama, jo hipoksija var būt blakusparādība. Jums arī nevajadzētu ļaut augļa galvai ilgstoši atrasties iegurņa rajonā. Hipoksija rodas no pārāk ātras un pārmērīgi ilgstošas ​​dzemdībām, no priekšlaicīgas placentas nobrāzuma, no dzemdes plīsuma, no nabas saites izveidotajiem mezgliem, kas kļūst par šķērsli asiņu plūsmai auglim..

Augļa hipoksijas simptomi

Pirmajās grūtniecības nedēļās ir ļoti grūti diagnosticēt augļa hipoksiju. Jūs varat paredzēt tā attīstību tikai tad, ja grūtniecei ir slimības vai anēmija.

Divdesmitajā nedēļā, kad auglis sāk aktīvi darboties dzemdē, grūtniece var pamanīt aktivitātes samazināšanos, kas ir augļa hipoksijas pazīme. Ja intrauterīns auglis ir sācis kustēties mazāk, tad, lai veiktu pilnu diagnostisko pētījumu, jums jākonsultējas ar ārstu.

Augļa hipoksijas attīstību raksturo aktīva, ātra sirdsdarbība. Grūtniecības pēdējā posmā, gluži pretēji, ar hipoksiju, sirdsdarbība ir lēna. Sirds skaņas hipoksijas laikā tiek apslāpētas. Amnija šķidrumā var parādīties augļa ekskrementi vai mekonijs. Viegla hipoksijas forma provocē aktīvu augļa intrauterīno kustību. Smagā formā augļa kustības kļūst reti un grūti atšķiramas.

Grūtnieces ūdeņu krāsa var atklāt arī augļa hipoksiju. Ja amnija šķidrums ir dzidrs, tad bērns ir veselīgs ar normālu asinsriti. Ja ūdeņi ir duļķaini, tumši, ar zaļu nokrāsu vai tajos ir oriģinālas ekskrementi, tas norāda uz augļa hipoksijas pazīmēm.

Augļa hipoksijas diagnoze

Lai identificētu skābekļa deficīta pārkāpumus, ir jāveic pētījumi ar vairākām metodēm, jo ​​tikai visaptverošs pētījums var precīzi diagnosticēt augļa hipoksiju.

1. Ar medicīniskās aparatūras pārbaudi var noteikt dažādas hipoksijas pazīmes.
2. Izmantojot ultraskaņas diagnostiku (ultraskaņu), varat pārbaudīt augļa izmēru un svaru: ja tie neatbilst normai, tad šīs ir galvenās pazīmes, kas liecina par mazuļa attīstības kavēšanos..
3. Doplera pētījuma laikā tiek pārbaudīta visu veidu grūtnieces un viņas bērna asinsrites traucējumu raksturs un pakāpe. Jūs varat izmērīt augļa sirdsdarbības ātrumu un noteikt, vai auglis caur placentu saņem pietiekami daudz barības vielu. Doplerogrāfijas laikā ir iespējams atklāt augļa hipoksijas smagumu un ieteikt slimības tālāku attīstību.
4. Kardiotokogrāfijas (CTG) rezultātā ir iespējams diagnosticēt augļa hipoksiju. Bieži vien rezultāts ir atkarīgs no grūtnieces garastāvokļa un vispārējā stāvokļa, kas var provocēt nepareizus rezultātus attiecībā uz augļa hipoksijas attīstību. Ierīce rada sirdspukstus, kas ierakstīti uz papīra lentes, tikai medicīnas speciālists var atšifrēt datus vai ieplānot atkārtotu pārbaudi.
5. Lai diagnosticētu hroniskas hipoksijas attīstību, tiek veikts bez stresa tests (NTS), kurā tiek pārbaudīta paātrināta augļa attīstība..

Sarežģītās situācijās ārsti izraksta citas diagnostikas metodes, kurās dzemdību laikā no bērna galvas ādas tiek ņemtas asinis vai tiek izrakstīta amnioskopija..

Elektrokardiogrāfiju (EKG) izmanto, ja nepieciešams veikt mātes asiņu klīnisku pētījumu. Bioķīmiskās un hormonālās metodes var noteikt svarīgu enzīmu, tauku, oksidācijas produktu klātbūtni grūtnieces asinīs.

Augļa hipoksijas ārstēšana

Hipoksijas ārstēšanu var izrakstīt tikai medicīnas speciālisti. Nav vienas panacejas, jo visi ir atšķirīgi un viņiem nepieciešama atšķirīga ārstēšanas pieeja. Augļa hipoksijas ārstēšana ir atkarīga no traucējumu cēloņiem un slimības smaguma pakāpes..

