Polineiropātija: slimības etioloģija, klasifikācija un cēloņi

Slimību grupa, ko papildina perifērās nervu sistēmas, kā arī cilvēka ķermeņa atsevišķu nervu šķiedru darbības traucējumi, tiek saukta par polineuropatiju. Slimības cēloņi var būt ļoti dažādi..

Faktori, kas provocē patoloģijas rašanos, vispirms izraisa nervu kairinājumu un bojājumus, un tikai pēc tam - traucējumus to darbībā. Slimību pavada dažādas izpausmes: traucēta jutība, paralīze, apakšējo un augšējo ekstremitāšu funkcionēšanas traucējumi, simetriska muskuļu veiktspējas samazināšanās, asinsrites pasliktināšanās. Pazīmes un to izpausmes smagums ir atkarīgs no patoloģiskā stāvokļa veida.

Bieži vien polineuropatija pacienta dzīvē rada ne tikai diskomfortu, bet arī ciešanas. Slimības terapija ir ieilgusi, un tās gaita ir progresīva. Dažos gadījumos patoloģija kļūst hroniska. Visbiežāk slimība ietekmē ķermeņa apakšējās daļas..

Nelaicīga pieeja ārstam un terapijas trūkums var izraisīt invaliditāti. Prognoze cilvēkiem, kuri savlaicīgi (sākotnējos posmos) vērsās pie speciālista un uzsāka ārstēšanu, ir labvēlīga. Diemžēl tas neattiecas uz pacientiem ar hronisku formu, jo nav iespējams pilnībā izārstēt šo slimību. Viss, ko var izdarīt, ir samazināt patoloģijas smagumu līdz minimumam.

Slimību terapija ir ilga un darbietilpīga. Visbiežāk tiek nozīmēta masāžas, vingrošanas (vingrošanas terapijas), fizioterapijas, medikamentu lietošana. Jums nevajadzētu mēģināt patstāvīgi ārstēt šo slimību, tas ir pilns ar komplikāciju attīstību.

Kas provocē patoloģijas parādīšanos

Ir daudz iemeslu un faktoru, kas veicina polineuropatijas attīstību..

Nopietnas slimības parādīšanos var izraisīt:

• vielmaiņas procesu pārkāpums;
• infekcijas procesi, jo īpaši HIV;
• ķermeņa intoksikācija (ķermeņa saindēšanās ar spirtiem, ķīmiskām vai toksiskām vielām, gāzēm);
• hronisku slimību klātbūtne: difterija, cukura diabēts;
• sistēmiskas kaites;
• ilgstoša vai nekontrolēta noteiktu zāļu lietošana;
• alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
• ģenētiskā predispozīcija;
• ķermeņa aizsargājošo īpašību samazināšanās;
• audzēja procesu klātbūtne;
• vitamīnu deficīts;
• endokrīno dziedzeru disfunkcija;
• nepareiza aknu, nieru un urīnizvades sistēmas darbība;
• infekcijas, kas provocē iekaisuma parādīšanos NVS (perifēro nervu šķiedras).

Klasifikācija

Pēc bojājuma mehānisma izšķir šādus patoloģijas veidus.

1. Axonal. To raksturo nervu stieņa darbības traucējumi. Patoloģijas gaita ir lēna, bet ļoti grūta. Terapija, kā arī atveseļošanās ir ilgstoša.
2. Demielinēšana. Tas attīstās olbaltumvielu sadalīšanās dēļ, kas apņem nervus un ir atbildīga par impulsu vadīšanu.
3. Neiropātiska. Raksturīgs ar nervu ķermeņu bojājumiem.
4. Apakšējo ekstremitāšu polineuropatija.
5. Alkoholiskā neiropātija.
6. Difterija.
7. Diabēta.

Ņemot vērā dominējošo bojājumu, izšķir šādus kaites veidus:

1. Motors. To raksturo muskuļu vājums, izplatoties no apakšas uz augšu, krampji. Šāda veida patoloģija, ja nav terapijas vai analfabētiskas pieejas ārstēšanai, ir saistīta ar spēju zaudēšanu..
2. Maņu. To raksturo duroša rakstura sāpīgums, ievērojams jutības pieaugums pat ar vieglu pēdas pieskārienu.
3. Sensomotors. To papildina muskuļu jutības un motora aktivitātes samazināšanās.
4. Veģetatīvi. To raksturo darbības traucējumi iekšējo orgānu darbībā uz nervu iekaisuma procesa fona. Pavada pastiprināta svīšana, urinācijas traucējumi un impotence.
5. Sajaukts. Šo šķirni raksturo visu pārējo izpausmes.

Ņemot vērā nervu šķiedru struktūru šūnu bojājumus (tie sastāv no aksoniem un mielīna apvalkiem, kas apvij ap aksoniem), ir šādi veidi:

• Axonal. To raksturo lēna gaita un attīstība, traucēta VNV (autonomās nervu šķiedras), strauja muskuļu struktūru atrofija. Izkliedē šķiedru šķiedru bojājumi.
• Mielīna apvalku iznīcināšanu pavada strauja progresēšana. Bojātas motoriskās un maņu šķiedras. Tiek bojātas gan distālās, gan proksimālās daļas.

Atkarībā no atrašanās vietas patoloģija ir distāla - to raksturo bojājumi apakšējo ekstremitāšu zonām, kas atrodas vistālāk, un proksimāli - ar bojājumiem apgabaliem, kas atrodas augstāk.

Ņemot vērā izskatu faktoru un iemeslu, kaite var būt:

1. Idiopātisks. Slimības izskats ir saistīts ar ķermeņa aizsargājošo īpašību samazināšanos.
2. Iedzimts.
3. Dismetaboliska. Parādās vielmaiņas traucējumu dēļ.
4. Toksisks. Galvenais iemesls ir ķīmisko un toksisko vielu iekļūšana ķermenī.
5. Pēcinfekcijas. Slimības attīstība notiek infekcijas procesu dēļ, kas notiek organismā..
6. Paraneoplastisks. Parādās uz onkoloģisko patoloģiju fona.
7. Alkoholiķi.
8. Traumatisks.
9. Alerģiskas.
10. Iekaisuma.

Neiropātija var būt:

• primārā (tas ietver iedzimtas un idiopātiskas sugas).
• sekundārā (patoloģija, kas attīstās saindēšanās, vielmaiņas traucējumu un infekcijas rakstura patoloģiju dēļ).

Atkarībā no kursa rakstura izšķir šādas neiropātijas formas:

1. Asas. To raksturo progresīvs kurss (apmēram trīs dienas). Terapijas ilgums ir divas līdz trīs nedēļas.
2. Es smalki. Tas attīstās dažu nedēļu laikā. Terapija ir ilgstoša vairākus mēnešus.
3. Hroniska. Atšķiras lēnā progresēšanā (no sešiem mēnešiem). Ārstēšanas ilgums katram pacientam ir individuāls.

Apakšējo ekstremitāšu polineuropatija: simptomi, komplikācijas un diagnoze

Faktori un cēloņi, kas izraisa slimības parādīšanos, sākotnēji ietekmē nervu šķiedras, un tikai pēc tam provocē traucējumus viņu darbā..

Neatkarīgi no veida, apakšējo ekstremitāšu polineuropatiju parasti papildina:

• vājums kāju muskuļos;
• kāju nejutīgums;
• tūska;
• durošas sāpīgums;
• jutīguma palielināšana vai samazināšana;
• dreboša, nestabila gaita;
• sirdsklauves;
• ātrs nogurums;
• kaites;
• trīce un krampji;
• pastiprināta svīšana;
• pārmeklēšanas sajūtas;
• kaites;
• vieglprātība.

Demielinējošās polineuropatijas pavada nervu sabiezēšana (hroniskā gaitā), distālo kāju vājums, parēze. Kas attiecas uz aksonu neiropātijām, tām raksturīgi maņu traucējumi un autonomie traucējumi. Apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas sākotnējo posmu ārstēšana ir vienkārša.

Sākuma stadijā jūs varat atbrīvoties no patoloģijas ar medikamentu palīdzību, ieskaitot ziedes, masāžu, vingrošanu un fizioterapiju. Galvenais ir savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Vēlīnās stadijas ir grūtāk ārstējamas, bet, ja jūs darāt visu, kā ārsts saka, un izmantojat viņa noteiktās metodes un līdzekļus, prognoze būs labvēlīga.

