Kas ir paroksizmāla pozicionāla vertigo?

Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo jeb BPPV ir traucējumi, kas izraisa smaga vertigo uzbrukumus ķermeņa stāvokļa vai galvas rotācijas izmaiņu dēļ. Šajā rakstā aprakstīti galvenie BPPV attīstības cēloņi un mehānismi, kā arī metodes tā diagnosticēšanai un ārstēšanai..

Galvenie slimības attīstības cēloņi un mehānismi

Labdabīgi paroksizmāli pozicionālie vertigo nav pilnībā izprotami ārstiem. Vairāk nekā 60% gadījumu nav iespējams noteikt tā attīstības cēloni. Pašlaik ir zināmi šādi faktori, kas var būt par iemeslu BPPV attīstībai:

• galvas trauma;
• otoloģiskas ķirurģiskas iejaukšanās;
• Meniere slimība;
• neirolabyrinthitis.

Pastāv divas BPPV formas: kapulolitiāze un canalolithiasis. Šīs formas ir apvienotas vienā jēdzienā "otolitiāze". Ar otolitiāzi notiek otolīta membrānas iznīcināšana, iznīcināšana. Šajā gadījumā rodas vestibulārā aparāta matiņu kairinājums, un pacientam rodas koordinācijas trūkums, reibonis un nistagms. Šādu reiboni sauc par "labdabīgu" sakarā ar to, ka tas mēdz pēkšņi un spontāni pāriet pats..

Klīniskā attēla iezīmes

Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo parādās kā spilgts klīniskais attēls. Tās simptomi liek pacientam meklēt medicīnisko palīdzību. Zemāk tabulā ir sīki aprakstīti BPPV simptomi:

Labdabīgu paroksizmālu pozicionālu vertigo bieži sajauc ar mugurkaula kakla daļas migrēnu un osteohondrozi. Zemāk ir BPPV galvenās iezīmes:

1. Slimības gaita ir paroksizmāla. Reibuma lēkmes iestājas pēkšņi un iziet tikpat ātri. Pacients savstarpēji nesūdzas..
2. BPPV epizodes reti ilgst vairāk nekā 2–3 minūtes.
3. BPPV nav izteiktu galvassāpju vai dzirdes traucējumu, taču var rasties slikta dūša, vemšana un slikta koordinācija.
4. Pēc krampju beigām pacientam nav atlikušo simptomu. Piemēram, pēc migrēnas pacienti sūdzas par miegainību un smagu vispārēju nespēku.
5. Patoloģisko neiroloģisko simptomu neesamība.

Galvenās diagnozes metodes un precīzas diagnozes noteikšana

Dix-Hallpike tests BPPV diagnosticēšanai

Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo ir jānošķir no tādām slimībām kā:

• migrēna;
• multiplā skleroze;
• mugurkaula kakla daļas osteohondroze;
• labdabīgi vai ļaundabīgi jaunveidojumi;
• vertebrobasilar nepietiekamība;
• aizmugurējās galvaskausa fossa slimības.

Fiziski funkcionālās diagnostikas metodes ir galvenās un informatīvākās BPPV pārbaudes metodes. Testi, piemēram:

• Dix-Hallpike tests;
• Brendas-Darrofas tests.

Šo pārbaužu laikā pacients pagriež galvu un maina ķermeņa stāvokli. Tādā veidā ārsts mēģina viņā izraisīt slimības uzbrukumu. Uzbrukuma laikā ārsts pievērš uzmanību tā ilgumam, nistagma būtībai un citiem iespējamiem simptomiem, kas pacientam var rasties šajā brīdī.

Bet papildus funkcionāliem testiem ir jāiziet virkne laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu, lai izslēgtu nopietnākas centrālās nervu sistēmas patoloģijas, kurās var novērot līdzīgas klīniskās izpausmes. Zemāk esošajā tabulā parādītas papildu diagnostikas metodes, kuras ārsts var izrakstīt, lai precizētu diagnozi:

Terapijas pamatmetodes

BPPV gadījumā var izrakstīt nemedikamentozu vai ķirurģisku ārstēšanu. Ārstēšana bez narkotikām ietver:

• Brenda-Darofa metode;
• Semona manevrs;
• Epley manevrs;
• Lemperta manevrs.

Šie manevri ietver dažādus fiziskus vingrinājumus, kurus viņi var veikt paši mājās vai ārsta klātbūtnē. Šādas ārstēšanas ilgums tiek izvēlēts individuāli. Ārsts arī iemāca pacientam šo manevru veikšanas paņēmienus un izvēlas viņam piemērotākos terapeitiskos vingrinājumus. Dažreiz pacienta radinieki arī saņem apmācību. Piemēram. Lempert manevrs prasa ārsta vai apmācītas personas klātbūtni pacienta tuvumā.

Ja manevri nav efektīvi, tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Parasti tas ir nepieciešams 2% pacientu ar BPPV. Ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram:

1. Labirinta iznīcināšana ar lāzeru.
2. Piepildīšana ar skartā kanāla kaulu šķembām.
3. Skartā labirinta ektomija.
4. Labirinta nervu šķiedru selektīvs krustojums.

Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo ir reta slimība ar diezgan spilgtu klīnisko ainu. To bieži sajauc ar migrēnu, dzemdes kakla osteohondrozi vai smadzeņu jaunveidojumiem. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti funkcionālie testi un, ja nepieciešams, instrumentālie un laboratoriskie testi. Ārstēšana 98% gadījumu sastāv no īpašu terapeitisko manevru veikšanas pacientam, kurus viņam māca ārstējošais ārsts - neirologs. Retos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo

otorinolaringologs, otoneurologs-vestibulologs, Ph.D..

Reibonis ir viena no biežākajām sūdzībām jebkura vecuma pacientu vidū. Turklāt tā var būt dažādu patoloģisku stāvokļu izpausme, sākot no nekaitīgiem un īslaicīgiem līdz dzīvībai bīstamiem. Protams, katrai no šīm patoloģijām ir nepieciešama sava diagnostiskā un terapeitiskā pieeja. Tāpēc ir tik svarīgi zināt iespējamos reiboņa cēloņus un savlaicīgi noteikt, kāda veida reibonis ir konkrētam pacientam..

Vertigo veidi

Sajūtas, kuras bieži sauc par reiboni, var būt dažādas: no viegluma sajūtas galvā līdz apkārtējās telpas griešanās sajūtai. Atkarībā no tā, kas tieši traucē pacientam, izšķir sistēmisku (patiesu) un nesistēmisku reiboni - šiem diviem veidiem ir pilnīgi atšķirīgi cēloņi.

Sistēmisks vertigo ir apkārtējās telpas iedomātas rotācijas vai lineāras pārvietošanās sajūta attiecībā pret savu ķermeni vai ķermeni telpā. Tas ir raksturīgs vestibulārā aparāta analizatora bojājumiem un vairumā gadījumu tā perifērajai daļai, jo īpaši iekšējai ausij..

Nesistēmisks reibonis apvieno simptomus:

• izplūdums galvā,
• grūtības koncentrēties,
• nelīdzsvarotība, ejot,
• gaidāmās samaņas zuduma sajūta utt..

