Insults ir neticami bīstama slimība, kas rada traucējumus cilvēka centrālās nervu sistēmas darbībā, jo tā ietekmē smadzeņu garozas daļu. Cilvēki, kas cieš no aptaukošanās, cukura diabēta, kā arī tie, kuri lieto alkoholu, cigaretes un narkotikas, ir visvairāk pakļauti šai slimībai..

Išēmisks insults rodas, ja asinsvadu aizsprosto asins receklis vai plāksne. Tā rezultātā asinis nevar iekļūt smadzenēs un pilnībā piegādāt tās ar skābekli. Notiek skābekļa bada, kas noved pie smadzeņu šūnu nāves.

Išēmisks insults (kreisā puse), sekas, prognoze

Kā jūs zināt, smadzeņu labā puslode ir atbildīga par figurālo domāšanu, bet kreisā - par loģisko domāšanu. Asinsvadu aizsprostojums var notikt gan kreisajā, gan labajā pusē. Turklāt saskaņā ar statistiku slimība visbiežāk ietekmē kreiso pusi..

Ar išēmisku insultu kreisajā pusē tiek traucēta pacienta loģiskā uztvere par notiekošo. Starp acīmredzamām pazīmēm var izcelt runas aparāta darba pārkāpumu; nespēja uztvert skaņas; ķermeņa labās puses (sejas un ekstremitāšu) muskuļu paralīze; atmiņas traucējumi.

Parasti kreisās puses išēmiska insulta pazīmes ir uzreiz pamanāmas, un pacients savlaicīgi saņem pirmo palīdzību. Šajā gadījumā viņam ir visas iespējas atgriezties vairāk vai mazāk normālā dzīvē. Ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi, pacients var dzīvot pietiekami ilgi (apmēram 10 gadus pēc lēkmes). Ģimenes locekļiem ir svarīgi pavadīt daudz laika kopā ar personu, kurai ir bijis insults, lai izvairītos no depresijas un abstinences attīstības.

Insulta išēmiskas labās puses sekas

Labās puses insults ir daudz retāk sastopams. Tās briesmas slēpjas vieglos simptomos. Slimības simptomus bieži var "attiecināt" uz parasto nogurumu, pārmērīgu darbu. Tādējādi pacients nesaņem savlaicīgu palīdzību, kas noved pie postošām sekām. Starp viņiem:

  • pilnīga ķermeņa kreisās puses ekstremitāšu paralīze;
  • darba atmiņas disfunkcija, kā arī runas aparāta normāla darbība;
  • orientācijas sajūtas trūkums telpā un laikā.

Balstoties uz individuāliem veselības stāvokļa rādītājiem, hospitalizācijas savlaicīgumu, pacients var dzīvot apmēram piecus gadus. Ceturtā daļa no visiem gadījumiem ir letāli mēneša laikā pēc uzbrukuma.

Trešdaļa no visiem insulta uzbrukumiem notiek veterinārārstu baseinā. Tieši šī smadzeņu daļa kontrolē ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Šajā sakarā gandrīz vienmēr ir letāls iznākums..

Išēmisks insults - simptomi un ārstēšana

Kas ir išēmisks insults? Mēs analizēsim cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes neirologa ar 30 gadu pieredzi Dr. V. L. Krichevtsov rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Centrālās nervu sistēmas (CNS) asinsvadu slimības ir nopietns mūsdienu medicīnas zinātnes izaicinājums, jo insulti (cerebrovaskulāri negadījumi) ir bieža pastāvīgas un īslaicīgas invaliditātes, kā arī mirstības cēlonis: Krievijā ik gadu aptuveni 500 tūkstoši cilvēku saslimst ar insultiem, no kuriem 80% ir išēmisks insults.

Insults (Insultus - uzbrukums) ir termins, kas absorbējis slimību, kas atšķiras pēc tās pamatcēloņa un izcelsmes mehānisma, kurā smadzeņu asinsvadu arteriālās vai venozās gultnes akūta katastrofa attīstās ar centrālās nervu sistēmas fokusa un smadzeņu bojājumiem. Ārzemju literatūrā bieži tiek lietots termins "smadzeņu infarkts (mīkstināšana)".

Insults vienmēr ir pēkšņs un īslaicīgs, tam nevar sagatavoties. Fokālie (traucēta kustība, jutība, runa, koordinācija, redze) un smadzeņu (apziņas traucējumi, slikta dūša, vemšana, galvassāpes) neiroloģiski simptomi rodas negaidīti un uzreiz, ilgst vairāk nekā dienu, var izraisīt nāvi.

Saskaņā ar PVO (Pasaules veselības organizācija) datiem 23,4% gadījumu insulti ir letāli. Tiek lēsts, ka gada laikā mirstības līmenis no insulta Krievijā ir 74 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Smadzeņu asinsvadu bojājumi parasti tiek sadalīti divās grupās:

  • medullas laukuma mīkstināšana asins piegādes pārtraukšanas dēļ asinsvadu oklūzijas ietekmē. Šo aizsprostojumu var izraisīt tromboze vai embolija; [1]
  • asinsizplūdumi, kad smadzeņu trauks plīst, iznīcinot to medullas daļu, kas izlēja asinis.

Vēlāk šajā rakstā tiks apskatīta pirmā grupa - išēmiski insulti.

Trombotisks išēmisks insults ir smadzeņu asinsvada aizsprostojuma sekas. Asinsvads, kuru sašaurina aterosklerozes process, kļūst par trombozes aizsprostojuma vietu, piemēram, miega artērijā vai bazilārā artērijā.

Emboliskais išēmiskais insults attīstās, ja asinsvadu bloķē embolija no perifēra avota. Embolija ir biežāk sastopama sirdī.

Išēmiska insulta cēloņi var būt arī:

  • smadzeņu ateroskleroze (visbiežāk tā attīstās pēc 60 gadiem) - ne vienmēr atbilst vispārējai arteriosklerozei; [2]
  • hipertensija ir biežs insulta etioloģiskais faktors. Hipertensijas gadījumā insulti attīstās arteriosklerozes izmaiņu stadijā; [3]
  • asiņu koagulējošo īpašību izmaiņas (hiperprothrombinēmija), kas veicina trombozes attīstību; [4]
  • priekškambaru mirdzēšana ir visizplatītākais vaininieks parietālā tromba "nošaušanai" un tam sekojošai kardiogēnas embolijas ievadīšanai smadzeņu traukā;
  • smadzeņu vēnu oklūzija (aizsprostojums) ir rets išēmiska insulta cēlonis;

Biežākais bērnu smadzeņu asinsrites traucējumu cēlonis ir sirds un lielo asinsvadu defekts. [pieci]

Jaunībā (20–40 gadu vecumā) biežākie insulta cēloņi ir kurene, alkohola lietošana, stress, infekcijas, sirds slimības. [7]

Išēmiska insulta simptomi

Atbilstoši neiroloģiskā defekta dziļumam un neiroloģisko simptomu regresijas laikam ir:

  • pārejoša išēmiska lēkme (pilnīga atveseļošanās notiek 24 stundu laikā);
  • neliels insults (septiņās dienās ir neiroloģisko simptomu pavājināšanās);
  • pabeigts insults (neiroloģiski fokālie simptomi saglabājas vairāk nekā nedēļu).

Insulta klīniskais attēls ir atkarīgs no ietekmētā trauka un attīstītās aizsprostojuma līmeņa.

Vidējās smadzeņu artērijas (MCA) bojājums

MCA obstrukcija embolijas vai stenozes dēļ izjauc asiņu kustību visā šīs artērijas reģionā un tiek izteikta:

  • pilnīga vai daļēja runas traucējumi (afāzija);
  • ķermeņa vienas puses muskuļu paralīze (hemiplegija);
  • samazināta ķermeņa vienas puses jutība (hemipestēzija);
  • aklums pusē no abu acu redzes laukiem (hemianopsija);
  • draudzīgas acu kustības neiespējamība horizontālā vai vertikālā virzienā (skatiena parēze) kontralaterāli.

MCA augšējo zaru aizsprostošanās gadījumā runas traucējumi (afāzija) rodas smadzeņu motora centra (Brokas centra) bojājuma dēļ ar ekstremitāšu, galvenokārt roku un sejas apakšējās puses roku un mīmisko muskuļu hemiparēzi no pretējās puses..

Ja MCA apakšējie zari ir neizbraucami, tad dzirdes analizatora garozas daļas bojājums (Wernicke afāzija) attīstās ar traucētām sejas un apakšējās trešdaļas roku un sejas muskuļu kustībām, kas atrodas kontralaterāli.

Priekšējās smadzeņu artērijas (PMA) bojājums

PMA embolija izraisa:

  • ekstremitāšu vājums (hemiparēze) pretējā pusē, savukārt vājums kājā ir lielāks nekā rokā;
  • Robinsona simptoms (beznosacījuma satveršanas reflekss), piramīdveida muskuļu tonusa palielināšanās, parapraksija kontralaterāli (traucēta kustība tā mērķim - piemēram, pacients atnes glāzi ūdens nevis pie mutes, bet pie auss);
  • vēlēšanās impulsa (abulijas) pārkāpums;
  • spēju staigāt vai stāvēt zaudēšana (abazija);
  • kaitinošs frāzes, darbības vai emocijas atkārtojums (vajāšana);
  • urīna nesaturēšana.

Dažreiz abi PMA atkāpjas no viena stumbra, un, ja rodas aizsprostojums, attīstās smagi neiroloģiski traucējumi.

Pastāv klīniski gadījumi, kad PMA aizsprostojums neizpaužas ar neiroloģiskiem simptomiem, jo ​​ir anastomoze (galvaskausa iekšējo artēriju savienojumi un iekšējo un ārējo artēriju savienojumi)..

