Cik daudz cilvēku dzīvo ar vēzi - šo jautājumu uzdod visi, kas sevī, mīļotajā vai vienkārši draudzenē saskaras ar onkoloģisko diagnozi. Ir bezjēdzīgi par to jautāt ārstējošajam onkologam, viņš nenosauks konkrētu periodu, jo savā praksē viņš redzēja daudz netipisku un pat neparastu.
Pieredzējis onkologs neteiks, jo viņš pazīst pacientus, kuri vairāk nekā desmit gadus dzīvo ar metastāzēm, zināja tos, kuri nomira no sirdslēkmes, veiksmīgi ārstējot niecīgu vēzi, metastāzes novēroja pusgadsimtu pēc ļaundabīga procesa terapijas pabeigšanas. Mēģināsim izdomāt, cik ilgi viņi dzīvo pēc ļaundabīga audzēja atklāšanas un kādi kritēriji ietekmē paredzamo dzīves ilgumu.
Dzīves ilgums vēža gadījumā
Dzīves ilgums tiek noteikts individuālam pacientam vai pacientu grupai, tas ir vai nu precīzs, vai vidējais laiks, kuru pacientam izdevās nodzīvot, sākot no atskaites punkta - diagnozes vai pēc kādas īpašas ārstēšanas pabeigšanas. Dzīves ilguma rādītāju papildus pašam onkoloģiskajam procesam ietekmē vecums, dzimums, fiziskais stāvoklis un vienlaicīgas slimības, kā arī ģenētika un iepriekšējais dzīvesveids, pretvēža terapija, tas ir, individuālie mainīgie. Ar ļoti lielām atrunām ir iespējams transponēt standarta dzīves ilguma rādītāju konkrētai personai..
Vai ir iespējams koncentrēties uz dzīves periodiem, kas norādīti metožu un zāļu klīnisko pētījumu rezultātos? Obligāti jāņem vērā, ka pēc klīnisko pētījumu beigām bieži tiek pabeigts pacientu uzraudzības process, beidzies finansējums un dalībnieki “veic savu biznesu”, un, lai novērtētu eksperimenta rezultātu, viņi izmanto paredzētā izdzīvošanas līmeņa matemātiskus aprēķinus. Ir skaidrs, ka paredzamais pacientu dzīves ilgums, ko izsecina statistika, ne vienmēr atspoguļos realitāti..
Faktori, kas ietekmē vēža slimnieku dzīves ilgumu
Terapijas efektivitāte ne vienmēr ietekmē pacientu dzīves ilgumu, jo melanomas ķīmijterapija var mazināt slimības izpausmes un atlikt recidīvu attīstību pēc operācijas, bet neietekmē vidējo dzīves ilgumu. Lielā grupā vidējais nodzīvoto mēnešu skaits nepārsniedz to cilvēku dzīves ilgumu, kuri palikuši bez ārstēšanas, bet katrs cilvēks dzīvo savu termiņu un savu dzīvi, kāds 3 gadus, kāds pusgadu un kāds pusotrs.
Ar vecumu izdzīvošanas prognoze tikai pasliktinās, un jaunas sievietes dzīvo ilgāk, jo viņas labāk reaģē uz ārstēšanu, un attiecīgi abām populācijām vidējais dzīves ilgums ir tikai skaitlis, kas neietekmē konkrētu likteni..
Ir skaidrs, ka vidējais dzīves ilguma rādītājs neatspoguļo individualitāti, tas ir mūsdienu ārstēšanas metožu efektivitātes marķieris, kas paredzēts onkoloģiskās aprūpes organizatoriem un pētījumu grupām.
Katrā konkrētā gadījumā pacientam tiek aprēķināta individuāla dzīves prognoze, pamatojoties uz kuru tiek izvēlēta ārstēšanas programma. Visu ļaundabīgo slimību gadījumā nosakiet:
- vēža histoloģija, dažus variantus sākotnēji uzskata par klīniski nelabvēlīgiem;
- slimības agresivitātes pakāpe, kas patomorfoloģiskajā secinājumā tiek atzīmēta kā diferenciācija, prognozi pasliktina zema un nediferencēta;
- procesa izplatība slimības stadijas formā;
- metastāžu skarto limfmezglu skaits norāda uz vēža šūnu izplatīšanos ārpus primārā jaunveidojuma;
- perineurālās un limfovaskulārās invāzijas - vēža šūnas vietās, kur iziet neirovaskulārie saišķi, arī netieši norāda uz procesa izplatību organismā;
- atsevišķi gēni un to mutācijas, dzimumhormonu receptori palīdz precīzāk atlasīt zāles un atspoguļo arī ļaundabīgo audzēju pakāpi.
Grūti pateikt, cik objektīvi šie raksturlielumi atspoguļo dzīves perspektīvas. Piemēram, akūta leikēmija ir daudz agresīvāka nekā morfoloģiski labvēlīgāka ādas limfoma, tomēr ar limfomu tūlītēja ārstēšanas efektivitāte un izārstēšanas iespējamība ir zemāka..
Dzīves ilgums atkarībā no vēža stadijas
Onkoloģiskajā statistikā tiek izmantots to pacientu procentuālais daudzums, kuri pēc vēža diagnosticēšanas izdzīvoja noteiktu laika periodu - gadu, 3 gadus, 5 un 10 gadus bez slimības recidīva. Tas ir ērtāk, bet nav ticamāk, jo izdzīvošana ir atkarīga arī no stadijas, dzimuma, vecuma, vienlaicīgām slimībām un ļaundabīgā audzēja jutības pret terapiju..
Ir zināms, ka ar agrīnu vēzi 85–95% izdzīvos 5 gadus bez slimības atkārtošanās, tikai ar lūpu vēzi no simts, kas ārstēts vairāk nekā piecus gadus, izdzīvos 70, ar melanomu - 97 un ar plakanšūnu ādas vēzi visiem 100.
Ko saka šie skaitļi? Tikai tas, ka lūpu vēzis ir agresīvāks nekā citi ļaundabīgi audzēji, un tā moderno ārstēšanu nevar uzskatīt par efektīvu, un ir jācenšas attīstīt jaunas terapeitiskās pieejas..
2.A stadijas krūts vēža gadījumā 93% gadījumu izdzīvo piecu gadu periods. Dzīves prognoze ar 5 centimetru audzēju bez aksilārām metastāzēm būs labvēlīgāka nekā ar vēža mezglu 2,5 cm ar aksiālā limfmezgla bojājumu. Ar tādu pašu izplatību dzīves izredzes ir līdzīgas, ja visi pārējie kritēriji ir vienādi: vecums, menstruālā funkcija, histoloģija, receptoru statuss, audzēja gēni un vienlaicīgas slimības. Ja vismaz viens raksturlielums ir atšķirīgs, vidējais izdzīvošanas rādītājs ir paralēls objektīvajai realitātei un ir pilnīgi bezjēdzīgi paredzēt dzīves perspektīvas..
4. stadijas vēzis ar metastāzēm: cik ilgi viņi dzīvo?
Ar lielāko daļu ļaundabīgo audzēju 4. posms tiek noskaidrots, kad tiek atklātas attālas metastāzes, tas ir, process nav operējams, un narkotiku ārstēšanas iespējas nav neierobežotas. 4. posma izredzes nav spilgtas un sliktākas nekā visiem pārējiem..
Internetā varat atrast vietnes ar tabulām ar 5 gadu izdzīvošanas rādītājiem dažādiem vēža veidiem. Apsveriet vairāku pacientu dzīves perspektīvu ar metastātisku krūts vēzi. Piemēram, audzējs ir lielāks par 5 cm, un metastāzes uz krūšu ādas nav tik sliktas kā metastātiski kaulu bojājumi, jo pirmajā gadījumā var veikt mastektomiju, otrajā ir iespējama tikai ķīmijterapija. Bet ar sekundāru kaulu bojājumu perspektīva ir labāka nekā ar metastāzēm plaušās. No otras puses, vairāki vāji diferencēti metastātiski mezgli plaušās sākotnēji ir nelabvēlīgi ilgtermiņa prognozes ziņā, taču tie var izzust ar ķīmijterapijas palīdzību, savukārt divi vai trīs ļoti diferencēti audzēja pilieni plaušu audos nesola labu reakciju uz ārstēšanu..
Tas ir, ja vēža pacienta paredzamais dzīves ilgums pa posmiem ir līdzvērtīgs zīlēšanai uz kafijas biezumiem, daudz efektīvāk ir koncentrēties uz vēža individuālajām īpašībām un tā reakciju uz ārstēšanu.
Tātad, cik ilgi jūs dzīvojat ar 4. stadijas vēzi? Dažādos veidos un nebūt ne vienā un tajā pašā veidā, jo dabā vispār nekas nav līdzīgs, lai gan ir daudz līdzīgu. Svarīgāk ir atbildēt uz jautājumu - kā cilvēki dzīvo ar vēzi? Piekrītu, tā nav labākā izvēle dzīvot slikti un ilgi.
Dzīves kvalitāte ir vissvarīgākā kategorija slimiem un veseliem, ir jāinteresē atlikušo dzīves gadu kvalitāte, nevis noteikts laika posms, kuru neviens nezina. Mūsu klīnikā viņi neteiks, cik daudz ir atlicis dzīvot, jo mēs esam atbildīgi par saviem vārdiem, bet ar savu darbu mēs mainām savu pacientu dzīvi uz labo pusi..
