Bieži uzdotie jautājumi

Parkinsona slimība ir centrālās nervu sistēmas deģeneratīva slimība, kuras galvenā izpausme ir izteikts motorisko funkciju traucējums. Šī slimība ir raksturīga vecākiem cilvēkiem, un to citādi sauc par “trīces paralīzi”, kas norāda uz šīs slimības galvenajiem simptomiem: pastāvīgu trīci un paaugstinātu muskuļu stīvumu, kā arī grūtības veikt virzītas kustības.

Parkinsona slimība ir ļoti izplatīta centrālās nervu sistēmas slimība, kā arī Alcheimera slimība un epilepsija. Saskaņā ar statistiku, no tā cieš katrs 500 planētas iedzīvotājs. Riska grupā galvenokārt ir cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem. Lielākais gadījumu procents tiek novērots virs 80 gadu vecuma un ir 5-10%. Starp cilvēkiem vecumā no 40 līdz 80 gadiem tiek atklāti aptuveni 5% gadījumu. Parkinsona slimība bērnībā ir ļoti reti sastopama..

Interesanti fakti:

• Slimība nosaukta Londonas ķirurga Džeimsa Parkinsona vārdā - pirmā persona, kas to 1817. gadā aprakstīja esejā par Shaking Palsy kā neatkarīgu slimību;
• 2000. gadā zviedru farmakologs Arvīds Karlsons saņēma Nobela prēmiju medicīnā par pētījumiem par ķīmiskajiem savienojumiem, kas saistīti ar šo slimību;
• Pēc Pasaules Veselības organizācijas iniciatīvas 11. aprīlis (Džeimsa Parkinsona dzimšanas diena) tiek uzskatīts par Pasaules dienu pret Parkinsona slimību, šajā dienā visās valstīs tiek rīkotas dažādas akcijas un pasākumi, lai informētu iedzīvotājus par šīs slimības cēloņiem, simptomiem, diagnozi un ārstēšanu;
• Neskaidru iemeslu dēļ vīrieši, visticamāk, cieš no Parkinsona slimības nekā sievietes, un eiropieši biežāk nekā rietumnieki;
• Smēķētājiem un kafijas dzērējiem slimības attīstības risks tiek samazināts vairākas reizes;
• Pasaules slimības simbols ir sarkanā tulpe, kuras īpašo šķirni selekcionēja holandiešu dārznieks, kurš cieš no šīs slimības, un jauno šķirni nosauca par "Džeimsa Parkinsona tulpi"..

Nervu sistēmas anatomija un fizioloģija

Visas kustības, ko veic cilvēks, kontrolē centrālā nervu sistēma, kas ietver smadzenes un muguras smadzenes. Šī ir ļoti sarežģīti organizēta sistēma, kas ir atbildīga par gandrīz visu, kas notiek ķermenī. Augstākas nervu aktivitātes loma pieder smadzeņu garozai. Tiklīdz cilvēks domā par jebkuru tīšu kustību, garozā jau ir gatavībā visas sistēmas, kas ir atbildīgas par šo kustību. Viena no šīm sistēmām ir tā saucamā bazālās ganglijas.

Bazālās ganglijas ir motora palīgdarbības sistēma. Viņi nedarbojas patstāvīgi, bet tikai ciešā saistībā ar smadzeņu garozu. Bazālās ganglijas ir iesaistītas sarežģītās kustībās, piemēram, rakstīšana, zīmēšana, staigāšana, bumbiņas iemešana vārtos, kurpju auklu sasiešana utt. Viņi ir atbildīgi par to, cik ātri tiek veiktas kustības, kā arī par šo kustību precizitāti un kvalitāti. Šādas kustības ir brīvprātīgas, tas ir, tās sākotnēji rodas smadzeņu garozā. No šejienes informācija par šīm kustībām nonāk bazālajos ganglijos, kas nosaka, kuri muskuļi tajās piedalīsies un cik katram muskulim jābūt saspringtam, lai kustības būtu pēc iespējas precīzākas un mērķtiecīgākas..

Bazālās ganglijas pārraida savus impulsus, izmantojot īpašus ķīmiskos savienojumus, ko sauc neirotransmiteri. Kā muskuļi darbosies, ir atkarīgs no to skaita un darbības mehānisma (aizraujošs vai kavējošs). Galvenais neirotransmiters ir dopamīns, kas kavē pārmērīgus impulsus un tādējādi kontrolē kustību precizitāti un muskuļu kontrakcijas pakāpi.

Parkinsona slimībā tiek ietekmēti daži bazālo gangliju apgabali. Tajās notiek nervu šūnu skaita samazināšanās un nervu šķiedru iznīcināšana, caur kurām tiek pārraidīti impulsi. Arī raksturīga šīs slimības iezīme ir dopamīna daudzuma samazināšanās. Tas kļūst nepietiekams smadzeņu garozas pastāvīgu ierosmes signālu nomākšanai. Šiem signāliem ir atļauts ceļot tieši uz muskuļiem un stimulēt to saraušanos. Tas izskaidro galvenos Parkinsona slimības simptomus: pastāvīgas muskuļu kontrakcijas (trīce, trīce), muskuļu stīvums pārmērīgi paaugstināta tonusa dēļ (stingrība), traucētas brīvprātīgas ķermeņa kustības.

Parkinsona slimība izraisa

Zinātnieki vēl nav spējuši noteikt precīzus Parkinsona slimības cēloņus, taču ir noteikta faktoru grupa, kas var izraisīt šīs slimības attīstību..

• Novecošanās - ar vecumu nervu šūnu skaits samazinās, tas arī noved pie dopamīna daudzuma samazināšanās bazālajās ganglijās, kas var izprovocēt Parkinsona slimību;
• Iedzimtība - neskatoties uz to, ka Parkinsona slimības gēns vēl nav identificēts, daudzi pacienti ir atklājuši šīs slimības klātbūtni ciltskokā, jo īpaši slimības bērnības formu precīzi izskaidro ar ģenētiskiem faktoriem;
• Vides faktori - dažādi toksīni, pesticīdi, smagie metāli, toksiskas vielas, brīvie radikāļi var izprovocēt nervu šūnu nāvi un izraisīt Parkinsona slimību;
• Zāles - daži antipsihotiski līdzekļi (piemēram, antidepresanti) traucē dopamīna metabolismu centrālajā nervu sistēmā un izraisa blakusparādības, kas līdzīgas Parkinsona slimības izraisītajām;
• Traumas un smadzeņu slimības - sasitumi, smadzeņu satricinājumi, kā arī vīrusu vai baktēriju izcelsmes encefalīts var sabojāt bazālo gangliju struktūras un provocēt slimības;
• Nepareizs dzīvesveids - tādi riska faktori kā miega trūkums, pastāvīgs stress, neveselīgs uzturs, vitamīnu deficīts utt., Var izraisīt Parkinsona slimību;
• Citas slimības - ateroskleroze, ļaundabīgi audzēji, endokrīno dziedzeru slimības var izraisīt komplikācijas, piemēram, Parkinsona slimību.

Parkinsona slimības simptomi un pazīmes

Simptoms	Manifestācija	Notikuma mehānisms
Trīce (pastāvīga patvaļīga kratīšana)	Pārmērīga centrālās nervu sistēmas stimulējošā iedarbība uz muskuļiem izraisa pastāvīgu ekstremitāšu, galvas, plakstiņu, apakšžokļa utt. Drebēšanu..
Stīvums (stīvums un samazināta muskuļu kustīgums)	Dopamīna inhibējošās iedarbības trūkums izraisa pārmērīgu muskuļu tonusa palielināšanos, kas padara tos cietus, nekustīgus un zaudē elastību..
Hipokinēzija (samazināta fiziskā aktivitāte)	Ar pamata gangliju iznīcināšanu, kas ir atbildīgi par dažādu kustību veikšanu, vispārēju stīvumu, nekustīgumu, lēnām kustībām, retu mirgošanu utt..
Bradifrēnija (aizkavēta domāšana, runa, emocionālās reakcijas)	Nervu šūnu iznīcināšanas un dopamīna daudzuma samazināšanās dēļ centrālajā nervu sistēmā tiek traucēti domu procesi, reakcijas ātrums, emociju izpausmes, runa kļūst neskaidra, klusa, vienmuļa.
Posturālā nestabilitāte (samazināta spēja saglabāt līdzsvaru)	Tā kā kustību regulēšanu pastaigas laikā veic pamata gangliji, tos iznīcinot, tiek traucēta spēja saglabāt līdzsvaru, pārvietoties no vienas pozīcijas uz otru, soļi kļūst lēni un īsi.
Autonomi un garīgi traucējumi	Parkinsona slimībā tiek atzīmēti arī vispārēji nervu sistēmas traucējumi: bezmiegs, demence, traucēta siekalošanās, vielmaiņa utt..

