Afāzija

Motorā afāzija (Brokas afāzija, afektīvā motoriskā afāzija) ir stāvoklis, kad cilvēks zaudē spēju izmantot vārdus, lai izteiktu savas domas, tas ir, runu. Runas veidošanās cilvēkā nosaka smadzeņu kreiso puslodi.

Insulta vai smagas traumatiskas smadzeņu traumas dēļ var tikt traucētas tā funkcijas, un rezultāts ir pilnīga vai daļēja runas zaudēšana.

Kā izpaužas motoriskā afāzija??

Pilnīga vai daļēja afāzija ir neiroloģisks simptoms. Afāzijas attīstība notiek, ja patoloģiskais process ietekmē smadzeņu kreisās puslodes frontālo daivu. Šīs parādības cēloņi ir smagas traumas, insulti utt. Ar motorisko afāziju pacienta runas aktivitāte var tikt kavēta, nepiesātināta. Personai ir ļoti slikta artikulācija, tāpēc apkārtējie to labi nesaprot. Brokas smagā motoriskā afāzija dažreiz apgrūtina pacienta izrunu un skaņu apvienošanu. Daži cilvēki spēj radīt tikai tādas skaņas, kas ir pilnīgi nesaprotamas apkārtējiem. Runas atjaunošana motoriskās afāzijas gadījumā ir atkarīga no bojājuma smaguma un slimības pazīmēm, kas provocēja šo simptomu. Dažreiz ir pietiekami regulāri veikt īpašus vingrinājumus..

Persona, kurai ir samērā viegla aferentā motoriskā afāzija, bieži izrunā teikumus, kas sastāv tikai no darbības vārdiem un lietvārdiem, vienlaikus neizmantojot oficiālas runas daļas. Viņu teikumos bieži tiek pārkāpta vārdu kārtība, paši vārdi tiek izmantoti nepareizā formā, nekoriģējot ar nākamo vārdu. Runa bieži paliek informatīva, bet tajā pašā laikā tā rada iespaidu par pilnīgu analfabētismu. Persona teikumos var ievietot tikko dzirdētus vārdus, atkārtot tos pašus vārdus. Papildus runai, lasīšanai, rakstīšanai ir traucēta, pacients bieži nespēj nosaukt objektus.

Ar smagu slimības gaitu cilvēks var izrunāt tikai nesaprotamas skaņas vai sazināties tikai un vienīgi, izmantojot vārdus "jā" un "nē". Tajā pašā laikā viņš saprot mutisko runu, kas viņam adresēta.

Cilvēkiem ar afāziju dažreiz parādās emocionālā stāvokļa izmaiņas. Viņi var kļūt nomākti, bieži raudāt, izmisumā. Ja citas afāzijas formas var novest pie tā, ka cilvēks neapzinās savu stāvokli, tad ar motorisko afāziju pacients saprot, kas ar viņu notiek. Tāpēc šādi pacienti lielākoties nevēlas runāt..

Starp neiroloģiskām izpausmēm, kas pavada motorisko afāziju, jāatzīmē sejas muskuļu vājuma izpausme, no vienas puses, dažreiz muskuļi var būt pilnībā paralizēti. Šajā stāvoklī esošam pacientam var būt nepieejamas dažas kustības, kas saistītas ar sejas, rīkles un mutes muskuļiem. Pacienta redzes lauks var atšķirties no parastajām robežām.

Papildus motoriskajai afāzijai medicīnā ir definēti šādi afāziju veidi: maņu, amnestiskā, semantiskā un dinamiskā.

Dinamiskajā afāzijā tiek novērots tā sauktais runas iniciatīvas defekts. Ir izteikti runas iniciatīvas, spontānas stāstīšanas runas pārkāpumi. Persona bieži klusē, kaut arī saprot apkārtējo cilvēku runu.

Akustiskā-gnostiskā maņu afāzija rodas, kad tiek ietekmēta kreisās puslodes aizmugurējā trešdaļa. Šis traucējums var rasties arī pacientam pēc insulta. Maņu afāzē trūkst skaņas runas fonēmas diferenciācijas. Cilvēks nekontrolē pats savu runu, nesaprot, ko citi cilvēki saka. Cilvēkus ar šo traucējumu var uztvert kā garīgi slimus..

Amnestā afāzija izpaužas kā spēju skaidri nosaukt objektus pārkāpums. Šajā gadījumā pacients turpina aprakstīt šos objektus. Runas lasīšana un izpratne netiek traucēta.

Semantiskā afāzija ir traucētas runas izpratnes izpausme, kas saistīta ar telpiskajām attiecībām. Persona nevar saprast loģiski un gramatiski sarežģītas runas struktūras.

Tādējādi pacientiem ar afāziju var būt vairākas grūtības, kas saistītas ar šo simptomu. Viņiem ir grūti saprast, par ko citi runā, izteikt savas vēlmes un centienus, rakstīt, lasīt. Līdz ar to ikdienā šādus cilvēkus var ciest no vientulības un izolācijas..

Kāpēc izpaužas motora afāzija??

Visbiežāk cilvēkam pēc insulta attīstās pilnīga afāzija. Išēmiska insulta dēļ tiek ietekmētas smadzeņu centrālās artērijas augšējās daļas. Tas, savukārt, nosaka runas aktivitātes pārkāpumu..

Motoriskā afāzija izpaužas dažādu smadzeņu bojājumu rezultātā. Šī simptoma attīstību var izraisīt smadzeņu veidojumi, smadzeņu abscesi, intrakraniāli asiņojumi utt. Retākos gadījumos motora afāzija izpaužas kā encefalīts, leikoencefalīts, Pika slimība..

Plaša afāzija rodas, ja cilvēka smadzenes ir nopietni bojātas.

Kā izārstēt motorisko afāziju?

Vairumā gadījumu ir grūti pilnībā atjaunot runu afāzijā, ko izraisa insults vai nopietns galvas ievainojums. Tomēr pareiza afāzijas ārstēšana pēc insulta un sekojoša rehabilitācija daudzos gadījumos ļauj atgriezties saskarsmes prasmes..

Ja pacientam rodas šis simptoms, sākotnēji jāveic visaptveroša afāzijas pārbaude, lai noteiktu, kas izraisīja šī simptoma izpausmi. Parasti afāzijas slimnieka runu nevar atjaunot īsā laika posmā. Dažreiz tas prasa vairākus gadus. Atjaunošanas efektivitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, svarīgs ir iemesls, kas noveda pie šī simptoma izpausmes, kā arī bojājuma smagums, bojātās smadzeņu daļas atrašanās vieta, personas vispārējais veselības stāvoklis un viņa vecums..

Ja motora afāzija attīstās insulta rezultātā, tad nedēļu pēc insulta ar nosacījumu, ka situācija attīstās labvēlīgi, jums jāsāk runāt ar personu. Bet tajā pašā laikā vienmēr jāatceras, ka pacients šādā stāvoklī ir neparasti vājš. Tāpēc jums katru dienu jārunā ar viņu ne vairāk kā piecas minūtes. Pamazām šādas aktivitātes kļūst garākas..

Ja cilvēkam ir viegli izteikti runas traucējumi, tad jums ar viņu jārunā skaidri, skaidri, bet tajā pašā laikā jāizvirza tikai tās tēmas, kas personā izraisa pozitīvas emocijas. Nav nepieciešams mudināt pacientu, ja viņš saziņā mēģina izmantot tikai žestus un sejas izteiksmes, nevis runu. Būtu jādara viss, lai mudinātu pacientu izrunāt vārdus..

Ar smagāku šāda veida afāzijas pakāpi pacients ne vienmēr spēj izrunāt vismaz zilbi. Šajā gadījumā visefektīvākā runas apmācība tiek uzskatīta par parasto skaitīšanu, dziedāšanu, tas ir, pēc iespējas automatizētākas runas aktivitātes. Sākumā pacientam regulāri jādzied pazīstama dziesma, vēlāk - lai veicinātu un stimulētu visus viņa mēģinājumus dziedāt vai atkārtot tekstu, pat ja tie nav pārāk saprotami.

Ir daudz praktisku vingrinājumu, ar kuru palīdzību cilvēks ar motorisko afāziju var pakāpeniski atjaunot runu. Jums nekad nevajadzētu piespiest lietas darīt ar izrunas skaidrību un skaņu skaidrību. Tāpēc nav nepieciešams pastāvīgi labot visus vārdus, ko pacients teica..

Darījumos ar cilvēku, kurš cieš no afāzijas, jums jāparāda tolerance un iecietība. Nekad nevajadzētu pielīdzināt runas aktivitātes problēmas ar garīgu atpalicību un sarunāties ar slimu cilvēku kā ar nesaprātīgu bērnu vai garīgi slimu cilvēku..