Miega artērijas (CA) bojājums

CA stenoze un aterosklerozes plāksnīšu iznīcināšana izraisa embrijus.

Dažreiz CA oklūzija neizraisa neiroloģiskus simptomus kompensētas nodrošinājuma cirkulācijas dēļ.

Ja ir radušies fokālie neiroloģiski traucējumi, tad tie ir asins plūsmas samazināšanās rezultāts MCA baseinā vai tā daļā. Asins plūsmas traucējumi, kas rodas PMA baseinos un smadzeņu aizmugurējā artērijā, rodas, ja ir anatomiskas izdalījumu pazīmes.

Smaga ICA stenoze un nodrošinājuma cirkulācijas nepietiekamība ietekmē MCA, PM un dažreiz PCA termināla sekcijas.

Smadzeņu artērijas (PCA) bojājums

PCA aizsprostošanās iemesls var būt gan embolija, gan tromboze. Neiroloģiski simptomi ir biežāki:

  • pārmaiņus hemiparēze vai hemiplegija;
  • augšējā kvadranta divpusējs aklums pusē redzes laukiem,
  • amnēzija,
  • disleksija (lasīšanas problēmas) bez disgrāfijas (rakstīšanas prasmes ir normālas);
  • amnestiska afāzija (ieskaitot krāsu);
  • tās pusē esošā okulomotorā nerva parēze (paralīze);
  • piespiedu kustības un ataksija (nekoordinētas kustības, ja nav muskuļu vājuma) pusē, kas atrodas pretī bojājumam.

Vertebrobasilar baseina (VBB) artēriju bojājumi

Ateroskleroze, tromboze vai embolija kļūst par VBP asins plūsmas pasliktināšanās cēloni.

Bazilārās artērijas (BA) filiāļu oklūzija izraisa smadzeņu stumbra smadzeņu un smadzeņu disfunkciju vienā pusē.

Insulta pusē attīstās ataksija, sejas sejas, acu muskuļu vājums, nistagms (acu nekontrolētas svārstīgas kustības), reibonis, mīksto aukslēju hiperkinēze, priekšmetu kustības sajūta telpā, un, gluži pretēji, ekstremitāšu vājums un hipertēzija. Ar puslodes triecienu sānos - skatiena parēze, pretējā pusē - ekstremitāšu vājums, fokusa pusē - sejas muskuļu, acu muskuļu vājums, nistagms, reibonis, nelabums, vemšana, dzirdes zudums vai troksnis ausīs, mīksto aukslēju hiperkinēze un priekšmetu kustības sajūta. kosmosā.

Galvenā BA stumbra stenozes vai aizsprostošanās process izpaužas kā divpusēji fokālie neiroloģiskie simptomi tetrapleģijas formā, skatiena parēze horizontālajā plaknē, smadzeņu koma vai decortical sindroms. Tā pati klīnika būs ar divu skriemeļu artēriju oklūziju un ar dominējošās skriemeļu artērijas sakāvi, ja galvenā smadzeņu struktūru asiņu piegāde iziet caur to..

Stenoze un mugurkaula artēriju (PA) aizsprostojums, kas iet galvaskausā, rada neiroloģiskus fokusa simptomus, kas raksturīgi medulla disfunkcijas klīnikai, reiboņa, disfāgijas (rīšanas traucējumu), aizsmakuma, Hornera simptoma un jutīguma samazināšanās veidā uz sāniem un pretēji. ir traucēta sāpju un temperatūras jutība. Līdzīgi simptomi rodas ar aizmugurējās smadzenīšu artērijas (PCA) bojājumiem.

Cerebellar infarkts (MI)

Smadzeņu stumbra tūsku un saspiešanu smadzenīšu asinsvadu bojājumos pirmajās dienās var novērst, ja tiek novērots pacienta stāvoklis un savlaicīgi tiek veikta ķirurģiska operācija aizmugurējā galvaskausa fossa, kuras mērķis ir smadzeņu dekompresija.

Miokarda infarkta debija bieži būs nistagms, ataksija, reibonis, slikta dūša, vemšana.

Lacunar infarkti (LI)

LI vairumā gadījumu rodas cilvēkiem ar cukura diabētu un hipertensiju lipohyalinous bojājumu dēļ ar smadzeņu lentikulostriatīvas artēriju aizsprostojumu.

Šādu trauku aizsprostojums noved pie mazu dziļi izvietotu LI veidošanās ar sekojošu cistas veidošanos šajā vietā..

Embolija vai aterosklerozes plāksne var arī aizsprostot asinsvadu.

LI gaita var būt asimptomātiska vai izpausties ar savu simptomu kompleksu. Šādi sindromi nelielu smadzeņu audu bojājumu dēļ saņēma savus nosaukumus:

  • motora un maņu insults,
  • motora hemiparēze ar kontralaterālu skatiena paralīzi un internukleāro oftalmoplegiju,
  • sensorimotor lacunar sindroms,
  • ataksiska hemiparēze,
  • dizartrijas sindroms / neērta roka un citi.

LI neizraisa izmaiņas elektroencefalogrāfijā. [desmit]

Išēmiska insulta patoģenēze

Galvenais faktors, kas nosaka smadzenes barojošo artēriju oklūzīvā procesa sekas, ir nevis atdalītās artērijas lielums un pat tās loma smadzeņu asins piegādē, bet gan nodrošinājuma cirkulācijas stāvoklis.

Ar savu labo stāvokli pilnīga pat vairāku trauku aizsprostošanās var būt gandrīz asimptomātiska, un ar sliktu asinsvadu stenozi tas izraisa smagus simptomus. [vienpadsmit]

Daži smadzeņu audu izmaiņu secība pēc insulta dažus autorus uzskata par "išēmisku kaskādi", kas sastāv no:

  • samazināta smadzeņu asins plūsma;
  • glutamāta eksitotoksicitāte (ierosinošo neirotransmiteru glutamāta un aspartāta citotoksiskā iedarbība);
  • intracelulāra kalcija uzkrāšanās;
  • starpšūnu enzīmu aktivizēšana;
  • NO sintēzes palielināšanās un oksidatīvā stresa attīstība;
  • agrīnas reakcijas gēnu ekspresija;
  • išēmijas ilgtermiņa sekas (vietēja iekaisuma reakcija, mikrovaskulāri traucējumi, asins-smadzeņu barjeras bojājumi):
  • apoptoze (ģenētiski ieprogrammēta šūnu nāve).

Ar lokālu smadzeņu išēmiju ap zonu tiek veidota zona ar neatgriezeniskām izmaiņām - "išēmiska penumbra" (penumbra). Asins piegāde tajā ir zem līmeņa, kas nepieciešams normālai darbībai, bet lielāks par neatgriezenisku izmaiņu kritisko slieksni. Morfoloģiskas izmaiņas penumbra rajonā netiek novērotas. Šūnu nāve noved pie infarkta zonas paplašināšanās. Tomēr šīs šūnas spēj saglabāt savu dzīvotspēju noteiktu laiku. Visbeidzot, infarkta zona veidojas pēc 48-56 stundām.

Išēmiskā insulta klasifikācija un attīstības stadijas

Saskaņā ar ICD-10 izšķir šādus išēmiska insulta veidus:

  • smadzeņu infarkts (MI), ko izraisa pirms smadzeņu artēriju tromboze;
  • MI, ko izraisa pirms smadzeņu embolija;
  • MI, ko izraisa neprecizēta prerebrālo artēriju aizsprostojums vai stenoze;
  • MI, ko izraisa smadzeņu artēriju tromboze;
  • MI, ko izraisa smadzeņu artēriju embolija;
  • MI, ko izraisa neprecizēta smadzeņu artēriju aizsprostojums vai stenoze;
  • MI, ko izraisa smadzeņu vēnu tromboze, kas nav pyogenic;
  • vēl viens TEMS;
  • IM nav norādīts.

Išēmiska insulta komplikācijas

Insultā radušās komplikācijas nosaka pacienta nopietnais stāvoklis un viņa ierobežotās iespējas pašapkalpot un kustēties..

Iespējamās išēmiskā insulta komplikācijas:

  • Plaušu embolija ir smaga insulta komplikācija. Profilakses nolūkos pacientam tiek uzvilktas ortopēdiskās zeķes vai tiek izmantotas īpašas ierīces kāju pneimatiskai saspiešanai.
  • Pneimonija. Šīs komplikācijas novēršana ir vērsta uz augšējo elpošanas ceļu brīva stāvokļa uzturēšanu, mutes dobuma kopšanu, pacienta pagriešanu ik pēc divām stundām, lai izvairītos no sastrēgumiem plaušās, savlaicīgu antibiotiku izrakstīšanu.
  • Spiediena čūlas ir nopietna problēma insulta pacientiem. Spiediena sāpju novēršana jāuzsāk no pirmajām slimības dienām. Lai to izdarītu, jums jāuzrauga veļas tīrība, jānoņem grumbiņas uz gultas, jāapstrādā ķermenis ar ērtu alkoholu, apkaisa ādas krokas ar talka pulveri, ielieciet apļus zem krustu un papēžiem. Izgulējumu profilaksei nepieciešams pacienta pagriešana ar vismaz 2-3 stundu intervālu.
  • Kontraktūra - kustības ierobežojums locītavā. Kontraktu profilakse sākas pēc divām dienām, veicot pasīvas kustības ar paralizētām ekstremitātēm. Lai izvairītos no muskuļu kontraktūru veidošanās hemiparēzes vai hemiplegijas klātbūtnē, paralizētās ekstremitātes tiek novietotas pozīcijā, kas ir pretēja ierastajai Vernike-Manna pozīcijai. [8]

Ir arī jāuzrauga urinēšana, savlaicīgi kateterizēt urīnpūsli. Aizcietējumu gadījumā tiek izrakstīta klizma.