Kā izskatās cilvēki ar Parkinsona slimību?

Parkinsona slimības diagnoze

Līdz šim nav laboratorijas testu, kas varētu apstiprināt vai noliegt Parkinsona slimības klātbūtni. Tas rada zināmas grūtības šīs slimības diagnosticēšanā, kā arī atšķirībā starp patieso Parkinsona slimību no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem..

Parkinsona slimības diagnoze tiek veikta pēc rūpīgas fiziskas pārbaudes un sīkas slimības vēstures.

Slimības diagnozes posmi

Diagnostikas posms	Diagnostikas princips	Atklātās pazīmes
1. posms	Parkinsonisma simptomu identificēšana	Šis posms ietver pacienta fizisku pārbaudi ārsta apmeklējuma laikā. Tas ļauj identificēt galvenās Parkinsona slimības pazīmes: pastāvīgu muskuļu trīci, muskuļu stīvumu, grūtības saglabāt līdzsvaru vai veikt virzītas kustības.
2. posms	To pazīmju identificēšana, kas izslēdz Parkinsona slimību un norāda uz citu slimību ar līdzīgām ārējām izpausmēm	1) atkārtotu insultu, galvas traumu, smadzeņu audzēju klātbūtne slimības vēsturē; 2) Ārstēšana ar antipsihotiskiem līdzekļiem vai saindēšanās ar dažādiem toksīniem; 3) acu kustības pārkāpums (novirze uz augšu un uz sāniem, skatiena paralīze); 4) īpašs slimības sākums (ilgstoša remisija, agrīnas demences pazīmes, simptomi, kas vairāk nekā 3 gadus parādās tikai vienā ķermeņa pusē utt.); 5) Babinska reflekss (asa lielā lielā pirksta pagarināšana ar vieglu pieskārienu pēdai); 6) Pēc pretparkinsonisma zāļu uzsākšanas uzlabojumu nav.
3. posms	Parkinsona slimības apstiprināšana	1) ilga slimības gaita; 2) slimības progresēšana; 3) uzlabojumu klātbūtne pēc antiparkinsonisma zāļu lietošanas sākuma; 4) simptomu izpausme vispirms vienā ķermeņa pusē, vēlāk otrā; 5) Vestfāles fenomens (ar pasīvu locītavas izliekumu, tuvojošie muskuļi saraujas, nevis atslābinās un locītava paliek izliektā stāvoklī); 6) Apakšstilba simptoms (pacients atrodas uz vēdera, cik vien iespējams noliec kāju pie ceļa, pēc tam lēnām un ne pilnībā saliekoties).

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt papildu instrumentālos pētījumus, taču to efektivitāte Parkinsona slimības diagnostikā joprojām ir apšaubāma. Šādi pētījumi ietver:

• Elektroencefalogrāfija (smadzeņu elektriskās aktivitātes izpēte);
• Smadzeņu datortomogrāfija (smadzeņu slāņainība rentgenoloģiski);
• Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (smadzeņu struktūru elektromagnētiskā izpēte);
• Elektromiogrāfija (bioelektrisko procesu izpēte muskuļu audos).

Parkinsona slimības ārstēšana

Diemžēl šodien Parkinsona slimība joprojām ir neārstējama..

Tomēr ir daudz metožu, kas var palēnināt slimības progresēšanu, kā arī uzlabot tās simptomus..

Tradicionālā Parkinsona slimības ārstēšana

Ārstēšanas metode	Ārstēšanas princips	Kā ir
Narkotiku ārstēšana	Papildina dopamīna trūkumu centrālajā nervu sistēmā	Lietotas zāles, kas satur dopamīna prekursorus (Levodopa), kā arī tā agonistus (Bromocriptine, Lizurid, Ropinirole uc)
	Bloķē fermentus, kas noārda dopamīnu	Šim nolūkam tiek izrakstīti MAO inhibitori (Seleginin) un COMT (Tolcapon, Entacapon)
	Dopamīna izdalīšanās no šūnām atvieglošana	Šīs zāles veicina dopamīna rezervju (Amantadine, Bemantan uc) atbrīvošanu.
	Pavājināta acetilholīna (ierosinošā neirotransmitera) ierosinošā darbība	Šīs zāles līdzsvaro nervu šūnu ierosinošo un kavējošo iedarbību (triheksifenidils, Biperidens, prociklidīns uc).
	Pazemināta glutamāta (ierosinoša neirotransmitera) ierosinošā iedarbība	Šajā nolūkā tiek izrakstīti glutamāta receptoru blokatori (Memantadīns, Amantadīns).
	Papildu zāles dažu simptomu mazināšanai	Šīs zāles ietver antidepresantus, antipsihotiskos līdzekļus, antihistamīna līdzekļus, muskuļu relaksantus utt..
Ķirurģija	Smadzeņu struktūru elektriskā stimulācija, kas atbild par motorisko darbību	Elektrodi tiek ievietoti noteiktās smadzeņu struktūrās, kuras ir savienotas ar neirostimulatoru, kas implantēts zem ādas krūšu rajonā. Šāda operācija ievērojami uzlabo pacienta stāvokli, kā arī palēnina slimības progresēšanu..
	Atsevišķu smadzeņu struktūru iznīcināšana	Lai novērstu trīci, dažreiz viņi izmanto talamotomiju (noteiktu hipotalāmu kodolu iznīcināšanu). Ar pallidotomiju (bazālo gangliju zonas iznīcināšanu) tiek novērots motorisko funkciju uzlabojums. Tomēr šādas operācijas ir ļoti riskantas, un tām ir daudz blakusparādību..

Alternatīvas Parkinsona slimības ārstēšanas metodes

Sastāvs	Gatavošanas metode	Kā izmantot	Efekts
-kaltēti liepu ziedi; -atšķaidīts medicīniskais alkohols 40%	Ielejiet ziedi ar spirtu, ļaujiet tam brūvēt 2-3 nedēļas, celms	3 reizes dienā, 1-2 tējkarotes, pēc ēšanas	Izteikta pretkrampju iedarbība
-1 glāze auzu -2 litri destilēta ūdens	Auzas ielej ar ūdeni, vāra uz lēnas uguns 40 minūtes, tad ļauj 1-2 minūtes brūvēt, izkāš	3 reizes dienā pa pusglāzei, pirms ēšanas, ievadīšanas kurss ir 2 mēneši, pēc pārtraukuma var atsākt kursu	Buljons mazina trīci, veicina muskuļu relaksāciju
-30 g propolisa	Sadaliet 1 g porcijās	Košļājiet no rīta un vakarā, pirms ēšanas, kurss ir 15 dienas, tad jums vajadzētu veikt pārtraukumu	Palīdz mazināt muskuļu trīci, uzlabo fiziskās aktivitātes
-2 ēdamk salvija; 2 tases verdoša ūdens	Ielejiet verdošu ūdeni virs salvijas, ļaujiet tam brūvēt 10 stundas, izkāš	4 reizes dienā pa pusglāzei, pirms ēšanas	Pretkrampju, relaksējoša iedarbība
-3 ēd.k. kaltētas asinszāles; -1 glāze verdoša ūdens	Ielejiet verdošu ūdeni pār asinszāli, ļaujiet tai brūvēt 5 stundas, izkāš	2 reizes dienā pa pusglāzei, pirms ēšanas, ievadīšanas kurss ir 2 mēneši, pēc pārtraukuma var atkārtot kursu	Infūzija atvieglo slimības simptomus, uzlabo labsajūtu

UZMANĪBU! Ārstēšana ar tautas līdzekļiem neaizstāj ārstējošā ārsta izrakstītās zāles!