Komplikācijas

Ārstēšanas trūkums, pašārstēšanās ir pilns ar komplikāciju attīstību.

Apakšējo ekstremitāšu polineuropatija var izraisīt:

• neveiksmes elpošanas procesos;
• motorisko funkciju traucējumi;
• invaliditāte;
• sirds nāve.

Diagnoze

Ārsts, lai diagnosticētu "apakšējo ekstremitāšu polineuropatiju", papildus intervēšanai, sūdzību apkopošanai un fiziskai pārbaudei izrakstīs:

• biopsijas;
• Iekšējo orgānu ultraskaņa;
• cerebrospinālā šķidruma pētījumi;
• asins analīzes;
• refleksu un to ātruma izpēte;
• radiogrāfija.

Diabētiskā polineuropatija: slimības ārstēšanas iezīmes un profilakses metodes

Terapijas taktika, kursa ilgums būs atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, patoloģijas pakāpes un simptomu nopietnības. Tikai ārstējošais ārsts var izrakstīt slimības ārstēšanu. Nelietojiet pašārstēšanos, tas ir pilns ar kritiskām sekām.

Visaptveroša, savlaicīga un piemērota terapija palīdzēs dziedēt slimību un novērst komplikāciju attīstību.

Ārstēšana tiek noteikta, ņemot vērā kaites veidu:

1. Ja diagnoze ir "diabētiskā polineuropatija" (galvenais nervu šķiedru bojājumu cēlonis ir diabēta klātbūtne), tad ārstēšanai jāsākas ar cukura līmeņa normalizēšanu. Šo patoloģisko stāvokli sauc par diabēta komplikācijām. To raksturo nervu sistēmas bojājums. Šī ir lēnām progresējoša slimība, kuras attīstībā pilnībā zaudējas darbspējas. Slimību papildina smagi simptomi: krampji, reibonis, urīna nesaturēšana, sajukums izkārnījumos, ādas un sejas muskuļu sagruvošana, neskaidra redze, traucēta runa un rīšanas refleksi.
2. Lai izārstētu alkoholisko neiropātiju, jums jāpārtrauc alkohola un alkoholu saturošu narkotiku lietošana.
3. Lai izārstētu toksisko formu, jāpārtrauc kontakts ar ķīmiskajām un toksiskajām vielām.
4. Lai ātri izārstētu infekciozo formu, izrakstiet antibakteriālas zāles un dzeriet daudz šķidruma.

Gandrīz visu veidu kaites, ieskaitot diabētisko polineiropātiju, tiek izrakstītas pretsāpju zāles, asins attīrīšana, hormonu terapija un vitamīnu terapija..

Narkotiku ārstēšana

Zāļu lietošana diabētiskās polineuropatijas vai citas formas ārstēšanai var nozīmēt tikai speciālists.

Bieži tiek nozīmēta šādu narkotiku lietošana:

• Metilprednizolons. Tas ir parakstīts smagas slimības gadījumā.
• Analgin un Tramadol. Veicina sāpju novēršanu.
• Vasonata, Trintala, Pentoxifylline. Šie fondi palīdz uzlabot asinsriti.
• Vitamīni, īpaši A grupa.
• Mildronata, Piracetāms. Palīdz uzlabot audu barības vielu iegūšanas procesu.

Tiek ārstēta diabētiskā polineuropatija, kā arī jebkura cita veida patoloģija, grūta un ilga. Ja pacients lietoja visus ārsta izrakstītos medikamentus, ievēroja visus ieteikumus un ieteikumus, kā rezultātā viņš atbrīvosies no patoloģijas, vai, ja tā ir hroniska forma, tā izlīdzināsies un līdz minimumam mazinās simptomus.

Apakšējo ekstremitāšu neiropātijas ārstēšana: fizioterapijas lietošana, vingrošanas terapija, profilakse

Patoloģijas ārstēšanai jābūt visaptverošai un kompetenti sastādītai. Apakšējo ekstremitāšu neiropātijas ārstēšana papildus medikamentu lietošanai ietver fizioterapijas, vingrošanas, masāžas izmantošanu.

Fizioterapija

Fizioterapijas metožu izmantošana palīdzēs uzlabot stāvokli, normalizēt labsajūtu un normalizēt motoriskās funkcijas. Apakšējo ekstremitāšu neiropātijas fizioterapijas terapija tiek veikta vai nu kombinācijā ar zāļu terapiju (ja tās ir sākotnējās stadijas), vai pēc (ja tās ir hroniskas vai iedzimtas formas).

Galvenais ir saprast, ka pats process ir ļoti ilgs. Negaidiet ātru rezultātu. Starp fizioterapeitiskajiem paņēmieniem visbiežāk tiek noteikts: masāža, netieša iedarbība uz orgāniem, nervu stimulēšana ar elektriskām ierīcēm, magnētisko lauku iedarbība uz PN (perifēro nervu) sistēmu..

Ja slimība ir attīstījusies uz alkoholisko vai toksisko bojājumu fona, apakšējo ekstremitāšu neiropātijas ārstēšanai tiek nozīmēta asiņu attīrīšana.

Noteikti izrakstiet fizioterapijas vingrinājumu izmantošanu apakšējo ekstremitāšu neiropātijas ārstēšanai.

Vingrošanas terapija veicina:

• muskuļu tonusa saglabāšana;
• asinsrites normalizēšana;
• muskuļu funkcijas atjaunošana.

Profilakse

Lai novērstu šādas slimības attīstību, eksperti iesaka:

• atteikties lietot alkoholu;
• izslēgt kontaktu ar ķīmiskām vielām vai samazināt to līdz minimumam;
• nelietojiet nekādus medikamentus bez ārsta zināšanām un receptes;
• savlaicīgi ārstēt vienlaikus un hroniskas patoloģijas;
• ēst pareizi, bagātināt uzturu ar stiprinātiem ēdieniem;
• nodarboties ar sportu;
• kontrolēt glikozes līmeni asinīs.

Turklāt cilvēkiem, kuri sava darba dēļ ir spiesti saskarties ar toksiskām vielām un ķīmiskām vielām, vajadzētu lietot aizsardzības līdzekļus. Polineuropatija ir nopietna patoloģija, kurai nepieciešama pareiza un savlaicīga ārstēšana. Ja terapija tiek uzsākta savlaicīgi - parādoties pirmajiem satraucošajiem simptomiem, prognoze būs labvēlīga. To pašu simptomu, kā arī pašārstēšanās vai pilnīgas terapijas neesamības ignorēšana ir saistīta ar nopietnām sekām, ieskaitot komplikāciju attīstību..

Apakšējo ekstremitāšu polineuropatija: ārstēšana, narkotikas

Apakšējo ekstremitāšu polineuropatija ir izplatīta cilvēces problēma. Daudzi cilvēki pārzina vēsuma sajūtu, pēdu aukstumu, nejutīgumu un rāpošanu uz kājām, krampjus teļa muskuļos. Un tas viss nav nekas cits kā apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas izpausme. Un diemžēl ne vienmēr, kam ir līdzīgi simptomi, cilvēks meklē medicīnisko palīdzību. Un polineuropatija tikmēr negulē un lēnām progresē. Muskuļi pakāpeniski vājina, tiek traucēta gaita, notiek trofiskas izmaiņas ādā. Šajā posmā slimību kļūst grūtāk pārvarēt, taču tas joprojām ir iespējams. Mūsdienu medicīna galveno uzsvaru šī stāvokļa ārstēšanā pieliek zāļu terapijai kombinācijā ar fizioterapijas paņēmieniem. Šajā rakstā mēs runāsim par medikamentiem, kas var novērst vai samazināt apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas simptomus..