Kas notiek, ja vēzi neārstē?
Katrs no mums vismaz vienreiz mūžā ir dzirdējis par onkoloģiju, taču ne visi dziļi un detalizēti ienāca šajā tēmā. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) statistiku vēzis ir katras sestās nāves cēlonis pasaulē. FoxTime korespondents runāja ar medicīnas pakalpojumu uzņēmuma Medical Plaza direktoru Anatoliju Denisenko, uzzinājis, kas slēpjas aiz šīm trim briesmīgajām vēstulēm - vēzis.
Skaidrosim saviem lasītājiem, kas ir vēzis? Vai ir kāds iemesls audzēja parādīšanās organismā?
“Tas ir grūts jautājums, ir daudz vēža veidu un daudz mehānismu. Īsāk sakot, tā ir ģenētiska laulība DNS molekulā. Mūsu ķermenī piedzimst apmēram miljons šūnu, kas neatbilst ārpusbiržas ķermenim, un mūsu imunitāte tās nogalina. Bet ķermenī parādās šūnas, kuras imūnsistēma kaut kādu iemeslu dēļ nevar atpazīt. Tas ir vēzis - onkoloģiska slimība. Tomēr ir vērts atcerēties, ka ne visi vēži ir fatāli “šeit un tagad”. Tas ir, audzējs var būt gan ļaundabīgs, gan labdabīgs ".
Vai ir iespējams teikt, ka, ja jūs vadāt veselīgu dzīvesveidu, uzraugāt diētu un sportojat, vēzis jūs neietekmēs??
“Tā saucamais veselīgais dzīvesveids negarantē aizsardzību pret vēzi. Tas samazina vēža attīstības risku, bet nekas pilnībā neaizsargā pret audzēju. PSRS klīniskajā pārbaudē vēzis tika atklāts daudz biežāk nekā tagad, liekot iziet obligātās pārbaudes ".
Lai savlaicīgi noteiktu audzēju, kādi izmeklējumi jāveic?
“Daudzi nepievērš uzmanību savai veselībai, un daži iet prātā un katru mēnesi veic testus. Galvenais nav iet uz galējībām. Ir brīži, kuriem mēs vienkārši nevaram pievērst uzmanību. Piemēram, sievietēm tas var būt mazs vienreizējs krūtīs, tas ir mazs, ne lielāks par vienu centimetru, un, ja jūs to savlaicīgi nepamanāt un nākt pie ārsta, kad audzējs ir 5 centimetri, tas var būt par vēlu. Ir jāievēro noteiktas vadlīnijas. Vismaz reizi gadā obligāti jāveic vispārējās pārbaudes, ir svarīgi arī sazināties ar ārstu, pārrunāt stāvokli un simptomus, kas jūs traucē. Ideāls variants ir vadīt īpašus onko ChekUps. Viņu saraksts ir diezgan plašs un koncentrējas uz dažādām esošajām patoloģijām, atšķirīgo pacienta vecumu un viņa noslieci uz slimībām ".
Ja vēzis tiek apstiprināts, kāda ir nākamā pacienta rīcība?
“Pirmkārt, ja jums ir aizdomas vai diagnosticēts vēzis, nomierinieties un neliecieties panikā. Otrkārt, jums nekavējoties jāsazinās ar onkologu. Tas ir priekšnoteikums. Ārstēšanas metodes nav jāmeklē ar interneta, dziednieku un tradicionālās medicīnas palīdzību. Jums jāsaprot, ka uz spēles ir likta jūsu dzīvība, šeit svarīga ir katra minūte, un tā ir jāpavada saprātīgi ".
Vai ir taisnība, ja psiholoģiski cilvēks atsakās, slimība progresē ātrāk? Vai arī tas ir stereotips?
Foto / Priscilla Du Preez / unsplash.com
“No vienas puses, pastāv stereotips, bet, no otras puses, cerību zaudējis cilvēks necīnīsies, pārtrauks doties pie ārstiem un lietot medikamentus. Ja vēzi neārstē, tas visā ķermenī sāk metastizēt (jauni audzēja augšanas perēkļi jebkurā ķermeņa vietā). Mūsdienu pasaulē vēža diagnoze nav teikums. Piemēram, Japānā zinātnieki ir pilnībā iemācījušies, kā ārstēt krūts vēzi 1-2-3 stadijās. Pirmajā posmā jūs varat droši izārstēt gandrīz jebkuru onkoloģisko slimību, tagad ir zāles un ķirurģiska ārstēšana, kas, savlaicīgi ārstējot, var sasniegt stabilu remisiju ".
Kādu padomu jūs dotu pacienta tuviniekiem? Kā pareizi rūpēties par vēža slimnieku?
“Šeit ir grūti dot padomu, protams, katram ir savas metodes. Pirmkārt, ir saprātīgi novērtēt pacienta stāvokli un nekrist panikā. Ieteicams arī apmeklēt onkologu un klausīties ārsta ieteikumus. Bieži vien baiļu ietekmē pacienti ir nobijušies un neievēro ārsta ieteikumus. It īpaši, kad viņi dzird par ķīmijterapiju vai hormonu terapiju. Radiniekiem jāsniedz psiholoģisks atbalsts. Ir svarīgi iesaistīt pacientu ikdienas lietās, lai viņš nejustos atšķirība no ierastā dzīves veida - pastaigāties, apciemot draugus, kopā izlasīt grāmatu vai skatīties televizoru. Tas ir fakts, ka atbalsts un normāls dzīvesveids uzlabo pacienta stāvokli. Ja radinieki un pats pacients saskarsmē izjūt stīvumu vai diskomfortu, ieteicams konsultēties ar psihologu ".
Kādus faktorus uzturā un ikdienas dzīvē labāk izslēgt, lai izvairītos no vēža riska?
“Galvenais ir izslēgt sliktos ieradumus. Nav īpašu diētu, jums vajadzētu būt atbilstošam, sabalansētam uzturam. Ar ilgstošu ķīmijterapiju cilvēks sāk zaudēt svaru, tāpēc ir svarīgi uzraudzīt, ko ēdat. ".
Un kurā posmā jūs varat sasniegt remisiju??
“Remisiju var sasniegt gandrīz jebkurā posmā. Tas ir cits jautājums, kad jau ir 4 vēža stadijas - to ir ļoti grūti un grūti izdarīt. Mūsdienu medicīna ir diezgan progresīva. Pat ārkārtīgi nopietnā stāvoklī jūs varat ilgstoši uzturēt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Tagad zāles var protezēt gandrīz jebkuru ķermeņa funkciju ".
Vai mēs varam teikt, ka pēc remisijas vēzis var atkal atgriezties? Vai viņš var mutēt??
"Diemžēl jā. Ja imūnsistēma reiz deva sadalījumu un aizmirsa patoloģisko šūnu, tad slimība var rasties vēlreiz. Palielinoties mūsdienu diagnostikas iespējām, medicīna ir uzzinājusi, ka ir cilvēki, kuriem ir divu vai trīs vēža veidi ".
Kādi simptomi var pamudināt cilvēku vērsties pie onkologa?
“Kad jums jau ir simptomi, jums jādodas pie ārsta. Ja sevī atrodat nesaprotamu audzēju, jums noteikti jāsazinās ar ķirurgu. Ja sieviete pēkšņi konstatē izdalījumus no krūtsgala vai audzēja, dodieties pie mammologa. Tam, kas pievelk jūsu uzmanību, kas vēl nekad nav noticis, vajadzētu radīt aizdomas. ".
Vai onkologa profesija ir pieprasītāka nekā iepriekš? Un vai trūkst speciālistu?
"Varbūt jā. Mūsu institūtus absolvē desmitiem tūkstošu absolventu, taču visvairāk pārsteidz tas, ka vairums no viņiem nepaliek medicīnā. Pēc perestroikas medicīnā nepārtrauktība pazuda. Es neņemu Maskavas vai Sanktpēterburgas centrus, bet, ja jūs apmeklējat reģionus, tad tur ar onkologu nesatiksities, jo šauru speciālistu trūkst. Un materiāltehniskā bāze bieži vien atstāj daudz ko vēlēties ".
Ja diagnosticēts vēzis, kā atrast piemērotu iestādi?
Foto / Metjū Valings / unsplash.com
“Ir svarīgi saprast, vai cilvēks ir gatavs doties uz federālo iestādi obligātās medicīniskās apdrošināšanas saņemšanai vai arī viņš izvēlēsies privātu klīniku. Jums jāsaprot, ka valsts struktūrā jums jāiet cauri garām ķēdēm. Lai ierastos uz tikšanos ar onkologu, vispirms ir jādodas pie vietējā terapeita, jānokārto ķekars testu, pēc tam atkal jāatgriežas pie terapeita. Tad jūs var novirzīt pie vietējā onkologa. Vienkārši atnāciet uz federālo institūtu un sakiet: “Sveiks, izturies pret mani” - tas, protams, ir fantastiski. Privātajā veselības aprūpē ir tieši pretēji. Privātā veselības aprūpe savā praksē izmanto daudzsološākās un modernākās metodes, taču jums ir jāsaprot, ka šī efektivitāte maksā naudu. Nav taisnība, ka par 50 000 rubļu jums tiks izārstēta onkoloģija - tas ir fantastiski. Ja cilvēks atrodas valsts centrā, tad viņam netiks atļauts ķīmijterapiju veikt mājās, un privātā klīnikā neviens jums neko nedos par brīvu, un izmaksas var maksāt pat santīmu vai līdz miljonam. Daži pacienti mēģina apvienot ārstēšanu, vispirms privātajās klīnikās nekavējoties veic visu diagnostiku, pēc tam pārceļas uz federālajiem centriem. Vai arī otrādi - pamata ķīmijas kursi federālā iestādē, pēc tam atrodiet pieredzējušu onkologu un turpiniet ārstēties ar viņu. ".