Citas Parkinsona slimības ārstēšanas iespējas

Fizioterapija

Ārstēšanas veids	Ārstēšanas metode	Efekts
Masu terapija	Intensīva visa ķermeņa muskuļu masāža	Veicina muskuļu relaksāciju, mazina sāpīgumu, atjauno muskuļu asins plūsmu
Aktīvi vingrinājumi, kurus individuāli pielāgo ārstējošais ārsts	Intensīvas kustības palīdz uzlabot uzturu un muskuļu un locītavu darbu, atjaunot motorisko aktivitāti
Vingrinājumi runas attīstīšanai	Runas vingrinājumi, kas individuāli izvēlēti ar logopēda palīdzību	Uzlabot runu, uzlabot sejas un košļājamo muskuļu darbu
Diēta	Diēta, kas bagāta ar augu pārtikas produktiem, ar zemu holesterīna līmeni, individuāli izstrādāta ar dietologa palīdzību	Palīdz uzlabot vielmaiņas procesus nervu šūnās, palielina centrālās nervu sistēmas efektivitāti

Parkinsona slimības primārā un sekundārā profilakse

Vai Jums ir Parkinsona slimības invaliditāte??

Invaliditātes grupas noteikšana tiek veikta, pamatojoties uz medicīniskās un sociālās pārbaudes rezultātiem saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2005. gada 22. augusta rīkojumu N 535, saskaņā ar kuru ir noteiktas klasifikācijas un kritēriji, pēc kuriem nosaka invaliditātes grupu. Parasti tiek vērtēti ķermeņa pamatfunkciju (garīgo, motorisko, redzes, dzirdes, elpošanas, asinsrites utt.) Pārkāpumi, kā arī spēja pašapkalpot, komunicēt, kustēties, veikt darba aktivitātes.

Ir 3 invaliditātes grupas:
- pirmā grupa: cilvēks nevar iztikt bez ārējas palīdzības, nekustas patstāvīgi, ievēro gultas režīmu, nespēj strādāt;
- otrā grupa: cilvēks ir ierobežotā mērā spējīgs pašapkalpot, simptomu izpausme ir divpusēja, izteikta stājas nestabilitāte, ierobežota darba aktivitāte;
- trešā grupa: cilvēks ir spējīgs uz pašapkalpošanos, simptomu izpausme ir divpusēja, neesoša vai mērena posturāla nestabilitāte, samazināta darba aktivitāte.

Cēloņi, simptomi, stadijas, kā ārstēt Parkinsona slimību?

Parkinsona slimība vai idiopātisks parkinsonisma sindroms, trīces paralīze, lēnām progresējoša hroniska neiroloģiska slimība.

Tas rodas progresējoša nervu sistēmas (NS) bojājuma rezultātā, kam raksturīga bradikinēzija (brīvprātīgu kustību palēnināšanās), muskuļu stīvums (paaugstināts muskuļu tonuss, kas izpaužas kā pretestība, mēģinot veikt kustību) un trīce miera stāvoklī

Džeimss Parkinsons aprakstīja stāvokli 1817. gadā, novērojot londoniešus, kas staigā pa ielu. Viņš spēja noteikt, ka parkinsonisms, kā vēlāk tiks saukts par drebošu paralīzi, attiecas uz centrālās nervu sistēmas slimībām..

Slimības etioloģija (cēloņi)

Par Parkinsona slimības cēloņiem nav galīga atzinuma. Ārsti identificē vairākus faktorus, kas var izraisīt smadzeņu deģeneratīvu izmaiņu parādīšanos (ĢM):

• vecums (svarīga loma ir neironu samazinājumam novecošanās laikā;
• apgrūtināta ģimenes vēsture (ģenētiskā predispozīcija ir būtisks parkinsonisma cēlonis);
• toksiskas vielas (tiek uzskatīts, ka daži toksīni var izraisīt smadzeņu neironu bojājumus un izraisīt Parkinsona slimības attīstību);

Citi iespējamie iemesli:

• vīrusu etioloģijas infekcijas;
• neiroinfekcija;
• asinsvadu ateroskleroze;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• noteiktu medikamentu (piemēram, antipsihotisko līdzekļu) lietošana;
• ĢM audzēji, kas var būt provocējoši faktori parkinsonisma attīstībai.

Kādi ir Parkinsona slimības simptomi?

Parkinsona slimības simptomi laika gaitā var progresēt, tomēr vienā vai otrā veidā tie noved pie invaliditātes un pašaprūpes prasmēm. Pirmās slimības izpausmes ir:

• vispārējs vājums, apātija, subjektīva sliktas veselības sajūta;
• gaita kļūst nestabila, pacients staigā ar īsiem un nestabiliem soļiem;
• mainās balss tembrs un tiek traucēta skaņu izruna; pacientam ir tieksme spriešanas laikā nedomāt par to līdz galam;
• mainās rokraksts, kas kļūst "satricināms";
• pacients sliecas krist depresijā, rodas biežas garastāvokļa maiņas;
• pacients lielākoties kļūst emocionāls ("maskēta seja");
• tiek novērots sāpīgs muskuļu sasprindzinājums sakarā ar to tonusa palielināšanos (muskuļu stingrība);
• vienpusējs trīce ar sekojošu pāreju uz abām pusēm;

Ar turpmāku slimības attīstību slimības simptomi kļūst izteiktāki:

• smagu stingrību raksturo sāpīgs muskuļu sasprindzinājums, kuri nespēj strādāt saskaņoti, kuru dēļ pacients sajūt pastāvīgu vājumu, un, veicot fiziskus vingrinājumus, tiek novērota ātra nogurums;
• "Maskai līdzīga seja" - pacients nekādā veidā neizmanto sejas muskuļus, seja kļūst necaurlaidīga ar pastāvīgu sejas izteiksmi;
• pastāv pastāvīgs augšējo un apakšējo ekstremitāšu stāvoklis. Šai slimībai ir raksturīga "zobratu parādība" - mēģinot iztaisnot roku vai kāju, kustība kļūst periodiska.
• pacientam ir noteikts trīces veids - pirksti pārvietojas, it kā skaitot monētas. Trīce tiek novērota uz rokām, kājām un apakšējā žokļa pat atpūtas laikā, bet pazūd, kad pacients guļ;
• samazinās kustību ātrums (bradikinēzija), tāpēc pacienti daudz laika pavada parastās ikdienas aktivitātēs;
• pacients sāk sašņorēties - "paņēmiena poza";
• sāpju sindroms attiecas uz visu ķermeņa muskulatūru. Sāpes rodas sakarā ar nepārtrauktu muskuļu šķiedru spazmu;
• pacients sāk neskaidri staigāt, bieži zaudē līdzsvaru un nokrīt;
• nespēja palikt vienā pozīcijā;
• urīnpūšļa un zarnu spazmas dēļ tiek traucēts urinācijas un defekācijas process (aizcietējums);
• pacients nonāks smagā depresijā, kļūs bailīgs, nebūs pārliecināts par sevi, sāks baidīties no sabiedriskām vietām, ir traucētas kognitīvās spējas;
• balss izmaiņas (kļūst deguna, nesaprotamas). Pacients atkārto tos pašus vārdus;
• ir traucēta svīšana (palielinās svīšana);
• pacienti bieži cieš no bezmiega un murgiem.

Cik slimības stadijas ir izolētas Parkinsona slimnīcā?

Parkinsona slimībai tās attīstībā ir trīs posmi, kurus atšķir pēc klīnisko simptomu nopietnības:

1. Sākotnējā slimības stadija - šī stadija tiek daļēji kompensēta. Ir nelieli lokomotorās sistēmas traucējumi, sociāli pacients var pilnībā pastāvēt neatkarīgi;
2. Paplašināta stadija - klīniski simptomi tiek izteikti izteikti, pacientam nepieciešami medikamenti;
3. Slimības vēlīnā stadija - pacients ir dezorientēts sociālajā sfērā, nespēj veikt normālu sadzīves darbu; narkotiku ārstēšanai praktiski nav ietekmes.