Augļa hipoksijas gadījumā grūtnieces priekšnoteikums ir pilnīga atpūta. Ārstēšanas laikā sievietei bieži tiek izrakstīts gultas režīms un speciālas zāles, kuru galvenais uzdevums ir samazināt asins viskozitāti, kā arī uzlabot asins piegādi placentai un normalizēt barības vielu apmaiņu starp grūtnieci un augli..

Dažreiz augļa hipoksijas attīstības iemesls nav skaidrs. Tad ir grūti atbrīvoties no skābekļa traucējumiem, un šādos gadījumos tiek stingri uzraudzīta augļa aktivitāte. Šajās situācijās ārsti bieži pārbauda asins plūsmu nabā un augļa sirdsdarbības ātrumu..

Ja hipoksija sāk palielināties un ārstēšana nedod pozitīvus rezultātus, tad tiek nozīmēts ķeizargrieziens. Bet tas ir svarīgi tikai tad, ja gestācijas vecums ir pārsniedzis 28 nedēļas..

Ja grūtniecei tomēr tiek diagnosticēta hroniska intrauterīna augļa hipoksija, tad dzemdību laikā, lai novērstu hipoksijas negatīvās sekas, ir obligāti jāuzrauga bērna stāvoklis kardiomotorā..

Ievadiet savus datus, un mūsu speciālisti ar jums sazināsies un bez maksas konsultēsies par jums aktuāliem jautājumiem.

"Maskavas pilsētas veselības departamenta licences"

Neonatologs stāsta par skābekļa bada draudiem nedzimušam bērnam

Bērna dzimšanas gaidīšana ir brīnišķīgs un aizraujošs periods jebkuras ģimenes dzīvē. Ja grūtniecība ir normāla, bez patoloģiskām izmaiņām, sieviete var pilnībā izbaudīt jauno stāvokli. Bet dažreiz mazuļa nēsāšana nav gluži gluda, un apmēram 10% topošo māmiņu dzird diagnozi "intrauterīna augļa hipoksija".

Lai gan šis stāvoklis ir labi izpētīts un terapija ir izstrādāta jau sen, augļa hipoksija joprojām ir daudzu slimību iemesls jaundzimušajam. Vecākiem ir jāsaprot, kas ir šis process un kādas darbības jāveic, lai pasargātu mazuli no nepatikšanām.

Kāpēc rodas hipoksija??

Atrodoties dzemdē, mazulis nespēj patstāvīgi elpot. Mazuļa orgāni un sistēmas tikai attīstās, tiek noteiktas viņu funkcijas. Plaušas ir nenobriedušas, un elpceļi ir piepildīti ar šķidrumu. Auglis saņem nepieciešamo skābekli caur placentu. Tieši šis orgāns nodrošina nenovērtējamas gāzes plūsmu drupatas ķermenī. Ja skābekļa nepietiek, tad viņi runā par augļa hipoksiju.

Intrauterīnā augļa hipoksija neizceļas kā atsevišķa slimība, bet norāda uz skābekļa deficīta stāvokli mazulī. Šo problēmu var izraisīt izmaiņas placentā, mātes vai bērna ķermenī, kas izraisīja nelabvēlīgas sekas..

Intrauterīnās augļa hipoksijas attīstības iemesli:

1. Mātes slimības. Dažās situācijās sievietes ķermenis nepieļauj mazulim nepieciešamo skābekli. Ar anēmiju, sirds un asinsvadu slimībām, nieru un elpošanas sistēmas patoloģijām palielinās embrija skābekļa bada attīstības risks. Toksikoze grūtniecei, cukura diabēts, mātes sliktie ieradumi nelabvēlīgi ietekmē mazuļa veselību.
2. Traucējumi placentas un augļa sistēmā. Placentas un nabas saites patoloģijas, traucēta asinsriti ar grūtniecības pārtraukšanas draudiem vai ilgstošu grūtniecību, dzemdību patoloģijām - neizbēgami ietekmē bērna veselību.
3. Augļa iemesli. Kad bērniņš ir inficēts intrauterīnā, palielinās hipoksisko apstākļu attīstības risks. Pie nelabvēlīgiem faktoriem pieder arī iedzimtas anomālijas, augļa hemolītiskā slimība, atkārtota mazuļa kakla saspringta auklas saķeršanās, vairākas grūtniecības. Arī komplikācijas, kas rodas dzemdību laikā, bieži izraisa augļa skābekļa badu..

