Vestibulārā aparāta darbības traucējumi

Vestibulārais aparāts ir iekšējās auss un galvenā orgāna orgāns, kas kontrolē rumpja un galvas stāvokli telpā. Vestibulārajam aparātam ir sarežģīta struktūra - tā ir sistēma, kas sastāv no ciliām, endolimfiem, otolītiem un pusapaļiem kanāliem. Iekšējās auss orgāns uztver divu veidu signālus: statisko un dinamisko. Pirmie ir saistīti ar ķermeņa stāvokli telpā, citi uztver informāciju par ķermeņa stāvokļa paātrinājumu un izmaiņām.

Kad stumbrs vai galva maina savu pozīciju, vestibulārā aparāta receptori tiek kairināti endolimfa spiediena ietekmē uz kupolu. Pēdējā stāvokļa maiņa rada elektrisku impulsu, ko receptoru šūnas gar nerviem sūta smadzenēm.

Visus vestibulārā aparāta traucējumus pavada reibonis, nistagms, slikta dūša, gaitas traucējumi un autonomie traucējumi: pārmērīga svīšana, elpas trūkums, asinsspiediena labilitāte, ādas krāsas izmaiņas. Šie traucējumi rodas bērniem un pieaugušajiem..

Smadzeņu vestibulārā aparāta pārkāpums ir daļa no centrālās nervu sistēmas un iekšējās auss galveno slimību struktūras. Zemāk ir saraksts ar šādām slimībām, to cēloni, klīnisko ainu un ārstēšanu. Pie kura ārsta vērsties, ja tiek atklāti simptomi: ENT ārsts (otolaringologs) nodarbojas ar iekšējās auss slimībām.

Slimības ar vestibulārā aparāta pārkāpumu

Vestibulārā aparāta disfunkcija ir iekļauta šādu slimību un sindromu struktūrā:

Meniere slimība

Ar šo slimību palielinās endolimfa tilpums iekšējā ausī un palielinās spiediens labirintu iekšpusē. Tas noved pie vienpusēja kurluma, troksņa ausīs un vertigo. Menjēra slimība ir saistīta arī ar nelīdzsvarotību un dažiem autonomiem traucējumiem.

Slimība vispirms izpaužas ar dzirdes vai vestibulārā aparāta traucējumiem. Biežāk pacienti atzīmē dzirdes zudumu, sastrēgumus ausīs. Vēlāk (pēc 2-3 gadu slimības) klīnisko ainu papildina smaga reibonis, gaitas un sēdēšanas traucējumi, slikta dūša un vemšana, hiperhidroze un traucēta koordinācija..

Slimības gaita ir grūti prognozējama: dažiem pacientiem slimība var izārstēt pati 2 gadu laikā, savukārt citiem pacientiem ir biežas recidīvas, tieši tāpēc viņi zaudē spēju strādāt, vadīt automašīnu un veikt darbu, kas saistīts ar precīzām manipulācijām.

Menjēra slimību ārstē divējādi: novēršot akūtus simptomus un novēršot turpmākus uzbrukumus. Tomēr, neraugoties uz akūta perioda pārtraukšanu, šīs procedūras neietekmē dzirdes zuduma progresēšanu..

Akūtu uzbrukumu pārtrauc trankvilizatori, piemēram, Diazepāms. Tāpat tiek izrakstītas zāles, kas stabilizē asinsriti smadzenēs. Menjēra slimības uzbrukumu profilakse ietver:

• diurētiskie līdzekļi - tas samazina endolimfa spiedienu;
• betahistīns - šīs zāles stabilizē vestibulārā aparāta darbību un samazina reiboņa smagumu;
• kortikosteroīdi - tie mazina iekaisumu iekšējā ausī.

Profilakse ietver arī sāls, alkohola un kafijas patēriņa samazināšanu (ne vairāk kā 2 tases dienā).

Vestibulārā aparāta vertigo

Tas rodas, ja ir bojāts vestibulārais nervs. Šī patoloģija var būt neatkarīga vai ietilpt citu kaites struktūrā, piemēram, kā Meniere sindroms. Notiek insulta, traumatiska smadzeņu ievainojuma vai vidējās un iekšējās auss iekaisuma dēļ.

1. īslaicīgi periodiski reibonis lēkmes, mainot galvas stāvokli telpā;
2. slikta dūša un vemšana.

Kā ārstēt vestibulārā aparāta disfunkciju ar vestibulārā aparāta vertigo:

• Simptomātiska terapija.
• Sekojošu reiboņu uzbrukumu novēršana.
• Pacienta rehabilitācija.

Simptomātiska terapija pieaugušajiem ir nodrošināt mieru pacientam. Smags reibonis, slikta dūša un vemšana traucē personai, tāpēc viņiem jālūdz ieņemt fiksētu ķermeņa stāvokli.

Lai apturētu uzbrukumu cilvēkam, vestibulārā aparāta pārkāpšanai tiek parakstītas šādas zāles:

1. Antiholīnerģiski. Viņi kavē vestibulārā aparāta darbu. Preparāti: skopolamīns un platyphyllin. Viņiem ir blakusparādības: sausa mute un samazināta redze.
2. Antihistamīni. Preparāti: difinhidramīns, meclozin.
3. Benzodiazepīni. Viņi kavē nervu sistēmu, aktivizējot GABA mediatorus un to receptorus. Tabletes: Diazepāms, Clonazepāms.
4. Pretvemšanas līdzeklis. Ar sistēmisku reiboni tie samazina nelabumu un vēlmi vemt. Pārstāvis: metoklopramīds.

Nākamā ārstēšanas ķēde ir profilakse un rehabilitācija. Pirmkārt, vestibulārajai vingrošanai ir nozīme pacientu atveseļošanā. Vestibulārā aparāta pārkāpšanas vingrinājumi ietver programmu darbam ar acu kustībām, galvas kustībām un gaitas stabilizēšanu. Vingrošanu ieteicams sākt tūlīt pēc pirmā reiboņa lēkmes. Daļēja kompensācija rodas 80% pacientu. 30% pacientu pilnībā atveseļojas.

Vertebrobasilar nepietiekamība

Bieži gados vecākiem cilvēkiem. Išēmijas dēļ rodas vestibulārā aparāta darbības traucējumi. Tiek uzskatīts, ka vertebro-basilar nepietiekamība rodas ar dzemdes kakla osteohondrozi. Tomēr pētījumos un recenzējamos rakstos šāda saistība netika atrasta. Klīniskās pazīmes:

• Reibonis. Tas attīstās asins piegādes trūkuma dēļ iekšējā ausī. Tas notiek spontāni un ilgst ne vairāk kā 3 minūtes. Reiboni bieži pavada slikta dūša un vemšana.
• Galvassāpes. Tas ir lokalizēts galvenokārt galvas vai kakla aizmugurē.
• Redzes samazināšanās.
• Sensora dzirdes zudums. Raksturīgs ar dzirdes zudumu vai troksni ausīs.

Ko darīt pārkāpuma gadījumā:

1. novērst cēloni;
2. atjaunot asinsriti;
3. noņemt išēmijas faktoru.

Šie mērķi tiek sasniegti ar konservatīvas terapijas palīdzību:

• Tiek izrakstītas zāles, kas pazemina lipīdu līmeni, piemēram, niacīns.
• Novērš asins recekļu veidošanos ar aspirīnu.
• Samazina asinsspiedienu ar diurētiskiem līdzekļiem.
• Asinsvadu paplašināšanās ar alfa blokatoriem.

Otrais ārstēšanas posms ir fizioterapijas metodes: fizioterapijas vingrinājumi un masāža. Smagā un sarežģītā kursā tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Akustiskā neiroma

Nākamā slimība ir dzirdes nerva neiroma. Tas ir labdabīgs jaunveidojums, kas attīstās no dzirdes nerva vestibulārā aparāta šūnām.

Akustiskā neiroma izpaužas ar rotācijas reiboni un progresējošu dzirdes zudumu. Pastāv divpusēja neiroma, kad dzirdes nervs tiek nekavējoties bojāts labajā un kreisajā ausī. Šajā gadījumā ārēji var atklāt zemādas neirofibromas..

Neirinomas ārstēšana ir ķirurģiska vai konservatīva. Pirmo metodi izmanto biežāk. Operācija ir indicēta, ja simptomi progresē un jaunveidojums palielinās. Konservatīvā terapija ir starojums. To lieto, ja klīniskais attēls nav izteikts, un audzējs ir mazs vai vidēja lieluma.

Reibonis: cēlonis, diagnoze, ārstēšana

Vestibulārā rehabilitācijas terapija

Par laimi, vairums no mums ikdienā dzīvo, neņemot vērā mūsu ķermeņa sistēmu sarežģītību, kas mūs uztur taisni un līdzsvaroti. Bet tas notiek tikai līdz brīdim, kad kaut kādu iemeslu dēļ netiek traucēta mūsu koordinācija un līdzsvars, atgādinot mums, cik svarīgi ir vienkārši ikdienas uzdevumi..

Vestibulārā rehabilitācijas terapija (ART) sastāv no vingrinājumu kopuma, kas pamudina smadzenes un muguras smadzenes, lai atjaunotu disbalansu, kas rodas no vestibulārā aparāta slimībām vai anomālijām vai centrālās nervu sistēmas bojājumiem..