Pēc Hen-Yar klasifikācijas ir arī jaunāka un praktiskāka klasifikācija:

• Nulles posms - slimības izpausme vēl nav notikusi.
• Pirmais posms - ir neizsakāms vienpusējs roku trīce. Pacients jūt vājumu, paaugstinātu nogurumu. Ierastās aktivitātes (piemēram, ģērbšanās) sākas nedaudz ilgāk.
• Otro posmu raksturo procesa izplatība no divām pusēm: viegls trīce, stumbra muskuļu stingrība. Seja kļūst "maskai līdzīga" sejas muskuļu sakāves dēļ. Var rasties disfāgija (traucēta rīšana), runas traucējumi. Pacients var nedaudz pakratīt galvu..
• Trešais posms - simptomu izpausme palielinās, bet pacients spēj sevi apkalpot. Gaita kļūst smalcinoša un satricinoša. Pacients ir pilnīgi ierobežots kustībās (rokas ir cieši piespiestas ķermenim).
• Ceturtais posms - izteikta hipokinēzija un trīce noved pie tā, ka pacients pats nespēj veikt higiēnas pasākumus attiecībā pret sevi, kļūst pilnīgi nespējīgs fiziskām aktivitātēm. Pacients var viegli zaudēt līdzsvaru, tāpēc bieži izmanto atbalstu.
• Piektais posms - progresējošu simptomu dēļ pacients nespēj patstāvīgi pārvietoties, tiek parādīts tikai gultas režīms. Var izmantot ratiņkrēslus. Sakarā ar smagu disfāgiju pacients zaudē masu, rodas izsīkums.

Parkinsona slimības klasifikācija

Pastāv vairāki šīs slimības veidi..

Ja slimības attīstība notika bez iemesla un bez priekšnoteikumiem, tad neirologs diagnosticēs primāro parkinsonismu vai idiopātisko parkinsonisma sindromu.

Sekundārais parkinsonisms rodas, ņemot vērā tādu narkotiku lietošanu, kas izraisa līdzīgus simptomus, intoksikāciju, slimības, kas ietekmē smadzenes (post-enzafalītisks parkinsonisms), smadzeņu asinsrites negadījumus.

“Parkinsonisms plus” ir neatkarīgu deģeneratīvu slimību grupa, kuras izpausme atgādina primāro parkinsonismu. Tas:

• multisistēmu atrofija;
• kortiko-bazālā deģenerācija;
• progresējoša supranukleārā paralīze.

Šīs slimības nevar labot ar pretparkinsonisma līdzekļiem..

Ja slimības simptomu nav vai nav, Parkinsona slimību klasificē:

• slimība ar smagu trīci;
• slimības bez trīces;
• jaukta forma;
• netipiska slimības forma.

Parkinsona slimības diagnoze

Lai diagnosticētu pacientu ar Parkinsona slimību, neirologam jāsavāc pilnīga vēsture, jāveic pārbaude un jānovērtē laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu rezultāti..

Aptaujas laikā speciālistam jānoskaidro atbildes uz šādiem jautājumiem:

• Kurā reģionā šis pacients dzīvo?
• Vai kāds no radiniekiem ir cietis no trīces??
• Kad persona pirmo reizi pamanīja simptomus?
• Vai bija smadzeņu traumatiskas traumas vai slimības, kas ietekmē smadzeņu audus?
• Kādus lokomotorās sistēmas traucējumus pacients pamana?
• Vai ir traucēta svīšana?
• Vai pacientam ir bezmiegs, cik bieži mainās garastāvoklis?
• Vai lietojāt kādas zāles? Ja jā, tad kādi un kādā devā?
• Vai pacienta rokraksts kopš pirmā simptoma parādīšanās ir mainījies??

Pārbaudot pacientu, neirologam jāpievērš uzmanība pacienta gaitai, viņa motoriskajai aktivitātei, trīcei, emocijām.

Laboratorijas testi nedos mums konkrētu priekšstatu par slimību. Šo metodi izmanto, lai izslēgtu slimības, kuru simptomi ir līdzīgi Parkinsona slimniekiem. Līmenis tiek noteikts:

• glikoze;
• kreatinīns un urīnviela;
• holesterīns;
• aknu enzīmi (fermenti);
• vairogdziedzera hormoni.

Instrumentālās metodes trīces paralīzes diagnosticēšanai:

• Elektroencefalogrāfija, kas nosaka smadzeņu elektrisko aktivitāti. Ar Parkinsona slimību šis rādītājs samazinās attiecībā pret normu..
• Elektromiogrāfija parāda trīces ritmu.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija ir saistīta ar radioaktīvu zāļu lietošanu, lai noteiktu tās uzkrāšanās pakāpi degungalā un striatumā. Šis rādītājs samazinās ar Parkinsona līmeni.
• Viena fotona emisijas CT (SPECT vai SPECT), kas mēra dopamīna līmeni.
• MRI nav diagnostiski svarīgs Parkinsona slimības pētījums, bet vēlākajos posmos tas var atklāt ekstrapiramidālās sistēmas struktūru atrofiju. Tajā pašā laikā Parkinsona diferenciāldiagnozei ar smadzeņu audzējiem, Alcheimera slimību un hidrocefāliju MRI ir priekšrocības salīdzinājumā ar citām instrumentālām pētījumu metodēm..

Ir arī pieejami papildu testi, lai diagnosticētu Parkinsona slimību. Tie nav specifiski, tomēr apvienojumā ar pārējiem datiem es varu palīdzēt neirologam noteikt diagnozi. Piemēram, pacientam ir nepieciešams izstiept rokas un ātri vairākas reizes iespiest pirkstus dūrē un pēc tam atvienot. Slimības klātbūtnē šīs kustības netiks veiktas simetriski.

Parkinsona slimības ārstēšana

Ar Parkinsona palīdzību ārstēšanu ar narkotikām izmanto, lai novērstu slimības cēloni - mēģinājumu apturēt dopamīna receptoru nāvi, kā arī mazinātu simptomus, kas traucē normālu dzīvi.

Pretparkinsonisma zāles

Pretparkinsonisma zāles ir:

Šīs zāles ir dopamīna prekursors. Pārveidojot par dopamīnu tieši centrālajā nervu sistēmā, Levodopa kompensē samazinātu šīs vielas līmeni un noņem Parkinsona slimības simptomus: trīci, stingrību, hipokinēziju, disfāgiju un siekalošanos.

Šajā gadījumā Levodopa ir daudz blakusparādību:

• dispepsijas traucējumi (caureja vai aizcietējums, slikta dūša, vemšana);
• samazināta ēstgriba;
• eroziju veidošanās uz kuņģa gļotādas;
• gastralģija (sāpes vēderā);
• asiņošana, ja pacientam ir bijušas kuņģa čūlas;
• reibonis, bezmiegs vai palielināta miegainība, nepamatota trauksmes sajūta (panikas lēkmes), depresija, ataksija;
• krampji;
• ortostatisks sabrukums, asinsspiediena pazemināšanās;
• pārtraukumi sirds darbībā;
• paātrināta sirdsdarbība;
• leikocītu un trombocītu līmeņa pazemināšanās asinīs;
• dienā izdalītā urīna daudzuma palielināšanās.

Lai samazinātu Levodopa blakusparādības, lietojiet Carbidopa.

Nākamā zāļu grupa, ko lieto Parkinsona slimības ārstēšanai, ir dopamīna receptoru agonisti (stimulanti). Tas:

• melno graudu alkaloīdu atvasinājumi (bromokriptīns un pergolīds);
• Pramipeksols, ropinirols.

Citas mazāk lietotas pretparkinsonisma zāles:

• selektīvi MAO inhibitori (Selegilīns);
• katehola-ortometiltransferāzes inhibitori (tolkapons un entakapons);
• dopamīnerģiskās transmisijas stimulatori centrālajā nervu sistēmā (Amantadīns, Memantīns, Piribedils).

Ķirurģija

Ir arī Parkinsona slimības ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Pastāv stereotaktiska operācija, kas nozīmē destruktīvas operācijas - talamotomiju (atsevišķu talama daļu iznīcināšanu) un pallidotomiju (vienas no globus pallidus daļu iznīcināšanu); tiek izmantota smadzeņu dziļo daļu elektriskā stimulācija - subtalāma kodola augstfrekvences kairinājums (operācija ir sarežģīta un tai ir daudz kontrindikāciju, tomēr ar pareizu procedūru pacienti varēs atgriezties pie ierastā dzīvesveida); gēnu terapija, izmantojot cilmes šūnas, pašlaik tiek izstrādāta.