Daudzos veidos polineuropatijas ārstēšana ir atkarīga no tiešā slimības cēloņa. Tātad, piemēram, ja iemesls ir alkohola lietošana, tad vispirms ir pilnībā jāatsakās no alkoholisko dzērienu lietošanas. Ja slimības pamats ir cukura diabēts, tad ir nepieciešams panākt cukura līmeņa pazemināšanos asinīs līdz normālam. Ja polineuropatija ir svins, jums jāpārtrauc kontakts ar svinu utt. Bet sakarā ar to, ka ar dažādiem polineuropatijas veidiem līdzīgi patoloģiski procesi tiek novēroti arī pašās nervu šķiedrās, ir arī vispārēja pieeja šī stāvokļa ārstēšanai. Šī pieeja ir balstīta uz faktu, ka ar apakšējo ekstremitāšu polineuropatiju ķermeņa garākie nervi cieš no kaitīgiem faktoriem, un tiek iznīcināts vai nu nervu šķiedras ārējais apvalks, vai arī tā iekšējais kodols - aksons. Lai novērstu polineuropatijas simptomus, ir jāatjauno nervu šķiedras struktūra un jāuzlabo tās asinsapgāde. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas zāles. Atkarībā no viņu piederības vienai vai otrai ķīmiskai grupai vai no viņu darbības virziena, narkotikas parasti iedala vairākās grupās:

• vielmaiņas medikamenti;
• zāles, kas ietekmē asins plūsmu;
• vitamīni;
• pretsāpju līdzekļi;
• zāles, kas uzlabo nervu impulsu vadīšanu.

Iepazīsimies ar katru narkotiku grupu sīkāk.

Metabolisma līdzekļi un līdzekļi, kas ietekmē asins plūsmu

Šīs narkotiku grupas ir vienas no vissvarīgākajām polineuropatijas ārstēšanā. Un vairumā gadījumu vienas zāles darbības mehānisms nav ierobežots tikai ar, piemēram, metabolisma efektu. Gandrīz vienmēr zāles darbojas vairākos virzienos vienlaicīgi: tas "cīnās" ar brīvajiem radikāļiem, kā arī uzlabo nervu šķiedras uzturu, kā arī veicina palielinātu asins plūsmu bojātā nerva rajonā un veicina dziedināšanu. Sakarā ar tik daudzšķautņainu efektu, kā saka, viņi nogalina nevis divus, bet vairākus putnus ar vienu akmeni! Bet ir arī nepilnības. Ne visas vielmaiņas zāles ir efektīvas apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas ārstēšanā. Starp līdzekļiem, kuru atjaunojošā iedarbība ir visvairāk pētīta, ietilpst tioktīnskābes, Actovegin, Instenon preparāti. Nesen tajā pašā nolūkā arvien vairāk tiek izmantoti cerebrolizīns, citohroms C, meksidols un citoflavīns, kalcija pantotenāts. Parasti priekšroka tiek dota jebkurai narkotikai (izvēles pamatā ir apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas patiesais iemesls). Tā, piemēram, diabētiskajā polineuropatijā tioktīnskābe darbojas kā galvenā cīnītāja, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu iznīcināšanas aterosklerozes gadījumā priekšroka dodama Actovegin. Izrakstot jebkādas vielmaiņas zāles, ir jāievēro lietošanas noteikumi, jo nervu šķiedru atjaunošana ir ilgs process. Tieši tāpēc vairumā gadījumu zāles jālieto diezgan ilgu laiku, vismaz 1 mēnesi un biežāk ilgāk. Tagad parunāsim sīkāk par katru no narkotikām..

Tioktīnskābe ir spēcīgs antioksidants, un tās iedarbība polineuropatijas ārstēšanā ir atzīta visā pasaulē. Ir nepieciešams lietot zāles no mēneša līdz sešiem. Pirmkārt, intravenoza zāļu infūzija ir nepieciešama 14-20 dienas (devā 600 mg dienā), un pēc tam jūs varat pāriet uz tablešu formām. Tie paši 600 mg, bet jau tablešu veidā, tiek ņemti pusstundu pirms ēšanas no rīta. Ārstējot, ir svarīgi saprast, ka zāļu iedarbība nebūs pamanāma pirmajās ievadīšanas dienās. Tas neliecina par rezultātu trūkumu. Nepieciešams tikai laiks, lai zāles spētu novērst visas vielmaiņas problēmas nervu šķiedru līmenī. Tioktīnskābe ir plaši pārstāvēta farmācijas tirgū: Octolipen, Alpha Lipoic Acid, Berlition, Espalipon, Thioctacid, Neurolipon, Tiogamma.

Actovegin ir produkts, ko iegūst no teļu asinīm. Šajā gadījumā nebaidieties ar vārdu "asinis". Actoveginā no tās paliek tikai būtiskākie šūnu masas un seruma komponenti. Šajā gadījumā Actovegin ārstēšanai pirmo reizi ir nepieciešams lietot intravenozu pilienu pa 10-50 ml (deva ir atkarīga no polineuropatijas simptomu nopietnības). Parasti intravenozas infūzijas ilgst 10-15 dienas, un pēc tam pacients turpina terapiju tablešu veidā (2-3 tabletes 3 reizes dienā) vēl 2-3-4 mēnešus. Narkotiku sarežģītā darbība ļauj vienlaikus ārstēt ne tikai perifēros nervus, bet arī smadzeņu, ekstremitāšu trauku "problēmas". Ārzemēs Actovegin netiek tik aktīvi izmantots kā NVS valstīs un Krievijā, un tas pat ir aizliegts ASV un Kanādā. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka nav veikti daudzi pētījumi par tā efektivitāti..

Instenon ir komplekss preparāts, kas satur 3 aktīvās sastāvdaļas. Tas paplašina asinsvadus, tam ir aktivizējoša iedarbība uz neironiem un uzlabo impulsu pārvadi starp tiem. Tas nodrošina palielinātu asins plūsmu audos, kas cieš no skābekļa trūkuma. Sakarā ar to uzlabojas nervu šķiedru uzturs, un tās "atjaunojas" ātrāk. Efektu nodrošina, lietojot kursu: pirmās ampulas (2 ml) saturu injicē intramuskulāri katru dienu 14 dienas. Nākotnē Instenon lieto iekšķīgi pa 1 tableti 3 reizes dienā vēl 1 mēnesi.

Cerebrolizīns ir olbaltumvielu preparāts, kas iegūts no cūkas smadzenēm. To uzskata par spēcīgu neirometabolisku medikamentu. Tas aptur iznīcināšanas procesu nervu šūnās, palielina olbaltumvielu sintēzi to iekšienē un spēj aizsargāt tos no dažādu vielu kaitīgās ietekmes. Cerebrolizīnam ir izteikta neirotrofiska iedarbība, kas labvēlīgi ietekmē visas nervu sistēmas darbību. Cerebrolizīns palielina iespēju nervu šūnām palikt dzīvām barības vielu trūkuma dēļ. Ir atļauta gan intramuskulāra, gan intravenoza zāļu ievadīšana (attiecīgi 5 ml un 10-20 ml) 10-20 dienas. Pēc tam veiciet pārtraukumu 14-30 dienas un, ja nepieciešams, atkārtojiet kursu.

Kalcija pantotenāts ir zāles, kas stimulē reģenerācijas procesus, tas ir, perifēro nervu, nevis tikai to, atjaunošanu (dziedināšanu). Uzklājiet to 1-2 tabletes 3 reizes dienā 1 mēneša kursos. Lēnām, bet pārliecinoši, zāles "plāksterēs" nervu apvalku defektus, palīdzot atjaunot to funkcijas.

Mexidol (Mexicor, Mexiprim, Neurox) ir spēcīgs antioksidants. Šīs ir zāles, kas darbojas membrānas līmenī. Tas palīdz atjaunot normālu nervu šūnu membrānu struktūru, tādējādi nodrošinot to normālu darbību, jo visi nervu impulsi tiek vadīti caur membrānām. Mexidol palielina nervu šūnu izturību pret negatīvu vides stresu. Zāles deva, ievadīšanas veids un lietošanas ilgums ir ļoti mainīgi atkarībā no sākotnējā neiroloģisko traucējumu līmeņa. Ja nepieciešams, sāciet ar intravenozu vai intramuskulāru 5 ml injekciju un pēc tam pārejiet uz tabletēm (125–250 mg 3 reizes dienā). Kopējais ārstēšanas periods ir 1,5-2 mēneši. Zāles ir labi panesamas. Ievadot intravenozi, tas var izraisīt kakla iekaisumu, vēlmi klepus. Šīs sajūtas pāriet diezgan ātri un retāk rodas, ja zāles injicē pilienveidīgi (0,9% nātrija hlorīda šķīdumā), nevis izsmidzina.