Kāda ārstēšanas metode (metode) ir visefektīvākā?
Foto / Priscilla Du Preez / unsplash.com
“Varbūt laika un naudas ziņā labāk ir ierasties pie privāta onkologa. Iziet visus tur esošos izmeklējumus, apstipriniet diagnozi, veiciet ātru biopsiju un pēc tam dodieties uz rajona onkologu, kurš viņu nosūtīs uz federālo centru. Ja cilvēkam ir līdzekļi, tad labāk ir uzreiz tikties ar onkologu, kurš parasti izskaidros ārstēšanas shēmas, iespējams, pateiks, ka jānokārto molekulārie ģenētiskie testi, jāveic mērķtiecīga ķīmijterapija un pēc tam tiek operēta. Apvienotā pieeja būs daudz efektīvāka. Audzējs ir dzīva būtne, šūna, kas pielāgojas ārējai videi. Un cīņa pret audzēju nekādā ziņā nav viegla lieta ".
Vai var droši teikt, ka no vēža nav vērts baidīties??
“Protams, tas ir viens no vissvarīgākajiem komponentiem onkoloģijas ārstēšanā. Vēzis nav teikums. Vēzis nav spitālīgs cilvēks. Vēzis nav lipīgs. Personai ir jāsaskaņojas un jācīnās. Viņam nevajadzētu aizvērties sevī un doties ārstēties internetā. Tā kā ir ļoti grūti filtrēt lielo informācijas plūsmu no ārstēšanas ar "svēto" kumelīšu, sodas un bišu terapiju ".
“Ir svarīgi, lai radinieki atbalstītu pacientu un paliktu tuvu. Galvenais, ka viņi nebaidās un uzticas ārstiem. Pakalpojumu uzņēmums Medical Plaza izvēlas dažādas iespējas, piemēram, klīnikas, kas veic starptautiskus daudzcentru pētījumus. Šādi pētījumi tiek veikti Vācijā, Austrijā, Amerikā, kur viņi salīdzina plaši pazīstamās zāles ar modernākajām. Ja cilvēks der, tad jūs varat palīdzēt viņu tur hospitalizēt ".
Tas ir, pacients ar onkoloģiju vairs neuztraucas par vietu, sazinoties ar jūsu uzņēmumu?
Foto / Ahmeds Kārters / unsplash.com
“Medical Plaza ir viens no nedaudzajiem licencētajiem pakalpojumu uzņēmumiem. Uzņēmumam ir integrēta pieeja pacientu ārstēšanas organizēšanai, ieskaitot ģenētiskos pētījumus. Jebkurā posmā jūs varat piedāvāt optimālākās medicīniskās aprūpes iespējas. Tā var būt aktīva ārstēšana un augstas kvalitātes diagnostika, kā arī paliatīvā aprūpe vai hospise. Pastāv gadījumi, kad uzņēmumā nonāk pacienti 4. pakāpē, kuriem izdevās uzlabot dzīves kvalitāti un sasniegt ilgstošu stabilu remisiju. Tas viss ir ļoti rūpīgs darbs, ko rīko liela savas nozares profesionāļu komanda - onkologi, ķīmijterapeiti, ķirurgi, psihologi, atdzīvinātāji, laboratorijas ārsti un ģenētiķi, medmāsas un māsas ".
Pakalpojumu uzņēmums ir ļoti ērts un ietaupa laiku, kas ir par maz. Ja vēlaties tikties vai uzdot jautājumu, mums ir diennakts tālruņi vai arī varat rakstīt mums pa pastu. Vissvarīgākais - nezaudējiet cerību un zināt, ka mums ir speciālisti, kuri ir gatavi jums palīdzēt jebkurā stāvoklī..
Uzmanību! Nepieciešama speciālista konsultācija!
Vai vēzi var izārstēt? Izdzīvošanas prognoze dažādos atklāšanas posmos
Vēzis ir viena no visnopietnākajām mūsu laika diagnozēm. Rets pacients, uzzinājis par savu slimību, nekrīt izmisumā. Tikmēr ne vienmēr ir iemesls panikai. Ārsti saka: ļaundabīgus audzējus var sakaut.
Atveseļošanās ir iespējama, bet tikai ar savlaicīgu nosūtījumu pie speciālista. Jo ātrāk pacients nokļūst pie pareizā ārsta, jo lielākas ir slimības labvēlīga iznākuma iespējas..
Vai vēzi var izārstēt? Uz šo jautājumu nebūs iespējams atbildēt viennozīmīgi. Prognoze ir atkarīga no procesa lokalizācijas, slimības attīstības pakāpes, vienlaicīgas patoloģijas un citiem faktoriem. Izdomāsim, kādās situācijās jūs varat cerēt uz atveseļošanos..
Kas jums jāzina par vēzi?
Klīniskajā onkoloģijā termins vēzis (karcinoma) attiecas tikai uz epitēlija audu ļaundabīgiem audzējiem. Process ietekmē ādu un iekšējo orgānu gļotādas - kuņģi, zarnas, nieres, plaušas utt. Citas jaunveidojumus sauc atšķirīgi. Audzēju no muskuļiem vai kaulu audiem sauc par sarkomu, no limfas - limfomu utt..
Visām ļaundabīgajām audzējām ir kopīgas iezīmes:
- Vēža audzēji spēj nekontrolējami dalīties. Audu struktūra ir traucēta, un histoloģiskā izmeklēšana neuzrāda normāla epitēlija pazīmes. Šo parādību sauc par atipiju..
- Ļaundabīgs audzējs izaug apkārtējos veselīgajos audos, iznīcinot tos.
- Vēzis metastāzē ar asinīm un limfām, kā rezultātā visā ķermenī rodas jauni bojājumi.
Vēža prognozi nosaka piecu gadu izdzīvošanas rādītājs - cilvēku procentuālā daļa, kuri pēc ārstēšanas nodzīvojuši 5 gadus. Ja pacients ir šķērsojis šo robežu, nākotnē viņa dzīves ilgums var neatšķirties no vienaudžu dzīves ilguma..
5 vēža attīstības stadijas
Vēža izārstējamība tieši ir atkarīga no tā, kādā attīstības stadijā tas ir. Praktiskajā onkoloģijā, nosakot procesa smagumu, parasti tiek pievērsta uzmanība starptautiskajai TNM klasifikācijai. Akronīmu atšifrēšana ir vienkārša:
- T ir primārā audzēja pazīme. Posms T1-T4 tiek noteikts atkarībā no tā lieluma.
- N ir metastāzes reģionālajos limfmezglos. Pēc limfmezglu iesaistes pakāpes izšķir N1-N3 pakāpes.
- M apzīmē attālas metastāzes - audzēja šūnu iespiešanos citos orgānos. M0 tiek novietots, ja nav metastāžu, M1 - ja tās ir, neatkarīgi no to skaita un atrašanās vietas.
Slimības attīstības pakāpi nosaka atkarībā no parametriem T, N un M. Sīkāk apskatīsim, kā vēzis tiek ārstēts dažādos posmos un kāda ir veiksmīga iznākuma iespējamība..
0 posms
0 stadija ir vēzis in situ vai vēzis in situ. Audzējs atrodas epitēlija audos (gļotādā) un neiedziļinās dziļākos slāņos. Šajā posmā jaunveidojumu šūnas aug ar tādu pašu ātrumu kā mirst. Kuģi nepieaug ļaundabīgos audos, vēža šūnas netiek izsijātas limfmezglos. Slimībai nav simptomu. Ir pagājuši vairāki gadi vai pat gadu desmiti pirms aktīvās izaugsmes sākuma. In situ vēzi ir iespējams noteikt tikai izmeklēšanas laikā (piemēram, kārtējās medicīniskās apskates laikā).
0 stadijas vēzis ir pilnībā izārstējams - pietiek ar to, lai atbrīvotos no izmainīto audu fokusa. Operācija ir minimāli invazīva, ar minimāliem orgānu bojājumiem. Prognoze ir laba - pēc operācijas vēzis neatkārtojas. Saskaņā ar statistiku, visbiežāk šādas audzēju formas tiek atklātas uz dzemdes kakla, ādas - tur, kur tās ir pieejamas vizuālai pārbaudei un / vai skrīningam.
I posms
I stadijā tiek atklāts mazs primārs audzējs. Katrai patoloģijas formai ir savi pieļaujamie izmēri. Piemēram, piena dziedzerim šis veidojums ir līdz 2 cm, bet melanomai (ādas audzējs) - tikai 2 mm. Reģionālie limfmezgli netiek ietekmēti.
I posms ir vislabvēlīgākais vēža posms. Ir nepieciešams tikai pilnībā noņemt galveno fokusu - noņemt aizdomīgu veidojumu uz ādas, piena dziedzera segmentu utt. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 100%. Gandrīz visi pacienti, kuri ārstējas savlaicīgi, pilnībā atveseļosies. Bet, ja slimība netiek ārstēta, tā progresēs. Vēzis nonāks otrajā posmā ar turpmākiem audu un limfmezglu bojājumiem.