Hipoksijas simptomu izpausmes un smagums lielā mērā ir atkarīgs no patoloģiskā stāvokļa sākuma kursa un laika. Tāpēc ārstiem ir divas hipoksijas formas:

1. Akūta augļa hipoksija. Šie traucējumi ātri attīstās, parasti dzemdību laikā, kad bērns iet caur dzemdību kanālu. Piemēram, ātru vai ilgstošu dzemdību laikā, kad nabas saites cilpas izkrīt vai galva aizkavējas sievietes dzimšanas kanālā, ir akūts asins plūsmas pārkāpums caur nabas artēriju. Bērns nesaņem gāzi un piedzīvo asu skābekļa trūkumu. Grūtniecības laikā akūta hipoksija bieži notiek uz placentas nobriešanas fona un var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai nepieciešama ārkārtas operācija - ķeizargrieziens.
2. Hroniska augļa hipoksija. Skābekļa bada var veidoties pakāpeniski, mazulis ilgstoši nesaņem nepieciešamo gāzi. Hroniskas intrauterīnās hipoksijas cēlonis visbiežāk ir grūtniecības patoloģijas, pienācīgas ārstēšanas trūkums un mātes hroniskas slimības. Bieži vien šis stāvoklis attīstās sievietēm, kuras ignorē apmeklējumus pirmsdzemdību klīnikās.

Grūtnieces ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārsts var pamanīt, ka auglis fiziskajos parametros atpaliek no vienaudžiem, izskatās jaunāks par gestācijas vecumu. Ja hipoksija attīstās grūtniecības otrajā pusē, tad šo bērnu masa neatbilst viņu augumam, rodas hipotrofija. Jaundzimušie ir vairāk pakļauti slimību, autonomo traucējumu attīstībai.

Augļa hipoksijas simptomi

Pirmā hipoksijas pazīme ir augļa motora aktivitātes izmaiņas. Bērnam kļūst maz skābekļa, reaģējot uz zemu gāzes koncentrāciju, smadzeņu motoriskie centri ir satraukti, bērns aktīvi pārvietojas.

Sievietei jābrīdina par paaugstinātu mazuļa kustību biežumu, kas neiziet pat miera stāvoklī, ja nav stresa. Pārbaudes laikā ārsts atklāj sirdsdarbības ātruma palielināšanos auglim par vairāk nekā 160 sitieniem minūtē.

Ja slimība nav atklāta agrīnā stadijā, bērna stāvoklis pasliktinās. Pastāv nopietns skābekļa trūkums, kas noved pie mazuļa aktivitātes samazināšanās. Drupatas spēki ir izsmelti, un kustības tiek samazinātas. Pārbaudes laikā ārsts pamana augļa sirdsdarbības ātruma samazināšanos.

Hipoksijas diagnostika

Augļa stāvokļa novērtējumam jābūt visaptverošam, jāietver vairākas metodes, kas papildina viena otru:

Pētījums tiek veikts katru reizi, kad sieviete apmeklē pirmsdzemdību klīniku, sākot no 18 līdz 20 grūtniecības nedēļām, kad ir iespējams nožūt augļa sirdi. Šim nolūkam akušieris-ginekologs izmanto stetoskopu - ierīci, kas ir caurule ar piltuves formas pagarinājumiem abos galos. Ārsts plašo ierīces daļu piemēro mātes vēderam tajā vietā, kur vislabāk klausīties augļa sirdi.

Izmantojot dzemdniecības stetoskopu, jūs varat novērtēt sirdsdarbības ātrumu, ritmu un toņu skanīgumu. Manipulācijas tiek izmantotas arī dzemdību laikā, lai novērtētu augļa reakciju uz dzemdes saraušanos - kontrakciju.

Pateicoties vienkāršībai un zemām izmaksām, metode tiek plaši izmantota, un tai nav kontrindikāciju, taču pētījuma precizitāte ir zemāka par instrumentālajām. Turklāt kontrakcijas laikā mazuļa sirdsdarbību nevar dzirdēt, un sirdsdarbības kontrakciju skaitīšanas kļūda sasniedz 10–15 sitienus.

Metode ir sevi labi pierādījusi augļa hipoksisko stāvokļu diagnostikā. Pētījuma būtība ir reģistrēt nākotnes bērna sirdspukstu elektroniskās aktivitātes. Lai to izdarītu, grūtnieces kailam vēderam ir piestiprināts īpašs sensors, kas reģistrē augļa sirdsdarbību un dzemdes kontrakcijas. Pārbaudes laikā iegūtos datus līkņu veidā reģistrē uz papīra lapas.

Pēc tam pieredzējis tehniķis interpretē kardiotokogrāfijas rezultātus. Mūsdienu ierīcēm ir automātiska dekodēšanas funkcija, kas palīdz ārstam veikt precīzu diagnozi..