Šī rokasgrāmata palīdzēs jums saprast:

• vestibulārā aparāta anatomija
• kāpēc ir nepieciešama ART
• kādus traucējumus ART parasti izturas

Anatomija

Anatomija un fizioloģija, kas ir līdzsvara izjūtas pamatā cilvēka ķermenī, ir sarežģītas. Ir iesaistītas daudzas sistēmas, ieskaitot smadzenes, muguras smadzenes, acis, ausis un receptorus ādā, locītavās un muskuļos. Traumas vai slimības dēļ traucēta kāda no šīm jomām var negatīvi ietekmēt jūsu līdzsvara izjūtu..

Iekšējo ausu, ko sauc arī par labirintu, veido pusloku kanāli kopā ar maisiņu un dzemdi. Kopīgi šo iekšējās auss sistēmu sauc par vestibulāro sistēmu vai vestibulāro aparātu..

Iekšējā ausī ir arī gliemene, kas ir galvenā struktūra, kas iesaistīta dzirdes uztverē..

Trīs pusapaļi kanāli reaģē arī uz galvas rotācijas kustībām. Kanāli atrodas 90 grādu leņķī viens pret otru un ir piepildīti ar šķidrumu, ko sauc par endolimfu. Matu šūnas atrodas katra pusloka kanāla pamatnē un izvirzās endolimfā. Galvas kustība izraisa endolimfa kustību kanālos, kas savukārt liek matu folikuliem attiecīgi pārvietoties un izstarot līdzsvara impulsus, kas nonāk smadzenēs. Matu šūnas somā un dzemdē reaģē uz galvas lineāro paātrinājumu, piemēram, braucot liftā vai virzoties uz priekšu.

Sensorā informācija no iekšējās auss smadzenēm tiek pārsūtīta caur astotā galvaskausa nerva vestibulāro daļu, ko sauc arī par vestibulokohleāro nervu. Cochlear nervs pārraida informāciju par dzirdi. Atsevišķi smadzeņu apgabali, jo īpaši smadzenītes un smadzeņu stumbrs, un smadzeņu garozas daļas apstrādā sensoro informāciju no iekšējās auss. Kad labā un kreisā iekšējā auss smadzenēm nosūta vienādu informāciju, ķermenis ir līdzsvarots. Kad ķermenis vai galva pārvietojas, sensoru informācija no ausīm nav identiska, tāpēc smadzenes uztver kustības un ķermenis attiecīgi pielāgojas..

Ausis cieši sadarbojas ar acīm, lai saglabātu līdzsvaru. Tas ir balstīts uz

vestibulo-okulārais reflekss (VOR). Šī ir automātiska acu funkcija, kas stabilizē tīklenes attēlus, reaģējot uz galvas kustībām. Šis reflekss liek acīm kustēties pretējā galvas kustības virzienā tā, lai acis nekustētos novērotajā mērķī. Tādējādi precīza informācija no vestibulārā aparāta ietekmē līdzsvara izjūtu..

Ja slimību vai ievainojumu ietekmē viena iekšējā auss, smadzenēm nosūtītā sensoro informācija nepatiesi norāda kustību no šīs vestibulārās sistēmas. Šajā gadījumā acis attiecīgi pielāgojas un pārvietojas pretējā virzienā uztvertajai kustībai, neskatoties uz to, ka galva faktiski ir nekustīga. Rezultāts ir neapzinātas acu kustības uz priekšu un atpakaļ. Šo acu kustību sauc par nistagmu un, ja tāda ir, ikvienam veselības aprūpes speciālistam rodas aizdomas par vestibulārā aparāta problēmu.

Ir vēl divi refleksi: vestibulo-dzemdes kakla reflekss un vestibulo-mugurkaula reflekss, kas arī palīdz ķermenim uzturēt līdzsvara izjūtu..

Vestibulo-dzemdes kakla reflekss darbojas kopā ar ienākošo vestibulārā aparāta informāciju un kakla muskuļiem, lai stabilizētu galvu. Un vestibulārā-mugurkaula refleksa uzdevums ir radīt kompensējošas ķermeņa kustības, reaģējot uz vestibulārā aparāta ievadi, lai saglabātu līdzsvaru un izvairītos no krišanas..

Traucējumi jebkurā iepriekš aprakstītā anatomiskā ceļa daļā var ietekmēt līdzsvara vai līdzsvara uztveri. Problēma ar iekšējās auss daļas vai sensoro informācijas pārsūtīšanu smadzenēs caur vestibulo-chohlear nervu tiek saukta par perifēro vestibulārā aparāta traucējumiem..

Ja problēma, kas ietekmē līdzsvaru, rodas pašas smadzeņu struktūras bojājuma dēļ, kas pēc tam ietekmē līdzsvara informācijas uztveršanu un integrāciju, to sauc par centrālo vestibulārā aparāta traucējumiem..

Bieži sastopami traucējumi, kas ārstēti ar ART

Visizplatītākie perifēro vestibulārā aparāta traucējumi, kas ārstēti ar ART, ir labdabīgs paroksizmāla pozicionāla vertigo (BPPV) un visi ievainojumi vai slimības, kuru rezultātā samazinās iekšējās auss darbība. Šī funkcijas samazināšanās var būt saistīta ar tādiem traucējumiem kā Menjēra slimība, vestibulārais neirīts vai labirinīts vai akustiskā neiroma. Terminu vienpusēja vai divpusēja vestibulārā aparāta hipofunkcija var izmantot, lai aprakstītu vestibulārā aparāta funkcijas samazināšanos vienas (vienpusējās) vai abās (divpusējās) ausīs slimības vai ievainojuma dēļ.

Klīniski jebkuru perifērisku vestibulārā aparāta disfunkciju, kas ietekmē līdzsvaru, potenciāli var ārstēt ar ART, bet ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga no precīza vestibulārā aparāta problēmas cēloņa..

Centrālie vestibulārā aparāta traucējumi, piemēram, multiplā skleroze vai insults, var arī reaģēt uz ART, lai gan perifērajiem vestibulārajiem traucējumiem parasti ir labāka reakcija.

Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo (BPPV)

BPPV ir izplatīta klīniskā nelīdzsvarotība, kurai raksturīgas atkārtotas reiboņa epizodes, kurām ir īss raksturs (parasti 10–60 sekundes) un kuras visbiežāk izraisa noteiktas galvas pozīcijas. Medicīniski labdabīgs nozīmē, ka tas nav dzīvībai bīstams. Paroksizmāls nozīmē, ka tas notiek ar strauju un pēkšņu simptomu parādīšanos vai pasliktināšanos.

BPPV ir visbiežākais atkārtotas vertigo iemesls. Tiek uzskatīts, ka BPPV izraisa kalcija karbonāta kristāli (tos sauc par otokoniju, otolītiem vai “ausu akmeņiem”) iekšējās auss pusloku kanālos. Normālos apstākļos šie kristāli atrodas auss maisiņā, bet BPPV tiek uzskatīts, ka šie kristāli pārvietojas un migrē uz auss pusloka kanāliem. Šim pārvietojumam ir vairāki iespējamie cēloņi, piemēram, ausu vai galvas traumas, ausu infekcija vai operācija vai iekšējās auss struktūru dabiska deģenerācija. Tomēr bieži tiešo cēloni nevar noteikt..

Otokonija apmetas vienā kanāla vietā, kad galva ir nekustīga. Visizplatītākais bojājuma kanāls ir aizmugurējais pusloku kanāls. Pēkšņas galvas stāvokļa izmaiņas, ko bieži izraisa tādas darbības kā apgāšanās gultā, izkāpšana no gultas, galvas noliekšana vai skatīšanās uz augšu, izraisa kristālu maiņu. Šī maiņa, savukārt, smadzenēm sūta nepatiesus signālus par līdzsvaru un izraisa reiboni..

Vertigo dēļ BPPV var būt ļoti intensīva, un to var pavadīt slikta dūša. Uzbrukumi var notikt šķietami bez iemesla un pēc tam izzūd nedēļām vai mēnešiem, pirms tie atkal atgriežas. BPPV parasti ietekmē tikai vienu ausi, un, lai arī tas var rasties jebkurā vecumā, to bieži novēro pacientiem pēc 60 gadu vecuma un biežāk sievietēm. Nistagms parasti ir klāt.

Meniere slimība

Menjēra slimība ir hroniska, neārstējama vestibulārā aparāta slimība, kurai raksturīgi smaga epizodiska reibonis, mainīgs dzirdes zudums, vēdera uzpūšanās un / vai zvana ausīs (troksnis ausīs) un nistagms..

Šī slimība savu vārdu ieguva no franču ārsta Prosper améniere, kurš 1800. gadu beigās izvirzīja teoriju par šo simptomu cēloni, ko viņš atzīmēja daudziem saviem pacientiem..

Precīzs Menjēra slimības cēlonis vēl nav noskaidrots, taču tiek domāts, ka tā cēlonis ir patoloģisks endolimfātiskā šķidruma daudzums, kas uzkrājas iekšējā ausī, un / vai neparasta kālija uzkrāšanās iekšējā ausī..

Meniere slimības akūtu lēkmju sākuma stadijas ilgst no 20 minūtēm līdz 24 stundām. Uzbrukumi var notikt regulāri visu nedēļu vai arī nedēļas vai mēnešus vēlāk. Citi simptomi var pārklāties ar lēkmi, piemēram, nemiers, caureja, trīce, neskaidra redze, slikta dūša un vemšana, auksts svīšana un ātra sirdsdarbība vai sirdsdarbība. Pēc krampjiem pacienti bieži izjūt ārkārtēju nogurumu, kura atgūšanai ir vajadzīgas vairākas stundas atpūtas. Dažiem pacientiem laiks starp uzbrukumiem var būt asimptomātisks, bet citi pacienti ziņo par pastāvīgiem saistītiem simptomiem pat starp uzbrukumiem.

