Išēmisks insults, kas tas ir?

Kas ir išēmisks insults un tā sekas? Kādi ir simptomi? Vai tiek veikta ārstēšana un vai ir iespējamas komplikācijas??

Išēmisks insults ir smadzeņu bojājums, ko izraisa asins plūsmas traucējumi, kā rezultātā rodas tromboze (asinsvadu aizsprostojums ar asins recekli). Tā rezultātā tiek traucēta asinsrite un pareiza smadzeņu zonu un šūnu darbība..

Slimības, kas provocē insulta risku, sauc par aterosklerozi un hipertensiju. Ateroskleroze izraisa kakla un smadzeņu intrakraniālo asinsvadu sieniņu bojājumus ar patoloģiskām tauku nogulsnēm (tā saucamajām holesterīna "plāksnēm"), kā rezultātā tiek traucēta asinsrite tajās.

Hipertensija kā ilgstoša un ilgstoša asinsspiediena paaugstināšanās stāvoklis noved pie asinsvadu tonusa pārkāpuma. Aterosklerozes kombinācija ar arteriālo hipertensiju vairākas reizes palielina išēmiska insulta risku.

Išēmisks insults, kas tas ir?

Išēmisks insults ir ļoti bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Dažos gadījumos, kad medicīniskā aprūpe netika sniegta savlaicīgi, var rasties nopietnas komplikācijas un dažreiz pat nāve..

Saskaņā ar statistiku mirst katrs piektais cilvēks, kam ir išēmisks insults, vairāk nekā puse pacientu iegūst smagas invaliditātes formas.

Išēmisks insults: vispārīgās pazīmes

Išēmiska insulta nosoloģiskais apraksts satur trīs dažādas patoloģijas, kas raksturo asinsrites traucējumu lokalizāciju:

1. išēmija - asins plūsmas trūkums vietējā orgāna rajonā;
2. sirdslēkme - orgānu bojājumi, ko izraisa nepietiekama asins piegāde;
3. insults - asins piegādes traucējumi vienā smadzeņu daļā, ko izraisa progresējoša išēmija vienā no traukiem un ko papildina smadzeņu šūnu nekroze (nāve).

Vēl viens išēmiska insulta nosaukums - smadzeņu infarkts - pilnībā atbilst notiekošajiem patoloģiskajiem procesiem smadzenēs. Ir svarīgi atzīmēt, ka audu iznīcināšana notiek pēc normālas asins plūsmas atjaunošanas..

Tāpēc cilvēkam, kurš pārcietis insultu, nepieciešama kvalificēta medicīniskā uzraudzība un sekojoša rehabilitācija..

Starp cēloņiem, kas izraisa išēmisku insultu, var izdalīt divas grupas:

1. nemaināms, t.i. izturīgi pret ārstēšanu (piemēram, ģenētiskā predispozīcija, ar vecumu saistīti riski);
2. modificējami, kuru ietekmi var kontrolēt (slikti ieradumi, liekais svars, cukura diabēts, augsts holesterīna līmenis, mazkustīgs dzīvesveids un citi).

Daudzus nelabvēlīgus faktorus var labot vai samazināt, ievērojot veselīga dzīvesveida noteikumus.

Insulta šķirnes

Išēmisks insults ir patoloģisks sindroms, kura izpausmes atšķiras, ņemot vērā slimības veidu. Ja ņemam vērā mehānismu, kas noveda pie patoloģijas attīstības, var izdalīt piecus insulta veidus:

Aterotrombotiski

Aterotrombotiskais insults - tā attīstības centrā ir ateroskleroze, kurā lielu vai vidēju artēriju asinsvada aizsprostojumu izraisa holesterīna "plāksnes"; šis stāvoklis bieži attīstās naktī sapnī.

Kardioboliska

Kardioemboliskais insults - ko izraisa īpaša veida asins receklis - embolija, kas veidojas dažādās sirds slimībās (aritmija, endokardīts, sirds slimības) un bloķē smadzeņu artērijas; stāvoklis ir pēkšņs un attīstās nomodā.

Lacunar

Lacunar insults - rodas ar mazu trauku bojājumiem; visbiežāk attīstās pacientiem ar hipertensiju vai cukura diabētu.

Hemodinamika

Hemodinamiskais insults - ko izraisa traucēta asins plūsma caur traukiem (piemēram, samazinoties spiedienam), kā rezultātā smadzenes nesaņem pietiekamu daudzumu nepieciešamo barības vielu; visbiežāk attīstās pacientiem ar vienlaicīgu asinsvadu patoloģiju.

Nezināma izcelsme

Nezināmas izcelsmes insults - nav iespējams noteikt slimības cēloni.

Insulta periodi

Išēmiskam insultam katram pacientam ir individuāls kurss. Tomēr patoloģiskā procesa attīstības ātrums ir viena no kopīgajām iezīmēm, kas raksturīgas cilvēkiem, kuri ir cietuši no šī nopietnā stāvokļa..

Dažreiz skaitīšana notiek nevis stundās, bet pat minūtēs, jo smadzeņu audi tiek iznīcināti ļoti ātri.

Pastāv pieci insulta periodi:

Pirmais periods - visakūtākais - ilgst ne vairāk kā 3 dienas. Savlaicīga medicīniskā palīdzība, kas sastāv no trombolītisku zāļu ievadīšanas pacientam, var palēnināt patoloģisko reakciju un pat to padarīt nederīgu.

Ja medicīniskie pasākumi ir veiksmīgi, ārsti nerunā par insultu, bet par pārejošu išēmisku lēkmi (mazāk briesmīgs stāvoklis, kas labi reaģē uz ārstēšanu).

Otrais periods - akūts - ilgst no 3 dienām līdz 4 nedēļām. Šis ir svarīgs laiks, lai diagnosticētu smadzeņu bojājuma pakāpi, kā arī apturētu slimības simptomus..

Tam seko atveseļošanās periodi: agri (līdz 6 mēnešiem) un vēlu (līdz 2 gadiem). Šajā laikā tiek veikts rehabilitācijas pasākumu un procedūru komplekss, kura mērķis ir atjaunot smadzeņu zonu zaudētās funkcijas (ja tas ir iespējams)..

Pēc tam sākas atlikušo parādību periods, kas pavada cilvēku un liek sevi izjust visas dzīves garumā..

Pēc bojājuma izplatīšanās ātruma un simptomu pastiprināšanās eksperti izšķir šādus išēmiska insulta veidus:

1. pārejošs išēmisks lēkme - tiek ietekmēts neliels smadzeņu apgabals, asinsriti tiek traucēta ne vairāk kā dienu; prognoze ir labvēlīga;
2. neliels insults - išēmiski lēkmes ir izteiktas un var ilgt līdz 3 nedēļām;
3. progresējošs insults - simptomi neparādās uzreiz, bet pakāpeniski palielinās vairāku stundu vai pat dienu laikā; pilnīga atveseļošanās nav iespējama;
4. plašs išēmisks insults - simptomi ir visizteiktākie un ilgstoši; slikta prognoze.