Novērtē šādus CTG parametrus:

• bazālais ritms - vidējā sirdsdarbība, kas parasti ir 110 - 160 sitieni minūtē;
• amplitūda - sirds muskuļu kontrakcijas regularitātes pārkāpums, parasti svārstoties no 5 līdz 30 sitieniem / min;
• palēnināšanās - augļa sirdsdarbības samazināšanās periodi, kuru atkārtotas epizodes var liecināt par smagu skābekļa badu bērnā;
• paātrinājums - paaugstinātas sirdsdarbības epizodes, kas notiek ar dzemdes saraušanos vai augļa motoriskās aktivitātes palielināšanos un nepārsniedz 3 stundas ceturksnī.

1. Ultraskaņas procedūra.

Metode ir absolūti droša un ļoti informatīva, tāpēc tā jāveic kā skrīninga pārbaude visām sievietēm. Parasti ultraskaņu veic trīs reizes: 11-13 nedēļās, 20-21 un 30-34 nedēļās.

Turklāt ārsts var izrakstīt neplānotu pētījumu, ja tas ir norādīts. Metodes būtība slēpjas ultraskaņas viļņu atspoguļojumā, ko sensors sūta no pārbaudītā orgāna. Šie signāli tiek ierakstīti un reproducēti ierīces monitorā.

Ar ultraskaņas palīdzību ārsts nosaka mazuļa veselību, pareizu orgānu attīstību, mazuļa motorisko aktivitāti. Liela nozīme ir placentas stāvokļa, tās lieluma, atrašanās vietas, biezuma un nobriešanas pakāpes novērtējumam..

Lai noteiktu augļa hipoksiju, ultraskaņu papildina Doplers, kas reģistrē asiņu kustību traukos. Mūsdienu ultraskaņas ierīces ir aprīkotas ar Doplera funkciju.

1. Augļa bioprofils.

Augļa biofizikālā profila novērtēšana ļauj visaptveroši novērtēt mazuļa veselību un identificēt hipoksiju. Šim nolūkam ultraskaņas dati un CTG testa bez stresa rezultāti, paātrinājumu biežuma aprēķini.

Pētījuma laikā tiek noteikti 6 parametri:

• augļa elpošanas kustības;
• drupatas motoriskā aktivitāte;
• paātrinājumu skaits;
• amnija šķidruma tilpums;
• augļa muskuļu tonuss;
• placentas briedums.

Katrs rādītājs tiek novērtēts no 0 līdz 2 punktiem, kas pēc tam tiek summēti. Rezultāts, kas pārsniedz 8 punktus, tiek uzskatīts par normālu, un mazāks par 4 norāda uz smagu hipoksiju.

Intrauterīnās augļa hipoksijas sekas

Tas, kā skābekļa trūkums ietekmēs mazuļa veselību un ārpusdzemdes dzīvi, ir atkarīgs no hipoksijas smaguma un grūtniecības ilguma. Skābekļa bada grūtniecības pirmajā trešdaļā noved pie attīstības anomālijām. Iespējama izaugsmes un fiziskās attīstības kavēšanās, nervu sistēmas bojājums un spēju samazināt drupatas pēc piedzimšanas samazināšanās.

Skābekļa trūkuma ietekmē embrijā mainās vielmaiņas procesi. Asinsriti smadzenēs palielina, samazinot asins plūsmu plaušās, zarnās un nierēs. Rezultātā zarnu hipoksija noved pie sfinktera relaksācijas un sākotnējo fekāliju iekļūšanas amnija šķidrumā. Netīrs, mekonija ūdens var iekļūt bērna elpošanas traktā, izraisot elpošanas mazspēju, pneimoniju.

Neliela hipoksija neizraisa negatīvas sekas turpmākajā bērna attīstībā. Kaut arī smags skābekļa deficīts ir bīstamāks, tas noved pie dziļiem orgānu bojājumiem ar nekrozes attīstību tajos. Tādēļ hipoksijas sekas svārstās no nelieliem funkcionāliem traucējumiem līdz pamatīgiem somatiskiem traucējumiem..

Akūtas augļa hipoksijas iespējamās sekas:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• bērna nervu sistēmas bojājumi, cerebrālā trieka;
• pirmsdzemdību augļa nāve;
• asfiksija, elpošanas distresa sindroms, pneimonija;
• zarnu nekroze.

Hroniskas intrauterīnās augļa hipoksijas sekas:

• attīstības kavēšanās, mazs svars un augums piedzimstot;
• jaundzimušā anēmija;
• augsta uzņēmība pret infekcijām;
• drupatas nespēja uzturēt normālu temperatūru;
• neiroloģiski traucējumi.

Augļa hipoksijas ārstēšana

Ja tiek konstatēts skābekļa trūkums, sieviete tiek hospitalizēta dzemdību un ginekoloģiskajā slimnīcā, kur viņus izmeklē un ārstē. Svarīga saikne hipoksijas ārstēšanā ir cēloņa identificēšana, kas izraisīja patoloģiju.