Citoflavīns ir vēl viens sarežģīts antioksidantu medikaments. Papildinot viens otru, zāļu komponenti uzlabo enerģijas metabolismu neironos, pretojas brīvo radikāļu darbībai un palīdz šūnām "izdzīvot" uztura deficīta apstākļos. Ārstēšanai 2 tabletes lieto 2 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas 25 dienas.

Daudzas no iepriekš aprakstītajām antioksidantu zālēm, tā sakot, nav populāras apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas ārstēšanā. Biežāk tiek izmantoti tioktīnskābe, Actovegin. Pārējās neirometaboliskās zāles bieži tiek izmantotas centrālās nervu sistēmas "problēmām", taču nevajadzētu aizmirst, ka tām ir pozitīva ietekme uz perifēriju. Dažām zālēm ir maza "lietošanas pieredze" (piemēram, Mexidol), un visas to ietekmes zonas vēl nav pietiekami izpētītas.

Visbiežākās zāles asins plūsmas uzlabošanai apakšējo ekstremitāšu nervu bojājumu gadījumā ir Pentoksifilīns (Vazonit, Trental). Zāles uzlabo asinsriti visa ķermeņa mazākajos traukos to paplašināšanās dēļ. Palielinoties asins plūsmai, vairāk barības vielu nonāk neironos, kas nozīmē palielinātu atveseļošanās iespēju. Pentoksifilīna lietošanas standarta shēma izskatās šādi: intravenozas pilienveida 5 ml zāļu, iepriekš izšķīdinātas 200 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, 10 dienas. Pēc tam 400 mg tabletes 2-3 reizes dienā līdz 1 mēnesim. Lielākajai daļai zāļu, ko lieto polineuropatijas ārstēšanai, darbojas šāds noteikums: mazs simptomu smagums - zāļu formas tabletēs. Tāpēc, ja slimības simptomi nav asi, ir pilnīgi iespējams iziet ar tablešu ikmēneša Pentoxifylline kursu, izlaižot injekcijas.

Vitamīni

Apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas ārstēšana nekad nav pilnīga, neizmantojot vitamīnus. Visefektīvākie ir B vitamīni (B1, B6 un B12). Viens uztura deficīts vien var izraisīt perifēro nervu bojājumu simptomus. Stiprinot viena otras iedarbību, vienlaikus lietojot, šīs zāles veicina perifēro nervu apvalku atjaunošanu, tām ir pretsāpju efekts un zināmā mērā tie ir antioksidanti. Priekšroka tiek dota kombinētām formām (ja visi trīs vitamīni ir iekļauti vienā medikamentā uzreiz) nekā vienkomponentu. Ir gan injicējamas, gan tablešu formas. Dažas injekcijas formas (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitaxon, Vitagamma) papildus satur lidokaīnu, kas pastiprina sāpju mazināšanas efektu. Šādas zāles kā Neuromultivit un Neurobion satur "tīru" B vitamīnu kompleksu bez lidokaīna. Ārstējot, terapijas sākumā viņi bieži izmanto injekciju formu vitamīnus, bet vēlāk - tabletes. Vidēji B vitamīnus lieto vismaz 1 mēnesi.

Salīdzinoši nesen komplekso narkotiku Keltikan lieto perifēro nervu slimību ārstēšanā. Tas ir uztura bagātinātājs. Tas satur uridīna monofosfātu, B12 vitamīnu, folijskābi. Zāles nodrošina celtniecības blokus perifēro nervu apvalku atjaunošanai. Uzklājiet Keltikan 1 kapsulu 1 reizi dienā 20 dienas.

Pretsāpju līdzekļi

Sāpju problēma apakšējo ekstremitāšu nervu bojājumos vēl nav atrisināta, jo šim simptomam joprojām nav 100% darba zāļu. Daudz kas ir atkarīgs no patiesā polineuropatijas cēloņa. Attiecīgi tiek noteikta nepieciešamība pēc pretsāpju līdzekļiem. Dažiem tie būs ļoti svarīgi, jo polineuropatija dažiem pacientiem neļauj pilnībā gulēt. Un dažiem tas vispār netiek parādīts, jo polineuropatija pati par sevi neveic nekādas sāpju parādības.

Pretsāpju līdzekļiem, pretkrampju un antidepresantiem var lietot vietējos anestēzijas līdzekļus, opioīdus un vietējos kairinātājus. Nebrīnieties, ka šajā sarakstā nav tādu parasto pretsāpju līdzekļu kā Analgin, Pentalgin un tamlīdzīgi. Jau sen ir pierādīts, ka ar apakšējo ekstremitāšu polineuropatiju šīm zālēm nav ietekmes. Tāpēc to lietošana šajā slimībā ir absolūti bezjēdzīga..

Mūsdienu pretkrampju līdzekļi, ko lieto sāpju ārstēšanai, ir Gabapentīns (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Katena) un Pregabalin (Lyrica). Nepieciešams laiks, lai viņiem būtu pretsāpju efekts. Par jebkuru efektivitāti var spriest ne agrāk kā pēc 7–14 dienu lietošanas, ja tiek sasniegta maksimālā pieļaujamā deva. Kā tas izskatās praksē? Gabapentīna sākums ir 300 mg vakarā. Nākamajā dienā - 2 reizes dienā - 300 mg, trešajā dienā - 300 mg 3 reizes dienā, ceturtajā - 300 mg no rīta un pusdienlaikā, bet vakarā - 600 mg. Tātad devu pakāpeniski palielina, līdz parādās pretsāpju efekts. Lietojot šo devu, jums jāpārtrauc lietot zāles 10-14 dienas. Tad tiek novērtēta ietekmes nopietnība. Ja tas nav pietiekams, tad varat turpināt palielināt devu (maksimāli pieļaujamais ir 3600 mg dienā). Pregabalīnam nav nepieciešama tik ilga devas izvēle. Pregabalīna efektīvā deva ir no 150 līdz 600 mg dienā.

Amitriptilīns ir visbiežāk izmantotais antidepresants. Tā cenas un vērtības attiecība ir padarījusi to par populārāko polineuropatijas sākuma terapiju. Sāciet ar minimālo devu 10-12,5 mg naktī un pakāpeniski palieliniet devu, līdz tiek sasniegts pretsāpju efekts. Nepieciešamā deva ir ļoti individuāla: kādam pietiks ar 12,5 mg, bet kādam - 150 mg. Ja Amitriptilīns ir slikti panesams, izraisa blakusparādības, varat mēģināt to aizstāt ar Lyudiomil vai Simbalta, Venlaxor.

Lidokainu lieto no vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Iepriekš to bija iespējams lietot tikai intravenozi. Tomēr šajā formā lidokaīns bieži izraisīja sirds ritma traucējumus un asinsspiediena svārstības. Līdz šim ir atrasta izeja. Ir izstrādāta lokālas lidokaīna lietošanas sistēma plākstera (Versatis) formā vislielākajām sāpēm. Plāksteris ir droši piestiprināts pie ādas, neizraisa kairinājumu, lokālas lietošanas dēļ blakusparādības tiek samazinātas līdz nullei. Turklāt Versatis nosedz ķermeņa daļas, novēršot tās no papildu ārējiem kairinājumiem un tādējādi samazinot sāpju provokāciju.

Smagos gadījumos, kad ir izteikts sāpju sindroms, kuru nevar ārstēt ar iepriekšminētajām metodēm, viņi izmanto opioīdu zāļu (Tramadol) iecelšanu. Viņi mēģina izrakstīt zāles uz īsu laiku, lai neradītu atkarību. Sāciet ar ½ tableti 2 reizes dienā (vai 1 tableti naktī). Pēc nedēļas, ja nepieciešams, devu palielina līdz 2 tabletēm dienā. Ja sāpju mazināšana tik un tā netiek panākta, devu turpina palielināt līdz 2 tabletēm 2-4 reizes dienā. Lai samazinātu Tramadol devu, nezaudējot pretsāpju efektu, tika izveidota Tramadol un Paracetamol (Zaldiar) kombinācija. 1 Zaldiar tabletes iedarbība ir vienāda ar 1 Tramadol tableti, savukārt 1 Zaldiar tablete satur ievērojami mazāk Tramadol (attiecīgi 37,5 mg pret 50 mg). Tādējādi tiek panākta opioīdu zāļu devas samazināšana, nezaudējot efektivitāti..