Labvēlīgas prognozes iespējamību ietekmē arī išēmiskā insulta gaita..

Kad smaguma pakāpe ir viegla, simptomu nav vai nav vispār. Prognoze ir labvēlīga, iespējama ātra atveseļošanās.

Vidējo pakāpi raksturo daudzas pazīmes, atkarībā no bojājuma vietas. Cilvēka apziņa nemainās, pretstatā nopietnai bojājuma pakāpei, kurā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti lieli smadzeņu apvidi un cieš daudzas funkcijas..

Slimam cilvēkam nepieciešama obligāta ārstēšana slimnīcā, kam seko rehabilitācijas kurss.

Ar smadzeņu infarktu tiek ietekmētas noteiktas smadzeņu daļas, kuras ir atbildīgas par noteiktām garīgajām un neiroloģiskajām funkcijām. Skartajā zonā ir vairāki insulta veidi.

Išēmiska insulta veidi

Labās puses išēmisks insults

Labās puses išēmiska insulta rezultātā tiek traucētas motoriskās funkcijas ķermeņa kreisajā pusē. Atveseļošanās notiek ļoti lēni. Viena no vissliktākajām sekām ir kreisās puses paralīze.

Turklāt ir iespējami runas traucējumi, kā arī koncentrācijas un īslaicīgas atmiņas zudums..

Insulta pazīmes labajā pusē var ietvert:

• reakciju kavēšana,
• ķermeņa nejutīgums,
• ķermeņa un sejas muskuļu paralīze kreisajā pusē.

Kreisās puses išēmisks insults

Ar kreiso malu išēmisku insultu galvenokārt tiek ietekmētas runas funkcijas, savukārt motoriskās funkcijas netiek būtiski ietekmētas. Runa tiek atjaunota ar lielām grūtībām.

Ja Brokas centrs ir bojāts, cilvēks prot runāt tikai atsevišķos vārdos un vienkāršos teikumos. Citas pazīmes ir traucēta uztvere, kustību grūtības un slikta koordinācija..

Galvenā komplikācija šāda veida insulta gadījumā ir novirzes garīgajā sfērā, galvenokārt no emocionālo izpausmju puses. Var rasties arī atmiņas zudums un dezorientācija telpā un laikā.

Cerebellar insults

Cerebellar insults noved pie pastāvīgiem traucējumiem motorisko koordināciju. Turklāt sākotnējā bojājuma stadijā pacientam var rasties slikta dūša un vemšana, bieži reibonis.

Kad smadzenītes sāk izspiest smadzeņu stumbru, tiek pievienoti citi simptomi (sejas muskuļu nejutīgums), pēc kuriem cilvēks nonāk komā. Cerebellar insulta mirstība ir ārkārtīgi augsta.

Stumbra insults

Visbīstamākais išēmiskā insulta veids ir cilmes insults, jo tieši smadzeņu stumbros atrodas centri, kas atbild par vissvarīgākajām ķermeņa funkcionēšanas sistēmām - elpošanas un sirds..

Ja viņi tiek uzvarēti, atveseļošanās iespējas ir gandrīz nulles. Šāda veida insulta simptomi ir nespēja pārvietoties telpā, traucēta kustību koordinācija, reibonis, nelabums.

Lielākais insults

Plašs insults ietekmē lielus smadzeņu apgabalus, kur ir gandrīz pilnīgs asinsrites pārkāpums līdz tā neesamībai. Notiek smadzeņu tūska. Pilnīgs paralīzes komplekts. Atgūšanās iespējas praktiski nav.

Starptautiskais slimību klasifikācijas kods (ICD-10)

Išēmiskam insultam saskaņā ar ICD-10 ir kods ar burtu I ar papildu punktu un numuru insulta veida diferencēšanai..

Šī patoloģiskā stāvokļa klasifikatorā ietilpst arī latīņu burti "A" vai "B", aprakstot smadzeņu infarktu uz hipertensijas fona un bez šīs komplikācijas.

Išēmiska insulta simptomi

Parasti išēmisks insults attīstās ātri, tikai dažās minūtēs. Stāvokļa pasliktināšanās var sākties pēkšņi uz pilnīgas veselības fona. Vecumdienās divu dienu laikā ir iespējama pakāpeniska insulta izpausmju palielināšanās..

Lai savlaicīgi atpazītu šo dzīvībai bīstamo stāvokli, jums skaidri jāzina, kādi simptomi to norāda..

Ir īpašs tests, kas palīdz identificēt agrīnas smadzeņu infarkta pazīmes: jums jālūdz personai pasmaidīt vai parādīt zobus, pacelt rokas un pateikt dažas frāzes.

Ar insulta sākšanos šīs darbības nav iespējams veikt: pacienta seja ir asimetriska vai šķībi, viņš nespēj uzreiz pacelt divas rokas (viena roka tiks nolaista), runa nav precīza.

Ja ir viena vai vairākas pazīmes, pēc iespējas ātrāk persona jānogādā slimnīcā un jāsniedz medicīniskā palīdzība. Pirmās 3 stundas tiek uzskatītas par vissvarīgākajām medicīniskās aprūpes nodrošināšanā un turpmākā labvēlīgā prognozē..

Išēmiska insulta simptomu daudzveidība ir atkarīga no bojājuma vietas lokalizācijas smadzenēs. Tātad, ja ir aizsprostojums kuģim, kas atrodas kakla priekšpusē, tad pacientam traucē rokas (vai kājas) nejutīgums vai nekustīgums vienā ķermeņa pusē, runas grūtības, redzes pasliktināšanās vienā acī līdz aklumam.

Ja traukā gar kakla aizmugurē ir traucēta asinsrite, var rasties tādi simptomi kā reibonis, slikta dūša, vājums visā ķermenī, redzes dubultošanās un neskaidra redze, karstuma sajūta un svīšana..

Pārejošu išēmisku lēkmju (TIA) simptomi

Išēmiska insulta simptomi var būt līdzīgi pārejošu išēmisku lēkmju simptomiem, taču pēdējie ir maigāki un tiem ir lielas izredzes uz izdzīvošanu un zaudētās smadzeņu funkcijas atjaunošanu.

Bieži vien pārejoši išēmiski lēkmes notiek pirms smadzeņu infarkta, bet var būt arī tā sekas.

TIA klīniskais attēls smadzeņu MRI vai CT laikā nenozīmē bojājuma klātbūtni, un neiroloģisko simptomu ilgums nepārsniedz 24 stundas.

Išēmiskā insulta un TIA diferenciāldiagnozē tiek izmantotas šādas metodes:

• klīniskais un bioķīmiskais asins tests;
• elektrokardiogramma (EKG);
• sirds ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija);
• galvas un kakla asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot Dopleru.

Insulta diagnozes pazīmes

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj ātri un skaidri identificēt sākotnējā insulta pazīmes un savlaicīgi sākt pasākumu kopumu tā simptomu mazināšanai, kas nākotnē palīdz novērst nopietnas komplikācijas un samazina mirstību no šīs slimības.