Tuviem pacienta cilvēkiem ieteicams pēc iespējas vienkāršot teikumus, kas adresēti personai, ja nepieciešams, atkārtojiet svarīgas frāzes vairākas reizes. Ir svarīgi vienmēr mēģināt iesaistīt slimnieku sarunā un stimulēt viņu runāt..

Mūsdienu ārsti plaši praktizē metodes, kuru pamatā ir datoru iespēju izmantošana, kas ļauj jums iesaistīties vingrinājumos, lai atjaunotu runu ar maksimālu efektu..

Izglītība: beidzis Rivnes Valsts medicīnas koledžu ar farmācijas grādu. Beidzis I vārdā nosaukto Vinnitsa Valsts medicīnas universitāti. M. I. Pirogovs un prakse tās bāzē.

Darba pieredze: No 2003. līdz 2013. gadam - strādājusi par farmaceitu un aptieku kioska vadītāju. Viņa tika apbalvota ar sertifikātiem un atzinības rakstiem par ilggadēju darbu un apzinīgu darbu. Raksti par medicīnas tēmām tika publicēti vietējās publikācijās (avīzēs) un dažādos interneta portālos.

Komentāri

Raksts ir interesants un informatīvs. Paldies. Bet es gribētu zināt, kā jūs varat izmantot datoru stundām. Manam vīram 2013. gada maijā bija insults. Ārsti sacīja, ka tā ir sensora motorika. Es studēju pie viņa, viņš sāka lasīt mazas piezīmes no logopēdijas grunts. Dziedam dziesmas, cenšamies iegaumēt A. Barto atskaņas. Es vēlētos uzzināt par datoru nodarbībām.

Afāzija

Kas ir afāzija?

Afāzija ir stāvoklis, kas rodas, bojājot smadzeņu apgabalus, kas ir atbildīgi par valodas veidošanu un izpratni. Acīmredzamākās afāzijas pazīmes ir cilvēki, kuriem ir problēmas runāt un rakstīt. Dažos gadījumos cilvēkiem ar afāziju ir arī grūti saprast runāšanu un rakstīšanu..

Afāzija patiesībā nozīmē, ka nav valodas, un daži cilvēki lieto terminu disfāzija, kas nozīmē neparastu valodu cilvēkiem, kuriem ir kādas valodas prasmes. No termina "disfāgija" arvien vairāk tiek atteikts, jo to ir pārāk viegli sajaukt ar vārdu "disfāgija", kas nozīmē rīšanas traucējumus.

Bieži sastopamie smadzeņu bojājumu cēloņi, kas var izraisīt afāziju, ir:

• insults, kas tiek uzskatīts par visizplatītāko cēloni, jo apmēram 1 no 3 cilvēkiem pēc insulta rodas zināma afāzijas pakāpe
• smaga galvas trauma
• smadzeņu audzējs
• progresējoši neiroloģiski apstākļi (apstākļi, kas laika gaitā izraisa progresējošu smadzeņu un nervu sistēmas bojājumu, piemēram, Alcheimera slimība)

Afāzijas veidi

Trīs izplatītākie afāzijas veidi ir:

1. Brokas afāzija, ko sauc arī par ekspresīvo vai motorisko afāziju
2. Wernicke afāzija, ko sauc arī par "uztverošu" vai "maņu" afāziju
3. Globālā afāzija, kas ir abu apvienojums.

Tie ir aprakstīti zemāk.

Brokas afāzija

Brokas afāzija ir tāda, kad cilvēkam ir grūti runāt, un viņam izdodas salikt tikai nelielu vārdu daudzumu īsos, intermitējošos teikumos. Tomēr parasti jūs varat saprast viņu runas nozīmi. Piemēram, persona ar Brokas afāziju var pateikt: "Vai jūs vēlaties... kafiju... nē... pienu." Smagos gadījumos cilvēkiem vispār var nebūt noderīgu vārdu vai tie var būt mēmi..

Afāzija Vernike

Vernikkes afāzija ir tāda, kad cilvēks var normāli runāt un lietot garus, sarežģītus teikumus, taču īstajiem vārdiem, kurus viņi lieto, nav jēgas vai arī tie savā runā iekļauj bezjēdzīgus vārdus. Viņi arī nevar saprast, kas viņiem ir pateikts, vai izpildīt vienkāršas komandas..

Daudzi cilvēki ar Wernicke afāziju bieži nezina, ka viņu runātajai valodai nav jēgas citiem, un viņi var kļūt dusmīgi vai sašutuši par citu izpratnes trūkumu..

Globālā afāzija

Globālā afāzija ir vissmagākā slimības forma. Kādam ar šo stāvokli ir grūtības ar visa veida saziņu, ieskaitot runāšanu, lasīšanu, rakstīšanu, objektu vai cilvēku pareizu nosaukšanu un citu cilvēku runas izpratni.

Cik izplatīta ir afāzija?

Afāzija ir viens no biežākajiem smadzeņu darbības traucējumiem.

Lielākā daļa cilvēku ar afāziju ir vecāki par 65 gadiem. Tas notiek tāpēc, ka insults un bieži progresējoši neiroloģiski apstākļi, piemēram, Alcheimera slimība vai citi demences veidi, parasti ietekmē cilvēkus virs 65 gadiem..

Smadzeņu audzēja vai nopietnas galvas traumas izraisīta afāzija var skart jebkura vecuma cilvēkus, ieskaitot bērnus.

Simptomi un pazīmes

Gadījumos, kad afāziju izraisījis pēkšņs smadzeņu ievainojums, piemēram, insults vai smaga galvas trauma, simptomi parasti attīstās tūlīt pēc traumas.

Gadījumos, kad pakāpeniski smadzeņu bojājumi rodas stāvokļa dēļ, kas laika gaitā pasliktinās, piemēram, demence vai smadzeņu audzējs, simptomi var attīstīties pakāpeniski.

Brokas afāzijas simptomi

Cilvēkiem ar Brokas afāziju parasti ir šādas pazīmes un simptomi:

• lēna un nemierīga runa;
• viņiem var būt grūti izrunāt noteiktus vārdus, piemēram, objektu, vietu vai cilvēku vārdus;
• viņu runas saturs parasti tiek samazināts līdz pamata elementiem, un tajā ir tikai daži pamatvārdi un darbības vārdi, piemēram, “es gribu dzert” vai “šodien dodieties uz pilsētu”;
• smagos gadījumos viņiem var nebūt lietojama valoda.

Cilvēks ar Brokas afāziju zināmā mērā var saprast runāto valodu, bet viņam ir grūti saprast gramatiku. Piemēram, cilvēki, iespējams, nespēj pateikt atšķirību starp vārdiem “Maša trāpīja nerātnajam zēnam” un “Nerātnais zēns notrieca Mašu” nozīmes atšķirībai..

Parasti ietekmē arī lasīšanas spēju. Piemēram, viņi rakstītajiem vārdiem var piešķirt dažādas nozīmes, piemēram, lasa “laiks”, kad vārds patiesībā ir “pulkstenis”. Viņi var arī zaudēt spēju izrunāt rakstītos vārdus galvā..

Papildu simptomi, kas nav tieši saistīti ar runu un valodu, bet var rasties cilvēkiem ar Brokas afāziju, ir šādi:

• nespēja kontrolēt sejas muskuļus un vienu vai abas ekstremitātes;
• ekstremitāšu vājums vienā ķermeņa pusē (gandrīz vienmēr labajā pusē).

Wernicke afāzijas simptomi

Personai ar Vernickes afāziju parasti ir šādas pazīmes un simptomi:

• Viņi var tekoši runāt, izmantojot garus teikumus, taču viņu runai nav nozīmes, un tajā var būt neatbilstoši vai bezjēdzīgi vārdi.
• Cilvēki ar Vernickes afāziju var nezināt par savām valodas problēmām, īpaši drīz pēc insulta, un var kļūt neapmierināti, ka citi cilvēki tās nevar saprast. Tomēr viņi var saprast savas problēmas, ja viņi sniedz tādus pierādījumus kā sarunas video vai audio ieraksts..
• Viņiem var būt grūti saprast vai nespēj saprast runāto valodu.
• Dažiem cilvēkiem ir arī līdzīgas grūtības lasīt rakstisko valodu..
• Viņu spēju rakstīt ietekmē tāpat kā spēju runāt, jo viņi prot rakstīt tekoši, taču to, ko viņi raksta, ir maz vai nav nekādas jēgas..

Papildu simptomi var būt:

• daži redzes zudumi;
• Grūtības ar aritmētiku, piemēram, skaitļu saskaitīšana, atņemšana, reizināšana vai dalīšana - simptoms, ko ārsti sauc par “diskalkuliju”;
• grūtības ar telpisko orientāciju, t.i., spēja precīzi spriest, kur atrodaties attiecībā pret citiem fiziskiem objektiem;
• ekstremitāšu kontroles zaudēšana.