Šīs sajūtas bieži nav vestibulārā aparāta patoloģijas simptomi, bet gan sirds un asinsvadu, endokrīnās, psihogēnās un dažas citas. Bet, protams, ir izņēmumi no noteikumiem, kurus var saprast tikai speciālists..

Patiess reibonis var rasties, ja tiek ietekmēta iekšējā auss, vestibulohilārais nervs vai dažas smadzeņu daļas, kas ir daļa no vestibulārā aparāta. Šī iemesla dēļ pēkšņs sistēmiska reibonis prasa tūlītēju vizīti pie speciālista, lai izslēgtu dzīvībai bīstamus apstākļus, piemēram, akūtu cerebrovaskulāru negadījumu (ACVE). Tomēr saskaņā ar statistiku visizplatītākais iemesls nav insults, bet labdabīgs paroksismālais pozicionāls vertigo (BPPV), kas, pēc dažādu avotu datiem, ir aptuveni 25% gadījumu. Diemžēl, neraugoties uz šo izplatību, ne visi pacienti saņem pareizu diagnozi un efektīvu ārstēšanu. Ļoti bieži kļūdaini tiek pakļauta "osteohondroze" vai "insults", un pacients tiek atstāts bez pienācīgas ārstēšanas.

BPPV var rasties ikvienam neatkarīgi no dzimuma vai vecuma, bet maksimālais sastopamības biežums ir no 50 līdz 70 gadu vecumam, un sievietes to ietekmē gandrīz divreiz biežāk nekā vīrieši. Šīs slimības "vaininieks" ir otolīti - mikroskopiski akmeņi, kalcija karbonāta kristāli. Parasti visiem tie ir un atrodas iekšējās auss priekšvakarā, veidojot otolīta receptoru daļu, kas ir atbildīga par lineārā paātrinājuma uztveri. Dažreiz dažādu iemeslu dēļ, no kuriem lielākā daļa joprojām nav zināmi zinātnei, šie otolīti "izkrīt" no savas vietas un nokrīt citā iekšējās auss daļā - pusapaļos kanālos - tur, kur tiem nevajadzētu būt. Pusloka kanāli atrodas trīs savstarpēji perpendikulārās plaknēs, kas ļauj mums reaģēt uz leņķisko paātrinājumu - galvas pagriezieniem un slīpumiem dažādos virzienos. Otolītu klātbūtne un kustība vienā no kanāliem izraisa nepatiesu rotācijas sajūtu vienā vai otrā plaknē. Visbiežāk tiek ietekmēts aizmugurējais pusloka kanāls (apmēram 80% BPPV gadījumu), retāk - horizontāli (10%), ārkārtīgi reti - priekšēji (2%)..

Labdabīga paroksizmāla pozicionālā vertigo simptomi

Tipiska BPPV izpausme ir īslaicīgi vertigo uzbrukumi. Krampju galvenās īpašības:

rodas, mainoties galvas un / vai ķermeņa stāvoklim telpā;

ilgst mazāk nekā minūti (dažreiz ilgāk);

nenotiek miera stāvoklī, tos nepavada dzirdes, redzes vai galvassāpes.

Lai sakautu aizmugurējo pusloku kanālu, provokatīvākie ir galvas noliekšana vai noliecšana uz leju, izkāpšana no gultas vai, tieši otrādi, guļus; horizontālam pusapalam kanālam - pagriežas no vienas puses uz otru slīpā stāvoklī. Reibuma lēkmes var pavadīt slikta dūša, retāk - vemšana, īpaši slimības pašā sākumā. Turklāt ar reiboņa uzbrukumiem var attīstīties dažādas veģetatīvās izpausmes: izmaiņas pulsā, spiedienā, bālumā, svīšana un / vai karstuma sajūta. Laika gaitā centrālās nervu sistēmas ietekmē BPPV simptomi kļūst mazāk izteikti, taču tie pilnībā neizzūd, kamēr otolīti atrodas puslokā kanālā..

BPPV diagnoze

Diagnosticējot BPPV, nepieciešami īpaši diagnostiski pozicionēšanas manevri, no kuriem slavenākais ir Dix-Hallpike manevrs. Manevra laikā ārsts maina pacienta stāvokli tā, lai pētāmajam pusapaļajam kanālam būtu vēlamais stāvoklis un noteiktu, vai kustības notiek otolītos. Ja manevra laikā pusloka kanālu kairina otolīti, papildus iepriekš uzskaitītajām pacienta sajūtām rodas raksturīga nistagma reakcija - tad manevrs tiek uzskatīts par pozitīvu.

Nistagms ir piespiedu ritmiska abu acu kustība, ko parasti cilvēks nejūt. Katru pusloku kanālu raksturo savs nistagms, kas palīdz ārstam noteikt, kurā kanālā ir izveidojies patoloģiskais process. Diagnostikas manevri tiek veikti uz parastā dīvāna. Manevra apvienojums, notiekošā nistagma reakcija un pacienta sajūtas var apstiprināt BPPV diagnozi. Tajā pašā laikā lielākajā daļā gadījumu nav nepieciešams smadzeņu MRI vai temporālo kaulu CT - otolīti to lieluma dēļ joprojām nav redzami - sarežģītos gadījumos var būt vajadzīgas neiroattēlu metodes..

Ārstēšana BPPV

BPPV ārstēšanai tiek izmantoti dažādi ārstēšanas pozicionālie manevri. Nepieciešamo manipulāciju izvēle ir atkarīga no ietekmētā pusloka kanāla un dažām pacienta īpašībām. Terapeitisko manevru, kā arī diagnostisko, veic uz dīvāna, dažreiz tūlīt pēc tā. Šīs procedūras būtība ir tāda, ka ārsts secīgi maina pacienta galvas un ķermeņa stāvokli tādā veidā, ka otolīti pārvietojas pa pusloku kanālu un galu galā atgriežas atpakaļ uz sliekšņa. Pareizi izpildot nepieciešamo pozicionēšanas manevru, tā efektivitāte ir ļoti augsta - apmēram 60–80% gadījumu var tikt apturēti jau pirmajā vizītē. Sarežģītākos gadījumos ārsts var ieteikt papildu neatkarīgu vingrinājumu mājās līdz nākamajai konsultācijai. Šajā gadījumā nekādi medikamenti, kā likums, nav nepieciešami - tikai dažreiz nepieciešama simptomātiska ārstēšana, lai samazinātu izpausmju intensitāti, piemēram, lai apkarotu smagu nelabumu vai vemšanu.

Pēc atveseļošanās no BPPV nekādas sekas nepaliek, tāpēc slimību sauc par labdabīgu. Tomēr recidīvi bieži notiek - kaut kur 40-50% gadījumu. Tā kā precīzs otolītu "izkrišanas" iemesls vairumā gadījumu joprojām nav zināms, mēs nevaram novērst šīs slimības atkārtošanos - nav ticami strādājošu līdzekļu, kas novērstu atkārtošanos. Tādēļ ārsts parasti neiesaka mainīt dzīvesveidu pēc atveseļošanās. Dažos gadījumos var būt nepieciešams izslēgt D vitamīna trūkumu.Ja rodas recidīvs, neliecieties panikā - jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar speciālistu, lai veiktu pozicionālos manevrus..