Galvas smadzeņu insulta diagnosticēšanas galvenās metodes ir:

1. asiņu un to svarīgāko rādītāju izpēte (klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, lipīdu sastāva izpēte, detalizēta koagulogramma);
2. EKG un asinsspiediena mērīšana;
3. Smadzeņu un kakla asinsvadu MRI vai CT (lai precīzi noteiktu skartās vietas atrašanās vietu un lielumu, kā arī tuvāko trauku stāvokli);
4. pacienta izmeklēšana pie neirologa, ņemot anamnēzi, identificējot vienlaicīgas slimības, kas ietekmē smadzeņu infarkta attīstību un ārstēšanas efektivitāti.

Slimnīcā tiek veikta išēmiska insulta un citu slimību ar līdzīgiem simptomiem diferenciāldiagnoze, galvenokārt pārejoši išēmiski lēkmes, kā arī epilepsija, smadzeņu audzēji un citas slimības.

Išēmiska insulta sekas

Smadzeņu infarkts izraisa dažādas nelabvēlīgas sekas un komplikācijas, kas ir atkarīgas no skartās vietas atrašanās vietas un lieluma un atšķiras pēc smaguma, ilguma un spēju atgūties. Jo lielāks ir bojājums, jo mazāk iespēju zaudēto funkciju pilnīgai atjaunošanai.

Smadzeņu išēmiskā insulta biežākās sekas var iedalīt vairākās grupās:

1. runas traucējumi - tiek novēroti diezgan bieži, īpaši pacientiem, kuriem ir bijis kreisās puses insults; var izpausties kā nespēja izrunāt vārdus un vispārēja runas nesavietojamība, grūtības nosaukt objektus, problēmas ar lasīšanu un rakstīšanu;
2. kustību traucējumi - var būt gan daļēji, gan pilnīgi, līdz pat paralīzei; lokalizēts noteiktā ķermeņa zonā (vai pat pusē); izpaužas kā traucēta mobilitāte, vājums; šāda veida komplikācijas personai apgrūtina pašaprūpes prasmes un padara viņu atkarīgu no citu cilvēku palīdzības;
3. jutīguma pārkāpums dažās ķermeņa daļās - dažreiz tās var palikt ilgu laiku, pat atjaunojot motoriskās funkcijas (tas ir saistīts ar faktu, ka nervu šķiedras, kas ir atbildīgas par nervu impulsu vadīšanu, tiek atjaunotas ļoti lēni);
4. traucējumi kognitīvajā un emocionālajā-gribassfērā - intelektuālo spēju vājināšanās, problēmas ar atmiņu un uzmanību, biežas garastāvokļa maiņas, samazinātas komunikācijas prasmes;
5. garīgi traucējumi - pazemināts emocionālais fons, miega problēmas, samazināta ēstgriba, depresīvi stāvokļi, pat domas par pašnāvību.

Papildus uzskaitītajām komplikācijām pacienti var izjust tādus simptomus kā traucēta koordinācija un nestabila gaita, apgrūtināta ēdiena norīšana, īpaši cietais ēdiens, epilepsijas lēkmes, neskaidra redze, pneimonijas risks, ekstremitāšu tromboze un citas sekas, kas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti..

Atsevišķi ir vērts atzīmēt atkārtota insulta risku. Diemžēl apmēram trešdaļai pacientu, kas cietuši no insulta, tiek veikts otrais uzbrukums, kas neizbēgami rada nopietnus draudus dzīvībai un veselībai..

Išēmiska insulta dzīves prognoze

Sniedzot prognozi pēc insulta, galvenie faktori, uz kuriem balstās veselības aprūpes speciālisti, ir:

1. Bojājuma lielums un atrašanās vieta smadzeņu audos. Atveseļošanās no smadzeņu infarkta var notikt daudz ātrāk, ja bojājums ir salīdzinoši mazs un bojājums neietekmē dzīvībai svarīgos smadzeņu centrus.
2. Insulta veids. Augsti mirstības līmeņi pavada smadzeņu infarkta aterotrombotiskās un kardioemboliskās formas, bet zemākais - lacunar.
3. Pacienta vecums. Jo vecāks ir pacients, jo viņam ir nelabvēlīgāka prognoze..
4. Pavadošās slimības. Ja pacientam ir slimības, kas izraisīja insulta attīstību (piemēram, ateroskleroze un arteriālā hipertensija), tad asins recekļa atkārtotas plīsuma un kuģa aizsprostojuma risks ir ļoti augsts. Attiecīgi prognoze šādiem pacientiem nav īpaši labvēlīga..
5. Laika faktors. Išēmiska insulta iznākums lielā mērā būs atkarīgs arī no sniegtās medicīniskās aprūpes ātruma un rehabilitācijas ilguma..

Galvenais nāves gadījumu procents notiek pirmajās divās dienās no slimības sākuma, nākamajās 30 dienās apmēram ceturtā daļa pacientu mirst (galvenokārt no komplikāciju attīstības). Pārdzīvojušie pacienti iegūst dažādas invaliditātes formas, kuras ar savlaicīgu rehabilitāciju tomēr var nonākt bez vēsts..

Pacientu izdzīvošanas rādītāji pēc smadzeņu infarkta pakāpeniski samazinās ar katru gadu: ja pirmā slimības gada beigās izdzīvo apmēram 70% pacientu, tad pēc 10 gadiem - ne vairāk kā 25%.

Rehabilitācija pēc išēmiska insulta

Rehabilitācijas pasākumi pēc insulta ir paredzēti ilgtermiņā.

Galvenais princips ir pakāpeniska komplikācija un pacienta ķermeņa slodzes palielināšanās, izmantojot saudzējošus ārstēšanas režīmus:

• stingrs gultas režīms - patoloģiskā stāvokļa attīstības pašā sākumā pacients ir kontrindicēts pēkšņām kustībām un kustībām, bet, rūpējoties par viņu, medicīnas personāls izmanto līdzekļus, kuru mērķis ir novērst spiediena čūlas, berzēšanu, apgāšanos, elpošanas vingrošanas elementus;
• mēreni pagarināts gultas režīms - pacientam ir atļautas minimālas fiziskās aktivitātes (neatkarīga pagriešanās, sēdus stāvokļa uzņemšana, neatkarīga ēdiena uzņemšana);
• palātas režīms - pārvietošanās patstāvīgi vai ar medicīniskā personāla palīdzību palātā, izmantojot īpašus rehabilitācijas līdzekļus (staigātājus), pakāpeniska pāreja uz pašapkalpošanos;
• bezmaksas režīms.

Reabilitācija, kurā cilvēki iziet pēc insulta, sastāv no vairākiem posmiem un sākas nodaļā, kurā pacients tika hospitalizēts (parasti šī ir neiroloģijas nodaļa).

Akūta perioda beigās - pārvešana uz slimnīcas rehabilitācijas nodaļu vai specializētu sanatoriju. Turklāt ambulatorā novērošana ir savienota klīnikā dzīvesvietā.