Fizioterapija un masāža

Fizikālā terapija ir ieteicama arī pacientiem ar parkinsonismu..

Sākotnējās slimības stadijās tie ir:

• pastaigas;
• augšējo ekstremitāšu šūpošanās;
• pastaigas;
• golfs, badmintons;

Kad progresē Parkinsona slimības simptomi, ieteicams:

• elpošanas vingrinājumi;
• tupus;
• pastaigas;
• stājas vingrinājumi;
• stiepšanās vingrinājumi.

Parkinsona slimības terapijā tiek izmantota masāža:

• glāstīšana - tiek veikta galvenokārt, lai atslābinātu muskuļus un sagatavotos turpmākām manipulācijām;
• berzēšana - ar šīs metodes palīdzību tā uzlabo asinsriti un limfas plūsmu, mazina muskuļu sasprindzinājumu un stīvumu;
• mīcīšana;
• kustība - tā var būt aktīva, pasīva kustība, ar pretestību;
• sitieni un sišana;
• patting;
• vibrācija.

Masāža ir svarīga parkinsonisma ārstēšanas sastāvdaļa, jo tā palīdz atjaunot lokomotorās sistēmas darbību, kā arī pozitīvi ietekmē centrālo nervu sistēmu. Ieteicamais masāžas biežums - katru dienu vai katru otro dienu.

Uzturs un diēta par parkinsonismu

Pacientiem ar Parkinsona slimību jāatceras, ka pēc zāļu lietošanas ir nepieciešams ēst pēc divām stundām, lai zāles bez šķēršļiem varētu iekļūt tievajā zarnā un no turienes asinīs uzsūkties pēc iespējas augstākā koncentrācijā, lai panāktu to iedarbību..

Uzturam jābūt pareizam un līdzsvarotam ar obligātu pareiza olbaltumvielu daudzuma uzņemšanu.

Ar šo slimību pacienti bieži cieš no aizcietējumiem, kas ir negatīva zāļu lietošanas ietekme. Tāpēc ir jāpalielina patērēto augļu un dārzeņu daudzums..

Pacientam vajadzētu atcerēties arī par normālu šķidruma uzņemšanu. Dienā jāizdzer 6-8 glāzes ūdens..

Disfāgija ir galvenā Parkinsona slimības problēma ēšanas laikā. Lai atvieglotu šo procesu, jums ir nepieciešams:

• rūpīgi sakošļājiet ēdienu;
• nelieciet nākamo ēdiena porciju, ja iepriekšējā nav pietiekami sakošļāta un norīta;
• norijot, ieteicams noliekt ķermeni uz priekšu;
• jums jāsēž taisni;
• porcijām jābūt mazām, bet ēdienreizēm vajadzētu būt no piecām līdz sešām;
• ēdienreizes laikā ieteicams dzert ūdeni;
• pārtikai jābūt šķidrai vai krēmīgai;
• jūs nevarat ēst sausu pārtiku (krekeri, cepumi);
• dārzeņiem jābūt rūpīgi vārītiem, augļiem jābūt mizotiem;

Tradicionālā medicīna Parkinsona slimības ārstēšanā

Parkinsona sindroma ārstēšanai mājās ar tautas līdzekļiem ir minimāls blakusparādību skaits, kas neapšaubāmi ir plus..

Šīs ir vairākas receptes novārījumiem, šīs slimības tinktūras.

1. recepte.

300 gramus žāvētu salviju vajadzētu ievietot marles maisiņā un ievietot spainī. Tālāk jums jāpārlej verdošs ūdens pa kausa malu un ļauj tam brūvēt nakti.

Tad no rīta jums jāpaņem karsta ūdens vanna, tajā ielejiet iegūto šķidrumu un pilnībā iegremdējiet tajā ķermeni (kopā ar galvas aizmuguri)..

Šādas vannas jāuzņem katru otro dienu 5 reizes.

2. recepte.

• 4 rožu gurni;
• Lauru lapa;
• dilles un pētersīļi;
• zaļo ābolu miziņu,
• 1 tējk melnā tēja.

Visas sastāvdaļas ir smalki sagrieztas, sajauktas un pārlej ar 1 litru verdoša ūdens. Ļaujiet tai brūvēt divas stundas. Iegūtās zāles ir vērts dzert tējas vietā katru dienu. Šai receptei nav ierobežojumu tās izmantošanai, tāpēc jūs varat lietot šo tēju, līdz Parkinsona slimības simptomi izzūd..

3. recepte.

Krizantēmas ziedus var pagatavot tāpat kā zāļu tēju un dzert bez ierobežojumiem. Roku trīce izzūd pēc divu mēnešu regulāras tējas lietošanas.

4. recepte.

Pēc 1. st. l. knotweed (putnu knotweed), ielej divas glāzes verdoša ūdens, pēc tam tēju vairākas stundas infūzē. Jāuzņem puse glāzes vienlaikus 5 reizes dienā.

5. recepte.

Brūvējiet liepu lapas, piemēram, parasto tēju un dzeriet no rīta. Pēc mēneša lietošanas ņemiet pārtraukumu uz tādu pašu ilgumu. Kopējais kursa ilgums ir 6 mēneši.

Kāda ir Parkinsona slimības prognoze?

Diemžēl šī slimība ir deģeneratīva slimība, kurai ir tendence progresēt. Medicīna vēl nav sasniegusi tādu attīstības līmeni, lai atjaunotu iznīcinātās smadzeņu struktūras. Tāpēc prognoze ir nelabvēlīga.

Parkinsona slimības simptomi katram pacientam var progresēt atšķirīgā ātrumā gan 20, gan 5 gadu laikā..

Tomēr savlaicīga vizīte pie ārsta, stingra viņa recepšu ievērošana un visu recepšu izpilde var mazināt Parkinsona slimības negatīvos simptomus, kā arī pagarināt darba un dzīves ilgumu.

Slimības profilakse

Lai izvairītos no parkinsonisma, ir jāzina deģeneratīvo procesu cēloņi un faktori, kas palielina slimības risku, kā arī punkti, kas palīdzēs izvairīties no briesmīgas diagnozes:

• Centieties nestrādāt uzņēmumos, kuru darbība ir saistīta ar toksiskām vielām;
• Ir nepieciešams saglabāt savu imunitāti: kontrasta duša, sacietēšana, vakcinācijas;
• Ja ķermenis cieš no asinsvadu vai endokrīnās sistēmas patoloģijām, ievērojot noteikto ārstēšanu, tiks novērsts parkinsonisms;
• Traumatiska darba gadījumā ir jāievēro drošības pasākumi; ja iespējams, ierobežojiet traumatisko sportu dzīvē;
• Pārrauga B, C, E grupas vitamīnu, folijskābes dienas devu;
• Veselīgs, sabalansēts uzturs;
• Regulāras fiziskās aktivitātes (pastaigas svaigā gaisā, ņipra un lēna pastaigas);
• Ir jāzina un praksē jāpiemēro stresa novēršanas metodes (meditācija, relaksācija, mikropauzes darbā, elpošanas vingrinājumi, dienas plānošana, saziņa ar mīļajiem, labs miegs);
• Nokārtot ģenētisko pārbaudi, ja radinieku starpā ir Parkinsona slimības gadījumi;
• Sievietēm rūpīgi jāuzrauga hormonālais līmenis (estrogēna līmeņa kontrole).

Par visām Parkinsona slimības simptomu izpausmēm jums nekavējoties jāsazinās ar neirologu, lai pēc iespējas agrāk sāktu terapiju.