Pozicionālās vertigo parādīšanās un ārstēšana

Labdabīgs paroksizmāla pozicionāla vertigo (ICD-10 kods H81.1.) - BPPV ir visizplatītākais vertigo veids. Perifērās rotācijas reibonis sajūta pēc dažām sekundēm pēc straujām ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Galveno lomu BPPV patoģenēzē spēlē kalcija karbonāta kristālu klātbūtne (otolitiāze) pusloku kanālu endolimfā. Suverēna diagnostikas un terapeitiskā metode - pozicionālie manevri.

Pacients ar BPPV

Pacients ar pozicionālu vertigo visbiežāk sūdzas par rotācijas reiboni, apgāžoties gultā, noliecoties, paceļoties vai guļus stāvoklī ar izmaiņām galvas stāvoklī. Grūtības rodas ar kavēšanos (kavēšanās starp stimulu un manifestāciju) līdz vairākām sekundēm; saglabājot mērķa stāvokli, simptomi izzūd dažu desmitu sekunžu laikā. Lielākā daļa pacientu pamana, ka pazīmes rodas tikai vienā pusē (kreisajā vai labajā pusē), kas atbilst skartajam labirintam, un aktīvi izvairās no stāvokļa šajā pusē. Tāpat kā ar citu perifēro vertigo, BPPV papildina slikta dūša, reti izraisot vemšanu.

Papildus iepriekšminētajām grūtībām, pozicionējot, cilvēks var sūdzēties par vāju "peldoša kosmosa" sajūtu otolīta disfunkcijas rezultātā. Tā ir atbildes reakcija, kas ietver:

• galvas noliekšana;
• acs ābolu slīpa novirze, t.i. ass novirze un acu kērlings.

Paroksizmāla vertigo pati par sevi nekad neizraisa nopietnu nelīdzsvarotību, neapdraud citu neiroloģisku simptomu parādīšanos..

BPPV izcelsme

Iekšējās auss līdzsvara ierīce sastāv no 3 pusapaļiem kanāliem un 2 otolīta maisiņiem. Pusloku kanāli ir piepildīti ar šķidrumu - endolimfu, kura spiediens tiek pārnests uz matu šūnām, kad kanāla plaknē tiek paātrināta rotācija. Šo šūnu kairinājums rada paātrinātas rotācijas uztveri..

Otolītiskos maisiņus izmanto, lai noteiktu lineāro paātrinājumu un galvas stāvokli telpā. Otolīta pūslīšu matu šūnas ieskauj želejveida membrāna, kas satur pievienotus miniatūrus kalcija karbonāta kristālus - otokoniju. Šie kristāli patstāvīgi kairina matu šūnas, kas pārraida informāciju par galvas stāvokli telpā vai par lineāro paātrinājumu..

Ar paroksizmālu pozicionālu vertigo, otokonija, kas izdalās no otolītisko maisu membrānas, sasniedz viena no pusloku kanālu endolimfu (visbiežāk anatomisko pazīmju dēļ aizmugurējā kanālā). Šeit ar straujām galvas kustībām tie izraisa endolimfa kustību pat pēc galvas kustības pabeigšanas, kam seko matu šūnu kairinājums. Tas jūtas kā griešanās vertigo.

Etioloģija

Klīniskajā praksē tiek nošķirti sekundārie BPPV, kas rodas no otolītu pārmērīgas otokonijas izdalīšanās. Gandrīz jebkurš stāvoklis, kas ietekmē iekšējo ausu (tieši vai netieši), ir predisponēts šim stāvoklim. BPPV bieži novēro pēc vestibulārā aparāta neironīta. To bieži sajauc ar neironīta recidīvu, kam raksturīgs arī reibonis pat miera stāvoklī..

Arī posttraumatiskais BPPV ir izplatīts. Reibonis var būt tieši saistīts ar ievainojumiem, bet visbiežāk trieciena rezultātā tiek iznīcināta tikai membrāna, un otokonijs tiek atbrīvots dienu vai nedēļu laikā. PTSS bieži ietekmē abus labirintus vienlaikus.

Paroksizmāla reibonis ir bieža Menjēra slimības vēlīnās fāzes komplikācija, kā arī atkārtota vidusauss iekaisuma, operācijas uz iekšējās, vidusauss vai jebkuras citas etioloģijas labirintopātijas rezultāts. No tā izriet, ka BPPV bieži notiek iepriekšējā labirinta ievainojuma vietā, kas var izpausties ar hipokusu, troksni ausīs vai vestibulāru arefleksiju elektronistatagmogrāfiskās izmeklēšanas laikā. Bet šo traucējumu attīstība vienmēr notiek pirms traucējumu attīstības, un jaunizveidots reibonis ne vienmēr ir saistīts ar jauniem dzirdes klīniskiem simptomiem. 50–70% gadījumu nav pierādījumu par labirinta iepriekšēju bojājumu (idiopātiska paroksizma).

Dažiem pacientiem vertigo ir saistīts ar traucētu kalcija metabolismu, un ir pierādīts, ka tas vienlaikus pastāv ar osteoporozi. Šis nosacījums ir biežāk sastopams arī cilvēkiem ar migrēnām un ilgstošiem pacientiem..

Idiopātiska BPPV sastopamība pārsvarā notiek pēc 40 gadu vecuma, izplatība palielinās līdz ar vecumu.

Klīniskā aina

Dominējošais simptoms ir pēkšņs, smags reibonis, kas ilgst no dažām sekundēm līdz stundām. Ļoti bieži ir veģetatīvas dabas pavadījums - slikta dūša, vemšana, stress, paaugstināts asinsspiediens.

Ar BPPV simptomi vienmēr ir saistīti ar galvas stāvokļa izmaiņām, smaguma spēka ietekmi.

• pagriezieni no vienas puses uz otru, galvenokārt tikai vienā virzienā;
• noliec galvu, bieži mazgājot ar šampūnu;
• pēkšņa parādīšanās no miega pēc iepriekšējā ilgāka darba slīpā stāvoklī;
• agrāk bieži reibonis pēc atrašanās uz karuseļa.

BPPV ir visbiežākais vertigo iemesls. Aptuveni 20% no visiem gadījumiem izraisa paroksizma. Visbiežākais traucējumu iemesls cilvēkiem līdz 50 gadu vecumam ir galvas trauma, bet gados vecākiem cilvēkiem - vestibulārā aparāta deģenerācija.

Labdabīgu pozicionālu vertigo diagnosticē, pamatojoties uz anamnēzi (rašanās ar tipiskām pozīcijas izmaiņām) un Dix-Halpik manevra izpildi..

Darbības, kas var izraisīt BPPV

Parasti tos var raksturot kā priekšu līkumus ar biežām galvas kustībām (informāciju no pašiem pacientiem):

• ilgāka augļu (plūmju) vai kartupeļu raža;
• Skrituļslidošana;
• ilga tīrīšana, kas saistīta ar biežiem līkumiem uz priekšu un sekojošu vertikalizāciju.