Pēc smadzeņu infarkta ciešanas rehabilitācijas pasākumi ietver:

• ārstnieciskā vingrošana (vingrošanas terapija) un masāža;
• fizioterapijas procedūras;
• ārsta izrakstīto zāļu lietošana;
• diētiskā pārtika;
• atbilstība ikdienas rutīnai.

Daudzas atveseļošanās darbības var veikt mājās.

Išēmiska insulta ārstēšana

Insulta ārstēšanā pirmās 3 stundas pēc simptomu parādīšanās ir vissvarīgākās, lai spētu atjaunot zaudētās smadzeņu spējas..

Slimnīcas apstākļos pēc pacienta stāvokļa diagnosticēšanas ir iespējams veikt trombolītisku terapiju, kuras būtība ir īpašu zāļu intravenoza ievadīšana, kas var izšķīdināt asins recekļus..

Tomēr pēc 4,5 stundām no patoloģiskā stāvokļa sākuma šī ārstēšanas metode zaudē savu efektivitāti un nav parakstīta.

Pat pirms neatliekamās palīdzības ārstu hospitalizācijas pacients iziet tā saukto pamata terapiju, kuras mērķis ir stabilizēt pacienta stāvokli (normalizēt sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas)..

Pamata terapija ietver:

• ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšana,
• audu metabolisma normalizēšana,
• ķermeņa temperatūras un asinsspiediena kontrole,
• sirdsdarbības monitorings.

Vienlaicīgu sirds un asinsvadu sistēmas slimību gadījumā var izrakstīt:

• angioprotektori,
• antikoagulanti,
• sirds glikozīdi,
• antioksidanti,
• un citi līdzekļi.

Specifiska insulta ārstēšana ir atjaunot traucētu asinsriti bojājumā (trombolītiskā terapija) un novērst jaunu trombu veidošanos (antikoagulantu terapija)..

Terapeitisko efektu panāk, izmantojot medikamentus un ķirurģiskas ārstēšanas metodes (veselības apsvērumu dēļ).

Uzturs pacientiem pēc insulta

Īpaša diēta pēc insulta prasa: ierobežot sāls un cukura uzņemšanu, izvairīties no pikanta, trekna un cepta ēdiena, dažādas kūpinātas gaļas, marinētiem gurķiem un marinādēm. Galvenais mērķis ir veicināt ķermeņa atjaunošanos un novērst jaunus slimības uzbrukumus.

Maltītēm vajadzētu būt biežai (vismaz 5-6 reizes dienā), bet nelielās porcijās. Diētā ieteicams iekļaut svaigus dārzeņus un augļus, kas bagāti ar šķiedrvielām, labību, piena produktus un liesu gaļu un zivis..

Pirmie kursi vislabāk ir veģetārie un ne pārāk biezi. Pārtika ar lielu kālija saturu (žāvēti aprikozes, banāni, citrusaugļi) un no organisma spēj noņemt brīvos radikāļus (mellenes, dzērvenes) var būt ļoti noderīga.

Pacientiem pēc insulta nav vēlams patērēt daudz šķidruma, lai izvairītos no tūskas veidošanās. Parasti ārsti iesaka dzert ne vairāk kā vienu litru šķidruma dienā..

Išēmiska insulta profilakse

Jebkuras slimības ir vieglāk novērst nekā izārstēt.

Profilaktiski pasākumi insulta un pārejošu išēmisku lēkmju novēršanai ir paredzēti, lai novērstu to rašanos un novērstu iespējamās komplikācijas:

• sistemātiskas vizītes pie ārsta un profilaktisko apskašu un medicīniskās apskates nokārtošana;
• asinsspiediena korekcija;
• diētiskā pārtika;
• holesterīna un glikozes līmeņa kontrole asinīs;
• sliktu ieradumu noraidīšana;
• regulāras fiziskās aktivitātes un sports.

Išēmisks insults - kas tas ir?

Išēmisks insults vai smadzeņu asinsrites išēmisks traucējums ir smadzeņu akūtas disfunkcijas klīnisks sindroms, kas saistīts ar nepietiekamu asiņu piegādi noteiktām orgāna daļām. Akūta slimība ilgst vairāk nekā 24 stundas un ir letāla bez medicīniskas palīdzības.

Slimības etioloģija ir saistīta ar asinsvadu patoloģijām, emboliju, trombozi vai sirds defektiem. Biežāk gados vecākiem cilvēkiem notiek ekstensīvs išēmisks insults uz sistēmisku slimību un asinsrites traucējumu fona.

Slimības cēloņi

Galvenais išēmiskā insulta cēlonis ir vecums

Galvenā slimības etioloģija apvieno vairākus faktorus: asins recekļu klātbūtni, aterosklerozi, emboliju, smadzeņu asinsrites hemodinamiskos traucējumus, retas sirds un asinsrites sistēmas patoloģijas.

Īpašie išēmiskā insulta cēloņi:

1. Trombu veidošanās un ateroskleroze ir galvenā slimības etioloģija, trombi veidojas galvenokārt priekškambaru artērijās, kas krasi izraisa akūtu smadzeņu asinsrites mazspēju. Šī stāvokļa attīstība ir saistīta ar lipīdu nogulsnēšanos uz asinsvadu sienas, un izveidotā plāksne pakāpeniski palielinās, sienas sašaurinās, kas beidzas ar pilnīgu artērijas aizsprostojumu. Trombu veidošanās prognoze ir atkarīga no patoloģiskā procesa ātruma un tiešās plāksnes atrašanās vietas. Pakāpeniska plāksnes veidošanās var nebūt beigusies ar akūtu išēmisku procesu un norit bez izteiktām pazīmēm, bet pakāpeniska embolijas attīstība noved pie ierobežojuma nodrošinājuma cirkulācijai. Ja šajā brīdī aizsardzības mehānismi nenodrošina artērijas paplašināšanos, parādās smadzeņu vai citu smadzeņu daļu išēmisks insults..
2. Hemodinamiskie traucējumi parādās ar miega artēriju stenozi, kad spiediens nokrītas zem normālas autoregulācijas. Šis stāvoklis rodas arī ar mugurkaula destruktīvām patoloģijām mugurkaula kakla daļā, un tad pat trūce var provocēt išēmisku insultu.
3. Reti cēloņi: pastāvīgs augsts asinsspiediens vai arteriāla hipertensija ir tieši saistīta ar išēmiskiem traucējumiem smadzenēs. Papildus tam, ka paaugstināts asinsspiediens ir tieši saistīts, tas predisponē arī aterosklerozi, kas ir izplatīts slimības cēlonis..

Hematoloģiski traucējumi var arī izraisīt smadzeņu išēmisku insultu, ieskaitot tādas patoloģijas kā eritrocitoze, policitēmija. Šie traucējumi izraisa paaugstinātu asins viskozitāti, tas ir, stāvokli, kas predisponē insultu..

Riska faktori

Išēmiska insulta attīstība

Papildus galvenajiem iemesliem ir daudz negatīvu faktoru, kas var izraisīt slimību un atkārtotu išēmisku insultu, ja terapija netika veikta savlaicīgi..