Globālās afāzijas simptomi

Cilvēkiem ar globālo afāziju parasti ir vairāk smadzeņu bojājumu, tāpēc viņiem bieži ir gan Broka, gan Vernickes afāzijas simptomi. Tas var radīt problēmas visos saziņas aspektos, ieskaitot:

• saruna;
• izpratne par citu cilvēku runu;
• priekšmetu, cilvēku un vietu nosaukumi;
• kāda cita runas atkārtošana;
• lasīšana un rakstīšana.

Papildu simptomi var būt:

• ķermeņa labās puses paralīze;
• daži redzes zudumi abu acu labajā redzes laukā;
• kontroles zaudēšana pār jūsu ekstremitātēm;
• grūtības izrunāt noteiktas skaņas un vārdus, kas ir saistīts ar grūtībām kontrolēt muti, mēli un balseni.

Cēloņi un riska faktori

Afāziju izraisa smadzeņu daļu bojājumi, kas ir atbildīgi par:

• saruna;
• izpratne par citiem;
• lasīšana un rakstīšana.

Kopā šīs smadzeņu daļas ir zināmas kā smadzeņu valodas centrs..

Valodu centrs

Valodas centrs nav vienīgais smadzeņu apgabals. Tas ir īpašu smadzeņu reģionu tīkls, kas darbojas kopā kā datortīkls..

Valodu centrs sastāv no šādām jomām:

• Brokas apgabals, kas atbild par runas producēšanu;
• Vernickes runas un rakstības izpratnes zona;
• maņu garozas, kas ir atbildīga par dažādu ķermeņa saņemto signālu, piemēram, skaņu (valodai) un attēlu (lasīšanai), apstrādi;
• dzirdes garozas, kas atbild par runas valodas reālo fizisko skaņu pārvēršanu nozīmīgā informācijā;
• motora garozā, kas ir atbildīga par dažādu ķermeņa daļu, piemēram, muskuļu, mēles un balsenes, vadīšanu, ko izmanto runas ģenerēšanai.

Agrāk tika uzskatīts, ka noteiktas smadzeņu daļas bojājums vienmēr novedīs pie noteikta veida afāzijas, piemēram, Brokas zonas bojājums vienmēr noved pie Brokas afāzijas. Tomēr šobrīd tiek uzskatīts, ka valodas centra darbība ir mazāk skaidra..

Bojājums noteiktos valodas centra apgabalos ne vienmēr rada gaidītos simptomus. Turklāt smadzeņu bojājuma sekas dažādiem cilvēkiem var būt ļoti atšķirīgas, padarot tās neparedzamas..

Bojājums daudzām smadzeņu zonām parasti izraisa nopietnāku afāzijas veidu, piemēram, globālo afāziju.

Smadzeņu bojājums

Cēloņi, kas var sabojāt smadzenes, ir šādi:

• insults: insulta laikā smadzenēm tiek atņemtas asinis un skābeklis, kas noved pie smadzeņu audu nāves;
• smaga galvas trauma: piemēram, traumas no satiksmes negadījuma vai nopietns kritiens no augstuma;
• smadzeņu audzējs: kad smadzeņu iekšienē notiek patoloģiska šūnu augšana;
• veselības stāvokļi, kas izraisa progresējošu smadzeņu bojājumu, piemēram, Alcheimera slimību, citus demences veidus vai retāk sastopamus stāvokļus, piemēram, progresējošu supranukleāro paralīzi vai kortikobasālo deģenerāciju (divi apstākļi, kas saistīti gan ar fiziskiem, gan garīgiem traucējumiem smadzeņu bojājumu dēļ) ;
• infekcijas, kas ietekmē smadzenes, piemēram, meningīts (smadzeņu ārējā slāņa infekcija) un encefalīts (pašu smadzeņu infekcija), kaut arī tas ir daudz retāks afāzijas cēlonis.

Diagnostika

Afāziju parasti diagnosticē logopēds. Ir vairāki testi, ko izmanto, lai novērtētu visus personas komunikācijas prasmju aspektus..

Šāda veida testi ietver vienkāršus vingrinājumus, piemēram, lūdzot personai nosaukt pēc iespējas vairāk vārdu, sākot ar burtu A, vai lūdzot nosaukt objektus telpā. Rezultātus var izmantot, lai sastādītu detalizētu priekšstatu par personas lingvistiskajām iespējām..

Pēc tam attēlu apstrādes paņēmienus var izmantot, lai novērtētu smadzeņu bojājumu apmēru. Divi afāzijas diagnosticēšanai visplašāk izmantotie testu veidi ir:

• datortomogrāfija (CT), kurā rentgena staru virkne tiek izmantota, lai izveidotu detalizētu smadzeņu trīsdimensiju attēlu
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas izmanto spēcīgus, mainīgus magnētiskos laukus, lai iegūtu detalizētu smadzeņu iekšpuses attēlu.

Ārstēšana

Lielāko daļu afāzijas gadījumu var uzlabot ar ārstēšanu, pat smagos gadījumos, kad slimība ir globāla. Tomēr pilnīga atgriešanās pirmsfaziskā saziņas līmenī ne vienmēr ir iespējama..

Ārstējot afāziju, tāpat kā jebkuru citu neiroloģisku slimību, dominējošā loma ir iespējai izmantot patoģenētiski balstītu terapiju. Tikai pēc pilnībā pabeigtas diagnostiskās pārbaudes var izrakstīt mērķtiecīgu terapiju.

Pirmais solis neatkarīgi no slimības formas ir dzīvībai bīstama faktora likvidēšana. Tiek veikti intensīvi terapijas pasākumi, pacients tiek stabilizēts un tikai pēc tam sākas afāzijas ārstēšanas posms un sekojošā rehabilitācija.

Ārstējot afāziju, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk aktivizēt metabolisma nelīdzsvarotību, kas radusies smadzenēs. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

• Cerebroprotektori un nootropikas: Piracetāms, Nootropil, Cerebrolizīns.
• Asinsvadu zāles: Oktavegīns, Vinpocetīns un analogi.
• B vitamīni, dabiskie antioksidanti un neiroprotektori.
• Antikoagulanti vai koagulanti, atkarībā no asinsvadu bojājuma formas.

Ļoti svarīgs punkts ir fizioterapijas procedūru veikšana. Tiek izmantota terapeitiskā elektroforēze, magnetoterapija, akupunktūra, terapeitiskā masāža un fiziskā izglītība. Visas šīs metodes palielina galvenās terapijas efektivitāti un paātrina atveseļošanās procesus..

Komplikācijas

- depresija.

Tā kā komunikācijas spējas zaudēšana var būt postoša pieredze, depresija ir izplatīta afāzijas komplikācija. Turklāt daudzi ar šo slimību saistīti apstākļi, piemēram, insults vai Alcheimera slimība, var mainīt cilvēka smadzeņu ķīmiju, padarot cilvēku neaizsargātāku pret depresiju..

- katastrofiska stresa reakcija.

Daudzi cilvēki ar afāziju piedzīvo atkārtotas tā saucamās katastrofiskās stresa reakcijas. Tas ir tad, kad cilvēkam pēkšņi rodas milzīga vilšanās, dusmu, depresijas vai vispārēju sajūtu sajūta par nespēju tikt galā ar viņu tūlītējo situāciju..

Katastrofiskas reakcijas pazīmes ir:

• trauksme;
• agresija;
• raudoši vai nekontrolējami smiekli;
• kliedzieni;
• stūrgalvība.

Bieži tiek izraisīta katastrofāla reakcija, kad cilvēks ar afāziju akūti apzinās savas komunikācijas grūtības. Tāpēc tas var notikt runas un valodas terapijas kursa sākumā..

Ja kāds no jums tuviem cilvēkiem piedzīvo katastrofālu reakciju, jums vajadzētu palikt pēc iespējas mierīgākam un mēģināt pārliecināt viņus, ka šīs sajūtas pāries un ka viss būs kārtībā..

Profilakse

Nav garantēta veida afāzijas novēršanai. Tomēr ir dažas vispārīgas dzīvesveida vadlīnijas, kas var samazināt tādu slimību attīstības risku, kas saistītas ar afāziju, piemēram, Alcheimera slimība (vai cita veida demence) vai insults..

Piemēram, jums vajadzētu:

• atmest smēķēšanu (ja jūs smēķējat);
• izvairīties no liela daudzuma alkohola lietošanas;
• Ēst veselīgu, sabalansētu uzturu ar vismaz piecām porcijām augļu un dārzeņu katru dienu;
• Lai sasniegtu veselīgu svaru, izmantojiet vingrinājumu un kaloriju līmeņa diētu kombināciju, kas ir īpaši svarīgi, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās
• vingro vismaz 30 minūtes katru dienu, jo tas uzlabos fizisko un garīgo veselību;
• palieciet garīgi aktīvi, piemēram, lasiet, rakstiet.