Ja sāpes ar polineuropatiju ir vairāk vai mazāk lokalizētas, ir iespējams lokāli lietot krēmu, kas satur kapsaicīnu (capsicum ekstrakts). Kapsaicīns izraisa sāpju impulsu izsīkumu, tas ir, sākumā sāpes var pastiprināties, un pēc tam tās izzūd. Šis intervāls, kad palielinās sāpes, ne katrs pacients ir spējīgs izturēt, tāpēc ir divkārša attieksme pret šo sāpju ārstēšanas metodi polineuropatijā..

Pretsāpju zāles bieži ir jāapvieno, lai sasniegtu rezultātu. Bet tas jādara tikai tad, ja katra atsevišķa zāle (ar nosacījumu, ka tiek sasniegta atbilstoša deva un tiek ievērots lietošanas ilgums) nedod efektu.

Līdzekļi, kas uzlabo nervu impulsu vadīšanu

Ja slimība izraisa pastāvīgus jutības traucējumus (zaudējumus), muskuļu vājumu, tad šie simptomi ir norādes uz antiholīnesterāzes zāļu (zāļu, kas uzlabo neiromuskulāro vadītspēju) iecelšanu. Pat ja ir nervu apvalku defekti, šīs zāles palīdz impulsam ceļot pa atlikušajiem nervu rajoniem, kurus tas neietekmē. Sakarā ar to tiek atjaunots muskuļu spēks un atgriežas jutīgums. Un citas zāles šajā laikā veicina nervu atjaunošanos tā, ka muskuļu spēks un jutīgums paliek neskarts, neizmantojot antiholīnesterāzes līdzekļus.

Šajā grupā plaši lietotās zāles ir Neuromidin, Amiridin, Axamon, Ipigrix. Visi preparāti ir identiski galvenās aktīvās sastāvdaļas ziņā. Ir gan injicējamas formas progresējošiem polineuropatijas gadījumiem, gan tabletes. Biežāk lieto tabletes. Parasti izraksta 10-20 mg 2-3 reizes dienā 30-60 dienas.

Kā redzat, mūsdienu medicīnā ir ļoti plašs zāļu klāsts, kas var ietekmēt apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas simptomus. Neviens no viņiem pats par sevi nav "karavīrs", bet, apvienojot pacienta neatlaidību un pacietību, zāles ļauj uzvarēt šo slimību.

Polineiropātija

Polineiropātija ir diezgan bīstama kaite, kas ir perifērās nervu sistēmas bojājums, kuras pamatā ir trofiski traucējumi, maņu traucējumi, veģetatīvās-asinsvadu disfunkcijas, plēkšņa paralīze, kas galvenokārt novērota ekstremitāšu distālajos segmentos. Šo kaiti parasti klasificē pēc etioloģiskā faktora, patoloģiskā fokusa patomorfoloģijas un gaitas rakstura..

Ekstremitāšu polineuropatija tiek uzskatīta par diezgan izplatītu patoloģiju, kas parasti ietekmē distālos reģionus, pakāpeniski iesaistot proksimālos reģionus.

Polineuropatijas simptomi

Apsvērtā augšējo un apakšējo ekstremitāšu slimības polineuropatija sākas ar muskuļu vājumu, bet pirmajā piegājienā - kāju un roku distālajās daļās. Tas ir saistīts ar nervu šķiedru bojājumiem. Ar šo kaiti, pirmkārt, tiek skartas ekstremitāšu distālās daļas, jo perifērās sistēmas segmentiem nav pietiekamas aizsardzības (piemēram, smadzenēs atrodas asins-smadzeņu barjera)..

Aprakstītās patoloģijas izpausmes debitē pēdas rajonā un pakāpeniski izplatās augšup ekstremitātē. Atkarībā no nervu šķiedru tipoloģijas, kuras tiek iznīcinātas lielākā mērā, visu veidu polineuropatijas parasti iedala četrās apakšgrupās.

Sakāves, galvenokārt neironu afektīvo ilgo procesu rezultātā, pacientiem ir pozitīvi vai negatīvi simptomi. Pirmais ir raksturīgs ar funkcijas neesamību vai tā samazināšanos, pozitīvi simptomi ir tās izpausmes, kas iepriekš nav novērotas.

Pirmkārt, pacientiem attiecīgā slimība izpaužas ar dažāda veida parestēzijām, piemēram, dedzināšanu, tirpšanu, ložņu veidošanos, nejutīgumu. Tad klīnisko ainu sarežģī dažādas intensitātes alģija, palielinās sāpju stimulu jutīgums. Palielinoties simptomiem, pacienti kļūst jutīgi pret vienkāršu pieskārienu. Vēlāk tie parāda jutīgas ataksijas izpausmes, kas izpaužas kā gaitas nestabilitāte, īpaši ar aizvērtām acīm, un traucēta kustību koordinācija. Negatīvie polineuropatijas simptomi ietver jutīguma samazināšanos nervu šķiedru bojājumu vietās.

Kad tiek bojāti kustību neironu aksoni, augšējo un apakšējo ekstremitāšu polineuropatija izpaužas, pirmkārt, ar muskuļu atrofiju un tiek konstatēta kāju un roku vājumā. Aprakstītā simptomatoloģija progresē līdz paralīzes un parēzes sākumam. Retāk var būt stāvoklis, kas izpaužas kā nepatīkamas sajūtas kājās, galvenokārt parādās miera stāvoklī un liek cilvēkiem veikt kustības, kas atvieglo raksturu (sindroms "nemierīgo apakšējo ekstremitāšu"). Turklāt var rasties fascinējumi un krampji..

Veģetatīvās disfunkcijas ir sadalītas trofiskos traucējumos un asinsvadu traucējumos. Pirmais ietver pigmentācijas un ādas lobīšanās parādīšanos, plaisu un čūlu parādīšanos uz ekstremitātēm. Asinsvadu sistēmas traucējumi ietver aukstuma sajūtu bojātajos segmentos, ādas izbalēšanu (tā saukto "marmora bālumu")..

Veģetatīvi-trofiskie simptomi ietver arī izmaiņas dermas atvasinājumu struktūrā (matos un nagos). Sakarā ar to, ka apakšējās ekstremitātes var izturēt lielāku stresu, kāju polineuropatija tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā rokām.

Apakšējo ekstremitāšu polineuropatija

Uzskatāmā slimības ekstremitāšu polineuropatija ir nervu šūnu distrofiska iznīcināšana, izraisot perifērās nervu sistēmas darbības traucējumus. Šī kaite izpaužas kā motorisko spēju samazināšanās, jutīguma samazināšanās atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas, jebkura ekstremitāšu daļa, sāpes muskuļos. Ar izskatāmo kaiti tiek bojātas pacienta nervu šķiedras, kas baro pēdas. Nervu šķiedru strukturālo bojājumu rezultātā tiek zaudēta kāju jutība, kas ietekmē indivīda spēju patstāvīgi pārvietoties.

Apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas ārstēšana, kā likums, ir diezgan darbietilpīga un ilgstoša, jo biežāk šī kaite ir progresējoša un attīstās hroniskā formā.

Lai noteiktu iemeslus, kas provocē aprakstītās kaites attīstību, pirmkārt, ir jāsaprot nervu sistēmas uzbūve, it īpaši tās atsevišķā zona - perifēriskā sistēma. Tā pamatā ir ilgi nervu šķiedru procesi, kuru uzdevums ir signālu pārraidīšana, kas nodrošina motorisko un maņu funkciju reproducēšanu. Šo neironu ķermeņi dzīvo smadzeņu un muguras smadzeņu kodolos, tādējādi veidojot ciešu savienojumu. No praktiskā viedokļa nervu sistēmas perifērais segments apvieno tā sauktos "vadītājus", kas savieno nervu centrus ar receptoriem un funkcionāliem orgāniem.

Kad rodas polineuropatija, tiek ietekmēta atsevišķa perifēro nervu šķiedru daļa. Tāpēc slimības izpausmes tiek novērotas noteiktos apgabalos. Attiecīgā patoloģija uz ekstremitātēm izpaužas simetriski.