Vestibulārais neironīts

Vestibulārais neironīts ir iekšējās auss vai ar to saistītā nerva (vestibulārā aparāta nerva vestibulārā daļa) iekaisums, kas izraisa reiboni. Dzirdi var ietekmēt arī tad, ja iekaisums ietekmē arī kohleāro nervu.

Vestibulārā aparāta neironīta izraisīta vertigo ir pēkšņa un var būt viegla vai ārkārtīgi smaga. Var rasties arī slikta dūša, vemšana, nestabilitāte, samazināta koncentrēšanās spēja, nistagms un neskaidra redze. Visbiežāk infekcijas, kas izraisa iekšējās auss vai vestibulokohārā nerva iekaisumu, ir vīrusu, nevis baktēriju. Lai nodrošinātu visefektīvāko un atbilstošāko ārstēšanu, ir svarīgi pareizi diagnosticēt, vai tā ir vīrusu vai baktēriju..

Akustiskā neiroma

Akustiskā neiroma ir labdabīgs audzējs uz vestibulokohārā nerva. Agrīnie simptomi ir saistīti ar dzirdes zudumu skartajā ausī, zvana ausī (troksnis ausīs), reibonis un pilnības sajūta ausī. Audzējs aug lēni, tāpēc simptomi parādās pakāpeniski, un agrīnā stadijā tos var viegli palaist garām. Pieaugot audzējam, tas var nospiest citus nervus šajā apgabalā, un var parādīties tādi simptomi kā galvassāpes vai sejas sāpes un nejutīgums. Ar audzēja augšanu var rasties reibonis vai citas līdzsvara problēmas.

Vestibulārā aparāta simptomi

Perifērās vai centrālās vestibulārā aparāta anomālijas var izraisīt virkni dažādu simptomu. VRT potenciāli var mazināt vai novērst visus simptomus, kas saistīti ar vestibulārā aparāta traucējumiem.

Biežie simptomi ir:

• reibonis
• neskaidra redze
• nogurums
• trauksme
• galvassāpes
• slikta dūša un / vai vemšana
• auksti sviedri
• zvana / troksnis ausīs
• dzirdes zaudēšana
• raustīšanās oftalmoloģiski
• ausu spiediens
• panikas lēkmes
• puse noraida
• bailes no krišanas
• paaugstināts kritienu risks
• ārpus līdzsvara
• neveikli staigājot
• trauksme
• depresija

Reiboņa cēloņa diagnostika

Detalizēta jūsu slimības vēsture ir vissvarīgākā informācija, kas ārstam nepieciešama, lai diagnosticētu jūsu vestibulārā aparāta traucējumu cēloni un pēc tam lietotu atbilstošu ART..

Ārsts lūgs jums sīki aprakstīt vestibulārā aparāta simptomus. Jāpiemin visi iepriekš uzskaitītie simptomi, kas jums rodas vai citi. Ārsts vēlas zināt, kad notika pirmā simptomu epizode, cik ilgi tie ilga un vai tie bija saistīti ar citiem notikumiem, piemēram, autoavāriju, galvas traumu, slimību vai infekciju.

Viņš arī vēlēsies uzzināt, cik bieži simptomi ir atkārtojušies kopš pirmās epizodes, un kopainu par simptomu biežumu. Uzziniet, kas tieši izraisa jums simptomus, piemēram, pārvietojot galvu noteiktā virzienā vai izkāpjot no gultas. Ārstējot vertigo, ārsts jautās par to, ko jūs jūtat, un to, vai jums ir patiesas vertigo epizodes, kurās rodas griešanās sajūta.

Ārsts arī vēlēsies uzzināt, vai ir kas tāds, kas mazina vai pastiprina jūsu simptomus, un ja jūs lietojat kādus medikamentus vai ja jums ģimenes anamnēzē ir kādi iekšējās auss vai centrālās nervu sistēmas traucējumi..

Viņš var lūgt jūs objektīvā skalā novērtēt dažu simptomu intensitāti. Visbeidzot, viņi jautās jums par visām ikdienas darbībām, kas saistītas ar jūsu vestibulārā aparāta problēmu, piemēram, staigāšanu, braukšanu, darbu un pat mājsaimniecības darbiem, piemēram, ģērbšanos, vannošanu, dušu un mājturību..

Viņš arī vēlēsies uzzināt, vai jums ir kritieni..

Ārsts pārbauda jūsu acu kustību, lūdzot jums sekot noteiktiem objektiem ar acīm vai lūdz pārvietot galvu, vienlaikus koncentrējoties uz noteiktu mērķi.

Tāpat tiek veikta locītavu, kakla muskuļu pārbaude, lai noteiktu reiboņa cervikogenisko raksturu.

Visbeidzot, ārsts var lūgt jūs aizpildīt anketu, ar kuru viņš noskaidros jūsu vestibulārā aparāta simptomu intensitāti..

Atkarībā no tā, ko ārsts atklāj sākotnējās izmeklēšanas laikā, viņi var jūs nosūtīt uz virkni citu testu, lai vēl vairāk noteiktu vestibulārā aparāta simptomu cēloni..

Vestibulārā aparāta rehabilitācija

Kā minēts iepriekš, ART var ārstēt dažādus traucējumus, kas izraisa reiboni vai nelīdzsvarotību. Gandrīz jebkurus traucējumus, kas rodas vestibulārā aparāta disfunkcijas dēļ un nesaņem pietiekamu kompensāciju, var ārstēt ar ART. ART efektivitāte ir atkarīga no pareizas nelīdzsvarotības cēloņa diagnozes, terapeita prasmes / apmācības plānot un veikt ārstēšanu un ievērot noteikto vingrinājumu programmu..

Kā paskaidrots iepriekš, ART vingrinājumu mērķis ir pamudināt smadzenes un muguras smadzenes, lai kompensētu jebkādu līdzsvara deficītu, kas rodas no iekšējās auss vai centrālās nervu sistēmas slimībām vai anomālijām. Citiem vārdiem sakot, pacienti māca savu vestibulāro sistēmu veikt vienu no vairākām lietām; pielāgoties iesniegtajiem stimuliem, aizstāt citus maņu ceļus vai pierast pie izmainītajiem vestibulārajiem signāliem, kas tiek sūtīti viņu smadzenēm, lai viņi spētu pārvaldīt savus vestibulārā aparāta traucējumus un uzturētu normālu darbību, neskatoties uz iespējamiem pastāvīgiem simptomiem.

Dažos gadījumos ART var novērst vestibulāros simptomus. Diemžēl tomēr tas ne vienmēr notiek, tāpēc simptomu samazināšana vai simptomu atkārtošanās biežuma samazināšana tiek uzskatīta par veiksmīgu ART rezultātu..

ART pētījumi rāda, ka kopumā ART vingrinājumi ir efektīvi, lai mazinātu daudzos vestibulārā aparāta traucējumu simptomus, un ka šie uzlabojumi bieži var saglabāties vairākus mēnešus pēc terapijas. Tomēr terapijas efektivitāte bieži ir ļoti atkarīga no tā, kas, pirmkārt, izraisa vestibulārā aparāta simptomus, un no individuāla vingrinājuma izmantošanas, nevis no standarta vingrinājumu protokola..

Tomēr ART ne vienmēr ir efektīvs visu vestibulārā aparāta problēmu gadījumā. Ir pat dažas vestibulārā aparāta problēmas, kurās vingrošana netiek uzskatīta par piemērotu, tāpēc ir svarīgi pareizi diagnosticēt simptomu cēloni..

ART vingrinājumi

Ja fizioterapeits pēc diagnozes pabeigšanas nolemj, ka ART jums ir piemērots, viņš jums izrakstīs virkni individuālu vingrinājumu, kas jums regulāri jāveic. Šie vingrinājumi pievērsīsies jūsu īpašajai vestibulārā aparāta problēmai un ar to saistītajiem simptomiem..

Turklāt jums paredzētie vingrinājumi koncentrēsies uz visām ikdienas problēmām, ar kurām jūs saskaraties simptomu rezultātā. Daži vingrinājumi tiks veikti kopā ar savu fizioterapeitu uz stabilizētas platformas, bet citi jums būs apmācība, lai jūs pats varētu tos veikt kā daļu no mājas vingrinājumu programmas..

Zāles simptomu ārstēšanai var būt papildus ART, un tās jāapspriež ar ārstu..

Mūsu pieeja ārstēšanai (vingrinājumi uz stabiloplatformas)

Stabilometrija ir mūsdienīga metode, kas ļauj novērtēt līdzsvara stāvokli cilvēkam ar dažādām slimībām.

Pacients tiek pārbaudīts uz īpašas platformas, kas reģistrē minimālās cilvēka ķermeņa vibrācijas ar sekojošu datora apstrādi. Pētījuma beigās apmācību veidā tiek izdots secinājums un ieteikumi rehabilitācijai.

Ar videospēļu palīdzību cilvēks, pārvietojot balstu, "virza" varoņa darbības uz ekrāna, tādējādi trenējot savu vestibulāro aparātu. Šādas apmācības atkārtota veikšana palielina terapijas efektivitāti..