1. Raksturīgs hipodinamiskais sindroms ir simptomu komplekss, ieskaitot cerebrovaskulāru negadījumu, samazinātu asins tilpumu un sirds ritma mazspēju. Šie apstākļi izraisa asins plūsmas pasliktināšanos un asinsrites autoregulācijas traucējumus, kas izraisa lakonisku (provocējošu sirdslēkmi) vai citu insulta veidu..
2. Dažādas aritmijas formas un augsts asinsspiediens kombinācijā izraisa kardiogēnu emboliju un pēc tam akūtus asinsrites traucējumus noteiktās smadzeņu struktūrās.
3. Kardiogēna embolija 25% gadījumu izraisa insultu. Parādās novirze uz enzīmu veidošanās fona uz sirds vārstiem un intrakardiāla tromba parādīšanās..

Insults var parādīties priekškambaru mirdzēšanas, miokarda infarkta (lakunārs variants), nekrozes, smadzeņu artēriju aterosklerozes dēļ.

Išēmiska insulta klīnika

Progresējoša akūta insulta simptomi bieži sākas pēkšņi. Klīniku pārstāv neiroloģiski un smadzeņu simptomi. Pakāpenisks patoloģiskā procesa gaita var notikt vairāku dienu laikā, tad pirmās 24 stundas nav sāpju un neiroloģiskas pazīmes.

Pacientam ir paaugstināts asinsspiediens, un pēc tam spontāns pazemināšanās uz smadzeņu edēmas fona.

Vispārējās smadzeņu izpausmes

1. Pastāv mērenas un smagas patoloģijas gadījumā, kam raksturīga neskaidra apziņa, pastāvīga miegainība, nogurums, nepamatots uzbudinājums, slikta dūša, reibonis.
2. Turklāt var rasties vemšana, sāpes acīs, gļotādas sausums.
3. Retāk jūs varat novērot izvirzītu aukstu sviedru, spēcīgu sirdsklauves, drudzi, pastāvīgas slāpes.

Neiroloģiskas izpausmes

1. Notiek ar jebkāda smaguma patoloģiju, parādās fokusa traucējumi.
2. Klīnikas specifiku nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija.
3. Ir traucēta runa, dzirde, tiek zaudēta redzes-telpiskā orientācija.
4. Cīpslas refleksu traucējumi, spastiskums, urīna nesaturēšana, vajāšana.
5. Augšējo ekstremitāšu parēze (noved pie invaliditātes), mēles (no kuras ir traucēta runa), sejas daļas vai visas ķermeņa puses.
6. Afāzija, sejas nerva bojājumi, acu kustības trūkums.

Lakūnas slimības pazīmes

Išēmisks insults - simptomi

Lakūnu bojājums rodas pēkšņi, neiroloģiskas izpausmes pakāpeniski palielinās. Pacientam ir epilepsijas lēkmes, neskaidra apziņa, redzes traucējumi. Kopumā ir pieci lakūnas slimības apakštipi..

1. Lakaru tipa motors išēmisks insults izpaužas tikai ar kustību traucējumiem, apakšējo vai augšējo ekstremitāšu parēzi, mēles novēršanu, runas traucējumiem. Bojājuma pakāpe visiem pacientiem ir atšķirīga.
2. Sensomotors - ar šādu bojājumu tiek apvienoti gan vienpusēja tipa motoriski, gan maņu traucējumi - hemiparēze. Šāds bojājums var izraisīt invaliditāti, kad nav iespējams atjaunot kājas un rokas motorisko funkciju..
3. Sensorālas - traucēta jutība pēc hemitype (hemiparēze), lieli patoloģiski perēkļi.

Mugurkaula insults tiek aprakstīts atsevišķi, kad pasliktinās asins cirkulācija muguras smadzenēs un tiek traucēta tā darbība..

Išēmiska insulta veidi

Dažādi insulta veidi un apakštipi tiek klasificēti atkarībā no etioloģiskā faktora, patomorfoloģijas (klīniskās un patoloģiskās izmaiņas), lokalizācijas un citiem faktoriem, kas tiek ņemti vērā diferenciāldiagnozes procesā.

Neiroloģiskā klīnika

Atkarībā no perioda ilguma un neiroloģiskās klīnikas veidošanās:

• pārejoši uzbrukumi ir fokāls patoloģisks process smadzenēs, ko papildina aklums vienā acī, stāvoklis stabilizējas visu dienu;
• neliels insulta veids ir ilgstošas ​​iedarbības išēmisku lēkmju veids, funkciju atjaunošana notiek arī 24 stundu laikā pēc galvenās klīnikas parādīšanās;
• progresējoši išēmiski smadzeņu asinsrites traucējumi - smadzeņu un fokālie simptomi parādās pakāpeniski, rehabilitācija ilgst apmēram 21 dienu, funkcijas atjaunošana notiek 48 stundu laikā;
• kopējais insults ir pilnvērtīgs lacunārs process ar pakāpenisku regresiju, bet ilgs rehabilitācijas periods.

Atbilstoši pacienta stāvokļa smagumam

Slimības veidi atkarībā no pacienta stāvokļa nopietnības:

1. Viegls - pakāpeniska slimības attīstība, klīnika nav īpaši izteikta, simptomi izzūd pēc dažām dienām, pilnīga rehabilitācija prasa vairāk nekā 4 nedēļas. 1. posma slimība ir neliela insulta apakštips.
2. Mērens - smagi neiroloģiski simptomi, apziņa paliek normāla, ir iespējama hemiparēze un sāpes.
3. Smags insults - izpaužas kā neiroloģiskā un smadzeņu klīnika, pacienta apziņa ir nestabila.

Patoģenētiskā klasifikācija

1. Slimības aterotrombotiskā forma parādās uz lielas artērijas aterosklerozes fona. Šis insulta variants attīstās pakāpeniski, simptomātiskais komplekss pieaug pakāpeniski vairāku stundu vai dienu laikā. Pirms šī stāvokļa notiek īslaicīgi uzbrukumi. Nekrotisko bojājumu lielums katram pacientam ir atšķirīgs.
2. Slimības kardioboliskajam veidam ir embolisks raksturs. Slimība parādās, kad smadzeņu artērija ir daļēji vai pilnībā bloķēta. Uzbrukums sākas pēkšņi, kad cilvēks ir nomodā. Pārsvarā ir neiroloģiski simptomi. Šis slimības veids ir lokalizēts smadzeņu vidējās artērijas piegādes zonā. Bojājumi ir lieli un vidēji. Laikā neilgi pirms uzbrukuma novēro citu orgānu trombemboliju (nepieciešama steidzama trombolītiska terapija).
3. Hemodinamiskais tips ir insults, kas notiek asinsspiediena pazemināšanās, iatrogēnas hipotensijas un sirds tilpuma samazināšanās fona apstākļos. Slimība sākas pēkšņi vai progresē pakāpeniski, neatkarīgi no pacienta stāvokļa (miega laikā un nomodā).
4. Sarežģītā lakunārā forma rodas trauku perforējošo zaru bojājumu procesā uz paaugstināta asinsspiediena fona. Tas veidojas lēnām vairāku stundu laikā. Patoloģiskais fokuss biežāk atrodas bazālajā un subkortikālajā struktūrā. Bojājumu lielums nav lielāks par 1 cm, vispārīgu smadzeņu simptomu nav.
5. Progresējoši akūti asinsrites traucējumi, kas saistīti ar hemorheoloģisko mikroklūziju, parādās traucētas hemostāzes vai fibrinolīzes dēļ. Pastāv neiroloģiskas izpausmes un smagi hemorheoloģiski traucējumi.