Prognoze

Cilvēku ar afāzi prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa, smadzeņu primārā ievainojuma pakāpes un simptomu nopietnības. Atkarībā no šiem faktoriem prognoze var būt no labas līdz ļoti sliktai..

Tomēr lielākā daļa cilvēku ar afāziju vismaz zināmā mērā atveseļosies, un daudzi pilnībā atveseļosies. Pat ja afāzija saglabājas, tas nebūt nenozīmē, ka persona nevar dzīvot patstāvīgu un jēgpilnu dzīvi..

Cilvēkiem ar afāziju, kas saistīti ar progresējošiem neiroloģiskiem stāvokļiem, ir sliktas izredzes, jo pašlaik nav efektīvas metodes, lai labotu vai novērstu notiekošos smadzeņu bojājumus, kas saistīti ar šāda veida slimībām..

Motora afāzija - ir traucēta "centrālā vadība", un valoda nepaklausa!

Viena no vissvarīgākajām specifiskajām, sarežģītākajām cilvēka darbības formām, kurā tiek izmantoti valodas līdzekļi, ir runas funkcija. Tas organizē un savieno citus garīgos procesus (domāšanu, uztveri, atmiņu, brīvprātīgu uzmanību, iztēli), kā arī daudzpusīgu, bet tajā pašā laikā dažādu nervu sistēmas procesu vienotu funkcionālu sistēmu, ko veic dažādu smadzeņu daļu kopīga darbība..

Rakstīšana un lasīšana ir svarīgas šīs vienotās kopas sastāvdaļas, kas ļauj saziņas procesiem izmantot valodu. Cilvēka domāšana ir tieši saistīta ar valodu un runu. Runas nozīme tiek izteikta, veidojot frāzi, gramatisko struktūru, akcentus un uzsverot. Tā svarīgā īpašība ir semantika (nozīme), kas sastāv no vārdiem un vārdu attiecībām, kā arī sistēmiskajā verbālajā sērijā, kas ietver noteiktu vārdu.

Afāzijas vispārīgās īpašības

Termins "afāzija" nozīmē jau izveidotas runas pārkāpumu (pieaugušajiem vai bērniem, kas vecāki par 3 gadiem) daļējas vai pilnīgas tās zaudēšanas veidā. Kāda ir afāzijas sakne? Tas rodas smadzeņu kritisko zonu bojājuma rezultātā ar saglabātu locītavu aparātu un pietiekamu dzirdi. Pārkāpumu rakstura dažādība ir atkarīga no runas funkcionālās sistēmas vienas vai otras saites sakāves.

Runas sistēma kā funkcionāli sarežģīta struktūra sastāv no aferentajām (no receptoru aparāta līdz nervu centram) un efferentajām (no nervu centra līdz darba orgāniem) nervu vadīšanas sistēmām. Runas uztveri veic, analizējot un sintezējot skaņas plūsmas daļas (elementus), izmantojot vizuālo, dzirdes un ādas kinestētisko analizatoru saišu dalību. Verbālās izrunas procesi ir koordinētu artikulācijas kustību sistēma. Pēdējie veidojas pacienta iepriekšējās pieredzes rezultātā, un viņu darbības afektīvais pamats ir dzirdes un kinestētiskie (saistīti ar kustību, motoru) analizatori.

Visbiežāk patoloģija attīstās:

• cerebrovaskulārs negadījums (insults) išēmisks vai hemorāģisks tips (afāzija pēc insulta rodas 15-38% pacientu);
• traumatisks smadzeņu ievainojums vai ķirurģiska iejaukšanās uz tā, kraniotomija;
• smadzeņu audzēja attīstība;
• smadzeņu infekcijas slimības (encefalīts, meningoencefalīts, leikoencefalīts, smadzeņu abscess);
• parazītu iebrukumi - gadījumos, kad parazītu lokalizācija to attīstības cikla procesā ietver smadzeņu audus;
• hroniskas progresējošas centrālās nervu sistēmas slimības, piemēram, Alcheimera slimības un Pika slimības fokālās formas.

Runa kā ļoti sarežģīta garīga darbība tiek sadalīta dažādās formās un veidos. Atbilstoši psiholoģiskajai struktūrai tas ir sadalīts:

• izteiksmīgs, kas tiek izrunāts skaļi;
• iespaidīgi, atspoguļojot citu cilvēku runas uztveri.

Izteiksmīgā runa sastāv no tādiem posmiem kā izteikuma nodoms, iekšējā runa, ārējā paplašinātā izteikuma pakāpe. Daudzi patoloģiski procesi ir atspoguļoti šāda veida runas tempu, tekošuma, ritma pārkāpumos. Tas var kļūt, piemēram, ar pārtraukumiem, aizkavēšanos, skandālu (ar Parkinsona slimību) vai ar stammering uz pirmajām zilbēm (ar atrofiskiem vecuma procesiem smadzenēs).

Iespaidīgās runas īpatnības jeb apgrieztā runas izteikuma izpratnes procesi ir mutiskās (lasīšanas) un rakstiskās runas izpratnē. Šīs sugas psiholoģiskā struktūra sastāv no šādiem posmiem:

1. Primārā runas informācijas uztvere.
2. Šīs runas informācijas dekodēšana, kas ir burtu vai skaņu formu sastāva analīze.
3. Informācijas korelācija ar noteiktām semantiskajām kategorijām.

Kopumā mēs varam teikt, ka iespaidīgas runas nozīme ir cilvēka reakcija uz vārdu nozīmi. Runas izpratne ir iespējama ar normālu Wernicke centra darbību, kas ir runas dzirdes analizatora centrālā saite.

Bērniem ar garīgu atpalicību šī centra sakāve ir iemesls izpratnes par izpratni par viņu uzrunāšanu pārkāpumam. Vadošais simptoms dažādās pakāpēs ir vārda skaņu kompozīcijas uztveres traucējumi, tas ir, fonēmiskā uztvere. Tas izpaužas kā reakcijas trūkums uz vārdiem un vispārīgi uz verbālām konstrukcijām, grūtības mutvārdu komunikācijas dzirdes uztverē, pārmērīga jutība pret skaļām skaņām, labāka klusās un pat čukstošās runas uztvere.

Ar dažādu afāzijas veidu vienkāršotu vispārinājumu parasti tos sadala trīs veidu traucējumos:

1. Izteiksmīga runa vai traucēta reprodukcija, kad to saprot.
2. Iespaidīga runa, tas ir, tās izpratne.
3. Objektu nosaukumi, saglabājot spēju saprast un reproducēt, bet smadzeņu garozā tiek zaudēts vārda formulējuma pamats (matrica). Šajā gadījumā pacients pareizi apraksta objekta mērķi, bet neatceras tā vārdu..

Šīs afāzijas formas sauc par (attiecīgi) motorisko, maņu un amnestisko. Nosakot vienu no šīm formām un to šķirnēm, tiek pamatota lokalizācijas diagnoze, bojājuma apjoms un līdz ar to patoloģiskā stāvokļa paredzamā prognoze..

Tādējādi afāzijai raksturīga verbālās domāšanas iznīcināšana, kas izpaužas gan kā traucēta runas izpratne par viņu, kuru slimojošā persona ir adresējusi, gan ar dažādiem paša runas defektiem. Šis sindroms, ko sauc arī par sensorimotor afāziju, rodas smadzeņu kreisās (labās puses) puslodes garozas un dažu subkortikālo struktūru zonu bojājumu rezultātā. Tajā pašā laikā sindroma simptomatoloģijā dominē viena no sastāvdaļām - motora, kurā ir traucēta izteiksmīga runa, vai maņu, kas ir iespaidīgi runas traucējumi.

Afāzija jānošķir no tādiem runas traucējumiem, kas rodas ar smadzeņu bojājumiem, piemēram:

• traucējumi izrunā bez traucējumiem dzirdes runas uztverē, kā arī runas uztvere rakstot un lasot (dizartrija);
• iedzimtas runas neesamība vai izteikti traucējumi normālas dzirdes un primārā intelekta klātbūtnē smadzeņu garozas (alalijas) runas centru bojājumu dēļ.

Motoriskās afāzijas formas un pazīmes

Ar vietējiem smadzeņu asinsrites traucējumiem runas traucējumu klīniskās izpausmes parasti sakrīt ar apspiešanas pakļauto smadzeņu zonu. Saskaņā ar esošo klasifikāciju tiek izdalītas septiņas patoloģijas formas, no kurām trīs ir dažādas motoriskās afāzijas formas, kas ir izteiksmīgas runas traucējumi. Citiem vārdiem sakot, pacients ar motorisko afāziju cieš no traucētas artikulācijas attiecīgā smadzeņu centra bojājuma dēļ..

Tās formas ir šādas:

1. Mehāniskais aferentais vai motora aferentais kinestētiskais (locītavu).
2. Mehāniskais efekts vai Brokas motoriskā afāzija (verbālā).
3. Motora dinamika kā viens no diviem transkortikālās motora afāzijas veidiem.