Ārstēšanu ar stabiloplatformu ar bioatgriezenisko saiti izraksta kā daļu no kompleksa terapijas šādām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem kā:

• nelīdzsvarotība, koordinācijas zaudēšana;
• bieža reibonis un galvassāpes;
• vestibulārā aparāta slimības;
• panikas lēkmes, ko pavada reibonis
• polineuropatija;
• asinsvadu slimības, traucējumi smadzeņu asins piegādes traucējumos, t.sk. pēcspēle
• dažādi mugurkaula ievainojumi (skriemeļu pārvietošana, izliekums)
• plakanās pēdas

Kakla slimību ārstēšana

Dažiem pacientiem, kuriem ir reibonis vai līdzsvara problēmas, ir arī kakla ortopēdiskas problēmas, kas izraisa vai pasliktina simptomus. Šajos gadījumos arī fizioterapeits no Veselības un labsajūtas centra "Veselīgs sports" var sniegt praktisku ārstēšanu kombinācijā ar citiem iepriekš aprakstītajiem ART vingrinājumiem..

Izdari pats stratēģiju

Sekundārais ievainojums vestibulārā aparāta problēmu dēļ var rasties no biežiem kritieniem. Kā daļu no jūsu ART, ārsts izskaidros vienkāršas stratēģijas, kas var samazināt sekundāro ievainojumu risku. Piemēram, jums var ieteikt lietot pastaigu palīglīdzekļus, ja esat noguris vai īpaši noslogotā vidē, piemēram, pārtikas preču veikalā..

Secinājums

ART var būt ārkārtīgi noderīga, lai mazinātu vai novērstu visus vestibulārā aparāta simptomus un nelīdzsvarotību, kas jums varētu rasties iekšējās auss vai centrālās nervu sistēmas slimību vai patoloģiju dēļ. Šie vingrinājumi sniegs vislabākos rezultātus, ja tos izrakstīs kāds no mūsu veselības un labsajūtas kompleksa "Veselīgs sports" ārstiem.

Eksāmenu var kārtot veselības un labsajūtas kompleksā "Veselīgs sports", reģistrēties pa tālruni: 58-88-28

Telemedicīnas konsultācijas

Izmantojot audio un video sakarus, varat saņemt attālinātu speciālistu konsultāciju. Lai to izdarītu, reģistrējieties savā personīgajā kontā mūsu vietnē.

Vestibulārā aparāta vertigo cēloņi un ārstēšana

Šādi vestibulārā aparāta traucējumi kā vestibulārā aparāta reibonis ir stāvoklis, kad cilvēks izjūt iedomātu priekšmetu un telpas ap sevi rotāciju vai sava ķermeņa iedomātu rotāciju..

Šādi uzbrukumi ir epizodiski, tos provocē galvas stāvokļa izmaiņas, enerģiskas kustības: rotācija, dejas, šūpošana. Spilgtākais šo traucējumu piemērs ir reibonis pēc karuseļa vai neiecietība pret transportlīdzekļu vadīšanu..

Vestibulārā aparāta vertigo var būt dažāda stipruma un intensitātes, sākot no viegla diskomforta līdz samaņas zudumam. Turklāt pat lēkme ar minimālu intensitāti var būtiski ietekmēt cilvēka sniegumu, un, atkārtojot laiku pa laikam, tas pat provocē nervu sistēmas slimību attīstību.

Slimības iezīmes

Vestibulāro reiboni pacienti raksturo kā apkārtējās telpas, priekšmetu un arī sava ķermeņa šūpošanās, griešanās, krišanas sajūtu. Šo traucējumu cēlonis ir vestibulārā aparāta analizatora darbības traucējumi..

Šādiem traucējumiem ir sistēmisks raksturs, tie dezorganizē daudzu svarīgu ķermeņa sistēmu darbu: vestibulāro, redzes, muskuļu.

Sistēmisks un nesistēmisks reibonis, kas saistīts ar vestibulārā aparāta analizatora darbības traucējumiem, var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tādējādi centrālo reiboni izraisa smadzeņu darbības traucējumi, perifērisko reiboni izraisa vidusauss vai nerva darbības traucējumi, un fizioloģiskā reiboņa iemesls ir parasts nogurums, pārmērīgs darbs, smags stress vai ilgstošs nepietiekams uzturs..

Vestibulārā aparāta epizodiskās sistēmiskās vertigo cēloņi var būt dažādi centrālās un perifēro daļu bojājumi. Ja uzbrukumi ir ilgstoši, to parādīšanās iemesls, iespējams, ir:

• infekciozi un traumatiski vestibulārā aparāta ievainojumi;
• tādu zāļu lietošana, kurām ir toksiska ietekme uz vestibulārā aparāta receptoriem.

Slimības simptomi

Galvenie slimības simptomi ir priekšmetu griešanās sajūta ap savu ķermeni vai uz savu ķermeni, kā arī acs ābolu vibrācijas, kuras bieži tiek veiktas laikā ar rotāciju..

Turklāt persona var izjust šādus papildu simptomus:

• slikta dūša vai vemšana;
• skriešanās vai asa asiņu aizplūšana no ādas;
• nekoordinētas kustības;
• asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās;
• bagātīga svīšana.

Jāpatur prātā, ka, ja šie simptomi rodas paši, nevis kā papildinājums galvenajiem vertigo simptomiem, tas var būt nopietnākas slimības pazīme..

Bieži vien šīs slimības simptomi ir dažādas iepriekšējas sinkopes variācijas, ko papildina tumša sajūta acīs, svīšana, slikta dūša, ātra sirdsdarbība, atslāņošanās sajūta un tukšums galvā. Šis stāvoklis norāda uz patoloģijas klātbūtni pacienta ķermenī (anēmija, hipoglikēmija, dažādi sirds un asinsvadu sistēmas sastāvdaļu bojājumi), ko var noteikt tikai ar pilnīgu pārbaudi.

Vestibulārā aparāta traucējumi un dažādi disbalansi (satriecoši, nestabili), ko izraisa nervu sistēmas organiskie bojājumi, nav iekļauti simptomu skaitā: mielopātija, polineuropatija, parkinsonisms utt..

Protams, psihogēnie traucējumi (psihozes, neirozes, depresija) neietilpst vestibulārā aparāta reiboņa kategorijā: iedomāta intoksikācija, smagnēja galvassāpju sajūta galvā.

Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo

Vairāk nekā 70–80% gadījumu vertigo problēmu klīniskajā praksē izraisa labdabīgs paroksizmāla pozicionāla vertigo. Tas neturpinās ilgi: no dažām sekundēm līdz pāris minūtēm nekaitē cilvēkam un notiek tikai ar pēkšņām ķermeņa un galvas stāvokļa izmaiņām telpā. Tās diagnozes laikā netiek noteikti papildu izmeklējumi un īpaša ārstēšana.

BPPV var rasties neatkarīgi no vecuma un dzimuma. Tas attīstās sakarā ar uzkrāšanos otolītu iekšējās auss receptoru reģionā - maziem kristāliem, kas brīvi pārvietojas ap auss dobumu. Gravitācijas ietekmē otolīti tiek pārvietoti uz receptoriem un tādējādi provocē vertigo.

BPPV raksturo tā līdzīgā klīniskā aina: pacients sūdzas par asiem vertigo uzbrukumiem, kas parādās tūlīt pēc ķermeņa stāvokļa maiņas, atmet galvu atpakaļ, noliecas, pieceļas no horizontāla stāvokļa.

BPPV ir viegli diagnosticēt, ir pietiekami veikt vairākus pozicionālos testus: vertigo un nistagms parādās tūlīt pēc dispozīcijas maiņas.

Vertigo var saglabāties gadiem un pat desmitiem gadu nemainītā stāvoklī, nepievienojot citus simptomus. Pēc kāda laika var sākties remisijas periods, kas var ilgt arī līdz desmit gadiem, vai arī pēc dažiem mēnešiem to var aizstāt ar saasinājumu. Slimības gaitas būtībā ir grūti noteikt jebkādus modeļus.

Ir iespējams mehāniski pārvietot otolītu no aizmugures kanāla uz nejutīgo iekšējās auss zonu, izmantojot šādas manipulācijas: jums jāsēžas uz krēsla un strauji noliecieties uz priekšu, uzsākot vertigo uzbrukumu, pēc tam tikpat pēkšņi atgriezieties sākotnējā stāvoklī un pagrieziet galvu pa kreisi. Ieteicams šo vingrinājumu atkārtot 2–3 mēnešus, pēc tam, iespējams, vertigo mazāk uztrauksies..

Ja vertigo papildina dzirdes traucējumi vai iedomāts troksnis ausī, tas visbiežāk norāda, ka vestibulārā nerva saspiež artērija. Šādos gadījumos ārsts var izrakstīt īpašu narkotiku finlepsīnu. Ja tas nedarbojas, jūs varat dekompresēt nervu.