Biežas slimības formas ir tādi apakštipi kā hemodinamiskais un kardioemboliskais insults.

Diagnostika

Išēmiska insulta diagnostika

Akūtā periodā insultu var aizdomas par īpašu klīnisku kompleksu, ja ir smadzeņu un / vai neiroloģiski traucējumi. Pareizai terapijas izvēlei (trombolītiska, medikamentiska, manuāla, ieskaitot masāžu) išēmisku insultu diagnosticē ar fizisko pārbaudi, Doplera ultrasonogrāfiju, CT un papildu metodēm.

Lai novērtētu artēriju intrakraniālā tīkla stāvokli un asinsrites ātrumu, tiek veikta transkraniāla Doplera sonogrāfija. Angiogrāfija ir nepieciešama, lai izpētītu asinsvadus, noteiktu sašaurināšanās vietas. Diferenciāldiagnozei tiek veiktas tādas metodes kā CT vai MRI..

Obligātā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tādām patoloģijām kā išēmisks infarkts, akūta vai hroniska smadzeņu asiņošana, darbības traucējumi muguras smadzenēs, subarachnoidāla asiņošana.

Profilakse un ārstēšana

Ar terapeitisku mērķi tiek izrakstītas zāles asins plūsmas atjaunošanai un simptomātiska terapija (mazina sāpes, pietūkumu).

1. Trombolītiskā terapija - indicēta tromba lizēšanai un asins plūsmas atjaunošanai išēmiskajās zonās. Ievada audu plazminogēna aktivatora intravenozas zāles.
2. Specifiska terapija, zāļu (neotropu, kalcija antagonistu) ievadīšana - tiek noteikta patoloģiskā procesa apgrieztā attīstībā un smadzeņu atjaunošanā. Neotropus lieto jau pirmajās akūta procesa stundās, pārstāvis ir Cerebrolizīns. Kalcija antagonisti ir indicēti asins piegādes uzlabošanai skartajos smadzeņu apgabalos.
3. Asins skaita uzlabošana - tiek veikta hemodilution, atrasti intravenozi risinājumi - pentoksifilīns.
4. Simptomātiska ārstēšana - sāpes tiek izvadītas, runas un kustības tiek normalizētas. Išēmiska insulta profilakse ietver arī masāžu un kardiologa veiktu izmeklēšanu sistēmisku kaites klātbūtnē.

Rehabilitācijas periodā pacientam tiek parādīta masāža, lai atjaunotu kustības un uzlabotu asinsriti, terapeitisko uzturu un stresa faktora novēršanu. Išēmisks insults var izraisīt invaliditāti, kad tika sākts neatgriezenisks dažu smadzeņu daļu nāves process.

Išēmiska insulta profilakse sastāv no savlaicīgas asinsvadu traucējumu ārstēšanas, negatīvu faktoru izslēgšanas, kas izraisa sirds patoloģijas.

Cilmes insulta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Smadzeņu stumbra insults ir bīstama slimība, kas joprojām prasa daudzu cilvēku dzīvības, un tās apkarošanas problēma kļūst par svarīgu medicīnas vadošo centru uzdevumu. Mūsdienu ierīču un līdzekļu izmantošana dod iespēju izdzīvot, taču ir svarīgi savlaicīgi noteikt patoloģiju.

Par slimību

Kopumā insults ir nopietns smadzeņu asinsrites traucējums, kas izraisa nervu šūnu bojājumus un nāvi..

Skartai zonai smadzenēs var būt atšķirīga lokalizācija.

Smadzeņu stumbra insults (ISSM) vai stumbra insults tiek uzskatīts par vienu no vissmagākajiem šīs patoloģijas veidiem.

Cilvēka smadzeņu stumbrs ir īpaša zona, kas atrodas zem puslodēm dziļi galvaskausā. Caur to tiek veikts smadzeņu nervu sistēmas savienojums ar muguras smadzenēm un ar visiem iekšējiem orgāniem. Ja kāda iemesla dēļ tiek traucēta asinsrite šajā jomā, tad ļoti ātri attīstās audzējs, nobīdot un saspiežot stumbru, kas bloķē nervu signālu pārraidi.

Smadzeņu stumbrs ir sadalīts 3 galvenajās daļās:

1. Medulla. Šeit ir nervu centri, kas ir atbildīgi par elpošanas sistēmas darbību, sirdsdarbības ātrumu, klepus refleksu, rīšanas kustību un mirkšķināšanu. Pārkāpumi šajā jomā ir saistīti ar elpošanas pārtraukšanu un sirds darbību, kas noved pie nāves..
2. Tilts. Šajā zonā tiek nodrošināts smadzeņu savienojums ar smadzenītēm un muguras smadzenēm. No šejienes sākas sejas, trīskāršie un nolaupīšanas nervi. Dzirdes signāli tiek pārraidīti caur tiltu. Tā asins piegādes pārtraukšana izraisa kurlumu, sejas muskuļu paralīzi un virkni citu seku..
3. Vidējā smadzenes. Viņš ir atbildīgs par ķermeņa kontroli un refleksīvām kustībām. Šīs zonas bojājums noved pie cilvēka imobilizācijas.

Attīstoties ISHM, kā arī ar traucētu asins piegādi tiek bloķēta skābekļa padeve.

Svarīgs! Skābekļa badā rodas fakts, ka cilmes smadzenes ātri atrofējas un vienlaikus traucē gandrīz visu cilvēka ķermeņa sistēmu darbību.

ISGM ir sadalīts 2 veidos:

1. Stumbra bojājuma išēmisks tips. To izraisa neparedzēta asinsvadu išēmija, t.i. bloķējot viņu lūmenu. Visbiežāk asins recekļi un migrējošās aterosklerozes plāksnes pārtrauc asins plūsmu. Šāda insulta patoģenēzē ir raksturīgs kaskādes kurss, kad daži destruktīvo procesu veidi pārvēršas citos, mainot simptomātisko izpausmi. Patoloģijas progresēšana izraisa neironu nāvi un vairāku iekšējo orgānu disfunkcijas;
2. Hemorāģiskais tips. To izraisa asiņošana, t.i. asiņu izliešana stumbra audos ar asinsvadu plīsumu. Šī parādība var rasties ar ievainojumiem un strauju asinsspiediena paaugstināšanos. Tā rezultātā asinis aizpilda visu orgāna telpu, palielinot intrakraniālo spiedienu. Iegūtā hematoma sasmalcina nervu šķiedras, bloķējot signālu pārraidi gar tām.