Arī afāzijas sarežģītas (jauktas) formas ir diezgan izplatītas. Noteiktas formas attīstību, patoloģijas gaitas raksturu un motoriskās afāzijas izārstēšanas laiku galvenokārt ietekmē šādi faktori:

• bojājuma lokalizācija un tā plašuma pakāpe;
• smadzeņu daļu asinsrites traucējumu raksturs;
• smadzeņu neskarto daļu kompensācijas funkciju veikšanas iespējas pakāpe, kas ir atkarīga no to stāvokļa.

Pamatā patoloģiskā stāvokļa smaguma pakāpe (uzskaitīta katras šīs formas apakšnodaļā) ir atkarīga no šiem faktoriem - var rasties bruto (un pat pilnīga) vai daļēja motoriskā afāzija.

Afferent motoriskā afāzija (locītavu)

Šī forma ir viens no vissmagākajiem runas traucējumiem. To bieži apvieno ar efektīvu formu. Izmantojot šo kombināciju, attīstās tāda rupja motora afāzija, ka tās pārvarēšana ir īpaši grūts un ilgstošs process..

Tas rodas smadzeņu postcentralizētās zonas patoloģiskā procesa bojājuma gadījumos tās apakšējo daļu reģionā, smadzeņu garozas sekundārajās runas zonās, kas atrodas kreisajā (labajā rokā) zemāka parietālā reģionā, kas atrodas aizmugurē Rolland (centrālajā) gyrusā. Šīm sekundārajām zonām ir tieša un cieša saikne ar sekundārajām zonām (laukiem), kurām raksturīga skaidra somatotopiskā struktūra.

Afferento-motorisko afāziju raksturo runas sistēmas aferenciālās kinestētiskās zonas (atgriezeniskā saite starp muskuļiem un sajūtām) zaudēšana. Citiem vārdiem sakot, patoloģijā runas akta laikā pazūd skaidras sajūtas, tas ir, saite impulsu plūsmā no artikulācijas aparāta proprioceptoriem uz atbilstošajām smadzeņu garozas daļām.

Protams, vesels cilvēks noteiktu vārdu izrunāšanas procesā nezina, kādas sajūtas nonāk viņa smadzenēs. Neskatoties uz to, kinestētiskās runas afferences loma ir ļoti liela gan gadījumos, kad runas veidojas bērnībā, gan vārdu izrunā un nodrošina normālu runas funkciju..

Ar izskatāmo patoloģijas formu tiek traucēta visa runas sistēma - tiek traucēta vārdu izruna, dažas runas vai burtu skaņas (rakstot) tiek aizstātas ar citām (burtiskas parafāzijas). Tas ir saistīts ar grūtībām diferencēt skaņas, kas ir līdzīgas to artikulācijā (artikulācijās). Tie ir nepieciešami skaņu un pilnīgu vārdu izrunāšanai, kas ir galvenais defekts. Burtiskās parafāzijas izraisa vārdu sagrozīšanu.

Afferent-motor afāziju izraisa apakšējo sekciju nomākums postcentral gyrus un blakus esošajās zemākajās parietālajās sekcijās (40, 7 lauki pēc Brodmann domām)

Tas ir, ir tāds skaņu sajaukums (apjukums), kas ir tuvu to izrunas būtībai. Piemēram, tādas priekšējās lingviskās skaņas kā "d", "l", "n" veidojas galvenokārt tāpēc, ka valodas priekšējās daļas piedalās to izrunā, un skaņas "g", "k" un "x" ir aizmuguriski lingvistiskas, tad to izrunā galvenokārt ir valodas aizmugurējā daļa.

Šīs skaņas atšķiras pēc to skaņas īpašībām, taču tās veidojas tuvu. Pacientiem ar smadzeņu garozas kreisās parietālās daļas skartajām apakšējām daļām radinieki tiek sajaukti ar rakstu, kā rezultātā viņi var izrunāt, piemēram, vārda "zilonis" vietā - "slod" vai "slol", "mantija" - "galat" utt. d.

Ir svarīgi, lai šādi pacienti, kas atrodas tuvu viens otram, ne tikai nepareizi izprastu, bet arī uztvertu nepareizi. Tas ir saistīts ar parietālo artikulācijas zonu ciešo mijiedarbību ar uztverošajām laika zonām. Aferentajai formai raksturīgi visu veidu runas traucējumi - spontāna, automatizēta, atkārtota, nominatīva (nosaukšana).

Bieži vien tiek pārkāptas arī runas nerunājošās (mutiskās) spējas veikt mērķtiecīgas secīgas darbības (praksi) - lūpu laizīšana, viena vai abas vaiga izsūkšana, mēles izvirzīšana utt. Neskatoties uz šo perorālo kustību primitivitāti, tomēr to īstenošana ļoti bieži nav iespējama. saistībā ar parasti sarežģīto mutes aparāta brīvprātīgu kontroli.

Turklāt darbības vārdi, kuriem ir priedēkļi ("pagriezties", "pagriezties", "ietīt"), kā arī netiešos gadījumos izrunāti personiski vietniekvārdi ir grūti saprotami. Grūtības artikulējošās skaņās vārdos ar atkārtotām līdzskaņu skaņām, kuras izrunā, izmantojot tuvus artikulus, kā arī vārdu atkārtojumos ar dubultskaņiem vai ar to saplūšanu, kas ir grūti artikulācijas ziņā, piemēram, "bestsellers", "bruģis", "standarts".

Ir raksturīga arī šādu pacientu izpratne par nepareizu vārdu izrunu. Neskatoties uz to, ka, sajūtot kļūdas un cenšoties labot tās, ir tā, it kā mute (artikulācijas aparāts) nebūtu pakļauta. Turklāt pastāv sekundāri citu runas formu pārkāpumi, gan patstāvīgas, gan diktētas rakstīšanas pārkāpumi, savukārt artikulācijas grūtības izpildot instrukcijas (“satveriet mēli ar zobiem”, “atveriet muti” utt.) Ne tikai neuzlabojas, bet, parasti tikai pasliktina burtu. Neskatoties uz to, ka pazīstami vienkārši vārdi tiek lasīti skaļi vairāk vai mazāk pareizi, diezgan sarežģītu vārdu izruna ir nepareiza un notiek ar skaņu nomaiņu.

Tādējādi afektīvās kinestētiskās motora afāzijas atšķirīga iezīme ir traucēta perorālo (perorālo) kustību kinestētiskā aferencēšana, kā rezultātā pacients, veicot norīkojumu, zaudē spēju veikt kustību artērijas orgānos (lūpas, mēle utt.). Tā kā nepastāv muskuļu parēze, kas varētu ierobežot artikulācijas kustību apjomu, artikulācijas piespiedu kustības paliek.

Šo traucējumu sauc par perorālu apraksiju. Tas ir artikulācijas apraksijas pamats, kas tieši ietekmē runas skaņu izrunu. Atkarībā no tā smaguma pakāpes šī patoloģija var izpausties:

• artikulētas runas trūkums;
• artikulācijas pozu reprodukcijas kropļojumi;
• artikulāciju meklēšana;
• citu runas funkcijas aspektu sekundāri sistēmiski traucējumi.

Motora afferentes smagums:

1. Aptuveni - spontānas runas neesamība, tikai runas "embolus" klātbūtne ("iestrēdzis", tā paša vārda vai vārdu atkārtošana), automatizētas runas pagrimums (skaitļu skaitīšana no 1 līdz 10 apgrieztā secībā, kā arī alfabēts, dzejolis).
2. Vidēji - atkārtošanās un nosaukšanas grūtības, automatizētas runas un tās stereotipa saglabāšana, burtisku parafāziju klātbūtne.
3. Vieglas - grūtības mutvārdu un artikulācijas praksē, kas atspoguļojas mutiskā un rakstiskā runā.

Faktiskā motora afāzija (Broca)

Šim patoloģiskajam stāvoklim pārsvarā ir akūts attīstības raksturs, un tas parasti attīstās asinsrites traucējumu rezultātā smadzeņu vidējās smadzeņu artērijas baseinā. Šī runas traucējumu forma parasti ir saistīta ar hemiparēzi, kas ir izteiktāka uz sejas un rokas..

Brokas motoriskā afāzija rodas, ja smadzeņu garozas apakšējās daļas tiek skartas premotoriskajā reģionā, 44-45 lauku zemākā frontālā ģerusa aizmugurējā daļa, ko sauc par Broca zonām, dominējošajā puslodē (labās puses kreisajā pusē, kreisās puses rokās - labā). Caur šo smadzeņu zonu tiek nodrošinātas vienmērīgas izmaiņas perorāli-artikulācijas darbos, kas ir nepieciešams nosacījums artikulācijas saplūšanai un secīgi organizētu rindu veidošanai..