Citi vestibulārā aparāta reiboņa cēloņi

Kā jau minēts, aptuveni 70% no visiem vestibulārā aparāta sistēmiskās vertigo gadījumiem ir saistīti ar BPH. Citos gadījumos iemesli var būt pilnīgi atšķirīgi:

• vertebrobasilar nepietiekamība ir iemesls, kas raksturīgs galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēku kategorijai. Tas attīstās uz vaskulīta fona, bazilāras vai subklaviālās artērijas aterosklerozes, kardiogēnas embolijas utt. Smagu vertigo papildina vemšana un discoordination. Tas attīstās vestibulārā nerva vai stumbra išēmiskās slimības rezultātā. Ar blakus esošo smadzeņu cilmes daļu išēmiju ir iespējams pasliktināt redzes funkciju, dubulto redzi. Aspirīnu bieži izraksta simptomu mazināšanai;
• vestibulārais neirīts ir slimība, kurā tiek ietekmēts vestibulārais nervs vai perifērais vestibulārais aparāts. Galvenais vertigo simptoms - rotācijas sajūta telpā, tiek pievienota spēcīga vemšana, kā arī nistagms ar ātru fāzi, kas vērsta vienīgi vienā virzienā: no slimās auss uz veselo. Pacientam rodas diskomforts ar katru galvas kustību, un, lai no tā izvairītos, viņš var pat pastāvīgi atbalstīt galvu. Ja simptomiem tiek pievienoti dzirdes traucējumi, tad tas nav neirīts, bet labirinīts. Parasti neirītu ārstē pāris nedēļu laikā, pretējā gadījumā ārsts var aizdomas, ka pacientam ir Meniere slimība. Ja pēc mēneša neirīts nav dziedējis, jums jāveic MRI, CT skenēšana un audiometrijas procedūra. Starp narkotikām, kas atvieglo slimības gaitu, ir kortikosteroīdi. To lietošana būtu jāierobežo tikai uz saasināšanās fāzi, un pēc tam to vajadzētu atcelt, aizstājot ar parasto vestibulāro vingrošanu (kontrolēta acs ābolu rotācija dažādās pozīcijās: guļus, stāvus, staigājot utt., Palīdzot pacientam pārkonfigurēt savu vestibulāro aparātu un atbrīvoties no slimības);
• Menjēra slimību var atšķirt ar šādiem svarīgiem simptomiem: trokšņi ausīs, sastrēguma sajūta, samazināta dzirdes funkcija, epizodiska vertigo. Uzbrukuma akūtā fāze ilgst vairākas minūtes, pēc kuras tā samazinās, pakāpeniski izzūd. Pēc katra nākamā uzbrukuma dzirde pasliktinās. Šis process ir atgriezenisks tikai ar atbilstošu slimības ārstēšanu agrīnā stadijā;
• hronisku vestibulopātiju raksturo lēns simptomu sākums. Tātad, vertigo parādās tikai 3, 3,5 nedēļas pēc slimības ārstēšanas. Visbiežāk slimība ir saistīta ar intoksikāciju no ototoksisku zāļu lietošanas;
• ārējās dzirdes artērijas aizsprostojums ir visbīstamākais iespējamais vertigo iemesls. Slimība var būt sirdslēkmes izpausme smadzenēs. Ja pacientam savlaicīgi netiek sniegta palīdzība, visticamākais iznākums ir letāls. Šī slimība ir īpaši bīstama agrīno simptomu līdzības ar neirītu dēļ. Smadzeņu insultu var atšķirt pēc šādām pazīmēm: divpusējs nistagms (ar neirītu tas ir tikai vienpusējs), pacienta nespēja stāvēt uz sava (pat ar atvērtām acīm);
• reibonis pēc ievainojumiem (temporālā kaula lūzums, labirinta satricinājums, perilimfātisko fistulu veidošanās) vai ausu slimībām: Eistāhijas caurules disfunkcija, vaska aizbāžņi, vidusauss iekaisums, otoskleroze;
• bazilārā migrēna ir slimība, kas raksturīga galvenokārt pusaudžu meitenēm. Diskomfortu mazina triptāni un aspirīns. Lai izvairītos no atkārtošanās, tiek noteikti beta blokatori un tricikliskie antidepresanti.

Retāk sastopamie vestibulārā aparāta vertigo cēloņi ir:

• cerebellopontīna leņķa audzējs,
• epilepsija,
• kraniovertebral anomālija.

Ja ir vertigo, kā arī citi simptomi, kas pavada vestibulāro reiboni, ieteicams nekavējoties doties uz slimnīcu.

Visticamāk, tiks atrasts DPG, tomēr, lai izvairītos no nepatīkamām sekām, labāk ir veikt asins analīzes, elektrokardiogrammu un mugurkaula kakla daļas rentgenogrammu, kā arī veikt pilnīgu vestibulārā aparāta pārbaudi (audiometrija, elektrokohogrāfija un MRI), lai izslēgtu citas slimības un patoloģijas. Svarīgs vestibulārā aparāta reiboņa ārstēšanas un turpmākas novēršanas aspekts ir vingrošana.

Galvenie vestibulārā aparāta reiboņa cēloņi un to diagnosticēšanas metodes

Visbiežāk reibonis rodas vestibulārā aparāta bojājumu dēļ. Reibuma raksturs un tā smagums šādos gadījumos būs atkarīgs no ievainojuma smaguma, vienpusēja vai divpusēja bojājuma klātbūtnes un patoloģiskā procesa attīstības ātruma. Visspilgtākais ir reibonis, ko izraisa akūti vienpusēji bojājumi vestibulārajai sistēmai perifērā (iekšējā auss, vestibulārā nerva) vai centrālajā (vestibulārā aparāta kodoli un to savienojumi ar citām centrālās nervu sistēmas daļām) līmenī. Šādu reiboni bieži izsaka apkārtējo priekšmetu vai paša pacienta griešanās vai kustības sajūta kosmosā, ko papildina smaga nestabilitāte, nelabums, vemšana..

Grūtāk ir diagnosticēt vestibulārā aparāta divpusējos bojājumus (piemēram, divpusēju vestibulopātiju ototoksisku antibiotiku iedarbības dēļ) vai slimības, kas lēni un pakāpeniski izraisa vestibulārā aparāta bojājumus (piemēram, vestibulokohleārā nerva schwanoma). Šajos gadījumos spilgtas sistēmiskas reiboņa vietā pacienti var izjust vairāk vai mazāk izteiktu nestabilitāti vai zināmu diskomfortu situācijās, kad nepieciešams īpaši labi koordinēts vestibulārās sistēmas darbs (piemēram, pārvietojoties ar eskalatoru, atklātās telpās vai lielos veikalos). Sākotnējā slimības stadijā vai ar viegliem vestibulārā aparāta bojājumiem nestabilitāte var būt ļoti neliela. Šādos gadījumos standarta neiroloģiskā izmeklēšana var neatklāt novirzes, un ārstam ir maldīgs priekšstats par slimības psihogēno raksturu. Īpaša klīniskā otoneuroloģiskā izmeklēšana, kā arī instrumentālā diagnostika, izmantojot videonistagmogrāfiju, elektrokohleogrāfiju, rotācijas krēslu un citas mūsdienīgas vestibulārā aparāta izmeklēšanas metodes, ļauj ne tikai savlaicīgi noteikt vestibulārā aparāta bojājumus, bet arī bieži noteikt tā līmeni un iespējamos cēloņus..

Neskatoties uz milzīgo vestibulārā aparāta slimību daudzveidību, vairums gadījumu ir radušās tikai dažu galveno nosoloģiju dēļ. Perifēro vestibulārā aparāta analizatora bojājumus visbiežāk izraisa labdabīgs paroksismālais pozicionāls vertigo (BPPV), Menjēra slimība un vestibulārais neironīts. Vestibulārā aparāta analizatora centrālās daļas bojājumus parasti izraisa traucēta smadzeņu asinsriti vertebrobasilar sistēmā vai vestibulārā aparāta migrēna.

BPPV ir labirinta slimība, kas izpaužas kā vestibulārā aparāta vertigo, kas rodas, mainoties galvas stāvoklim. Slimību izraisa otolīta daļiņu parādīšanās pusloka kanālos, kas brīvi pārvietojas vai (retāk) fiksējas uz ampulas receptoru kupolu. BPPV diagnozi apstiprina pozicionālie testi, no kuriem visbiežāk izmanto Dix-Hallpike testu. Šī testa jutīgums un specifiskums ir īpaši augsts, ja tiek izmantotas video brilles, kas novērš pacienta skatiena fiksēšanu, kas ievērojami atvieglo BPPV raksturīgā pozicionālā nistagma vizualizāciju. Rūpīga nistagma analīze pozicionālās pārbaudes laikā ļauj izvairīties no kļūdām BPPV un centrālā pozicionālā nistagma diferenciāldiagnozē. Pēdējais ir daudz retāk sastopams, taču tas var liecināt par ārkārtīgi bīstamām slimībām, piemēram, piemēram, aizmugurējās galvaskausa fossa audzēju..

Menjēra slimība ir idiopātiska iekšējās auss slimība, kurai raksturīgi atkārtoti vertigo, troksnis ausīs un sensorsirālās dzirdes zuduma attīstība. Slimības etioloģija nav skaidra, un patoģenēze ir izskaidrojama ar tā dēvēto endolimfātisko hidropu veidošanos - stāvokli, ko izraisa endolimfa spiediena palielināšanās, aizpildot iekšējās auss membrānu labirintu. Menjēra slimības diagnoze ir balstīta ne tikai uz klīniskajiem datiem, bet arī uz instrumentālo pārbaudi: tonālā sliekšņa audiomerisms, kas ļauj identificēt šai slimībai raksturīgos zemfrekvences sensorairālo dzirdes zudumu, un elektrokohogrāfija - pētījums, kas atklāj endolimfātiskās hidroksa netiešās pazīmes..

Vestibulārais neironīts ir trešais biežākais akūtā vestibulārā aparāta vertigo iemesls pēc labdabīgas paroksizmālas pozicionālās vertigo un Menjēra slimības. Slimība ir saistīta ar selektīvu vestibulārā nerva iekaisumu, ko izraisa 1. tipa herpes simplex vīruss. Vestibulārā neironīta pamatā esošās akūtas vienpusējās perifērās vestibulopātijas diagnostika tiek veikta, izmantojot videonistagmogrāfiju, kas atklāj vienvirziena horizontālo nistagmu, un kaloriju testu, kas nosaka asimetriju iekšējās auss aukstā un termiskā kairinājuma laikā. Mūsdienu kaloriju parauga ierīces ļauj veikt gan ūdens, gan gaisa kalorijas, kas ļauj veikt šo pētījumu pat pacientiem ar timpaniskās membrānas defektiem.