Abos gadījumos tiek traucēta asins piegāde smadzeņu audiem, un tūska traucē informācijas un kontroles impulsu pāreju. Patoloģija strauji attīstās, izraisot neironu nāvi. Glābt cilvēku var tikai neatliekamas un efektīvas palīdzības sniegšana.

Notikuma cēloņi

Stumbra insultu izraisa asinsvadu iznīcināšana vai aizsprostojums.

Viņu plīsums notiek ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos vietās, kur asinsvadu sienas ir sašķidrinātas vai iznīcinātas.

Asinsspiediens paaugstinās ar hipertensiju, ievērojamu fizisko un psiholoģisko stresu, alkohola uzņemšanu, asām klimatiskajām izmaiņām.

Tomēr asinsvadu iznīcināšana ir iespējama tikai ar vājinātu to sienu struktūru (elastības zudums, defektu parādīšanās, retināšana).

Dažādas slimības noved pie tā:

1. ateroskleroze;
2. diabēts;
3. hipertoniska slimība;
4. reimatiskā tipa vaskulīts;
5. aptaukošanās, aneirismas;
6. asinsvadu malformācijas.

Īpaši bīstami ir slikti ieradumi - alkohols un smēķēšana. Asinsvadu vājums var būt iedzimts. Risks ir palielināts gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 60 gadiem) dabisko audu novecošanās dēļ.

Išēmisku procesu var izraisīt šādi faktori:

1. aterotrombotiski un aterosklerozes slāņi un kakla un smadzeņu pamatnes vazokonstrikcija;
2. arteriāla un kardiogēna embolija;
3. deģeneratīvs audu elastības zudums;
4. hemorooloģiski traucējumi viskozitātes un asins recēšanas ziņā.

Sirds problēmas, piemēram, priekškambaru mirdzēšana, miokarda infarkts, dilatēta kardiomiopātija un citi sirds defekti, var izraisīt nopietnas problēmas.

Simptomi

ISGM simptomatoloģija ir atkarīga no bojājuma fokusa lokalizācijas un tā rakstura.

Patoloģijas pazīmes parādās negaidīti un strauji aug.

Patoloģiju raksturo pastāvīga neiroloģiskā deficīta progresēšana.

Tomēr sliktas veselības periodi var pārmaiņus mainīties ar simptomu pagaidu atvieglošanas periodiem..

Insulta izpausme sākas ar smagu sāpju sindromu pakaušā, reiboni līdz bezsamaņai, tahikardiju vai bradikardiju, paralīzi, pēkšņiem temperatūras lēcieniem. Paaugstināts intrakraniālais spiediens izraisa nelabumu un vemšanu, apziņas traucējumus.

Papildu simptomi ir saistīti ar nervu kodolu bojājumiem:

1. Išēmisks ISHM - sejas muskuļu un ķermeņa paralīze (parēze) vienā pusē (fokusa lokalizācijas pusē stumbrā); mēles nobīde uz sāniem; nelīdzsvarotība (nistagms); apgrūtināta elpošana un rīšana; gadsimta izlaidība. Runa bieži ir traucēta;
2. Hemorāģiska ISHM - dažādas lokalizācijas muskuļu paralīze; redzes un dzirdes traucējumi, priekšmetu bifurkācija; neskaidra runa; bezsamaņa, koma; vemšana; reibonis; drudzis un drudzis; elpošanas mazspēja; sirdsdarbības ātruma izmaiņas; nestabilitāte, ejot.

Dažos gadījumos ar maziem bojājumiem išēmiska ISHM laikā simptomiem var nebūt izteikta rakstura.

Svarīgs! Par šādām pazīmēm jābrīdina - vispārējs, augošs vājums, reibonis miera stāvoklī, gaitas nenoteiktība, priekšmetu nobiršana, dzirdes traucējumi, rīkles iekaisums un rīšanas grūtības.

Periodi

ISGM klīniskajā attēlā var izdalīt vairākus raksturīgus periodus:

1. Akūtākais periods. Tās ilgums ir 4–6 stundas, savukārt 3 stundu laikā („terapeitiskais logs”) process ir atgriezenisks, un šajā laikā var sniegt efektīvu palīdzību. Šis ir visbīstamākais periods ne tikai stumbra insultam, bet arī citiem tā veidiem;
2. Akūts periods. Stacionārās medicīniskās aprūpes gadījumā tas parasti ilgst 16-18 dienas. Sarežģītos gadījumos to ilgums var būt 28-30 dienas. Šajā posmā uzdevums ir novērst pietūkumu, iekaisumu un normalizēt asinsriti. Turklāt jums ir jārūpējas par sirds un asinsvadu sistēmu un citiem iekšējiem orgāniem;
3. Subakūtā fāze. Ilgums - 60-70 dienas. Šajā periodā galvenā terapija ir pabeigta un tiek novērsts recidīva risks;
4. Agrīna atveseļošanās stadija. Aktīvie rehabilitācijas pasākumi tiek veikti 4-7 mēnešus;
5. Vēlā atveseļošanās stadija. Tiek lēsts, ka tā ilgums ir 7-12 mēneši. Šajā periodā tiek panākts ievērojams pacienta stāvokļa uzlabojums;
6. Ilgstošu komplikāciju periods. Tas sākas pēc gada ārstēšanas. Šajā periodā jau ir iespējams novērtēt patoloģijas sekas. Ir svarīgi pastāvīgi veikt diagnostikas testus, jo pastāv recidīva risks.

Pirmie 2 periodi ir kritiski izdzīvošanas ziņā. Tie ir līdz 90 procentiem no visiem nāves gadījumiem. Išēmiska ISHM gadījumā 1, 3, 7 un 10 dienas pēc uzbrukuma tiek uzskatītas par īpaši dzīvībai bīstamām. Šāda veida patoloģijām recidīvu risks ir augsts ilgstošu seku periodā, t.i. 12-13 mēnešos.

Ar hemorāģisko ISGM pirmā diena, kad notiek masveida asiņošana, ir dzīvībai bīstama. Nāves risks ir augsts 7-10, 14 un 21 dienu laikā pēc uzbrukuma. Pēc 28-30 dienām recidīvu iespējamība ir praktiski izslēgta.

Diagnostika

ISHM diagnostika sastāv no tā atšķiršanas no citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem un tā veida noteikšanu.

Tā pamatā ir instrumentālās metodes.

Visinformatīvākais ir MRI un datortomogrāfija.

Tie ļauj noteikt insulta veidu, fokusa lokalizāciju un lielumu, bojājuma pakāpi, tūskas klātbūtni, stenozi, oklūziju.

Vēl viena iespēja ir cerebrospinālā šķidruma jostas punkcija ar provizorisku EchoEG. Lai identificētu angiospasmus un stenozi, tiek veikta ekstrakraniālo trauku ultraskaņa.