Brokas un Wernicke zonas

Brokas zonas sakāve noved pie atsevišķu vai visu skaņu reproducēšanas, kā arī zilbju un vārdu veidošanās pārkāpuma. Bieži vien tiek zaudēta spontāna runa, un, mēģinot kaut ko izteikt, izrunā tikai atsevišķas skaņas vai vārdus "emboli".

Pacienti ļoti bieži nespēj pārslēgties no viena vārda uz otru, kā rezultātā atkārtojas atsevišķas fonēmas, zilbes, vārdi, īsas frāzes (runas vajāšana). Pat vieglos un novecojušos slimības gadījumos viņi nevar izrunāt vārdus un frāzes, kas "motora" plānā ir sarežģīti, piemēram, mēles savīti. Smagos gadījumos šādi pacienti spēj izskaidrot sevi tikai ar sejas izteiksmju un žestu palīdzību. Tajā pašā laikā saglabājas spēja saprast adresi viņiem, mutvārdu un rakstisko runu. Rakstīšana un lasīšana tiek traucēta otro reizi runas automatizācijas pārkāpuma dēļ.

Efektīvās motoriskās afāzijas smagums:

1. Rupjš - automatizētas runas spontānas un sabrukšanas neiespējamība.
2. Vidēja - spontānas runas agrammatisms (grūtības uztvert vai izteikt teikumus), vajāšanu parādīšanās nosaukšanas vai atkārtošanās gadījumos, eholoģisko reakciju klātbūtne dialogā, kas ir automātiska dzirdētu frāžu vai vārdu atkārtošana, ja nav viņu dziļas semantiskās izpratnes..
3. Viegli - nosaukšanas gadījumos tiek atzīmēts, ka vārdos nav vienmērīgu locītavu pāreju. Tieši paplašināta runa, pastāv nelielas izrunas grūtības.

Īss, vispārinošs eferentās un aferentās motoriskās afāzijas salīdzinošo raksturojumu raksturojums:

Dinamiskā motora afāzija

Traucējumi attīstās, ja bojājums atrodas apgabalā, kas atrodas priekšā Brokas zonai. Šis laukums atbilst priekšējās un vidējās daļas zemākajai frontālajai gyrusai, kas atrodas smadzeņu dominējošajā puslodē. Nosauktais smadzeņu apgabals ir atbildīgs par runas aktivitātes aktivizēšanu, regulēšanu un plānošanu..

Dinamiskā forma kā viens no diviem variantiem (dinamiskais un klasiskais), kas atšķiras tikai ar izteiksmīgas runas traucējumiem, ietver transkortikālo motorisko afāziju. Turklāt abas iespējas aprakstā ir gandrīz identiskas. Visbiežāk dinamiskā motora afāzija attīstās akūtu asinsrites traucējumu gadījumā smadzeņu priekšējā artērijā (pa kreisi). Viena no galvenajām pazīmēm ir runas aktivizēšanas vai iniciatīvas pārkāpums. Šajā sakarā vēl viens pārkāpuma nosaukums ir runas iniciatīvas defekts.

Lai runas sāktu, pacientam vienmēr ir nepieciešama motivācija, papildu impulss un sākotnējā stimulēšana. Pēc vienas vai divām īsām stāstījuma atbildēm pacients parasti klusē, un, lai turpinātu stāstu, viņam nepieciešama papildu, atkārtota stimulēšana. Liekas, ka viņš nevēlas iesaistīties sarunā un komunicēt ar sarunu biedru. Raksturīgi ir ehoolijas (sarunu biedru vai svešinieku teiktā mehāniskā piespiedu atkārtošana), to skaits palielinās līdz ar nogurumu.

Balss kustības traucējumiem šādiem pacientiem nav, tiek saglabāta arī izpratne par mutvārdu runu. Saglabājot spēju izrunāt visas skaņas un vārdus, viņu runas motivācija ir strauji samazinājusies, kas īpaši izpaužas spontānā stāstījumā, kam nepieciešama pastāvīga stimulēšana. Tajā pašā laikā atkārtota un automatizēta runa, kā arī runas nominatīvā vai nominatīvā funkcija dinamiskajā motoriskajā afāzijā tiek saglabāta vai ļoti nedaudz traucēta..

Šīs formas galvenā un atšķirīgā iezīme ir secības pārkāpums runas izrunāšanas organizācijā. Fāžu konstruēšanas procesā nav vienkāršas grūtības, bet tas ir dziļāks traucējums, kurā neatkarīgu paziņojumu gandrīz nav..

Pacientiem ar dinamisku afāziju tiek liegta iespēja konstruēt elementāras frāzes, viņu runa ir "slikta", viņi nespēj sniegt pilnīgu un detalizētu atbildi pat uz vienkāršāko jautājumu, viņi atbild monosilāti ar biežu vārdu atkārtošanu, kas ietverti atbildē jautājumā. Šis defekts tiek atklāts, izmantojot "noteiktu asociāciju metodi". Pēdējais sastāv no lūguma pacientam uzskaitīt vairākus viena veida objektus, piemēram, zilos, ziemeļu dzīvniekus utt. Pacients var nosaukt ne vairāk kā 1-2 objektus, pēc kuriem viņš klusē, pat neskatoties uz ārsta norādījumiem vai iedrošinošiem vārdiem..

Viņu īpašais rakstpratības trūkums izpaužas formālo frāžu lietošanā, vietniekvārdu un prievārdu izlaišanā. Īpašas grūtības ir saistītas ar darbības vārdu aktualizēšanu. Lūdzot nosaukt lietvārdus un darbības vārdus, pacients var atsaukties vairākus lietvārdus, bet ne vienu darbības vārdu. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta iespēja rakstīt diktētā veidā un lasīšanas drošība.

Dinamiskās afāzijas smagums:

1. Rupjš - gandrīz nav spontānas runas, nepieciešamība pēc pastāvīgas stimulācijas.
2. Vidēji - spontāni paziņojumi tiek attēloti ar īsām frāzēm ar īpašu rakstpratības trūkumu, verbālu "vājumu" un stereotipiska divvirzienu dialoga pārsvaru ar sarunu biedra pastāvīgu komunikācijas stimulēšanu..
3. Viegli - spontāni paziņojumi ir pilnībā izstrādāti, tomēr tie ir stereotipiski, grūtības ir pamanāmas, ierosinot loģiskas problēmas risinājumu.

Motoriskās afāzijas ārstēšana (vispārējie principi)

Runas traucējumi rada ievērojamus ierobežojumus mijiedarbībā ar sociālo vidi, noved pie invaliditātes un dzīves kvalitātes pasliktināšanās ne tikai pašiem pacientiem, bet arī viņiem tuviem cilvēkiem, palielina ārstēšanas un aprūpes materiālās izmaksas, izraisa depresīvu stāvokli, ievērojami sarežģī atveseļošanās procesus un pasliktina. vispārēja slimības prognoze. Salīdzinot insulta pacientus bez un ar afāziju, tika atzīmēts, ka starp pēdējiem ir lielāks piespiedu uzturēšanās ilgums slimnīcā un mirstība..

Prognoze, atveseļošanās pakāpe un rehabilitācijas laiks galvenokārt ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• slimības cēlonis;
• bojājuma veids un vieta;
• bojāto smadzeņu audu apjoms un dziļums;
• afāzijas forma un tās smaguma pakāpe;
• smadzeņu audu stāvoklis, kas apņem bojājumu - vienlaicīgu patoloģisku izmaiņu klātbūtne mazos traukos (mikroangiopātija), iepriekšējie deģeneratīvie procesi utt.;
• pacienta vecums, dzimums un "kreisās rokas" klātbūtne;
• izglītības līmenis un svešvalodu zināšanas;
• rehabilitācijas terapijas savlaicīgums, piemērotība un ilgums.

Visi šie faktori tieši ietekmē to, kā notiks atveseļošanās process - neatkarīgs un nekontrolēts, kas var izraisīt runas funkcijas pilnīgas atjaunošanas neiespējamību vai kontrolētu, vadītu, tas ir, runas terapiju. Viņu atbilstošā kombinācija ir ļoti svarīga..

Terapeitiskajām un rehabilitācijas metodēm runas atjaunošanai jābūt visaptverošām un jāietver:

• pamata patoloģijas ārstēšana;
• farmakoloģiskais atbalsts;
• fizioterapija (transkraniāla līdzstrāvas stimulācija un transkraniāla magnētiskā stimulācija - stimulē zonu sinaptisko aktivitāti);
• fizioterapijas vingrinājumi un masāža;
• intensīvi logopēdiskie vingrinājumi;
• psihoterapeita un psihiatra palīdzība.

Zāļu terapijas galvenais uzdevums ir papildināt bioloģiski aktīvo vielu deficītu organismā, kas ietekmē nervu impulsu (neirotransmiteru) pārvadi un caurlaidību, kā arī ir nespecifiski smadzeņu augstāko, garīgo procesu stimulatori..