Jāatzīmē, ka analizētajai patoloģijai ir vairākas šķirnes, kuras klasificē atkarībā no bojāto nervu funkcijām. Tātad, piemēram, ja tiek ietekmēti neironi, kas ir atbildīgi par pārvietošanos, tad spēja pārvietoties var tikt zaudēta vai apgrūtināta. Šo polineuropatiju sauc par motoro polineuropatiju..

Attiecīgā traucējuma maņu formā tiek ietekmētas nervu šķiedras, izraisot jutīgumu, kas ļoti cieš, ja tiek bojāta šī neironu kategorija..

Autonomās regulēšanas funkciju trūkums rodas, ja tiek bojātas autonomās nervu šķiedras (hipotermija, atonija).

Tādējādi izšķir šādus nozīmīgus faktorus, kas provocē šīs kaites attīstību: metaboliski (saistīti ar vielmaiņas traucējumiem), autoimūni, iedzimti, barojoši (ko izraisa ēšanas traucējumi), toksiski un infekciozi toksiski.

Aprakstītajai patoloģijai ir divas formas, atkarībā no bojājuma vietas lokalizācijas: demielinizējošā un aksonālā. Pirmajā - tiek ietekmēts mielīns - viela, kas veido nervu apvalku, ar aksonālo formu tiek bojāts aksiālais cilindrs.

Kāju polineuropatijas aksonālā forma tiek novērota visos slimības veidos. Atšķirība slēpjas traucējumu veida izplatībā, piemēram, var būt motoriskās funkcijas traucējumi vai jutības samazināšanās. Šī forma parādās nopietnu vielmaiņas traucējumu, intoksikācijas ar dažādiem fosfora organiskajiem savienojumiem, svina, dzīvsudraba sāļiem, arsēna, kā arī alkoholisma dēļ.

Atkarībā no kursa tendences ir četras formas: hroniska un atkārtota kursa forma, akūta un subakūta.

Aksonālās polineuropatijas akūtā forma bieži attīstās 2-4 dienu laikā. Biežāk to provocē spēcīgākā pašnāvnieciska vai krimināla rakstura saindēšanās, vispārēja intoksikācija arsēna, oglekļa monoksīda, svina, dzīvsudraba sāļu, metilspirta iedarbības dēļ. Akūta forma var ilgt vairāk nekā desmit dienas.

Polineiropātijas subakūtas formas simptomi pastiprinās pāris nedēļu laikā. Šī forma bieži rodas ar vielmaiņas traucējumiem vai toksikozes dēļ. Parasti atveseļošanās ir lēna un var ilgt mēnešus..

Hroniskā forma bieži progresē ilgā laika posmā, sākot no sešiem mēnešiem vai ilgāk. Slimība parasti parādās uz alkoholisma, cukura diabēta, limfomas, asins slimību, tiamīna (B1) vai cianokobalamīna (B12) trūkuma fona..

Starp aksonu polineuropatijām biežāk tiek diagnosticēta alkoholiskā polineuropatija, ko izraisa ilgstoša un pārmērīga alkohola saturošu šķidrumu ļaunprātīga izmantošana. Būtisku lomu apskatāmās patoloģijas rašanās gadījumā spēlē ne tikai "patērēto litru" alkohola skaits, bet arī paša izstrādājuma kvalitāte, jo daudzos alkoholiskajos dzērienos ir daudz organismam toksisku vielu.

Galvenais alkoholisko polineuropatiju provocējošais faktors ir toksīnu, kuriem alkohols ir bagāts, negatīvā ietekme uz nervu procesiem, kas izraisa vielmaiņas traucējumus. Vairumā gadījumu aplūkojamo patoloģiju raksturo subakūts kurss. Sākumā nejutīgums rodas apakšējo ekstremitāšu distālajos segmentos, kā arī asas sāpes teļa muskuļos. Palielinoties spiedienam, ievērojami palielinās muskulatūra.

Nākamajā slimības attīstības posmā disfunkcija tiek novērota galvenokārt apakšējo ekstremitāšu jomā, ko izsaka vājums, bieži pat paralīze. Visvairāk tiek bojāti nervi, kas izraisa pēdas fleksiju-pagarinājumu. Turklāt dermas virsmas slāņu jutīgums roku zonā "cimdos" un pēdas "zeķē".

Dažos gadījumos šai kaitei var būt akūta gaita. Tas galvenokārt ir saistīts ar pārmērīgu hipotermiju..

Papildus iepriekšminētajiem klīniskajiem simptomiem var būt arī citas patoloģiskas izpausmes, piemēram, ievērojamas kāju ādas krāsu diapazona un ekstremitāšu temperatūras izmaiņas, kāju (retāk roku) distālo daļu tūska, pastiprināta svīšana. Attiecīgā slimība dažreiz var ietekmēt arī galvaskausa nervus, proti, okulomotoros un redzes nervus..

Aprakstītie pārkāpumi parasti tiek atklāti un uzkrājas vairāku nedēļu / mēnešu laikā. Šī slimība var ilgt vairākus gadus. Pārtraucot alkohola lietošanu, jūs varat pārvarēt slimību.

Polineuropatijas demielinizējošā forma tiek uzskatīta par nopietnu slimību, ko papildina nervu sakņu iekaisums un pakāpenisks viņu mielīna apvalka bojājums.

Apsvērtā slimības forma ir salīdzinoši reti sastopama. Biežāk no šīs slimības cieš pieauguši vīrieši, lai gan tā var rasties arī vājākajā pusē un bērniem. Demielinējošā polineuropatija parasti izpaužas kā ekstremitāšu distālo un proksimālo zonu muskuļu vājums nervu sakņu bojājuma dēļ.

Apskatītās slimības formas attīstības mehānisms un etioloģiskais faktors mūsdienās diemžēl nav zināmi, taču daudzi pētījumi liecina par demielinizējošās polineuropatijas autoimūno raksturu. Vairāku iemeslu dēļ imūnsistēma sāk uzskatīt savas šūnas par svešām, kā rezultātā tiek pieņemts ražot specifiskas antivielas. Ar šo patoloģijas formu antigēni uzbrūk nervu sakņu šūnām, izraisot to membrānas (mielīna) iznīcināšanu, tādējādi provocējot iekaisuma procesu. Šādu uzbrukumu rezultātā nervu gali zaudē pamatfunkcijas, kas izraisa orgānu un muskuļu inervācijas traucējumus..

Tā kā ir vispāratzīts, ka jebkuras autoimūnas slimības izcelsmei ir saistība ar iedzimtību, nevar izslēgt ģenētisko faktoru demielinizējošās polineuropatijas rašanās gadījumā. Turklāt ir apstākļi, kas var mainīt imūnsistēmas darbību. Šādi apstākļi vai faktori ietver vielmaiņas un hormonālos traucējumus, smagu fizisko slodzi, ķermeņa infekciju, emocionālo stresu, vakcināciju, traumu, stresa iedarbību, nopietnas slimības un operācijas.

Tādējādi apakšējo ekstremitāšu polineuropatijas ārstēšanu raksturo vairākas pazīmes, kas jāņem vērā, jo attiecīgie traucējumi nerodas patstāvīgi. Tāpēc, atklājot pirmās slimības izpausmes un pazīmes, nekavējoties jānosaka etioloģiskais faktors, jo, piemēram, diabētiskās polineuropatijas ārstēšana atšķiras no patoloģijas terapijas, ko izraisa alkohola lietošana..

Augšējo ekstremitāšu polineuropatija

Šie traucējumi rodas nervu sistēmas bojājumu dēļ un noved pie augšējo ekstremitāšu paralīzes. Ar šo kaiti parasti tiek atzīmēts simetrisks ekstremitāšu distālo reģionu nervu šķiedru bojājums..

Roku polineuropatijas pazīmes gandrīz vienmēr ir vienādas. Pacientiem ir palielināta svīšana, traucēta sāpju jutība, termoregulācija, ādas uzturs, mainās taktilā jutība, parādās parestēzijas "zosu izciļņu" formā. Šo patoloģiju raksturo trīs veidu gaita, proti, hroniska, akūta un subakūta.

Augšējo ekstremitāšu polineuropatija izpaužas, pirmkārt, ar roku vājumu, dažādām algijām, kuru saturs dedzina vai plīst, pietūkums, ik pa laikam jūtama tirpšana. Ar šo patoloģiju tiek traucēta jutība pret vibrācijām, kā rezultātā pacientiem bieži rodas grūtības veikt elementāras manipulācijas. Dažreiz cilvēkiem ar polineuropatiju samazinās jutīgums rokās.