II posms
II stadijā primārais audzējs aug. Piemēram, piena dziedzeru veidošanās sasniedz 5 cm, āda - līdz 4 mm. Vēža šūnas ir atrodamas dažos reģionālajos limfmezglos. Process pārsniedz galveno uzsvaru.
Piecu gadu izdzīvošanas līmenis šajā vēža attīstības posmā ir 50–80%. Vēzi var izārstēt tikai tad, ja primārais fokuss ir pilnībā noņemts un skartie limfmezgli ir noņemti. Lai konsolidētu rezultātu, bieži tiek veikta ķīmijterapija, starojums.
III posms
III stadijā audzējs kļūst liels. Reģionālajos limfmezglos tiek noteiktas vēža šūnas. Parasti šajā posmā tiek ietekmēti vairāki limfmezgli. Pagaidām nav attālu metastāžu, kaimiņu orgāni netiek mainīti.
III pakāpes vēzi var izārstēt, ja savlaicīgi tiek sniegta palīdzība. Nepieciešama integrēta pieeja - ir nepieciešams ne tikai noņemt primāro fokusu un izmainītos limfmezglus, bet arī novērst netipisku šūnu izplatīšanos visā ķermenī. Šim nolūkam audi tiek apstaroti, tiek ievadītas citostatiskas zāles, kas var iznīcināt vēža audzēju. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis šajā posmā ir 30-50%.
IV posms
IV stadija ir vissmagākais vēža veids. Šeit parādās metastāzes, un netipiskas šūnas izplatās citos orgānos. Piemēram, krūts vēža gadījumā kaulos, plaušās, smadzenēs un aknās tiek atklāti jauni bojājumi. Primārā audzēja lielumam nav nozīmes. Metastāžu izplatīšanās ir iespējama pat ar maziem veidojumiem.
Piecu gadu izdzīvošanas līmenis pēdējā vēža stadijā ir zems un nepārsniedz 10%. Vēzis ar metastāzēm ir praktiski neārstējams. Audzēja noņemšanai nepieciešama plaša traumatiska operācija, ķīmijterapija un starojums. Ne katrs organisms var izturēt šādu slodzi..
Svarīgs! Jo ātrāk tiek atklāts ļaundabīgs audzējs, jo lielākas ir atveseļošanās iespējas. Vēzis tā agrīnajā stadijā gandrīz vienmēr ir izārstējams. Savlaicīga diagnostika un kompetenta ārstēšana ļauj pilnībā atbrīvoties no bīstamas slimības un izvairīties no komplikāciju attīstības.
Visizplatītākie vēža veidi
Ļaundabīgo audzēju izdzīvošanas līmenis ir atkarīgs ne tikai no slimības attīstības stadijas, bet arī no procesa lokalizācijas. Izdomāsim, kuru vēzi var izārstēt, un apsvērsim, piemēram, visizplatītākās iespējas..
Piena dziedzeru vēzis
Krūts vēzis rodas katrai desmitajai sievietei 60 gadu vecumā. Vīriešiem patoloģija tiek reģistrēta 100 reizes retāk. Šī audzēja briesmas tieši ir atkarīgas no tā veida:
- No estrogēniem atkarīgās formācijas savā struktūrā satur dzimumhormonu receptorus. Viņi labi reaģē uz hormonu terapiju. Jo labāka audzēja jutība, jo vieglāk tas reaģēs uz veikto ārstēšanu - un jo lielākas būs atveseļošanās iespējas.
- No estrogēniem neatkarīgi audzēji. Tie nesatur vēlamos receptorus un nereaģē uz hormonu terapiju. Šādas formācijas ātri izplatās dziļi esošos audos un metastizē.
Prostatas vēzis
Līdz 95% no visiem prostatas ļaundabīgajiem audzējiem ir adenokarcinomas. Tie veidojas no orgāna dziedzera epitēlija. Pēc struktūras audzēji ir neviendabīgi. Lai novērtētu jaunveidojumu ļaundabīgo audzēju pakāpi, tiek izmantota Gleason skala. Diagnostikas kritērijs ir izmaiņas prostatas dziedzera struktūrā. Jo zemāka šūnu diferenciācija, jo agresīvāks ir vēzis - un jo sliktāka ir pacienta prognoze. Audzēju, kas pēc struktūras ir līdzīgs normālām prostatas šūnām, ir vieglāk dziedēt.
Gleason teorētiskā skala ļauj atzīmi no 1 līdz 10 punktiem. Praksē zemie rādītāji (1 un 2 punkti) vairāk runā par pirmsvēža slimībām, nevis par patiesu ļaundabīgu audzēju. 3-7 Gleason punkti ir laba prognoze. Ja audzējs ir saņēmis 8-10 punktus, tas tiek uzskatīts par vāji diferencētu. Izārstēt šādu vēzi ir diezgan grūti..
Plaušu vēzis
Ļaundabīgais plaušu audzējs parasti tiek atklāts progresējošās stadijās. Orgāna struktūras specifika ir tāda, ka sākotnējās tās attīstības stadijās slimību ir grūti noteikt. Karcinoma veiksmīgi maskējas kā citas plaušu slimības un bieži sastopama tikai III-IV stadijā.
Plaušu jaunveidojumu prognoze ir atkarīga no patoloģijas formas. Visbīstamākā ir nediferencēta sīkšūnu karcinoma. Tas izceļas ar latentu gaitu, strauju augšanu un metastāzēm. Diferencēta plakanšūnu karcinoma attīstās lēnāk, un, ja tā tiek atklāta, atveseļošanās iespējas ir augstas.
Kas nosaka vēža izdzīvošanas līmeni?
- Vēzis ir izārstējams, bet tikai ar savlaicīgu patoloģijas noteikšanu un racionālu ārstēšanu.
- Sākuma stadijā tikt galā ar slimību ir vieglāk nekā ar ievērojamu procesa izplatību un metastāžu parādīšanos.
- Prognoze ir atkarīga ne tikai no skatuves, bet arī no audzēja veida. Ļoti diferencētu karcinomu ir vieglāk ārstēt nekā agresīvus, slikti diferencētus bojājumus.
- Veiksmīgai vēža izārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja: ķirurģija, ķīmijterapija un radiācija.
- Visbeidzot, slimības prognoze tiek noteikta pēc pārbaudes, kā arī ārstēšanas laikā..
Nebaidīties, bet ārstēt: kāpēc trauksme, kas saistīta ar vēzi, ir bīstama?
Vairāk nekā 60% krievu ir bailes no vēža, savukārt nedaudz mazāk kā ceturtā daļa ir pārliecināti, ka slimība ir lipīga, un vairāk nekā trešdaļa netic pilnīgas slimības izārstēšanas iespējām, izriet no pētījuma par vēža fobiju. Tās rezultāti tika prezentēti trešdien, 20. novembrī, dienā, kad tika sākta Khabensky fonda informācijas kampaņa, kuras mērķis ir šīs parādības apkarošana..
Un, lai arī, kā atzīmē sociologi, Krievijā nav plašas tendences mitoloģizēt šo slimību, un lielākajai daļai valsts iedzīvotāju ir pietiekami daudz informācijas par to, bieži vien spēcīgs satraukums, kā arī pārliecība par slimības neārstējamību var liegt personai veikt savlaicīgu izmeklēšanu, lai agrīni atklātu vēzi. posmi vai ietekmē ārstēšanas metožu izvēli.
Izvestija iepazinās ar pētījuma rezultātiem, kā arī runāja ar onkologu, onkopsichologu un cilvēku, kurš ticis galā ar vēzi, par to, no kurienes nāk kanceroofobija, cik tā ir bīstama un kad tā var būt noderīga - un vai ar to ir iespējams tikt galā..
Neārstējams sods par nepareizu izturēšanos
Vienā vai otrā veidā, saskaņā ar pētījumu, bailes no vēža novēro 6 no 10 krieviem, tajā pašā laikā pārliecību, ka krievi nezina par vēža problēmām un to rašanās cēloņiem, sociologi sauca par pārspīlējumu.
Augstāko fobijas indeksu (36%) uzrādīja mazāk turīgie respondenti - tie, kuri, atbildot uz jautājumu par sociāli demogrāfisko faktoru, teica, ka viņiem “nepietiek naudas pat pārtikai”. Tajā pašā laikā mitoloģiska vai stereotipiska slimības uztvere, saskaņā ar šo pētījumu, ir raksturīga mazāk nekā piektajai daļai valsts iedzīvotāju..
Tomēr pētnieki atzīmē, pastāv korelācija starp bailēm no vēža un uzskatu, ka Krievijas realitātē to nevar izārstēt. Vēl viens faktors, kas izraisa bailes, pētnieki nosauca slimības neparedzamību..
Apmēram 1,6 tūkstoši respondentu, kas vecāki par 18 gadiem, no 50 Krievijas Federācijas vēlēšanu vienībām piedalījās pētījumā, kuru Levada centra darbinieki veica 2018. gada janvārī. Aptaujas laikā gandrīz puse no viņiem (43%) ziņoja, ka vēzis viņiem rada vislielākās bailes, salīdzinot ar citām slimībām (sirdslēkme izraisīja līdzīgas emocijas 12% respondentu, insults - 10%).