Diagnostika

Papildus anamnēzei un standarta neiroloģiskai izmeklēšanai diagnoze apstiprina raksturīgā nistagma klātbūtni Diksa-Halpika testā.

Arī diagnozes gadījumā tiek veikta fiziskā pārbaude:

• Iekšējais (asinsspiediena mērīšana, sirds ritma traucējumi, troksnis miega artērijā, ortostatiskās funkcijas disregulācija).
• Neiroloģiski (smadzenīšu simptomu izpēte, jutīga polineuropatija ar pozīcijas uztveres zudumu):
  1. pastaigas izpēte - krišana vienā pusē (skartajā pusē - vestibulārā aparāta dēļ, veselīgajā pusē - ar smadzenīšu bojājumiem), staigāšana plaši (tendence uz sānu neitralitāti - smadzenīšu vai jutīga ataksija);
  2. Romberga tests - pozitīvs (attiecībā uz proprioceptīvo un jutīgo ataksiju) vai negatīvs (smadzeņu reibonis);
  3. Unterbergera pastaigas tests - pozitīvs (ar smadzenīšu un vestibulārā aparāta bojājumiem).
  4. Nistagms.
  5. Ausu pārbaude ar otoskopu (herpes zoster, vidusauss iekaisums, perforācija), dzirdes pārbaude (vienpusējs kurlums, parasti vestibulārā aparāta etioloģija).

Papildu diagnostikas pasākumi

Tipiskas anamnēzes gadījumā reakcijas uz provokatīviem manevriem, papildu eksāmeni nav nepieciešami. Attēlveidošana vienmēr tiek norādīta, ja ir aizdomas par reiboņa centrālo reakciju vai nereaģēšanu uz terapiju.

Ar smadzeņu CT skenēšanu nepietiek, vairumā gadījumu ir nepieciešams MRI.

Bet pat ar klīniski skaidru centrālo noteikšanu standarta smadzeņu MRI rezultāti bieži ir negatīvi; labāku bojājuma attēla vizualizāciju var panākt tikai ar īpaši plānām šķēlēm aizmugurējā fossa.

Elektronstagmogrāfiskā izmeklēšana var palīdzēt noteikt labirintopatātiju, kas ir parasts BPPV substrāts, vai atklāt centrālā acu bojājuma pazīmes, kas parasti saistītas ar centrālā pozicionālā vertigo.

Ārstēšana

Pozitīvas vertigo gadījumā ārstēšanu izraksta saskaņā ar pamata slimību:

• Vecumā (etiols: smadzeņu hipoperfūzija) un ar dehidratāciju vertigo parādīšanos var apturēt, dzerot šķidrumus (rehidratācija)..
• Ar ortostatisku disregulāciju, auksta rīta duša (stimulē asinsriti), klasiskā Kneipa terapija (fizioterapija: hidroterapija, kustību terapija, augu izcelsmes zāles, kas paredzētas ķermeņa stiprināšanai kopumā), sports, rīta kafijas palīdzība. Ir iespējama arī medicīniska metode (lietot medikamentus, piemēram, etilefrīnu vai geronu).

Pozicionālā vingrošana

Izmantojot BPPV, ārstēšana balstās uz relaksējošu manevru izmantošanu (galvenais ir Semont manevrs). Paroksizmāla vertigo rodas kā reibonis, kas ilgst dažas sekundes vai minūtes pēc guļus stāvokļa vai mainīšanas. Vingrošanas ietvaros tiek veikts specializēts ENT eksāmens, kam seko pozicionālie vingrinājumi. Prognoze ir labvēlīga - spontāna remisija. Šo manevru var veikt speciālista uzraudzībā vai patstāvīgi mājās..

Pagrieziet galvu pa kreisi 45 °, sākot no sēdus stāvokļa gultas vidū (ar nolaistām kājām), cik ātri vien iespējams (no abām pusēm), nemainot galvas slīpumu. Bezmaksas inerces otolīti iekļūst ārpus zonas, kur tika kairināts vestibulārais aparāts.

Pēc manevra ieteicams 24 stundas izvairīties no horizontālas pozīcijas, pirmo nakti sēžot pusi. Dažreiz simptomu pilnīgu korekciju ir iespējams panākt tikai pēc 1 manevra. Bet biežāk tas ir nepieciešams atkārtot vairākas reizes nākamajās dienās..

Vingrinājums ir piemērots gan pieaugušajam, gan bērnam (bērna BPPV tips ir reti sastopams, dažreiz tas tiek koriģēts pats par sevi, bez ārsta palīdzības un medikamentu lietošanas).

Kad pacients pēc ārstēšanas manevra atgriežas sēdus stāvoklī, pacientam parasti rodas nestabilitāte, visbiežāk ar atvilkšanu. Šie simptomi ir saistīti ar otolītu kairinājumu, tie vienmēr izzūd 30 minūšu laikā.

Nākamā pozicionālās vingrošanas versija ir Brenda-Darofa vingrinājumi, kas trenējas ar efektivitāti līdz 95%. Viens cikls ilgst 2 minūtes (4x30 sekundes - katra pozīcija tiek saglabāta 30 sekundes). Vingrinājumi tiek veikti 5 reizes pēc kārtas (10 minūtes) 3 reizes dienā 2 nedēļas un 2 reizes dienā 3 nedēļas. Guļamvietā ir svarīgi, lai galva būtu vērsta uz augšu 45º leņķī.

Meniere slimība

Slimību raksturo endolimfātiskā edēma, kas izraisa perilimfa un endolimfa sajaukšanos ar sekojošiem vestibulārā aparāta funkciju - līdzsvara un dzirdes zudumiem. Tas izpaužas kā rotācijas vertigo uzbrukums ar dzirdes zudumu un troksni ausīs, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz stundām. Bieži ir spontāns nistagms no skartās auss un vemšana.

Saskaņā ar ENT speciālista ieteikumiem tiek veikti šādi terapeitiskie pasākumi:

• gultas režīms, pretvemšanas, anti-vertiginous zāļu lietošana;
• ar smagu vemšanu - infūzija un Betahistidīns;
• ar vairākiem krampjiem un izturību pret terapiju, ieteicama operācija: saculotomija, labirinta apvedceļš, vestibulārā nerva neiroektoktomija.

Profilakse ietver tautas ieteikumus: diētu ar zemu sāls un šķidruma daudzumu, izraisītāju - stresa, alkohola un nikotīna novēršanu, Betahistidīna profilaktisko lietošanu.

BPPV un psihosomatika

Jā, šeit ir svarīgi ņemt vērā arī psihosomatiku, t.i. psihogēns faktors traucējumu rašanās laikā. Tāpēc pajautājiet sev:

• Kāpēc šī slimība parādījās?
• Kad tas notika?
• Ko jūs toreiz izdarījāt, dzirdējāt, sakāt?

Ja jūs pats nevarat to izdomāt, apmeklējiet pieredzējušu kineziologu. Viņš palīdzēs noteikt problēmas cēloni..