Šiem nolūkiem ieteicams izrakstīt dažas zāles, kas ir dažādu neirotransmisijas sistēmu modulatori, sākot no selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas, dopamīnerģiskiem līdzekļiem, akatinola (Memantīns), nootropikas (Piracetāms, Nootropil, neiroprotektīvi (Cellex)) - lielākoties jauni. Visaptverošo iedarbību raksturo šī narkotika. Turklāt tiek izrakstītas zāles, kas uzlabo smadzeņu asins plūsmu (Pentoksifilīns), un zāles, kas veicina vielmaiņas procesus.

Nefarmakoloģiski rehabilitācijas pasākumi jāveic, ņemot vērā pamata zāļu terapiju. Logopēdiskās nodarbības šobrīd tiek uzskatītas par runas korekcijas "zelta standartu" šādiem pacientiem. Turklāt svarīga nav neviena specifiska logopēdiskā darba metode, bet svarīgs ir nodarbību biežums un intensitāte..

Turklāt tagad ir kļuvis diezgan acīmredzams, ka tikai ar agrīnu korekcijas logopēdijas nodarbību sākumu mēs varam gaidīt pozitīvus, stabilus ārstēšanas rezultātus. Logopēdijas runas funkcijas atjaunošanas procesam jāsākas jau akūtā slimības periodā (no 7-10. Dienas pēc insulta) un jāilgst no 6 mēnešiem līdz 2-3 gadiem vai ilgāk, tas ir, visā atveseļošanās periodā, kamēr runas traucējumi.

Afāzija - nervu darbības traucējumi

Afāzija ir nervu darbības traucējumi, kad pacientam nepieder sava runa vai viņš nesaprot viņam adresēto runu. Atšķirībā no dizartrijas, kad cieš tikai izruna (artikulācija), ar afāziju tiek traucēta runas gramatiskā un leksiskā struktūra. Afāzija palīdz noteikt bojājumu, norādot uz kreisās puslodes garozas (vai subkortikālā reģiona) bojājumu.

Afāzijas pazīmes un testi.

Pacientam tiek lūgts nosaukt priekšmetus (pildspalva, kaklasaite, pulkstenis), atkārtot frāzi ("nē, bet, ja ja"), izlasīt avīzes vai žurnāla tekstu. Tiek noteikts, vai viņš saprot lasītā nozīmi, vai viņš pareizi raksta vārdus, vai viņa runā ir afātiskas kļūdas. Jāpatur prātā, ka labējās puses kreisajā pusē un lielākajā daļā kreiso roku runas funkcija galvenokārt ir saistīta ar kreiso puslodi..

Šim noteikumam ir trīs izņēmumi:

1. Mazāk nekā 50% cilvēku ar kreiso roku ir runas funkcija labajā puslodē.
2. Anomāla (amnestiska) afāzija var rasties ar vielmaiņas traucējumiem un ar apjoma procesiem smadzenēs, ar šādu afāziju pacients zaudē spēju nosaukt objektus (kā simptomu "no attāluma", kas saistīts ar masu efektu)..
3. Afāzija var būt saistīta arī ar kreisā talamusa bojājumiem.

APHĀZIJAS NEUROANATOMIJA

Vairumā gadījumu runas funkcija ir saistīta ar smadzeņu kreiso puslodi. Smadzeņu garozas zona, kas atbild par runas funkciju, atrodas ap Silvijas un Rollanda rievām (smadzeņu vidējās smadzeņu artērijas baseins). Runas veidošanos nosaka četras šī apgabala zonas, kas ir cieši saistītas viena ar otru un atrodas secīgi pa priekšējo priekšējo asi: Vernkes zona (augstākā temporālā gyroza aizmugurējā daļa), leņķiskais gips, arkuālais saišķis un, visbeidzot, Broca zona (zemākā frontālās gurusa aizmugurējā daļa)..

Wernicke zona atrodas blakus primārajai dzirdes garozai. Viņa ir atbildīga par runas atpazīšanu vispārējā audio straumē un savas runas izsekošanu. Šī zona ir ciešā saskarē ar leņķisko gyrusu - maņu un asociatīvās informācijas integrācijas centru..

Lokveida saišķis sastāv no šķiedrām, kas iet Brokas zonas virzienā. Viņš ir atbildīgs par runas vai, citiem vārdiem sakot, par tās motoro veidošanu. Brokas zonā informācija, kas saņemta no iepriekšminētajiem smadzeņu reģioniem, tiek pārveidota balss runā.

Pieci afāzijas veidi

Brokas afāzija

Bojājums atrodas Brokas apgabalā vai tā tuvumā.

1. Runa ir lēna, lakoniska, vāji artikulēta, prasa no pacienta lielas pūles. Papildu vārdu un lielo burtu izlaišanas dēļ runa kļūst par "telegrāfisku".
2. Spēja saprast rakstīto un runāto valodu paliek neskarta.
3. Tiek zaudēta spēja atkārtot frāzes (īpaši bezjēdzīgas, kas sastāv no palīgvārdiem, piemēram, "nē, bet, ja"). Tajā pašā laikā pacientam var izdoties atkārtot atsevišķus vārdus, lai gan tas prasa no viņa daudz pūļu..
4. Pat ar vieglu afāziju ir traucēta rakstīšanas funkcija (pēc afātiskā tipa).
5. Parasti cieš objekta nosaukšanas iespēja, bet mazākā mērā nekā spontāna runa.
6. Bieži tiek konstatēta hemiparēze, izteiktāka rokā nekā kājā. Tas ir saistīts ar Brokas zonas atrašanās vietu pie motora garozas..
7. Pacienti apzinās savu defektu, ir grūti piedzīvot viņu pašu bezpalīdzību. Depresija ir izplatīta.
8. Interesants ir fakts, ka pacientiem parasti nav grūti pazemot melodiju. Bet, ja pacients ir mūziķis, kuram mūzika ir izpausmes veids, tad, spēlējot melodiju, viņš piedzīvo ievērojamas grūtības. Bieži vien pacienti spēj nepatīkami skaidri izrunāt aizskarošus vārdus..
9. Bieži sastopama perorāla (bucco-lingual) apraksija.

Afāzija Vernike

Bojājums atrodas Vernikkes zonā vai tās tuvumā.

1. Pacients runā tekoši. Runa ir labi artikulēta, taču tai nav nekādas nozīmes. Bieži rodas parafāzijas (nepareiza vārdu izvēle), runa ir aizsērējusi ar neprecizitātēm, parazītiskiem vārdiem.
2. Verbālā parafāzija sastāv no nepareizas vārdu izvēles, savukārt termins “burtiska parafāzija” nosaka stāvokli, kad pacients citu vietā izrunā dažas skaņas vai sastāda neoloģismus.
3. Ir traucēta gan runāšanas, gan rakstīšanas izpratne.
4. Rakstiskā runa ir tikpat bezjēdzīga kā runājamā valoda, bet rokraksts paliek nemainīgs.
5. Tiek zaudēta spēja atkārtot vārdus, frāzes.
6. Pacients objektus nevar nosaukt pareizi.
7. Hemiparēzes nav vai tā ir viegla, jo fokuss atrodas attālumā no motora garozas. Notiek pilnīga vai kvadrantā hemianopsija.
8. Parasti pacienti nezina par savu defektu un akūtā stadijā izskatās eiforiski. Līdz ar to Vernickes afāzija dažreiz tiek sajaukta ar paranoju..
9. Vernike afāzija diezgan bieži kalpo kā augstākā laika ģerusa emboliska infarkta izpausme.

Vadītspējīga (vadoša) afāzija

Tas rodas Wernicke un Broca zonu atdalīšanas rezultātā ar laika vai parietālās daivas bojājumiem, iesaistot arkuālu saišķi vai citas šķiedras, kas savieno šīs zonas.

1. Runa ir tekoša, tai trūkst satura, bieži tiek atzīmētas parafāzijas.
2. Netiek pasliktināta runātā un rakstītā runas (ieskaitot frāzes, kas satur palīgvārdus) izpratne.
3. Atkārtojums tiek rupji pārkāpts, kas ir īpaši izteikts attiecībā uz frāzēm, kurās ir palīgvārdi un bezjēdzīgas zilbes.

1. Vienumu nosaukšana ir sarežģīta.
2. Rakstiskā runa ir traucēta, bet rokraksts paliek nemainīgs.
3. Hemiparēzes nav vai tā ir minimāla.