Kad vispārējais stāvoklis ir stabilizējies, tiek veikta pasīvā vingrošana un vispārējā muskuļu masāža. Stabilizācijas gaitā viņi pāriet uz mācīšanu sēdēt, patstāvīgi staigāt, staigāt un rūpēties par sevi. Biofeedback tehnoloģijas tiek izrakstītas ar elektromiogrāfijas palīdzību, tiek pievienota akupunktūra, elektriskā stimulācija.

Išēmiska insulta diagnostika

Anamnēze un klīniskais attēls sniedz pietiekami daudz datu diagnozes noteikšanai, taču diferenciāldiagnozei nepieciešami papildu pētījumi, jo pareiza diagnoze insulta gadījumā ir savlaicīgas un kvalificētas aprūpes atslēga.

Agrīnā slimības stadijā ir svarīgi atšķirt išēmisku insultu no asiņošanas, kā arī no asinsizplūduma išēmiskā insulta jomā. Lai sasniegtu šos mērķus, tiek veikta datortomogrāfija (CT).

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir ļoti jutīga metode išēmiska insulta diagnosticēšanai slimības sākumā, taču, salīdzinot ar CT, tā ir mazāk jutīga pret akūtiem stāvokļiem, īpaši, ja ir asiņošana. Izmantojot MRI, jūs varat redzēt smadzeņu artērijas, neizmantojot kontrastu, kas ir daudz drošāk nekā kontrasta angiogrāfija.

Jostas punkcija var sniegt diagnostisko informāciju, ja nav MRI vai CT skenēšanas. Subarahnoidālie asiņojumi un intracerebrālie asiņojumi var radīt asinis cerebrospinālajā šķidrumā (CSF). Tomēr tas ne vienmēr nonāk CSF. Piemēram, ar maziem parenhimātiskiem vai hemorāģiskiem asiņojumiem asinis CSF parādīsies pēc divām līdz trim dienām. Dažreiz mugurkaula punkcijas laikā pavadošās asinis iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā, tāpēc, ja rodas šaubas, cerebrospinālais šķidrums jums jāsavāc vairākās mēģenēs. Laboratoriskā analīze atklāj eritrocītu samazināšanos katrā nākamajā mēģenē.

Transkraniālais doplers (TDI) ir neinvazīvs asins plūsmas ātruma novērtējums smadzeņu traukos. Metode ir ārkārtīgi noderīga smadzeņu asinsvadu spazmas identificēšanā un subarachnoidālas asiņošanas gadījumā ļauj redzēt artēriju stenozi. [desmit]

Plānojot operāciju, tiek izmantota smadzeņu angiogrāfija. Šī ir uzticama un labi pierādīta metode, it īpaši, ja pieeja notiek caur brahiālajām vai augšstilba artērijām.

Elektroencefalogrāfiju (EEG) var izmantot diferenciāldiagnozei, jo ar kortikālajiem (lacunar) insultiem tiek atklāta elektriskās aktivitātes palēnināšanās. Ja fokusa simptomu klātbūtnē EEG netiek mainīts, tad jādomā par lakūnu insultu.

Pozitronu emisijas tomogrāfija ļauj redzēt insultu pirms CT, pamatojoties uz smadzeņu metabolismu, taču šī metode nav pieejama.

Transesophageal ehokardiogrāfija (asinsvadu un sirds izpēte, ievietojot barības vadā īpašu sensoru) atklāj embolijas avotu lielā traukā: čūlaina plāksne, parietāls trombs.

Priekškambaru mirdzēšana ar paroksizmām var izraisīt emboliju, bet klīniski neizpaužas - to nosaka Holtera EKG monitorings.

Išēmiska insulta ārstēšana

Vispārīgas aktivitātes

Išēmiska insulta gadījumā ir ierasts nesamazināt asinsspiedienu, ja tas ir augsts, īpaši slimības pirmajās dienās. Jāpalielina zems asinsspiediens. Vēlams pacelt kājas.

Nekontrolēta vemšana ir izplatīta problēma insulta sākumā, īpaši bazālajā artērijā. Tas pacientam rada barības problēmas. Ja vemšana nepastāv vai ir disfāgija, ievieto barošanas cauruli. Elektrolītu trūkumu papildina ar infūzijas terapiju. Stingri jāuzrauga elpceļu caurlaidība.

Infūzijas terapija

Vēlams sāls šķīdums ar 5% glikozes. Šķīdumi, kas satur lielu daudzumu brīva ūdens, palielina smadzeņu edēmu.

Antikoagulanti (heparīns un netiešie antikoagulanti) tiek izrakstīti tikai tad, ja acīmredzami tiek ievēroti ārsta norādījumi un ir iespējams novērot asins sarecēšanu. [8]

Antikoagulanti

Antikoagulanti novērš fibrīna pavedienu veidošanos un trombu veidošanos, palīdz apturēt jau izveidoto trombu augšanu, kā arī endogēno fibrinolītisko enzīmu ietekmi uz trombu. [vienpadsmit]

Antikoagulantu terapiju var sākt tikai pēc intracerebrālās asiņošanas izslēgšanas.

Tiešie koagulanti: heparīns un tā atvasinājumi, tiešie trombīna inhibitori un selektīvie X faktora inhibitori (Stjuarta-Prauera faktors - viens no asins recēšanas faktoriem).

Netiešie antikoagulanti:

  • K vitamīna antagonisti: fenindions (fenilīns), varfarīns (warfarex), acenokumarols (syncumar);
  • Heparīns un tā atvasinājumi: heparīns, antitrombīns III, dalteparīns (fragmīns), enoksaparīns (anfibra, hemapaksāns, kleksāns, eniksums), nadroparīns (fraksiparīns), parnaparīns (fluxum), sulodeksīds (angioflux, bessel) duets f)
  • Tiešie trombīna inhibitori: bivalirudīns (angiox), dabigatrāna eteksilāts (pradaxa);
  • Selektīvie X faktora inhibitori: apiksabāns (eliksīds), fondaparinukss (arixtra), rivaroksabāns (xarelto).

Netiešos antikoagulantus var izvadīt, intravenozi ievadot 50 mg K vitamīna, bet efekts parādīsies pēc 6–12 stundām. Ātru efektu radīs asins plazmas intravenoza ievadīšana.

Prettrombocītu līdzekļi

Antiagregantu iecelšana ir viens no būtiskiem komponentiem to pasākumu sistēmā, kas uzlabo smadzeņu audu perfūziju smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumos, jo normālas mijiedarbības pārkāpums asinsvadu un trombocītu saitē ir viens no galvenajiem akūtas fokālās smadzeņu išēmijas attīstības cēloņiem. [vienpadsmit]

Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu salipšanu kopā, tādējādi novēršot trombu veidošanos.

Antiagregantu klasifikācija pēc darbības mehānisma:

  • aspirīns, indobufēns, trifluza (apturēt ciklooksigenāzes-1, COX-1 darbību);
  • tiklopidīns, klopidogrels, prasugrels, tikagrelors, cangrelor (pārtrauc P2Y12 ADP receptoru darbību uz trombocītu membrānām);
  • abciximab, monofram, eptifibatid, tirofiban; ximeloofiban, orbofiban, sibrafiban, lotrafiban un citi (glikoproteīnu (GP) Iib / IIIa antagonisti);
  • dipiridamols un triflusāls (cAMP fosfodiesterāzes inhibitori);
  • iloprosts (adenilāta ciklāzes pastiprinātājs);
  • ifetrobans, sulotrobans un citi (kavē TXA2 / PGH2 receptoru);
  • atopaksārs, vorapaksārs (antagonizē trombīna AR (proteāzes aktivētos receptorus)).

Aspirīns ir šajā grupā bieži lietota narkotika. Ja antikoagulanti ir kontrindicēti, tad var lietot antiagregantu līdzekļus..

Ķirurģija

Karotīdu endarterektomija ir profilaktiska operācija, kas tiek veikta, lai noņemtu aterosklerozes plāksnes no arteria carotis communis (kopējās miega artērijas).

Attīstoties smadzeņu insultam ar smadzeņu stumbra saspiešanu, lai glābtu pacienta dzīvību, tiek veikta ķirurģiska operācija, lai mazinātu intrakraniālo spiedienu aizmugurējā galvaskausa fossa.

Dekongestanta terapija

Pastāv dažādi un pilnīgi pretēji viedokļi par kortikosteroīdu lietošanu išēmiska insulta gadījumā, taču ārsti tos joprojām aktīvi izmanto, lai samazinātu smadzeņu edēmu: izrakstīt 10 mg deksametazona intravenozi ar strūklu vai intramuskulāri, pēc tam 4 mg intravenozi vai intramuskulāri ik pēc 4-6 stundām..

  • Mannīts - palielina plazmas osmolaritāti, tādējādi šķidrums no audiem, ieskaitot smadzenes, pārvietojas asinsritē, tiek radīts izteikts diurētisks efekts, un no ķermeņa tiek izvadīts liels daudzums šķidruma. Atcelšanai var būt atsitiena efekts.
  • Barbiturāti tiek izmantoti, ja visas citas zāles ir neefektīvas.

Pretkrampju līdzekļi

Tie jāizraksta išēmiska insulta ar epilepsijas lēkmēm attīstībai..

Vazodilatatori

Var uzlabot smadzeņu asins plūsmu, taču vairums autoru uzskata, ka vazodilatācija izraisa zagšanas sindromu. [6] Ir statistiski nozīmīgi dati par Kavintona terapeitisko iedarbību išēmiska insulta gadījumā. [deviņi]

Trombolītiskā terapija

Galvenie smadzeņu trombolītiskie līdzekļi ir urokināze, streptokināze un to atvasinājumi, kā arī audu plazminogēna aktivators. [vienpadsmit]

Asinsvadu oklūzija notiek arteriālajā vai venozā gultā. Trombotiskas zāles izšķīdina trombu, bet zāles jānogādā trombotiskajā zonā.