Tajā pašā laikā vecākās sievietes visbiežāk runāja par trauksmes stāvokļiem, kas saistīti ar slimībām, izriet no pētnieku secinājumiem.. Tikai 63% respondentu piekrita apgalvojumam, ka domas par vēzi viņus baidās: lielākā daļa respondentu, kas atbildēja šādi, bija sievietes (71% pret 54% vīriešu) un vecāki cilvēki (70% pret 59% jauniešu vidū)..
63% respondentu arī pauda pārliecību, ka vēzi var saslimt ikviens, 16% apgalvoja, ka tas ir saistīts ar ģenētisku noslieci, 12% - ka vecāka gadagājuma cilvēki ir pakļauti riskam. Starp faktoriem, kurus var saistīt ar vēža rašanos, respondenti visbiežāk nosauca sliktu ekoloģiju, iedzimtību, paaugstinātu radiācijas līmeni un stresu (attiecīgi 57%, 49%, 46% un 42%).. Apmēram trešdaļa respondentu atzīmēja arī ĢMO pārtiku un ģenētiskās mutācijas. Smēķēšana bija pēdējā vietā šajā sarakstā. (29%). Atbildēšana uz citu pētnieku jautājumu, 15% aptaujas dalībnieku vēzi sauca par sodu par grēkiem vai pārkāpumiem.
Tajā pašā laikā 23% uzskatīja, ka, nonākot saskarē ar cilvēku ar vēzi, pastāv iespēja inficēties - zems, vidējs vai augsts, - kas nav taisnība. 67% atbildēja, ka vēzis nav lipīgs. Vēl 11% cilvēku bija grūti atbildēt uz jautājumu par slimības infekciozitātes pakāpi. 17% respondentu atbalstīja izvairīšanos no saskares ar vēža slimniekiem, vēl 73% atbildēja, ka nepiekrīt šim apgalvojumam.
Nedaudz vairāk nekā trešdaļa pētījuma dalībnieku netic slimības izārstēšanas iespējām. Tādējādi 36% respondentu pauda pārliecību, ka vēzis vienmēr noved pie nāves, vēl 34% sacīja, ka pat izārstēts cilvēks paliks pastāvīgs invalīds. Turklāt 19% teica, ka viņi labprātāk uzzinātu par šo slimību vēlīnā stadijā, "lai savu dzīvi nesaindētu ar domām par šo slimību" (72% respondentu tam nepiekrita)
tomēr, absolūtais vairākums - 79% respondentu - teica, ka ir pārliecināti, ka slimība jāārstē ar spēcīgas terapijas palīdzību. Apmēram trešdaļa (29%) respondentu uzskata, ka izārstēt ir iespējams tikai ārzemēs, 61% nepiekrita šim apgalvojumam. Aptuveni puse - 48% - teica, ka Krievijā, viņuprāt, dažus vēža veidus var labi ārstēt.
Dzīvesstāsti
Khabensky fonda jaunā projekta mērķis ir apkarot mītus, kas apņem vēzi, ieskaitot mītus, kas saistīti ar tā neārstējamību., kas tika iesniegts labdarības pasākumā trešdien, 20. novembrī. Viens no projekta #Tas tiek ārstēts galvenajiem mērķiem ir parādīt, ka vēzis vēl nav teikums, uzsver Fonds, un mainīt attieksmi pret vēža tēmu.
Par to tas autori ir apkopojuši stāstus par reāliem cilvēkiem, kuriem izdevās tikt galā ar slimību, bet neatbrīvojās no nelielām nepilnībām vai vienkārši palika uzticīgi saviem ieradumiem. Projektā piedalījās slavenības - piemēram, TV vadītājs Vladimirs Pozners (viņš arī cieta no vēža) vienā no video, kas izveidots projekta ietvaros, runāja par haizivju bailēm, kas viņu vajāja kopš bērnības. Jūs varat apskatīt projekta dalībnieku stāstus (veidotāji sola, ka viņu skaits tiks papildināts) vietnē "raklechitsya.rf".
“Kad mana sieva bija slima, es ticēju visam un satvēru pie salmiņiem”
Khabensky un slavens onkologs par to, kāpēc krievi neko nezina par vēzi un baidās no tā
Krievijā katru gadu 500 tūkstoši cilvēku saslimst ar vēzi, apmēram 300 tūkstoši mirst. 3,7 miljoni pacientu ir reģistrēti ar dažādām onkoloģiskām slimībām. Neskatoties uz to, ka 2019. gadā onkoloģija ir kļuvusi gandrīz par visaugstāko prioritāti medicīnā, saskaņā ar Konstantīna Khabenska labdarības fonda pasūtīto aptauju gandrīz puse krievu uzskata, ka no vēža var izārstēt tikai bagātos cilvēkus. Daudzi ir pārliecināti, ka ārstēšana ir tik dārga, ka valstij ir vieglāk gaidīt pacienta nāvi, nevis tērēt tam līdzekļus. Katrs trešais krievs uzskata, ka vēzi nemaz nevar izārstēt. Par to, cik patiesas ir krievu bailes, "Lenta.ru" sarunājās ar aktieri un fonda, kas palīdz bērniem ar smadzeņu audzēju, dibinātāju Konstantīnu Khabenski un onkologu, fonda ekspertu padomes locekli Mihailu Laskovu.
Visi ir briesmās
"Lenta.ru": krievi bieži baidās saslimt ar vēzi. Viņi nedaudz atšķiras no citu valstu iedzīvotājiem?
Mihails Laskovs: Es daudz laika pavadīju ārzemju slimnīcās, vairākus mēnešus sazinājos ar pacientiem štatos un Eiropā. Tāpēc es varu teikt, ka viņiem ir absolūti līdzīgas bailes. Daudzi cilvēki baidās no vēža, bet tas pārāk daudz neietekmē viņu ikdienas dzīvi. Dažreiz traucējumi ir tik spēcīgi, ka sākas nepareizas korekcijas: es nebraukšu ar metro, nesatiksos ar kompāniju, ar draugiem, jo baidos, ka būšu inficēts. Tas ir traucējums, kuru jau var saukt par psihisku. Krievijā šo stāvokli parasti sauca par hipohondriju..
Konstantīns Khabenskis: Absolūti visiem cilvēkiem ir raksturīgas bailes un aizdomīgums. Vēža fobijas ir visur. Vienkārši, ka Eiropā un Amerikā lietas ir atšķirīgas. Ja kāds baidās saslimt ar vēzi no kaimiņa, viņš vienkārši to paņem un pārceļas no šīs mājas. Tā vietā, lai mēģinātu izlikt kādu slimu.
Vai ir kāds cilvēku tips ar vislielāko onkoloģijas risku?
Laskovs: Mēs visi esam briesmās. Tas nenozīmē, ka ir kāds tās personas profils, kurai ir visaugstākais risks. Visi zina, ka jums nevajadzētu smēķēt. Bet tajā pašā laikā mana vecmāmiņa, kurai tagad ir 92 gadi, smēķēja vairāk nekā 70 gadus. Kamēr es neslimoju. Es gribu, lai visi saprot, ka riski ir tikai riski. Tie var tikt realizēti. Mēs saprotam, ka jums nevajadzētu smēķēt, jums vajadzētu dzert mazāk, jums nevajadzētu kļūt taukiem, jums jāveic daži īpaši skrīningi, ja jums ir noteikta ģenētiskā vēsture, kas saistīta ar vēzi. Bet, neskatoties uz to, jūs nevarat likt cilvēkiem gleznot ar dažādām krāsām - tām ir vislielākā varbūtība, bet šeit tas ir mazāks. Zinātne neko daudz nezina, nav iespējams paredzēt, kas ar tevi notiks nākotnē.
Kādi ir izplatītākie mīti par vēzi??
Laskovs: Ir daudz mītu, kas saistīti ar pārtiku. Šodien pie manis ieradās pacients. Viņai ļoti patīk visa veida šokolādes, saldumi. Bet, tiklīdz viņa uzzināja par diagnozi, viņa sāka ņirgāties par sevi - pārstāja ēst saldumus, lai “nepabarotu vēzi”. Tajā pašā laikā viņa pārtrauca lietot vitamīnus to pašu iemeslu dēļ. Starp citu, tas nekādā veidā nav zinātniski pierādīts..
Pat šodien ieradās pacients, kuram tika operēts krūts vēzis. Ārsti viņai aizliedza ņemt asinis no rokas tajā pusē, kur tika veikta operācija. Viņi arī mēģināja aizliegt lidot ar lidmašīnām, bet tad, kad tika izpildīti vairāki nosacījumi, viņiem to atļāva.
Viņa sajukusi: ko darīt, man uz šīs rokas ir tikai normālas vēnas, bet no otras puses tā nav redzama. Vai analīzei var ņemt asinis no kājas? Es saku, ka principā tas ir iespējams no galvas, tur ir arī vēnas. Bet tikai kāpēc?
Daži ārsti joprojām neatļauj gulēt uz "šīs" rokas. Bet, kad cilvēks aizmieg naktī, viņš nekontrolē sevi. Pacientes dzīve kļūst ārkārtīgi sarežģīta, viņa sāk domāt, ko izgudrot. Rezultāts ir stress. Un viņš ir iznīcinošs.
Foto: Edgards Garrido / Reuters
Vai tā ir taisnība, ka, jo vecāks ir cilvēks, jo lēnāk attīstās audzējs, jo mazāk agresīvs tas ir??