Ar migrēnu saistīts reibonis rodas paroksismās un ir mērens vai smags. Bieži (bet ne vienmēr) reiboni šādos gadījumos pavada migrēnas galvassāpes. Vestibulārās migrēnas diagnozes pamatā ir citu vestibulārā aparāta slimību klīniskais attēlojums un izslēgšana. Pēdējais nav iespējams bez mūsdienīgas instrumentālās izmeklēšanas: video vai elektronistastogrāfija, tonusa sliekšņa audiometrija, vestibulārā aparāta izraisīti miogēnie potenciāli, MRI un CT.

Insults un pārejošs išēmisks uzbrukums vertebrobasilar sistēmas artērijās var izraisīt arī reiboni. Parasti reiboni šādos gadījumos pavada citi fokālie neiroloģiskie simptomi, piemēram, diplopija, disfāgija, disfonija, hemiparēze utt. Retos gadījumos var parādīties izolēts reibonis, ja tiek ietekmēti ierobežoti smadzeņu stumbra un smadzenīšu apvidi. Šāda vertigo diferenciāldiagnoze ar perifērās vestibulārā aparāta slimībām ir ļoti sarežģīta, un tai nepieciešams smadzeņu MRI, rūpīga videonistagmogrāfijas analīze, kā arī dinamiska novērošana.

Tādējādi vestibulārā aparāta slimību diagnosticēšanai ārstam ir jāzina ne tikai dažādu vestibulārā aparāta bojājumu klīniskā aina, bet arī vestibulārā aparāta slimību mūsdienu instrumentālās diagnostikas iespējas. Pašlaik pieejamās vestibulārā aparāta stāvokļa instrumentālās diagnostikas metodes bieži vien ļauj ne tikai noteikt vestibulārā aparāta bojājumu līmeni, bet arī noteikt slimības cēloni..

Šajā sakarā īpaši aktuāla šķiet specializētu istabu organizēšana, kas aprīkotas ar mūsdienīgu aprīkojumu vestibulārā aparāta traucējumu diagnosticēšanai: VN425 videonstastogrāfs, Interacoustics A / S, Dānija (jo īpaši ļauj objektīvizēt nistagmu un novērtēt nistagma vizuālo nomākumu, izpētīt redzes sakādes, vienmērīgu acu kustību izsekošanu). un optokinētiskais nistagms), Eclipse EP25 elektrokohogrāfijas ierīce, Interacoustics A / S, Dānija (ļauj diagnosticēt endolimfātiskos hidropusus - Menjēra slimības pamatā esošo stāvokli), Eclipse VEMP ierīce, lai reģistrētu izraisītos vestibulārā aparāta miogēnos potenciālus (Eclipse VEMP, Interacoustics A / S, Interacoustics A / S pārbaudiet otolīta funkciju), stabilometriskā platforma (ļauj ne tikai diagnosticēt vestibulospinālā refleksa pārkāpumus, bet arī veikt vestibulārā aparāta rehabilitāciju, pamatojoties uz biofeedback metodi). Šādu istabu (gan Krievijā, gan ārzemēs) pieredze liecina par ievērojamu vestibulārā aparāta traucējumu diagnosticēšanas un ārstēšanas efektivitātes pieaugumu, izmeklējot pacientu specializētu "reiboņu centru" apstākļos.

Vestibulārā aparāta vertigo: cēloņi un ārstēšana

Nesen ārsta norīkojumā bieži var dzirdēt sūdzības par reiboni, kas var būt gan nenozīmīga, gan līdz samaņas zudumam. Bet pat vismazākais diskomforts, ko tas rada, reizēm samazina vesela cilvēka darba spējas, kas var izraisīt nervu slimību attīstību.

Tomēr statistika saka, ka gados vecāki cilvēki biežāk sūdzas par reiboni, un jo vecāks ir vecums, jo izteiktāka ir šī nepatīkamā parādība. Tāpēc tie rodas hroniskas sirds slimības, nevienmērīga asinsspiediena, kā rezultātā smadzenēs nepietiekama asinsriti, rezultātā..

Ir vairāki vertigo veidi:

• Centrālā - izraisa traucējumi smadzeņu darbībā.
• Perifērija - rodas, ja ir bojāts nervs vai iekšējā auss.
• Sistēmisks - reiboni raksturo kā vienas no svarīgām ķermeņa sistēmām mazspēju: muskuļu, vestibulārā aparāta, redzes. Grūti izpētīt un ārstēt.
• Fizioloģiski - parasti stresa vai pārslodzes dēļ.

Iemesli

Ko nozīmē termins "vestibulārā aparāta vertigo"? Tā ir nepatiesa cilvēka kustības un apkārtējo priekšmetu sajūta. Saskaņā ar šo terminu pacienti bieži pieņem "sliktu" vieglas un tukšas galvas stāvokli, acīs kļūst tumšākas, ko bieži papildina ādas bālums, sirdsklauves, slikta dūša, svīšana. Šis vieglprātīgums nav reiboņa iemesls, bet norāda uz sirds un asinsvadu patoloģijām, hipoglikēmiju, hipotensiju, anēmiju..

Nesabalansētā stāvoklī, nestabilitāte, reiboņa cēlonis var būt nervu sistēmas bojājumi (Parkinsona slimība, mielopātija).

Ļoti bieži reibonis ir īslaicīgs, kad cilvēks strauji maina ķermeņa stāvokli, tā galvenie iemesli var būt:

• Menjēra slimība: sakarā ar endolītiskās sistēmas lieluma palielināšanos labirints uzbriest, pacientam ir slikta dūša, viņu uztrauc troksnis ausīs, dzirdes zudums, reibonis, vemšana.
• Labirinīts: tāpat kā iepriekšējā slimība, galvenokārt parādās gados vecākiem cilvēkiem, ķermeņa stāvokļa izmaiņas īslaicīgas vertigo parādības dēļ.
• Iekšējās auss slimības: raksturīgas ar izdalījumiem no auss, sāpēm un daļēju dzirdes zudumu.
• Vestibulārais neironīts: raksturīgs smags reibonis, nelabums, bieža vemšana.
• Verebrobasilar nepietiekamība: rodas stumbra išēmijas, labirinta, artēriju aterosklerozes dēļ. Simptomi tāpat kā iepriekšējā slimībā.
• Barotrauma: tā cēlonis var būt membrānas plīsums ovālajā vai apaļajā caurumā, attīstās sensorairālais dzirdes zudums.
• Audzējs: raksturīgs pieaugošs reibonis, stipras sāpes galvā.

Simptomi

Galvenie vertigo simptomi ir:

• Sava ķermeņa un priekšmetu griešanās sajūta.
• Acu ābolu svārstīgas kustības.

Pavadošie simptomi, kas parādās galveno iemeslu dēļ:

• Slikta dūša, ko bieži pavada vemšana.
• Ādas bālums vai apsārtums.
• Paaugstināta hiperhidroze.
• Līdzsvara un kustību koordinācijas zaudēšana.
• Paaugstināts sirdsdarbības ātrums un izelpu skaits.
• Zems vai augsts asinsspiediens.

Šie simptomi bieži pavada reiboni, tie var norādīt uz noteiktu slimību klātbūtni, kuras var noteikt tikai ar izmeklēšanas palīdzību.

Diagnostika un ārstēšana

Izmantojot vertigo, jums jākonsultējas ar neirologu un sīki jāapraksta visi simptomi. Sakarā ar to, ka slimība var būt plaša, būs jāveic daudz pētījumu:

• Asinsanalīze.
• Dzemdes kakla mugurkaula rentgenogramma.
• Elektrokardiogramma.

Ja pacientam nav sirds slimības, viņš tiek nosūtīts vestibulārā aparāta pārbaudei:

• Smadzeņu MR.
• Audiometrija.
• Elektrokohogrāfija.

Turklāt, visticamāk, tiks izrakstīta ārstēšana ar narkotikām, kuras mērķis ir simptomu bloķēšana, kamēr pacientam tiek atļauta pilnīga atpūta..

Starp narkotikām ir vērts atzīmēt betagestīna hidrohlorīdu, ko veiksmīgi lieto reiboņa lēkmju mazināšanai, piemēram, Meniere slimības gadījumā samazinās lēkmju biežums un koordinācijas traucējumi..

Histaminerģiskajai struktūrai ir svarīga loma vestibulārā aparāta darbībā, un narkotikām meklazīnam, prometazīnam ir antihistamīna iedarbība, un diazepāms vai lorazepāms palīdzēs mazināt trauksmi..

Tāpat pēc zāļu terapijas būs nepieciešams rehabilitācijas periods, kura laikā jāveic speciāla vingrošana, lai atjaunotu vestibulārā aparāta līdzsvaru, ko izrakstīs ārstējošais ārsts.

Kā es izārstēju reiboni: četrdesmit minūtes pēc pārbaudījuma gadiem

Tas viss ir saistīts ar ausu kristāliem

2017.03.08. Plkst. 13:59, skatījumi: 381288

Praktiski šis stāsts var būt noderīgs tiem, kuriem dažreiz ir reibonis. Šādu cilvēku ir daudz, un tas būs lieliski, ja viņi kaut ko iemācīsies paši. Bet kopumā tas nav par reiboni. Tas ir par to, kā ārsti ilgstoši un dārgi izturas pret kaites, kas neeksistē. Un viņi pat nezina par tām kaites, kas pastāv. Kāpēc tas notiek? Es centos noskaidrot iemeslu no savas pieredzes.