Trombolītiskas zāles pirmo reizi parādījās XX gadsimta 40. gados. Šīs grupas aktīvā narkotiku izstrāde ir novedusi pie tā, ka šobrīd tiek izdalītas piecas trombolītisko līdzekļu paaudzes:

  • Pirmie trombolītiskie līdzekļi ir dabiskas vielas, kas pārvērš plazmēnu plazmīnā, tādējādi izraisot aktīvu asiņošanu. Šīs sastāvdaļas ir izolētas no asinīm. Šo narkotiku grupu lieto reti, jo ir iespējama smaga asiņošana. Šajā paaudzē ietilpst: Fibrinolizīns, Streptokināze, Urokinase, Streptodecase, Thromboflux.
  • Otro paaudzi veido vielas, kas iegūtas, pamatojoties uz gēnu inženierijas sasniegumiem ar baktēriju palīdzību. Šī narkotiku paaudze ir labi pētīta, un tai praktiski nav blakusparādību. Iedarbojas tieši uz asins recekļiem. Šajā paaudzē ietilpst: Alteplaza, Aktilize, Prourokinase, Gemaz. Purolaza, metalizēt.
  • Trešā paaudze - šīs zāles spēj ātri atrast asins recekli un ilgstoši uz to iedarboties. Visefektīvākās pirmajās trīs stundās: Reteplaza, Tenekteplaza, Lanoteplaza, Antistreplaza, Antistreptolase.
  • Ceturtā paaudze - šīs zāles ir izstrādes stadijā, tām raksturīga ātra un intensīva ietekme uz asins recekli. Nepietiekami izpētīts.
  • Piektā paaudze ir dabisko un rekombinanto aktīvo vielu kombinācija.

Atveseļošanās posmā, kad pacienta stāvoklis gandrīz vienmēr uzlabojas vienā vai otrā pakāpē, svarīga ir logopēdiskā palīdzība, kā arī ergoterapija un vingrošanas terapija..

Prognoze. Profilakse

Pacienta dzīves prognoze ir atkarīga no:

  • skarto zonu un smadzeņu tilpumu, "izslēgtu" išēmisku procesu;
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas neļauj ķermenim tikt galā ar šo nopietno slimību.

Aptuveni 20% pacientu mirst, 60% ir invalīdi. 30% izdzīvojušo pacientu piecu gadu laikā attīstās otrais insults..

Ir vispārpieņemts, ka veselīgs dzīvesveids, normalizēts darbs un savlaicīga atpūta ievērojami samazina išēmiska insulta risku..

Faktori, kas provocē insultu, ir hipertensija, tabakas smēķēšana.

Savlaicīgi uzsākta rehabilitācija samazina invaliditātes risku un ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti.

Išēmisks insults

Kas tas ir? Išēmisks insults ir smadzeņu daļas nāves sākums, kas notika, pārkāpjot asins plūsmu uz to.

Tieši šāda veida cerebrovaskulāri negadījumi veido 85% gadījumu..

Slimība attīstās milzīga skaita iemeslu dēļ, no kuriem lielākā daļa ir sirds patoloģijas dēļ.

Išēmiskam insultam ir diezgan specifiskas pazīmes, kas ļauj aizdomām par slimības gaitu jebkuras specialitātes ārstam. Ja ārstēšanu sāk pirmajā stundā pēc simptomu parādīšanās, labvēlīga iznākuma un invaliditātes neesamības iespējas palielinās vairākas reizes..

Išēmiska insulta cēloņi

Kāpēc notiek išēmisks insults, un kas tas ir? Smadzeņu daļas išēmija rodas, ja asins plūsmas ceļā parādās šķērslis caur vienu no smadzenēm barojošajām artērijām, kas aizņem 75% vai vairāk no kuģa diametra.

Tas varētu būt:


  1. 1) embrijs, tas ir, trombs, kas ir izlidojis; parasti tas notiek aritmijas vainas dēļ vai sirds vārstuļa defekta dēļ, kas bija iepriekšējs miokarda infarkts;
  2. 2) Aterotrombotiskā plāksne - lipīdu kompleksa uzlikšanas asinsvadu sieniņām rezultāts (gadījumā, ja holesterīns un zema blīvuma lipoproteīni asinīs dominē pār augsta blīvuma lipoproteīniem), kas vai nu ir pieaudzis tik daudz, ka aizsprosto artērijas lūmenu, vai arī ir saplaisājuši, kā rezultātā uzlikts asins receklis;
  3. 3) asins receklis artērijā (parasti maza kalibra);
  4. 4) Kuģu slimības, kā rezultātā palielinās to muskuļu membrāna, kas sašaurina to lūmenu..
Dažos gadījumos išēmiskā insulta cēlonis joprojām nav skaidrs. Šīs slimības attīstībai ir vairāki riska faktori, un jo vairāk no tiem ir vienam cilvēkam, jo ​​lielāka ir viņa iespēja saslimt. Šīs ir šādas slimības un stāvokļi:

  • reimatiskas sirds vārstuļu slimības;
  • sirds išēmija;
  • paaugstināta asins viskozitāte;
  • elektrokardiostimulators;
  • defibrilācija, kas palielina trombotisko masu atdalīšanās risku sirdī un asinsvados;
  • sirdskaite;
  • aritmija, īpaši pastāvīga priekškambaru mirdzēšana;
  • cukura diabēts, īpaši kombinācijā ar aptaukošanos;
  • smēķēšana, alkohola lietošana;
  • ateroskleroze vai zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu un holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
  • kontracepcijas tablešu lietošana;
  • asins koagulācijas sistēmas patoloģija;
  • migrēna;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • asins slimības;
  • hipertensija;
  • asinsvadu iekaisums ar vilkēdi, reimatisms, infekcijas slimības (sifiliss, AIDS);
  • plaušu slimības, kā rezultātā ievērojami palielinās asins viskozitāte (bronhīts, emfizēma, bronhiālā astma).

Išēmiska insulta simptomi

Išēmisks insults sākas akūti, parasti pēc nakts miega, bet simptomi var parādīties jebkurā diennakts laikā.

Pirmie parasti attīstās:


  • samaņas zudums, ko dažreiz pavada krampji ar traucētu elpošanu;
  • dezorientācija telpā - parasti pēc ģīboņa epizodes;
  • galvassāpes;
  • slikta dūša, reti vemšana.
Pēc tam, kad cilvēks jūtas, viņam ir fokālie neiroloģiskie simptomi, kas ir atkarīgi no tā, kura artērija no kuras ir cietusi.

Smadzenēs ir divi lieli asinsvadu tīkli:


  1. 1) miega artērijas baseins, kurā katrā pusē ir 3 artērijas - priekšējās, vidējās un aizmugurējās; viņu asins piegādes zonas krustojas, kas zināmā mērā "apdrošina" pret akūtas asinsvadu mazspējas attīstību;
  2. 2) vertebro-basilar baseins, kas nodrošina asinis tām smadzeņu struktūrām, kurās atrodas dzīvībai svarīgie centri: elpošanas, vazomotorajiem un citiem.
Šis baseins piegādā asinis šādām struktūrām: smadzenītēm, medulla oblongata, kā arī muguras smadzeņu sākotnējai daļai.

Saskaņā ar simptomiem, kas novēroti pacientam, neirologs var precīzi nosaukt lielo artēriju, kuras filiāle ir cietusi. Zemāk mēs sniedzam tikai galvenos simptomus, kas raksturīgi sakāvei vienā no baseiniem.

Tātad ar insultu miega artērijas baseinā tiek novēroti šādi simptomi:

1) Roku un kāju kustību pārkāpums (paralīze vai parēze), kas attīstās pusē, kas atrodas pretī išēmijas fokusam (pa ceļam uz smadzenēm nervu saišķi, kas nāk no ekstremitātēm, krustojas tā, ka impulsi no labās rokas un kājas iet uz kreiso puslodi, un pretēji);

2) runas (afāzijas) pārkāpums:


  • neiespējamība to reproducēt (šādi cilvēki var izrunāt tikai vienu zilbi vienlaikus, kaut arī viņi vēlas kaut ko izskaidrot; viņi dzird un saprot uzrunoto runu, cieš no nespējas izteikt savu domu);
  • pārpratums par uzrunātu runu;
  • atsevišķu, nesaistītu vārdu reproducēšana teikumos, kas neatbild uz uzdoto jautājumu;
  • nespēja nosaukt objektus, aplūkojot to izskatu;
  • rakstiskas runas pārkāpums;
Šādi traucējumi rodas, ja insults attīstās dominējošajā (cilvēkiem ar labo roku, tas ir kreisajā) puslodē:

  • atmiņas deficīts;
  • šķībs seja pavarda pusē;
  • nespēja pilnībā atvērt aci;
  • aklums vienā acī;
  • kad jums lūgs izsist mēli, jūs redzēsit tā novirzi kādā virzienā.
Ja vertebro-basilar baseinā attīstās insults, attīstīsies šādi simptomi:

  • koordinācijas trūkums;
  • reibonis;
  • ir grūti izrunāt atsevišķus burtus vai zilbes, runas izpratne netiek mainīta;
  • klusa, neskaidra runa;
  • pretējā pusē normālais kustības diapazons ekstremitātēs samazinās;
  • redzes pasliktināšanās;
  • apgrūtināta rīšana, aizrīšanās, norijot ēdienu vai ūdeni.
Ar išēmiska insulta lokalizāciju stumbrā tiek novēroti dzīvībai bīstami traucējumi:

  • Strauji attīstās visu četru ekstremitāšu paralīze;
  • asinsspiediens ir ievērojami samazināts;
  • apziņa ir apspiesta (cilvēkam ir grūti pamosties);
  • attīstās elpošanas ritma un dziļuma traucējumi;
  • urīna un fekāliju nesaturēšana.
Ja insults ir lokalizēts smadzenēs, tiks novērotas šādas pazīmes:

  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • nespēja stāvēt vai staigāt - ir tendence ķermenim nokrist vienā virzienā;
  • personas kustības kļūst nesakarīgas;
  • acs āboli spontāni un ātri pārvietojas horizontāli vai vertikāli.
Insults ir arī bīstams, jo smadzeņu išēmija noved pie tā edēmas attīstības, un tas būs lokāls vai vispārējs, to nav iespējams paredzēt. Smagos gadījumos smadzeņu un smadzeņu tūska var novest pie tā, ka smadzenes tiek pārvietotas galvaskausa dobumā un tiks saspiesti dažās tās kaulainās atverēs.