Varbūt dienām, nedēļām, mēnešiem vai gadiem neatrisināta problēma jūs uztrauc. Varbūt jūs ilgi gribējāt kādam kaut ko pateikt, bet to nedarījāt. Vai arī jūs beidzot teicāt to, ko domājat gadiem ilgi, un tikai pēc tam problēmas sākās.

Kāpēc? Tāpēc, ka jūs beidzot esat ļāvis emocijām pieplūst. Ķermenis reaģē ar reiboni - pastāvīgu domu kustību galvā. Tas ir atkarīgs tikai no jums, vai jūs šīm domām piešķirsit brīvību.

Tagad ir labākais laiks, lai risinātu savas problēmas. Ja jūsu domas izlemj, kura iespēja ir piemērota konkrētai lietai un kura nav, īstais brīdis var nekad nenākt. Risiniet situācijas (pat nepatīkamas), kad tās rodas. Neatlieciet neko nākamajai reizei.

BPPV prognoze

Ārstēšanas laikā vairāk nekā 80% cilvēku ar simptomātisku pakaļējā kanāla slimību ir simptomi, kas izzūd pēc 1-2 manevriem, 90% pacientu reaģē uz 4 vai mazāk pozicionāliem manevriem. Vislielākie pozīcijas vingrinājumu panākumi tiek novēroti pacientiem ar idiopātisku vertigo. Vismazākie ārstēšanas panākumi tika novēroti traucējumu pēctraumatiskajā formā (75% pacientu tika izārstēti pēc 4 manevriem) un traucējumos, kas ilga vairāk nekā 6 mēnešus pirms ārstēšanas uzsākšanas. Aizmugurējā kanāla BPPV raksturo bieži recidīvi. Bet pat bez manevriem vairums no tiem spontāni atkāpjas 1 mēneša laikā. Vertigo gadījumi, kas ilgst vairākus mēnešus vai pat gadus, nav nekas neparasts. Atveseļošanās bez ārstēšanas dažu dienu laikā ir raksturīga sānu un priekšējiem kanāliem.

Labdabīgs paroksizmāla pozicionāla vertigo neiroloģiskajā praksē: klīniskās izpausmes un terapeitiskās korekcijas iespējas

O. G. Morozova, A. A. Jaroshevsky, A. V. Logvinenko

Reibonis ir otrā biežākā sūdzība (pēc galvassāpēm), ar kuru pacienti meklē medicīnisko palīdzību [1–3]. Vairāk nekā 20% pasaules iedzīvotāju vecumā no 18 līdz 65 gadiem ir sūdzības par reiboni. Reibonis bieži ir kritienu un ievainojumu iemesls, tam ir traumatiska iedarbība, tas samazina adaptācijas spējas, ierobežo darbu un sociālo aktivitāti, pasliktina pacienta dzīves kvalitāti un noved pie ievērojamiem ekonomiskiem un sociāliem zaudējumiem visā valstī..

Visbiežākā diagnoze, kas mūsu valstī tiek noteikta pacientam, kurš konsultējas ar ārstu ar sūdzībām par reiboni, ir vertebrobasilar nepietiekamība. Tajā pašā laikā saskaņā ar epidemioloģisko pētījumu datiem, ieskaitot pēdējo, kas veikts Amerikas Savienotajās Valstīs, visbiežākais vestibulārā aparāta traucējumu cēlonis ir labdabīgs paroksismālais pozicionāls vertigo (BPPV), kas rodas apmēram 50% pacientu ar reiboni, vecumā no 65 gadiem un vecākiem, un vecāki [3–5].

Praktisko ārstu zināšanu trūkums par BPPV diagnostiku un ārstēšanu noved pie diagnozes kļūdām un neapmierinošas medicīniskās aprūpes sniegšanas šai pacientu kategorijai, kas neizbēgami rada negatīvas sociālas un ekonomiskas sekas visā valstī..

Pirmoreiz BPPV aprakstīja Baranijs 1921. gadā. Slimību sauc par labdabīgu, jo tā parasti izzūd pati pēc pāris nedēļām vai mēnešiem, bet dažreiz tā var ilgt gadiem. Bez ārstēšanas BPPV notiek nepārtraukts kurss 30% gadījumu un atkārtojas 20-30% gadījumu (atkārtošanās risks ir 15% gadā) [1-3, 5-9].

BPPV raksturo sistēmiska vertigo uzbrukumi, kas rodas, mainoties galvas stāvoklim, un to izraisa otolīta daļiņu iekļūšana iekšējās auss pusloku kanālos.

Pastāv divas BPPV formas: idiopātiska (deģeneratīva) un simptomātiska.

Idiopātiskā forma veido līdz 90% no visiem slimības gadījumiem. BPPV rodas jebkurā vecumā -
no bērnības līdz senīlam, bet idiopātiskā forma visbiežāk sastopama pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Sievietes slimo divreiz biežāk nekā vīrieši, kas izskaidrojams ar biežāku osteoporozes attīstību viņās, kas izraisa kalcija metabolisma pārkāpumu un otolītu sastāva izmaiņas, kas atvieglo viņu atdalīšanos no elipsveida maisa [1-3, 5, 6].

BPPV simptomātiskā forma ir vienlīdz izplatīta gan vīriešiem, gan sievietēm. Tas ir izplatīts visās vecuma grupās. Galvenie šīs slimības formas attīstības iemesli ir: vidusauss infekcijas, traumatisks smadzeņu ievainojums, otoloģiskas un citas ķirurģiskas iejaukšanās, labirinta infarkti, vestibulārais neirīts, Menjēra slimība, migrēna, osteopēnija, osteoporoze [1, 9]. Vairāki pētījumi parādīja saikni starp BPPV un zemu D vitamīna līmeni plazmā [10].

BPPV bieži ir ilgstoša gultas režīma komplikācija ar nopietnu slimību vai pēc operācijas, kā arī ilgstoša uzturēšanās piespiedu stāvoklī ar galvu izmestu atpakaļ (zobārsta krēslā, pie friziera) [1, 6].

BPPV patoģenēze

Ir divi galvenie BPPV patoģenēzes jēdzieni: kupolialitiāzes teorija, kuru 1969. gadā izvirzīja Šuhnehta, un kanalolitiāzes teorija, kuru 1991. gadā ierosināja Pārins un Makklērs, kā arī 1992. gadā Aplejs, bet 1993. gadā to apstiprināja Brants un Šteins [1, 2, 5 ].

Saskaņā ar kupolaritāzes teoriju, kas ir histoloģiski apstiprināta, bet pilnībā neizskaidro daudzas nistagma pazīmes BPPV, aizmugurējā pusloka kanāla ampulā, kas atrodas zem citu pusloku kanālu ampulām, otolītiem (statokonija), kas ir atdalīti no eliptiskā paciņas otolīta membrānas traumas vai deģenerācijas dēļ. Parasti kupola īpatnējais svars ir vienāds ar endolimfa īpatnējo svaru, un otolītu, kas sastāv no kalcija kristāliem, īpatnējais svars pārsniedz endolimfa īpatnējo svaru. Iekrauts ar otolītiem, kupols kļūst smagāks par endolimfu un no struktūras, kas ir jutīga pret leņķisko paātrinājumu, pārvēršas par leņķiskā paātrinājuma raidītāju [1, 2, 5, 6].