Hroniskas hipoksijas atklāšanas gadījumā tiek parakstīti šādi nosacījumi:

1. Gultas režīms. Sievietei slimnīcā ir stingri jāievēro ārsta noteiktais režīms. Tas palīdzēs uzlabot asinsriti un samazināt paaugstinātu dzemdes tonusu..
2. Skābekļa terapija. Efektīva skābekļa vai skābekļa-gaisa maisījuma hipoksijas ārstēšanā inhalācijas veidā.
3. Narkotikas, kas samazina dzemdes kontraktilitāti. Grūtniecības pārtraukšanas un priekšlaicīgu dzemdību novēršanai sievietei tiek izrakstītas zāles ar spazmolītisku darbību: "Papaverine", "No-shpa", "Ginipral", "Brikanil".
4. Preparāti, kas ietekmē asiņu reoloģiskās īpašības. Lai uzlabotu asiņu piegādi caur placentu, paplašinot asinsvadus, kā arī samazinot tās viskozitāti, ārsts var izrakstīt zāles "Reopolilglukīns", "Curantil", "Trental".
5. Līdzekļi vielmaiņas procesu uzlabošanai auglim. Šajā vielu grupā ietilpst glikoze, C, E vitamīni, B grupa, "Kalcija glikonāts", "Glutamīnskābe".
6. Cīņa ar metabolisko acidozi. Skābju-bāzes līdzsvara kontrolē ir iespējams veikt dažādu koncentrāciju "nātrija bikarbonāta" infūziju.

Augļa hipoksijas ārstēšanas apjomu un ilgumu katrā gadījumā individuāli nosaka ginekologs.

Intrauterīnās augļa hipoksijas novēršana

Pilnībā izslēgt hipoksijas attīstības risku nav iespējams, taču topošajai māmiņai būtu jāzina, kādas darbības, visticamāk, palīdzēs saglabāt bērna veselību:

1. Grūtniecības plānošana. Ģimenes lēmumam par bērna piedzimšanu ir jāpieiet atbildīgi. Vecākiem jāapgūst pirmsskolas apmācība, jāveic visaptveroša pārbaude un jāārstē hroniskas slimības un infekcijas. Tas ietaupīs mazuli no intrauterīnās infekcijas un saudzēs mazuļa veselību.
2. Sliktu ieradumu noraidīšana. Ir pierādīts, ka bērniem no mātēm, kas cieš no dažāda veida atkarībām, visā grūtniecības laikā ir nosliece uz hronisku hipoksiju. Zīdaiņiem ir risks saslimt ar jaundzimušajiem, viņiem ir kavēšanās ar attīstību. Pat pasīva tabakas dūmu ieelpošana noved pie placentas trauku vazospazmas un augļa hipoksijas attīstības..
3. Ikdienas pastaigas. Parastā grūtniecības laikā sievietei katru dienu jāsaņem mērena fiziskā aktivitāte. Klusie pastaigas, kuras vislabāk veikt parkā vai dabā, labvēlīgi ietekmē mātes un bērna veselību..
4. Pareiza uzturs. Grūtniecei jāpievērš uzmanība ikdienas uzturam. Tieši šajā periodā ir ļoti svarīgi ēst veselīgu pārtiku, kas bagāta ar visām nepieciešamajām barības vielām..
5. Medicīniskā palīdzība. Sievietei jābūt reģistrētai grūtniecībai un savlaicīgi jāveic izmeklējumi. Mūsdienu diagnostikas metodes ir absolūti nekaitīgas bērnam un palīdz identificēt slimību agrīnā stadijā. Savlaicīga un adekvāta grūtnieces slimību terapija palīdzēs izvairīties no hipoksijas attīstības. Pie pirmajām pazīmēm, kas liecina par augļa stāvokļa izmaiņām, sievietei jāmeklē palīdzība no speciālista.

Secinājums

Grūtniecība ir brīnišķīgs un laimīgs periods topošās mātes dzīvē. Tieši šajā laikā sievietei jāpievērš pastiprināta uzmanība viņas labsajūtai un jārūpējas par mazuļa veselību..

Katru gadu arvien vairāk sieviešu dzird diagnozi "intrauterīna augļa hipoksija", jo patoloģiskā stāvokļa cēloņi ir dažādi, un tie ietver gan grūtnieces veselību, gan apkārtējās vides apstākļus.