To sauc par smadzeņu struktūru dislokāciju. un izpaužas:


  • sākumā - stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana; tad tiks novēroti atlikušie simptomi;
  • palielinās apziņas traucējumu dziļums;
  • abu vai viena skolēna diametra izmaiņas;
  • elpošanas traucējumi (tā ritms kļūst nepareizs, vienlaikus var būt gan virspusējs, gan dziļš).
Skatīt arī, Smadzeņu insulta pazīmes.

Išēmiska insulta ārstēšana

Jebkuras specialitātes ārsts var aizdomas par išēmisku insultu, bet diagnozi var apstiprināt tikai ar:


  1. 1) datortomogrāfija: šī pētījumu metode atklāj išēmiju tās agrīnākajā stadijā, īpaši, ja to veic ar kontrastu;
  2. 2) magnētiskās rezonanses attēlveidošana: informācijas satura ziņā šī metode nav zemāka un dažos veidos pat labāka par pirmo;
  3. 3) Pngiogrāfija - rentgenstaru izpētes metode, izmantojot kontrastvielu, kas ievesta traukos;
  4. 4) Ja šos pētījumus nav iespējams veikt, tiek veikta jostas punkcija. Ja tajā nav izmaiņu asins vai šūnu klātbūtnes veidā, kas norāda uz iekaisumu, tiek veikta diagnoze "išēmisks insults".
Turklāt ārstēšanai būs svarīgi novērtēt šādu pacientu pētījumu veikšanu:

  • vispārējā asins analīze;
  • lipīdu profili (tauku, ieskaitot holesterīna, frakciju noteikšana un to koncentrācija asinīs);
  • koagulogrammas - asins koagulācijas sistēmas analīze;
  • glikozes koncentrācijas noteikšana asinīs.
Ja diagnoze tika noteikta pirmajā stundā pēc simptomu parādīšanās, tad intensīvās terapijas nodaļu ārstiem, kuri strādā neiroloģiskās slimnīcās, ir iespēja izrakstīt trombolītisku terapiju..

Šim nolūkam tiek izmantotas narkotikas "Aktelize", "Alteplaza" un daži citi. Nākamais terapijas posms būs neiroprotektīvo zāļu iecelšana. Akūtā stadijā Somazina (Tserakson, Neurokson) un Cerebrolysin tiek aicināti palīdzēt pacientam.

Tiek parakstītas arī zāles, kas uzlabo asinsvadu caurlaidību: "Trental", "Clopidogrel" un antioksidanti: "Mexidol", "Actovegin", "Mildronat". Iepriekš minētā terapija nav iespējama bez organoprotezēšanas - personai jānodrošina:


  • normāls asinsspiediens: zāles tiek izmantotas tā pazemināšanai vai paaugstināšanai;
  • pietiekams skābekļa līmenis asinīs: skābekļa maskas lietošana vai pārvietošana uz aparāta elpošanu;
  • pietiekama asins viskozitāte;
  • ritmiska sirds darbība,
  • smadzeņu edēmas pakāpes samazināšanās,
  • fizioloģiskā glikozes līmeņa asinīs.
Pēc akūta insulta perioda beigām ir ļoti svarīgi veikt rehabilitācijas pasākumus, kas sastāv ne tikai no medikamentu lietošanas, bet arī vingrošanas terapijas, masāžas, nodarbībām ar logopēdu un psihologu, fizioterapijas.

Išēmiska insulta prognoze

Tikai ārstējošais ārsts var noteikt dzīves prognozi konkrētā cilvēkā. Tas ņem vērā dažādus faktorus:


  • išēmijas fokusa lokalizācija;
  • bojājuma tilpums;
  • terapijas sākuma laiks un būtība;
  • pacienta vecums;
  • hroniskas slimības.
Pilnībā atveseļoties var tikai tie cilvēki, kuri ir cietuši lakunāru insultu (nelielā traukā lokalizēts trombs) (ja tiek nodrošināta piemērota rehabilitācija). Mirstība no lielāka insulta ir 15–25%, un lielāko dzīves daļu (galvenokārt pirmās 10 dienas) pavada slimības pirmais mēnesis..

Išēmiska insulta sekas

Visi kustību un jutīguma traucējumi, kas saistīti ar insultu, var pilnībā regresēt. Arī cilvēks var palikt, lai dzīvotu ar 1-3 invaliditātes grupu.

Komplikācijas ietver:


  • smadzeņu pietūkums;
  • sastrēguma pneimonija;
  • izgulējumi;
  • sepsi;
  • sirdskaite;
  • trombembolija, kas nonāk plaušu artērijās.

Profilakse

Lai novērstu insulta attīstību, ar ārsta palīdzību ir svarīgi novērot un koriģēt šādus asins parametrus:


  1. 1) holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu saturs asinīs. Kad tie palielinās, tiek veikta pāreja uz diētu ar ļoti nelielu daudzumu dzīvnieku tauku, tiek ņemtas īpašas zāles, lai koriģētu šo tauku frakciju līmeni asinīs. Uzziniet, kā samazināt holesterīna līmeni asinīs.
  2. 2) asiņu viskozitāte. Ar tā palielināšanos tiek lietotas tādas zāles kā "Aspirīns" vai "Klopidogrels", cilvēka dzeršanas režīms tiek normalizēts.
  3. 3) Asins sarecēšanas sistēma. Ja asinīm ir tendence sarecēt pārāk ātri, tiek parakstītas zāles "Varfarīns" vai "Clexan".
  4. 4) glikozes līmenis. Samaziniet cukura līmeni asinīs, izmantojot vai nu speciālas tabletes, vai ieviešot insulīnu.
Tiek uzraudzīts arī asinsspiediens (tam nevajadzētu būt augstam), katru gadu izmantojot ultraskaņu, tiek pārbaudīti galvas un kakla trauki, ārstēti reimatiski sirds defekti.

Profilaksei ir svarīgi arī vadīt aktīvu dzīvesveidu, ēst pareizi.

Kurš ārsts vērsties, lai ārstētos?

Ja pēc raksta lasīšanas jūs pieņemat, ka jums ir šai slimībai raksturīgi simptomi, jums jāmeklē kardiologa padoms.

Neliels išēmisks insults: attīstības cēloņi un mehānismi

Pacientiem smadzeņu zonas asins piegādes pārkāpuma dēļ attīstās išēmisks insults. Jusupova slimnīcā ārsti izmanto mūsdienīgas diagnostikas metodes un izmanto novatoriskas ārstēšanas shēmas akūtu cerebrovaskulāru negadījumu gadījumā.

Intrakraniālo trauku vai lielo artēriju lūmena sašaurināšanās notiek sakarā ar aterosklerotisko plāksnīšu veidošanos uz to iekšējās membrānas. Laika gaitā tie palielinās un bloķē kuģa lūmenu. Tajā pašā laikā pati artērija sašaurinās, kas noved pie kritiskas stenozes līmeņa vai tās pilnīgas aizsprostošanās. Visbiežāk aterosklerozes plāksnes veidojas lielu trauku sazarošanas vietās..

Smadzeņu artēriju sašaurināšanās un neliela išēmiska insulta attīstības iemesls ir:

  • iekaisums un asinsvadu spazmas;
  • iedzimtas anomālijas artēriju sienas struktūrā;
  • skriemeļu artēriju saspiešana no ārpuses;
  • arteriāla hipertensija;
  • diabēts.

Ar išēmisku insultu traucētas asins piegādes jomā attīstās smadzeņu infarkts. Nervu šūnas šajā apgabalā mirst, un tās nevar atjaunot, ja terapija netiek uzsākta savlaicīgi. Ap išēmisko fokusu tiek veidota "penumbra zona". Šajā jomā neironi ir bojāti, taču tos var atjaunot, ja ārstēšanu veic “terapeitiskajā logā” (3–4 stundas pēc neliela išēmiska insulta pirmo simptomu parādīšanās).

Išēmiska insulta klasifikācija

Visbiežāk Jusupova slimnīcas ārsti novēro divu veidu išēmisku insultu: trombozes, ko izraisa primārs smadzeņu trauku aizsprostojums ar trombu, un embolijas, ko izraisa embolija no tālu avota..

Primārā trombotiskā oklūzija attīstās traukā, kura lūmenis ir sašaurināts aterosklerozes rezultātā. Visbiežākais embolijas avots ir sirds. Retāk embriju avots ir čūlas izraisītas aterosklerozes plāksnes galveno artēriju mutē vai aortas arka. Miega artērijas ateroskleroze var būt tās primārās trombozes oklūzijas cēlonis, bet biežāk tā ir intrakraniālas artērijas embolijas avots. Retos išēmiskā insulta cēloņi ir:

  • smadzeņu vēnu tromboze;
  • eritrocitoze;
  • meningovaskulārais sifiliss;
  • arterīts tuberkulozes un kolagenozes gadījumā;
  • izdalot aortas aneirismu.