Kā noteikt Parkinsona slimību

O.S. Levins 1.2, A.V. Rosinskaya 3

1 Krievijas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībā;
2 Ekstrapiramidālo slimību centrs (Maskava);
3 Primorskas reģionālās klīniskās slimnīcas (Vladivostoka) ekstrapiramidālo traucējumu istaba

Parkinsona slimība (PD) ir progresējoša neirodeģeneratīva slimība, kurai raksturīga hipokinēzijas kombinācija ar muskuļu stingrību un / vai atpūtas trīci, kā arī vēlāk sākusies stājas nestabilitāte un plašs nemotoru traucējumu klāsts, ieskaitot autonomos, mentālos, dyssomniskos un maņu simptomus. Neliela presinaptiskā olbaltumvielu alfa-sinukleīna (Lewy ķermeņu galvenā sastāvdaļa) neirotoksisko agregātu veidošanās, ko papildina pigmentētu neironu nāve Essentiia nigra compacta ventrolaterālajās daļās, tiek uzskatīta par galveno PD patoģenēzes saiti. Tomēr pēdējos gados ir noskaidrots, ka tikai galvenie parkinsonisma motoriskie simptomi korelē ar Essenti nigra bojājumu, savukārt PD deģeneratīvais process ietver arī citas neironu grupas dažādos smadzeņu apgabalos, kā arī perifēriskajā nervu sistēmā, kas ir pamatā daudziem nemotoriskas slimības izpausmes [1, 3].

Epidemioloģija

Saskaņā ar nepārtrauktu iedzīvotāju pētījumu, PD izplatība Krievijā ir 139 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, PD sastopamība ir 16 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Palielinoties vecumam, PD risks palielinās, un PD atklāšanas biežums cilvēkiem virs 65 gadiem jau ir aptuveni 1%. Lielākā daļa slimības gadījumu notiek vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Tomēr 15% gadījumu PD debitē pirms 45 gadu vecuma..

Balstoties uz pieejamajiem datiem un Krievijas iedzīvotāju dzimuma un vecuma struktūru, ir iespējams aptuveni novērtēt, ka kopējais pacientu skaits ar PD mūsu valstī ir 210 tūkstoši, savukārt slimība katru gadu notiek aptuveni 20 tūkstošiem pacientu. Aptuveni aprēķini rāda, ka vismaz ceturtā daļa pacientu (tas ir, vairāk nekā 50 tūkstoši) ir ārpus medicīniskās aprūpes jomas, un vairums no tiem ir pacienti ar agrīnu slimības stadiju [3]..

Diagnostika

PD tiek diagnosticēta 2 posmos. Pirmajā (sindromiskajā) stadijā Parkinsona sindroms jānošķir no citiem apstākļiem, kas to imitē (1. tabula).

1. tabula. Apstākļi, kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze ar parkinsonismu.

Ar trīci	Bez trīces
Paaugstināts fizioloģiskais trīce Hepatolentikulārā deģenerācija	Apātijas-abuliskās sindroms Demence ar paratonijas (kontrakcijas) fenomenu Catatonia

Hipokinēzijas pazīmju identificēšanai ir galvenā nozīme diferenciāldiagnozē. Sākotnējos hipokinēzijas simptomus var raksturot ar grūtībām rakstīt, nospiest tālvadības pults pogas, zobus tīrīt, rakstīt uz klaviatūras, izņemt no somas vai kabatas mazus priekšmetus, piemēram, monētas, uzlikt čības utt. Dažreiz jau agrīnā stadijā izpaužas kādas kājas vājums un atpalicība, ejot ar izmaiņām parastajā gaitas modelī. Raksturīga ar draudzīgu roku kustību pavājināšanos staigājot (acheirokinēze), pulksteņa uzlādes pārkāpums ("Rolex simptoms"). Var tikt novērota balss pavājināšanās, palēnināšanās, intonācijas pavājināšanās vai neskaidra runa (īpaši ar ātru morfoloģiski sarežģītu vārdu izrunu). Pārbaudē, lai noteiktu hipokinēziju, pacientam tiek lūgts veikt noteiktas kustības apmēram 20 sekundes ar ātrāko tempu un maksimālo amplitūdu. Šajā gadījumā ārstam jāpievērš uzmanība aizkavētai kustību uzsākšanai, kustību asimetrijai, bet pats galvenais - īpašai kustību izsīkuma (samazināšanas) formai, kas, atkārtojoties, arvien vairāk un vairāk palēninās, amplitūdas samazināšanās, prasa no pacienta arvien lielākas pūles. Noguruma parādību var noteikt visās novērtētajās kustībās, taču dažreiz to novēro tikai vienā no testiem. Jāpatur prātā, ka kustību lēnumu un neveiklību, kas raksturīga pacientiem ar parkinsonismu, agrīnā stadijā var sajaukt ar piramīdālās un smadzeņu mazspējas izpausmēm, kā arī ar smagu depresiju, taču šiem stāvokļiem nav raksturīgs kustību samazinājums, jo tie atkārtojas. Jāpatur prātā, ka hipokinēziju var būt grūti noteikt, ņemot vērā ekstremitāšu rupju trīci, tomēr šajā gadījumā ir svarīgi arī nepalaist garām diagnostiski nozīmīgu parādību: parkinsonismā pēc hipokinēzijas testa veikšanas pacients bieži tur roku fiksētā saspringtā stāvoklī un nespēj ātri atslābināties..

Muskuļu stingrība izpaužas kā stabila (atšķirībā no spastiskuma) izturība pret pasīvām kustībām plaukstas, elkoņa, plecu, ceļa locītavās un arī kaklā, un subjektīvi - ar stīvumu un nepatīkamām sāpīgām sajūtām ekstremitātēs. Dažiem pacientiem, pārbaudot signālu, tiek atklāta "zobrata" parādība. Stingrība jānošķir no kontrakcijas parādības (gegenhalten), kas raksturīga pacientiem ar demenci un priekšējās daivas iesaistīšanos. Pretstatījums ātri mainās atkarībā no pasīvās kustības virziena un ātruma.

Lēna (3-4 Hz) mierīga trīce vienā rokā vai kājā ir viena no biežākajām parkinsonisma sākotnējām izpausmēm. BP raksturīgākais ir “trīcēšanas” vai “monētu skaitīšanas” veida klasiskā atpūtas trīce. Lai noteiktu latento trīci, pacientam tiek lūgts veikt kustības ar otru roku, staigāt, veikt uzmanību (piemēram, atņemt no 100 līdz 7). Lai noteiktu trīci kājā, pacients jāpārbauda, ​​sēžot vai guļus stāvoklī. Tajā pašā laikā hipokinēzijas neesamības gadījumā trīcošs režīms neļauj diagnosticēt ne parkinsonismu, ne PD. Jāpatur prātā, ka, no vienas puses, miera stāvoklī var novērot būtisku un distonisku trīci, no otras puses, PD bieži novēro posturālu un kinētisku trīci..

Sākotnējā PD izpausme, īpaši jauniešiem, var būt pēdas distonija, kas parādās vai pasliktinās, ejot, daudz retāk - citas lokalizācijas distonija..

Agrīni nemotoriski traucējumi. Sākot no agrīnākās (prodromālas) slimības stadijas, pacientam var traucēt emocionāla depresija, paaugstināta uzbudināmība, ātrs nogurums vai pastāvīga noguruma sajūta, kā arī autonomie traucējumi, piemēram, svīšanas traucējumi (“bojāts termostats”), piemēram, bagātīga svīšana aukstā laikā, un arī tendence uz aizcietējumiem, bieža un / vai steidzama urinēšana, palielināta siekalošanās naktī ("mitrā spilvena" simptoms), erektilā disfunkcija. Hiposmija bieži notiek jau PD premotorā stadijā, bet reti piesaista pacienta uzmanību, un tās noteikšanai ir nepieciešams formalizēts pētījums (izmantojot īpašus paņēmienus, piemēram, Pensilvānijas Universitātes ožas pārbaudi - UPSIT). Uzvedības traucējumu pazīmju identificēšanai miega laikā ar straujām acu kustībām (traucējoši sapņi, vokalizācija, miega runa, kustības, kas atspoguļo sapņu saturu), kas daudzus gadus var pārspēt citas slimības izpausmes, var būt nozīmīga diagnostiska vērtība. Šīs nemotoriskās izpausmes var palielināt diagnozes precizitāti, pamatojoties uz agrīniem slimības motoriem simptomiem..

Hroniskas sāpju sindromi, visbiežāk muguras un skeleta apvidū, kas saistīti ar paaugstinātu muskuļu tonusu, ierobežotu mobilitāti un stājas traucējumiem, ir arī PD sākuma izpausmes..