Saskaņā ar canalolithiasis teoriju, pilnībā atšķirībā no pirmās teorijas, kas izskaidro BPPV klīniskās iezīmes, no otolīta membrānas atdalītie otolīti nepiestiprinās pie kupola, bet brīvi peld endolimfā, pulcējoties konglomerātos, kuru diametrs ir aptuveni vienāds ar pusloku kanāliem. Iekļūstot puslokā kanālā, šie konglomerāti izraisa patoloģiskas endolimfa plūsmas un sistēmiska vertigo uzbrukuma attīstību [1, 2, 5].

Visbiežāk BPPV ietekmē labā aizmugurējā pusloka kanālu. Lielākā daļa pētnieku to saista ar faktu, ka cilvēki bieži guļ labajā pusē (Lopez-Escamez et al., 2002). Abu aizmugurējo pusloku kanālu sakāve idiopātiskajā variantā tiek reti novērota, bet tā ir raksturīga pēctraumatiskā BPPV [1, 6-9].

Aizmugurējā pusloka kanāla BPPV klīniskās izpausmes

Aizmugurējā pusloka kanāla BPPV rodas 85–90% no visiem BPPV gadījumiem, kas ir saistīts ar aizmugurējā pusloka kanāla anatomiskām iezīmēm.

Ar aizmugurējā pusloka kanāla BPPV pacienti atzīmē sistēmiska reiboņa rašanos, veicot noteiktas kustības:

• pagriešanās gultā;
• pāreja no guļus stāvokļa uz sēdus stāvokli vai otrādi;
• kad galva tiek atmesta atpakaļ vai noliekta uz priekšu;
• kad galva un ķermenis ir noliekti pret skarto ausu;
• ar jebkādiem asiem vai straujiem galvas pagriezieniem.

Reibonis un nistagms neparādās uzreiz, bet dažas sekundes pēc šīm kustībām (latentuma periods, kas ilgst 1-5 s, kura laikā otolītu izraisītā kupola pārvietošana kļūst pietiekama, lai aktivizētu receptoru šūnas) [1, 6].

Kustības ilūzija parasti ir rotējoša. Reibonis un nistagms uzbrukuma sākumā palielinās un pēc tam izzūd, kas izskaidrojams ar to, ka otolīti, mainot galvas stāvokli gravitācijas ietekmē, vispirms paātrina, sasniedz maksimālo ātrumu un pēc tam apstājas kanāla zemākajā punktā..

Uzbrukuma ilgums parasti nepārsniedz 5-30 s (maksimālais ilgums ir 60 s), kas tiek izskaidrots ar laiku, kas vajadzīgs, lai otolītus pārvietotu uz kanāla zemāko punktu (atkarībā no otolītu lieluma un sastāva tas bieži prasa 10 s), un laiks, kas nepieciešams atdodot kupolu miera stāvoklī.

Nistagms ar aizmugurējā pusloka kanāla bojājumiem ir vertikālā rotatorā, ilgst no 5 līdz 20 s, noārda. Nistagma virziens tiek izskaidrots ar aizmugurējā pusloka kanāla kupola novirzi no elipsveida maisa, kas stimulē torsionālo vestibulo-okulāro refleksu - pagriežot acis ap asi, kas ir perpendikulāra kanāla plaknei [1, 2].

Uzbrukumu var pavadīt nelīdzsvarotība, oscillopsija, nelabums, vemšana (ārkārtīgi reti). Bieži vien pacienti mēdz izvairīties no pozīcijām, kas izraisa reiboni (gulēšana uz ortopēdiskiem spilveniem, valkājot kakla apkakli, kas ierobežo kakla kustīgumu), kas tikai veicina ilgstošo slimības gaitu [1, 6].

Slimību bieži pavada sekundāru trauksmes traucējumu rašanās, kas var saglabāties ilgu laiku, pat pēc BPPV izārstēšanas..

Aizmugurējā pusloka kanāla BPPV diagnostika

BPPV diagnostika balstās uz pozicionēšanas testiem (manevriem), kuru mērķis ir maksimizēt skartā kanāla stimulēšanu, reiboņa provokāciju un tipisku nistagmu. Jāatceras, ka ne vienmēr ir iespējams redzēt nistagmu ar neapbruņotu aci. BPPV gadījumā, ko izraisa neliela otolītu masa, nistagmu (īpaši tā rotatora komponentu) ir diezgan grūti pamanīt, neizmantojot īpašus līdzekļus. Šī iemesla dēļ, diagnosticējot BPPV, ir vēlams izmantot Frenzel brilles (brilles ar +16 dioptriju objektīviem un iebūvētu gaismas avotu, kas novērš skatiena fiksēšanu, nomāc spontānu nistagmu) vai videonistagmogrāfiju.

Veiksmīgiem pozicionēšanas testiem jāievēro vairāki nosacījumi:

• pirms pārbaudes pacientam jāpaskaidro tehnikas īpatnības un reiboņa iespējamība tās ieviešanas laikā;
• pacientam tiek lūgts neaizvērt acis, ja rodas reibonis;
• pirmo testu veic auss virzienā, kura iespējamību visvairāk ietekmē;
• jo ātrāk tiek veikts manevrs, jo lielāka ir nistagma vizualizācijas iespējamība;
• ar negatīvu manevra rezultātu un lielu BPPV varbūtību atkārtojiet to pēc galvas kratīšanas.

Zelta standarts BPPV diagnosticēšanā aizmugurējā pusloka kanālā ir Dix-Hallpike tests, kura laikā skartais puslokālais kanāls griežas plaknē, kas ir paralēla gravitācijas vektoram, kas nodrošina tā maksimālu stimulāciju [1, 2, 5, 6, 8]..

Dix-Hallpike testa procedūra (1. att.). Sākuma stāvoklis: pacients sēž uz dīvāna, galva tiek pagriezta pret izmeklētāju par 45 °. Pacientam ieteicams fiksēt savu skatienu uz ārsta deguna tilta (skatiena virziens ietekmē nistagma virzienu, tāpēc pacienta acs āboliem jābūt vidējā stāvoklī). Tad ārsts ātri pārvieto pacientu uz horizontālu stāvokli, pacienta galviņu pakarinot no dīvāna, saglabājot pagriešanu uz sāniem par 45 °.

Pozitīvas Dix-Hallpike testa pazīmes [1, 6, 8]:

• Pēc vairāku sekunžu latentuma perioda pacientam rodas vertigo lēkme.
• Pētnieks šajā laikā novēro rotatora-vertikālo nistagmu, kas parādās, kad pacients ir novietots bojājuma virzienā. Rotatoru komponents ir visizteiktākais, acs ābola augšējam polim novirzoties uz apakšējo ausu.
• Nistagma intensitāte strauji palielinās un pēc tam samazinās (crescendo un decrescendo).
• Nistagma ilgums nepārsniedz 30 s.
• Nistagma atgriešanās: dažas sekundes pēc pacienta atgriešanās sākuma stāvoklī viņam var būt pārejošs nistagms ar mazāku intensitāti, kas vērsts pretējā virzienā.
• Izsīkums - ar atkārtotiem paraugiem reiboņa un nistagma intensitāte samazinās.