Topošajai mātei būtu jāapzinās visa atbildība par mazuļa veselību. Sievietei vajadzētu pārskatīt savu dzīvesveidu, vairāk atpūsties un savlaicīgi meklēt specializētu palīdzību. Pareiza grūtniecības un dzemdību vadīšana, adekvāta somatisko slimību ārstēšana ievērojami palielina iespējas izvairīties no augļa hipoksijas un tās sekām.

Augļa hipoksija

Augļa hipoksija ir intrauterīns sindroms, kam raksturīgs izmaiņu komplekss no augļa puses nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ tā audiem un orgāniem. Augļa hipoksiju raksturo dzīvībai svarīgo orgānu, galvenokārt centrālās nervu sistēmas, traucējumi. Augļa hipoksijas diagnostika ietver kardiotokogrāfiju, uteroplacentālās cirkulācijas doplerogrāfiju, dzemdniecības ultraskaņu, amnioskopiju. Augļa hipoksijas ārstēšana ir vērsta uz dzemdes dobuma asins plūsmas normalizēšanu, asins reoloģijas uzlabošanu; dažreiz šis nosacījums prasa sievietes savlaicīgu piegādi.

Galvenā informācija

Augļa hipoksija tiek reģistrēta 10,5% no kopējā grūtniecības un dzemdību skaita. Augļa hipoksija var attīstīties dažādos intrauterīnās attīstības periodos, ko raksturo dažādas pakāpes skābekļa deficīts un sekas bērna ķermenim. Augļa hipoksija, kas attīstās agrīnā grūtniecības stadijā, izraisa defektus un embrija attīstības palēnināšanos. Grūtniecības beigās hipoksiju papildina augļa augšanas kavēšanās, CNS bojājumi un jaundzimušā adaptīvo spēju samazināšanās..

Augļa hipoksijas cēloņi

Augļa hipoksija var būt visdažādāko nelabvēlīgo procesu rezultāts, kas notiek bērna, mātes ķermenī vai placentā. Augļa hipoksijas attīstības varbūtība palielinās ar mātes ķermeņa slimībām - anēmiju, sirds un asinsvadu patoloģijām (sirds defektiem, hipertensiju), nieru, elpošanas sistēmas slimībām (hronisks bronhīts, bronhiālā astma utt.), Cukura diabētu, grūtniecības toksikozi, multiplo grūtniecību, STI.... Alkoholisms, nikotīns, narkotikas un citi mātes atkarības veidi negatīvi ietekmē skābekļa piegādi auglim..

Augļa hipoksijas risks palielinās līdz ar augļa-placentas cirkulācijas pārkāpumiem, ko izraisa aborts, ilgstoša grūtniecība, nabas saites patoloģija, fetoplacentārā nepietiekamība, dzemdību patoloģijas un citas grūtniecības un dzemdību komplikācijas. Starp dzemdību hipoksijas attīstības riska faktoriem ietilpst augļa hemolītiskā slimība, iedzimtas anomālijas, intrauterīna infekcija (herpes infekcija, toksoplazmoze, hlamīdija, mikoplazmoze utt.), Atkārtota un stingra nabas saites iespiešanās ap mazuļa kaklu, ilgstoša galvas saspiešana dzemdību laikā..

Reaģējot uz augļa hipoksiju, vispirms cieš nervu sistēma, jo nervu audi ir visjutīgākie pret skābekļa trūkumu. Sākot no 6–11 embrija attīstības nedēļām, skābekļa trūkums izraisa smadzeņu nobriešanas kavēšanos, traucējumus asinsvadu struktūrā un darbībā un asins-smadzeņu barjeras nobriešanas palēnināšanos. Arī hipoksiju piedzīvo augļa nieru, sirds, zarnu audi.

Neliela augļa hipoksija nedrīkst izraisīt klīniski nozīmīgu CNS bojājumu. Ar smagu augļa hipoksiju dažādos organos attīstās išēmija un nekroze. Pēc piedzimšanas bērns, kurš attīstījies hipoksijas apstākļos, var izjust visdažādākos traucējumus - no neiroloģiskiem traucējumiem līdz garīgai atpalicībai un smagiem somatiskiem traucējumiem.

Augļa hipoksijas klasifikācija

Atbilstoši plūsmas laikam un parādīšanās ātrumam tiek izdalīta akūta un hroniski augļa augļa hipoksija..

Akūtas augļa hipoksijas sākums parasti ir saistīts ar dzemdību akta patoloģijām un komplikācijām - ātru vai ilgstošu dzemdību, nabas saites nospiešanu vai prolapsi, ilgstošu galvas saspiešanu dzemdību kanālā. Dažreiz grūtniecības laikā var attīstīties akūta augļa hipoksija: piemēram, dzemdes plīsuma vai priekšlaicīgas placentas nobrāzuma gadījumā. Akūtas hipoksijas gadījumā augļa dzīvībai svarīgo orgānu funkciju pārkāpumi strauji palielinās. Akūtu hipoksiju raksturo augļa sirdsdarbības ātruma palielināšanās (vairāk nekā 160 sitieni minūtē) vai tās samazināšanās (mazāk nekā 120 sitieni minūtē), aritmija, kurlums; motoriskās aktivitātes stiprināšana vai vājināšanās utt. Bieži vien uz akūtas hipoksijas fona attīstās augļa asfiksija.