Laskovs: Nē, viss nav atkarīgs no nesēja vecuma un pat ne no slimības atrašanās vietas. Un no kādām šūnām audzējs sastāv. Varbūt tas tiek teikts, lai atrastu kādu iemeslu atteikties no ārstēšanas: cilvēks ir vecs, viņš jau ir nodzīvojis savu dzīvi, ko vēl jūs vēlaties. Protams, zinātniski tas tā nav..
Khabensky: Vienā reizē es pats nobaudīju daudzus mītus pēc garšas un krāsas. Kad mana sieva bija slima, es ticēju visam: es lidoju pēc dažām brīnumainām zālēm, devos uz Biškeku brīnumainā medus meklējumos, runāju ar dziedniekiem, kuri veic eksperimentālu ārstēšanu. Es satvēru pie katra salmiņa, bet nonācu pie vienīgā pareizā secinājuma: palīdz tikai ārstēšana saskaņā ar medicīnisko protokolu.
Laskovs: Un mana ģimene arī pārdzīvoja mītus par vēzi. Kad mēs ārstējāmies ar mīļajiem, daži no radiniekiem gāja pēc uzlādēta ūdens, citi - par brīnumiem.
Kāpēc daudzi cilvēki vēršas pie dziedniekiem? Un vai ir vērts viņus atturēt?
Laskovs: Tas faktiski ir grūts jautājums. Protams, ārsti saka, ka ir nepieciešams atturēt. Bet reālajā dzīvē mēs saprotam, ka dažiem cilvēkiem pašiem jāzina, ka viņi ir izmantojuši visas iespējas, ieskaitot alternatīvās, kuras oficiālajās medicīnās nepiedāvā. Kāpēc cilvēki nonāk pie visas maģijas? Ja mēs, ārsti, viņiem teiktu: puiši, paņemiet tableti, un viss būs kārtībā. Bet ne vienmēr tas tā ir. Tieši ārsts dažreiz var pateikt, ka to nevar izārstēt.
Nesen tika publicēts ļoti interesants amerikāņu pētījums, kas parāda visu izglītības līmeņu cilvēku attieksmi pret mītiem. Un, godīgi sakot, es biju pārsteigts. Šķiet loģiski, ka jo izglītotāks ir cilvēks, jo racionālāk viņam vajadzētu domāt, atmetot ticību maģijai. Bet izrādījās, ka viss ir tieši pretēji: izglītoto vidū ir vairāk ticības brīnumiem..
Pastāv situācijas, kad varat atzīt kādu alternatīvu. Jo bieži tas ir vajadzīgs ne tik daudz pacientam, cik viņa ģimenei, draugiem. Jūs varat aizvērt acis uz šīm lietām, ja tās ārstēšanas vietā neveic un nekaitē. Tas ir, tā ir sava veida psihoprakse..
Khabensky: Ļoti spēcīga PR sistēma darbojas alternatīvās lietās. Ja "brīnums" darbojās uz simts, tad, protams, uzmanība tiks pievērsta viņa stāstam. Un par pārējiem 99 nabadzīgajiem līdzcilvēkiem, kuri nepalīdzēja, viņi aizmirsīs.
Tātad, brīnumi, kaut arī reti, bet tomēr notiek?
Laskovs: Ir, bet es vienmēr saku: brīnumi ir brīnumi, jo mēs nezinām, no kā tie nāk. Un noteikti ne no alternatīvās medicīnas ietekmes. Starptautiskos medicīnas žurnālos ir publikācijas par fenomenu, kad cilvēki ar vēzi, kas, domājams, ātri tos nogalina, dzīvo daudzus gadus. Manā, kā arī jebkura ārsta praksē ir aizdomas, ir bijušas situācijas, kad pacients daudzkārt pārsniedzis vissliktākās cerības. Vissvarīgākais, jūs nezināt, kāpēc. Tas nenozīmē, ka reģistrētais brīnums ir nekavējoties jāizskaidro ar dažu Peru papardes ietekmi. Ir tikai jāatzīst, ka zinātnei nav zināms viss..
Katram savs
Daudzi uzskata, ka vēža ārstēšana ir nepanesama. Īpaši ķīmijterapija. Tiek uzskatīts, ka tas ietekmē dzīves kvalitāti tādā veidā, ka jūs nevēlaties dzīvot vēlāk. Vai tas tā ir??
Laskovs: Patiešām, pastāv liels daudzums mītu par ķīmijterapijas toksicitāti. Kas ir ķīmijterapija? Šī ir inde, tai ir jāsaindē ķermenis tā, lai tā varētu nogalināt vēzi, kamēr cilvēks vismaz nedaudz paliek dzīvs. Un no šejienes ir vēlme ietaupīt aknas un asinsvadus. Par šo tēmu mēs esam izveidojuši milzīgu farmācijas nozari. Tas ir, aptiekā ir milzīgs zāļu komplekts aknām un asinsvadu tīrīšanai, taču reālajā dzīvē šādi līdzekļi neeksistē.
Bet ārstēšana ir patiešām smaga?
Laskovs: Protams, ir komplikācijas. Bet ļoti liels skaits cilvēku izturas labi. Viņi turpina strādāt, rīkojas tāpat kā iepriekš, dzīvo normālu dzīvi. Un es esmu ļoti priecīgs, kad presē tiek publicēti materiāli, kur cilvēki stāsta savus pozitīvos stāstus. Pastāv noteiktas blakusparādības, mēs vienmēr brīdinām par tām, runājam par to, kā ārstēt, kāda ir iespēja, ka tās paliks. Bet es varu teikt, ka, rupji runājot, lielākā daļa cilvēku iziet ķīmiju tādā veidā, ka saglabā savu parasto dzīves veidu..
Ir gadījumi, kad ārsti pat neiesaka sākt ārstēšanu.?
Laskovs: Uz šo jautājumu nav universālas atbildes. Ir ļoti maz ieteikumu, kas piemēroti visiem. Varbūt nedzert, nesmēķēt. Viss pārējais ir individuāls. Patiešām, ir situācijas, kad mēs nesākam terapiju. Tas vienmēr ir vairāku lietu sajaukums. Cik liela ir iespēja palīdzēt cilvēkam, ietekmēt šo vēzi. Kādas blakusparādības ir sagaidāmas. Un vissvarīgākais ir tas, ko pacients patiesībā sagaida. Mēs, ārsti, vienmēr domājam: šis audzējs - kas tas ir? Vai es varu kaut ko darīt, lai tas saruktu, vai ne? Bet jums ir jāmeklē: ko cilvēks vēlas? Varbūt kaut kas cits?
Man nesen bija šāda situācija: pacientam ir vēža recidīvs, kas tuvākajā laikā viņu nogalinās. Es varu sākt ķīmijterapiju, tad viņš rīt sāks justies slikti. Viņa dzīves ilgums palielināsies par trim mēnešiem. Vai arī, alternatīvi, es viņam neizrakstu ķīmijterapiju, viņš normāli nodzīvos vēl mēnesi, kā tas bija pierasts, šajā laikā viņam būs laiks kaut ko darīt. Es nezinu, ko es personīgi izvēlētos šī cilvēka vietā. Turklāt viens cilvēks dos priekšroku pirmajam, bet cits - otrajam. Bet jums jājautā pacientam, jums tas jāapspriež ar viņu.
Foto: Plainpicture RM / Rupert Warren / Diomedia
Tas tiek ārstēts
Khabensky fonds darbojas kopš 2008. gada. Cik bērniem esat palīdzējis, kas ar viņiem noticis?
Khabensky: Visu laiku ar ārstēšanu, medikamentiem, izmeklējumiem mēs palīdzējām aptuveni 2800 bērniem un 8000 - ar samaksu par dažādu rehabilitāciju: psiholoģisko, fizisko, runas terapiju. Daudzi jau ir kļuvuši par pieaugušajiem. Ar dažiem es atbildu, citi - mēs nezaudējam uzmanību. Kāds jau ir pilnīgi vesels, un pēc ārstēšanas kādam ir dažādi traucējumi. Bet viņi joprojām cenšas dzīvot normālu dzīvi.
Ja bērns ir pārvarējis vēzi, tad, kā ārsti parasti saka: vai viņš ir izārstēts vai ir remisijas stadijā? Cik daudziem cilvēkiem ir recidīvs?
Laskovs: Mēs sakām, ka esam atguvušies, ja negaidīsim recidīvu. Pretējā gadījumā tiek uzskatīts, ka pacients atrodas remisijā. Es jau teicu, ka neviens nav imūns pret vēzi un arī no slimības recidīviem. Tātad jebkas var būt.
Khabensky: Atcerieties, pirms 20 gadiem bija šausmīgs jautājums, kas saistīts ar AIDS. Tika uzskatīts, ka nav nekā sliktāka. No šādiem pacientiem izvairījās, viņi pat baidījās viņus paskatīties. Nepagāja daudz gadu, un situācija ir uzlabojusies. AIDS ir kļuvis par vairākām slimībām, ar kurām ar pienācīgu medicīnisko atbalstu jūs varat nodzīvot ilgu laiku.
Vai arī atcerieties Berlīnes mūri. Cik ilgi tas stāvēja, vai kāds domāja, ka kādreiz pāreja starp Rietumu un Austrumu Berlīni būs brīva? Neviens pat neiedomājās, ka pēc noteiktā gadu skaita tūristi ieradīsies šajā vietā un domās: "Vai tas tiešām ir tāds kā reiz?"