Jau agrīnā stadijā var atklāt mērenas kognitīvas funkcijas pazīmes, it īpaši uzmanības nestabilitāti un domāšanas lēnumu, grūtības atrast vārdus (“mēles galiņa” parādība).

"Sarkanie karogi". Otrais posms - nosoloģiskās diagnozes stadija - tiek samazināts līdz PD diferenciāldiagnozei ar citām parkinsonisma nosoloģiskām formām. Tas prasa anamnēzes atklājumu un neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātu klīnisku novērtējumu. Svarīgi ir uzzināt slimības vēsturi. Narkotikas, piemēram, metoklopramīds, nātrija valproāts, cinnarizīns, amiodarons, var izraisīt narkotiku parkinsonismu. Zāļu atcelšana, kas izraisīja parkinsonisma attīstību, nedrīkst izraisīt tūlītēju simptomu regresiju. Dažreiz pēc “vainīgās” zāles atcelšanas un īslaicīga uzlabošanās stāvoklis atkal pasliktinās, kas norāda uz latenti attīstītu deģeneratīvu procesu, kuru “atmaskoja” narkotiku blakusparādības.

Neiroloģiskā izmeklēšana var atklāt PD netipiskus simptomus, kuru dēļ jāizslēdz citas slimības, kas izraisa parkinsonismu. Starp tiem var atšķirt: simetriju, ātru simptomu progresēšanu ar agrīnu pārvietošanās spēju zaudēšanu 5 gadu laikā, agrīnu posturālās nestabilitātes attīstību ar kritieniem, adekvātu levodopas zāļu devu pastāvīgas pozitīvas ietekmes trūkumu, autonomas mazspējas agrīnu attīstību, ātru demences pievienošanos (1- gads), ierobežota acs ābolu kustība (īpaši skatiena parēze uz leju), smagu pseidobulba sindromu agrīna attīstība, aksiālā distonija, piramīdveida un smadzenīšu pazīmes, garozas funkciju fokusa traucējumu klātbūtne.

Papildu pētījumu metodes

Pašlaik nav laboratorijas vai instrumentālu pētījumu metožu, kas būtu obligātas katram pacientam ar aizdomām par PD. Pēdējos gados pacientiem ar PD bieži tiek veikta smadzeņu CT vai MRI, taču visbiežāk tas nav nepieciešams, un vairumā gadījumu diagnozi var noteikt, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Neskatoties uz to, ja pacienta ar Parkinsona sindromu klīniskā aina jo īpaši atšķiras no klasiskā varianta, kas raksturīgs PD, jo īpaši nav raksturīgas atbildes reakcijas uz dopamīnerģiskām zālēm, ir nepieciešams veikt neiroattēlu..

Slimības sākumā pirms 50 gadu vecuma ir svarīgi izslēgt hepatolentikulāru deģenerāciju, par ko var liecināt Kaisera-Fleišera radzenes gredzens, zems ceruloplazmīna līmenis, palielināta signāla intensitāte no bazālajām ganglijām un smadzenītēm ar T2 svērtiem MRI attēliem un palielināta vara izdalīšanās urīnā..

Diagnostiski var būt arī smadzeņu dziļo struktūru transkraniāla sonogrāfija, atklājot hiperehoiskas pārmaiņas ar dzelzs uzkrāšanos PD saistītās essentialia nigra projekcijā, kas tika konstatētas 92% no klīniski iespējamiem PD gadījumiem, bet tās rezultātus var interpretēt tikai klīniskajā kontekstā..

No praktiski nozīmīgajām, bet līdz šim mūsu valstī neesošajām diagnostikas metodēm jāpiemin pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) un viena fotona emisijas datortomogrāfija (SPECT), kas ļauj pētīt sinaptisko transmisiju visos līmeņos, kā arī uzraudzīt patoloģisko procesu. Ja tiek konstatēts F18-fluorodopas uzkrāšanās samazinājums PET un β-CIT SPECT SPI striatumā, mēs varam runāt par presinaptisko nigrostriatal terminālu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā (primārais parkinsonisms). 11C-racloprīda (D2 receptoru ligandu) samazinātas uzkrāšanās noteikšana PET norāda uz dopamīna receptoru skaita samazināšanos striatumā (parkinsonisms "plus").

Ārstēšanas sākuma vispārējie principi

Tā kā šobrīd spēja palēnināt deģenerācijas procesu neiroprotektīvā efekta dēļ (spēja aizsargāt neskartās šūnas no bojājumiem) vai neiroreparatīvās iedarbības (spēja atjaunot daļēji bojātu šūnu aktivitāti) nav pārliecinoši pierādīta nevienā no izmantotajām zālēm, ārstēšana joprojām balstās uz simptomātisku darbību. Tomēr, parakstot ārstēšanu, jāņem vērā neiroprotektīvās iedarbības potenciāls, ko apstiprina eksperimentāli vai klīniski pierādījumi..

Pašlaik ir kļuvusi plaši izplatīta koncepcija, kas uzsver dopamīnerģiskās terapijas agrīnas ievadīšanas nozīmi - tūlīt pēc diagnozes noteikšanas -, lai ātri labotu smadzeņu neiroķīmisko nelīdzsvarotību un atbalstītu kompensācijas procesus..

Ja iepriekš tika uzsvērta nepieciešamība pēc iespējas ilgāk saglabāt monoterapiju, tad šobrīd šīs pieejas priekšrocības nešķiet acīmredzamas - salīdzinājumā ar agrīnu pāreju uz zāļu kombināciju ar atšķirīgiem darbības mehānismiem. Monoterapijas vai kombinētās terapijas nepieciešamība jāizlemj individuāli. Jebkurā gadījumā, izvēloties narkotikas un to devu, jācenšas nevis pilnībā novērst simptomus, bet ievērojami uzlabot funkcijas, kas ļauj tām saglabāt ikdienas un profesionālo darbību. Tajā pašā laikā jums vajadzētu izvairīties no vairākām izmaiņām ārstēšanas shēmā uzreiz (piemēram, palielināt vairāku zāļu devu vienlaikus vai pievienot vairākas zāles uzreiz), tas ļauj atsevišķi novērtēt katras parakstītās zāles efektivitāti un drošību..

Preparkinsonisma zāļu izvēles principi

Zāļu izvēle sākotnējā ārstēšanas posmā tiek veikta, ņemot vērā vecumu, motora defekta smagumu, darba stāvokli, neiropsiholoģisko funkciju stāvokli, vienlaicīgu somatisko slimību klātbūtni un pacienta individuālo jutīgumu. Papildus optimālas simptomātiskas kontroles sasniegšanai zāļu izvēli nosaka nepieciešamība atlikt motorisko svārstību un diskinēziju attīstību (2. tabula)..

2. tabula. Zāļu izvēle Parkinsona slimības sākotnējai ārstēšanai.

Narkotikas	Var izmantot kā pirmo izvēli	Simptomātiskas uzlabošanās pakāpe	Neiroaizsardzības potenciāls	Blakusparādību risks
				Svārstības un diskinēzijas	Citas blakusparādības
Levodopa	+	+++	+?	↑	↑
Dopamīna receptoru agonisti	+	++	+?	↓	↑
MAO B inhibitors	+	+	+?	↓	↑
Amantadīns	+	+	+?	↓	↑
Antiholīnerģiskie līdzekļi	-	+	-	?	↑

Personām, kas jaunākas par 50 gadiem, ar vieglu vai vidēji smagu kustību traucējumiem, ja nav izteiktu kognitīvo traucējumu, tiek nozīmēts viens no šiem medikamentiem: dopamīna receptoru agonists, B tipa monoamīnoksidāzes inhibitors, amantadīns. Ar vieglākiem motora traucējumiem var izrakstīt MAO B inhibitoru; ar izteiktāku defektu ieteicams sākt ar ārstēšanu ar vienu no dopamīna receptoru agonistiem. Neergolīna agonisti (piemēram, pramipeksols, ropinirols, rotigotīns vai prororan) tiek doti priekšroka salīdzinājumā ar ergolīna agonistiem (bromokriptīns, kabergolīns), jo tiem ir labvēlīgāks blakusparādību profils. Ja viens no dopamīna receptoru agonistiem ir nepietiekami efektīvs vai slikti panesams, var izmēģināt citu dopamīna receptoru agonistu vai citas farmakoloģiskas grupas zāles. Racionāla dopamīna receptoru agonista, B tipa MAO inhibitora un amantadīna kombinācija, kurai pakāpeniski jāpāriet, pievienojot jaunu zāļu grupu, ja iepriekš izrakstītās zāles nesniedza gaidīto efektu.