2016. gadā pētnieku grupa [13] ierosināja modificēt Dix-Hallpike diagnostikas testu, kas ir ērtāk BPPV diagnosticēšanai ambulatorā stāvoklī..

Modificētā Dix-Hallpike testa veikšanas procedūra (2. att.):

1. Pacients tiek sēdēts uz krēsla malas. Tajā pašā laikā viņa mugura ir vērsta pret krēsla aizmuguri..
2. Pacienta galva ir pagriezta pret izmeklētāju 45 ° leņķī. Pacients fiksē savu skatienu uz ārsta deguna tilta.
3. Ārsts, turot pacienta galvu, palīdz viņam noliekties uz krēsla aizmugures un rada pagarinājumu mugurkaula kakla daļā..
4. Šajā stāvoklī galva tiek turēta 30 sekundes, pēc tam pacients atgriežas sākotnējā stāvoklī.
5. Testu atkārto no pretējās puses..

Jāatceras, ka atkārtotus Dix-Hallpike manevrus pacienti parasti slikti panes..

Vienkāršāk veikt diagnostisko testu, ko plaši izmanto aizmugurējā pusloka kanāla BPPV diagnosticēšanai ambulatorā vizītē, ir "guļus uz sāniem" tests vai modificēts Brendta-Darofa vingrinājums [6, 8, 11]..

Metode, ar kuru tiek veikts "tests uz sāniem" (3. att.). Pacienta galva ir pagriezta uz sāniem 45 ° leņķī, un viņš ir uzlikts uz pretējo pusi. Pacienta kājas var pakārties. Tiek pārbaudītas divas puses. Ja tests ir pozitīvs, pacientam rodas reibonis un nistagms, līdzīgi kā aprakstīts iepriekš.

Aizmugurējā pusloka kanāla BPPV ārstēšana

Lai ārstētu BPPV, tiek izmantoti pozicionālie manevri, lai otolīta konglomerātu no pusloka kanāla izņemtu elipsveida maisiņā (Brandt et al., 1994). Aizmugurējā pusloka kanāla BPPV ārstēšanā tiek izmantoti divi pozicionālie manevri - Epley un Semont, kā arī vingrinājums Brandt-Daroff, kuru pacients patstāvīgi veic mājās. Ārstēšana sākas ar Epley manevru, kas lielākajā daļā pētījumu ir pierādīts kā efektīvāks [12]..

Epleija pozicionētais manevrs. Manevrs sastāv no virknes secīgu izmaiņu galvas stāvoklī, kuru laikā katru no tām pārvieto par aptuveni 90 °. Lai novērotu nistagmu, pacientam acis jātur vaļā. Pozicionāls nistagms parādās otrajā un trešajā pozīcijā un ir vērsts uz galvas kustību, kas norāda uz daļiņu pastāvīgu kustību virzienā uz elipsveida maisiņu un procedūras efektivitāti. Biežs tās neefektivitātes iemesls ir nepietiekami ātra galvas pārvietošanās pārejas laikā no vienas pozīcijas ar piekārtu galvu uz otru, kas ļauj otolītiem pāriet uz pusloka kanāla kaula galu [1, 5, 6].

Epley manevra tehnika (4. att.) [1, 5, 6, 14]:

1. Pacients sēž uz dīvāna, ārsts pagriež galvu 45 ° pret skarto ausu.
2. Pacients tiek novietots uz muguras tā, lai galva būtu nedaudz izmesta atpakaļ (karājas no dīvāna). Šajā gadījumā otolīti pārvietojas kanālā, kupeja novirzās uz leju un rodas pozicionāls vertigo. Pacientam šajā stāvoklī jābūt 90 sekundes..
3. Pacients pagriež galvu 90 ° pretējā virzienā (veselīga labirinta virzienā; veselīgs labirints šajā gadījumā izrādās vērsts uz leju, galva karājas no dīvāna) un atrodas šajā pozīcijā 90 sekundes.
4. Tajā pašā laikā pacienta galva un rumpis tiek pagriezti par 90 ° pretējā virzienā (sejai jābūt 45 ° leņķī attiecībā pret grīdas plakni, galva karājas uz leju). Šajā stāvoklī pacientam vajadzētu būt vēl 90 sekundes..
5. Pacients tiek sēdēts ar galvu uz leju 2 minūtes.

Pozicionālā nistagma parādīšanās trešajā un ceturtajā posmā norāda uz otolītu noņemšanu no pusapaļa kanāla.

Epley manevra iezīmes:

• Pirms manevra veikšanas ārsts var ieteikt pacientam lietot vestibulolītiskas zāles, lai samazinātu reiboņa un sliktas dūšas smagumu (dimensionhydrinate 100 mg devā 30 minūtes pirms procedūras).
• Visi manevra posmi jāveic pēc iespējas ātrāk..
• Veicot manevru, kakls ir jāpagarina pēc iespējas vairāk, tas izslēdz atkārtotu otolītu iekļūšanu pusloka kanālā..
• Pacientam var būt nepieciešams atkārtot manevru vienas sesijas laikā (līdz 5 reizēm vienas ārstēšanas sesijas laikā)..

Epley manevra sarežģījumi:

• Otolītu ienākšana horizontālajā puslokā kanālā.
• Smaga slikta dūša un vemšana manevra laikā.
• Pēc manevra veikšanas sāpes kaklā.

Epley manevra neefektivitātes iemesli:

• Nepietiekams kakla pagarinājums, kā rezultātā otolīti "ripo" atpakaļ uz kupolu.
• Aizmugurējā pusloka kanāla aizsprostojums ar otolītu konglomerātu (otolīta spraudnis, kanāla ievārījums).
• Kupulitiaze, nevis aizmugurējā pusloka kanāla kanalolitiāze, kā rezultātā pēc Epleja manevra uz kupolu rodas spiediens atpakaļ.
• Aizmugurējā pusloka kanāla BPPV transformācija priekšējā pusloka kanāla BPPV.

Veidi, kā atrisināt problēmu:

Lai izslēgtu BPPV transformāciju (otolītu pārvietošanās no aizmugures pusloka kanāla uz priekšējo vai sānu kanālu), ir nepieciešams atkārtoti veikt diagnostisko Dix-Hallpike testu..

• Nepietiekami mestot galvu, atkārtots Epley manevrs ar tehniski pareizu izpildi.
• Kad kanālu bloķē otolītu konglomerāts, atkārtots Epley manevrs (līdz 5 reizēm), pēc kura pacients mājās veic modificētu Semont manevru un Brandta-Darofa vingrinājumu..
• Aizmugurējā pusloka kanāla kupololitiāzes gadījumā Epley manevru atkārto līdz 5 reizēm, saglabājot 2 minūšu pauzi starp manevriem, pēc kura pacientam ieteicams veikt modificētu Semont manevru un Brendta-Darofa vingrinājumus mājās, kā arī atkārtotu pārbaudi..
• Ar BPPV transformāciju - iesaistītā kanāla pārvietošanas manevrs.