Hronisku hipoksiju izraisa ilgstošs mērens skābekļa deficīts, kurā auglis attīstās. Ar hronisku skābekļa deficītu rodas intrauterīna hipotrofija; augļa kompensējošo spēju samazināšanās gadījumā attīstās tādi paši traucējumi kā akūtā kursa variantā. Augļa hipoksija var attīstīties grūtniecības vai dzemdību laikā; atsevišķi uzskatīta hipoksija, kas rodas bērnam pēc piedzimšanas hialīna membrānu slimības, intrauterīnās pneimonijas utt. dēļ..

Ņemot vērā augļa kompensējošās un adaptīvās spējas, hipoksija var iegūt kompensētas, subkompensētas un dekompensētas formas. Tā kā nelabvēlīgos apstākļos auglim rodas ne tikai hipoksija, bet arī vesels sarežģītu vielmaiņas traucējumu komplekss, pasaules praksē šo stāvokli definē kā "distresa sindromu", kas ir sadalīts pirmsdzemdībās, attīstās dzemdību laikā un elpošanas laikā.

Augļa hipoksijas izpausmes

Izmaiņu smagumu, kas auglim attīstās hipoksijas ietekmē, nosaka piedzīvotā skābekļa deficīta intensitāte un ilgums. Sākotnējās hipoksijas izpausmes izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos auglim, pēc tam tās palēnināšanās un apslāpētas sirds skaņas. Amnija šķidrumā var parādīties mekonijs. Ar vieglu hipoksiju augļa motoriskā aktivitāte palielinās, ar smagu hipoksiju kustības samazinās un palēninās..

Ar smagu hipoksiju auglim attīstās asinsrites traucējumi: ir īslaicīga tahikardija un asinsspiediena paaugstināšanās, kam seko bradikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Reoloģiski traucējumi izpaužas ar asiņu sabiezēšanu un plazmas izdalīšanos no asinsvadu gultnes, ko papildina intracelulārā un audu edēma. Asinsvadu sienu paaugstinātas trausluma un caurlaidības rezultātā rodas asiņošana. Asinsvadu tonusa samazināšanās un asinsrites palēnināšanās noved pie orgānu išēmijas. Ar hipoksiju auglim attīstās acidoze, mainās elektrolītu līdzsvars, tiek traucēta audu elpošana. Izmaiņas dzīvībai svarīgos orgānos var izraisīt augļa nāvi, asfiksiju, intrakraniālas dzemdību traumas.

Augļa hipoksijas diagnoze

Aizdomas, ka auglim rodas hipoksija, var rasties, mainoties tā motoriskajai aktivitātei - nemierīga uzvedība, pastiprinātas un biežākas kustības. Ilgstoša vai progresējoša hipoksija noved pie augļa kustību pavājināšanās. Ja sieviete pamana šādas izmaiņas, viņai nekavējoties jāsazinās ar ginekologu, kurš veic grūtniecību. Klausoties augļa sirdsdarbību ar dzemdniecības stetoskopu, ārsts novērtē sirds skaņu biežumu, skanīgumu un ritmu, trokšņa klātbūtni. Augļa hipoksijas noteikšanai mūsdienu ginekoloģijā tiek izmantota kardiotokogrāfija, augļa fonokardiogrāfija, doplerogrāfija, ultraskaņa, amnioskopija un amniocentēze, laboratorijas testi.

Kardiotokogrāfijas laikā ir iespējams izsekot augļa sirdsdarbības ātrumam un tā motora aktivitātei. Pēc sirdsdarbības izmaiņām, atkarībā no augļa atpūtas un aktivitātes, tiek vērtēts tā stāvoklis. Dzemdībās plaši izmanto kardiotokogrāfiju, kā arī fonokardiogrāfiju. Doplera asins plūsmas doplera ultrasonogrāfija pārbauda asins plūsmas ātrumu un raksturu nabassaites un placentas traukos, kuru pārkāpšana noved pie augļa hipoksijas. Lai savāktu nabassaites asinis un pētītu skābju-bāzes līdzsvaru, tiek veikta ar ultraskaņu vadīta kordocentēze. Augļa hipoksijas ehokoskopiskā pazīme var būt nosakāma tās augšanas kavēšanās. Turklāt dzemdniecības ultraskaņas procesā tiek novērtēts amnija šķidruma sastāvs, tilpums un krāsa. Izteikti polihidramniji vai zems ūdens var signalizēt par nepatikšanām.