Antiholīnerģiski līdzekļi (piemēram, biperidēns) ir norādīti smagas atpūtas trīces vai sāpīgas distonijas gadījumā, ja tiek saglabātas neiropsiholoģiskās funkcijas. Ieteicams tos pievienot dopamīna receptoru agonistu kombinācijai ar MAO B inhibitoru un / vai amantadīnu, ja tas nenodrošināja trīces nomākumu salīdzinoši jaunam pacientam tādā mērā, kāds nepieciešams viņa spēju uzturēšanai darbā..

Ja šīs zāles maksimāli pieļaujamajās devās un to kombinācija nenodrošina adekvātu motorisko funkciju un pacienta sociālās adaptācijas stāvokli, izrakstiet zāles levodopu minimālajā efektīvajā devā [4].

Cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem ar mēreniem kustību traucējumiem un kognitīvo funkciju relatīvu saglabāšanu ārstēšanu sāk ar B tipa MAO inhibitoriem (ar viegliem parkinsonisma simptomiem) vai ar vienu no dopamīna receptoru agonistiem. Nākotnē ieteicams pakāpeniski pāriet uz dopamīna receptoru agonistu, MAO B tipa inhibitoru un amantadīna kombināciju (ar nosacījumu, ka tas ir labi panesams). Antiholīnerģiskos līdzekļus parasti nedrīkst ordinēt pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, kognitīvo traucējumu un citu blakusparādību riska dēļ. Ja iepriekšminēto zāļu kombinācija nav pietiekami efektīva, levodopu pievieno minimālajā efektīvajā devā (200–400 mg dienā)..

Personām vecumā no 50 līdz 70 gadiem ar izteiktu kustību defektu, kas ierobežo darbspējas un (vai) pašaprūpes iespēju, kā arī smagu kognitīvo traucējumu gadījumā un nepieciešamību panākt ātru efektu ārstēšana sākas ar zālēm, kas satur levodopu. Ja nelielas vai mērenas levodopas devas (300–500 mg levodopas dienā) nesniedz vēlamo uzlabojumu, secīgi var pievienot dopamīna receptoru agonistu, amantadīnu un MAO B inhibitoru..

Gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 70 gadiem), īpaši smagas izziņas pasliktināšanās un somatiskās slodzes gadījumā, jāuzsāk ārstēšana ar levodopas zālēm. Šie vecuma ierobežojumi ir relatīvi, un vispārējs princips ir tāds, ka, jo jaunāks ir pacients, jo vēlāk levodopas zāles jālieto. Turklāt izšķirošo nozīmi spēlē ne tik hronoloģiski, cik pacientu bioloģiskais vecums..

Ilgstošas ​​darbības pramipeksols PD sākumposmā

Jaunu pretparkinsonisma zāļu devu formu izstrāde, kas nodrošina to ilgstošu izdalīšanos un dienas laikā ļauj izmantot vienu devu, ne tikai padara ārstēšanu ērtāku, bet arī, uzlabojot pacienta pakļaušanos ārstēšanai, palielina terapijas ilgtermiņa efektivitāti. Turklāt, lēnām izdaloties narkotikām dienas laikā, tiek sasniegta stabilāka koncentrācija asinīs, kas var nodrošināt tā labāku panesamību un efektīvu slimības simptomu kontroli visu dienu (gan dienas laikā, gan naktī)..

Eiropas valstīs un Amerikas Savienotajās Valstīs kopš 2009. gada un mūsu valstī kopš 2012. gada tiek izmantota jauna pramipeksola zāļu forma ar ilgstošu (kontrolētu) izdalīšanos, kas ietver vienu devu dienā. Tā ir matricas tablete, kurā aktīvā viela ir vienmērīgi sadalīta polimēra matricā. Kuņģa-zarnu traktā matrica absorbē šķidrumu un pārvēršas par želeju, kas 24 stundu laikā vienmērīgi izdala pramipeksolu. Tā kā pramipeksols labi izšķīst šķidrā vidē, neatkarīgi no tā pH, aktīvā viela izdalās no matricas un uzsūcas visā zarnā. Kuņģa iztukšošanās ātrums un zarnu kustīgums būtiski neietekmē zāļu iedarbību. Absorbcijas parametri nav atkarīgi arī no tā, vai zāles lieto tukšā dūšā vai pēc ēšanas [2].

Izstrādājot jaunu zāļu formu, tika ņemta vērā vienkāršas, viena soļa pārejas no tradicionālās zāļu formas uz jauno iespēja. Nosacījums tam ir tāds, ka vienādas tūlītējas darbības zāļu devām (lieto 3 reizes dienā) un ilgstošai atbrīvošanai (1 reizi dienā) ir tāda pati pretparkinsonisma iedarbība. Atšķirība starp jaunajām un tradicionālajām pramipeksola zāļu formām ir tikai aktīvās vielas izdalīšanās ātrumā. Pramipeksola eliminācijas pusperiods, lietojot abas formas, ir vienāds, taču kontrolētas izdalīšanās dēļ tiek nodrošināta ilgāka zāļu terapeitiskās koncentrācijas uzturēšana asinīs [5].

Vairākos klīniskos pētījumos ir apstiprināta pramipeksola vienādu ikdienas devu darbības līdzvērtība ar tūlītēju un ilgstošu atbrīvošanos.

Pacientiem ar PD agrīnā stadijā, kuri turpina strādāt, jāuzsver jaunās pramipeksola zāļu formas īpašās ērtības, kuras ir pietiekamas lietošanai vienu reizi dienā. Lai izvairītos no blakusparādībām, zāles tiek parakstītas ar lēnu titrēšanu - tieši tāpat kā zāles ar tūlītēju atbrīvošanu. Šim nolūkam ilgstošās darbības pramipeksola tabletes ir pieejamas vairākās devās: 0,375, 0,75, 1,5, 3 un 4,5 mg. Ārstēšana sākas ar devu 0,375 mg vienreiz dienā, pēc tam, ievērojot labu toleranci, ik pēc 7 dienām viņi pāriet uz nākamo devas līmeni, līdz tiek sasniegts optimālais efekts, maksimāli līdz 4,5 mg / dienā (3. tabula). Pēc devas 1,5 mg / dienā sasniegšanas dažreiz ieteicams titrēt lēnāk, jo pilnīgas terapeitiskās iedarbības izveidošanai var būt vajadzīgas vairākas nedēļas. Uzturošās terapijas ieteicamā deva (gan agrīnā, gan arī progresējošā vai vēlīnā slimības stadijā) var būt no 0,375 līdz 4,5 mg / dienā. Visbiežāk lietotā deva ir 3 mg dienā.

3. tabula. Pramipeksola ilgstošas ​​darbības titrēšanas shēma.

Nedēļa	Deva
1	0,375 mg vienu reizi dienā
2	0,75 mg vienu reizi dienā
3	1,5 mg vienu reizi dienā
4	2,25 mg vienu reizi dienā
5	3 mg vienu reizi dienā
6	3,75 mg vienu reizi dienā
7	4,5 mg vienu reizi dienā

Zāles, kuru PD nav pierādīta kā efektīva

Klīniskajā praksē tiek plaši izmantotas zāles, kuru efektivitāte PD nav pierādīta, un tāpēc tās nevar ieteikt lietošanai šīs slimības gadījumā. Pirmkārt, tie ietver tā saucamās nootropiskās, neirometaboliskās un vazoaktīvās zāles. Varbūt dažiem no šiem līdzekļiem ir noteikts terapeitiskais efekts, bet pirms ieteikt konkrētas zāles, jāveic atbilstošs to efektivitātes novērtējums. PD speciālisti labi zina, ka noteikta daļa pacientu labi reaģē uz placebo, un šī ietekme ir nestabila. Attiecīgi šādas ārstēšanas izmaksas izrādās bezjēdzīgas..