Tie izraisa roku polineuropatiju, visbiežāk dažādas intoksikācijas, piemēram, alkohola, ķīmisku vielu, sabojātu pārtikas produktu lietošanas dēļ. Arī attiecīgās kaites sākumu var izraisīt: vitamīnu deficīts, infekcijas procesi (vīrusu vai baktēriju etioloģija), kolagenoze, aknu un nieru darbības traucējumi, audzēja vai autoimūni procesi, aizkuņģa dziedzera un endokrīno dziedzeru patoloģijas. Bieži vien šī slimība parādās kā diabēta sekas..

Aprakstītā slimība katram pacientam var rasties dažādos veidos..

Saskaņā ar patoģenēzi augšējo ekstremitāšu polineuropatiju var iedalīt aksonālā un demielinizējošā atbilstoši klīniskajām izpausmēm: veģetatīvajai, sensoro un motorajai. Ir diezgan grūti izpildīt uzskaitītās šīs kaites šķirnes tīrā veidā, biežāk slimība apvieno vairāku variāciju simptomus.

Polineuropatijas ārstēšana

Mūsdienās attiecīgās kaites terapijas metodes ir diezgan ierobežotas. Tāpēc līdz šai dienai nopietna problēma joprojām ir dažādu formu polineuropatiju ārstēšana. Mūsdienu ārstu zināšanu līmenis patoģenētiskā aspekta jomā un šīs slimības kategorijas etioloģiskais faktors ir noteicis iespēju noteikt divus terapeitiskās darbības virzienus, proti, nediferencētas metodes un diferencētas metodes.

Diferencētas terapeitiskās korekcijas metodes liecina par galvenās kaites (piemēram, nefropātijas, diabēta) ārstēšanu endogēnas intoksikācijas gadījumā; gremošanas sistēmas patoloģijās, ko izraisa malabsorbcija, nepieciešama liela vitamīnu B1 (tiamīna) un B12 (cianokobalamīna) deva..

Tā, piemēram, diabētiskā polineuropatija, ārstēšana ar zālēm un to izvēle ir saistīta ar noteikta glikēmijas līmeņa uzturēšanu. Cukura diabēta polineiropātijas terapija ir jāpārtrauc. Pirmajā posmā ir jākoriģē ķermeņa svars un uzturs, jāizstrādā īpašu fizisko vingrinājumu komplekts un jākontrolē asinsspiediena rādītāji līdz normālam stāvoklim. Patoģenētiskās terapijas metodes ietver neirotropisko vitamīnu lietošanu un alfa-liposkābes injekciju lielās devās.

Nediferencētas terapeitiskās iedarbības metodes raksturo glikokortikoīdi, imūnsupresīvi medikamenti un plazmaferēze.

Polineuropatijas ārstēšanas zāles jāizraksta kombinācijā. Apskatāmās patoloģijas terapeitisko pasākumu izvēles specifika vienmēr ir atkarīga no etioloģiskā faktora, kas provocēja slimību un izraisīja tās gaitu. Tā, piemēram, polineuropatijas simptomi, ko izraisa pārmērīgs piridoksīna (B6 vitamīna) saturs, pēc līmeņa normalizēšanas pazūd bez pēdām.

Vēža procesa izraisīta polineiropātija tiek ārstēta ar operāciju - jaunveidojuma noņemšanu, kas izdarīja spiedienu uz nervu galiem. Ja slimība ir parādījusies uz hipotireozes fona, tad tiek izmantota hormonālā terapija.

Toksiskas polineuropatijas ārstēšana, pirmkārt, ietver detoksikācijas pasākumus, pēc kuriem tiek izrakstīti medikamenti pašas slimības labošanai..

Ja nav iespējams identificēt vai novērst cēloni, kas izraisīja aprakstītās slimības attīstību, galvenais ārstēšanas mērķis ir sāpju noņemšana un muskuļu vājuma novēršana..

Šajos gadījumos tiek izmantotas standarta fizioterapijas metodes un vairāku zāļu iecelšana, kuru mērķis ir mazināt vai mazināt sāpes, ko izraisa nervu šķiedru bojājumi. Turklāt visos rehabilitācijas ārstēšanas posmos aktīvi tiek izmantotas fizioterapijas metodes..

Ar pretsāpju vai nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu palīdzību ir diezgan grūti uzvarēt alģiju. Tādēļ sāpju lēkmju mazināšanai biežāk praktizē vietējo anestēzijas līdzekļu, pretkrampju un antidepresantu izrakstīšanu..

Antidepresantu efektivitāte slēpjas viņu spējā aktivizēt noradrenerģisko sistēmu. Šīs grupas narkotiku izvēli nosaka individuāli, jo antidepresanti bieži izraisa garīgu atkarību..

Pretkrampju līdzekļu lietošana ir pamatota ar to spēju kavēt nervu impulsus, kas rodas no skartajiem nerviem.

Autors: psihoneurologs N. N. Hartmans.

Medicīnas un psiholoģiskā centra PsychoMed ārsts

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ja ir mazākās aizdomas par šīs slimības polineuropatijas klātbūtni, noteikti konsultējieties ar ārstu!

Kāju neiropātija: diabētiska, alkoholiska, perifēra, sensoro, toksiska

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu izvēlei, un mēs izveidojam saites tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmisko pētījumu institūcijām un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīnas pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir noklikšķināmas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Jebkura kāju neiroloģiska slimība, kas definēta kā apakšējo ekstremitāšu neiropātija, ir saistīta ar nervu bojājumiem, kas nodrošina motora un maņu inervāciju viņu muskuļiem un ādai. Tas var izraisīt jutības pavājināšanos vai pilnīgu zaudēšanu, kā arī muskuļu šķiedru spējas zaudēt spriedzi un tonusu veidošanos, tas ir, veikt muskuļu un skeleta sistēmas pārvietošanos..

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Cukura diabēta pacientiem apakšējo ekstremitāšu neiropātijas sastopamība pārsniedz 60%. Un CDC statistika norāda uz perifēras neiropātijas klātbūtni 41,5 miljonos amerikāņu, tas ir, gandrīz 14% ASV iedzīvotāju. Šādi skaitļi var šķist nereāli, taču Nacionālā diabēta institūta speciālisti atzīmē, ka aptuveni puse pacientu pat nezina, ka viņiem ir šī patoloģija, jo slimības attīstība ir agrīnā stadijā, un viņi pat nesūdzas par zināmu diskomfortu no kāju pirkstu nejutības. pie ārsta.

Pēc ekspertu domām, perifēra neiropātija tiek atklāta 20-50% ar HIV inficētu pacientu un vairāk nekā 30% vēža slimnieku pēc ķīmijterapijas..

Charcot-Marie-Tooth iedzimta neiropātija visā pasaulē skar 2,8 miljonus cilvēku, un Guillain-Barré sindroma biežums ir 40 reizes mazāks, tāpat kā multiplās mielomas diagnoze.

Alkoholisko neiropātiju (maņu un motora) biežums svārstās no 10% līdz 50% alkoholiķu. Bet, ja tiek izmantotas elektrodiagnostiskās metodes, 90% pacientu ar ilgstošu alkohola atkarību var rasties kāju neiroloģiskas problēmas..