Tas pats stāsts ar mūsu # šo kampaņu netiek ārstēts. Mēs vēlamies, lai cilvēki dažos gados apmeklētu vietnes, kur tiek apkopotas vēža šausmu filmas, un domā: "Vai tas tiešām bija tas, ka kādreiz doma par vēzi bija tik nomācoša?"
Kampaņa To nevar izārstēt ir pozitīva. Bet vai jūs nedomājat, ka tad, kad cilvēki saka: “deguna ievākšana nav izārstējama, bet vēzis ir izārstējams”, tas sava veida slimību novērtē. Problēmas demonstrēšana ir slikta, taču to ir pārāk viegli ārstēt, jo tā ir arī nepareiza.?
Khabensky: Mēs neiedziļināmies medicīnas jomā, bet mēs sakām, ka tā vietā, lai nepārtraukti baidītos un šausmās, labāk ir doties uz slimnīcu un pārbaudīt, vai tiešām ir iemesls bailēm. Ir viena vienkārša lieta: visas uzvaras un sakāves nāk no mūsu galvas. Ko mēs izdomāsim, ar kādu spēku fantazēsim par šo vai to tēmu, tas rezultāts tiks iegūts.
Foto: Konstantīna Khabenska labdarības fonds
Pārrāvumi notiek mūsu acu priekšā
Vai vēzis kļūst jaunāks?
Laskovs: Vēzis ir simtiem dažādu slimību. Daži no tiem ir līdzīgi, bet morfoloģiski atšķirīgi. Piemēram, tas, ko agrāk sauca par plaušu vēzi, tagad ir arī plaušu vēzis, bet mēs zinām, ka aiz tā slēpjas daudzas slimības. Viņus izturas atšķirīgi, viņiem ir atšķirīga prognoze, tie dod dažādas metastāzes. Katrs vēzis uzvedas atšķirīgi. Daži kļūst jaunāki, citi - noveco.
Iedzīvotāju vidējais vecums palielinās. Tas nozīmē vairāk vēža. Jo, kā saka onkologi, cilvēki tiek sadalīti tajos, kuri dzīvo, lai redzētu viņu vēzi, un tādos, kuri to nedara. Pirmajā vietā pasaulē un Krievijā ir mirstība no sirds un asinsvadu slimībām. Bet es domāju, ka drīz mēs redzēsim, kā vēzis viņus apsteigs. Šī tendence jau ilgu laiku ir skaidri redzama..
Kad viņi saka, ka vēzis nav lipīgs, ārsti parasti skaidro, ka tā nav gripa, nevis SARS, tas ir, nav vīruss. Bet ir arī vīrusu izcelsmes vēža veidi. Teorētiski tie var būt lipīgi?
Laskovs: Patiešām, ir vēži, kas saistīti ar vīrusiem. Bet tos neizraisa viņi, bet ir saistīti ar viņiem. Labākais piemērs ir cilvēka papilomas vīruss (HPV), kas izraisa dzemdes kakla vēzi. Daži papilomas vīrusi ir saistīti ar vēzi, un gandrīz katram cilvēkam ir šie vīrusi. Bet vai visi saslimst? Protams, nē. Turklāt tagad ir vakcīna pret HPV, līdz ar to saslimšanas risks tiek samazināts par apmēram..
Tas ir, vēža vīrusi netiek pārnesti ar gaisā esošām pilieniņām?
Laskovs: Protams, nē, jūs nevarat inficēties ne metro, ne teātrī, ne kinoteātrī. Un vispār, vīrusi kā vēža cēlonis, tā ir niecīga sastāvdaļa. Smēķēšana daudz vairāk izraisa vēzi nekā vīrusi.
Veselības ministrijai tagad ir trīs medicīniskās breketes, ar kuru palīdzību tā plāno glābt iedzīvotājus no vēža: medicīniskā pārbaude, skrīnings un profilaktiskā medicīna. Tas palīdzēs?
Laskovs: Mūsu valstī cilvēki sāka smēķēt un dzert mazāk. Starp citu, šāda tendence ir arī pasaulē. Droši vien, ka valsts kaut ko dara šajā tēmā. Sabiedriskās politikas ietekmi uz kaut ko sauc par valsts iejaukšanos. Piemēram, visaptveroša programma smēķēšanas vai alkohola lietošanas apkarošanai. Tie tiešām ir tie brīži, ar kuriem kā ārsts es neko nevaru izdarīt, bet valsts var.
Teiksim tā, ka es 100 pacientiem saku, ka ir svarīgi nedzert un nesmēķēt, lai kopumā būtu veselīgāks. Bet visā pasaulē diez vai manas izglītojošās aktivitātes kaut ko mainīs. Valsts šeit var darīt daudz vairāk, piemēram, organizēt informācijas kampaņas. Kad Anglija aizliedza smēķēšanu krogos, es domāju, ka monarhija samazināsies. Bet nē - viss ir savās vietās. Un arī Krievijā tagad jūs ieejat bārā, un nav tāda bērna kā agrāk. Lai arī uz ielas daudzi smēķē. Šīs ir visas sabiedriskās politikas darbības, ar kuru palīdzību tika samazināti slimības riska faktori..
Attiecībā uz skrīningu un medicīnisko pārbaudi viss ir daudz sarežģītāk. Pastāv vispārēja izpratne, ka skrīnings ir labs. Faktiski nav daudz valstu, kur skrīninga programma ir devusi reālus rezultātus. Šķiet loģiski, ka, ja katru gadu dodamies pie ārsta un visu pārbaudām, agrīnā stadijā varam noķert vissmagākās slimības. Attiecīgi ārstēšanas prognoze būs laba. Bet, ierodoties katru nedēļu, es saskaros ar skrīninga upuriem.
Foto: Valērijs Šariešins / TASS
Kas tev ir prātā?
Laskovs: Piemēram, pacients devās uz mammogrammu. Viņi atšķirībā no vēža atrada sava veida veidošanos, cistu. Bet tikai gadījumā, ja viņi saka: nāc, draugs, mēs to nokārtosim tev. Dažreiz ārstiem ir vieglāk nekā izdomāt. Nogriez - nav vēzis. Tad viņi atrada to pašu, to atkal nogrieza. Nav vēzis.
Un kaitējums ir liels - galu galā šī ir operācija uz jaunas sievietes krūts. Starp citu, skrīninga un klīniskās izmeklēšanas jautājums nav atrisināts visā pasaulē. Skrīnings kolorektālā vēža, dzemdes kakla vēža gadījumā darbojas labi. Visā pasaulē notiek karstas diskusijas par prostatas vēzi un krūts vēzi. Turklāt sīksts profesionālis rīkojas abās pusēs un sniedz kompetentus argumentus. Pētījumi sniedz arī pretrunīgus datus.
Un, kad jūs runājat ar pacientu par skrīningiem, tas ir grūti. Galu galā cilvēks vēlas saņemt viennozīmīgus ieteikumus, kādu specifiku. Un tad mēs analizējam risku iespējamību kopā ar viņu, mēs sakām, ka ir jāskenē 25 cilvēki, lai kādam dotu vienu iespēju. Šajā gadījumā katrs trešais saņem nevajadzīgu ārstēšanu..
Viens pacients teiks: "Kāpēc man tas vajadzīgs?" Un otrs: “Tad kas, ļaujiet man būt vienīgajam, kurš saņem šo iespēju. Viss pārējais mani neinteresē. " Mēs jau teicām, ka visi cilvēki ir atšķirīgi. Kāds ļoti lēnām ieiet pagriezienā, glīti. Bet viņš nāks vēlāk. Un kāds steidzas pilnā ātrumā, nokļūst vietā agrāk. Bet viņam ir arī lieli riski. Attiecīgi tas, kas piemērots vienai personai, citam nav pieņemams..
Vai kādreiz pienāks brīdis, kad cilvēks beidzot uzvarēs vēzi? Piemēram, piemēram, mēris.
Laskovs: Nemaz, jo vēzis ir daudz slimību. Bet mēs jau esam praktiski uzvarējuši dažus veidus. Pasaulē ir daudz cilvēku, kuri ir izārstēti no vēža. Tikai tajā pašā Amerikā viņi piedalās maratonos ar īpašiem uzrakstiem, kamēr šeit viņi slēpjas. Bet man šķiet, ka Krievijā kļūst svarīgi par to runāt..
Kādi vēža veidi tiek kontrolēti?
Laskovs: Piemēram, hroniska mieloleikoze. Kad es pirmo reizi ierados rezidentūrā, gandrīz visi mira no viņa. Bet viņi nāca klajā ar ārstēšanu, un tagad tā ir ārstējama. Protams, ir pacienti, kuriem ir maz palīdzības, bet kopumā no mieloleikozes ir grūti nomirt.
Pediatriskajā onkoloģijā visiem patīk minēt kā piemēru, ka pirms 20 gadiem bērnības leikēmija praktiski netika ārstēta. Tagad līdz 90 procentiem bērnu ar limfoleikozi ir pilnībā atveseļoti..
Neuzvaramākie vēža veidi ir tie?
Laskovs: aizkuņģa dziedzera vēzis, daudzi smadzeņu audzēji, progresējošs kuņģa vēzis utt. Tas ir, šo vēžu nav tik daudz, bet tie ir. Un periodiski viņiem notiek izrāvieni, un tas notiek mūsu acu priekšā. Pirms pieciem gadiem metastātiskas melanomas diagnoze bija teikums, nevis atlikta, skaitot mēnešus. Šie pacienti tagad dzīvo gadiem ilgi.