Trombolītiskās terapijas nepieciešamība palīdz noteikt smadzeņu angiogrāfiju. Lai noskaidrotu insulta etioloģiju, tiek veikta EKG, EchoCG, asins un urīna analīze, koagulogramma.

Ārstēšanas metodes

ISHM ārstēšanu galvenokārt nodrošina intensīvā aprūpe. Hemorāģiskā insulta gadījumā tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, bet uz stumbra ir grūti, jo bojājums atrodas dziļi. Ir svarīgi sākt ārstēšanu pirmajās 3-5 stundās, kas prasa savlaicīgu pacienta ārstēšanu, lai saņemtu palīdzību. Akūtā periodā pacientam jāatrodas intensīvās terapijas nodaļā.

Pamata terapijas mērķis ir normalizēt asinsspiedienu, sirds un plaušu darbību. Tiek nodrošināta mākslīgā plaušu ventilācija un elpceļu sanitārija, kā arī skābekļa terapija, lai saglabātu piesātinājumu.

Svarīgu lomu spēlē antihipertensīvā terapija asinsspiediena stabilizēšanai.

Šim nolūkam tiek izrakstītas zāles Dibazol, Labetalol, Captopril, Clofelin, Enalapril..

Jāuzrauga bioķīmiskais asins sastāvs.

Glikozi vai insulīnu injicē pēc nepieciešamības. Lai samazinātu asinsrites daudzumu, tiek veikta infūzijas terapija.

Cīņa pret smadzeņu edēmu tiek uzskatīta par vissvarīgāko terapeitisko posmu. Šajā nolūkā tiek izmantoti osmotiskā tipa diurētiskie līdzekļi (Mannīts), albumīna šķīdums, muskuļu relaksanti (Diazepāms, Propofols). Smagos gadījumos tiek izmantota smadzeņu hipotermija vai barbiturāta koma.

Lai uzlabotu cietušā vispārējo stāvokli, nepieciešama simptomātiska terapija. Galvenie virzieni ir pretkrampju līdzekļi (Diazepāms), zāles pret vemšanu un nelabumu (Cerucal), sedatīvi līdzekļi (Fentanils, Relanium)..

Išēmisks ISHM prasa novērst asins recekļu veidošanos un citus šķēršļus. Asins plūsmas normalizēšanai tiek izmantoti antiagreganti un antikoagulanti (Heparīns, Varfarīns).

Trombolīzi steidzami nodrošina intravenoza aleplase. Lai atjaunotu skartos audus, tiek veikta neiroprotektīvā terapija, ieviešot glicīnu, Cerebrolizīnu, Emoksipīnu, Piracetāmu.

Hemorāģisko bojājumu gadījumā tiek noteikti neiroprotektori, piemēram, Mildronāts, Semax, Actovegin..

Atveseļošanās prognoze

Vai ir iespējams atgūties no smadzeņu stumbra insulta?

Diemžēl pilnīgu izārstēšanu gandrīz nav iespējams panākt..

Jautājums ir par izdzīvošanu un darba spēju saglabāšanu.

Labvēlīga iznākuma iespējamība ir atkarīga no insulta veida, ievainojuma apjoma un no tā, kad tiek sākta ārstēšana. Vidēji mirstība pēc ISHM ir 24–26%, savukārt pēc asiņošanas gandrīz puse no visiem upuriem mirst mēneša laikā, un kopumā hemorāģisko bojājumu letalitāte var sasniegt 60%.

Išēmiska smadzeņu stumbra insulta gadījumā dzīves un atveseļošanās prognoze būs priecīgāka..

Jaunajiem

Jaunākajos gados ISGM attīstība ir saistīta ar mazāk smagām sekām. Tas ir saistīts ar spēcīgākiem asinsvadiem, kas var izturēt paaugstinātu asinsspiedienu. Visticamāk ir traumatiska etioloģija, kurā ķirurģiska iejaukšanās ir ļoti efektīva. Jauniešu izdzīvošanas prognoze pēc stumbra traumas ir daudz augstāka, un mirstība nepārsniedz 20-25%. Cita lieta, ka invaliditātes varbūtība pēc insulta ir ļoti augsta..

Gados vecākiem cilvēkiem

Veciem cilvēkiem prognoze ir nelabvēlīga. Viņiem bieži ir tādi sarežģījoši faktori kā asiņu izliešana smadzeņu kambaros; liela apjoma tūska; augsts hipertensijas līmenis; akūta sirds mazspēja; paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs utt. Gados vecāku pacientu mirstība sasniedz 70%.

Iespējamās sekas

ISHM ārstēšanas galvenais uzdevums ir izvairīties no letāla iznākuma un izslēgt recidīvu.

Tajā pašā laikā pastāv augsts šādu seku risks išēmiskiem un hemorāģiskiem veidiem:

1. Runas problēmas. Runa - lēna, neskaidra;
2. Disfāgija. Šī ir visbiežākā rīšanas funkcijas komplikācija. Ar šādu komplikāciju jums būs jānodrošina īpaša diēta;
3. Ataksija. Tas ir koordinācijas pasliktināšanās nosaukums, ko var izteikt ar nestabilitāti stāvošā stāvoklī vai motora koordinācijas nestabilitāti;
4. Apakšējo un augšējo ekstremitāšu paralīze (parēze);
5. Elpošanas problēmas. Visgrūtākais variants ir pārtraukt elpošanu bez ventilācijas. Vieglākās komplikācijas ir īslaicīgs elpošanas apstāšanās miega laikā un bradipnoze;
6. Asinsspiediena un sirdsdarbības nestabilitāte;
7. Termoregulācijas pārkāpums, kas izpaužas hroniskā zemas pakāpes ķermeņa temperatūrā;
8. Oftalmoloģiskas problēmas, t.sk. neskaidra redze, šķielēšana.

Diemžēl pilnīga VIŅAS izārstēšana nav iespējama, un tāpēc ārstēšana tiek samazināta līdz minimālu seku sasniegšanai. Ir svarīgi saglabāt maksimālu efektivitāti un pašapkalpošanos.

Rehabilitācija

HISM pārdzīvojušās personas rehabilitācija tiek veikta pēc individuālas shēmas. Tajā ietilpst nodarbības ar logopēdu, īpašu paņēmienu apgūšana rīšanas mehānisma izstrādei, vingrošanas terapija. Ja tiek skartas ekstremitātes, svarīga loma ir terapeitiskai masāžai. Rehabilitācijas shēmu izstrādā ārstējošais ārsts, bet tās ieviešanas efektivitāte ir atkarīga no mīļajiem. Tieši viņiem galvenais darbs tiek uzticēts nepieciešamo pasākumu veikšanai pastāvīgā režīmā ilgu laiku..

Smadzeņu stumbra insults ir nopietna patoloģija, un skartās personas dzīve lielā mērā ir atkarīga no sniegtās palīdzības savlaicīguma. Ja dažu stundu laikā pēc uzbrukuma viņa neierodas, tad izdzīvošanas iespējas ir minimālas. Mūsdienu tehnikas ļauj apkarot patoloģiju, bet atbrīvoties no sekām ir ilgs process.