Apakšējo ekstremitāšu neiropātijas cēloņi

Mūsdienu neiroloģijā tiek izdalīti biežākie apakšējo ekstremitāšu neiropātijas cēloņi, piemēram:

• ievainojumi, kuru laikā šķeltie kauli vai to blīvā apmetuma fiksācija (šinas, šinas) var izdarīt spiedienu tieši uz motoriem nerviem;
• mugurkaula kanāla stenoze (sašaurināšanās), kurā atrodas mugurkaula nerva stumbrs, kā arī tā ventrālo zaru saspiešana vai atsevišķu nervu sakņu iekaisums;
• galvaskausa smadzeņu trauma, insults, smadzeņu audzēji (galvenokārt ekstrapiramidālās sistēmas, smadzenīšu un subkortikālā motora kodolu vietās);
• infekcijas, tai skaitā herpetisks mielīts, ko izraisa Varicella zoster vīruss, Guillain-Barré sindroms (kas attīstās, kad herpes simplex vīruss ir IV apakšpamates Gammaherpesvirinae vīruss), difterija, C hepatīts, Laima slimība (ērču pārnēsātā borelioze), AIDS, lepra (ko izraisa baktērijas Mycobacterium lepragogo) etioloģija;
• vielmaiņas un endokrīnās slimības - abu veidu cukura diabēts, porfīrija, amiloidoze, hipotireoze (vairogdziedzera hormonu trūkums), akromegālija (augšanas hormona pārpalikums);
• autoimūnas slimības: reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, multiplā skleroze (ar nervu apvalku mielīna iznīcināšanu), akūts multiplais encefalomielīts;
• iedzimtas slimības: Charcot-Marie-Tooth neiropātija, Frīdriha neirodeģeneratīvā ataksija, iedzimta sfingolipidoze vai Fabija slimība; otrā tipa glikoģenēze (Pompe slimība, ko izraisa lizosomu enzīma maltāzes gēna defekts);
• motorisko (motorisko) neironu slimība - amiotrofiskā laterālā skleroze;
• subkortikālā aterosklerozes encefalopātija ar atrofiskām izmaiņām smadzeņu baltajā vielā (Binswangera slimība);
• multiplā mieloma vai multiplā plazmas šūnu mieloma (kurā ļaundabīga transformācija ietekmē plazmas B limfocītus);
• Lamberta-Eatona sindroms (atzīmēts sīkšūnu plaušu vēzē), neiroblastoma. Šādos gadījumos neiropātijas sauc par paraneoplastiskām;
• sistēmisks vaskulīts (asinsvadu iekaisums), kas var provocēt mezglaina periartrīta attīstību ar traucētu apakšējo ekstremitāšu inervāciju;
• starojums un ļaundabīgu jaunveidojumu ķīmijterapija;
• etilspirta, dioksīna, trihloretilēna, akrilamīda, herbicīdu un insekticīdu, arsēna un dzīvsudraba, smago metālu (svins, tallijs utt.) toksiskā iedarbība;
• dažu ilgstošu zāļu blakusparādības, piemēram, prettuberkulozes medikamentu izonikotīnskābe, hidantoīnu grupas pretkrampju līdzekļi, fluorhinolonu grupas antibiotikas, hipolipidēmiskie statīni, kā arī piridoksīna (B6 vitamīna) pārdozēšana;
• nepietiekams cianokobalamīna un folijskābes (vitamīnu B9 un B12) līmenis organismā, kas izraisa sēnīšu mielozes attīstību.

Riska faktori

Ārsti vienbalsīgi atsaucas uz apakšējo ekstremitāšu neiropātijas attīstības riska faktoriem kā imunitātes pavājināšanos, kas ietekmē organisma izturību pret baktēriju un vīrusu infekcijām, kā arī iedzimtību (slimības ģimenes anamnēzi)..

Turklāt aptaukošanās un vielmaiņas sindroms, slikta nieru un aknu darbība veicina cukura diabēta attīstību; multiplā skleroze - diabēts, zarnu problēmas un vairogdziedzera patoloģijas.

Par sistēmiskā vaskulīta riska faktoriem tiek atzīti HIV, hepatīta un herpes vīrusi, pastiprināta dažādu etioloģiju ķermeņa sensibilizācija. Un plazmas šūnu mieloma vieglāk attīstās tiem, kuriem ir liekais svars vai atkarība no alkohola..

Vairumā gadījumu smadzeņu asins piegādes trūkums izraisa to audu nekrozi, bet, kad nervu šķiedru mielīna apvalks nesaņem pietiekami daudz skābekļa, notiek tā pakāpeniska deģenerācija. Un šo stāvokli var novērot pacientiem ar cerebrovaskulārām slimībām..

Principā visas iepriekš minētās slimības var attiecināt uz faktoriem, kas palielina motorisko funkciju neiroloģisko traucējumu iespējamību..

Patoģenēze

Kāju neiroloģisko problēmu patoģenēze ir atkarīga no to rašanās cēloņiem. Fiziskus ievainojumus var pavadīt nervu šķiedru saspiešana, kas pārsniedz to spēju izstiepties, kā rezultātā tiek traucēta to integritāte.

Glikozes patoloģiskā ietekme uz nervu sistēmu vēl nav noskaidrota, tomēr, ilgstoši pārsniedzot glikozes līmeni asinīs, nervu signālu vadīšanas traucējumi gar motoriskajiem nerviem ir neapstrīdams fakts. Un ar insulīna atkarīgo diabētu tiek atzīmēts ne tikai ogļhidrātu metabolisma pārkāpums, bet arī daudzu endokrīno dziedzeru funkcionālā nepietiekamība, kas ietekmē vispārējo metabolismu.

Laima slimības neiropātijas patofizioloģiskajam komponentam ir divas versijas: Borelijas baktērijas var izraisīt imūnsistēmas izraisītu uzbrukumu nervam vai tieši sabojāt tās šūnas ar saviem toksīniem.

Attīstoties amiotrofiskajai laterālajai sklerozei, galveno patoģenētisko lomu spēlē smadzeņu atbilstošo struktūru mirušo motoro neironu aizstāšana ar glia šūnu mezgliem, kas neuztver nervu impulsus.

Demielinizējošo neiropātiju patoģenēzē (starp kurām visbiežāk tiek uzskatīta iedzimta peroneālā amiotrofija vai Charcot-Marie-Tooth slimība) tika atklāti ģenētiski traucējumi nervu šķiedru apvalku vielas - mielīna - Schwann šūnu sintēzē - 75% sastāvēja no lipīdiem un 25% no neuregulīna olbaltumvielām. Izkliedējot nervu visā tā garumā (izņemot mazos unmyelinated Ranvier mezglus), mielīna apvalks aizsargā nervu šūnas. Bez tā - sakarā ar deģeneratīvām izmaiņām aksonos - tiek traucēta vai pilnībā pārtraukta nervu signālu pārraide. Charcot-Marie-Tooth slimības gadījumā (ar peroneālā nerva bojājumiem, kas pārraida impulsus apakšējo ekstremitāšu peroneālajiem muskuļiem, pagarinot pēdu), tiek konstatētas mutācijas 17. hromosomas īsajā pusē (gēni PMP22 un MFN2)..

Multiplā mieloma ietekmē B limfocītus, kas izdalās no limfmezgla embrionālā centra, izjaucot to proliferāciju. Un tas ir rezultāts hromosomu translokācijai starp imūnglobulīna smagās ķēdes gēnu (50% gadījumu - uz 14. hromosomas, pie q32 lokusa) un onkogēnu (11q13, 4p16.3, 6p21). Mutācija noved pie onkogēna disregulācijas, un augošais audzēja klons rada patoloģisku imūnglobulīnu (paraproteīnu). Un šajā laikā izveidotās antivielas noved pie perifēro nervu amiloidozes attīstības un kāju paraplēģijas formā esošas polineuropatijas.

Saindēšanās mehānisms ar arsēnu, svinu, dzīvsudrabu, tricresilfosfātu ir pirūvskābes satura palielināšanās asinīs, tiamīna (B1 vitamīna) nelīdzsvarotība un holīnesterāzes (fermenta, kas nodrošina nervu signālu sinaptisku pārraidi) aktivitātes samazināšanās. Toksīni provocē mielīna sākotnējo sadalīšanos, kas izraisa autoimūnas reakcijas, kas izpaužas mielīna šķiedru un glia šūnu pietūkumā ar sekojošu iznīcināšanu.

Ar alkoholisko apakšējo ekstremitāšu neiropātiju acetaldehīda ietekmē samazinās B1 vitamīna uzsūkšanās zarnās un pazeminās tiamīna pirofosfāta koenzīma līmenis, kas izraisa daudzu metabolisma procesu traucējumus. Tātad pienskābes, piruvīnskābes un d-ketoglutārskābes līmenis palielinās; pasliktinās glikozes uzņemšana un samazinās ATP līmenis, kas nepieciešams neironu uzturēšanai. Turklāt pētījumos alkoholiķiem ir atklāts nervu sistēmas bojājums aksonu segmentālās demielinizācijas līmenī un mielīna zudums garo nervu distālajos galos. Svarīga loma ir arī ar alkoholu saistītu aknu bojājumu metabolismam, jo ​​īpaši liposkābes deficītam.