Imunoterapija un mērķtiecīga terapija ir jaunu zāļu klases izgudrošanas tiešas sekas. Tomēr ir arī pretējs efekts. Tiklīdz viņi sāka runāt par Nobela prēmiju par imūnterapiju, pacienti nekavējoties sāka pieprasīt šo ārstēšanu. Lai gan tas tiek parādīts ļoti maz. Tas liek domāt, ka katrs jaunais terapijas veids atrod savu grāmatplauktu. Viņš strādā šajā plauktā, bet ne otrā. Zāles pret vēzi tiks meklētas visu laiku. Principā tagad situācija ir uzlabojusies katram onkoloģijas veidam, ja paskatās uz numuriem. Bet ir atšķirība, cik daudz labāk tas ieguva - divi procenti vai deviņdesmit deviņi?
Mēs iekarojam savu
Nesen prese ir piepildīta ar virsrakstiem: "Eksperti prognozē strauju mirstības lēcienu no vēža, kas rodas no piespiešanas importēt aizstāšanu medicīnā." Vai tā ir taisnība vai saasinās??
Laskovs: Vai mums vajadzētu gaidīt mirstības pieaugumu - neviens droši nezina, tas ir izpētes priekšmets. Pozitīvie rezultāti, par kuriem mēs zinām un kurus mēs varam sasniegt, nav iegūti ar importa aizstāšanas palīdzību, bet ar labu, pārbaudītu, augstas kvalitātes narkotiku palīdzību. Es nezinu, cik efektīvas un drošas ir mūsu krievu zāles..
Veselības ministrija apgalvo: ja Krievijas zāles ir oficiāli reģistrētas, tad nav iemesla neuzticēties tām..
Laskovs: Veselības ministrija mūs pastāvīgi brīdina par kaut ko, bet neviens netic. Tie, kas strādā ar medikamentiem, kas aizstāti ar importu, saka, ka bieži novēro, ka tie ir mazāk efektīvi un toksiski. Mums nav skaidru datu. Tomēr šeit ir mūsu Krievijas tirgus - tas ir vairākas reizes mazāks nekā Eiropas tirgus. Un šķiet, ka, tā kā mēs zinām, kā izgatavot tik foršus patentbrīvos medikamentus, mums tie jāiet un jāizplata Eiropā, Amerikā. Tāda ir biznesa loģika - iekarot jaunus pārdošanas tirgus. Bet kaut kādu iemeslu dēļ vietējie farmācijas giganti iekaro tikai savu valsti. Daudziem, ieskaitot mani, ir bažas, ka importa aizstāšanas kampaņa var pasliktināt cilvēku iespējas atgūties un ilgāku mūžu..
Foto: Donāts Sorokins / TASS
Cik gadu laikā kļūs skaidrs, vai šīs iespējas ir uzlabojušās vai pasliktinājušās?
Bet ir objektīvi dati - mirstības palielināšanās vai samazināšanās, recidīvu skaits, komplikācijas?
Laskovs: Vai atcerieties iepriekšējo sabiedrības veselības kampaņu, kad mērķis bija samazināt mirstību no sirds un asinsvadu sistēmas? Samazināts ar visiem līdzekļiem. Piemēram, to, ar ko esmu personīgi sastapies. Ir nepieciešams sastādīt sertifikātu no tā, ar ko tieši cilvēks nomira. Jūs varat rakstīt - sirdslēkme, vai arī jūs varat rakstīt - ateroskleroze. Abi parasti nav tālu no patiesības. Bieži sirdslēkmes cēlonis ir ateroskleroze.
Tas ir, viņi var iegūt visus rentablos datus?
Laskovs: Šodien es runāju ar reanimatoru, kurš 27 gadus strādā ātrās palīdzības mašīnā. Ko viņi neizdomā, lai hospitalizētu pacientu. Tas bieži nozīmē viņa dzīvības glābšanu. Atbrauc ātrā palīdzība, lai izsauktu vientuļo vecmāmiņu ar sirds mazspēju. Bet ārsts saprot, ka viņa neietilpst hospitalizācijas kritērijos. Teorētiski šai vecmāmiņai vajadzētu doties uz klīniku uz tikšanos un, iespējams, nomirt kaut kur rindā..
Ārsts saprot, ka maz ticams, ka vecmāmiņa pati dodas uz klīniku, jo viņa ir vientuļa, veca, viņai nav naudas utt. Tad ārsts apmāca vecmāmiņu, kas viņai jāsaka slimnīcas neatliekamās palīdzības telpā. Pirmkārt, ārstam ir viltotas sūdzības, tas ir, jāizveido šāda slimības vēsture, lai pacients tiktu hospitalizēts. Tad jāpārbauda vecā sieviete: “Ko jūs teiksit uzņemšanas nodaļā? Parādiet pirkstu tur, kur tas sāp. "Šeit". “Apsēdieties, divi. Mēs atkārtojam. Kā tas sāp: iedurt, sagriezt vai ievilkt? Jā, tas ir labāk. Četri. Visi, iesim ".
Atbildot uz cistisko fibrozi slimojošo bērnu vecāku apgalvojumiem, ka viņi tiek ārstēti ar zemas kvalitātes krievu zālēm, Roszdravnadzor atbildēja, ka sūdzības par šīm zālēm nav. Kāpēc ārsti neziņo par blakusparādībām? Varbūt tas, ka "gaiss sabiezē", ir mediķu kopienas ieguldījums?
Laskovs: Kad zāles reģistrē, laiž tirgū, tās pārdod, tad sāk darboties farmakovigilances sistēma, kurai jāapkopo ārstu atsauksmes par blakusparādībām, kas notiek reālajā dzīvē kopā ar pacientu. Teorētiski ārsts var ievadīt datorā jebkuru blakusparādību no jebkuras narkotikas. Bet, pirmkārt, tikai daži cilvēki zina, ka to ir iespējams izdarīt. Un, otrkārt, ārstiem tam vienkārši nav laika..
Tas pats ārsts teica ātrajai palīdzībai, ka viņiem nav bijis iespējams strādāt mazāk kā pusotru reizi. Jo tikai tad viņai būs alga, kas norādīta prezidenta dekrētā. Viņi negrasās paaugstināt algas par bāzes likmi. Un tā visi ārsti strādā valdības iestādēs. Par papildu slogu: blakusparādību noteikšana un aprakstīšana - tās pieder šeit - nevienam nav laika. Un, pats galvenais, nevienam nav ticības, ka tas kaut ko mainīs..
Izlauzties no strupceļa
Karcinofobija neradās no nulles. Onkoloģijas ārstēšana ir ļoti dārga. Obligātajā medicīniskās apdrošināšanas polisē bieži nav iekļautas kvalitatīvas zāles. Izrādās: ja pacientam nav personīgās naudas, tad to atgūt patiešām nav iespējams?
Laskovs: Ir ļoti labs, ļoti slavens ārsts, ķirurgs-onkologs Andrejs Pavlenko. Vienā no intervijām viņš atzina: "Jā, ja jums ir nauda, ja jums ir savienojumi, tad mūsu valstī jūsu izredzes ir daudz lielākas." Kopumā tas tā ir visās valstīs. Piemēram, Anglijā viss ir budžets, visiem visiem ir vienādi, bet cilvēkiem ar resursiem ir lielākas iespējas. Tikai pavadošo lietu dēļ. Piemēram, atkal pacients nevarēs fiziski sasniegt ārstu, bet tad viņam var dot pacēlāju un tā tālāk. Protams, cilvēkiem ar naudu un iespējām ir lielākas iespējas, bet nabadzīgiem cilvēkiem tās noteikti ir..
Mēs dzīvojam reālā dzīvē. Pie manis nāk pacients. Es zinu, teiksim tā, ka viņš var saņemt vai nu narkotiku, kas aizstāta ar importu, vai arī vispār neko. Protams, šādos apstākļos labāks ir bijušais. Reģionos pacienti ne tikai nevar atļauties iegādāties pārbaudītas zāles sev, bet viņiem pat nav iespējas apmeklēt ārstu. Tas, kurš bija - aizej, un, lai nobrauktu vēl 500 kilometrus. Ir vēl dažas interesantas problēmas ar importa aizstāšanu. Mūsu valsts ir liela.
Vēsturiski valstis ir izmantojušas divas globālas pieejas veselības aprūpei. Pirmkārt, nauda, ko valdība tērē veselības aprūpei, ir investīcijas. Otrkārt: šī nauda ir izdevumi. Balstoties uz šīm divām iespējamām pieejām, kļūst skaidras visas pārējās valsts darbības.
Nesen daudzi labdarības fondi atzīst: neskatoties uz to, ka ir izdarīts daudz, ir sajūta, it kā jūs nesat ūdeni ar sietu. Rokas nekrīt?
Khabensky: Jebkurā profesijā, ja jūs ejat uz priekšu, pienāk brīdis, kad jums pietrūkst fiziskā vai, drīzāk, morālā spēka. Bet cilvēks ir tā iekārtots, ka, uzkāpis strupceļā, viņš atrod veidus, kā apiet no dažādām pusēm vai atrod objektus, caur kuriem šis strupceļš izlaužas. Un atkal iet uz priekšu. Tas nedarbojas citā veidā. Pirmkārt, galvenais ir cilvēka pārliecība, ka viņš velk šo ūdeni pat ar sietu.