Atkarībā no tā, cik ilgi neiroloģiskais defekts saglabājas, pastāv:

  • pārejoša smadzeņu išēmija, ko sauc par pārejošu išēmisku lēkmi (pilnīga neiroloģisko funkciju atjaunošanās notiek 24 stundu laikā);
  • neliels išēmisks insults (pilnīgas atveseļošanās laiks pārsniedz 24 stundas, bet tas ir mazāk nekā nedēļu);
  • pabeigts insults (defekts saglabājas vairāk nekā vienu nedēļu).

Neliels insults ir išēmisks insults piecas dienas vecs. Neiroloģiski traucējumi ar emboliju parasti attīstās pēkšņi un nekavējoties sasniedz maksimālo smagumu. Trombotisku insultu gadījumā neiroloģiski simptomi vairumā gadījumu pakāpeniski vai pakāpeniski palielinās akūtu epizožu virknes veidā vairāku stundu vai dienu laikā. Šajā gadījumā neirologi runā par progresējošu insultu. 80% pacientu išēmisks insults attīstās smadzeņu vidējās smadzeņu artērijas baseinā, bet 20% gadījumu - citos smadzeņu traukos.

Jušupova slimnīcas ārstu pieejamā klīniskā pieredze rāda, ka pirms smadzeņu infarkta attīstības asinsvadu sašaurināšanos "brīdina" pārejoši išēmiski lēkmes smadzeņu vidējā artērijā. Viņu simptomatoloģija ir līdzīga tai, kas saistīta ar hemodinamikas pasliktināšanos izteiktas iekšējās miega artērijas sašaurināšanās rezultātā, tomēr šajā gadījumā smadzeņu vidējās artērijas stumbrs, kā arī tās zari tiek aizsprostoti ar emboliju.

Išēmiska insulta simptomi

Dažas dienas pirms išēmiska insulta pacientam rodas šādi simptomi:

  • galvassāpes;
  • vājums;
  • duļķainas acis;
  • reibonis;
  • īslaicīgs nejutīgums ekstremitātēs vienā ķermeņa pusē.

Pacientam rodas "migla" galvā, palielinās rokas un kājas nejutīgums, un pēc pāris dienām ekstremitātes pārstāj darboties. Dažos gadījumos išēmisks insults sākas pēkšņi, un simptomi ātri progresē. Pacientiem ar labās puses paralīzi ir runas traucējumi. Ar garozas parietālā reģiona un smadzeņu iekšējās kapsulas bojājumiem pacientam rodas šādi simptomi:

  • pacienta priekšstatu par priekšmetu formu, to krāsu un izmēru, kā arī kustības rakstura pārkāpums;
  • sava stāvokļa kritiska novērtējuma trūkums;
  • ignorējot pusi ķermeņa, neatpazīstot tās daļas ar maldīgām konstrukcijām.

Neliela išēmiska insulta diagnostika un ārstēšana

Jusupova slimnīcas ārsti mazā išēmiskā insulta diagnosticēšanai izmanto tās pašas metodes kā plaša smadzeņu infarkta gadījumā:

  • datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • kakla galvaskausa un artēriju doplerokopija;
  • elektroencefalogrāfija.

Turpmāka išēmiska insulta terapija ietver:

  • sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa normalizēšana (sirds aritmiju novēršana, asinsspiediena normalizēšana);
  • terapija citām pamata slimībām, kas izraisīja mazu išēmisku insultu;
  • antiagregantu un, ja norādīts, antikoagulantu lietošana;
  • trombolītiskā terapija;
  • tādu zāļu izrakstīšana, kurām ir vazoaktīva un neiroprotektīva iedarbība.

No pirmās išēmiskā insulta dienas rehabilitācijas terapeiti sāk atjaunojošus pasākumus, ieskaitot masāžu, fizioterapijas vingrinājumus, pirmo pasīvo un vēlāk aktīvo vingrošanu. Laicīgi uzsākta neliela išēmiska insulta terapija palīdz normalizēt pacienta stāvokli un septiņu dienu laikā mainīt neiroloģisko simptomu attīstību.

Pie pirmajām akūtas cerebrovaskulāras negadījuma izpausmēm zvaniet pa tālr. Jusupova slimnīcā pacienti ar išēmisku insultu tiek hospitalizēti visu diennakti, 7 dienas nedēļā. Profesori, Jusupova slimnīcas augstākās kategorijas ārsti izraksta efektīvas zāles pacientiem ar nelielu išēmisku insultu saskaņā ar pieņemtajiem protokoliem, veic intensīvu slimības terapiju akūtā periodā, kas ļauj izvairīties no neliela insulta pārveidošanas par pabeigtu insultu.

Išēmisks smadzeņu insults: simptomi, sekas, diagnostika un ārstēšana

Smadzeņu asinsrites patoloģijas mirstības statistikā pēc sirdslēkmēm ieņem otro vietu. Pēdējos gados insults notiek 2–3 reizes biežāk nekā sirdslēkmes; arvien vairāk cieš jauni darbspējīgi cilvēki. Gandrīz katrs piektais pacients pēc insulta nevar iztikt bez nepiederošu cilvēku palīdzības, invaliditātes līmenis aug. Agrīnai palīdzībai pacientiem un slimību profilaksei jākļūst par prioritārām medicīnas jomām.

Išēmisks smadzeņu insults

Išēmisks insults attiecas uz smadzeņu asinsrites akūtu pārkāpumu, kā rezultātā tiek ietekmēti smadzeņu audi. Arteriālo asiņu trūkums noved pie sirdslēkmes perēkļu veidošanās, pēcķīmisku traucējumu parādīšanās. Neironi mirst skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ, un bioķīmijas līmenī - šūnu energoapgādes pārkāpuma dēļ.

Perēkļus visbiežāk atklāj smadzeņu vidējo artēriju, bazilāru un skriemeļu artēriju asiņu apgāde. Smadzeņu išēmijas daudzums ir atkarīgs no zonas, kuru piegādā skartais trauks..

Veselam cilvēkam artēriju sienas reaģē uz spiediena atšķirībām starp arteriālajiem un venozo kanāliem - asiņu plūsmu un aizplūšanu. Palielinoties spiedienam uz smadzeņu trauku sienām, tie paplašinās, un, samazinoties, tie sašaurinās. Pavājinātas venozās aizplūšanas gadījumā no galvas palielinās intrakraniālais spiediens, kas ietekmē smadzeņu asins piegādes regulēšanu.

Asinsvadu tonusa regulēšana ir traucēta hipertensijas, smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumu, stresa gadījumā. Uz hipertensijas fona ar asinsspiediena (BP) vērtībām virs 240 mm Hg. Art. smadzeņu asins plūsma ar strauju asinsspiediena pazemināšanos pazeminās par 30%.

Ar samazinātu asiņu piegādi smadzenēm arterioli tiek sašaurināti, lai saglabātu asins piegādi audiem. Samazinoties smadzeņu asins plūsmai zem 10 ml / 100 g minūtē 6-8 minūtes, neironi un neiroglijas šūnas mirst neatgriezeniski, veidojas sirdslēkme.

Išēmiska insulta cēloņi

Insulta etioloģijā un patoģenēzē tiek ņemti vērā asins plūsmas ierobežojošie faktori:

  • miega un mugurkaula artēriju ateroskleroze;
  • asins recekļu veidošanās vai kuģa aizsprostojums ar aterosklerozes plāksni;
  • emboli - asins recekļi no sirds.

Arteriālā oklūzija attīstās pēkšņi vai pakāpeniski, ir pilnīga vai daļēja, var būt noturīga vai atgriezeniska.

Nemodificējami išēmijas riska faktori: vecums, dzimums, artēriju sienu fibromuskulārā displāzija, insultu ģimenes anamnēze un pārejoši išēmiski lēkmes.

Pie mainīgiem riska faktoriem pieder:

  • hipertensija;
  • diabēts;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības: priekškambaru mirdzēšana, vārstuļu bojājumi, priekškambaru un kambaru paplašināšanās, sirds mazspēja, struktūras anomālijas;
  • hiperholesterinēmija;
  • miega artēriju stenoze;
  • sirpjveida šūnu anēmija;
  • liekais svars;
  • ņemot hormonu aizstājterapiju.

Tiek ņemti vērā dzīvesveida faktori: alkohola lietošana, smēķēšana, zems fizisko aktivitāšu līmenis, dzimumu atšķirību ietekme. Sievietēm grūtniecības laikā jākontrolē asinsspiediens, vienlaikus lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Asinsvadu ateroskleroze ir saistīta ne tikai ar holesterīna nogulsnēšanos. Tas ir dinamisks, hronisks iekaisums, ko izraisa reakcija uz endotēlija, asinsvadu iekšējās oderes, bojājumiem. Zema blīvuma lipoproteīnu oksidēšana un smēķēšana veicina to iznīcināšanu. Tiek ņemts vērā endotēlija bojājumu infekciozais raksturs.

Stress ir viens no svarīgiem sirdslēkmes riska faktoriem, jo ​​tas palielina simpātiskās nervu sistēmas ietekmi uz sirdi un asinsvadiem. Atrada saikni starp stresu, pastiprinātu amigdala aktivitāti, kas stimulē balto asins šūnu veidošanos un iekaisuma procesus artērijās.

Arteriolu muskuļu slānis spazmas, reaģējot uz adrenalīna izdalīšanos, kura ražošanu stimulē simpātisko nervu šķiedru impulsi. Reaģējot uz to saraušanos, palielinās perifēro asinsvadu pretestība, paaugstinās asinsspiediens. Asinsvadu spazmas rezultātā rodas išēmija, orgānu un smadzeņu hipoksija, kas atkal izjauc nervu sistēmas regulatīvās funkcijas.