Amnioskopijas un amniocentēzes veikšana caur dzemdes kakla kanālu ļauj vizuāli novērtēt caurspīdīgumu, krāsu, amnija šķidruma daudzumu, ieslēgumu (pārslas, mekonija) klātbūtni tajā, veikt bioķīmiskos testus (pH mērīšana, hormonu, fermentu, CO2 koncentrācijas izpēte). Amnioskopija ir kontrindicēta placentas previa, kolpīta, cervicīta un draudoša aborta gadījumā. Amnija šķidruma tiešu novērtēšanu veic pēc tā izliešanas pirmajā dzemdību posmā. Mekonija amnija šķidrumā esošā piemaisījums un tā zaļganā krāsa liecina par labu augļa hipoksijai..

Augļa hipoksijas ārstēšana

Ja tiek atklāta augļa hipoksija, grūtniece tiek hospitalizēta dzemdību-ginekoloģiskajā slimnīcā. Augļa hipoksijas klātbūtne prasa koriģēt esošo mātes dzemdniecības un ekstragenitālo patoloģiju un normalizēt placentas asinsriti. Grūtniecei tiek parādīta stingra atpūta, skābekļa terapija. Terapija tiek veikta, lai samazinātu dzemdes tonusu (papaverīns, drotaverīns, aminofilīns, heksoprenalīns, terbutalīns), samazinātu intravaskulāru koagulāciju (dipiridamols, dekstrāns, teļa hemoderivat, pentoksifililīns)..

Hroniska augļa hipoksija prasa tādu zāļu ievadīšanu, kas uzlabo šūnu skābekļa caurlaidību un metabolismu (neaizvietojamie fosfolipīdi, vitamīni E, C, B6, glutamīnskābe, glikoze), antihipoksanti, neiroprotektori. Uzlabojoties grūtnieces stāvoklim un mazinoties grūtnieces augļa hipoksijas parādībām, var ieteikt elpošanas vingrošanu, ūdens vingrošanu, NLO, induktotermiju. Tā kā sarežģīti pasākumi ir neefektīvi un augļa hipoksijas pazīmes saglabājas ilgāk nekā 28 nedēļas, ir nepieciešama ārkārtas palīdzība (ķeizargrieziens)..

Dzemdības ar hronisku augļa hipoksiju tiek veiktas, izmantojot sirds uzraudzību, kas ļauj savlaicīgi piemērot papildu pasākumus. Akūtas hipoksijas gadījumā, kas attīstās dzemdību laikā, bērnam nepieciešama reanimācijas palīdzība. Laicīga augļa hipoksijas korekcija, racionāla grūtniecības un dzemdību vadīšana ļauj izvairīties no rupju traucējumu attīstības bērnam. Nākotnē visus bērnus, kas attīstās hipoksijas apstākļos, novēro neirologs; viņiem bieži nepieciešama psihologa un logopēda palīdzība.

Augļa hipoksijas komplikācijas

Smagu augļa hipoksijas pakāpi pavada smagas vairāku orgānu disfunkcijas jaundzimušajam. Ar hipoksiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem var attīstīties perinatālā encefalopātija, smadzeņu edēma, arefleksija, krampji. No elpošanas sistēmas puses tiek atzīmēta posthipoksiska pneimopātija, plaušu hipertensija; sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi ietver sirds un asinsvadu defektus, išēmisku endokarda nekrozi utt..

Augļa hipoksijas ietekme uz nierēm var izpausties ar nieru mazspēju, oligūriju; uz kuņģa-zarnu trakta - regurgitācija, vemšana, enterokolīts. Bieži vien smagas perinatālās hipoksijas rezultātā jaundzimušajam attīstās DIC sindroms, sekundārs imūndeficīts. Jaundzimušo asfiksija 75-80% gadījumu attīstās uz iepriekšējās augļa hipoksijas fona.

Augļa hipoksijas novēršana

Augļa hipoksijas attīstības novēršanai ir nepieciešams, lai sieviete atbildīgi sagatavotos grūtniecībai: ekstragenitālas patoloģijas un reproduktīvās sistēmas slimību ārstēšanai, neveselīgu ieradumu noraidīšanai, racionālai uzturam. Grūtniecības vadība jāveic, ņemot vērā riska faktorus un savlaicīgi kontrolējot augļa un sievietes stāvokli. Akūtas augļa hipoksijas attīstības novēršana ir pareiza dzemdību metodes izvēle, dzimšanas traumu novēršana.