Iesācējiem iznāk. Man ik pa laikam reibst galva. Diezgan sen, no divdesmit pieciem gadiem. Griež, kad mest to atpakaļ. Vai, tieši otrādi, skatoties uz leju. Vai arī sapnī, kad apgāžaties no otras puses.

Šādi atkritumi negaidīti apgāžas un ilgst no vairākām dienām līdz mēnesim. Pakāpeniski galva pārtrauc griezties un, iespējams, to vairs nedarīs veselu gadu. Vai divus gadus. Vai trīs. Viņas uzvedībā nav sistēmas. Es nezinu, kāpēc tas sākas un kāpēc apstājas.

Daudzas reizes es mēģināju noskaidrot, kāpēc viņa griežas un kā pret viņu izturēties vienādi. Es devos pie dažādiem speciālistiem. Es neatceros visus ārstus, pie kuriem esmu vērsusies savā dzīvē. Bet tie, pie kuriem esmu ieradies pēdējo piecu vai sešu gadu laikā, it kā būtu labi profesionāļi.

Viņi visi apmeklēja valsts un komerciālās poliklīnikas un medicīnas centrus. Īsti ārsti, nevis feldšeri. Kādam man ieteica. Ietaupījis naudu, es pats devos pie kāda, izlemdams, ka varu viņam uzticēties, jo viņš strādā dārgā un prestižā medicīnas iestādē, jo viņi tur neaizņems sliktu speciālistu..

Es šeit nepieminu medicīnas centru nosaukumus, lai nepadarītu tos par antireklāmu. Bet, ticiet man, viņi visi ir ļoti cienīgi, labi pazīstami un daudzus gadus strādā Maskavā..

Ar reiboni jums jādodas pie neirologa - viņi man to teica jebkurā klīnikā. Un terapeits arī vienmēr atsaucās uz neirologu. Tāpēc es devos pie neirologiem.

Neirologi mani pārbaudīja ļoti uzmanīgi. Viņi piesita ar āmuriem, nolika tos, sasmalcināja, nosūtīja uz kakla asinsvadu ultraskaņu, smadzeņu un mugurkaula augšdaļas MRI, pieprasīja iziet visa veida viltīgas asins analīzes.

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, uz kuriem es katru reizi iztērēju apmēram desmit tūkstošus, ja ne vairāk, izrādījās, ka man, protams, bija osteohondroze. Kakla skriemeļi tiek pārvietoti no darba pie datora vai, iespējams, no dzimšanas traumas. Sakarā ar to daži trauki ir iespīlēti kaklā, un smadzeņu asins piegāde ir traucēta. Un reibonis.

Neirologi savos pārskatos uzrakstīja briesmīgas diagnozes. Un kaut kāda encefalopātija, kaut kas asinsvadu un kaut kas veģetatīvs.

Es, protams, biju sajukusi. "Diemžēl skriemeļus nevar pārvietot atpakaļ," mierināja laipnie neirologi, "ar vecumu tas pasliktināsies. Augsts asinsspiediens, insults, jūs esat pakļauts riskam. Bet tagad mēs izturēsimies pret jums, un jūs jutīsities labāk. Kopumā jums ir jāsēž mazāk pie datora, vairāk gulēt, staigāt, atpūsties, veikt terapeitiskos vingrinājumus un baseinu, peldēšana jums ir ļoti noderīga ".

Ārstēšana visiem ārstiem bija vienāda - desmit dienas doties uz IV, izmantojot kaut kādas asinsvadu stiprinošas zāles, kā arī masāžu, chiropractor, akupunktūru, fizioterapiju un terapeitiskos vingrinājumus. Vai arī visi kopā, vai arī kaut ko izvēlēties. Bet tas vienalga maksāja daudz naudas..

Reiz es nolēmu aprobežoties tikai ar pilinātājiem. Mēnesi vēlāk mana galva patiešām pārstāja griezties, bet pirms tā apstājās bez pilinātājiem, tāpēc man nebija lielas ticības šādai ārstēšanai.

Citu reizi man bija trekna apdrošināšana, kas apmaksāja ne tikai IV, bet arī procedūras. “Jebkura kaprīze par jūsu naudu,” sacīja neirologs, izrakstot biezu nosūtījumu kaudzi, un trīs nedēļas es devos uz šo medicīnas centru it kā strādāt. Pilinātājs, elektroforēze, magnēti, masāža, galvas manuāla atslābināšana, adatas. Galva tomēr vēl vairāk savērpās un apstājās tikai pēc tam, kad mana ārstēšana apstājās un atkal pagāja apmēram mēnesi.

Man jāsaka, ka sen - apmēram pirms desmit gadiem, iespējams, es nejauši pateicu savam draugam galvu. Viņa absolvēja Maskavas Medicīnas institūtu jau padomju laikos. Tad viņa devās uz ārzemēm un strādā tur kā parasts ģimenes ārsts. "Un cik reiboni - piemēram, uz kuģa vai kā apceļojošā apkārtnē?" Viņa nekavējoties jautāja. Es teicu, ka tas vairāk līdzinās karuselim. “Dodieties uz auskari,” viņa ieteica. Jaunībā otolaringologu sauca par “Uhogorlonos”. Draugs paskaidroja, ka viņai ir reibonis ausīs esošo kristālu dēļ. Viņi bija kaut kur nevietā ar mani, un "ausu kakls" atgriezīs viņus pareizajā vietā ar elementārām manipulācijām. Viņi zina, kā, tas nav grūti.

Velkot apkārt neirologiem, es dažreiz atcerējos šo savādo padomu un reiz nolēmu to ievērot. Es devos uz visaugstākās kvalifikācijas otolaringologu, uz apmaksātu cienījamu klīniku ar izcilu reputāciju.

Šeit, es saku, mana galva griežas. Ielieciet kristālus manās ausīs.

Augsti kvalificētais otolaringologs uz mani skatījās tā, it kā es būtu muļķis, kurš bija kritis no debesīm. Viņa nekad nebija pat dzirdējusi par kristāliem. “Ar reiboni neirologam. Tu nāci pie manis veltīgi ".

Ar to manas attiecības ar “uhogorlonos” beidzās. Un ar neirologiem, gausi.

Pirms pāris mēnešiem - vasaras sākumā - mana galva nemaz negrieza. Un es tik ilgi neesmu spiningojusi, ka aizmirsu par to padomāt.

Bez jebkādas saiknes ar galvu, es nolēmu piepildīt savu veco sapni - es pierakstījos uz “vieglas peldēšanas” kursu, lai iemācītos pārmeklēt lielus attālumus atklātā ūdenī un galu galā peldēt pāri Volgai visplašākajā vietā vai pat Lamanšā..

Pretēji neirologu apgalvojumiem par peldēšanas izņēmuma ieguvumiem osteohondrozes gadījumā galva pēc trešās nodarbības sāka bīstami griezties. Es nepadevos, turpināju studijas. Nepametiet, tiklīdz tas ir nostiprināts.

Mācījos līdz kursa beigām. Bet mana galva savērpās tik daudz, cik tā nekad mūžā nebija savērpta..

Viņa izturējās labi tikai tad, ja skatījās taisni uz priekšu. Bet no pagriezieniem un slīpumiem pa labi, pa kreisi, uz augšu, uz leju sāka strauji pagriezt visu, kas atrodas redzes laukā.

Es varēju gulēt tikai sēžot. Lai tīrītu zobus, man vajadzēja izģērbties un iekļūt vannā, jo nebija iespējams saliekties pie izlietnes. Mana galva sāka griezties, lai es varētu viegli sasist pieri šajā izlietnē. Aiz riteņa bija jāskatās tikai taisni uz priekšu un jānovieto uz spoguļiem, nekādā gadījumā strauji nepagriežot galvu. Vispār es biju izmisis, godīgi sakot. Sasodīts kakls. Manas nabadzīgās smadzenes. Viņš pilnīgi netiek apgādāts ar asinīm. Ko darīt? Vai mums atkal vajadzētu doties pie neirologa? Bet kā viņš palīdzēs, ja bezjēdzīgi pilinātāji un masāža ir viss viņa arsenāls.

Papildus galvai sāpēja zobs. Zobārstniecībā kaut kādu iemeslu dēļ mani ieraudzīja otolaringologs. Atstājot zobārstu, es devos pie viņa. Absolūti nelobīgs speciālists. Par laimi nebija ne rindas, ne iebraukšanas. Un viņa stāstīja par galvu. Un par kristāliem.

Diagnoze tika veikta uzreiz: labdabīgs pozicionāls vertigo. “Jums jāredz otoneurologs,” sacīja otolaringologs. - Viņš ar tevi manipulēs. Maskavā ir tikai viens speciālists, kurš to darīs kompetenti, un viņam ir viss nepieciešamais aprīkojums. Ja tu ej, tad pie viņa ".

Un es devos pie viņa. Un viss izdevās. Trīs nedēļu mokas un depresijas gadi "sliktas smadzeņu asins piegādes dēļ" beidzās četrdesmit minūtēs.

Otoneurologs uzvilka man īpašas brilles, nolika mani uz dīvāna un sāka kaut kā viltīgi un uzmanīgi griezties. Sākumā galva nežēlīgi savērpās ik uz soļa. Tas bija sāpoši, pretīgi, es gribēju uzreiz apsēsties, lai nomierinātu rotāciju. Bet līdz ceturtajai pagriezienu sērijai viss kaut kā bija uzlabojies. Es apgāzos gan kreisajā, gan labajā pusē un gaidīju, kā es gulēšu guļus - aizmirsta laime! - jau šovakar.