Anomāla (amnestiska) afāzija

1. Šāda veida afāzija rodas ar maziem perēkļiem leņķiskajās gūziskajās, toksiskās un metaboliskās encefalopātijās, apjoma procesos, kas atrodas tālu no runas zonas, bet tomēr izdara spiedienu uz to. Anomālajai afāzijai ir minimāla (salīdzinājumā ar citām afāzijām) aktuāla nozīme, taču tai nepieciešama rūpīga iespējamo metabolisma cēloņu meklēšana.
2. Runa ir tekoša, taču bezjēdzīga vārdu lietojuma un parafāzijas dēļ bezjēdzīga (tāpat tiek sabojāta arī rakstiskā runa). Amnestiskās afāzijas atšķirīga iezīme ir anomija (priekšmetu nosaukšanas pārkāpums), bet tā notiek arī cita veida afāzijās..
3. Gan runas, gan rakstiskās runas izpratne paliek neskarta.
4. Nav hemiplegijas.
5. Atkārtošana netiek traucēta, tomēr apziņas apjukuma dēļ šo funkciju ir grūti novērtēt.

Kopējā afāzija

Šāda veida afāzija rodas ar plašiem perēkļiem, iesaistot gan Vernkes zonu, gan Brokas zonu. Pacients nesaprot viņam adresēto runu un pats nespēj izrunāt vārdus un frāzes. Parasti ir rupja hemiparēze. Kopējā afāzija attīstās ar plašu infarktu smadzeņu vidējās smadzeņu artērijas baseinā, kas bieži ir saistīta ar tās oklūziju vai kreisās iekšējās miega artērijas oklūziju.

Citi aphotiski sindromi

Broka un Wernicke afāzijās, vadošās un totālās afāzijās runas zonas, kas atrodas ap Silvijas vagu, bojājuma dēļ ir traucēta runas izpratne. Retāk afāzija rodas, ja tiek skartas citas smadzeņu daļas, jo īpaši "ūdensšķirtnes" zonas (blakus esošā asins piegāde). Aprakstīti tādi afātiski sindromi kā transkortikālā motora afāzija (dinamiskā afāzija), transkortikālā maņu afāzija un runas zonas izolācijas sindroms. Transkortikālo afāžu klīniskā nozīme ir tāda, ka tās, kā likums, ir ilgstošas ​​arteriālās hipotensijas vai hipoksijas rezultāts (arī tad, ja asinsrite tiek pārtraukta). Šajā gadījumā tiek traucēta plūdums (priekšējās "dalāmās" zonas bojājuma gadījumā) vai runas izpratne (aizmugurējās "ūdenstilpnes" zonas bojājuma gadījumā), savukārt atkārtošanās un lasīšana paliek neskarta..

PACIENTA PĒTĪJUMS AR APHĀZIJU

Pirmkārt, ir jānoskaidro afāzijas klātbūtne kā tāda un tikai tad jāmēģina klasificēt to kā vienu vai otru veidu. Pavājināta uzmanība, pacienta apziņas apjukums apgrūtina afāzijas diagnosticēšanu.

1. Runas aktivitātes novērtēšana. Runa var būt tekoša (šajā gadījumā tiek ietekmētas smadzeņu priekšējās daļas) vai, gluži pretēji, lēna un lakoniska (smadzeņu aizmugurējo daļu disfunkcija).
2. Lasīšana un rakstīšana. Ja abas funkcijas paliek neskartas, nevar runāt par afāzijas klātbūtni..
3. Hemiparēzes klātbūtne norāda uz fokusa priekšējo atrašanās vietu un motora zonas iesaistīšanos.
4. Atkārtošana, frāžu izpratne un objektu nosaukšana ir svarīgi diagnostikas kritēriji, lai atpazītu tos afāzijas veidus, kuros runas aktivitāte paliek neskarta..

• Wernicke afāzija ir traucēta visām trim funkcijām.
• Vadītspējīgā afāzijā tiek traucēta atkārtošana un nosaukšana, bet izpratne netiek ietekmēta.
• Anomālajā afāzijā objektu nosaukšana tiek traucēta ar saglabātu izpratni un atkārtošanos.

DAŽĀDU APĀZIJAS VEIDU KLĪNISKĀ NOZĪME

Afāzijas klātbūtne ļauj noteikt nervu sistēmas bojājumu līmeni. Tas parasti norāda kreisā smadzeņu garozas iesaistīšanos. Tātad, kad pacientam ar labās rokas parēzi tiek atklāta viegla afāzija, var droši runāt par kreisās puslodes bojājumu, nevis, teiksim, par brahiālo pinumu..

Afāzija, kas izpaužas akūti, norāda uz asinsrites traucējumiem smadzeņu vidējās artērijas baseinā. Pēdējā iemesls, savukārt, bieži ir iekšējās miega artērijas sakāve kakla līmenī. Pacientiem ar smagu iekšējās miega artērijas stenozi, kas izpaužas kā pārejoša vai viegla afāzija, tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu pilnīgu afāziju.

Pēkšņs afāzijas parādīšanās ar neskartu runas aktivitāti un hemiparēzes neesamība, kā likums, norāda uz smadzeņu vidējās artērijas aizmugurējās filiāles emboliju. Šajā gadījumā ir jāmeklē embolijas avots sirdī vai miega artērijā. Ar kardiogēnu emboliju ir indicēta antikoagulantu terapija. Ja ir aizdomas par iekšējās miega artērijas patoloģiju, tiek veikta angiogrāfija (lai noskaidrotu ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas). Klīniskais pamatnoteikums ir tāds, ka pēkšņa afāzijas parādīšanās, ja nav hemiparēzes, norāda uz emboliju..

PROGNOZE

Afāzijas prognozi nosaka fokusa atrašanās vieta un apjoms.

• Ar pilnīgu afāziju prognoze ir slikta - pilnīga atveseļošanās, kā likums, nenotiek.
• Transkortikālas, patoloģiskas un vadošas afāzijas gadījumā prognoze ir laba - atveseļošanās bieži ir pilnīga.
• Izmantojot Brokas un Vernickes afāzijas, iznākums var būt atšķirīgs.

• Ar posttraumatisko afāziju prognoze ir labvēlīgāka nekā ar post-taktu.

Logopēda iesaistīšana afāzijas ārstēšanā ievērojami uzlabo tā iznākumu. Tiek izstrādātas jaunas ārstēšanas metodes, kuru pamatā ir apmācības izpratne un pacienta vizuālās komunikācijas uzlabošana. Ārstēšanas efektivitāte ievērojami palielinās, ja tiek apvienoti neirologa, logopēda un psihologa centieni.

Ja ir traucēta runa, pacienti bieži cieš no vienlaicīgiem citu augstāku smadzeņu funkciju bojājumiem..

1. Apraksija ir pacienta nespēja veikt mērķtiecīgas darbības, ko nevar izskaidrot ar elementāriem motoriskiem vai maņu traucējumiem, komandu neizpratni vai nevēlēšanos tās ievērot. Piemēram, ar ģērbšanās apraksiju pacients nevar apģērbties, neskatoties uz to, ka tiek saglabāta izturība rokās. Apraksija, kā likums, ir dažu smadzeņu zonu atdalīšanas sekas, un to bieži apvieno ar afāziju.
2. Ar agnosiju cieš spēju atpazīt objektus, ko arī nevar izskaidrot ar elementāriem kustību vai maņu traucējumiem. Piemēram, ar redzes agnosiju tiek traucēta objektu atpazīšana, kaut arī redze netiek traucēta.
3. Kreisās un aizmugurējās parietālās daivas sindroms (Gersmana sindroms) ietver agrāfiju, digitālo agnosiju, labās un kreisās puses traucētu atpazīšanu un skaitīšanas problēmas (acalculia).

IZDALĪT SINDROMUS

Atvienošanās sindromus izraisa traucēti savienojumi starp dažādiem garozas apgabaliem. Šajā slimību grupā ietilpst:

1. Aleksija bez agrāfijas. Pacients var rakstīt, bet nevar lasīt (bojājuma lokalizācija ir kreisais pakauša reģions un blakus esošā corpus callosum daļa).
2. Balinta sindromu raksturo simptomu triāde: traucēta redzes uzmanība (redzes uztveres sadrumstalotība), skatiena apraksija (neskatoties uz elementāru okulomotoru traucējumu neesamību, pacients nespēj novirzīt savu skatienu uz noteiktu telpas punktu) un redzes ataksija (pacients nespēj vizuāli kontrolēt ekstremitāšu kustības). Šis sindroms ir parieto-pakauša reģiona divpusējo bojājumu sekas.
3. "Verbālā kurlums" ir izolēts runas dzirdes traucējums. Pacients nesaprot runāto valodu, bet saprot rakstisko valodu; nevar atkārtot frāzi, bet tai ir normāla dzirde. Bojājums atrodas dziļi kreisajā temporālajā reģionā.
4. Ideomotorā apraksija. Pacients nevar veikt šo vai citu darbību (piemēram, ar kreiso roku) pavēlei, kamēr viena un tā pati roka aktīvi iesaistās spontānās kustībās. Bojājums atrodas kreisajā frontālajā garozā un blakus esošajā corpus callosum.