Pacients jāinformē, ka pat pēc veiksmīgi veikta manevra nestabilitātes sajūta staigāšanas laikā var saglabāties 2 nedēļas, kas izskaidrojams ar to, ka daļa otolītu pārvietojas uz elipsveida maisa otolītu membrānu un attīstās otolīta disfunkcija [1, 2, 5, 6, 16]..

Semont manevra tehnika (5. att.) [1, 5, 6].

Visas procedūras laikā pacienta galva jāpagriež 45 ° virzienā uz veselo pusi.

1. Pacients sēž uz dīvāna. Ārsts pagriež galvu 45 ° virzienā uz veselīgu ausi (otolīti, kuru īpatnējais smagums pārsniedz endolimfa īpatnējo svaru, apmetas skartā aizmugurējā pusloka kanāla ampulā).
2. Pacients tiek ātri novietots uz sāniem pret skarto ausu un turēts šajā pozīcijā 1 min (galvas stāvokļa izmaiņas attiecībā pret gravitācijas vektoru izraisa to, ka otolīti pārvietojas uz puslokā kanāla zemāko punktu, un rodas nistagms un reibonis)..
3. Pacients tiek ātri pārvietots uz pretējo pusi, turot galvu pagrieztu par 45 °, un turēts šajā stāvoklī 2 minūtes (kamēr otolīti pārvietojas uz izeju no kanāla).
4. Pacients lēnām apsēžas (otolīti pārvietojas elipsveida maisiņa dobumā).

Semont manevra īpatnība ir tāda, ka pacients jāpārvieto no otrās uz trešo pozīciju ne vairāk kā 1 s laikā. Palielinoties ķermeņa stāvokļa maiņas laikam, otolīti "ripo uz leju" uz kupolu.

Ārstējot vecāka gadagājuma pacientus vai pacientus ar lieko svaru, Epley manevrs ir labāks [6, 12, 14], jo Semont manevrs liek pacientam pēc iespējas ātrāk pārvietoties uz otru pusi, neapstājoties centrālajā stāvoklī..

Manevru efektivitāti BPPV ārstēšanā apstiprina klīniskie pētījumi un svārstās no 50 līdz 70% [1–3, 5, 6, 13, 14]. Pēc manevru pabeigšanas vairums autoru iesaka 20 minūtes palikt taisni. Ieteicams arī gulēt ar paceltu gultas galu uz veselīgo pusi. Ieteikumi par jebkādu ierobežojumu nepieciešamību pēc procedūras nav apstiprināti klīniskajos pētījumos.

Ārsta taktika veikto manevru neefektivitātes gadījumā:

• Manevru atkārtojiet vismaz 5 reizes (vai līdz Dix-Hallpike tests kļūst negatīvs).
• Ja ir alternatīva (piemēram, aizmugurējā pusloka kanāla bojājuma gadījumā), mainiet manevru (Epley uz Semont vai otrādi).
• Manevra laikā izmantojiet vibrāciju mastoidālajā zonā (vai ar pirkstu piesitiet mastoidālajam kaulam).
• Pirms manevra veikšanas izmantojiet galvas sakratīšanu.
• Mājās pacientam patstāvīgi jāveic modificētais Semont manevrs un Brenda-Darofa vingrinājums.
• Pacientam ieteicams ilgu laiku (vismaz 12 stundas) gulēt veselīgā pusē.
• Atkārtota BPPV gadījumā betahistīns ir indicēts devā 48 mg / dienā divās dalītās devās 2 mēnešus..

Absolūtas kontrindikācijas pozicionāliem manevriem ir:

• Dzemdes kakla mugurkaula ievainojums.
• Iepriekšēja operācija mugurkaula kakla daļā.
• Atlanta-aksiālā savienojuma nestabilitāte.
• Arnolda Kiari sindroms.
• Dzemdes kakla mielopātija.
• Smags reimatoīdais artrīts.
• Relatīvās kontrindikācijas:
• Karotīdu sinusa paaugstināta jutība.
• Dzemdes kakla mugurkaula spondiloze.
• Smaga aptaukošanās.

Aizmugurējā pusloka kanāla BPPV pašārstēšanās mājās

Ārstēšanas ar BPPV efektivitāte ievērojami palielinās, ja pacients patstāvīgi mājās veic modificēto Epley procedūru un Brenda-Darofa vingrinājumu. Procedūra Epley tiek atkārtota trīs reizes dienā katru dienu, līdz reibonis pilnībā izzūd uz 24 stundām. Vingrojumu ieteicams veikt 10-15 dienas, trīs reizes no rīta un trīs reizes pēcpusdienā ātrā tempā [1, 5, 6, 15]..

Paņēmiens modificēta Epley testa veikšanai pašapstrādei (M. fon Breven, T. Lempert, 2004):

1. Sākuma stāvoklis: sēžot uz gultas, galva ir pagriezta 45 ° virzienā uz skarto pusloku kanālu. Spilvens jānovieto tā, lai, pārejot horizontālā stāvoklī, tas atrastos zem pleciem.
2. Ātri noliecieties atpakaļ, lai jūsu pleci balstītos uz spilvena un galva no tā karājas, balstās uz gultas, un skartā auss ir uz leju. Kakls ir jāpagarina. Šajā pozīcijā pagaidiet 30 sekundes..
3. Nepaceļot galvu, pagrieziet to par 90 ° pretējā virzienā un pagaidiet vēl 30 sekundes.
4. Pagriezieties uz savu veselīgo pusi (tas ir, 90 °), vienlaikus pagriežot galvu, un pagaidiet vēl 30 sekundes.
5. Apsēdies.

Metodika Brandta-Darofa vingrinājuma veikšanai pašapstrādei (3. att.):

1. Sākuma stāvoklis: sēžot uz gultas, galva ir pagriezta 45 ° virzienā uz skarto pusloku kanālu.
2. Ir nepieciešams ātri apgulties skartajā pusē, nemainot galvas pagriezienu, un palikt šajā stāvoklī 30 s (vai līdz reibonis pazūd).
3. Atgriešanās sākuma stāvoklī: sēžot uz gultas.
4. Ir nepieciešams ātri gulēt uz veselīgās puses, nemainot galvas pagriezienu un palikt šajā stāvoklī 30 s..
5. Atgriešanās sākuma stāvoklī: sēžot uz gultas.

Aprakstīto vingrinājumu veikšanas rezultātā otolīti pamazām atstāj pusloku kanālu, virzoties labirinta priekšvakarā. Vēl viens mehānisms, kas izskaidro to efektivitāti, ir pieradināšanas parādība: atkārtota pozicionālā vertigo provokācija noved pie centrālās nervu sistēmas reakcijas samazināšanās uz pusloka kanāla ampulārā receptora kairinājumu [1, 16]..