Labdabīgs pozicionāls vertigo rodas sakarā ar pārkāpumiem vestibulārā aparātā. Osteohondrozei, sašaurinātiem asinsvadiem un sliktai asins piegādei smadzenēm ar to nav nekā kopīga. Tas viss ir no citas operas.

Iekšējā ausī cilvēkam ir divi receptori - dzirdes un vestibulārie, kas ir tieši iesaistīti līdzsvara sistēmā. Iekšējā ausī (auss labirintā) ir kalcija kristāli. Viņi tur atrodas tā sauktajos maisos un nodrošina smaguma sajūtu..

Šos kristālus sauc par kanalītiem. Tie var sadalīties dažādu iemeslu dēļ. Izdalītie kristāli var izplūst no maisiem pusloku kanālos, kas piepildīti ar šķidrumu. Kopā ir trīs šādi pusapaļi kanāli. Visbiežāk kanāli peld vertikālā kanālā. Bet viņi var peldēt jebkurā.

Ja viņi peldēja, galvas stāvokļa maiņa var izraisīt kanālu maiņu, un tad cilvēkam būs rotācijas sajūta. Tas ir ļoti spēcīgs. Ilgst mazāk nekā minūti, bet izraisa nelabumu, nelīdzsvarotību, un šīs sajūtas ilgst stundām ilgi.

Šāda veida reibonis var notikt gan bērniem, gan vecāka gadagājuma cilvēkiem. Nav noteiktas likumsakarības, kas ļautu norādīt to cēloni. Acīmredzot, tās ir vestibulārā aparāta struktūras iezīmes. Kaut kāda veida patoloģija. Bet diezgan bieži.

Parasti galva var griezties dažādu iemeslu dēļ. Bet visbiežāk iznāk kristāli, kas iznāk. Apmēram 20% no visiem cilvēkiem, kas cieš no reiboņiem, cieš no viņiem tieši tāpēc, ka viņiem ir "nesaistīts" kanāls.

To nevar izārstēt ar narkotikām. Arī masāžas un rokasgrāmatas. Izkritušie kristāli vienkārši jādzen atpakaļ - tur, kur tiem vajadzētu atrasties. Tas ir tieši tas, ko otoneurologs izdarīja ar mani. Ar virkni vieglu kustību es pārvietoju jaunos kanālus uz auss labirinta zonu, kur tie nesabojātu līdzsvara sistēmu.

Kādu dienu viņi var atkal peldēties pusapaļos kanālos. Tad es atkal došos pie viņa, un viņš viņus padzīs atpakaļ savā vietā. Tā kā tas nenotiek bieži, tā nav liela problēma..

Par kristālu interesanto uzvedību rakstīju savā lapā sociālajos tīklos. Tie, kas dzīvo mūsu valstī, atbildēja ar tādiem komentāriem kā "mans gadījums, dodiet ārsta koordinātas, daudzus gadus esmu grēkojis uz asinsvadiem un osteohondrozi, esmu saindējies ar zālēm, nav jēgas". Pārsteigti bija arī tie, kas dzīvo ārzemēs. Bet ne jau tas, ka ir tāds reibonis, kuru "labo" manipulācijas, bet gan tas, ka Krievijā par to zina ļoti maz cilvēku. “Fizioterapeiti to dara šeit, viņi pirmajā gadā māca šādas manipulācijas,” rakstīja zviedrs. "Man bija tas pats, bet mani nekavējoties nosūtīja uz ENT," rakstīja izraēliešu sieviete. "Amerikā to ārstē ar vienu fizioterapijas sesiju," rakstīja amerikānis.

Otoneurologs, kurš mani "laboja", sacīja, ka ārsti salīdzinoši nesen ir uzzinājuši, ka pozicionālo vertigo izraisa peldoši kristāli. Tas kļuva zināms tikai 1995. gadā - neveiksmīgas operācijas dēļ, kuru veica Kanādas ķirurgs.

Pēdējo 22 gadu laikā ārvalstu medicīna savā veselības aprūpes sistēmā ir "iekļāvusi" jaunu slimību, nosakot tai skaidru vietu: kā tā tiek diagnosticēta, ar kādiem simptomiem, kādā izmeklēšanas posmā, pie kādiem speciālistiem, kas ārstē, kam mācīt ārstēt.

Tas nenotika mūsu veselības aprūpes sistēmā..

Jā, daudzi eksperti zina par pozicionālo vertigo. Bet daudzi nezina.

Lai gan, ja viņi tiek nosūtīti pie neirologiem ar reiboni, neirologiem tas noteikti jāzina. Un to nav viegli uzzināt. Tas jāiekļauj viņu darbību algoritmā: pirms meklējat vazokonstrikciju un smadzeņu audzēju, joprojām jāpārbauda, ​​vai pacients nav reibonis kristālu dēļ. Jo, ja kristālu dēļ, tad to nevajadzētu vadīt ar aparātu pētījumiem un pilinātājiem, bet gan nosūtīt pie cita speciālista - otoneurologa.

Pretējā gadījumā veselības aprūpes sistēma ir neefektīva. Pacienti netiek izārstēti, un tiek tērēti milzīgi līdzekļi - gan apdrošināšanas kompānijas, gan paši pacienti.

Kam man vajadzētu jautāt, kāpēc labdabīgs pozicionāls vertigo ir apturētā stāvoklī? Veselības ministrs? Bet ministrs nevar izsekot visiem jaunumiem medicīnā un meklēt vietu, kur praktiski pielietot katru ziņu. Tas nav ministrijas uzdevums. Tas ir profesionālās medicīnas sabiedrības uzdevums.

Klīniskajā praksē ir vajadzīgas klīniskās vadlīnijas - noteikts nepieciešamo diagnozes un ārstēšanas metožu saraksts konkrētai slimībai. Rietumos šādus ieteikumus izstrādā dažādu specializāciju ārstu profesionālās asociācijas. Ķirurgu asociācija izstrādā ķirurgus, ārstu asociācija ģimenes ārstiem un neirologu asociācija neirologiem. Ārsti ievēro šīs klīniskās vadlīnijas.

Mēs visi kļūdāmies.

Nav klīnisko vadlīniju, un tās netiek izstrādātas, un pat Rietumu vadlīnijas netiek tulkotas krievu valodā, lai gan tas būtu ātrāk un vienkāršāk. Plaisas klīniskajā praksē aizpilda nejauši, nevis sistemātiski.

“Desmit gadus mēs visiem esam stāstījuši par labdabīgu pozicionālu vertigo Maskavas pilsētas ārstu zinātniskās biedrības sanāksmēs,” sacīja profesors Pāvels Vorobjovs, uzzinājis par manu pārbaudījumu ar manu galvu. - Lieta ir bieža, cilvēki tiek saindēti ar bezjēdzīgām zālēm, un krūtis vienkārši atveras. Jā, ir arī citi reiboņa iemesli, bet ir kauns, ka lielākajai daļai slimnieku var palīdzēt. ".

Maskavas pilsētas ārstu zinātniskā biedrība ir profesionāla asociācija. Labi, viņa dara savu darbu - sapulcēs runā par vertikālo vertigo. Bet kurš viņu dzird? Sauja "dzīvu" ārstu, kurus patiešām interesē šī profesija. Pārējiem stāstīt ir bezjēdzīgi. Viņiem ir nepieciešams galvenā ārsta pasūtījums, kurā tiks uzrakstīts algoritms, kā, kad un kas jāpārbauda, ​​lai noteiktu pozicionālu reiboni. Tad viņi pārbaudīs. Kārtības nebūs - tās nebūs.

Tāda ir mūsu kārtība - gan valsts ārstniecības iestādēs, gan privātajās. Birokrātiski. Uzticams, laika pārbaudīts.

Tomēr tas darbotos, un tas būtu ļoti labi.

Apkakles zonas masāža, uz kuru mani vispirms virzīja neirologi, pozicionālās vertigo gadījumā izrādās kaitīga. “Tas būs vēl sliktāk,” brīdināja otoneurologs-glābējs. Kakls parasti briesmīgi sāp ar šo reiboni, jā. Bet tas sāp nevis šķību skriemeļu dēļ, bet gan tāpēc, ka muskuļi visu laiku cenšas noturēt galvu un apturēt pagriežamo attēlu..

Un arī peldēšana nav lietderīga. Īpaši rāpo. Tā kā ķermeņa atrašanās vieta var izprovocēt masīvu kanālu "peldēšanu". Liekas, ka tieši tas notika ar mani. Tātad Lamanšs gaidīs.

P.S. Es lieliski zinu, kas notiks pēc šī raksta publicēšanas. Dažādi cilvēki, kuriem nepieciešams otoneurologs, man sāks zvanīt un rakstīt, lai uzzinātu, kur viņš ved. Cilvēki šādā veidā atrisinās savas īpašās problēmas. Un viņi izlems. Bet rakstu es uzrakstīju nevis īpašu problēmu risināšanas nolūkā, bet gan, lai izceltu vispārēju problēmu. Sistēmiska. Veselības aprūpes sistēma nedarbojas tā, kā vajadzētu. Un kādam pie varas vajadzētu to beidzot saprast. Atzīstiet problēmu un risiniet to.

Laikraksta virsraksts: Kā atrast, kam doties
Publicēts laikrakstā "Moskovsky Komsomolets" # 27460, 2017. gada 4. augusts Tagi: Vēlēšanas, Bērni, Sabiedrība, Spēks, Zāles, Medicīna, Klīnikas, Veselības aprūpes organizācijas: Arsenal Vietas: Krievija, Maskava