Išēmiska insulta mehānisms

Išēmiska insulta patoģenēze ietver "išēmisku kaskādi". Asins apgāde ir traucēta viena asinsvada aizsprostojuma vai spazmas dēļ. Bez arteriālām asinīm neironi nevar aizvērt jonu kanālus - jonu pieplūduma šūnā regulatorus. Pirmkārt, šūnās veidojas nātrija pārpalikums, kas išēmiskajā fokusā veido edēmu. Nātrija-kalcija metabolisms ir traucēts un veidojas kalcija pārpalikums. Atbildot uz to, neironi rada lielu daudzumu glutamāta, kas inducē slāpekļa oksīda uzkrāšanos. Šūnās tiek bloķēta aizsardzība pret destruktīviem peroksīdiem, kas noved pie apoptozes - ieprogrammētas neironu nāves. Visneaizsargātākās ir hipokampu šūnas - zona, kas atbild par atmiņu.

Išēmiska insulta patoģenēze (išēmiska kaskāde).

Kad trauki ir aizsprostoti, veidojas išēmijas zonas, kas ir išēmiskais kodols. Vietas ar samazinātu perfūziju sauc par penumbru, kur audi saglabā dzīvotspēju vairākas stundas.

Penumbra ir teritorija, kur pastāv šūnu nāves draudi.

Pēc 18-24 stundām nekrozes apvidū uzkrājas asins šūnas - leikocīti, pēc 48-72 stundām makrofāgi sāk aizstāt mirušās vietas. Infarkta vietā saistaudi veidojas rētas formā maziem perēkļiem vai cistas lieliem.

Išēmiska insulta klasifikācija

Insults ir daudzfaktorāla patoloģija, kurai ir vairāki veidi un izpausmes. Bojājuma simptomi un smagums ir atkarīgs no atrašanās vietas, išēmijas attīstības ātruma un tā apjoma. Tāpēc insultu klasificē pēc attīstības ātruma un neiroloģiskā deficīta saglabāšanās ilguma, pēc pacienta stāvokļa smaguma un patoģenēzes..

Pēc neiroloģiskā deficīta veidošanās ātruma un tā ilguma

Atkarībā no bojātās artērijas atrašanās vietas, papildu asins plūsmas klātbūtnes un nekrozes fokusa veidošanās neiroloģiskais deficīts var būt īslaicīgs vai pastāvīgs..

Pārejoši išēmiski lēkmes

Pārejoša išēmiska lēkme (TIA) - fokāla smadzeņu išēmija ar pārejošiem neiroloģiskiem simptomiem, neveidojot sirdslēkmes fokusu - organisks bojājums. Pazīmes pazūd 24 stundu laikā.

Galvenie TIA cēloņi ir aterosklerozes plāksnes miega artērijās vai mugurkaula artērijās. Retāk išēmija rodas ar smagu anēmiju, paaugstinātu asins viskozitāti. TIA simptomi ir līdzīgi insulta simptomiem, bet tie spontāni izzūd 30 minūšu laikā. pēc TIA visas dienas laikā palielinās išēmiska insulta risks.

Neliels sitiens

Neliels insults (angliski - minor stroke) ir ilgstošs išēmisks lēkme, pēc kura neiroloģiskais deficīts ir atgriezenisks un ilgstoši nepastāv. Saskaņā ar PVO definīciju, nervu sistēmas funkcijas tiek atjaunotas 2-21 dienu laikā. Atšķirībā no TIA, difūzijas svērtais MRI var identificēt bojājumu.

Progresējošs išēmisks insults

Progresējoša ir ilgstoša lēkmes vai insulta gaita, kad primārajam neiroloģiskajam stāvoklim pievieno jaunus simptomus, kas raksturīgi sākotnēji traucētajai asins piegādes zonai vai ir saistīti ar citu asinsvadu bojājumiem..

Progresējošs insults notiek apmēram 25–40% gadījumu un palielina nāves iespējamību un pasliktina neiroloģisko deficītu. Šīs patoloģijas formas risks palielinās, ņemot vērā vecumdienas, koronāro sirds slimību, cukura diabētu, iepriekšējo insultu.

Pabeigts (kopējais) išēmisks insults

Pabeigts išēmisks insults ir akūts smadzeņu asins piegādes traucējums, kas izpaužas smadzeņu išēmijas perēkļos, izmantojot MRI vai CT, kā arī attīstās pastāvīgs vai daļēji regresējošs neiroloģisks deficīts.

Pabeigta smadzeņu infarkta pazīmes saglabājas vairāk nekā trīs nedēļas, un, lai atgūtu pēc išēmiska insulta vai kompensētu neiroloģiskā deficīta sekas, nepieciešama rehabilitācija..

Atbilstoši pacienta stāvokļa smagumam

Insulta cietušā pacienta stāvoklis tiek novērtēts tūlīt pēc hospitalizācijas un laika gaitā. Tiek izmantotas daudzas skalas, bet visizplatītākā ir NIHSS (Nacionālie veselības institūti) skala. Pacienta stāvokli novērtē pēc vairākiem kritērijiem: apziņas (reakcija, atbildēšana uz jautājumiem, komandu izpilde), acs ābolu kustības, redzes lauki, sejas muskuļu parēze, augšējo un apakšējo ekstremitāšu kustības, ataksija (pirkstu un deguna pārbaude), jutīgums, afāzija, dizartrija, agnosija.

Viegla smaguma pakāpe

Ar vieglu insultu vispārīgi smadzeņu simptomi netiek atklāti. Centrālās nervu sistēmas fokālie bojājumi ir nenozīmīgi: monoparesis, daļēja desensibilizācija vai viegla afāzija). NIHSS skalā šī pakāpe atbilst 3–8 punktiem vai līdz 8 punktiem no 14.

Pacients var sūdzēties par roku vai kāju vājumu, bet atbild uz vismaz vienu jautājumu, atbild uz pavēli, var neizrunāt vārdus labi vai sūdzas par redzes izmaiņām.

Vidēja smaguma pakāpe

Ar vidēju insulta pakāpi ir viegli izteikti smadzeņu simptomi (galvassāpes, reibonis, nelabums). Fokālie simptomi ir mēreni izteikti. Šīs pakāpes skalā atbilst 9-12 punktiem.

Pacientam var rasties grūtības runāt, nosaukt objektus, sajust vājumu divās ekstremitātēs, pavājinātu jutīgumu vienā ķermeņa pusē vai sejā ar muskuļu parēzi..

Smags insults

Smaga insulta gadījumā smadzeņu simptomi ir izteikti. Pacients atrodas stupora stāvoklī, slikti reaģē uz stimuliem un neatbild uz jautājumiem. Pastāv smaga vemšana, redzes paralīze. Fokālie simptomi ir grūti atgriezeniski un izteikti izteikti. Plašs išēmisks insults ir saistīts ar pilnīgu ekstremitāšu paralīzi, jutīguma trūkumu, atmiņas zudumu, runas traucējumiem.

Patoģenētiski

Saskaņā ar išēmijas ieviešanas mehānismu tiek izdalīti trombozes, embolijas, hemodinamikas un lacunar insulti..

Aterotrombotiskais insults

Aterotrombotiskais insults notiek, kad aterosklerotiskās plāksnes tiek noplēstas. Arteri stenoze noved pie turbulentu asins plūsmas un asins recekļu veidošanās. Holesterīna plāksnīšu uzkrāšanās un trombocītu pievienošanās tām noved pie tromba atslāņošanās, artērijas embolizācijas. Intracerebrālo artēriju ateroskleroze var izraisīt trombotisku insultu.

Kardioboliskais insults

Kardiogēna embolija veido 20% akūtu insultu. Emboli rodas sirds kambaros, ekstrakraniālajās artērijās (biežāk aortas arkā), sirds vārstos ar stenozi, uz priekškambaru mirdzēšanas fona vai pēc vārstuļa nomaiņas.

Kardioemboliskie insulti ir izolēti, vairāki. Artērijas aizsprostojums attīstās vienā puslodē vai izkliedējas dažādos smadzeņu apgabalos. Divu pusložu sakāve ir raksturīga kardioembolijai.

Hemodinamiskais insults

Hemodinamiskie insulti attīstās hemodinamisko traucējumu rezultātā - līdzsvars starp faktisko asins plūsmu smadzenēs un tā vajadzībām. Tie attīstās uz smadzeņu artēriju stenozes un oklūziju fona, kā arī uz zema asinsspiediena vai hipertensijas fona, sirds izlaides samazināšanās. Hemodinamiskie traucējumi pasliktina smadzeņu perfūziju un izraisa 15% insultu.

Lacunar insults

Lacunar insulti veido 13-20% išēmisku insultu. Tie attīstās smadzeņu vidējās artērijas filiāļu, Vilisa apļa filiāļu, skriemeļu artērijas vai bazilāras artērijas oklūzijas dēļ. Visbiežāk lakūnu insulti ir saistīti ar arteriālo hipertensiju.

Klīniskā aina

Išēmiska insulta klīnikā ietilpst smadzeņu un fokālās izpausmes. Išēmijas gadījumā smadzeņu pazīmes ne vienmēr ir raksturīgas: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, apziņas traucējumi no stupora līdz komai..

Fiziskie išēmiskā insulta simptomi ir atkarīgi no skartās vietas un konkrētā trauka.

ArtērijaSmadzeņu zonaInsulta klīnika
Vidējā smadzeņu artērijaKatras puslodes sānu virsma, augšējo ekstremitāšu motoriskās funkcijasVājums un jutības zudums sejā, kaklā un rokā (un mazākā mērā kājā) pretējā ķermeņa pusē, puse no divu acu redzes lauka zaudēšanas, traucēta valodas kustība, runas izpratne
Smadzeņu priekšējā artērijaFrontālā daivaGarīgā stāvokļa izmaiņas, traucēta emocionalitāte un runas plūstamība, satverošā refleksa aktivitāte, traucēta koncentrēšanās un domāšanas spēja, lielāks vājums kājās nekā rokās pretējā ķermeņa pusē, pavājināta jutība, gaitas traucējumi un urīna nesaturēšana.
Vertebrobasilar artērijaSmadzeņu stumbra, galvaskausa nervu, smadzenīšu bojājumiReibonis, nistagms, diplopija, redzes lauka deficīts, rīšanas traucējumi, dizartrija, sejas jutīguma traucējumi, ģībonis, ataksija
Smadzeņu artērijaAtkarībā no visa kanāla vai garozas zaru sakāves.Acs puse no redzes lauka zaudēšanas pretējā pusē, garozas aklums, redzes agnosija (traucēta uztvere), garīgā stāvokļa un atmiņas izmaiņas. Ar garozas zaru sakāvi - aklumu, apakšējo talamu - dedzinošas sāpes.

Insulta klīnika ir atkarīga no dažu smadzeņu zonu bojājumiem. Smadzeņu artēriju vidējā bloķēšana kreisajā pusē ir saistīta ar runas traucējumiem, bet labajā pusē - ar uzvedības izmaiņām, domāšanas neesamību, nolaidību, atmiņas traucējumiem. Runas atjaunošana ir apgrūtināta pacientiem ar Vernickes un Brokas zonu bojājumiem - globālo afāziju.

Išēmiska insulta diagnostika

Savlaicīga diagnostika ļauj sākt adekvātu terapiju. Tai jābūt vērstai uz insulta veida noteikšanu, išēmijas diferenciāciju un asiņošanu..

Galvas un kakla trauku doplera ultraskaņa

Visiem insulta pacientiem ir nepieciešama miega artēriju dupleksa skenēšana. Doplera ultrasonogrāfija nosaka išēmijas cēloņus, kā arī nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Skenēšana atklāj miega artēriju stenozes pakāpi.

Smadzeņu datortomogrāfija

Datortomogrāfija apstiprina išēmiska insulta diagnozi. Dažreiz to papildina ar jostas punkciju, lai izslēgtu meningītu vai subarahnoidālo asiņošanu. CT un angiogrāfijas kombinācija nosaka asinsvadu oklūzijas un audu zonas ar atjaunotu asins plūsmu.

Išēmiska insulta CT attēls labajā puslodē. Išēmiska insulta attēls. Išēmisks insults labajā puslodē.

Smadzeņu MR

MRI ir ļoti jutīga metode akūtas intrakraniālas asiņošanas noteikšanai. Vizualizācija nodrošina skartās vietas struktūras detalizāciju, atklāj agrīnu smadzeņu edēmu. Tomēr CT tiek uzskatīta par pieejamāku iespēju ārkārtas diagnostikai..

Išēmiska insulta komplikācijas

Gandrīz 20% išēmisku insultu gadījumu hemorāģiskā transformācija notiek, kad išēmijas zona ir piesātināta ar eritrocītiem. Asins šūnas atstāj traukus kapilāru caurlaidības pārkāpuma dēļ. Dažreiz ar spontānu asins plūsmas atjaunošanu no citiem traukiem attīstās hemorāģiskā transformācija. smadzeņu stumbra saspiešana, ko izraisa audu edēma, izjauc elpošanas un vazomotoros centrus, izraisot nāvi.

Procedūras

Išēmiska insulta ārstēšana akūtā periodā sastāv no pamata terapijas ķermeņa funkciju atjaunošanai un patoģenētiskās terapijas. Elpošanas funkcijas atbalsta intubācija, normalizē asinsspiedienu un asins daudzumu, samazina intrakraniālo spiedienu, aptur epilepsijas lēkmes.

Trombolītiskā terapija

Trombolītiskā terapija tiek veikta tikai slimnīcā, kad smadzeņu MRI vai CT skenēšana izslēdza hemorāģisko komponentu un tika noteikts laukums, kas palika bez asins piegādes. Audu plazminogēna aktivatora preparātus ievada intravenozi 4,5 stundas no lēkmes sākuma. Tas ir visefektīvākais, ja to lieto 90 minūtes. Intraarteriālas zāles injicē stundas laikā.

Prettrombocītu zāles

Kad tiek apstiprināts insulta kardioemboliskais variants, tiek noteikti tiešie antikoagulanti. Terapija ar heparīnu un fraksiparīnu var novērst atkārtotu išēmiju, samazināt plaušu embolijas un vēnu trombozes risku. Zāles ievada pirmajās stundās divas dienas no simptomu parādīšanās. Netiešus antikoagulantus izraksta divas nedēļas pēc insulta, lai izslēgtu asiņošanu. Parasti acetilsalicilskābi lieto dienas devā līdz 325 mg.

Pacienta aprūpe

Stacionārā aprūpe nodrošina tūskas, spastiskuma, spiediena sāpju un tādu komplikāciju kā tromboze un pneimonija novēršanu. Paretētiskajām ekstremitātēm, kurām nav spēka, jābūt pastāvīgi atbalstītām. Spilveni tiek novietoti arī zem skartās ķermeņa puses. Teļi atrodas uz atbalsta spilvena.

Lai novērstu pneimoniju, pacients tiek sēdēts vairākas reizes dienā, tiek veikta drenāžas masāža un pasīvā vingrošana ar roku kustībām. Spasticitāte attīstās sakarā ar traucētu impulsu vadīšanu muskuļos. Ar tā daļēju atjaunošanu rodas patoloģisks reflekss, kas traucē ekstremitāšu atjaunošanai. Spastiskumu veido ekstremitātes hiperstimulācija, un tās novēršanai ir svarīgi piešķirt locītavai vidējo fizioloģisko stāvokli. Roku nepagarina ar šķembas palīdzību, bet uzmanīgi neļauj tai sarauties ar pilnībā ergonomisku ortozi.

Izgulējumu novēršana

Spiediena čūlas - ādas bojājums kompresijas dēļ vietās, kur ir saskare ar gultu vai ratiņkrēslu. Viena no profilakses metodēm ir ķermeņa stāvokļa maiņa. Tiek izmantoti speciāli pārklājumi ar spilveniem, kas atvieglo muguras un kakla saspringtos muskuļus, atbalsta paretic locekli. Izmantojiet matračus ar dekubītu pret mīkstu šūnu struktūru.

PE profilakse

Trombozes galvenā profilakse ir agrīna pacienta aktivizēšana. Vertikalizāciju lieto otrajā dienā, apsēdinot pacientu ar atbalstu. Lai pastiprinātu asiņu aizplūšanu, tiek veikta pasīva vai pasīvi aktīva vingrošana, pie ekstremitātēm tiek piesaistīti elastīgi pārsēji. Pacientam tiek ievadīts pietiekams daudzums šķidruma. Aspirīns ir visbiežāk lietotās zāles..

Rehabilitācijas pasākumi pēc insulta

Rehabilitācija pēc išēmiska insulta sākas akūtā periodā 2. dienā ar pasīvo vingrošanu, veidošanos kontrakciju novēršanai, elpošanas un ideomotoriskajiem vingrinājumiem, selektīvo masāžu. Agrīna aktivizēšana novērš lielāko daļu komplikāciju.

Ir trīs rehabilitācijas periodi:

  • agrīns atveseļošanās periods - pirmie seši mēneši pēc insulta, sākot no 21. dienas pēc insulta, kad tiek izmantota kinezioterapija, ortozes, atjauno staigāšanas biomehāniku, stājas stabilitāti un samazina spastiskumu;
  • vēlīnā atveseļošanās periods - no 6 mēnešiem līdz gadam, kad ir redzamas prognozes par motorisko funkciju atjaunošanu, rehabilitācijas kursus atkārto speciālos centros;
  • ilgtermiņa seku periods - gadu pēc insulta.

Nepieciešama daudznozaru komanda, lai atjaunotu runu pēc išēmiska insulta, iemācītu pacientam pašapkalpošanās, uzlabotu izziņas funkcijas un tiktu galā ar depresiju. Tajā piedalās rehabilitācijas ārsts, fizioterapeiti, logopēdi, defektologi, psihologi un ergoterapeiti..

Uzturs pēc insulta

Pacienti bieži zaudē spēju rūpēties par sevi, un dažiem attīstās disfāgija. Lai to izslēgtu, tiek veikts tests ūdens un dažāda blīvuma pārtikas produktu norīšanai. Pacients tiek barots ar tvaicētiem vai biezeni pagatavotiem produktiem. Karotes un šķīvji ar īpašiem rokturiem atvieglo trauku lietošanu daļējas parēzes gadījumā.

Išēmiska insulta profilakse un prognoze

Gandrīz 20% pacientu pēc išēmiska insulta ir izteikta miega artēriju sašaurināšanās (vairāk nekā 70%) vai oklūzija. Ņemot vērā iepriekš minēto, antihipertensīvās terapijas efektivitāte samazinās. Atkārtota išēmiska insulta risks palielinās, ja sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 130 mmHg. Art. ar vienpusēju artērijas sašaurināšanos un zem 150 mm Hg. Art. ar divpusēju stenozi. Tāpēc kā profilakses līdzeklis tiek veikta miega artēriju endarterektomija.

Nevar samazināt insulta risku, nemainot dzīvesveidu. Smēķēšanas atmešana, saldumi, fiziskās aktivitātes un stresa mazināšana palielina organisma adaptīvās rezerves. Atbalsts medikamentiem ietver antitrombotisku terapiju un asinsspiediena kontroli.